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ABORDAGEM

VTIMA
MANUAL TAS/TAT
"O que fazemos para ns mesmos morre conosco.
O que fazemos para os outros e para o mundo, permanece e imortal."
ALBERT PINE
Verso 2.0
1 Edio, 2012
9 789898 646125
ISBN 978-989-8646-12-5
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
PREFCIO
Caro Formando,
De acordo com a Lei Orgnica do Ministrio da Sade
(Decreto-Lei 124/2011 de 24 de dezembro) e a Lei
Orgnica do INEM (Decreto-Lei 34/2012, de 14 de
fevereiro) atribuio do INEM defnir, coordenar
e certifcar a formao em emergncia mdica dos
elementos do SIEM (Sistema Integrado de Emergncia
Mdica).
Segundo o Regulamento do Transporte de Doentes,
a defnio dos programas dos Cursos de Formao
necessrios ao exerccio da atividade de transporte
de doentes da responsabilidade do INEM. Nesse
contexto, o INEM procedeu a uma profunda redefnio
do modelo de formao que vinha a ser ministrado
aos TAT (Tripulantes de Ambulncia de Transporte)
e aos TAS (Tripulantes de Ambulncia de Socorro).
O novo modelo, que no se pretende facilitista, pretende
melhorar o acesso a essa formao e garantir melhores
condies para que os formandos possam atingir os
objetivos propostos. Assim, a modularizao dos cursos
e a defnio de um prazo relativamente alargado para
a sua concluso pretendem ser aspetos importantes
desse processo.
Integrado nesta estratgia, a reviso dos Manuais de
suporte formao, materializada neste Manual do
Mdulo de Abordagem Vtima e nos manuais dos
restantes mdulos, outro dos aspetos mais relevantes.
Concebidos num formato sinttico e objetivo, pretendeu-
se condensar a informao mais relevante em Manuais
de leitura fcil e atrativa, focando os aspetos essenciais
mas que no esgotam toda a informao sobre estas
matrias. Assim, h espao para a procura de novas
informaes e conhecimentos, num processo que
aqui se estimula, desafando todos os formandos a
criarem hbitos de pesquisa e de melhoria contnua das
suas competncias, fundamentais para que possam
contribuir para o grande objetivo de salvar vidas.
Este Manual do Mdulo de Abordagem Vtima, foca
alguns aspetos bsicos de anatomia e fsiologia do
corpo humano, a avaliao da vtima e tcnicas a
aplicar nesse contexto e, por ltimo, a oxigenoterapia.
Que ele se possa constituir como uma ferramenta til
e referncia permanente para os operacionais. Se tal
acontecer, todo o (muito) esforo e empenho colocados
na sua elaborao sero largamente recompensados.
Boa formao!
Lus Meira
Diretor do Departamento de Formao em
Emergncia Mdica (INEM)
MANUAL TAS/TAT
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COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Enfermeiro
AUTORES
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Adriana Machado,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Cludia Catarino,
INEM (Delegao Regional do Norte), Enfermeira
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Joana Feu,
INEM (Delegao Regional do Sul), TAE
Carlos Cintra,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Helene Brou,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Farmacutica
Maria da Luz,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), TOTE
DESIGN E PAGINAO
David Rafachinho
FICHA TCNICA
COLABORADORES
Lus Ladeira,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Artur Batuca,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Carlos Alves,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Tcnico Superior
Jaime Naia,
INEM (Delegao Regional do Sul), TOTE
Raquel Ramos,
INEM (Delegao Regional do Sul), Mdica (Anestesiologia)
Rui Rebelo,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Tcnico Superior
VALIDADO PELA COMISSO DE PERITOS
Ana Teresa Lufnha,
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)
Antnio Marques,
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Armando Almeida,
Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro
Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira
Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico
(Cirurgia)
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Joo Joo Mendes,
Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina Interna)
Jos Artur Paiva,
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico
(Pediatria)
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NDICE
SECO 1:
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO
1. Anatomia e fsiologia 12
2. Planos anatmicos 12
3. Regies do corpo: cavidades do corpo 14
4. Regies do corpo: subdiviso do abdmen 15
5. Sistema esqueltico 16
6. Sistema muscular: histologia e fsiologia 20
7. Sistema nervoso 22
8. Os sentidos: tato, viso, audio, olfato, gosto 26
9. Sistema endcrino 30
10. Pele 32
11. Aparelho circulatrio 32
12. Aparelho respiratrio 36
13. Aparelho digestivo 39
14. Aparelho urinrio 41
15. Aparelho reprodutor 42
16. Anatomia e fsiologia da gravidez 44
SECO 2:
ABORDAGEM VTIMA
1. Avaliao do local e segurana 50
2. Avaliao da vtima: abordagem ABCDE 51
3. Airway: permeabilizao a via area com controlo da coluna cervical 54
4. Breathing: ventilao e oxigenao 56
5. Circulation: assegurar a circulao com controlo da hemorragia 60
6. Disability: disfuno neurolgica 64
7. Expose: exposio com controlo da temperatura 68
8. Avaliao secundria 71
9. Parametros vitais e glicemia capilar 73
10. Transporte 76
SECO 3:
TCNICAS DE ABORDAGEM VTIMA
1 Aspetos facilitadores da comunicao 82
2. Abordagem a populaes especifcas 84
3. Abordagem em contextos especifcos, urgncias mdico-legais 86
4. Cenrio com existncia de cadver 90
5. Trauma psicolgico 91
6. Notifcao da morte 93
SECO 4:
OXIGENOTERAPIA
1. Principios fundamentais na administrao de oxignio 98
2. Oxignio por inalao 98
3. Ventilao artifcial (insufao) ou inalao, como decidir? 99
4. Quantidade de oxignio a administrar? 99
5. Cuidados a ter na administrao de oxignio 100
6. Oximetria de pulso 100
7. Regras de clculo da capacidade das garrafas de oxignio 101
SECO 5:
QUESTIONRIO DE AUTO-AVALIAO DO FORMANDO 102

SECO 6:
GLOSSRIO 104
SECO 7:
BIBLIOGRAFIA E SIGLAS 114
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SECO 1
ANATOMIA E
FISIOLOGIA
DO CORPO
HUMANO
11
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identifcar:
as regras bsicas de anatomia descritiva;
os principais planos anatmicos;
a importncia da uniformizao da linguagem entre
os tcnicos de sade;
os principais ossos da cabea e face, da coluna
vertebral, da cintura plvica, dos membros
superiores, dos membros inferiores e da grelha costal
mencionando as respetivas referncias anatmicas;
as caractersticas dos diversos tipos de msculos
do corpo humano;
os principais constituintes do sistema nervoso;
as principais funes do sistema nervoso central e
do sistema nervoso perifrico;
os elementos/reas que constituem e respetivas
funes do sistema nervoso central e perifrico;
as principais reas de sensibilidade do corpo
humano;
as camadas e as principais funes da pele;
os elementos que constituem e as principais funes
dos rgos dos sentidos;
os elementos que constituem a anatomia do corao
e grandes vasos;
os princpios bsicos da transmisso eltrica
cardaca;
a circulao sistmica e pulmonar;
os diferentes tipos de vasos sanguneos;
a funo cardaca no contexto da oxigenao;
os elementos que constituem o sangue;
as reas anatmicas que constituem as vias areas
superiores;
os princpios gerais das trocas gasosas;
os princpios gerais do mecanismo da ventilao;
os principais elementos que constituem os rgos
anexos do aparelho digestivo, utilizando as
referncias anatmicas;
as funes dos principais rgos do aparelho
digestivo e descrever os princpios bsicos da
digesto;
os principais elementos que constituem o aparelho
urinrio, utilizando as referncias anatmicas;
as funes dos principais rgos do aparelho
urinrio;
os principais elementos que constituem e descrever
o aparelho reprodutor feminino e masculino;
as alteraes cardiovasculares, respiratrias e
anatmicas na mulher, ao longo do perodo de
gestao.
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NOTAS:
ANATOMIA E FISIOLOGIA
A fsiologia a cincia que estuda os processos e as
mltiplas funes (mecnicas, fsicas e bioqumicas) dos
organismos vivos. A fsiologia estuda frequentemente
os sistemas do corpo. Os principais objetivos da
fsiologia so compreender e prever as respostas do
organismo aos diferentes estmulos e ainda perceber
de que forma o organismo mantem certas condies,
dentro de uma estreita amplitude de valores, na
presena de um ambiente em permanente mudana.

A anatomia a cincia que se dedica ao estudo
da organizao estrutural e da forma do corpo dos
seres vivos. A anatomia estuda ainda a relao entre
a estrutura de uma parte do corpo e a sua funo.

Antes de entrarmos no estudo dos di versos
componentes do corpo humano importante relembrar
algumas defnies frequentemente utilizadas, assim:
Clula: elemento anatmico microscpico que
a unidade estrutural e funcional dos seres vivos e
cujo tamanho varivel;
Tecido: conjunto de clulas associadas, igualmente
diferenciadas (com a mesma funo; ex. tecido
muscular);
rgo: consi ste em cada uma das partes
independentes do corpo (conjunto de tecidos
agrupados que formam uma determinada estrutura,
ex. corao). O rgo possui uma funo especifca;
Aparelho: defnido como o conjunto de rgos
necessri os (com funes di sti nt as) para
desempenhar uma funo num corpo organizado
(esses rgos quando relacionados entre si,
contribuem para o mesmo fm; ex. aparelho digestivo);
Sistema: conjunto de estruturas ou de rgos
semelhantes constitudos fundamentalmente pela
mesma categoria de tecido ou clulas e com a
mesma funo (ex. sistema nervoso).
PLANOS ANATMICOS

Quando se fala em anatomia e fsiologia, um dos
aspetos mais importantes estar familiarizado
com a localizao de todos os componentes, em
relao ao espao. Assim foram defnidos conceitos
universalmente aceites, de forma a facilitar o
entendimento e garantir a compreenso do seu estudo.

Posio anatmica: posio convencionada que
corresponde ao corpo humano na vertical, de ps
juntos, olhando em frente e com as palmas das mos
voltadas para a frente. Quando no h indicao do
contrrio, todas as referncias s estruturas do corpo
humano so feitas na posio anatmica.

Planos anatmicos: correspondem a uma linha
imaginria traada em diversos locais do corpo humano
possibilitando uma diviso que permite uma relao
das duas partes com o centro:
Plano sagital, permite dividir o corpo humano em
duas partes, uma direita e esquerda;
Plano horizontal, permite a diviso em duas partes,
uma superior e uma inferior;
Plano frontal, permite dividir o corpo humano de
forma a determinar a localizao anterior e posterior.
Direito e esquerdo: quando est de frente para o
doente, a esquerda do doente corresponde sua
direita. Ao descrever o que faz a um doente deve referir
sempre o lado esquerdo ou direito deste.

Anterior e posterior: anterior signifca a parte da
frente, posterior signifca a parte de trs. Na cabea,
a face e a regio frontal do crnio, so considerados
anteriores, enquanto as restantes regies so
consideradas posteriores.

Linha mdia: uma linha vertical imaginria que
divide o corpo em lado esquerdo e direito. O que fca
para alm da linha mdia, chama-se lateral.

Superior e inferior: superior signifca acima de e
inferior signifca abaixo de (ex.: o nariz superior em
relao boca, a boca inferior em relao aos olhos).

Proximal e distal: proximal significa a parte do
corpo que se situa mais prxima de um centro, (ex.
articulao, tronco ou linha mediana). Distal descreve
a parte mais afastada de um rgo/poro anatmica,
em relao sua base ou ponto de insero.

ainda importante conhecer as posies que o corpo
humano pode adotar. Assim, temos as posies:
Ereto: signifca em p na vertical.
Supino: posio de decbito dorsal (costas para
baixo), face para cima.
Decbito ventral: posio de deitado sobre o
abdmen, face para baixo.
Decbito lateral: deitado lateralmente sobre o lado
esquerdo ou direito.
13
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Figura 1: Plano Sagital
Direito
Posterior
(dorsal)
Esquerdo
Anterior
(ventral)
Figura 3: Plano frontal
Figura 2: Plano Horizontal Figura 4: Proximal e distal
Superior
(ceflico)
Distal
Distal
Inferior
(caudal)
Proximal
Proximal
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NOTAS:
REGIES DO CORPO:
CAVIDADES DO CORPO
O corpo contem muitas cavidades tais como a nasal,
a craniana e a abdominal. Algumas destas cavidades
abrem para o exterior do corpo e outras no.
O tronco contm trs grandes cavidades:
Cavidade torcica: encontra-se rodeada pelas
costelas e separada da cavidade abdominal pelo
msculo do diafragma;
Cavidade abdominal: limitada no plano anterior
pelos msculos abdominais, contendo o estmago,
intestinos, fgado, bao, pncreas e rins;
Cavidade plvica: espao que encerra os rgos
plvicos, contem a bexiga, parte do intestino e os
rgos reprodutores internos.
Figura 5: Cavidades do corpo
Cavidade
Craniana
Cavidade
Vertebral
Cavidade
pleural direita
Cavidade
pleural esquerda
Cavidade
Pericrdica
Cavidade
Torcica
Diafragma
Cavidade
Abdominal
Cavidade
Plvica
A abordagem de uma vtima deve seguir a metodologia ABCDE. Em vtimas de trauma fundamental
suspeitar das leses potenciais, eventuais leses ocultas (que no so visveis), que afetam uma ou
vrias cavidades corporais (e respetivos rgos).
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NOTAS:
Anatomia e fisiologia
REGIES DO CORPO:
SUBDIVISO DO ABDMEN
A regio abdominal limitada na parte superior pelo
diafragma, msculo plano que a separa da cavidade
torcica, e na parte inferior pela plvis. A cavidade
abdominal tem como limites frente e de lado as
paredes abdominais anterior e laterais, enquanto que
atrs est protegida pela coluna vertebral e, na parte
mais alta, pelas costelas inferiores. Tendo em conta
a localizao dos rgos abdominais, a cavidade
abdominal pode ser dividida em quatro quadrantes:
Quadrante superior direito: Lobo direito do fgado,
vescula, cabea do pncreas, duodeno, clon
ascendente e transverso;
Quadrante superior esquerdo: lobo esquerdo do
fgado, estmago, bao, corpo do pncreas, clon
transverso e descendente;
Quadrante inferior direito: cego, apndice, clon
ascendente;
Quadrante inferior esquerdo: sigmide, clon
descendente.
Figura 7: rgos abdominais
Figura 6: Quadrantes abdominais
Quadrante
superior
direito
Quadrante
superior
esquerdo
Quadrante
inferior
direito
Quadrante
inferior
esquerdo
Esfago
Fgado
Estmago
Cabea do Pncreas
Pncreas
Sigmide
Apndice
Cego
Colon transverso
Duodeno
Vescula biliar
Reto
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NOTAS:
SISTEMA ESQUELTICO
Ao conjunto dos ossos d-se o nome de sistema
esqueltico, o qual tem como funes:
Proteger os rgos vitais das agresses do exterior
(ex. o crnio protege o crebro, as vrtebras
protegem a medula espinhal, a caixa torcica protege
o corao, pulmes e outros rgos);
Produzir clulas sanguneas (na medula ssea)
como os glbulos vermelhos e a maior parte dos
glbulos brancos;
Servir de suporte aos diversos rgos. O osso
rgido e forte suporta pesos e o principal tecido
de suporte do organismo;
Armazenamento nos ossos, de gordura e alguns
minerais (ex. clcio e fsforo);
Permitir os movimentos:
Os msculos inserem-se nos ossos atravs de
tendes, pela sua contrao movem os ossos,
produzindo os movimentos do corpo;
As articulaes que se formam entre dois ou mais
ossos que se fxam uns nos outros, possibilitam
e controlam movimentos entre ossos;
Os ligamentos fxam os ossos entre si, limitando
os movimentos.

Quanto forma os ossos so classifcados em:
Curtos (ex. ossos do carpo);
Longos (ex. fmur);
Achatados/Planos (ex. frontal, esterno, omoplatas);
Irregulares (ex. vrtebras, ossos da face).

Para facilitar o seu estudo, o esqueleto encontra-se
dividido em seis partes que a seguir se descrevem.
Crnio e face;
Coluna vertebral;
Trax;
Bacia ou cintura plvica;
Membros superiores;
Membros inferiores.
Crnio e face

A cabea e face composta por 28 (vinte e oito) ossos,
oito dos quais completamente unidos formam o crnio,
a qual contm o encfalo. Os outros ossos formam os
ossculos auditivos (em nmero de 6 ossos: martelo,
bigorna e estribo) e a face, tambm denominada macio
facial (em nmero de 14 ossos). No crnio e face o
nico osso mvel o maxilar inferior ou mandbula.
O Nmero total de ossos do corpo
humano de 206.
FACTO
Durante o desenvolvimento embrionrio,
por vezes os ossos da face no se chegam
a unir. Se os maxilares no se formarem/
unirem normalmente surge o lbio leporino
(cerca de 1 em cada 2500 nascimentos)
e/ou a fenda palatina.
FACTO
Figura 8: Ossos do crnio
O canto superior da rbita, onde se renem
os ossos malar e frontal, um ponto fraco
da cabea, facilmente fraturado por uma
pancada forte. Nesta regio tende a afundar
para dentro da rbita.
Frontal
Frontal Parietal
Esfenide
Temporal
Occipital
Maxilar superior
Maxilar inferior
Malar
Maxilar inferior
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NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Coluna vertebral
A coluna vertebral (com um nmero total de ossos de
26) desempenha cinco funes principais:
Suportar o peso da cabea e do tronco;
Proteger a medula espinhal;
Permitir aos nervos raquidianos sarem da espinhal
medula;
Proporcionar pontos de insero muscular;
Permitir a mobilizao do tronco e cabea.
A coluna vertebral constituda por uma srie de ossos
independentes, denominadas vrtebras, ligados entre
si permitindo obter uma coluna semi-fexvel e com
curvaturas formando uma estrutura excecionalmente
forte.

Cada vrtebra constituda por um corpo, um arco e
diversas apfses. A poro de vertebra que suporta
o peso um cilindro sseo chamado de corpo. A
proteo da medula espinhal assegurada pelo
arco vertebral e poro dorsal do corpo, que rodeiam
uma ampla abertura, chamada de buraco vertebral.
Como as vrtebras se sobrepem umas s outras, a
juno dos buracos vertebrais forma um tnel sseo
(canal raquidiano) desde o crnio at ao sacro, o canal
vertebral ou raquidiano. No seu interior encontramos
a medula espinhal.

A coluna vertebral subdivide-se em diversas regies:
Regio cervical: constituda por 7 vrtebras,
denominadas cervicais, que se seguem base do
crnio;
Regio torcica ou dorsal: formada pelas 12
vrtebras, denominadas torcicas ou dorsais, a
seguir s cervicais;
Regio lombar: formada por 5 vrtebras lombares
situadas abaixo das vrtebras dorsais;
Regio sacro coccgea: formada pela unio do
sacro e do cccix. O sacro constitudo por 5
vrtebras fundidas entre si e fazem parte da parede
posterior da cavidade plvica. O cccix constituido
por 4 vrtebras, tambm fundidas entre si.
Figura 9: Ossos da Coluna Vertebral e vrtebra
(lombar)
Figura 10: Coluna vertebral
O golpe de chicote ocorrncia comum em
acidentes de viao por embate traseiro,
provoca uma hiperextenso traumtica da
regio cervical, podendo resultar em:
Fratura das vrtebras;
Rotura dos discos;
Compresso medular e/ou dos nervos
raquidianos;
Estiramento ou toro de msculos,
tendes e ligamentos.
Se a curvatura convexa da regio lombar
est exagerada, temos uma anomalia que
se designa por lordose.
O termo cifose aplica-se ao exagero de
uma curvatura cncava, especialmente
no trax.
A escoliose uma curvatura lateral anormal
da coluna, muitas vezes acompanhada por
outras curvaturas anormais como a cifose.
Cccix
Sacro
Regio
Lombar
Regio
Torcica
Regio
Cervical
Corpo
Buraco
vertebral
Arco
vertebral
Apfse
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NOTAS:
Trax

O trax formado por doze pares de costelas, que se
articulam com as doze vrtebras torcicas e o esterno.
Devido ao de vrios msculos, as costelas podem
mobilizar-se, o que permite aumentar e diminuir o
volume torcico, possibilitando o mecanismo da
ventilao. As costelas podem classifcar-se em:
Costelas verdadeiras - sete pares superiores de
costelas ligadas ao esterno por cartilagens prprias
e individuais;
Costelas falsas - trs pares de costelas ligadas ao
esterno por uma nica cartilagem;
Costelas futuantes - dois pares inferiores de
costelas que no se ligam ao esterno;
Esqueleto apendicular
formado pelos ossos dos membros (superiores e
inferiores) e das cinturas (escapular e plvica).
Plvis ou cintura plvica
A plvis tem a forma de uma bacia ssea e liga a
coluna lombar com as vrtebras inferiores da coluna,
isto , o sacro e o cccix.
constituda por dois ossos largos em forma de asas
- Os ilacos - e em cada um deles encaixa o fmur, isto
o osso da coxa, formando a articulao da anca.
Figura 11: Ossos do Trax
Figura 12: Ossos da Plvis
Uma f rat ura do apndi ce xi foi deu
(extremidade inferior do esterno), por
exemplo durante manobras de reanimao
cardio pulmonar pode lacerar o fgado.
Apndice xifoideu signifca a espada.
a terminao inferior do esterno.
A articulao sacro-ilaca recebe a maior
parte do peso da parte superior do corpo
e fortemente suportada por ligamentos.
O excesso de peso na articulao pode
causar dor, daqui deriva a expresso
popular: ai as minhas cruzes!.
Este problema desenvolve-se por vezes
em mulheres grvidas pela distribuio
anterior do peso do feto.
Clavcula
Omoplata
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NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Membros superiores
Os membros superiores so constitudos, cada um,
por trinta e dois ossos, encontrando-se divididos em
trs partes essenciais, o brao (da raiz do membro
articulao do cotovelo), o antebrao (do cotovelo
articulao do punho) e mo (a poro mais distal
do membro superior). Os ossos que o constituem o
membro superior so:

Clavcula;
Omoplata;
mero (forma o brao);
Rdio e cbito (os dois ossos que formam o
antebrao);
Carpo (os oito ossos que formam o punho);
Metacarpo (os cinco ossos da mo);
Falanges (os catorze ossos dos dedos).
Membros inferiores
Os membros inferiores so constitudos, cada um, por
trinta e um ossos e so habitualmente divididos em
trs partes, a coxa (da raiz do membro articulao do
joelho), a perna (da articulao do joelho articulao
do tornozelo ou articulao tibiotrsica) e o p (a poro
mais distal do membro). Os ossos que o constituem
o membro inferior so:
Fmur;
Rtula;
Tbia e pernio (os dois ossos da perna);
Tarso (os sete ossos do tornozelo);
Metatarso (os cinco ossos do p);
Falanges (os catorze ossos dos dedos).
Figura 13: Ossos do membro superior
Figura 14: Ossos da Perna e P
O rdio o osso mais frequentemente
fraturado em indivduos com mais de 50
anos, em consequncia de queda sobre
uma mo em hiperextenso.
Clavcula
Fmur
Rtula
Tbia
Perneo
Omoplata
mero
Rdio
Cbito
Carpo
Metacarpo
Metatarso
Tarso 1 Falange
1 Falange
3 Falange
2 Falange
2 Falange
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NOTAS:
Articulaes
As articulaes proporcionam estabilidade s zonas
de unio entre os vrios segmentos do esqueleto e
permitem a existncia de um determinado grau de
mobilidade entre eles.
Existem trs tipos de articulaes:
Fixas;
Semimveis;
Mveis.

Se a articulao imvel, como acontece entre os
ossos do crnio e a maior parte dos ossos da face, as
zonas de ligao dos ossos esto em ntimo contacto
com uma fna camada de tecido fbroso que os une de
forma muito forte, formando uma soldadura entre eles.

As articulaes semimveis, existem onde
necessrio um ligeiro movimento combinado com
grande fora. As superfcies articulares so cobertas
por fnas cartilagens fbrosas e elsticas como as
articulaes entre os corpos vertebrais que permitem
apenas movimentos de pequena amplitude.

Nas articulaes mveis, os ossos so revestidos pela
cpsula articular formada por membranas sinoviais as
quais segregam um lquido que serve de lubrifcante
(lquido sinovial). Estas cpsulas permitem movimentos
de grande amplitude, caracterstica que lhe est
inerente. Estes movimentos s so possveis, graas
ao trabalho conjunto entre as cpsulas e os msculos
(os quais se unem aos ossos atravs de tendes).

SISTEMA MUSCULAR:
HISTOLOGIA E FISIOLOGIA

Os msculos so os rgos geradores da fora
que permitem o movimento, conseguido custa
da capacidade que as fbras musculares tm de se
contrair e alongar. Esse deslizamento entre as fbras
musculares produz movimento. No entanto para que
tal seja possvel, os msculos tm necessariamente
que estar ligados aos ossos, ligao que se faz atravs
de tecido fbroso denominado tendo.
Fora muscular - corresponde carga ou peso que
o msculo pode suportar ou movimentar quando
se contrai, estando dependente de vrios fatores.
Por um lado, est dependente dos estmulos nervosos
transmitidos para o tecido muscular e, por outro lado,
do volume do msculo estimulado e do comprimento
inicial das fbras musculares, ou seja, do comprimento
das fbras musculares em repouso. Quanto mais intenso
for o estmulo nervoso e quanto maior for o volume do
msculo e o comprimento inicial das fbras musculares,
maior ser a fora do msculo ao contrair-se.
Posto este conceito de capacidade de movimento,
existe um outro que necessrio reter para que se
perceba a verdadeira capacidade dos msculos, esse
conceito o de tnus muscular. Tnus muscular -
corresponde tenso interna a que os msculos
so submetidos, de modo a permitir que o corpo e
vrios segmentos esquelticos se mantenham em
equilbrio quando esto em movimento ou quando
permanecem imveis. Este conceito est relacionado
com a capacidade que o corpo humano tem em se
relacionar com o mundo exterior e de reconhecer a
sua posio e orientao espacial, desenvolvendo
movimentos perfeitamente coordenados e precisos.
Este fenmeno designa-se por propriocepo.
Funes dos msculos:
Mantm e facilitam o posicionamento do corpo;
Permitem executar movimentos;
Produzem calor (a sua contrao liberta energia
sob a forma de calor).
Interessa agora classifcar os msculos, uma vez que
nem todos so iguais. Essa classifcao baseia-se na
possibilidade do msculo poder ser utilizado (contrado)
de forma voluntria ou no, isto pela vontade prpria
do indivduo. Existem trs tipos bsicos de msculos
no corpo humano:
Msculo esqueltico ou voluntrio (corresponde
a cerca de 40% do peso corporal) a maioria liga-
se aos ossos por tendes e permite movimentos
voluntrios. constitudo por fbras musculares
mais compridas. Esto sob o controlo consciente
da pessoa e tornam possveis aes como andar,
mastigar, engolir, sorrir, falar e mover os olhos.
Estes msculos ajudam a dar a forma ao corpo e
so fonte de produo de calor;
Msculo liso ou involuntrio - mais curto, a sua
ao no depende da vontade, involuntrio.
Envolvidos na mobilizao dos alimentos no tubo
digestivo, esvaziamento da bexiga, regulao
do dimetro dos vasos sanguneos, alterao no
tamanho das pupilas, movimento dos pelos e muitas
outras funes;
Msculo cardaco forma a parede do corao,
constitudo por fbras que se ramifcam umas nas
outras, sendo a sua ao involuntria e rtmica.
A grande diferena em relao aos outros msculos,
o facto de para alm de o msculo cardaco
no poder ser controlado voluntariamente, tem a
capacidade de ser automtico isto , pode produzir,
o seu prprio estmulo que permite a sua contrao.
Bombeia o sangue, as contraes constituem a
principal fora para impulsionar o sangue nos vasos
sanguneos.
Occipitofrontal
Temporal
Orbicular das plpebras
Masster
Orbicular dos lbios
Esternocleidomastoideu
Trapzio
Deltide
Grande peitoral
Tricpite braquial
Dentado anterior
Grande dorsal
Grande reto do abdmen
Oblquo do abdmen
21
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Figura 15: Os trs tipos de msculos do corpo humano
Figura 16: Sistema muscular
Msculo liso
Msculo esqueltico
Msculo cardaco
Occipitofrontal
Temporal
Orbicular das plpebras
Masster
Orbicular dos lbios
Esternocleidomastoideu
Trapzio
Deltide
Grande peitoral
Tricpite braquial
Dentado anterior
Grande dorsal
Grande reto do abdmen
Oblquo do abdmen
Reto anterior
Vasto externo
Vasto interno
Grande
glteo
Costureiro
Gmeos
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
22
NOTAS:
SISTEMA NERVOSO
O Sistema nervoso permite regular as funes de
cada sistema do corpo humano e a sua interao
com o meio ambiente.
O Sistema nervoso o grande produtor e recetor
de estmulos permitindo a coordenao de todos os
sistemas do corpo humano e ainda a sua adequao
ao meio que o rodeia.
O Sistema nervoso encontra-se dividido em:
Sistema nervoso central (SNC):
Encfalo:
- Crebro;
- Cerebelo;
- Tronco Cerebral;
Medula espinal.
Sistema nervoso perifrico (SNP), este pode ser
dividido em sistema nervoso somtico motor e
sistema nervoso autnomo (SNA).
O SNC protegido pelos ossos que o rodeiam, o
encfalo encontra-se no interior da caixa craniana e a
medula espinhal aloja-se no interior do canal vertebral.
O encfalo e a medula so uma estrutura continua
(entram em continuidade pelo buraco occipital).
Sistema nervoso central
(SNC)
O sistema nervoso central (SNC) constitudo pelo
encfalo (crebro, cerebelo e tronco cerebral) e pela
medula espinal. Porque o encfalo e a medula espinal
so estruturas delicadas e vitais, esto protegidos
por superfcies sseas e membranas. O encfalo
protegido pelos ossos do crnio (que constituem uma
caixa fechada), para proteger a medula espinal existe
a coluna vertebral. As vrtebras, por sobreposio,
formam o canal raquidiano, onde se aloja a medula.
O SNC envolvido por membranas que o protegem,
designadas por meninges. A mais resistente das
meninges, a dura-mter, reveste a face interna do
crnio. A mais fna a pia-mter, est em contacto direto
com o sistema nervoso central. Entre elas, encontra-se
a aracnoideia separada da pia-mter por um lquido
denominado lquido cefalorraquidiano (LCR).
O lquido cefalorraquidiano funciona como um
verdadeiro amortecedor mecnico entre a caixa ssea
e o SNC. um lquido claro, lmpido, classicamente
comparado com a gua da rocha.
Em determinadas fraturas dos ossos do crnio, ocorre
perda de liquido cefalorraquidiano atravs dos orifcios
dos ouvidos ou fossas nasais, o que um sinal de
gravidade. No entanto, na esmagadora maioria das
situaes surge misturado com sangue e, portanto,
difcil de detetar.

ENCFALO
As estruturas mais importantes do encfalo so o
crebro, o cerebelo e o tronco cerebral.
CREBRO
O crebro est dividido no sentido antero-posterior
(de diante para trs) em duas partes simtricas
denominadas hemisfrios cerebrais. Em cada
hemisfrio existem reas bem delimitadas responsveis
por vrias funes como sejam a viso, a audio, a
sensibilidade ou os movimentos voluntrios. Cada um
dos hemisfrios tem uma face externa, uma interna
e uma face inferior. Estas trs faces so percorridas
por sulcos que limitam pequenas reas cerebrais
denominadas lobos e circunvolues. Os lobos esto
separados uns dos outros por depresses, geralmente
profundas, as cissuras. Cada lobo tem o nome do
Figura 17: Sistema Nervoso Central
1- Encfalo
2- Medula Espinal
Figura 18: Encfalo
A perda de LCR (ex. atravs do nariz ou
pelo ouvido) indica a presena de fratura
do crnio.
Cerca de 80-90% do liquido cfalo
raquidiano (LCR) produzido a partir do
sangue nos ventrculos cerebrais. um
liquido semelhante ao plasma, banha o
encfalo e a medula espinhal e funciona
como uma almofada protetora em torno
do SNC.
Tronco cerebral
Cerebelo
Medula espinhal
23
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
osso do crnio com que est diretamente relacionado.
Assim, existem em cada hemisfrio o lobo temporal,
parietal, occipital e frontal.
CEREBELO
Est situado atrs e abaixo do crebro e formado
por duas metades - os hemisfrios cerebelosos.
O cerebelo tem trs pores que controlam movimentos
voluntrios:
O equilbrio;
A coordenao motora grosseira;
A coordenao motora fna.
Associa e regula os movimentos de forma que eles
resultem econmicos e perfeitamente adaptados
sua fnalidade (atua na correo de discrepncias
entre o movimento pretendido e o movimento efetivo).
Quando existe uma leso do cerebelo, os movimentos
tornam-se i rregul ares e i mpreci sos, i sto ,
descoordenados.

TRONCO CEREBRAL
a poro mais inferior do encfalo, funciona como
que uma extenso alargada da medula espinal, na
cavidade craniana e constitui uma zona de passagem
das vias nervosas que tm a sua origem no crebro
e se dirigem para a medula, bem como as de sentido
inverso. a este nvel que os nervos que tm origem
no crebro se cruzam antes da medula espinal e
portanto antes de chegarem a todas as partes do
corpo. Quer isto dizer que o hemisfrio esquerdo do
crebro controla o hemicorpo direito e a metade direita
do crebro controla o hemicorpo esquerdo.
No tronco cerebral, existem agrupamentos de clulas,
que, alm de constiturem ncleos de origem dos
nervos cranianos, constituem ainda centros nervosos
que regulam funes vitais, como o caso dos centros
responsveis pela frequncia cardaca, regulao da
respirao, deglutio e refexo da tosse entre outros.
MEDULA ESPINHAL
A medula espinal um prolongamento do encfalo
presente na coluna vertebral, sendo nesta estrutura que
nascem os nervos perifricos que levam a informao
motora proveniente do encfalo destinada a regular
a contrao da maioria dos msculos corporais e
os nervos que transmitem a informao sensitiva
proveniente de quase todo o corpo at ao encfalo.
Estende-se desde o tronco cerebral, mas mais
curta do que a coluna vertebral, termina em forma de
cone entre a 1 e a 2 vrtebra lombar, denominada
cauda equina.
As consequncias da leso da medula espinal
dependem do nvel a que esta ocorre, constituindo
sempre situaes delicadas, uma vez que a medula
espinal o nico meio de comunicao entre o crebro
e o resto do corpo (exceo feita aos nervos cranianos
uma vez que comeam ainda no tronco cerebral). Estas
leses podem ser irreversveis, uma vez que as clulas
nervosas no tm capacidade de regenerao. Assim,
fundamental adequar os cuidados a prestar a todo o
acidentado com suspeita de leso da coluna, e efetuar
um uma avaliao sistematizada, de forma a detetar
possveis anomalias funcionais dos membros ou ainda
alteraes da sua sensibilidade. As leses da coluna
abaixo de T1 (1 vrtebra dorsal ou torcica), produzem
paraplegia (paralisia dos membros inferiores). As
leses acima de T1, isto , a nvel cervical, podem
resultar em paralisia dos quatro membros, situao
denominada tetraplegia.

Sistema nervoso perifrico
O SNP constitudo pelos nervos que nascem no
encfalo e na medula espinal, encarregues da recolha
dos estmulos provenientes do exterior e do prprio
organismo e do transporte das ordens que regem o
funcionamento de todo o corpo.

FISIOLOGIA DO SNP
O SNP, quanto fsiologia, pode ser classifcado em:
Sistema nervoso somtico (voluntrio);
Sistema nervoso autnomo (SNA):
Parassimptico;
Simptico.

A diviso entre SNA e sistema nervoso somtico
(voluntrio), tem a ver com o funcionamento e no com
as estruturas, ou seja, pode haver estruturas que so
comuns aos dois. Para que um indivduo se mantenha
ereto, necessrio que o sistema nervoso autnomo
mantenha ativos os msculos dos membros inferiores e
superiores, pescoo e tronco estimulados de tal forma
que permita o esqueleto adotar essa posio. Para
que tal acontea, o estmulo tem que ser produzido
no crebro e chegar aos msculos atravs da medula
espinal. No entanto se o indivduo quiser andar, vai
produzir um estmulo, voluntrio (sistema nervoso
voluntrio), utilizando as mesmas estruturas, ou seja
o crebro e medula espinal de modo a que o estmulo
chegue aos msculos das pernas.

SISTEMA NERVOSO SOMTICO (VOLUNTRIO)
O sistema nervoso somtico (voluntrio) responsvel
por todas as funes conscientes, isto , as funes
que podem ser controladas pela vontade, como por
exemplo, a marcha ou a fala.
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO (SNA)
Tambm designado por sistema neuro-vegetativo.
O SNA inerva grande parte dos rgos internos e
regulado por centros na medula espinal e crebro
(tronco cerebral e hipotlamo).
O SNA transmite estmulos do SNC ao msculo liso,
ao msculo cardaco e a certas glndulas. O controlo
dos seus rgos alvo inconsciente (involuntrio) e
portanto dele depende a vida vegetativa.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
24
NOTAS:
O SNA pode dividir-se em simptico e parassimptico,
que geralmente atuam em oposio:
O sistema nervoso parassimptico funciona
como o controlador dominante para a maioria dos
rgos. Durante condies calmas e sem stress, os
impulsos das fbras parassimpticas (colinrgicas)
predominam;
O sistema nervoso simptico, ao contrrio, atua
predominantemente nas situaes de fuga,
associado ao stress. Tem a funo de manter o
tnus dos vasos e aumentar a frequncia cardaca.
Figura 19: Exemplo da resposta a um estmulo (perigo) pelo sistema nervoso de um indivduo
RESPOSTA ESTMULO
SNA
Msculo cardaco,
liso e glndulas
Somtico / Motor
Msculo esqueltico
SNP SNP
Transmite
informao da
periferia
SNC
Processa e integra informao
Atividade mental
Inicia as respostas
25
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Figura 20: Atuao do SNA (simptico e parassimptico)
Dilatao das ppilas
Contrao das ppilas
Inibio da segregao
das glndulas salivares
Ativao das glndulas salivares
Aumento da frequncia cardaca
Diminuio da frequncia cardaca
Aumento da frequncia respiratria
Diminuio da frequncia respiratria
Inibio do peristaltismo
Aumento do peristaltismo
Aumento da glicogenlise no fgado
Nenhuma ao de glicogenlise no fgado
Contrao no esfncter da uretra
Relaxamento do esfncter da uretra
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
26
NOTAS:
OS SENTIDOS: TATO, VISO,
AUDIO, OLFATO, GOSTO


Tato
O tato o sentido que nos permite obter as sensaes
de temperatura, textura das superfcies. Para que tal
seja possvel, existem terminaes nervosas na pele,
em maior nmero ao nvel das pontas dos dedos, que
geram impulsos nervosos posteriormente identifcados
pelo crebro. Esta funo da pele permite que o corpo
humano estabelea uma relao complexa com o
mundo exterior.

Viso

o sentido que nos permite ver, ou seja que nos
permite obter imagens daquilo que nos rodeia. Essas
imagens so captadas pelo olho e depois transmitidas
e interpretadas no crebro.

ESTRUTURA EXTERNA DO OLHO
O olho, externamente, constitudo por:
Cavidade orbitria: regio ssea em forma de cone
na parte frontal do crnio, revestida por tecido
gorduroso de modo a alojar o globo ocular;
Msculos extrnsecos do olho: ligam o globo ocular
cavidade orbitria, permitindo o seu suporte e
movimentos;
Plpebras: membranas mveis que protegem o olho
da poeira, luz intensa e impactos;
Membrana conjuntival: reveste as plpebras
internamente, servindo de cobertura protetora do
globo ocular;
Aparelho lacrimal: lubrifca e protege o olho de vrios
tipos de agresso.

ESTRUTURA INTERNA DO OLHO
Internamente o olho formado por:
Esclertica: parte branca do olho que constitui o
suporte externo do globo ocular;
Crnea: tecido transparente localizado na regio
anterior do globo ocular, frente da ris. Entre a ris e
a crnea existe um liquido transparente denominado
humor aquoso:
Cristalino: estrutura transparente localizada por trs
da ris, que funciona como uma lente fotogrfca,
permitindo a focagem dos objetos na retina. Entre
a ris e a retina encontra-se um liquido designado
por humor vtreo.
ris: diafragma com uma abertura circular, que regula
a quantidade de luz que admitida no globo ocular.
Retina: camada foto recetora do olho que transforma
as ondas luminosas em impulsos nervosos.
Pupila: abertura da ris por onde passa a luz.
A necessidade de contrair ou dilatar regulada
pela ris.
Os nervos ticos cruzam-se, ao nvel do
quiasmo tico. Assim se compreende,
por exempl o, porque que leses
intracranianas no hemisfrio direito
apresentam alteraes no olho esquerdo.
Figura 21: Nervos ticos
Figura 22: Estrutura externa do olho
Figura 23: Estrutura interna do olho
Nervos ticos
Quiasmo tico
Retina
Macula
Nervo tico
Cornea
Ppila
ris
Lente
Saco
lacrimal
Canal
lacrimal
Orifcios
lacrimais
Plpebra
Glndula
lacrimal
Sobrancelhas
Pestanas
Msculo reto
superior
Msculo reto
lateral
Msculo reto
inferior
27
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Audio

Quando se produz um som, so originadas ondas que
se propagam atravs do ar e que so transformadas
no ouvido em impulsos nervosos, identificados
posteriormente no crebro.
As ondas sonoras provocam a vibrao do tmpano
que, por intermdio dos ossculos do ouvido mdio
(martelo, bigorna e estribo), transmitida cclea
(caracol; sistema vestibular). Aqui, essa vibrao
convertida em impulsos nervosos que so conduzidos
ao crebro pelo nervo auditivo.

ESTRUTURA DO OUVIDO
O ouvido divide-se em trs partes:
Ouvido externo;
Ouvido mdio;
Ouvido interno.
O ouvido externo constitudo pelo pavilho auricular
e pelo canal auditivo externo. O pavilho auricular, a
orelha, uma estrutura de tecido cartilagneo e coberta
de pele com uma forma oval e um tamanho de cerca de
6 cm de comprimento e 3 cm de largura. Encontra-se
totalmente no exterior da cabea e a sua base est
inserida nos tecidos moles que cobrem o crnio. O
pavilho auricular apresenta uma srie de pregas e
relevos caractersticos, cuja funo concentrar e
enviar as ondas sonoras para o canal auditivo externo,
estrutura tubular ligeiramente sinuosa, de cerca de 2-3
cm de comprimento e 7 mm de dimetro, que liga a
parte central da orelha ao tmpano, a membrana que
separa o ouvido externo do ouvido mdio.
O ouvido mdio, cuja funo ampliar e transmitir
as ondas sonoras que recebe do exterior para o
ouvido interno, encontra-se alojado no osso temporal.
Corresponde a uma cavidade de cerca de 3 mm de
profundidade e 2 cm de largura, denominada caixa
timpnica, inserida no osso temporal. No ouvido mdio
destacam-se dois componentes: o tmpano e uma
cadeia de ossculos.
O tmpano uma membrana elstica muito fna e de
forma arredondada, de cerca de 0,1 mm de espessura
e 1 cm de dimetro, que separa o canal auditivo externo
da caixa timpnica. A zona central mais consistente,
porque se encontra sempre em tenso, enquanto
que a zona perifrica mais fexvel e constitui uma
espcie de anel elstico, que vibra com o impacto
das ondas sonoras.
Dentro da caixa timpnica encontra-se uma cadeia
de trs ossos, os mais pequenos do corpo humano,
que em conjunto se denominam cadeia de ossculos
do ouvido mdio: o martelo, a bigorna e o estribo. O
martelo constitudo por uma parte comprida (cabo)
que est inserida na membrana timpnica, estando
no outro extremo uma parte mais espessa (cabea),
que se articula com a bigorna. A bigorna, cuja forma
lembra uma m, articula-se por um lado com o martelo
e, por outro, com o estribo. O estribo, cujo nome j nos
d a ideia da sua forma, articula-se com a bigorna,
enquanto que a sua base (platina) est adaptada
janela oval, um orifcio coberto por uma membrana
que separa o ouvido mdio do ouvido interno. A forma
e o encadeamento dos trs ossculos adaptam-se
perfeitamente funo que lhes corresponde: as
vibraes do tmpano transmitem-se ao martelo e,
seguidamente, bigorna e ao estribo, cuja base atua
como um mbolo sobre a janela oval, de modo a que
passem para o ouvido interno.
O ouvido interno, tambm denominado labirinto,
uma estrutura muito complexa e de forma irregular.
constitudo por um esqueleto sseo de consistncia
muito dura, o labirinto sseo, dentro do qual se encontra
o labirinto membranoso, uma estrutura de forma quase
idntica, mas de tecido membranoso. O interior do
ouvido interno oco, mas est cheio de lquido: entre
o labirinto sseo e o labirinto membranoso circula um
lquido denominado perilinfa, estando o interior do
labirinto membranoso cheio de um lquido denominado
endolinfa. Na realidade, no ouvido interno, distinguem-
se dois setores bem distintos e com funes diferentes:
o labirinto anterior e o labirinto posterior.
O labirinto anterior, cujo molde sseo se denomina
caracol devido sua forma em espiral, acomoda as
estruturas encarregues de gerar os impulsos auditivos.
A parte membranosa formada por canais ocupados
por lquido que desenham a forma de um caracol: um
central e de seco triangular ocupado por endolinfa,
a cclea, situado entre outros dois, a rampa vestibular
e a rampa timpnica. Estas duas rampas, que esto
separadas de forma incompleta, desembocam nas
aberturas do caracol cobertas por fnas membranas
que separam o ouvido interno do ouvido mdio.
O labirinto posterior, que intervm na regulao do
equilbrio corporal, tem um esqueleto sseo formado
por uma parte cbica, o vestbulo, e trs canais em
forma de arco, os canais semicirculares.
Alm da funo auditiva, o ouvido desempenha um
papel importante no equilbrio pois, a nvel do ouvido
interno (canais semicirculares), gerada a informao
que permite saber a posio exata da cabea no
espao.
Esta noo fundamental para que seja possvel
manter o equilbrio. Por este motivo, em algumas
doenas dos ouvidos, um dos principais sintomas
so as vertigens (sensao de que os objetos esto
em movimento).
A amplitude do discurso humano normal
de 250-8000 hertz.
esta a amplitude testada quando se
pesquisa uma defcincia auditiva.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
28
NOTAS:
Figura 24: Ouvido
Nervo
Cclear
Nervo
Auditivo
Nervo
Vestibular
Canais
Semicirculares
Cavidade
Timpnica
Tmpano
Msculo
Temporal
Pavilho
Auricular
Cartilagem
Lbulo
da orelha
Tubo Eustquio
Ouvido
Interno
Ouvido
Mdio
Ouvido
Externo
Vestbulo
Estribo
Martelo
Bigorna
Cclea
29
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Olfato
o sentido do cheiro. Para que uma substncia
desperte a sensao do olfato, deve ser voltil de
modo a ser transportada pelo ar at s fossas nasais.
A, recetores especfcos transformam essa substncia
em impulsos nervosos os quais so identifcados no
crebro como odores.
Gosto/Paladar
Para que uma substncia desperte a sensao do
gosto, necessita de adquirir a forma de soluo,
de modo a poder estimular os sensores nervosos
do paladar, localizados na lngua. a este nvel
que so gerados os impulsos nervosos do paladar,
posteriormente identificados no crebro como
correspondendo a determinado sabor.
As sensaes obtidas vo depender do grau de
estimulao das papilas gustativas que a lngua possui.
Essas papilas so de vrios tipos, identifcando quatro
tipos de substncias: doce, salgado, cido, amargo.
Estes grupos de papilas localizam-se em zonas bem
defnidas da lngua.
Figura 25: Seios nasais
Figura 26: Lngua
rea de
infuncia do
olfacto
Salgado
Azedo
Doce
Amargo
Bulbo olfativo
Osso
esfenide
Osso
etmide
Fossa
nasal
Abbada
palatina
Clulas olfativas
Pituitria olfativa
Bulbo olfativa
Seio frontal
Osso frontal
Crebro
Seio
maxilar
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
30
NOTAS:
SISTEMA ENDCRINO

O sistema nervoso e endcrino so os dois sistemas
de regulao do organismo mais importantes e juntos
regulam e coordenam a atividade de, praticamente
todos os outros rgos, mantendo o equilbrio
metablico e a homeostasia. O sistema nervoso
transmite informaes sobre a forma de estmulos
ao longo dos neurnios, esta informao depois
transmitida sobre a forma de neuro transmissores, que
so libertados nas sinapses entre os neurnios e os
tecidos que aqueles controlam. O sistema endcrino
envia informao para os tecidos que controla, sob
a forma de substncias qumicas libertadas pelas
glndulas endcrinas. Estas so libertadas no sistema
circulatrio e transportadas para todas as partes do
organismo. As estruturas do organismo que esto
habilitadas a conhecer essa informao do-lhe
resposta. Assim o sistema nervoso funciona de modo
semelhante s mensagens telefnicas enviadas ao
longo dos fos telefnicos para o seu destino, enquanto
o sistema endcrino mais semelhante ao atirar a um
rio muitas garrafas com mensagens dentro e esperar
que as correntes transportem uma ou mais mensagens
ao destino desejado.
O sistema endcrino infuencia o controlo de atividades
metablicas, tais como: a manuteno do equilbrio
hdrico, o metabolismo do acar e das gorduras,
a regulao da temperatura corporal e a secreo
de hormonas e /ou inibidores. Assim, algumas das
principais funes do sistema endcrino:
Regular a proliferao e a diferenciao celular;
Crescimento;
Reproduo;
Controla a presso arterial;
Comportamento.
O sistema endcrino constitudo pelas glndulas
endcrinas (que segregam os seus produtos para o
sistema circulatrio): hipotlamo, hipfse, pncreas,
ovrios, testculos, placenta (durante a gravidez)
e glndulas pineal, tiroide, paratiroides, timo e
suprarrenal.
Os produtos das glndulas endcrinas so as hormonas
(termo derivado da palavra grega hormom, que signifca
por em movimento). As hormonas endcrinas so
transportadas pelo sangue desde o seu local de
libertao at ao seu tecido/rgo-alvo (onde a
hormona ir atuar), onde agem como se fossem um
sistema de chave-fechadura, ou seja, as chaves so
as hormonas e a fechadura, so os recetores dos
tecido (especfcos para essas hormonas). A funo
das glndulas endcrinas controlada por meio de
mecanismos de feedback, ou seja de acordo com
as alteraes nos valores sanguneos normais das
hormonas, estimulada ou inibida a libertao de
substncias para controlo da secreo pelas glndulas.
Figura 27 Controlo da homeostasia corporal controlado pelo sistema nervoso e sistema endcrino
A hipfse segrega pelo menos 9 hormonas que regulam as funes do organismo e as outras glndulas
endcrinas. O hipotlamo regula a atividade da hipfse atravs de neuro-hormonas e de estmulos.
As glndulas supra-renais esto situadas sobre o plo superior de cada rim.
A tiroide situa-se imediatamente abaixo da laringe.
Tiroide
T3,T4, calciotomina Testosterona
Cortisol
Testosterona
Aldosterona
31
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Figura 28 Sistema endcrino.
Hipotlamo
Hipfse
Paratiroide
Tiroide
Timo
Glndula suprarrenal
Rim
Pncreas
Ovrio
Placenta
(mulheres grvidas)
Testculos
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
32
NOTAS:
PELE

A pele o rgo que reveste o corpo e assegura as
relaes entre o meio interno e o externo. As suas
funes so mltiplas e diferentes incluindo:
Proteo dos tecidos e rgos do corpo dos agentes
externos tais como frio e calor. Funciona como
barreira entrada de microrganismos;
Regulao da temperatura, facilitando a perda de
calor nos dias quentes e a conservao nos dias
frios;
Excreo, eliminando o suor atravs dos poros
(orifcios de sada das glndulas sudorparas).
Lubrifcando os pelos e amaciando a superfcie da
pele atravs da secreo das glndulas sebceas;
Sensitiva, captando sinais como o frio, calor e
dor atravs da pele, recebendo informao das
alteraes dos meios interno e externo, informao
essencial para a sade e, muitas vezes, vital para
a sobrevivncia.

Composio da pele
A pele composta de duas camadas:
Epiderme - Superfcial externa e delgada;
Derme - Mais espessa e localizada abaixo da
epiderme.
A epiderme constituda por vrias camadas de
clulas, sendo a externa formada por clulas mortas em
constante renovao - camada crnea - particularmente
espessa nas reas de atrito e desgaste como a palma
da mo e a planta dos ps.
A derme constituda por tecido fbroso e elstico que
suporta e alimenta a epiderme e os seus apndices,
contribuindo para a regulao da temperatura do
corpo. Sob a derme, h uma camada de tecido adiposo
subcutneo, que lhe d elasticidade e fexibilidade.
Na derme encontram-se as glndulas sudorparas e
sebceas, folculos pilosos, vasos sanguneos e as
terminaes nervosas sensitivas.
APARELHO
CIRCULATRIO: SANGUE,
CORAO E CIRCULAO

O aparelho cardiovascular constitudo pelo corao,
sangue, artrias, veias e capilares.
A circulao constantemente mantida pela contrao
rtmica do corao que impulsiona o sangue pelos
vasos.
As artrias, so os vasos que levam o sangue do
corao para todas as partes do corpo e as veias os
vasos que trazem o sangue de volta ao corao. As
artrias ramifcam-se (subdividem-se) em pequenas
arterolas, que por sua vez do origem a milhares de
pequenos capilares. Os capilares renem-se depois
em pequenas veias, as vnulas, que por sua vez se
juntam e do origem a vasos de maior calibre, as
veias, que conduzem o sangue de retorno ao corao.
O Corao um msculo com o tamanho de um
punho (de mo fechada), situado na metade inferior
do trax, entre os dois pulmes, imediatamente acima
do diafragma encontrando-se protegido anteriormente
pelo esterno e posteriormente pela coluna vertebral.
O miocrdio consiste no tecido que constitui a parte
contrctil da parede do corao, formado por msculo
cardaco. Interiormente o corao est dividido em
quatro cavidades, duas do lado direito e duas do lado
esquerdo. A separar o corao do lado direito e do
esquerdo h septos ou membranas que no permitem
(em condies normais) a comunicao entre os
lados do corao. Cada um dos lados est dividido
em duas cavidades distintas: as aurculas, as duas
cavidades superiores, uma esquerda e uma direita
e os ventrculos, as duas cavidades inferiores, uma
esquerda e outra direita. Entre estas duas cavidades
existe uma vlvula que permite ao sangue seguir uma
nica direo - da aurcula para o ventrculo.
A presso a que o sangue circula, sentida sob a forma
de uma onda que designada por pulso, deve-se
fora de contrao do msculo cardaco. necessrio
uma fora efcaz de contrao para obrigar o sangue
a sair do corao. A contrao do miocrdio designa-
se por sstole. Quando o corao relaxa designa-se
distole. Este relaxamento acontece para que o corao
se possa encher novamente de sangue proveniente
das veias para as aurculas e das aurculas para os
ventrculos para ento sair pelo processo descrito
anteriormente.
O sangue constitudo por uma parte lquida e uma
parte slida. A parte lquida denominada plasma e
a parte slida constituda por trs tipos de clulas,
os glbulos vermelhos, os glbulos brancos e as
plaquetas.
Figura 29: Pele
Plo
Epiderme
Derme
Hipoderme
33
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Glbulos vermelhos: tambm chamados eritrcitos,
vivem em mdia 120 dias e, em condies normais,
so constantemente produzidos pela medula ssea.
Os glbulos vermelhos transportam o oxignio at
s clulas, atravs de uma substncia com grande
capacidade de ligao ao oxignio, a hemoglobina.
Asseguram ainda a captao e transporte do dixido
de carbono das clulas at aos capilares dos alvolos
pulmonares, para que este gs possa ser eliminado
atravs do ar expirado;
Glbulos brancos: tambm chamados leuccitos,
tm como funo principal a defesa do organismo,
existindo diversos tipos;
Plaquetas: exercem uma funo fundamental na
coagulao do sangue, evitando que as hemorragias
se perpetuem.
O volume mdio de sangue cerca de
75 mL/Kg. Num adulto com cerca de 75
Kg de peso corporal o volume total de
sangue corresponde a 5,5 a 6,0 litros.
Por cm
3
de sangue no adulto existem,
aproximadamente, cinco milhes de
glbulos vermelhos, sete mil glbulos
brancos e trezentas mil plaquetas.
Figura 30: Corao
Veia cava superior
Aorta
Artria pulmonar esquerda
Veia pulmonar
esquerda
Aurcula
esquerda
Vlvula Mitral
Ventrculo esquerdo
Ventrculo direito
Veia cava inferior
Artria pulmonar direita
Aurcula direita
Vlvula Trcuspide
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
34
NOTAS:
Mecanismo da atividade
eltrica do corao

O aparelho circulatrio mantm o sangue em movimento
atravs das contraes do corao que bombeiam o
sangue nele contido para as circulaes sistmica e
pulmonar, tambm denominadas de grande e pequena
circulao, respetivamente. Quando o corao se
relaxa, o sangue preenche as cavidades cardacas,
entrando pelas aurculas.
O mecanismo de contrao possvel graas a
um impulso eltrico que permite a contrao do
miocrdio. Esse impulso produzido no prprio
corao, no sendo necessrio um impulso eltrico
gerado no crebro. Esta atividade eltrica tem origem
nas clulas do sistema de conduo e provoca a
despolarizao das clulas musculares cardacas
clulas do miocrdio.
Aps a ativao auricular, o impulso eltrico vai passar
aos ventrculos, depois de parar brevemente numa
estrutura localizada na transio auriculoventricular
o ndulo auriculoventricular (fgura 31, identifcado
com n 2). Aqui, o impulso retardado durante um
curto espao de tempo, permitindo que as aurculas se
possam esvaziar completamente antes da contrao
ventricular. Aps a passagem por este segundo ndulo,
o impulso chega ao feixe de His que, por sua vez, se
divide em dois ramos (fgura 31, identifcado com n 3),
esquerdo e direito, levando o impulso a todas as partes
dos ventrculos atravs da rede de Purkinje (fgura 31,
identifcado com n4), originando a sua despolarizao
e uma contrao forte e efcaz de forma a empurrar o
sangue para o exterior do corao.
Em concluso, a fsiologia eltrica do corao resume-
se a:
1. Produo de um estmulo pelo ndulo sino-auricular
(fgura 31, identifcado com n1);
2. O estmulo difunde-se pelas aurculas o que permita
a sua contrao empurrando assim o sangue para
os ventrculos;
3. Para que o enchimento dos ventrculos se faa
na totalidade necessrio haver um compasso
de espera antes da contrao destes, esse
compasso de espera acontece graas ao ndulo
auriculoventricular;
4. Distribuio do estmulo eltrico pelo ndulo
auriculoventricular aos ventrculos atravs do feixe
de His, o que permite um esvaziamento uniforme e
efcaz do sangue para a corrente sangunea.
Anomalias do msculo cardaco, das vlvulas ou do sistema de conduo do corao podem alterar
o ciclo cardaco e assim comprometer a efccia do sistema de bombeamento cardaco. Em caso
de disfuno grave, necessrio repar-la, o que pode envolver tcnicas como: angioplastia (ex.
desobstruo das artrias coronrias), cirurgia de bypass, implantao cirrgica de um aparelho
eletrnico para funcionar como pacemaker do corao (ou mesmo cardioversor-desfbrilhador),
ou substituir as vlvulas cardacas danifcadas. Se o corao no puder ser reparado, por vezes a
alternativa transplant-lo.
Figura 31: Conduo do impulso eltrico no corao
Ndulo SA Aurcula
esquerda
Ventrculo
esquerdo
Ramo direito
e ramo esquerdo
Ndulo AV
Feixe de His
1
2
3
4
35
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Circulao sistmica ou grande
circulao
Da aurcula esquerda o sangue passa ao ventrculo
esquerdo, atravs de uma vlvula unidirecional, a
vlvula mitral.
As paredes musculares - miocrdio - que envolvem o
ventrculo vo seguidamente exercer a fora necessria
para bombear o sangue retido no ventrculo enviando-o
para fora do corao pela artria aorta que entretanto
abre um sistema de vlvulas para deixar sair o sangue
do corao. A artria aorta ir distribuir o sangue
arterial, rico em oxignio, a todas as partes do corpo
e por isso ao longo do seu trajeto vai subdividir-se
em vrios ramos, uns vo para a cabea, pescoo
e membros superiores, depois vai atravessando o
trax e o abdmen.
Ao chegar raiz dos membros inferiores divide-se
em vrios ramos para os vrios rgos ramifcando-
se depois nas duas artrias ilacas de onde parte a
irrigao para os membros inferiores.
O sangue da regio abdominal, torcica e dos membros
inferiores retorna ao corao pela veia cava inferior.
O sangue da regio da cabea e membros superiores
converge para a veia cava superior. As duas veias cavas
conduzem o sangue at aurcula direita recebendo
assim todo o sangue proveniente da grande circulao
ou circulao sistmica. Uma vez recebido o sangue
na aurcula direita este vai passar para o ventrculo
direito atravs de uma vlvula unidirecional a vlvula
tricspide - tendo aqui incio a circulao pulmonar
que permitir ao sangue libertar-se do CO
2
resultante
do metabolismo celular e de novo receber oxignio.

Circulao pulmonar ou pequena
circulao
tambm a contrao do miocrdio que obriga
o sangue a sair do ventrculo direito pela artria
pulmonar e a dirigir-se para os pulmes. A artria
pulmonar divide-se em dois ramos que conduzem o
sangue para cada pulmo - artria pulmonar direita
e artria pulmonar esquerda, que por sua vez se vo
subdividindo at formarem arterolas e vasos capilares.
Nos pulmes efetuam-se as trocas gasosas ao nvel
dos vasos que envolvem os alvolos e que constituem
a rede de capilares peri-alveolares (as trocas gasosas
ocorrem por gradiente de presso, ou seja, no sentido
das maiores para as menores concentraes). O
dixido de carbono que se encontra concentrado
no sangue passa ento para as vias areas sendo
expelido na fase expiratria. O oxignio proveniente
da atmosfera atravessa ento as paredes dos vasos,
sendo captado pela hemoglobina, resultando uma
maior concentrao de oxignio no sangue sangue
oxigenado (este processo denomina-se de hematose).
O sangue oxigenado regressa aurcula esquerda
atravs das veias pulmonares, terminando aqui a
circulao pulmonar.
A presso arterial mede a fora exercida
pelo sangue contra as paredes dos vasos
sanguneos. devido presso arterial
que o sangue circula atravs dos vasos
sanguneos.
Figura 32: Circulao sistmica
Um Acidente Vascular Cerebral (AVC)
uma perturbao neurolgica sbita, muitas
vezes causada por uma diminuio no
aporte de sangue a uma parte do crebro
como resultado de:
Trombose (embolo estacionrio);
Embolia (embolo circulante);
Hemorragia.
Grande
circulao
Pequena
circulao
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
36
NOTAS:
APARELHO RESPIRATRIO

O corpo humano pode ser privado de alimentos e
de gua durante algum tempo, mas necessita de um
fornecimento constante de oxignio para sobreviver.
Todas as clulas do organismo carecem de oxignio
para viver e para funcionarem com eficincia. A
ventilao o processo mecnico que assegura as
trocas de oxignio e de dixido de carbono a nvel
dos pulmes.
O aparelho respiratrio constitudo por:
Boca e fossas nasais;
Faringe;
Laringe;
Traqueia;
Brnquios;
Pulmes.
Para alm destas estruturas existem ainda os msculos
ventilatrios (dos quais se destacam: os msculos
intercostais que permitem a mobilizao das costelas e
o diafragma, msculo que separa a cavidade torcica
da abdominal) e o centro de controlo da respirao
no encfalo (SNC).
Aps a passagem do ar pela boca e fossas nasais ele
aquecido e humedecido pela mucosa de revestimento
das fossas nasais que muito vascularizada (possui
inmeros vasos sanguneos) sendo tambm fltrado por
intermdio dos pequenos pelos existentes nessa zona.
A faringe a continuao das fossas nasais e boca.
Na extremidade inferior da faringe existem duas
aberturas: uma posterior (atrs) e outra anterior (
frente). A anterior liga a faringe laringe que, por
sua vez, conduz aos pulmes. A faringe , como se
depreende, parte comum dos aparelhos respiratrio
e digestivo. A extremidade posterior comunica com o
esfago. Situada na parte superior da laringe existe
uma estrutura cartilagnea denominada epiglote que
encerra a laringe no incio e durante a deglutio
evitando que os alimentos entrem na traqueia.
A epiglote mvel. Ao levantar abre o orifcio da laringe
para entrada e sada de ar na inspirao e expirao.
Quando baixa, tapa a entrada da laringe permitindo
a deglutio dos alimentos e a sua passagem para
o esfago.
A laringe localiza-se imediatamente abaixo da faringe.
Corresponde rea habitualmente designada por
ma de ado, envolvendo as cordas vocais.
constituda por um esqueleto cartilagneo e por
msculos. O esqueleto cartilagneo d apoio s cordas
vocais e os msculos, atuando sobre as mesmas
e levam-nas a distenderem-se e a encurtarem-se,
isto , tornam-se mais curtas ou mais compridas
originando, assim, a emisso de sons diferentes com
a passagem de ar.
A traqueia uma estrutura cartilagnea em forma de
um tubo cilndrico, achatado atrs, que se segue
laringe e se prolonga at aos brnquios. A traqueia j
se encontra quase totalmente dentro da caixa torcica
enquanto a laringe ainda ocupa a zona vulgarmente
designada por pescoo. Inicia-se ao nvel da 4 vrtebra
cervical, ocupando uma posio central frente do
esfago e termina entre a 4 e 5 vrtebra dorsal.
Os brnquios principais (direito e esquerdo) resultam
da bifurcao da traqueia. Dirigem-se, cada um deles,
ao pulmo respetivo, penetrando nele e ramifcando-
se. Cada brnquio com as suas ramificaes
intrapulmonares constituem a rvore brnquica. Os
brnquios tm a mesma confgurao externa que a
traqueia (formados por anis cartilagneos, aplanados
por trs e convexos pela frente).
Pela ramifcao dos brnquios surgem os bronquolos
tambm designados de brnquios lobares. Estendem-
se no interior do pulmo, abrangendo todas as suas
partes, ramifcando-se, sempre, em bronquolos de
calibre cada vez mais reduzido at terminarem em
formaes saculares (em forma de saco ou cacho de
uvas) que so os alvolos pulmonares.
Figura 33: Sistema Respiratrio
Figura 34: Alvolos pulmonares
Fossas nasais
Faringe
Laringe
Traqueia
Brnqio direito
Brnqio esquerdo
Pulmo direito
Pulmo esquerdo
Diafragma
Seios nasais
37
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Alvolos pulmonares: nestas formaes terminais
que o ar inspirado, aps ter percorrido todo o aparelho
respiratrio, entra em contacto com os capilares
pulmonares (finssimos vasos sanguneos que
envolvem os alvolos pulmonares) e se efetuam as
trocas de oxignio e dixido de carbono.
Os dois pulmes (direito e esquerdo), ocupam as
partes laterais da cavidade torcica. Esto separados
um do outro por um espao denominado mediastino,
onde se localizam, entre outras estruturas, o corao
e os grandes vasos. Uma membrana serosa, de duplo
revestimento - a pleura - envolve-os totalmente.
A pleura constituda por dois folhetos o folheto
visceral (que contacta com o pulmo) e o folheto
parietal (que contacta com o revestimento muscular
e sseo do trax). Entre estes dois folhetos existe um
espao virtual preenchido pelo lquido pleural. Este
Fisiologia da respirao
e da ventilao
lquido serve de lubrifcante durante o mecanismo da
respirao, permitindo o deslizar dos pulmes sobre
a parede interna do trax.
Os pulmes apresentam-se divididos por cissuras,
em lobos: o pulmo direito divide-se em 3 lobos e o
esquerdo em 2 lobos.
O volume dos pulmes varia de indivduo para
indivduo. O direito sempre mais volumoso que o
esquerdo devido posio do corao. A capacidade
absoluta dos pulmes mede-se pela quantidade de
ar que contm aps uma inspirao forada; esta
capacidade de 5000 mL.
A quantidade de ar inspirado ou expirado na ventilao
normal de 500 mL (500 cm
3
). Os pulmes tm uma
cor acastanhada e uma consistncia esponjosa. O
tecido pulmonar , por sua vez, muito resistente e
muito elstico.
Para identificar e tratar a maioria das doenas
respiratrias necessrio compreender os princpios
da fisiologia respiratria e das trocas gasosas.
Algumas doenas respiratrias resultam de ventilao
inadequada, ao passo que outras resultam de anomalias
na difuso dos gases atravs da membrana pulmonar
ou anomalias no transporte dos gases (dos pulmes
para os tecidos).
Como alguns exemplos de doenas que afetam o
sistema respiratrio, temos:
A DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica) que
inclui patologias como enfsema pulmonar e a bronquite
crnica;
Embolia pulmonar;
Edema agudo do pulmo;
Infees (ex.pneumonia);
Insufcincia respiratria aguda.

Do ponto de vista funcional podemos dividir a
respirao em 4 etapas:
Ventilao pulmonar;
Difuso dos gases (O
2
e CO
2
);
Transporte dos gases no sangue;
Regulao da ventilao.
A regulao qumica da respirao:
O aparel ho respi ratri o mantem as concentraes de Oxi gni o, di xi do carbono
e do est ado ci do- base dos f l ui dos cor por ai s dent r o de l i mi t es nor mai s.
O desvio de qualquer um destes parmetros (detetados pelos quimiorecetores espalhados pelo
corpo) tem uma grande infuncia e determina os movimentos respiratrios (ex. msculos envolvidos,
frequncia respiratria).
Figura 35: ventilao
Em indivduos saudveis, o dixido de carbono o parmetro mais importante para a regulao qumica
da ventilao. Pelo contrrio, em doentes DPOC, o parmetro do oxignio que regula a ventilao, da
resulta que se a um doente DPOC for administrado oxignio em excesso pode ocorrer uma paragem
respiratria. Porqu? Se o parmetro de O
2
regula a ventilao, um valor baixo determina o aumento
do trabalho respiratrio, por outro lado um valor elevado pode signifcar para o organismo que no
precisa de trabalhar mais, ocorrendo paragem respiratria.
Inspirao Expirao
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
38
NOTAS:
A VENTILAO PULMONAR: remoo cclica dos
gases nos alvolos pelo ar atmosfrico.

A ventilao constitui-se em dois tempos distintos:
inspirao e expirao. A quantidade de ar que entra
e sai dos pulmes, durante cada ventilao, varia,
tal como a frequncia de ventilao com o repouso e
o trabalho. Em repouso, o adulto inspira 500 mL de
ar enquanto que em inspirao forada pode atingir
1.000 mL de ar.
A inspirao promove a entrada de ar nos pulmes,
atravs da contrao dos msculos respiratrios:
diafragma e msculos intercostais (outros msculos
acessrios intervenientes neste processo inspiratrio:
o esternocleidomastoideo, o escaleno e os serrteis
anteriores). O diafragma baixa e as costelas elevam-se,
promovendo um aumento de volume e capacidade da
caixa torcica, quer no plano antero-posterior, quer
no plano transverso, com consequente reduo da
presso interna (cria presso intratorcica negativa,
ou seja, inferior presso atmosfrica), forando o ar
a entrar nos pulmes.
A expirao promove a sada de ar dos pulmes, d-
se pelo relaxamento da musculatura do diafragma e
dos msculos intercostais. O diafragma eleva-se e
as costelas retornam sua posio (baixam), o que
diminui o volume da caixa torcica, com consequente
aumento da presso interna, forando o ar a sair dos
pulmes. Outros msculos envolvidos no processo
expiratrio: os retos abdominais e outros localizados
na parede anterior do abdmen.

O transporte do oxignio est a cargo dos glbulos
vermelhos (que possuem dentro de si uma molcula
importante, a hemoglobina). Nos alvolos pulmonares
o oxignio difunde-se para os capilares sanguneos
e penetra nos glbulos vermelhos, onde se combina
com a hemoglobina (cada molcula de hemoglobina
combina-se com 4 molculas de oxignio, formando
a oxi-hemoglobina), enquanto que o dixido de
carbono (CO
2
) libertado para o ar. Nos tecidos
ocorre um processo inverso: o oxignio dissocia-se
da hemoglobina e difunde-se at s clulas

Num adulto saudvel, em repouso, a frequncia
respiratria (FR) da ordem dos 12-20 ciclos
respiratrios por minuto, mas a FR pode aumentar
pelo exerccio, trabalho fsico, emoes ou outras
causas. A respirao controlada automaticamente
por um centro nervoso localizado no tronco cerebral
(situado na base do crebro). Desse centro nervoso
(o centro respiratrio) partem os nervos responsveis
pela contrao dos msculos respiratrios (diafragma
e msculos intercostais). Os impulsos nervosos so
transmitidos atravs da medula espinhal, protegida pela
coluna vertebral (dentro do canal vertebral), para os
msculos da respirao. O mais importante msculo da
respirao, o diafragma, recebe os impulsos nervosos
atravs de um nervo especial, o nervo frnico, que
deixa a medula espinal ao nvel da metade superior
do pescoo (leses traumticas vrtebro-medulares
de nvel alto, com compromisso cervical, podem assim
comprometer a capacidade de ventilar de uma vtima).
As doenas pulmonares afetam a ventilao e aumentam a energia necessria respirao (em mais
de 30% do total gasto pelo organismo). Doenas como a ASMA podem conduzir a situaes de tal
forma graves, nas quais o excesso de trabalho respiratrio associado ao compromisso ventilatrio
induzido pela doena provoca fadiga dos msculos respiratrios, e possivelmente, a morte.
Figura 36: Diafragma
Diafragma
39
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
O aparelho digestivo fornece ao organismo gua,
eletrlitos e outros nutrientes. Os rgos do aparelho
digestivo tem como funo vital, a preparao dos
alimentos para serem absorvidos e usados pelas
clulas do corpo humano.
A maior parte dos alimentos, quando ingeridos, esto
numa forma que no podem atingir diretamente as
clulas, nem podiam ser usados pelas mesmas,
mesmo que as atingissem. Devem ser modifcados
na composio qumica e no estado fsico.
O processo de alterao da composio qumica e
fsica dos alimentos, de maneira que possam ser
absorvidos e utilizados pelas clulas do corpo,
conhecido como digesto e constitui a funo do
aparelho digestivo.
O intestino grosso, uma das partes do aparelho
digestivo, funciona, tambm, como rgo de eliminao,
removendo do corpo os resduos resultantes do
processo digestivo.
Todas as clulas do corpo necessitam de nutrientes.
Esses nutrientes proveem da ingesto de alimentos
(que contm protena, lpidos, carbohidratos, vitaminas
e minerais, bem como fbras de celulose e/ou outras
matrias vegetais sem valor nutricional).
O sistema digestivo tem como funo disponibilizar
nutrientes para o corpo, preparando o alimento para
ser usado pelas clulas por meio de cinco atividades:
1. Ingesto: Depois do alimento ingerido, ele
impulsionado (mecanicamente) atravs do trato
gastrointestinal, fcando em contacto com uma
ampla variedade de secrees que auxiliam na sua
digesto, absoro e eliminao do mesmo.
2. Mistura e movimentao do alimento: as contraes
musculares misturam o alimento e as secrees e
movimentam o alimento (bolo alimentar) ao longo
do trato gastrointestinal.
3. Digesto: inicia-se na boca, onde a mastigao (com
a saliva) e os movimentos da lngua, reduzem os
alimentos slidos a uma massa de menor tamanho
(bolo alimentar). Segue-se a deglutio voluntria e/
ou refexa, que conduz o bolo alimentar ao estmago.
O processo digestivo consiste numa srie de
transformaes qumicas e mecnicas sequenciais,
desencadeadas por medi adores qumi cos,
endcrinos e estmulos diversos, desenvolvidos pelo
aparelho digestivo com a fnalidade de possibilitar a
melhor absoro alimentar. A digesto degrada as
molculas grandes e complexas de carbohidratos,
lpidos e protenas que ingerimos transformando-as
em molculas simples, pequenas o sufciente para
serem entregues nas clulas do corpo. A digesto
mecnica consiste em vrios movimentos que
auxiliam na digesto qumica: os dentes trituram os
alimentos para que seja deglutido; o msculo liso
do estmago e do intestino delgado promovem a
mistura do alimento com as enzimas que o digerem;
e as ondas de contrao muscular denominadas
peristaltismo movem o alimento ao longo do trato
gastrointestinal.
4. Absoro: passagem do alimento digerido do trato
gastrointestinal aos sistemas sanguneo e linftico
para distribuio s clulas.
5. Dejeo: eliminao pelo nus de substncias no
digeridas do trato gastrointestinal.

Composio do Aparelho
Digestivo
O aparelho digestivo compe-se de:
Tubo digestivo, que compreende:
Boca;
Faringe;
Esfago;
Estmago;
Intestino delgado;
Intestino grosso;
nus.
rgos e estruturas anexas:
Dentes;
Lngua;
Glndulas salivares;
Fgado;
Vescula biliar;
Pncreas;
Apndice.
Figura 37: Aparelho Digestivo
APARELHO DIGESTIVO
Em vtimas de intoxicaes est por
vezes indicada a administrao de carvo
ativado. Este produto um adsorvente
de substncias txicas, diminuindo a
quantidade de substncia txica absorvida
pelo aparelho digestivo. A substncia
txica retida pelo carvo ativado depois
eliminada pelas fezes.
Adsorvente uma substncia capaz de
absorver txicos e/ou outras substncias.
Lngua
Esfago
Faringe
Estmago
Intestino delgado
Fgado
Vescula
biliar
Clon
transverso
Clon
ascendente
Clon descendente
Clon sigmide
Recto
nus
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
40
NOTAS:
Tubo digestivo

BOCA
na boca que se inicia a digesto, por meio da
mastigao e mistura dos alimentos com a saliva.
Existem trs pares de Glndulas salivares: as glndulas
partidas, sublinguais e submaxilares. Os alimentos
so triturados pelos dentes e amassados com a saliva,
formando-se o bolo alimentar que em seguida
deglutido e levado para o estmago atravs do esfago.

FARINGE
Estrutura comum aos aparelhos digestivo e respiratrio,
localizada no fnal da cavidade oral e onde se encontram
as aberturas do esfago e traqueia.

ESFAGO
O esfago no mais que um tubo cilndrico que se
encarrega de empurrar o bolo alimentar da laringe
at ao estmago, recorrendo para esse efeito sua
camada muscular.

ESTMAGO
O estmago apenas um segmento mais grosso do
tubo digestivo. Tem duas aberturas: uma superior
de entrada, no extremo inferior do esfago - o
crdia; a outra, de sada, que abre para o duodeno
- o piloro. Esfncteres musculares, constitudos por
fibras circulares, permitem uma abertura no seu
centro quando esto relaxados e o encerramento da
mesma, quando esto contrados. O esfncter pilrico
relaxa-se, a intervalos certos, quando uma poro
do alimento est pronta a deixar o estmago. Uma
refeio normal, permanece no estmago cerca de
3 a 6 horas, antes de ser esvaziada para o duodeno.
As fbras musculares, lisas, dispostas circularmente
e em diagonal na parede do estmago, permitem a
transformao dos alimentos em pequenas partculas
e a sua mistura com o suco gstrico segregado pelas
glndulas da mucosa gstrica.

INTESTINO DELGADO
O intestino delgado comea no piloro, atravs do
qual comunica com o estmago e termina na vlvula
ileocecal que o liga com o intestino grosso.
Com 6 a 10 metros de comprimento, compreende
trs seces:
Duodeno.
Jejuno.
leo.
O duodeno inicia-se na vlvula pilrica e dispe-se
numa curva em torno da cabea do pncreas que
a parte mais volumosa dessa glndula, comunicando
de seguida com o jejuno.
Na continuidade do jejuno encontra-se o leo.
Para acomodar tantos metros, o intestino delgado
dobra-se muitas vezes em ansas (curvas). Ao contrrio
do duodeno, que relativamente fixo, as ansas
restantes do intestino so muito mveis, de modo a
poderem alterar a forma e mesmo a direo do tubo,
conforme a convenincia do processo digestivo ou
outras condies.
Para desempenhar adequadamente as suas funes
de absoro, o intestino est apetrechado de uma
grande e extensa superfcie epitelial interna, visto
que atravs desse tecido que ir passar o material
absorvido depois de o alimento ter sido digerido.
Alm da sua extenso, o intestino dispe de outros
dois meios de ampliar a superfcie que estar em
contacto com o bolo alimentar. Estes meios so a
existncia de pregas e de um nmero elevado de
glndulas. A superfcie da mucosa que recobre essa
prega projeta-se para a cavidade interior do intestino
com dedinhos quase microscpicos, que so as
vilosidades intestinais. Por dentro, essas vilosidades
apresentam uma rede de capilares sanguneos, que
proporcionam uma absoro mais rpida dos alimentos
para o sangue.
Os mscul os l i sos da parede do i ntest i no
responsabilizam-se pelas contraes que produzem
os movimentos peristlticos. Estes movimentos
provocam a progresso dos alimentos atravs do
intestino delgado.

INTESTINO GROSSO
O intestino grosso inicia-se na parte inferior direita
do abdmen e mede, aproximadamente, 1,70m. Est
dividido nas seguintes partes:
Cego;
Clon ascendente;
Clon transverso;
Clon descendente;
Sigmoide;
Reto;
nus.
A parte inicial, o cego, o segmento de maior calibre
e comunica com o leo que a poro terminal do
intestino delgado.
Para impedir o refuxo do material provindo do intestino
delgado, existe uma vlvula localizada na juno do
leo com o cego, a vlvula ileocecal.
Do fundo do cego, projeta-se o apndice, com forma
e tamanho de um dedo mnimo, alongado e curvo.
O intestino grosso tem uma participao secundria
no processo de absoro visto que, as principais
atividades de modifcao qumica dos alimentos
e a sua absoro se processam no estmago e no
intestino delgado.

rgos e estruturas anexas
Os rgos digestivos acessrios auxiliam a digesto
dos alimentos mas no formam o tubo digestivo,
propriamente dito. A cavidade bucal, incluindo dentes,
lngua e as glndulas salivares, j foram abordados
anteriormente.

FGADO
O fgado sendo um rgo vital a maior glndula do
corpo humano. Est localizado no quadrante superior
direito do abdmen e constitudo por quatro pores
ou lobos, sendo maior o lobo direito.
Uma das suas funes segregar a blis que, lanada
no duodeno, vai participar no processo digestivo.
41
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
APARELHO URINRIO
O fgado contribui, ainda, para a manuteno de nveis
normais de acar e protenas no sangue.
VESCULA BILIAR
Est localizada na face inferior do lobo direito do fgado
e serve de reservatrio de blis.
PNCREAS
O pncreas, encontra-se atrs do estmago,
dispondo-se transversalmente, desde o arco duodenal,
at ao bao. atravessado por um canal que se abre
no duodeno, onde lanado o suco pancretico que
intervm no processo digestivo
Outras clulas do pncreas segregam insulina para o
sangue. Esta hormona necessria para a manuteno
de quantidades normais de acar no sangue.
O aparelho urinrio constitudo por:
Rins;
Urteres;
Bexiga;
Uretra;
O sistema urinrio tem por funo formar e excretar
a urina do corpo. Mantm o nvel de gua corporal,
regula a composio qumica do meio interno e
elimina substncias nocivas ao organismo, fltrando
e purifcando o sangue.
Os rins situam-se por detrs dos rgos abdominais,
de cada lado da coluna vertebral.
O rim esquerdo , habitualmente, um pouco mais
volumoso que o direito e encontra-se em posio
ligeiramente superior. Em certas perturbaes renais
e cardacas, os rins podem no ser sufcientemente
efcazes ou no conseguir eliminar a quantidade
normal e habitual de urina que de 1,5 a 2 litros/dia.
No ser humano, cada rim constitudo de cerca de
1 milho de nefrnios, cada um destes capaz de
formar urina. O rim no tem a capacidade de regenerar
novos nefrnios. Por conseguinte, em caso de leso
ou doena renal, ou no processo do envelhecimento
normal, verifca-se diminuio gradual do nmero de
nefrnios.
O fuxo sanguneo para os dois rins equivalente a
25% do dbito cardaco nos indivduos em repouso
(cerca de 1,25 litros por minuto).
A urina levada conduzida pelos rins at bexiga pelos
urteres, dois tubos de msculo liso de pequeno calibre.
A bexiga um rgo musculado, liso, localizado
profundamente na bacia. A sua elasticidade permite-
lhe reter grandes quantidades de urina e depois ser
capaz de se contrair para expulsar a mesma.
Na maior parte dos indivduos, desencadeia-se a
vontade de urinar, aps a existncia de 200 ml de urina
dentro da bexiga. A bexiga elimina a urina atravs da
uretra, que o ponto mais baixo do aparelho urinrio
e que permite a sada da urina para o exterior.
Uma das principais funes do fgado,
relacionada com o aparelho circulatrio,
converter substncias txicas ao
organi smo (ex. drogas, pol uentes
ambientais, substncias estranhas),
facilitando a sua eliminao pela urina.
O fgado pode sofrer uma rotura, facilmente,
pois um rgo grande, fxo e frgil; ou pode
ser lacerado por uma costela fraturada.
A sua rotura ou lacerao provocam uma
grande hemorragia interna.
Figura 38: Aparelho Urinrio
Glndulas supra-renais
Rim esquerdo Rim direito
Ureter esquerdo
Ureter direito
Veia cava inferior
Uretra
Aorta
Bexiga
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
42
NOTAS:
APARELHO REPRODUTOR

A reproduo no essencial sobrevivncia, no
entanto essencial para a continuao de qualquer
espcie.
Na espcie humana, semelhana de outras espcies
animais, existem dois seres de caractersticas distintas,
macho e fmea, e s pela juno de elementos
apenas existentes em cada um deles possvel a
reproduo. Assim, s com a fecundao de um
vulo (produzido pela fmea) por um espermatozoide
(produzido pelo macho) possvel a criao de um
novo ser, semelhante aos progenitores.

Aparelho genital feminino
O aparelho reprodutor feminino est situado na parte
inferior do abdmen, entre a bexiga e o recto. O
aparelho genital feminino constitudo pelos:
Ovrios;
Trompas de Falpio;
tero;
Vagina.
Os ovrios, produzem hormonas sexuais e clulas
especiais para a reproduo, os vulos. O vulo
produzido com regularidade, durante a poca frtil da
mulher (desde a 1 menstruao at menopausa).
Os ovrios libertam um vulo mais ou menos cada 28
dias (ciclo ovulatrio).
As trompas de Falpio, tm forma tubular, iniciam-se
nos ovrios e terminam no tero. nas trompas de
Falpio, na grande maioria das vezes que se d o
encontro (fecundao) do vulo pelo espermatozoide.
O tero um rgo em forma de pera, oco e musculado,
suspenso por vrios ligamentos, dentro do qual se
desenvolve o embrio.
O tero constitudo pelo:
Fundo, em cima;
Corpo ou poro central;
Colo que desemboca num pequeno orifcio (orifcio
do colo uterino), que abre na vagina. este orifcio,
que possibilita a passagem do esperma para dentro
do tero ou a sada do fuxo menstrual para a vagina.
A vagina um canal de tecido muscular, elstico, que
liga o tero com a vulva. Para alm de possibilitar a
deposio do esperma junto do orifcio do tero, permite,
ainda, a sada do fuxo menstrual (menstruao).
Os espermatozoides so depositados na
vagina juntamente com o esperma, por
meio da ejaculao, quando o homem
tem o pnis no interior da vagina.
Os espermatozoides passam pelo tero
para as trompas uterinas. Normalmente a
fecundao (encontro do espermatozoide
com o vulo da mulher) d-se na trompa.
As doenas transmitidas sexualmente so
uma classe de doenas infecciosas em
que o contagio feito pelo contacto sexual
intimo entre indivduos. Estas doenas
incluem as principais doenas venreas
como a:
Uretrite;
Tricomonase;
Gonorreia;
Herpes genital;
Condiloma genital;
Sflis;
S ndr oma da I munodef i ci nci a
Adquirida (SIDA), causada pelo Vrus
da Imunodefcincia Humana (HIV).
Figura 39: Aparelho genital feminino
Figura 40: Fecundao
tero
Corpo
Fundo
Colo
Vagina
Trompa de falpio
Ovrio
43
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Aparelho genital masculino
O aparelho genital masculino constitudo pelos:
Testculos;
Canais deferentes;
Vesculas seminais;
Prstata;
Uretra;
Pnis.
Cada testculo contm clulas com funes especfcas.
Certas clulas produzem hormonas sexuais que
conferem os carateres sexuais secundrios (a barba,
os pelos no peito, a tonalidade da voz, entre outros)
enquanto outras produzem os espermatozoides.
O smen ou lquido espermtico (que contm os
espermatozoides), transportado desde os testculos
atravs dos canais deferentes, para ser misturado
com o lquido das vesculas seminais e da glndula
prosttica.
As vesculas seminais parecem pequenos sacos
onde se armazenam os espermatozoides e o lquido
seminal. Estas vesculas lanam o seu contedo na
uretra, junto prstata.
Os testculos encontram-se alojados numa bolsa de
pele, chamada o escroto.
A prstata uma pequena glndula que circunda a
uretra logo aps o ponto onde esta sai da bexiga. Tem a
forma e o tamanho de uma castanha, envolvida por uma
cpsula. Segrega um lquido que lanado na uretra.
O lquido prosttico e o das vesculas seminais fazem
juntos o mesmo percurso durante o ato sexual.
Mecanismos especiais do sistema nervoso, a nvel
medular, impedem a passagem da urina pela uretra
para possibilitar a passagem dos outros lquidos.
Somente os lquidos prosttico, seminal e espermtico,
passam do pnis para a vagina durante o ato sexual.
O pnis constitudo por um tecido esponjoso
altamente vascularizado que, quando totalmente
cheio de sangue, ocasiona a distenso deste rgo
at completa ereo. o rgo encarregado de
lanar o esperma (formado por um lquido seminal
e espermatozoides), nos rgos genitais femininos.
Exemplos de algumas interaes do
aparelho reprodutor sobre outros sistemas/
rgos:
As hormonas sexuais aumentam o
crescimento da massa muscular;
Os estrognios e a testosterona
estimulam o crescimento sseo;
A excitao sexual aumenta a frequncia
respiratria e frequncia cardaca.
Exemplos mais importantes de Hormonas
sexuais:
Testosterona: produzida nos homens,
nos testcul os. Nas mul heres
produzida nos ovrios;
Estrognio produzido pelas mulheres
nos ovrios.
Figura 41: Aparelho genital masculino
Uretra
Prostata
Bexiga
Vescula
seminal
Colon
Reto
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
44
NOTAS:
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
GRAVIDEZ

do conhecimento geral que a gravidez humana resulta
de uma relao sexual heterossexual aps a qual o
vulo fecundado pelo espermatozoide.
A fecundao d incio a um processo de multiplicao
celular, com uma durao normal de 9 meses ou cerca
de 37-42 semanas e que culmina com o nascimento
de um ser humano.
Parto de termo refere-se ao recm-nascido que nasce
ao fm das 37 42 semanas de gravidez ( 9 meses),
ou seja, quando j se desenvolveu completamente
dentro do tero materno.
O recm-nascido prematuro aquele que nasce antes
das 37 semanas de gestao. No tendo atingido
a maturidade, necessita de cuidados especiais e
unidades hospitalares especfcas para permitir o
seu desenvolvimento (servios de neonatologia com
incubadoras).
O termo aborto refere-se s situaes em que o feto
expelido no vivel, ocorrendo normalmente antes
das 23 semanas de gestao, com fetos com menos de
400 gramas de peso ou devido a interveno externa
(aborto provocado ou teraputico).
O aborto pode ser:
Espontneo: quando ocorre sem interferncia de
ningum;
Provocado: quando a mulher recorre a mtodos que
conduzam interrupo da gravidez;
Teraputico: quando h uma justifcao mdica
para a interrupo da gravidez (ex.: m formao
do feto);
Incompleto: quando o produto da gestao no foi
expulso na sua totalidade;
Habitual: quando ocorre em trs ou mais gravidezes
sucessivas.

Alteraes fsiolgicas na mulher
durante a gravidez

Durante a gravidez quase todos os aparelhos e
sistemas do organismo materno sofrem alteraes
para dar resposta s necessidades de um novo ser
que se encontra em desenvolvimento.
As alteraes mais notveis que ocorrem durante
a gravidez, alm das alteraes da parede abdominal
que so por demais evidentes, dizem respeito ao
aparelho respiratrio e ao aparelho cardiovascular,
pois traduzem alteraes nos sinais vitais.

Assim, ao nvel do aparelho respiratrio, vamos
encontrar:
Aumento da frequncia respiratria em virtude de
um maior consumo de oxignio por parte da me/
feto;
Aumento da profundidade da ventilao.
No aparelho cardiovascular frequente:
Aumento da frequncia cardaca;
Aumento do volume de sangue circulante;
Diminuio da presso arterial.
No sistema nervoso central frequente:
Vertigens (ex. ver tudo a andar roda);
Lipotmias (sensao de desmaio);
Alteraes do equilbrio e da marcha.
Outros sistemas e aparelhos tambm sofrem alteraes,
como por exemplo o aparelho urinrio com aumento
da frequncia das mices.
Podem ainda ocorrer alteraes metablicas durante
a gravidez.
Desenvolvimento da gravidez
O tero, estrutura formada por fbras musculares
involuntrias, tem a capacidade de se ir distendendo
medida que o beb se vai desenvolvendo.
devido s contraes musculares do tero que, no
fm da gravidez, o beb expelido.
Durante a gravidez, na parede interior do tero fxa-
se uma estrutura chamada placenta, constituda por
vasos sanguneos que permitem a ligao entre a me
e o feto, de modo a que o ltimo receba os nutrientes
necessrios para viver e se desenvolver.
A placenta est ligada ao feto pelo cordo umbilical
e fxa-se parede interior do tero.
O beb desenvolve-se dentro de um saco membranoso,
o saco amnitico ou bolsa de guas, que o contm
mergulhado num lquido, o lquido amnitico. Quando
as membranas se rompem, o lquido vai lubrifcar o
canal vaginal para facilitar a expulso do feto.

AS fUNES DO LqUIDO AMNITICO SO:
Proteger o feto de agresses externas;
Permitir ao feto temperaturas estveis durante toda
a gravidez;
Proteger o feto de algumas infees do exterior;
Permitir ao feto movimentos livres no espao do
tero materno;
Permitir a existncia de lubrifcao do canal do
parto durante a expulso e a dequitadura.
45
NOTAS:
Anatomia e fisiologia
Aps as 21 semanas de gestao uma
grvida no deve permanecer em decbito
dorsal, porque o tero maior e mais pesado
comprime a veia cava inferior (responsvel
por trazer grande parte do sangue circulante
de volta ao corao). A compresso da veia
cava leva a que menos sangue retorne ao
corao, reduzindo assim a quantidade
de sangue bombeada pelo corao e
consequentemente reduzindo a presso
arterial da grvida.
Figura 42: tero, feto e anexos
Placenta
tero
Cordo umbilical
Feto (envolvido por bolsa de guas)
Colo do tero
Veia cava inferior
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
46
SECO 2
ABORDAGEM
VTIMA
47
OBJETIVOS

No fnal da sesso os formandos devero ser capazes de:
Listar todos os passos da abordagem vtima;
Descrever os passos da realizao da avaliao primria e saber qual o seu
objetivo;
Descrever os passos da realizao avaliao secundria e saber qual o seu
objetivo;
Identifcar as particularidades da abordagem vtima de trauma.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
48
SECO 2
ABORDAGEM VTIMA
ABORDAGEM
VTIMA (ADULTO)
49
NOTAS:
Abordagem vtima
A Abordagem inicial da vtima inclui as seguintes
etapas:
1. PREPARAO: A caminho do local de ocorrncia
(aps o acionamento do meio de emergncia pelo
CODU);
2. AVALIAO DO LOCAL E SEGURANA;
3. AVALIAO PRIMRIA;
4. AVALIAO SECUNDRIA;
5. TRANSPORTE;
Para uma Unidade de Sade adequada s
necessidades especifcas da vtima;
O incio do transporte da vtima para a Unidade
de Sade deve ser ocorrer o mais precocemente
possvel. (Se vtima CRTICA at 7-10 minutos);
Reavaliar a vtima regularmente, seguindo o esquema
ABCDE.
Existem algumas diferenas na abordagem
da vtima em situaes do foro mdico ou
em situaes de trauma: considera-se
que as situaes mdicas requerem 80
% de inqurito e 20 % de exame objetivo
enquanto que em situaes de trauma
sero necessrios 20 % de inqurito e
80 % de exame objetivo.
Atualmente, exige-se do SIEM muito mais do que o
transporte rpido de vtimas para a unidade de sade
mais prxima.
Apesar de raras, as situaes em que no possvel
estabilizar a vtima com os recursos existentes no local
devem ser imediatamente identifcadas pela equipa de
emergncia pr-hospitalar (equipa de EPH). Nestas
situaes, o transporte imediato para a unidade de
sade mais prxima ou, se indicado, para um rendez-
vous com um meio mais diferenciado, poder ser a
atitude mais correta.
Um nmero signifcativo de ocorrncias envolve apenas
uma vtima, frequentemente no seu domiclio ou
local de trabalho. No entanto, a equipa de EPH deve
estar preparada para intervir na via pblica ou em
situaes com mais de uma vtima (ex. acidente de
viao com multivtimas, intoxicao alimentar numa
escola, entre outras).
Uma avaliao precisa da vtima das competncias
mais importantes desempenhada pela equipa de EPH.
Para estabelecer o melhor plano de abordagem
vtima e para defnir as prioridades de tratamento, a
equipa de EPH depende dos achados na avaliao
fsica e da informao colhida (histria da vtima e/
ou do incidente). O desenvolvimento de uma rotina
de avaliao sistematizada para todas as vtimas
assegura que as condies com risco de vida (life-
threatening) sero abordadas de forma prioritria
em relao a outras que, sem constiturem critrios
de gravidade clnica, podem estar presentes de forma
mais dramtica (as denominadas leses distrativas).
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
50
NOTAS:
Se a vtima anda, fala, no apresenta alteraes
visveis importantes e tem uma colorao normal
(ausncia de palidez e/ou cianose), provavelmente no
apresentar uma condio muito grave nem correr
risco de vida. No entanto, dada a possibilidade de
se verifcar uma deteriorao da situao, mesmo
estas vtimas devero ser abordadas com cautela, e
submetidas a uma abordagem inicial sistematizada e
metdica, que consiste na avaliao primria (ABCDE)
e na avaliao secundria por segmentos corporais.
VTIMA DE DOENA SBITA (MDICA)
OU VTIMA DE TRAUMA?
Com base no motivo do acionamento, na avaliao
do local da ocorrncia e na avaliao da vtima esta
deciso dever ser tomada precocemente. No entanto
algumas ocorrncias podem ser confusas e sem pistas
objetivas sobre se trata de uma leso traumtica ou
doena sbita. A informao do acionamento pode
ter sido errnea e a principal queixa da vtima pode
ser outra diferente da expetvel. fundamental estar
permanentemente preparado para mudar a direo do
pensamento crtico com base nos achados da avaliao
vtima (histria e avaliao primria/secundria).
A abordagem/avaliao da vtima um processo
dinmico. Por exemplo:
Meio de emergncia acionado para um despiste de
viatura ligeira. chegada ao local a equipa de EPH
encontra uma vtima sentada no interior de um carro
beira da estrada sem qualquer evidncia de acidente/
impacto (viatura integra e sem deformaes). Pela
avaliao do local poder ser uma vtima de trauma,
no entanto na continuao da abordagem a esta
vtima no se encontram quaisquer sinais de trauma
mas sim sinais e sintomas de hipoglicemia (glicemia
capilar de 30 mg/dL). Aps correo desta situao
a vtima recupera conscincia e conta a histria.
AVALIAO DO LOCAL
E SEGURANA
A avaliao do local um processo dinmico durante
todo o processo de avaliao da vtima que procura
dar resposta a 3 questes fundamentais:
1. A apresentao/envolvncia da vtima pode
determinar a utilizao de medidas de proteo
universal especfcas por parte da equipa de EPH;
2. Identifcar riscos de segurana potenciais para a
vtima, terceiros ou para a(s) equipa(s) de EPH;
3. Determinar o nmero de vtimas e categorizando-a(s)
como: vtima mdica (Doena Sbita) ou vtima
de trauma.
Em ambiente pr-hospitalar ao aproximar-se da vtima
fundamental efetuar uma rpida avaliao do local da
ocorrncia para determinar a segurana no local. a
primeira etapa da avaliao da vtima e pode fornecer
dados valiosos que s estaro disponveis para os
profssionais de sade que estiverem presentes no
local. fundamental prestar ateno ao cenrio/local
e s suas caratersticas, j que este pode fornecer
informaes importantes sobre o padro de leso
e as caratersticas da energia cintica envolvida.
A cinemtica permite suspeitar de 90% das leses da
vtima de trauma (se forem valorizados os processos
de transferncia de energia cintica).
A primeira preocupao deve ser a segurana da
equipa, das vtimas e/ou terceiros. Particularmente em
ocorrncias na via pblica ou quando so identifcados
riscos para a segurana: atuar de acordo com as
circunstncias e, se indicado, em coordenao com
outras entidades presentes no local (ex. foras de
segurana).
De forma rpida, deve ser obtida uma impresso
geral sobre as caratersticas da ocorrncia. Questes
como o tipo de ocorrncia, o nmero de vtimas e a
sua localizao, os meios de socorro disponveis no
local, necessidades especiais (ex. foras da autoridade,
equipas especiais) ou a existncia de problemas
especfcos (ex. ocorrncia multivtimas, suspeita
de libertao de substncias perigosas) devem ser
rapidamente identifcadas. S aps esta avaliao
inicial a equipa deve decidir se esto reunidas as
condies de segurana necessrias e avanar para
prestar cuidados (s) vtima(s).
Num primeiro momento possvel recolher vrios dados
importantes sobre o estado da vtima sem que para tal
seja necessrio tocar na vtima. O primeiro contacto
com a vtima deve centrar-se em 3 pontos vitais:
1. H hemorragia exsanguinante?
2. A via area (VA) est permevel?
3. A vtima respira?
Figura 43: A avaliao inicial da cinemtica permite
suspeitar de cerca de 90% das leses na vtima de
trauma
51
NOTAS:
Abordagem vtima
VTIMA CRTICA
OU VTIMA NO CRTICA?
Para alm de categorizar a vtima pelo mecanismo
de leso ou natureza da doena, devemos com
base em indicadores clnicos objetivos obtidos na
avaliao primria determinar se a vtima CRTICA
ou NO CRTICA. A vtima instvel CRTICA, requer
intervenes imediatas e uma abordagem mais clere e
enrgica e frequentemente um transporte mais precoce
para o local onde ocorrer o tratamento defnitivo.
Em resumo, independentemente de ser uma situao
de doena sbita ou de trauma, a base da abordagem
vtima deve ser a avaliao primria (ABCDE) que
permitir identifcar ou excluir situaes com risco
de vida.
Em situaes de TRAUMA a deciso de categorizar
a vtima como crtica dever ter por base no s a
avaliao ABCDE, mas tambm o mecanismo de
leso. Os seguintes mecanismos/evidncias podem
potenciar e/ou aconselhar a que a vtima seja abordada
como crtica:
Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou
plvis;
Incidente de acelerao e/ou desacelerao sbita
(colises, exploses e outros; sobretudo se resultante
desse incidente existir alguma vtima cadver);
Queda superior a 3 vezes a altura da vtima;
Queda que envolva impacto com a cabea;
Projeo ou queda de qualquer meio de transporte
motorizado ou a propulso;
Acidentes de mergulho em guas rasas.
NMERO DE VTIMAS: MULTIVTIMAS?
Perante qualquer situao de exceo o CODU dever
ser informado de imediato.
As primeiras equipas no local devem recolher
informaes rpidas e pertinentes do local/cenrio
e colaborar na triagem primria e/ou secundria das
vtimas (ver manual de situaes de exceo).
AVALIAO DA VTIMA:
ABORDAGEM ABCDE
Uma vez verifcada a segurana do local, deve ser
realizada de forma clere uma avaliao inicial.
A avaliao da vtima divide-se em duas partes:
aval i ao pri mri a e aval i ao secundri a.
As prioridades durante a avaliao de uma vtima so
as seguintes:
1) Garantir a segurana da vtima, de terceiros e da
equipa durante toda a interveno;
2) Identifcar e corrigir as situaes que implicam risco
de vida;
3) No agravar o estado da vtima;
4) Limitar o tempo no local ao mnimo necessrio
para estabilizar a vtima, iniciar a correo das
situaes que carecem de interveno e preparar
o seu transporte em segurana;
5) Recol her i nformaes rel evantes: CHAMU
(Circunstncias, Histria, Alergias, Medicao e
ltima refeio).
As seguintes 5 etapas constituem a avaliao inicial
ou primria da vtima, pela seguinte ordem de
prioridade:
A. Airway: Permeabilizao da Via Area com
controlo da coluna Cervical;
B. Breathing: Ventilao e Oxigenao;
C. Circulation: Assegurar a Circulao com controlo
da Hemorragia;
D. Disability: Disfuno Neurolgica;
E. Expose/Environment: Exposio com controlo
de Temperatura.
Qualquer condio com risco de vida deve ser
imediatamente abordada e se possvel resolvida
antes de continuar o processo de avaliao (avaliao
vertical). Ou seja, no dever avanar para o passo
seguinte da avaliao sem antes resolver a condio
que pe em risco a vida (ex. no til avaliar o B se
no for resolvida uma condio de OVA superior no A).
A nica exceo a esta regra perante uma hemorragia
exsanguinante (leso de uma artria de grande calibre),
em que a prioridade o controlo imediato atravs da
compresso manual direta ou com o uso do garrote
caso a primeira medida se revele inefcaz.
A avaliao inicial deve demorar apenas 60-90
segundos a realizar, no entanto, se forem necessrias
intervenes e/ou procedimentos poder levar mais
tempo.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
52
CODU: Contacto
precoce
TRIAGEM: START
modifcado
ABORDAGEM DA VTIMA
Tipo de ocorrncia, nmero de vtimas e sua localizao, meios de socorro presentes? Necessidades
especiais? Problemas especfcos? Categorizar a Vtima: Doena Sbita ou Trauma
Manual
Trauma
Manual de
SBV-DAE
Manual
Emergncia Mdica
Iniciar questionrio dirigido:
CHAMU
Reavaliar/Concluir CHAMU. Rever, Sistematizar e Hierarquizar
as leses/queixas e as disfunes associadas
Identifcar e Corrigir situaes que colocam a vida da vtima em Risco
SIM
SIM
SIM
NO
NO
NO
Mecanismo com impacto violento na cabea,
pescoo, tronco ou plvis;
Incidentes de acelerao/desacelerao
sbita (colises, exploses e outros);
Queda superior a 3 vezes a altura da vtima
Queda que envolva a cabea;
Projeo ou queda de qualquer meio de
transporte motorizado ou propulso;
Acidentes de mergulho em guas rasas.
Segurana
Avaliao do Local
Avaliao Primria
Avaliao Secundria
Transporte
Orientaes CODU
MULTIVTIMAS
INCONSCIENTE ?
Mecanismo de Leso Signifcativo ?
Figura 44: Algoritmo de abordagem vtima
DOENA
SBITA ?
TRAUMA ?
SIM
NO
CODU:
-Orientaes
-Transporte?
-Rendez-vous?
-Aguardar apoio
diferenciado?
Vtima CRTICA ?
Identifcao at 90 segundos
NOTAS:
53
NOTAS:
As crianas pequenas e as vtimas confusas, desorientadas, com dores intensas ou sob o efeito de
lcool ou drogas podem apresentar-se pouco colaborantes e devero ser abordadas com cuidados
redobrados.
A abordagem ABCDE defne prioridades de tratamento.
Embora a apresentao da Avaliao Primria tenha um formato linear (Etapa A, seguida pelo
etapa B, e assim sucessivamente), permitindo uma fcil explicao e interiorizao do conceito
para o formando, na vida real o nosso crebro pode recolher em simultneo dados relativos a
diversas componentes da avaliao primria.
Perante uma hemorragia exsanguinante (leso de uma artria de grande calibre), a prioridade o
controlo imediato atravs da compresso manual direta ou com o uso do garrote caso a primeira
medida se revele inefcaz.
Abordagem vtima
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
54
1. AIRWAY:
PERMEABILIZAO
DA VIA AREA COM
CONTROLO DA
COLUNA CERVICAL
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
55
NOTAS:
Permeabilizao da via area com
controlo da coluna cervical
Figura 45: Via Area Superior
Atuao no A: Permeabilizao da VA com controlo da coluna cervical
Corrigir condio com risco de vida: A OVA uma emergncia;
Se trauma, garantir a estabilidade cervical:
No caso de vtima de Trauma a abordagem Via Area deve ser precedida da estabilizao da coluna cervical em
posio neutra (estabilizao manual ou por outros dispositivos apropriados sua correta imobilizao), mantendo
alinhado o tronco/pescoo e a cabea; O colar cervical s deve ser aplicado aps inspeo e palpao do pescoo.
Via nasal contraindicada se h suspeita de TCE (se fratura da base do crnio pode gerar falsos trajetos atravs da
lmina cribiforme do esfenoide), por exemplo: no colocar tubo nasofaringeo.
Pesquisar sinais de obstruo da via area :
Inspecionar cavidade oral e remover corpos estranhos, sangue, vmito, secrees, dentes partidos, prteses dentrias
soltas;
Identifcar edema da lngua, vula ou outras estruturas;
A obstruo total da VA pode manifestar-se pela ausncia de rudos respiratrios, respirao paradoxal e uso de
musculatura acessria da ventilao;
Se a OVA parcial h rudos respiratrios: gorgolejo, ressonar ou estridor (associado turbulncia gerada pela
reduo de calibre);
A cianose central um sinal tardio, de OVA;
Desobstruir com manobras manuais (extenso e elevao da cabea, ou subluxao da mandbula em vtimas com
suspeita de leso medular) ou tubo orofarngeo.
Permeabilizar a VA:
O aspirador de secrees dever estar pronto para se proceder aspirao da cavidade oral (ateno: tentativa de
aspirao alm da cavidade oral pode induzir o vmito e/ou o laringoespasmo);
Considerar o uso de adjuvantes bsicos da VA: tubo nasofarngeo e tubo orofarngeo;
Via nasal contraindicada se h suspeita de TCE (se fratura da base do crnio pode gerar falsos trajetos atravs
da lmina cribiforme do etmide). Achados sugestivos de fratura da base do crnio: rinorrquia, otorrquia, leses
maxilo-faciais ou perinasais, sinal de battle e hematomas periorbitrios;
Vtimas inconscientes (sem trauma associado) podem e devem ser colocadas em posio lateral de segurana (PLS),
com o objetivo de manter a VA permevel e permitir a drenagem passiva de secrees e/ou vmito.
Assegurada a permeabilidade da via area inspecionar o pescoo pesquisando:
Tumefaes ou feridas;
Vasos sangrantes;
Pesquisar crepitao relacionada com a presena de enfsema subcutneo e/ou outras alteraes;
Desvio da traqueia: importante confrmar que a traqueia (na frcula esternal) est em posio mediana: pode estar
desviada (pneumotrax hipertensivo, hemotrax macio) ou repuxada (fbrose cicatricial);
Ingurgitamento jugular (ex. Pneumotrax hipertensivo).
As vtimas inconscientes e em decbito dorsal,
podem apresentar obstruo da via area (OVA).
Anteriormente, pensava-se que a lngua era a principal
responsvel por esta situao mas estudos recentes
revelaram que as estruturas que condicionam a OVA
superior so fundamentalmente o palato mole e a
epiglote que perdem o seu tnus habitual nas vtimas
inconscientes (isto , relaxam).
Se a vtima est al erta e fala normalmente,
assume-se que a via area (VA) est permevel e
deve-se prosseguir para a avaliao do B (Ventilao
e Oxigenao).
Palato duro
Osso da
mandbula
Lngua
vula
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
56
1. BREATHING:
VENTILAO
E OXIGENAO
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
57
NOTAS:
Ventilao e oxigenao
Uma vez garantida a VA permevel avalia-se a
Ventilao da vtima determinando se:
1. A Respirao adequada ou inadequada?
2. H necessidade de administrao de Oxignio?
H condies que comprometendo a ventilao
constituem risco de vida imediato, nomeadamente:
Apneia;
OVA inferior (ex. asma grave, edema pulmonar);
Hipxia;
Pneumotrax hipertensivo;
Pneumotrax aberto;
Hemotrax macio;
Retalho costal mvel.
RESPIRAO E VENTILAO
Por vezes entendidas como uma mesma entidade so
conceitos que possuem defnies diferentes.
O termo Ventilao signifca renovao do ar, o que
envolve os processos de:
1. Entrega de O
2
nos alvolos;
2. Remoo do CO
2
dos alvolos. O termo Respirao
signifca funo por meio da qual se efetuam as
trocas de gases entre os tecidos e o meio exterior.
Ou seja no basta que o ar entre e saia dos alvolos
(Ventilao), necessrio que ocorram trocas
gasosas, quer ao nvel da membrana alvolo-
capilar, quer a nvel celular. Consideraes quanto
ao processo de Respirao (trocas de gases):
O centro respiratrio est localizado no tronco
cerebral, responde em condies normais PaCO
2
;
A respirao possui duas componentes distintas, a
respirao externa que ocorre nos alvolos, ao nvel
da membrana alvolo-capilar, que corresponde
passagem do O
2
espao alvolar para os glbulos
vermelhos, enquanto que no sentido inverso, o CO
2

passa do plasma para o espao alvolar. Na base
deste processo est a diferena de gradiente de
presso dos gases, quer no espao alvolar quer
no sangue. A respirao interna que ocorre ao nvel
celular em que os glbulos vermelhos disponibilizam
s clulas o O
2
usado no metabolismo aerbio;
Necessita de um sistema respiratrio e circulatrio
funcionantes por forma a permitir as trocas de gases;
A FR controlada pela concentrao de CO
2

(PaCO
2
) no sangue;
Quimioreceptores (localizados no arco artico e
cartidas) monitorizam a PaCO
2
;
A FR alterada para manter nveis normais de
PaCO
2
;
medida que o nvel de PaCO
2
aumenta para alm
do seu valor normal, a FR aumenta para promover
a eliminao de maiores quantidades de CO
2
;
medida que o nvel de CO
2
diminui abaixo do seu
valor normal, a FR diminui por forma a reter CO
2
e
aumentar a sua concentrao.
Ter uma oximetria normal no signifca que a respirao
efcaz. O que permite aferir se as trocas alvolo-
capilares so ou no adequadas a relao PaO
2
/
FiO
2
; A oximetria de pulso permite monitorizar a
oxigenao mas no possui uma relao direta com
a PaO
2
. Sabendo que no indivduo saudvel a PaO
2

>80mmHg, o objetivo, no que se refere oxigenao do
doente passa por tomar todas as medidas necessrias
para obter uma SpO
2
95%.
Figura 46: Pulmes
Figura 47: Trocas de gases ao nvel do alvolo
pulmonar
O CO
2
a substncia responsvel pela
regulao da ventilao em indivduos
saudveis.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
58
NOTAS:
Atuao no B: Ventilao e Oxigenao
Ter presente algumas das condies com risco de vida:
Hipxia;
Apneia;
OVA inferior (ex. Asma);
Ocluso de feridas torcicas abertas (pneumotrax aberto);
Leses e/ou alteraes torcicas evidentes (ex. pneumotrax hipertensivo);
Estabilizao de retalhos costais mveis: usar a mo de um operacional sobre o retalho, minimizando apenas
o movimento de excurso durante a expirao da vtima.
Se vtima inconsciente :
Aps o primeiro pedido de ajuda, efetuar o VOS (Ver, Ouvir e Sentir) at 10 segundos;
Se no ventila, e aps o segundo pedido de ajuda, iniciar manobras de suporte bsico de vida (SBV), com
uso se disponvel de desfbrilhador automtico externo (DAE). Se ventila continuar a avaliao e ponderar a
colocao em PLS se possvel;
Pesquisar, inspecionar e palpar:
Pesquisar manifestaes de difculdade respiratria: sudorese; cianose central; presena de respirao
abdominal; utilizao de musculatura acessria (tiragem supra/infra esternal, intercostal, subcostal ou adejo
nasal);
Avaliar a presena de rudos respiratrios: Sons de gorgolejo ocorrem na presena de secrees /fuidos
na via area e sugerem que a vtima no os consegue expelir, pelo que devem ser rapidamente aspirados.
O estridor traduz turbulncia do ar a passar pela via area devido reduo de de calibre da via area;
Avaliar a frequncia respiratria. A frequncia normal varia entre 12-20 min. A taquipneia (FR > 35 cr/min)
um marcador de gravidade e exige ateno porque a vtima pode deteriorar rapidamente e fcar exausta;
Avaliar a amplitude, simetria e padro da excurso respiratria;
Pesquisar e identifcar possveis deformidades torcicas (ex. movimentos paradoxais), porque estas alertam
para a possibilidade de a reserva respiratria estar comprometida para suportar o esforo;
A palpao do trax pode identifcar a presena de dor, de instabilidade da parede torcica e de crepitaes
(enfsema subcutneo) que sugere, at prova em contrrio, a presena de pneumotrax / enfsema mediastnico;
Monitorizar:
Monitorizar (se disponvel): saturao perifrica de oxignio.
Administrar Oxignio:
Para meios sem recurso a oximetria de pulso deve-se cumprir as regras de administrao de O
2
a 15 litros/
min, 10 litros/min ou 3 litros/min de acordo com as situaes:
Administrar O
2
a 15 l/min, nas seguintes situaes:
Paragem cardiorrespiratria (ventilao artifcial);
Inconsciente (excepto se DPOC conhecida);
Edema agudo do pulmo;
Crise de asma grave;
Intoxicaes graves com dispneia (monxido de carbono, fumos e outros);
Administrar O
2
a 10 l/min, nas seguintes situaes:
Causa cardaca;
Choque;
Hemorragias graves;
Administrar O
2
a 3 l/min nas restantes situaes que no foram mencionadas acima;
NO dever ADMINISTRAR O
2
: Intoxicaes por PARAQUAT;
Para meios com recurso a oximetria de pulso: Administrar oxignio titulando o dbito de acordo com os valores
da oximetria:
Garantir oximetria 95% (no doente crtico grave estes objetivos nem sempre se conseguem alcanar.
Nestas condies o limite aceitvel de oximetria de pulso de [90-92]%);
Se grvida: oximetria 97%;
Se DPOC: oximetria [88-92]%;
H doentes que fazem reteno crnica de CO
2
(os doentes com DPOC), pelo que a administrao de O
2

necessria mas tem de ser criteriosamente controlada e monitorizada. O objetivo geral o de obter uma
oximetria [90, 92]%, com a inteno de impedir a hipoxia grave sem deprimir o centro respiratrio;
Ventilao assistida (solicitar apoio e orientaes ao CODU)
Efetuar ventilao assistida (se 8 cr/min < FR > 35 cr/min), realizando 1 insufao em cada 6 segundos no
adulto (10 ventilaes por minuto). Na Pediatria efetuar 1 insufao a cada 3 segundos (20 ventilaes por
minuto);
59
NOTAS:
Ventilao e oxigenao
A distenso abdominal excessiva pode restringir os movimentos do diafragma e agravar a
difculdade respiratria;
NUNCA deve fumar, ou fazer lume junto de qualquer fonte de oxignio. O oxignio EXPLOSIVO.
ENFISEMA: tumefao patolgica causada por infltrao ou formao anormal, local, de gases
(muitas vezes, ar) nos tecidos orgnicos;
PNEUMOTRAX: entrada de ar na cavidade pleural que provoca a compresso e a retrao do
pulmo.
MEDIASTINO: espao da cavidade torcica situado entre os dois pulmes, onde se encontra o
corao.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
60
1. CIRCULATION:
ASSEGURAR
A CIRCULAO
COM CONTROLO
DA HEMORRAGIA
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
61
NOTAS:
Assegurar a circulao com controlo da
hemorragia
Uma vez garantida a avaliao e abordagem do
B-Respirao e Oxigenao, importante determinar
o estado de per fuso/oxi genao da vti ma.
A oxigenao dos glbulos vermelhos do sangue
sem o seu transporte para as clulas dos tecidos
no traz qualquer benefcio para a vtima. Com esta
etapa pretende-se:
1. Identificar e Controlar Hemorragia (Interna ou
Externa: Venosa ou Arterial). Se visvel, comprimir
o local da hemorragia;
2. Avaliar Perfuso (Dbito Cardaco e Volume de
Sangue): O estado de perfuso da vtima pode ser
obtido pela caraterizao do pulso (regularidade e
qualidade; localizao do ponto de determinao:
central ou perifrico?), colorao, temperatura e
humidade da pele e pelo Tempo de Preenchimento
Capilar (TPC).
Identifcar
e controlar Hemorragias
O controlo da hemorragia prioritrio, o rpido
controlo da perda de sangue um dos objetivos
mais importantes na vtima de trauma. A avaliao
primria no deve prosseguir para as componentes
subsequentes se a hemorragia (externa) no est
controlada.
Na suspeita de hemorragia interna, deve-se expor a
vtima de forma a identifcar sinais de leso oculta: deve
ser dada particular ateno eventual presena de
hemorragia interna no Trax, Abdmen, Plvis, mero
e Fmur. Muitas causas de choque hipovolmico no
so passveis de tratar no pr-hospitalar, nestes casos
o tratamento pr-hospitalar consiste no transporte
precoce para uma unidade com capacidade para
proporcionar o tratamento definitivo (ex. Bloco
Operatrio).
Figura 48: Sistema Circulatrio - Arterial
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
62
NOTAS:
Avaliar a perfuso: Pulso
A avaliao do Pulso, na abordagem inicial, pretende
estimar a frequncia e avaliar o local onde este
palpvel. Dados mais exatos sero obtidos na avaliao
de sinais vitais.
1. Palpar pulso Radial, se ausente palpar pulso
Carotdeo (na ausncia deste iniciar RCP);
2. Ao palpar pulso determinar frequncia aproximada:
taquicardia (>100 bat/min), normal (60-100 bat/
min) ou bradicardia (<60 bat/min). Taquicardia
pode evidenciar choque hipovolmico, arritmia
cardaca, m perfuso, hipxia, intoxicao,
febre, distrbios endcrinos, ansiedade ou dor.
Bradicrdia pode indicar arritmia cardaca, hipxia
severa, resposta a determinados frmacos (como
Beta-Bloqueadores), intoxicaes, estmulo vagal,
aumento da presso intracraniana ou falha de
Pacemaker defnitivo. Arritmias cardacas so a
causa de pulsos irregulares;
3. O pulso forte ou fraco? Pulso fraco/filiforme
est normalmente relacionado com hipotenso ou
perfuso inadequada. Pulso forte est normalmente
associado a dbito cardaco e presso arterial
adequados.
Avaliar a perfuso: Pele
Perfuso adequada produz uma tonalidade rosa na
cor da pele. Pele plida surge quando diminui o afuxo
de sangue na rea. A cor azulada/cianose indica
oxigenao inadequada. A pigmentao da pele pode
difcultar esta avaliao, nestes casos a avaliao da
cor dos leitos ungueais e mucosa das membranas
pode ser til.
A temperatura da pele influenciada pelo meio
ambiente. Pele fria indica diminuio da perfuso
independentemente da causa.
Pele seca indica boa perfuso. Sudorese est
associada a choque e diminuio da perfuso (desvio
do sangue para rgos nobres e vasoconstrio
perifrica).
Avaliar a perfuso: Tempo de
Preenchimento Capilar (TPC)
Ao pressionar o leito ungueal remove-se o sangue
dos leitos ungueais, o tempo de regresso do sangue
aos capilares desse leito ungueal (TPC) um modo
de avaliao da perfuso sangunea na periferia
do corpo. Exercer, durante 5 segundos, presso
na ponta do dedo, elevado ao nvel do corao, de
forma a provocar palidez da pele. Depois de libertar
a presso avaliar o tempo de preenchimento capilar
(at a pele voltar a ter a cor do membro envolvente),
que em condies normais inferior a 2 segundos.
O prolongamento do tempo de preenchimento capilar
sugere alteraes da perfuso.
Um TPC > 2 segundos indica uma perfuso inadequada.
Este item um fraco indicador de gravidade uma
vez que pode ser infuenciado por outros fatores,
como exemplos: idade avanada, doenas vasculares
(arterosclerose), ambiente frio, ms condies de
iluminao, uso de frmacos vasodilatadores ou
constritores ou choque neurognico.
Atletas, Crianas, Idosos e outros com
doenas crnicas no respondem a perdas
de volume sanguneo de forma similar ou
normal , no que se refere ao aumento
da FC:
Idosos: Capacidade limitada para
taquicardizar em resposta ao choque;
Crianas: Reserva fisiolgica muito
grande, associada a taquicardia e
vasoconstrio muito efcientes, mas
quando a deteriorao ocorre surge de
forma abrupta e catastrfca;
Atletas: Normalmente apresentam
bradicrdia relativa, e isso pode ser
um fator que difculta a avaliao de
sinais de choque.
63
NOTAS:
Assegurar a circulao com controlo da
hemorragia
Atuao no C: Assegurar a Circulao com controlo da Hemorragia
Ter presente alguma condies com risco de vida:
Hipovolmia;
Tromboembolismo (ex. enfarte);
Tamponamento cardaco.
Pesquisar, inspecionar e palpar:
Pesquisar hemorragias visveis (Epistxis, Hematemeses, Melenas, Hematoqusias, Retorragias, Feridas);
Avaliar a pele (colorao, temperatura e humidade):
h cianose, palidez, pele marmoreada ou a pele e mucosas esto coradas?
palpando as extremidades: esto frias ou quentes?
Palpar e caraterizar o pulso central e/ou perifrico quando amplitude, preenchimento, regularidade e
frequncia;
Avaliar o tempo de preenchimento capilar.
Avaliar (se disponvel):
Presso arterial, Frequncia Cardaca, Oximetria;
Se vtima crtica reavaliar pulso, presso arterial e frequncia cardaca a cada 5 min.
Controlar hemorragia:
Hemorragias internas/ocultas signifcativas podem ocorrer no trax, abdmen, plvis ou ossos longos;
Estabilizar e imobilizar fraturas: plvicas, fmur, mero;
Se hemorragia externa/visvel:
1. Compresso manual direta no local da hemorragia ( a tcnica de eleio);
2. Tcnica de 2 linha: Aplicao de garrote em posio proximal relativamente leso;
3. Tcnicas de 3 linha:
i. Elevao do membro/extremidade (contraindicada no membro com suspeita de fratura ou luxao);
ii. Pontos de Presso: aplicao de presso na artria prxima da leso, dessa forma diminuindo a perda
de sangue, pela ocluso da artria. Os principais pontos de presso no corpo so a artria braquial, artria
axilar, artria popliteia e a artria femoral.
Identifcar choque e assegurar a circulao:
Posicionar a vtima:
Se hipotenso: decbito dorsal;
Se grvida (com mais de 20 semanas de gestao), evitar a compresso aorto-cava: Decbito lateral, no
plano (Trauma) lateralizar 30 para a esquerda ou deslocar o tero manualmente para a esquerda;
O tratamento defnitivo da hemorragia interna/oculta s ocorre no Bloco Operatrio.
Prolongar o tempo no local para alm do estritamente necessrio pe em risco a vida da vtima.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
64
1. DISABILITY:
DISFUNO
NEUROLGICA
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
65
NOTAS:
A persistncia de quadros com alteraes do estado
de conscincia, com valores de PA e glicose dentro
da normalidade sugere patologia intracraniana como:
Hemorragia intracraniana, AVC isqumico, neoplasia,
encefalopatia metablica (cetoacidose metablica,
urmia).
Exemplos de condies que podem infuenciar o nvel
de conscincia:
Fatores ambientais: Hipertemia e Hipotermia;
Hipoglicemia;
Hipxia;
Hipotenso:
Drogas (ex. overdose por opiceos);
lcool;
Convulses / Estado ps ictal;
Encefalopatia.
O estado de conscincia:
O operacional TAS/TAT deve avaliar o estado de
conscincia utilizando a escala mnemnica de
AVDS (A=Alerta, V=Responde a estmulos Verbais;
D=Responde a estmulos Dolorosos; S=Sem resposta).
Outras ferramentas como a escala de coma de glasgow
(GCS) requerem treino e experincia clinica (mdicos
e enfermeiros).
Se a vtima no est consciente, orientada e capaz
de cumprir indicaes as pupilas da vtima devem
ser avaliadas (tamanho e simetria): As pupilas esto
iguais e redondas? Reativas luz (com constrio)?
Na vtima colaborante pesquisar alteraes na resposta
motora: msculos da face (pedir para fechar os olhos
com fora; pedir para mostrar os dentes cerrados),
membros superiores (pedir para elevar e manter em
posio horizontal e paralela) e membros inferiores
(na posio de deitado pedir para elevar ambos com
ngulo de 45 na articulao do joelho). Pesquisar
alteraes da linguagem (ex. difculdade evidente na
expresso verbal).
Figura 49: Via Verde AVC
ESTADO DE CONSCINCIA:
ESCALA AVDS
A Vtima encontra-se ALERTA
V Vtima responde a estmulos VERBAIS
D Vtima responde a estmulos DOLOROSOS
S SEM RESPOSTA a estmulos
Figura 50: Escala de AVDS (escala simplifcada para avaliar o estado de conscincia)
Disfuno neurolgica
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
66
NOTAS:
O operacional TAS deve avaliar o estado de conscincia utilizando a escala AVDS
Lateralizao
da resposta motora
A avaliao deste ponto consiste na comparao da
mobilidade, fora e sensibilidade (MFS) dos membros
de um hemicorpo com o outro hemicorpo. Para se
proceder a esta comparao deve-se recorrer a um
estmulo verbal em que se pede vtima que aperte
simultaneamente as mos ou que faa fora com os
ps. Nas vtimas inconscientes efetua-se atravs da
estimulao dolorosa (pode ser provocada atravs
da presso dos leitos ungueais ou do beliscar o
tecido axilar).
Para este efeito (avaliao do MFS) pode utilizar-
se a escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati,
que utiliza a avaliao de 3 achados fsicos: Queda
facial; Debilidade dos braos; Fala anormal. Vtimas
com aparecimento sbito de 1 destes 3 achados tem
72% de probabilidade de um AVC isqumico, se os 3
achados estiverem presentes a probabilidade >85%.
Nvel da leso
vertebro medular
Em vtimas na situao de TVM fundamental avaliar
o nvel da leso (ver manual de trauma), em particular
nas situaes de leso cervical que podem implicar a
perda/compromisso da funo ventilatria (ex. vtima
sente s do umbigo para cima).
Pupilas: tamanho,
simetria e reatividade
Para efetuar esta avaliao deve incidir uma luz
diretamente sobre cada uma das pupilas. Verifque
se a reao idntica em ambas. Se no existir
contrao pupilar ou se esta for diferente de pupila
para pupila, poder indicar sofrimento do sistema
nervoso central (SNC);
Em relao ao tamanho podem estar dilatadas
(midrase) ou contradas (miose);
Em relao simetria podem estar simtricas
(isocricas) ou assimtricas (anisocricas);
Em relao reatividade luz podem estar reativas
(foto-reativas) ou no reativas (arreativas).
67
NOTAS:
Disfuno neurolgica
Figura 52: Escala de Cincinnati
Debilidade dos braos
Pedir vtima para fechar os olhos e manter os braos estendidos com as
palmas das mos voltadas para cima ( at 10 segundos):
Normal: ambos os braos se movem igualmente ou no se movem;
Anormal: Um brao no se move ou apresenta queda, quando comparado
com o outro.
Queda facial
Solicitar vtima que sorria ou mostre os dentes;
Normal: ambos os lados da face movem igualmente (simetria facial mantida)
Alterao: Um lado da face no se move to bem quanto o outro
(assimetria facial)
Fala anormal
Pede-se para a vtima repetir: "o rato roeu a rolha do rei da Russia"
Normal: usa as palavras correctas com pronuncia clara;
Alterao: pronuncia palavras inteligveis, usa palavras incorrectas
ou incapaz de falar (disartria ,afasia, afasia de expresso).
Figura 53: Avaliao pupilar
(Miose pupilas contradas; Anisocria pupilas assimtricas; Midrase pupilas dilatadas)
Miose
Anisocria
Midrase
Atuao no D: Disfuno Neurolgica
Ter presente algumas das condies com risco de vida (solicitar apoio diferenciado):
Txicos;
Alteraes metablicas;
Estado de conscincia deprimido;
TVM com leso cervical alta;
Convulses.
Avaliar/pesquisar (garantir ABC: permeabilidade da VA, ventilao, oxigenao e circulao):
Na suspeita de TVM a imobilizao da coluna vertebral deve ser mantida at avaliao radiolgica
na unidade de sade;
Avaliar rapidamente o nvel da conscincia (classifcando-o em AVDS);
Confrmar medicao habitual da vtima (alguns medicamentos so depressores do SNC);
No caso da vtima apresentar na escala AVDS=S ou D, assumir que esta no consegue proteger a
via area (pelo relaxamento e perda de controlo muscular na via area superior):
Solicitar apoio diferenciado;
Colocar vtima em PLS (se no houver contraindicaes);
Examinar o tamanho, simetria e reatividade luz das pupilas;
Avaliar sinais focais bilateralmente: Procurar ativamente por sinais e sintomas com critrio para Via
Verde AVC (VVAVC);
Se Trauma com condio de TVM: Avaliar nvel da leso vertebro medular;
Via nasal contraindicada se TCE (adjuvantes bsico da VA: nasofarngeo);
Avaliar a glicemia capilar.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
68
1. EXPOSE/
ENVIRONMENT:
EXPOSIO COM
CONTROLO DA
TEMPERATURA
SECO 1
ABORDAGEM
VTIMA
69
NOTAS:
Exposio com controlo da temperatura
Em ocorrncias na via pblica, sempre que possvel,
esta fase dever ser realizada com a vtima no interior
da ambulncia.
Expor a vtima, removendo a sua roupa, com o objetivo
de identifcar outras leses. No que se refere ao trauma
penetrante (ex. arma branca) fundamental avaliar
precocemente no s as axilas mas tambm a regio
posterior com o objetivo de identifcar leses que
colocam em risco a vida (ex. pneumotrax aberto).
Garantir, dentro do possvel, o respeito pela privacidade
e dignidade da vtima.
Ter particular ateno necessidade de controlo da
temperatura, especialmente no caso de crianas e
idosos. O uso da manta isotrmica apenas isola, no
aquece, a clula sanitria deve ser aquecida.
Figura 54: Corte da Roupa com tesouras (em
Trauma), se necessrio dever ser pelo tracejado
Os esforos para prevenir a hipotermia devem ser considerados to importantes como as intervenes
noutros componentes da avaliao primria.
A temperatura normal do corpo humano de 36,6C
Celsius uma unidade de medida de temperatura, nomeada aps o astrnomo sueco Anders
Celsius (1701-1744)
FACTO
Atuao no E: Exposio com controlo da temperatura
Ter presente algumas das condies com risco de vida:
o Hipotermia;
o Amputao;
Remover roupa e avaliar a vtima (tendo em ateno a privacidade e dignidade da vtima);
Se existirem membros amputados avaliar a possibilidade de reimplante e preservar a poro
amputada em condies apropriadas;
Promover medidas para prevenir hipotermia (ex. cobertores, mantas trmicas, temperatura da clula
sanitria);
No trauma penetrante expor para avaliar precocemente as axilas e a regio posterior.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
70
Consciente, orientado e colaborante: iniciar questionrio dirigido
(CHAMU)
NO CONSCIENTE?
Algoritimo de
SBV-DAE
(SE TRAUMA) Estabilidade Cervical
Pesquisar: cavidade oral; sinais de obstruo da via area
Permeabilizar a VA: Remover corpos estranhos, Aspirar, Posicionamento (subluxao da mandbula no
trauma; extenso da cabea e elevao do mento), uso de adjuvantes bsicos da VA (Nasofarngeo, Guedel)
Se OVA: Algoritmo de desobstruo da VA (SBV)
Se vtima crtica informar CODU
AVALIAO PRIMRIA (ADULTO)
Pesquisar: Ventilao e Ruidos Respiratrios (VOS)?
Inspecionar e Palpar Trax: Avaliar a qualidade da respirao (FR, amplitude, ritmo), movimentos simtricos da parede torcica? Estabilidade da parede
torcica? Deformidades e/ou Crepitaes? Uso de msculos acessrios? (adejo nasal, uso excessivo de msculos abdominais, Tiragem das cavidades
supra-esternais, espaos intercostais, supra-claviculares e rea subcostal?
Monitorizar (se disponvel): SpO
2
Oxigenoterapia (garantir SpO
2
95%, se grvida SpO
2
97%, se DPOC SpO
2
entre 88-92%),
Ventilao assistida (8cr/min < FR > 35cr/min),
Suspeitar de situaes com risco de vida; Se vtima crtica informar CODU
Pesquisar: identificar Hemorragias Externas, suspeitar de hemorragia oculta (abdmen, plvis, fmur, mero), Tempo preenchimento
capilar, Pulsos palpvel (central e perifrico)
Observar: Pele (temperatura, humidade e colorao)
Monitorizar (se disponvel): FC, PA
Posicionamento da vitima (Dorsal, semi-sentada, sentada; Se grvida: decbito lateral ou lateralizar plano 30 para
a esquerda ou deslocar manualmente o tero); Controlar hemorragia, Iniciar estabilizao de fraturas
Se vtima crtica informar CODU
Avaliar: Pupilas (tamanho e reatividade), escala AVDS, deficits sensrio motores?
Pesquisar ativamente critrios de incluso na VVAVC
Avaliar Glicemia capilar
Corrigir situaes de hipoglicemia
Se AVDS=D ou S Vigiar permeabilidade da VA
Se vtima crtica informar CODU
Controlo da Temperatura e Privacidade da vitima
Pesquisar: outras leses
Marca o inicio da avaliao secundria
Remover roupa, prevenir hipotermia, Imobilizaes e Tratamento de feridas
Se vtima crtica informar CODU
VTIMA CRTICA?
Identificar at 90 segundos
AVALIAO SECUNDRIA
Solicitar apoio diferenciado: CODU
Se possvel aps completar ABC
AIRWAY
Permeabilizar a VA com
controlo da coluna cervical
BREATHING Ventilao e Oxigenao
CIRCULATION
Assegurar a circulao com
controlo da hemorragia
DISABILITY Disfuno neurolgica
EXPOSURE
Exposio com controlo
da temperatura
SIM
NO SIM
Figura 55: Algoritmo de avaliao primria (adulto)
71
NOTAS:
Avaliao secundria
AVALIAO
SECUNDRIA
A avaliao secundaria s deve iniciar-se aps
concluso da avaliao primria, em vtimas estveis
demonstrando normalizao de sinais vitais (quando
alteraes da ventilao e hipovolmia controladas).
Parmetros vitais
Devem ser (re)avaliados os parmetros vitais (FR, FC,
PA, oximetria, sempre que justifcado, Temperatura).
A Dor deve ser igualmente (re)avaliada utilizando
escalas de visuais e analgicas (numrica ou de faces).
fundamental que a monitorizao se faa de uma
forma organizada, sistematizada e peridica (pelo menos
de 5 em 5 minutos para uma vtima crtica e de 15 em
15 minutos para uma vtima no crtica). Os dados da
avaliao inicial e das reavaliaes seguintes devem
ser registados e comunicados chegada unidade de
sade. Nas situaes de vtimas crticas, estes e outros
dados registados devem ser comunicados ao CODU
para referenciao e preparao da receo hospitalar.
Recolha de Informao
Na vtima consciente, orientada e colaborante, continuar
o inqurito dirigido (iniciado na avaliao primria),
orientando o sentido das perguntas para o esclarecimento
das queixas principais, procurando caraterizar melhor
a sintomatologia referida e esclarecer aspetos menos
claros, recolhendo informaes relevantes. Deve tentar
recolher, atravs da vtima, familiares, testemunhas ou
outros, algumas informaes importantes que podem
ser lembradas pela referncia CHAMU:
C: Circunstncias do acidente;
H: Histria anterior de doenas e/ou Gravidez;
A: Alergias;
M: Medicao habitual;
U: ltima refeio.
Estes dados podero ser de importncia vital para o
tratamento intra-hospitalar.
Alm da recolha de informao junto de pessoas, pode
ser importante recolher outros indcios. Por exemplo,
em caso de intoxicao, a recolha de embalagens
de medicamentos ou de outros produtos pode ser
extremamente importante para a identifcao de txicos
e/ou da quantidade de produto ingerido.
No entanto, em situaes que possam envolver a
necessidade de investigao policial, extremamente
importante respeitar o local da ocorrncia, mexendo
apenas naquilo que estritamente necessrio para se
poderem prestar os cuidados adequados (s) vtima(s).
So exemplos as situaes de agresso, com ou
sem vtimas mortais e as situaes em que a vtima
provavelmente est cadver e no h causa de morte
evidente ou existem sinais de morte no natural.
Observao
geral/sistematizada
A Avaliao Secundria deve incluir um exame objetivo,
feito por segmentos corporais, da cabea aos ps,
inspecionando, palpando, auscultando e percutindo
sempre que possvel e indicado, na sequncia:
1. Cabea e pescoo;
2. Trax;
3. Abdmen;
4. Bacia e perneo;
5. Membros superiores e inferiores;
6. Dorso e superfcies posteriores.
No caso da grvida, evitar o Sndrome de Hipotenso Supina (compresso aorto-cava) atravs do
seu posicionamento em decbito lateral, elevando a anca direita ou realizando rotao manual do
tero. Se em plano duro rotao de 15-30 para a esquerda;
Na vtima de trauma penetrante (ex. tiro) a regio posterior deve ser precocemente avaliada (ainda
durante a avaliao primria) com o objetivo de identifcar eventuais leses que colocam em risco
a vida.
A Avaliao Primria pretende identifcar situaes com risco de vida. A Avaliao Secundria
permite identifcar possveis leses com risco para os membros e outros problemas menos
signifcativos.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
72
NOTAS: NOTAS:
AVALIAO
SECUNDRIA
CRNIO, FACE E PESCOO
TRAX
BACIA
E PERNEO
EXTREMIDADES
DORSO E SUPERFCIES
POSTERIORES
ABDMEN
Quantifcar parmetros vitais: PA, FR, FC, oximetria, (Re) Avaliar Dor
Concluir recolha de informao: CHAMU
Exame fsico sistematizado
Palpar: contuses, laceraes, depresses, abrases, hematomas, equimoses, edemas, eritema,
enfsema subcutneo, crepitaes;
Inspecionar: simetria da face, pupilas (tamanho e reatividade luz), distenso das jugulares, estabilidade/
desvio da traqueia.
Inspecionar e Palpar: Enfsema, Crepitaes, Expanso torcica e simetria, Cicatrizes, medicao
transdrmica, dispositivos mdicos implantados (pacemaker defnitivo, CDI e outros);
Inspecionar e Palpar: abrases, laceraes , contuses, incontinncia intestinal e vesical, Perneo
(hemorragia rectal ou genital).
Inspecionar e Palpar: evidncias de trauma (crepitaes, dor, movimentos anormais dos ossos e
articulaes), equimose, eritema (no usual), colorao funo sensrio-motor e pulso distal de cada
membro (comparando bilateralmente). Avaliar: Mobilidade, Fora e Sensibilidade bilateralmente
Inspecionar e Palpar: cicatrizes, distenso abdominal (mulher grvida?), descolorao, palpar quadrantes
abdominais (rigidez? mole/depressvel? dor?), sinais de leso interna (contuses, abrases e outros)?
Palpar/Pesquisar: Crnio, Face (nariz, boca, regio interna e posterior das orelhas, rbitas), regio
cervical posterior;
Inspecionar: perda de liquido pelo nariz/olhos/ouvidos, instabilidade dos ossos da face, Hematomas
retro-auriculares e peri-orbitais, rouquido da voz.
TRAUMA
Inspecionar e Palpar: Clavculas e Trax (Instabilidade Torcica? Fratura de Esterno? Instabilidade da
grelha costal (movimentos paradoxais da parede torcica)? Feridas abertas?
Inspecionar e Palpar: Dor? Crepitaes? instabilidade da cintura plvica?
Perneo (Priapismo? Hematomas?)
Inspecionar e Palpar cada membro desde a sua raiz extremidade: Encurtamento de membro?
Exposio de topos sseos? Dor? Rotao (externa/interna)?
(ROLAMENTO) Inspecionar e Palpar: dor, contuses, hematomas, feridas, abrases, Coluna
(deformidades, crepitao).
TRAUMA
TRAUMA
TRAUMA
Figura 56: Algoritmo de avaliao secundria (adulto)
73
NOTAS:
Avaliao secundria
Particularidades na abordagem
vtima de trauma:

As vtimas de trauma em que as funes vitais esto
em risco necessitam de interveno imediata;
As vtimas crticas devem permanecer no local
apenas o tempo necessrio para serem estabilizadas
e preparadas para o transporte;
Ao chegar junto de uma vtima de trauma dever
efetuar a estabilizao da coluna cervical e a
permeabilizao da via area atravs da elevao do
maxilar inferior, NUNCA deve ser utilizada a extenso
da cabea como tcnica de permeabilizao da via
area;
importante reter que, no trauma ou suspeita de
trauma, a estabilizao cervical nunca se deve
abandonar ou aliviar, at completa imobilizao
e estabilizao da vtima;
A colocao de um colar cervical no prioritria.
Deve ser feita quando possvel, o importante
estabilizar a coluna cervical. Proceder, SEMPRE
antes da sua colocao, ao exame da regio cervical;
Na exposio de uma vtima de trauma, se
necessrio, as roupas devem ser cortadas, em
vez de despir a vtima;
Se a vtima est consciente, deve ter o cuidado de
a informar deste tipo de procedimento e obter a sua
concordncia;
A manuteno da temperatura corporal
extremamente importante, sabe-se que a hipotermia
nas vtimas de trauma acarreta um aumento da
mortalidade;
fundamental reduzir a mobilizao da vtima ao
mnimo indispensvel;
Nas vtimas de trauma penetrante a regio posterior
deve ser avaliada precocemente (ainda no decurso
da avaliao primria da vtima), com o objetivo de
identifcar eventuais leses crticas.
PARMETROS VITAIS E
GLICEMIA CAPILAR
Parmetros Vitais

Vrios parmetros foram avaliados ao longo da avaliao
primria. Tendo j eliminado as situaes de risco de
vida iminente, falta completar a abordagem a fm de
avaliar e caracterizar os sinais vitais.
Devem ser (re)avaliados os parmetros vitais (FR,
FC, PA e, sempre que justifcado, temperatura; Se
disponvel avaliar oximetria perifrica de O
2
). A dor deve
ser igualmente (re)avaliada utilizando escalas visuais
e analgicas (numrica ou de faces). A reavaliao
permite detetar alteraes que vo surgindo de novo e
a evoluo dos sinais e sintomas j existentes.
Embora no sendo um sinal vital a determinao da
glicemia capilar (valor de glicose no sangue) pode estar
por vezes indicada.
fundamental que a monitorizao dos sinais vitais se
faa de uma forma organizada, sistemtica e peridica
(pelo menos de 5 em 5 minutos para uma vtima
crtica e de 15 em 15 minutos para uma vtima no
crtica). Os dados da avaliao inicial e das reavaliaes
seguintes devem ser registados e comunicados
chegada ao hospital. Nas situaes de vtimas crticas,
estes e outros dados registados devem ser comunicados
ao CODU para referenciao e preparao da receo
hospitalar.

VENTILAO
Frequncia (n. de ciclos / minuto no adulto):
Valor normal: 12 a 20 ciclos/minuto;
Bradipneia: inferior a 12 ciclos/minuto;
Polipneia: superior a 20 ciclos/minuto;
Taquipneia: superior a 35 ciclos/minuto;
Amplitude (superfcial / normal / profunda);
Ritmo (regular / irregular).
PULSO
Frequncia (n. de pulsaes / minuto no adulto):
Valor normal: 60 a 100 pulsaes/minuto;
Bradicardia: inferior a 60 pulsaes/minuto;
Taquicardia: superior a 100 pulsaes/minuto;
Amplitude (Cheio / Fino);
Ritmo (Regular / Irregular).

Na avaliao do pulso deve ter-se em conta os seguintes
aspetos:
Os dedos utilizados para palpar o pulso so o indicador
e o mdio;
Evitar comprimir excessivamente a artria para no
suprimir o pulso.

PRESSO ARTERIAL
Presso arterial a fora exercida pelo sangue sobre
as paredes das artrias onde corre. Para a avaliar, tem
que se obter dois valores que so o valor da presso
sistlica (presso mxima) e o valor da presso
diastlica (presso mnima). Para avaliar a Presso
Arterial necessrio um esfgmomanmetro e um
estetoscpio, e deve proceder-se do seguinte modo:
1. Instalar o doente confortavelmente, relaxado e com
o brao descoberto;
2. Centrar a manga insufvel da braadeira sobre
a face anterior do brao de modo a que os tubos
ligados ao manmetro e ao insufador fquem sobre
a artria umeral;
3. Colocar a braadeira do esfgmomanmetro no
brao, em contacto com a pele de modo a que o
bordo inferior fque acima da articulao do cotovelo
aproximadamente 2,5 centmetros;
4. Apoiar o antebrao da vtima, com ligeira fexo do
cotovelo e verifcar se o manmetro est colocado
ao nvel do corao;
5. Localizar a artria umeral;
6. Insufar a braadeira lentamente at deixar de sentir
o pulso e verifcar no manmetro o valor indicado;
7. Abrir a vlvula lentamente at a braadeira estar
novamente vazia;
8. Colocar o diafragma do estetoscpio sobre a
artria umeral e insufar novamente a braadeira
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
74
NOTAS: NOTAS:
aproximadamente 30 mmHg acima do nvel da
presso anteriormente verifcada;
9. Abrir suavemente a vlvula, verifcando o valor
indicado quando ouve o primeiro batimento (valor
da presso sistlica), que deve ser registado;
10. Continuar a desinsufar lentamente at os batimentos
se tornarem quase inaudveis e desaparecerem. Este
valor corresponde presso diastlica e deve ser
registado;
11. Abrir a vlvula at a braadeira estar completamente
vazia e retirar o aparelho.

possvel que os batimentos no sejam audveis,
nessas condies, dever:
1. Colocar a braadeira como anteriormente foi
explicado;
2. Localizar a artria radial (como se estivesse a avaliar
o pulso);
3. Insufar a braadeira aproximadamente 20mmHg
acima do valor a que deixa de sentir os batimentos;
4. Abrir a vlvula lentamente. Verifque no manmetro
o valor a que volta a sentir os batimentos. Esse ser
o valor aproximado da presso sistlica.

Presso sistlica: o valor mais elevado e corresponde
presso que o sangue exerce de encontro s paredes
das artrias quando o corao se contrai. o primeiro
som audvel.
Presso diastlica: o valor mais baixo e corresponde
presso que o sangue exerce de encontro s paredes
das artrias quando o corao se relaxa.

TEMPERATURA AXILAR
Para se obterem valores exatos, a temperatura deve
ser determinada com um termmetro:
Febre (> 37,5 C);
Sem febre ou apirtico (35,0 C a 37,5 C);
Hipotermia (< 35,0 C).

Normalmente, o aumento da temperatura est associado
a fenmenos infeciosos ou infamatrios, fazendo
parte de um conjunto de alteraes conhecidas como
febre. A febre pode ser acompanhada de prostrao
e mal-estar geral.
A febre especialmente perigosa nas crianas, podendo
desencadear crises convulsivas, pelo que devemos
arrefecer a criana, logo que possvel.

A DOR O 5 SINAL VITAL
A Direo Geral da Sade instituiu, a Dor como 5
sinal vital.
A dor um sintoma que tem origem num problema
sbito ou crnico. Tem um carcter subjetivo, atribudo
ao facto de ser uma reao cognitiva e emocional a um
estmulo efetivo. Desta forma, no suscita sempre as
mesmas sensaes, e os mesmos modos de defesa,
face a uma mesma estimulao dolorosa, e por outro
lado, no proporcional gravidade da leso que a
origina. muito importante no subestimar qualquer tipo
de dor, pois devemos assumir que existe dor sempre
que uma vtima o expresse, verbalmente ou no.

A resposta dor infuencivel e varia consoante
valores sociais e culturais das vtimas, fatores como:
idade, sexo, cultura, personalidade, entre outros.
A dor no tem apenas complicaes emocionais,
podendo ter claros efeitos fsiopatolgicos, tais como: o
aumento da presso arterial, o aumento ou diminuio
quer da frequncia respiratria quer da frequncia
cardaca. Assim, a presena de dor pode agravar
signifcativamente o estado de uma vtima com doena
e/ou leso.

Caracterizao da dor ( importante recolher dados
como):
Local;
Tipo de dor (moinha, clica, facada, picada, ardor,
presso, aperto);
Fator desencadeante (incio em repouso, aps
esforo, trauma);
Durao (h quanto tempo);
Irradiao (se a dor se estende para outro local);
Fatores agravantes e de alvio (se altera compresso,
descompresso, inspirao, mobilizao);
Histria anterior de dor;
Intensidade.
AVALIAO DA INTENSIDADE DOR
O resultado da avaliao da intensidade da dor no
dever ser nico, mas sim um ponto de partida para
outras avaliaes (ex. num trauma no membro superior,
a avaliao dever ser realizada antes e depois da
imobilizao).
Podero ser utilizadas duas de vrias formas de
avaliao da dor: escala numrica e escala qualitativa
(de faces):
Escala numrica: Pretende-se que a vtima faa a
equivalncia entre a intensidade da sua dor e uma
classifcao numrica, sendo que a zero corresponde
a classifcao sem dor e a dez a classifcao dor
mxima (dor de intensidade imaginvel).

Escala de faces: Na escala qualitativa solicita-se
vtima que classifque a sua dor de acordo com
os seguintes adjetivos: sem dor, dor ligeira, dor
moderada, dor intensa, ou dor mxima.
Na escala de faces solicitado vtima que classifque
a intensidade da sua dor de acordo com a mmica
representada em cada face desenhada, sendo que
expresso de felicidade corresponde a classifcao
sem dor e expresso de mxima tristeza corresponde
a classifcao dor mxima.
Na aplicao das escalas de avaliao da dor,
necessrio ter em conta determinadas regras, tais como:
A intensidade da dor sempre a referida pela vtima;
A escala utilizada, para um determinado doente,
deve ser sempre a mesma;
fundamental que o tcnico que aplique a escala
assegure que o doente compreende corretamente,
o signifcado e utilizao da escala utilizada.
75
NOTAS:
Avaliao secundria
Determinao da glicemia
capilar

comum efetuar-se a avaliao da glicemia em pessoas
que tenham histria ou antecedentes familiares de
diabetes, no entanto, tambm deve ser avaliada em
outras situaes, especialmente em situaes de
alterao do estado de conscincia (ex. convulses).
Esta avaliao feita atravs da utilizao de mquinas
de determinao da glicemia, onde so introduzidas
as ftas com a gota de sangue obtido por puno da
polpa digital realizada com lanceta, que fornece, em
poucos segundos, resultados seguros.
Um nmero elevado de punes no mesmo local,
diminui a capacidade sensitiva do mesmo. Dever ser
utilizada a face lateral da polpa digital, pois menos
necessria ao tato comparativamente com a regio
central. Da mesma forma deveremos utilizar os 3 ltimos
dedos, dado que possuem uma menor representao
cortical (menos dor).
Material necessrio para a avaliao da glicemia:
Toalhete ou compressa embebida em lcool;
Compressas secas;
Lanceta ou agulha;
Mquina de glicemia capilar;

TCNICA DE AVALIAO DA GLICEMIA:
1. Confrmar baterias;
2. Colocar a tira na mquina de glicemia capilar;
3. Verifcar se o n de cdigo apresentado na mquina
corresponde ao cdigo do frasco de tiras;
4. Limpar com a compressa embebida em lcool, ou
toalhete, a polpa do dedo, mantendo a mo da vtima
pendente;
5. Deixar secar e puncionar o dedo com lanceta depois
de o ter comprimido bem entre os seus dedos,
manobra que facilita um maior fuxo de sangue a
essa zona;
6. Limpar com uma compressa ou algodo secos, o
primeiro sangue que aparece;
7. Aplicar a gota de sangue na extremidade da tira. A
amostra ser aspirada automaticamente (consoante
o fabricante);
8. Aps o tempo determinado pela maquina, o monitor
exibir o resultado da quantidade de glicose no seu
sangue. O resultado dever ser apresentado em mg/
dL (consoante o fabricante);
9. Retirar a tira da mquina;
10. Aps retirar a tira de teste, o monitor desliga
automaticamente.
Figura 57: Escala de faces e escala numrica
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
76
NOTAS:
TRANSPORTE
O transporte dever ser em segurana para a Unidade
Hospitalar mais adequada, de acordo com as indicaes
do CODU. Durante o transporte dever-se- manter o
doente em vigilncia contnua no que refere ao nvel
de conscincia e parmetros vitais .
Outras consideraes relacionadas com o transporte so:
Possibilidade de ser necessrio transporte imediato
para a unidade de sade mais prxima;
Possibilidade de ser efetuado rendez-vous com
outros meios (ex. SIV, VMER ou Heli);
Possibilidade de ser necessrio o transporte imediato
para centro de Cirurgia/Trauma;
Perante a indicao do CODU para Helitransporte,
proceder de acordo com os Procedimentos de
Preparao para Helitransporte;
Na eventualidade de existir objeto empalado, ter um
cuidado particular na estabilizao do objeto;
Vigilncia permanente para a possibilidade de
deteriorao da situao da vtima;
No caso de doentes menores ou com deficits
cognitivos a presena de um dos cuidadores (pais,
responsveis legais, tutores) durante o transporte,
alm de estar prevista legalmente, poder contribuir
para um transporte em melhores condies;
Qualquer alterao signifcativa do estado da vtima
deve ser imediatamente comunicada ao CODU;
Garantir a correta fxao da vtima e dispositivos de
monitorizao ou soros, com o objetivo de minimizar
o risco de outras leses no decurso do transporte.
Figura 58
77
Transporte
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
78
SECO 3
TCNICAS DE
ABORDAGEM
VTIMA
79
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
80
1. TCNICAS DE
ABORDAGEM
VTIMA
SECO 3
TCNICAS DE
ABORDAGEM VTIMA
81
NOTAS:
Tcnicas de abordagem vtima
O sucesso da atuao da equipa de Emergncia
Pr-Hospitalar (EPH) est diretamente relacionado
com a forma como realizam a abordagem vtima.
Esta dever reger-se por conhecimentos tcnicos e
competncias de relacionamento interpessoal, de forma
a respeitar os direitos e necessidades das vtimas,
promover a colaborao com as equipas de socorro
e satisfazer as expetativas de todos os intervenientes,
diminuindo, assim, os ndices de frustrao das equipas
de socorro e da populao.
LINHAS DE AO NA ABORDAGEM VTIMA:
Identifcar-se antes de falar com a vtima ou familiar;
Questionar se se pode aproximar da vtima, iniciando
o discurso por ex. Compreendo que no se esteja
a sentir bem, mas estamos aqui para ajudar.;
Ter uma atitude calma, postura tranquila e estar
ao mesmo nvel;
Evitar gesticulao rpida e excessiva (pode ser
interpretada como uma forma de comunicao
agressiva);
Mostrar disponibilidade e empatia (ver defnio
na seco seguinte);
Utilizar o contacto visual e o toque de forma ponderada
(observar a forma como a vtima nos procura).
Na utilizao do toque, utilizar preferencialmente o
brao (ver descrio na seco seguinte);
Ter uma atitude de escuta ativa (ver descrio na
seco seguinte);
Utilizar linguagem simples e clara;
Afastar a vtima de outras vtimas com descontrolo
emocional, evitando o fenmeno de contgio;
Afastar do local do incidente e dos meios de
comunicao social. Quando no for possvel
afastar, tentar posicionar de forma a fcarem o
menos expostos possvel (por ex. de costas para
o acidente/vtimas/comunicao social/destruio);
Criar condies para que a pessoa se sinta segura
e confortvel (levar se necessrio a vtima para um
local seguro e em que no se sinta exposta);
Fornecer informao correta da situao atual (caso
no saiba, dizer a verdade e que vai tentar recolher
essa informao);
Avaliar e existncia de familiares ou amigos que se
possam constituir como fator de apoio;
Evitar fazer julgamentos;
No fazer promessas que no pode cumprir;
No utilizar expresses iniciadas com Porqu
(pois podem ser geradoras de ansiedade);
No se colocar numa postura confrontativa (em
frente vtima ou a rode-la);
Nunca fque sozinho com a vtima, envolva o colega
e trabalhem em equipa.
Apesar do stress e danos que a situao de emergncia causa s vtimas, um dos aspetos que
estas recordam posteriormente a forma como foram tratados pelos profssionais da equipa de EPH.
FACTO
O valor da comunicao no est naquilo que se transmite mas sim naquilo que o outro percebe
do que ns transmitimos.
FACTO
Figura 59 Figura 60
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
82
NOTAS:
ASPETOS FACILITADORES
DA COMUNICAO
Na abordagem vtima existem aspetos facilitadores
da comunicao que devem ser implementados pelas
EPH, de modo a cumprirem as linhas de atuao
descritas.
Aspetos facilitadores da
comunicao verbal
COMPORTAMENTOS DE ESCUTA ATIVA:
No sobrepor o discurso: No poder ouvir
enquanto est a falar;
Perguntar, quando no entender;
No interrompa a pessoa, d-lhe tempo para dizer
aquilo que tem a dizer;
Ser diretivo: Conduzir o dilogo de forma clara e
objetiva, focando-se nos aspetos principais;
Dar feedback verbal com pequenas frases,
expresses de apoio ou de compreenso, ex. Sim,
sim...; Eu compreendo...; Entendo...; Continue...
(Certifca que a mensagem foi recebida);
Resumir por outras palavras o que for ouvindo
(reformular);
No provocar ou hostilizar a vtima: Pode fazer
com que a outra pessoa esconda as suas ideias,
emoes e atitudes. Esteja certo da infuncia que
est a exercer e adapte-se ao funcionamento da
vtima;
Controlar os juzos de valor: O julgamento pode
prejudicar a relao de confana.
EMPATIA
Colocar-se no lugar da outra pessoa para tentar
compreend-la partindo do ponto de vista e situao
em que se encontra a vtima. Permite ganhar a
confana do outro, reduzir a tenso e criar
segurana.
Atender ao contedo da mensagem que transmitida (as palavras) e forma como dita (tom de
voz, agitao, descontrolo, postura).
importante respeitar a individualidade de cada um, quando aborda uma vtima!
Como profssional lembre-se que mantm a sua individualidade mas tambm representa a sua
instituio.
As pessoas no comunicam apenas por palavras. A comunicao no verbal assume um papel
de extrema relevncia e no deve ser descurado na abordagem vtima.
Figura 61
83
NOTAS:
Tcnicas de abordagem vtima
Aspetos facilitadores
da comunicao no verbal
EXPRESSES FACIAIS
No se esquea que as primeiras impresses so
baseadas na observao das expresses faciais;
A informao transmitida sobretudo pelos
movi mentos da boca e col ocao das
sobrancelhas;
O sorriso adequado em algumas situaes, mas
no em exagero e nunca a rir.
COMPORTAMENTO VISUAL
Ajuda a manter a ateno;
Um olhar fxo pode ser entendido como ameaa,
provocao. Deve procurar o contacto sem fxar;
GESTOS
Utilizados para exemplifcar tamanhos, formas,
movimentos, sensaes;
A gesticulao excessiva pode revelar ansiedade,
tenso, agitao, agressividade;
Utilizar sempre com moderao e sem afastar muito
os braos do tronco.
TOQUE
Pode ser interpretado como invaso do espao
pessoal;
Apropriado se usado com adequao. Deixe que
seja a vtima estabelecer o seu espao e mostrar
como se sente mais confortvel;
Pode demonstrar preocupao e empatia, como
tocar na mo, braos ou ombros.
POSTURA CORPORAL
Postura ligeiramente inclinada para a vtima;
Mos devem estar visveis, evitar braos cruzados,
mos na cintura, mos nos bolsos ou atrs das
costas, gestos bruscos, apontar o dedo.
APARNCIA:
Refete normalmente o tipo de imagem que gostaria
de passar;
Atravs do vesturio, penteado, maquilhagem,
apetrechos pessoais, barba e outros, as pessoas
criam uma imagem de como so e de como
gostariam de ser tratadas;
Lembre-se de ter sempre uma aparncia cuidada
pois a imagem da sua instituio.
Figura 62
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
84
NOTAS:
ABORDAGEM A POPULAES
ESPECfICAS:
Crianas e pessoas
com necessidades especiais
Crianas
O impacto das emergncias nas crianas pode
ser elevado, pois, ao contrrio dos adultos, a sua
personalidade ainda est em construo. Para
alm dos traumas que pode criar, uma emergncia
pode ser signifcativamente forte para marcar uma
criana para a sua vida. A forma como abordada
pela equipa EPH pode fazer a diferena para um
bom prognstico fsico e uma saudvel recuperao
mental aps um incidente.
Se estiverem crianas no local, mesmo que no sejam
as vtimas assistidas, a equipa EPH deve sempre ter
um cuidado redobrado na sua atuao.
PROCEDIMENTOS NA ABORDAGEM A CRIANAS:
O discurso deve de ser adaptado criana. Isto
no signifca que se deva infantilizar mais do que
a idade da criana ou que se deva mentir sobre os
factos;
A presena de um adulto de referncia ajuda
a tranquilizar a criana durante o socorro. Se
necessrio, pea apoio a esse adulto para
comunicar com a criana, tranquilizando-o
previamente para no transmitir ansiedade criana;
Apresente-se com o primeiro nome e diga qual a
sua funo (ex. tripulante de ambulncia de socorro).
As crianas conhecem estes papis sociais;
A comunicao com crianas deve de ser feita ao
mesmo nvel (altura dos olhos);
As crianas tambm tm dvidas. Pergunte
criana se quer saber alguma coisa. Responda
com honestidade, adequando as suas respostas
idade;
Nunca prometa o que no pode cumprir;
Pequenas coisas como um brinquedo ou um peluche
podem ajudar a criana a tranquilizar-se. Pergunte
criana se quer levar algo consigo no transporte.
Compreenda tambm se a criana chorar porque
perdeu um brinquedo ou peluche no acidente.
Pode oferecer algo, como uma luva, desenhando
um boneco, o que funciona como um prmio pelo
bom comportamento e um reforo importante.
Durante uma emergncia as crianas
fcam:
Assustadas;
Com medo que o evento se repita;
que algum signifcativo se magoe
ou morra;
Com sentimento de vulnerabilidade,
pois no controlam o que se passa.
Figura 63
85
NOTAS:
Tcnicas de abordagem vtima
Pessoas com
necessidades especiais
SURDOS
Ao abordar uma vtima surda:
Entre no seu campo visual, antes de lhe tocar,
para chamar a sua ateno. Pode tambm bater
numa mesa (provocando vibrao);
Se estiver perto, pode tocar no ombro, brao ou
joelho, mas de forma leve;
Certifque-se se algum presente (ex. familiar) pode
traduzir para lngua gestual;
Se falar para a pessoa surda, tenha a certeza que
esta est a observar a sua boca. Articule bem as
suas palavras sem, no entanto, exagerar. No
precisa de falar alto;
Mostre o que vai fazer e que instrumentos vai utilizar;
Use escrita ou desenhos num papel, caso seja
necessrio. Use frases simples e termos que sejam
claros;
No deve mostrar-se impaciente face difculdade
do surdo em expressar-se ou sua prpria difculdade
em fazer-se entender;
A maior parte das pessoas surdas tm telemvel
e utilizam os sistemas de SMS ou videochamada
para comunicar. Oferea-se para contactar algum,
caso haja essa necessidade.
CEGOS
Ao abordar uma vtima cega:
Falar diretamente e no interpor outra pessoa;
Utilizar um tom de voz natural, a pessoa cega
no surda;
No substituir palavras veja, olha por oia,
apalpe, verifque;
Cego e Cegueira so os termos adequados e a
utilizar.
Identifcar-se quando se dirige a uma vtima cega
ou quando entra num espao onde este se encontra;
Caso no se recorde do nome da vtima tocar
levemente no brao para que saiba que se dirige
a ela;
Aps terminar uma conversa, necessrio informar
que se retira ( desagradvel para um cego falar
para algum que j no se encontra perto dele);
Evite expresses de espanto perante a execuo
pelo cego de tarefas usuais do dia-a-dia;
Quando conduzir uma pessoa cega no procure
ergu-la com os seus movimentos. Muitos preferem
agarrar o brao do seu guia, convm questionar
a pessoa cega sob a sua preferncia;
No gritar com a inteno de alertar para qualquer
obstculo;
Explicar como vai proceder no socorro, alertando
e descrevendo para eventuais rudos ou sons dos
instrumentos usados.
IDOSOS
Ao abordar uma vtima idosa:
Trate a pessoa pelo nome usando o termo Senhor
ou Senhora. No utilize termos como por exemplo
Av Xico;
Explique o que vai fazer e pea permisso vtima
idosa para lhe tocar;
No fale com familiares frente do idoso, como se
este no estivesse ali;
Adeque os termos que usa para serem compreendidos
pela pessoa;
Sinalize emergncia social ou s autoridades se
lhe parecer um caso de negligncia, abuso, pobreza
extrema, entre outros.
A pessoa cega deve ser tratada como
qualquer outra pessoa, devendo
ser evi tado termos ou expresses
condescendentes, relativamente sua
condio.
Existem muitos pedidos de socorro para
vtimas idosas, devido sua situao
vulnervel e, normalmente, agudizao
de estados crnicos. Pelo seu aspeto,
difculdades de comunicao ou estado
confusional, existe uma tendncia para
ignorar ou condescender a vtima idosa.
Na i mpossi bi l i dade de comuni car
verbalmente, devem ser exploradas outras
formas de comunicao.
A lngua gestual conhecida da maior
parte das pessoas surdas, mas no dos
ouvintes. Isto no signifca que no se
expresse e no fale para a pessoa surda.
Uma significativa percentagem da
populao surda faz leitura labial.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
86
NOTAS:
ABORDAGEM EM
CONTEXTOS ESPECFICOS,
URGNCIAS
MDICO-LEGAIS:
Violncia domstica
Ainda que a forma de violncia domstica mais
prevalente seja a psicolgica, aquelas que mais vezes
sero motivo de acionamento e interveno da equipa
de EPH so as situaes de violncia fsica ou sexual.
Podem ainda existir ocorrncias nas quais o motivo
de ativao completamente diferente da situao
encontrada e que suscite dvidas relativamente
existncia de violncia domstica.
COMO ABORDAR AS VTIMAS
DE VIOLNCIA DOMSTICA?
Adoptar uma postura tranquila, segura e emptica
/ acolhedora;
Ter o cuidado de manter a vtima em local calmo
e com privacidade;
Demonstrar respeito e disponibilidade;
Reforar a ideia de que esto disponveis para
ajudar a vtima;
Se, na abordagem vtima, houver indcios de
agresso, deve ser questionada se necessita
de algum tipo de apoio para alm do socorro
prestado. Se a situao for negada, mesmo assim,
deve ser transmitida a suspeita de agresso ao
CODU e/ou na passagem do caso na triagem do
hospital;
No fazer juzos de valor. Tentar compreender e
no criticar;
No fazer encorajamentos banais (ex. vai tudo
correr bem, tudo se resolve);
No minimizar o que ouve e respeitar sempre o
sofrimento da pessoa;
Nunca fazer promessas que no possam ser
cumpridas (ex. prometer que vai ser vingada);
No pressionar para fornecer detalhes sobre a
situao (caso ela no queira falar), sobretudo se
se tratar de uma situao de violncia sexual.
Violncia fsica, sexual ou psicolgica
que ocorre em ambiente familiar e que
i ncl ui, nomeadamente: maus-tratos
infantis, abuso sexual de mulheres e
crianas, violao entre cnjuges, crimes
passionais, mutilao sexual feminina
e outras prticas tradicionais nefastas,
incesto, ameaas, privao de liberdade
e explorao sexual e econmica. Embora
maioritariamente exercida sobre as
mulheres, atinge tambm, de forma direta
ou indireta, homens, crianas, idosos e
outras pessoas mais vulnerveis, como
os defcientes. Resoluo do conselho
de ministros n 88/2003.
Avaliar o risco da situao,
nomeadamente:
Tipo de relao que tem com o agressor;
Consumo de lcool ou drogas por parte
de qualquer um dos envolvidos;
Existncia de armas em casa;
Ameaa de aumento da intensidade das
agresses;
Ameaas de suicdio ou homicdio.
O episdio de crise um momento chave
para iniciar o processo de ajuda, pois
a vtima encontra-se fragilizada e mais
facilmente aceitar orientao. O agressor
muitas vezes tambm sofre e necessita
de ajuda, pelo que deve ser orientado na
procura de apoio psicolgico.
A postura e interveno da equipa de EPH
no local fundamental nestes cenrios.
Nunca responder com agressividade
agressividade/violncia da vtima.
O profssional no a deve considerar como
uma ofensa pessoal.
Figura 64
87
NOTAS:
Tcnicas de abordagem vtima
NOTAS:
Maus tratos a dependentes
ExISTEM VRIAS fORMAS DE MAUS TRATOS:
Negligncia: constitui um comportamento regular de
omisso, relativamente aos cuidados a ter com um
menor ou dependente, no lhe sendo proporcionada
a satisfao em termos das necessidades;
Maus tratos fsicos: corresponde a qualquer ao,
no acidental por parte dos pais ou pessoa com
responsabilidade, poder ou confana, que provoque
ou possa provocar danos fsicos;
Abuso sexual: traduz-se pelo envolvimento do
dependente em prticas que visam a gratifcao
e satisfao sexual do perpetrador numa posio
de poder ou autoridade sobre aquele;
Abuso Emocional: constitui um ato de natureza
i ntenci onal, caraterizado pel a i nadequao
do suporte afetivo e do reconhecimento das
necessidades emocionais da vtima.
AVALIAO DA SITUAO:
INDICADORES FSICOS
E COMPORTAMENTAIS
Indicadores Fsicos
Feridas com diferentes fases de cicatrizao,
em zonas extensas do dorso, costas, ndegas
ou genitais, com formas anormais, agrupadas ou
com sinais ou marcas do objeto com que infigiam
a vtima;
Queimaduras de vrias formas, que podem
ser feitas com vrios objetos, deixam um sinal
claramente defnido (grelha, ferro de engomar,
charuto ou cigarro ou ainda indicativos de imerso
em lquido quente) ou queimaduras em luva (ambas
as mos ou ps queimados de forma simtrica);
Fraturas do crnio, nariz ou mandbula, braos,
pernas e costelas, em diferentes fases de
cicatrizao, fraturas mltiplas.
Indicadores Comportamentais
Comportamentos extremos (ex. agressivo ou
repele os outros de forma exagerada);
Inadequao da explicao dada pelos pais ou
cuidadores sobre os mecanismo de produo da
leso;
Inadequao do intervalo de tempo entre a
ocorrncia e a procura de cuidados mdicos.
ABORDAGEM VITIMA
No tentar realizar uma avaliao mais profunda
de uma suspeita de maus tratos, pois pode estar
a condicionar uma avaliao futura bem como a (re)
traumatizar a vtima;
Perante uma suspeita de maus tratos, sinalizar de
imediato s autoridades competentes (passar
esta informao de suspeita ao CODU; se no
houver transporte ao hospital, ponderar contato
com a Emergncia Social: Linha 144);
Tenha em ateno a sua expresso emocional
(ex. no se mostre em choque ou com raiva
perante a situao), pois pode estar a provocar
um agravamento de sintomas nos envolvidos.
FATORES DE MANUTENO
DO CICLO DA VIOLNCIA
Grande dependncia emocional consequncia
do jogo psicolgico que se cria e de todas as
caratersticas de personalidade destas vtimas;
Sentimento de culpa e frustrao pelo facto do
casamento no ter tido sucesso;
Sentimentos de vergonha e humilhao;
Desconhecimento acerca dos procedimentos a
seguir;
Medo de se agravar a situao de maus-tratos, por
vingana do agressor;
Constante desculpabilizao do comportamento
do parceiro constante esperana de que a
situao se altere;
Modo de funcionar destes agressores: coao,
intimidao, seduo, manipulao, entre outros;
Medo de no conseguirem manter-se ou sustentar
os flhos, caso abandonem a relao.
Muitos agressores foram igualmente
vtimas de violncia.
Este pressuposto ajuda a uma interveno
neutra e imparcial.
Figura 65
Considera-se populao dependente:
Crianas;
Pessoas portadoras de defcincia fsica
ou mental;
Populao idosa.
FACTO
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
88
NOTAS:
Violao: Traduz qualquer forma de
penetrao, oral, anal ou vaginal em
que a vtima no deu ou no tinha
capacidade para dar consentimento.
Abuso Sexual: Contacto sexual no
envolvendo penetrao, em que a vtima
no deu ou no tinha capacidade para
dar consentimento.
Cerca de 1/3 a 2/3 das violaes ocorrem
em casa ou noutra residncia privada,
no existindo um horrio especfico
associado a uma maior incidncia deste
tipo de situaes. Os perpetradores
so, normalmente, pessoas prximas /
conhecidas da vtima.
No adequado dizer que qualquer
pessoa pode evitar uma violao.
Na verdade, a primeira preocupao de
uma vtima de violao a sobrevivncia.
A vida das pessoas muito mais importante
do que a sua integridade sexual. No se
deve insistir na ideia de que as pessoas
deviam ter resistido ao ato at morte.
FACTO
Violao/abuso sexual
Relativamente violncia sexual de toda a pertinncia
clarifcar alguma terminologia (para que todos os
profssionais possam falar a mesma linguagem) e
esclarecer alguns mitos e ideias menos corretas de
forma a otimizar a compreensibilidade deste tipo de
problemtica e, consequentemente, maximizar a
interveno no terreno.
AVALIAO
So vrias as reaes que podem surgir no imediato:
Choque emocional;
Desespero;
Medo / terror;
Nojo / vergonha;
Estranheza;
Recusa no contacto com outras pessoas;
Ansiedade.
ABORDAGEM VTIMA DE ABUSO/VIOLAO:
Adotar uma postura calma e emptica;
No pressionar para fornecer detalhes;
Dizer vtima que no culpada;
Ter cuidado com o toque; a vtima pode no querer
ser tocada;
Falar, ouvir, respeitar a vtima em termos emocionais;
Informar que o seu caso no o nico;
Normalizar os sentimentos de culpa, raiva, vergonha
e nojo;
No fazer promessas que no podem ser cumpridas
(ex. prometer que vai ser vingada);
Respeitar eventuais pausas e silncios.
Os familiares das vtimas de agresso sexual, ainda
que indiretamente, acabam por ser tambm vitimados.
Quando a interveno do tcnico centrada nos
familiares de extrema importncia:
Desmistifcar a ideia de caso nico;
Explicar famlia e vtima os procedimentos
mdico-legais necessrios;
Evitar instigar as tentativas de fazer justia pelas
prprias mos;
Promover o dilogo e evitar a presso para
esquecer ou para perdoar;
No pressionar os familiares para fornecer detalhes
da situao vivenciada;
Validar e normalizar o sentimento de culpa dos
membros da famlia face ao sucedido.
URGNCIAS MDICO-LEGAIS
Agresso h menos de 72 horas
essencial preservao de provas:
No lavar as mos;
No lavar os dentes;
No mudar de roupa ou, se o fzer,
guardar a roupa usada num saco de
papel;
No pentear o cabelo;
No tomar banho;
No urinar ou defecar;
No comer ou beber;
No deitar fora o lixo que possa existir
em casa.
Figura 66
89
NOTAS:
Violao / Abusos Sexuais a Menores:
Contactos e interaes entre uma criana
e um adulto, quando o adulto usa a criana
para estimular sexualmente a si prprio,
criana ou a outra pessoa. O abuso
sexual tambm pode ser cometido por
uma pessoa menor de 18 anos, quando
signifcativamente maior que a criana ou
quando o agressor est numa posio de
poder ou controlo sobre o menor.
FACTO
Tcnicas de abordagem vtima
Especifcidades da interveno
com crianas, vtimas de abuso/
violao
AVALIAO DA SITUAO
INDICADORES fSICOS E COMPORTAMENTAIS:
Leses ou marcas nos genitais externos, vagina ou
regio anal;
Sangramento nestas mesmas reas;
Leses na cavidade oral;
Existncia de secrees nos rgos genitais;
Alterao de funcionamento dos esfncteres;
Relato de dor durante a higiene ou evacuao.
Comportamento agressivo ou delinquente;
Confdncia a um amigo ou adulto de confana que
no quer voltar para casa;
Comportamentos de fuga de casa;
Relato da ofensa por parte da criana ;
Medo dos adultos (principalmente em crianas
pequenas);
Crises histricas.
ABORDAGEM VTIMA-CRIANA:
Validar e normalizar sentimentos de culpa, vergonha,
raiva e nojo do prprio corpo;
Orientar a rede social para que a criana seja
protegida do abusador;
Adoptar uma postura calma e emptica;
Dizer criana que no culpada;
Ter cuidado com o toque porque pode no querer
ser tocada;
No fazer promessas criana que no podero
ser cumpridas;
Mostrar emoes positivas pela revelao.
Informaes que devem ser transmitidas:
Expl i car pessoa quai s os
procedimentos legais neste tipo de
situaes;
Explicar que as situaes de Violncia
Domsti ca consti tuem um cri me
Pblico e que, como tal, no carecem
de queixa. Na presena da autoridade
el aborado auto de ocorrnci a
que segue automaticamente para o
Ministrio Pblico. Ainda assim, se a
vtima pretender apresentar queixa s
autoridades, tem um prazo de 6 meses
para o fazer;
Informar relativamente existncia de
instituies de apoio (bem como aos
flhos) nesta fase: alojamento, viagens,
alimentao, roupas, apoio psicolgico,
apoio jurdico;
No caso de se tratar de uma Urgncia
Mdico-Legal, ou seja, se a agresso
sexual ocorreu h menos de 72 horas,
importante encaminhar a vtima para
um gabinete mdico-legal;
Informar que depois de ser apresentada
queixa o agressor e ela prpria vo ser
chamados a depor, para que depois o
processo possa ter seguimento.
Nunca pressionar para fornecer detalhes!
Abordar a criana baseando-se unicamente
nas informaes que lhe so fornecidas
espontaneamente.
TRANSPORTE AO HOSPITAL
Nesta situao, como em todas as
situaes que envolvam sintomatologia
psiquitrica, o transporte Unidade de
Sade mais adequada (por indicao
do CODU) deve proceder-se de forma
discreta e, sempre que possvel, sem
sinais sonoros;
Mai s do que em qual quer outra
ocorrncia, a passagem de dados ao
profssional da Unidade de Sade deve
ser feita com a mxima descrio;
Certifque-se de que a vtima fca em
segurana no hospital. Disponibilize
as informaes de que dispe sobre o
presumvel agressor, para que a vtima
possa ser protegida;
Antes de deixar a vtima, diga-lhe quem
so os tcnicos que a iro ajudar e
reforce a ideia de que no estar sozinha
se resolver aceitar ajuda.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
90
NOTAS:
CENRIO COM EXISTNCIA
DE CADVER
Numa situao de suspeita de cadver a primeira
ao a tomar a verifcao do bito. A verifcao do
bito pode ser feita de forma automtica, se estiverem
presentes indicadores de morte evidente (putrefao
de cadver, desfragmentao ou sinais de rigidez
cadavrica) ou atravs de anlise e verifcao mdica
de bito. Caso no seja possvel confrmar o bito,
devem de ser iniciadas manobras de reanimao
de imediato e contactar o CODU.
No caso de ser evidente a presena de cadver
deve ser, o mais possvel, preservado o local onde
o cadver se encontra, com um permetro o mais
alargado possvel. Deve ser feito o contacto com as
autoridades policiais competentes, para que estes
tomem conta da ocorrncia, e sejam iniciadas as
diligncias de investigao.
A manipulao do cadver deve ser a mnima
possvel, para evitar a destruio de provas necessrias
investigao das autoridades. Em caso de ser
necessrio movimentar o cadver, a sua posio inicial
dever ser indicada posteriormente s autoridades.
Qualquer manipulao ou destruio de roupas ou
objetos, decorrentes da ao de socorro (como por
exemplo, cortar ou rasgar roupas para a aplicao
das ps do desfibrilhador) deve ser comunicada
s autoridades. No local onde decorre a ao de
socorro, deve ser utilizado um canal de acesso
vtima, evitando por exemplo andar por toda a sala,
quarto, espao. O material que usado no socorro
ou verifcao de bito deve ser identifcado como
pertena da equipa de EPH.
Em casos extremos, onde seja de todo impossvel a
presena imediata das foras de segurana, e por
motivos de razo maior, seja necessrio movimentar
o cadver, deve-se preservar as mos, atravs da
aplicao de sacos de papel, com elstico e, caso
seja uma vtima de enforcamento, o lao usado para
a ao. Neste caso, a corda deve ser cortada alguns
centmetros acima, e no deve ser retirada do pescoo
da vtima.
Qualquer ao que seja realizada ou movimentao
de terceiros em redor do local, deve ser comunicado
s autoridades, mesmo que tal facto possa parecer
irrelevante para a equipa de EPH. normal a equipa de
EPH ser identifcada pelas autoridades para contactos
futuros, caso seja necessrio o seu contributo para
posteriores diligncias da investigao. Neste caso,
a equipa de EPH deve-se mostrar cooperante com
as autoridades de polcia que estejam a investigar
o sucedido.
Encaminhamento de cadveres
Tendo em conta a legislao vigente, o procedimento
do INEM perante um cadver o seguinte:
AMBULNCIA NO LOCAL
Se est no local um mdico, identifcado, que
se responsabiliza pela verifcao do bito e pela
passagem da respetiva certido, a ambulncia
passa a disponvel e sai do local.
No est mdico no local ento, inicia manobras
de SBV-DAE e contacta CODU.
VMER NO LOCAL
O mdico da VMER comunica ao CODU os dados do
local e da vtima e passa o documento de verifcao
do bito.
O CODU informa a autoridade da situao e do
local.
91
NOTAS:
Tcnicas de abordagem vtima
Abordagem vtima de trauma
psicolgico
Vrias situaes podem constituir-se potencialmente
traumticas, pelo impacto, proximidade e estimulao
resultantes da situao em que a pessoa se encontra
envolvida.
As situaes de emergncia mdica so potencialmente
traumticas para doentes e familiares. So normalmente
situaes que envolvem stress intenso, as quais,
normalmente, as pessoas no esto habituadas a
resolver.
Apoio prtico e informao so duas estratgias de
abordagem vtima que podem, em muito, melhorar
o prognstico de recuperao da Reao Aguda de
Stress (ver frente).
APOIO PRTICO pequenos apoios como ajudar
a ligar um nmero telefnico, procurar a medicao
ou chamar um vizinho, no s ir facilitar a ao de
socorro, como permite s vtimas comear a lidar
com as primeiras tarefas da resoluo do problema,
adotando uma postura ativa (ver mais frente:
Empowerment do doente e famlia).
Entende-se por incidente crtico um acontecimento negativo e contraditrio com o funcionamento
habitual da pessoa, que afeta os seus mecanismos de confronto e adaptao normais, levando
perda do equilbrio psicolgico e alterao do funcionamento habitual. (Everly & Mitchell, 1997)
Assim, quando tm que enfrentar uma situao exigente, as estratgias habitualmente utilizadas
para resolver problemas tornam-se insufcientes, sendo desencadeadas reaes (Reao Aguda
de Stress RAS).
FACTO
TRAUMA PSICOLGICO
Acidentes, morte de um familiar, situaes de
violncia ou ameaa, entre outros, so exemplos de
eventos potencialmente traumticos, que envolvem
o sentimento de completo desamparo diante de uma
ameaa, podendo colocar o indivduo num estado de
extrema confuso, medo e insegurana. Experincias
potencialmente intensas e devastadoras possuem
efeitos variveis. Estes acontecimentos potencialmente
traumticos denominam-se incidente crtico.
Avaliao
A Reao Aguda de Stress (RAS) uma resposta
normal e esperada a uma situao adversa. Os
sintomas de RAS compreendem manifestaes
emocionais, cognitivas, fsicas e comportamentais.
Estas reaes traduzem o desequilbrio provocado
pelo incidente crtico, uma vez que representa
algo excecional e que conduz a um mecanismo de
sobrevivncia do indivduo para fazer face ao evento.
Porm, uma evoluo patolgica desta reao normal
pode resultar em perturbaes de stress, como a
Perturbao de Ps-Stress Traumtico (PTSD).
Figura 67
Tabela 1: Avaliao do trauma psicolgico (adaptado de Young et al , 1998)
REAES
FSICAS
REAES
COMPORTAMENTAIS
REAES
EMOCIONAIS
REAES
COGNITIVAS
Hipertenso arterial;
Taquicardia;
Difculdade
respiratria;
Fadiga;
Hiper-alerta;
Queixas somticas;
Nuseas.
Luta ou fuga;
Congelado ou imobilizado;
Obedincia automtica;
Alienao;
Agitao;
Desconfana.
Choque emocional;
Depresso;
Ansiedade / Pnico;
Culpa;
Raiva;
Medo;
Desespero;
Irritabilidade;
Sentimento de luto/
pesar;
Vulnerabilidade.
Ateno dispersa;
Difculdade de
tomada de deciso;
Negao;
Alterao da
memria;
Confuso;
Distoro;
Preocupao.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
92
NOTAS:
INFORME D informaes curtas mas precisas sobre
o que est a acontecer, o que est a fazer e o que
vai acontecer. Por vezes, informar para qual hospital
o doente ir ser transportado, e o que acontecer
quando l chegar, sufciente para acalmar o doente
e familiares, promovendo a colaborao no processo
de socorro.
ABORDAGEM VITIMA
(Primeiros socorros psicolgicos)
Objetivos
Oferecer proteo, segurana e confana s vtimas
e familiares;
Reduo do stress das vtimas;
Minimizar o impacto do incidente crtico;
Mobilizar os recursos sociais;
Na interveno psicolgica em crise, os Primeiros
Socorros Psicolgicos representam o modo de atuao
indicado.
Proteger
Promover sentimentos de proteo e segurana em
relao ao incidente e/ou a mais ameaas.
Avaliar o risco de perigo e segurana do local;
Identifcar as pessoas mais expostas ao evento;
Proteger da exposio a estmulos potencialmente
traumticos (Imagens, cheiros, rudos);
Afastar do local de impacto;
Proteger da comunicao social.
Dirigir
Direcionar as vtimas ou familiares sobretudo os que
esto mais descontrolados para:
Fora do local de destruio;
Longe das vtimas com ferimentos graves e vtimas
mortais;
Dirigir para locais seguros;
Orientar no sentido das suas necessidades.
Conetar
Reuni-las com as pessoas mais prximas;
Fornecer informao correta e possvel sobre o
incidente e sobre os recursos disponveis.
Triagem
Identificar as vtimas que requerem interveno
psicolgica imediata:
Interveno imediata;
Reconhecer reaes de stress das vtimas e as
reaes que implicam interveno imediata do
psiclogo.
Cuidar de Agudizados
Considera-se uma situao de agudizado se a vtima:
A vtima iniciar um quadro de urgncia psiquitrica
(ex. desenvolver crise de ansiedade ou apresentar
comportamento estranho/bizarro). Nestes casos
proceder conforme o captul o de urgnci a
psiquitrica;
Aparentar choque emocional (pode chorar
compulsivamente ou estar parado / imobilizado
sem reao a estmulos externos).
Nestes casos deve-se assegurar:
Assistncia vtima prestando socorro;
Ficar com a vtima at que esteja emocionalmente
estvel e com algum que a acompanhe;
Solicitar UMIPE (atender ao Protocolo de Ativao).
Figura 68
Abordagem v ti ma (Pri mei ros
Socorros Psicolgicos) obedecem a
princpios bsicos como:
Proteger;
Dirigir;
Conetar;
Triagem;
Cuidar de Agudizados.
DICA: Identifque na vtima a presena
de suores, choro ou urina, o que pode
signifcar medo intenso, terror ou total
descontrolo emocional.
EMPOWERMENT do doente e famlia:
Pea a colaborao do doente para o
auxiliar no socorro, envolva a famlia
em pequenas tarefas, principalmente
a pessoa que lhe parea melhor
estruturada e mais controlada. Estas
pessoas iro precisar de liderana
durante a situao de crise, por vezes
apenas necessria orientao;
Faa a sugesto de apenas alguns
familiares se deslocarem ou hospital e
no todos, avise sobre os perodos de
espera;
Aconselhe que se mantenham nutridos
e hidratados;
Explique as consequncias da falta
de sono, provocada pela situao (ex.
difculdade na conduo de veculos,
cansao, irritabilidade ou choro fcil).
93
NOTAS:
Tcnicas de abordagem vtima

A notifcao de morte um momento
particularmente complexo e difcil, tanto
para a famlia quanto para os tcnicos
envolvidos.
O mais importante para a famlia a atitude
e ateno dos profssionais, tempo para
perguntas, informao correta, linguagem
clara e privacidade.
FACTO
NOTIFICAO DE MORTE
Mesmo que no tenha realizado a notifcao de morte
propriamente dita, necessrio ter em ateno a sua
postura enquanto membro da equipa de Emergncia
Pr-hospitalar (EPH) presente no local. Assim, tenha
em conta os seguintes princpios ao abordar estas
situaes, que se referem aos momentos de notifcao
de morte e aos momentos seguintes em que permanece
com os familiares:
A verifcao de bito um ato mdico, portanto
deve ser sempre confrmado por um mdico;
Partilhe emoes/pensamentos sobre a situao
com colegas da equipa EPH, antes de estar presente
na notifcao de morte e nos momentos seguintes.
Sobretudo se a situao for mais exigente (ex.
envolver pessoas conhecidas, crianas, entre
outros) Ajuda-o a focalizar-se melhor na tarefa ou
interveno;
Local apropriado. Escolher um lugar calmo e com
privacidade;
Cumprimentar, identifcar-se pelo nome e funo;
Posicionar-se adequadamente (ao mesmo nvel da
pessoa a notifcar);
Sente-se e pea s pessoas presentes para se
sentarem;
Certifque-se que a pessoa mais chegada est
presente; No notifque o irmo da pessoa antes
de notifcar os pais ou o cnjuge;
No d a notcia a uma criana;
Certifque-se que um adulto prximo da criana
a dar a notcia;
Nunca use uma criana como tradutora.
Contacto visual. Eventualmente contacto fsico;
Notifcar de uma forma simples e direta;
Use o nome da vtima e diga: So os pais, marido/
mulher, famlia de (nome da vtima)?
Fazer breve resumo do acontecimento:
Lamento ter de vos informar mas tenho ms
notcias para vos dar.
(Fazer uma pausa por um momento de forma a
preparar as pessoas para a notcia).
O (nome da vitima) esteve envolvido em
(explicar situao sem muitos detalhes) e morreu.
(Fazer outra pausa breve).
No use expresses como partiu, passou para
outra vida, perderam o... (nome da vtima)...,
Tenho muita pena, os meus sentimentos.
Continue a usar as palavras morto ou morreu,
se continuar a conversar com a famlia; Continue
a usar o nome da vtima e no o cadver ou o
falecido;
No use expresses ou frases estigmatizadas (ex.:
tudo vai passar, vai correr tudo bem);
Expresses apropriadas so simples e diretas;
Exemplos:
Tenho muita pena;
normal estar a sentir-se assim e ter esta
reao. A maior parte das pessoas que passam
pela mesma situao tambm reagem assim;
No culpabilize a vtima pela situao ter acontecido
como aconteceu, mesmo que ela tenha tido culpa;
No desvalorize os seus sentimentos e os da famlia;
Reaes intensas notcia so normais;
A noti fi cao de mor te adequada
contempla as seguintes etapas:
I: Incio (Privacidade, contacto visual,
tempo necessrio);
P: Percees (O que a pessoa sabe,
corrigir informao errada);
I: Informao (Dar a informao, notifcar
a morte);
C: Conheci mento (Conf i r mar a
compreenso, evitar confronto excessivo)
E: Emoes (permitir e validar a resposta
emocional; empatia);
C: Confronto (Estabilizar e formular
estratgias juntamente com o familiar).
Se a famlia pedir para ver o corpo:
Acompanhe o familiar que o vai fazer
ao local onde se encontra o corpo;
Prepare-o antes com uma descrio do
local e o que vai encontrar e ver;
Prepare-o para a condio em que
vai encontrar o corpo (ex. vai parecer
plido);
No deixe a pessoa sozinha com o corpo
a no ser que lhe seja pedido;
Informe que est porta para o que
seja preciso.
importante transmitir os sentimentos
pois exprime emoes em vez de factos,
e convida as pessoas a exprimirem os
seus sentimentos, ajudando-os a enfrentar
a realidade.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
94
NOTAS:
Prepare-se para a eventualidade de a pessoa
ou pessoas not i f i cadas descompensarem
emocionalmente (podendo haver agressividade).
J houve familiares que sofreram ataques cardacos
com a notcia;
Se tiver pertences da vtima para entregar famlia,
pergunte primeiro se esto em condies de receber
os mesmos. Tenha em ateno que estes nunca
devem ser entregues num saco de plstico como se
fosse um saco do lixo. Tente dar alguma dignidade
aos pertences, atravs da limpeza possvel ou
da secagem das roupas. Explique sempre o que
vai entregar e em que estado se encontram os
pertences, deixando a deciso de os ver ou no
aos familiares;
No se esquea que: A guarda dos pertences
sempre responsabilidade da autoridade no local!
Se houver algum aspeto positivo para dizer famlia
relativamente aos ltimos momentos da vtima diga-o
antes de se despedir. Exemplos:
Diga: A maior parte das pessoas que fcam
gravemente feridas no se lembram do que lhes
aconteceu e no sentem dor por um tempo ;
No diga: O Sr. No soube o que lhe bateu
(se for um acidente de carro);
aconselhvel no notifcar mais do que trs mortes
de seguida e faa-se sempre acompanhar pelo outro
elemento da equipa EPH;
Avaliar a necessidade de solicitar ativao de UMIPE
(atender ao Protocolo de Ativao);
A equipa EPH deve fazer Debriefng Psicolgico
em situaes exigentes, como por exemplo as que
envolvem:
Vtima ou familiares conhecidos da equipa EPH;
Colegas da equipa EPH;
Populao peditrica;
Ocorrncias multivtimas.
O ato de notifi car impli ca que o
familiar perceba inequivocamente
a morte, sem dar azo a segundas
interpretaes ou margem para dvidas.
Mesmo confrontativo, no h formas
agradveis de se dar uma m notcia.
Pretende-se que a pessoa confronte a
perda e diminuir a reao de negao.
Ser direto e objetivo no signifca ser
frio ou distante. Tenha em ateno
que dever revel ar preocupao
e interesse e no indiferena pelo
sofrimento da famlia. Seja emptico.
Responda s questes honestamente
(se no souber responder diga no
sei). Mantenha a calma.
No d mais detalhes do que aqueles
que so pedidos.
Seja honesto com as suas respostas.
No fale com a comunicao social
sobre a situao.
NOTIFICAO DE MORTE A CRIANAS

A notifcao de morte a crianas deve
ser sempre efetuada por uma das fguras
parentais ou, na impossibilidade, por
um adulto em quem a criana confe
plenamente;
Solicitar orientao ao CAPIC para
ajudar adultos sobre a melhor forma
de dar a noticia a crianas;
A deciso sobre se os profssionais da
equipa de EPH devem estar presentes
durante uma notifcao de morte deve
ser tomada pelo adulto que vai notifcar;
As crianas podem demonstrar reaes
diferentes, dependendo da idade,
maturidade, relacionamento com o
falecido e experincia anterior de perda;
No usar frases feitas de conforto (ex.
"a me/pai foi para um lugar melhor ou
um lugar especial onde as pessoas boas
vo", pois pode adquirir um signifcado
diferente e provocar sentimentos de
revolta e rejeio);
provvel que a famlia soli cite
conselhos sobre como lidar com as
crianas num contexto de morte, assim,
poder aconselhar:
Notifcar as crianas o mais cedo
possvel;
Sentar-se ao mesmo nvel da criana
e informar que tem algo triste para lhe
dizer;
Usar uma linguagem que a criana
possa entender e ser honesto;
Figura 69
95
NOTAS:
Tcnicas de abordagem vtima
Responder no sei, se no houver
resposta ou se no souber;
Potenciar um ambiente seguro e de
confana criana;
Permitir que coloquem todas as
questes que surgirem, mostrando
disponibilidade para as responder;
No ser muito detalhado sobre como
aconteceu a morte, a explicao deve
ser breve e clara e usar termos como
morto ou morreu;
Estar atento aos sentimentos das
crianas, j que os mais pequenos
costumam ter a sensao de serem
culpados pela morte. Deve ser
explicado de forma clara que o que
eles tenham dito ou pensado no
provocou a morte do familiar;
Se a criana quer expressar a sua dor,
no devem impedi-lo. O mais indicado
ajud-lo a faz-lo, comunicando-
lhes que tambm compartilham essa
dor;
No temer chorar perante as crianas,
eles compreendero e acompanharo
na dor, porm, devero ser evitadas
situaes de gritos e sinais de
desespero;
No impedir que participem no
velrio/enterro, mas tambm no se
deve obrigar a participar. No caso
de quererem estar presentes, deve
ser-lhes explicado anteriormente
o que vo ver. Ao permitir-lhes
participar nesse evento, -lhes dada
a possibilidade de experimentar
a sensao de uma despedida
defnitiva;
Manuteno das rotinas e alterar
o menos possvel os hbitos das
crianas. Deste modo sentem-se
mais seguras.
96
SECO 4
OXIGENOTERAPIA
97
OBJETIVOS

Os formandos devero ser capazes de:
Descrever as indicaes para oxigenoterapia;
Identifcar os dbitos de oxignio protocolados;
Identifcar as precaues a ter aquando do manuseamento e administrao de
oxignio;
Descrever indicaes e caractersticas dos equipamentos em uso para
oxigenoterapia;
Conhecer a frmula de clculo da capacidade das garrafas de oxignio.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
98
NOTAS:
Todas as clulas do corpo humano necessitam, para
viver, de vrias substncias qumicas, entre as quais
o oxignio.
O aparelho respiratrio permite obter o oxignio do ar
conduzindo-o at ao sangue. Por sua vez, o sangue
ser o grande responsvel, atravs do aparelho
circulatrio, pela chegada do oxignio a todas as
clulas que compem o organismo humano.
O ar composto por vrios tipos de gases, ocupando
o oxignio apenas cerca de 21 % da sua totalidade.
Desta percentagem que atinge os alvolos pulmonares,
s parte passar rede sangunea, dependendo para
isso de todo um conjunto de necessidades orgnicas
existentes na altura.
Existem no entanto situaes em que o indivduo
no consegue captar quantidades suficientes de
oxignio, condio que pode pr em risco a sua
prpria vida. Nestas situaes fundamental
administrar oxignio mas tal como a administrao
de qualquer medicamento, a oxigenoterapia (ou seja, a
administrao de oxignio) requer cuidados especiais.


PRINCPIOS
FUNDAMENTAIS NA
ADMINISTRAO DE
OXIGNIO
Perante a necessidade de administrar oxignio existem
princpios fundamentais a respeitar. Inicialmente deve
obter respostas s seguintes questes:
Quando administrar oxignio vtima?
Como administrar oxignio vtima?
Que quantidade de oxignio dever administrar?
Que cuidados a ter com a vtima durante a
administrao de oxignio?
Para quanto tempo tem oxignio?
QUANDO ADMINISTRAR OXIGNIO?
O oxignio deve ser administrado sempre que a vtima
apresente os seguintes sinais e sintomas: dispneia
(difculdade em ventilar); pele plida e suada; cianose
(cor azulada da pele e mucosas, mais facilmente
visvel nas extremidades, que signifca m oxigenao
dos tecidos); pulso rpido e fraco/fno; Situaes de
paragem cardiorrespiratria.

COMO ADMINISTRAR OXIGNIO
Por inalao;
Por ventilao artifcial ou insufao.
OXIGNIO POR INALAO
Este mtodo permite administrar oxignio quando o
indivduo ventila espontaneamente, j que necessria
a inspirao do indivduo para que o ar enriquecido
com oxignio chegue aos pulmes.
A administrao de oxignio por inalao pode ser
feita utilizando recursos como:
Cnula Nasal ou culos nasais (1);
Mscaras de oxignio simples (2);
Mscaras de oxignio de alta concentrao.

Qualquer um destes recursos apresenta vantagens e
desvantagens, pelo que destacamos alguns princpios
a reter:
As concentraes de oxignio obtidas atravs da
utilizao de cnula nasal so inferiores s obtidas
por mscara simples;
Com mscara simples se o vtima vomitar corre o
risco de fazer aspirao de vmito (passagem de
vmito para a rvore brnquica);
A mscara de alta concentrao permite fornecer
vtima uma percentagem de O
2
mais elevada;
CNULA NASAL
Tambm conhecida por culos nasais, devido sua
forma de colocao, o mtodo de administrao de
oxignio, a baixas concentraes, mais utilizado em
situaes de emergncia. A sua colocao fcil e
um mtodo de administrao de O
2
cmodo para
a vtima.
Durante a sua colocao deve:
Acalmar a vtima e pedir a sua colaborao;
No utilizar dbito de O
2
>5 litros/min (risco de leso
das mucosas);
Explicar o que se vai fazer;
Introduzir cada uma das extremidades dos culos
em cada narina;
Passar cada um dos ramos dos culos por detrs
dos pavilhes auriculares da vtima;
Ajustar os culos regio submaxilar.

Figura 70: Recursos de Oxigenoterapia
Cnula nasal (1)
Mscara simples (2)
99
NOTAS:
Oxigenoterapia
MSCARA SIMPLES
Composta por uma entrada direta do tubo proveniente
da fonte de oxignio e orifcios de escape dos gases
expirados (em alguns tipos de mscaras existem
vlvulas de escape). A mscara simples permite uma
inalao efcaz de oxignio, tanto pelo nariz como
pela boca, pois abrange estas duas zonas da face.
Normalmente feita de plstico transparente para
possibilitar a verifcao de indcios de cianose nos
lbios e a possvel existncia de vmito ou secrees
na boca da vtima. Ao aplicar a mscara simples deve:
Acalmar a vtima e pedir a sua colaborao;
Explicar o que vai fazer;
Colocar em primeiro lugar a parte mais estreita da
mscara, na parte superior do nariz e, s depois,
adaptar a parte restante da mscara face da vtima.
A boca e nariz da vtima devero fcar totalmente
cobertos pela mscara;
Ajustar o elstico de fxao e adaptar a mscara
ao nariz do indivduo de forma a evitar fugas de
oxignio nomeadamente para os olhos pois, existe
o risco de provocar leses dos mesmos;
Se a vtima no tolerar a mscara na cara pode em
alternativa segur-la junto da face. Esta tcnica
utiliza-se frequentemente nas crianas devido s
dimenses das mscaras e ansiedade face ao
procedimento.


VENTILAO ARTIFICIAL
(INSUFLAO)
OU INALAO, COMO
DECIDIR?

Enquanto que o mtodo por inalao est indicado nas
situaes em que a vtima ventila espontaneamente, a
ventilao artifcial constitui a medida de eleio nos
casos em que esta no ventila, ou ventila com uma
frequncia demasiado baixa (FR <8 cr/min).
A ventilao artifcial permite oxigenar os pulmes
a uma presso ligeiramente superior presso
atmosfrica, facilitando a entrada de ar nas vias areas.
Existem vrias possibilidades de ventilao artifcial:
Boca-a-boca
Boca-nariz
Boca-nariz-boca
Boca-estoma
BOCA-MSCARA: atravs da mscara de bolso
conetada a uma fonte de oxignio.
INSUfLADOR MANUAL: uso preferencialmente
associado a um tubo orofarngeo e ligado a uma
fonte de oxignio.

QUANTIDADE DE OXIGNIO
A ADMINISTRAR ?

J vimos que as concentraes de oxignio a
administrar a uma vtima, variam consoante o tipo de
mtodo a utilizar.
Na fase pr-hospitalar, na ausncia de monitorizao
da saturao de oxignio (SpO
2
), utiliza-se a seguinte
regra:
Administram-se 15 litros/min: situaes de
paragem cardiorrespiratria, paragem respiratria,
edema agudo do pulmo, crise de asma grave com
difculdade respiratria e intoxicaes graves com
dificuldade respiratria (por organofosforados,
monxido de carbono e fumos);
Administram-se 10 litros/min: situaes de
origem cardaca (ex. enfarte agudo do miocrdio) ou
situaes que afetem o aparelho cardiovascular (ex.
Politraumatizados em Choque e/ou com hemorragias
graves);
Administram-se 3 litros/min: nas restantes
situaes.
Atualmente defende-se que, to importante como
o dbito a administrar, tambm primordial a
percentagem de oxignio que se administra. Para
meios com oximetria de pulso disponivel, administrar
oxignio titulando o dbito de acordo com os valores
da oximetria (SpO
2
):
Garantir oximetria 95% (na vtima crtica grave
estes objetivos nem sempre se conseguem alcanar.
Nestas condies o limite aceitvel de oximetria de
pulso de [90,92]%);
Se vtima crtica grvida: oximetria 97%;
Se DPOC: oximetria [88, 92]%.
NOTA: Recomenda-se a uti l izao
de dispositivos de interposio para
a ventilao assistida: colocar filtro
bacteri ano entre mscara faci al e
insufador manual.
No se deve administrar oxignio
nas i nt oxi caes por Paraquat
(Gramoxone);
O dbito de oxignio poder ser sempre
alterado mediante indicao mdica;
No existe necessidade (na maioria das
situaes) de humidifcar o oxignio na
fase pr-hospitalar em virtude de ser
uma administrao de curta durao.
15 L/MIN
PCR
EAP
ASMA
INTOXICAES
10 L/MIN
DOR CARDACA
CHOQUE
POLITRAUMATIZADO
3 L/MIN RESTANTES SITUAES
O L/MIN INTOXICAO POR PARAQUAT
OxIMETRIA
95%
VTIMA CRTICA
OxIMETRIA
97%
Se vtima crtica GRVIDA
[ 88, 92 ] % DPOC
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
100
NOTAS:
CUIDADOS A TER NA
ADMINISTRAO DE
OXIGNIO ?

EM RELAO VTIMA
Acalmar a vtima, explicando sempre o que ir
fazer. A colaborao da vtima muito importante
quando se est a administrar oxignio, alm dos
outros cuidados necessrios sua estabilizao.
Solicitar sempre que possvel, a sua colaborao;
Verifcar se o sistema de oxignio est preparado;
Adaptar cuidadosamente o material que ir utilizar
para administrao de oxignio;
Observar constantemente o sistema de administrao
de oxignio bem como a sua efccia;
Avaliar e registar os sinais vitais frequentemente,
e estar atento a quaisquer alteraes da condio
da vtima.

EM RELAO AO MATERIAL:
NUNCA deve fumar, ou fazer lume junto de qualquer
fonte de oxignio. O oxignio EXPLOSIVO;
No utilizar qualquer tipo de gordura, nem lubrifcar
o material, pois existe o risco de exploso;
Utilizar de preferncia material esterilizado e
manipul-lo com cuidado. No caso de no ser
possvel, utilize material previamente lavado,
desinfetado e seco;
Procurar manter o debitmetro de oxignio e
respetivo copo misturador (se existir) sempre limpos
e secos;
Antes de iniciar qualquer procedimento preparar o
sistema de oxignio, segundo a sequncia abaixo
referida:
Abrir a torneira da garrafa;
Observar o manmetro de presso;
Abrir a torneira do debitmetro durante algum
tempo para purgar o sistema e fech-la novamente;
Fazer a conexo do mtodo de administrao de
O
2
fonte e adapta-lo vtima;
Abrir a torneira do debitmetro com suavidade
at ao dbito indicado para a situao;
Depois de utilizar o sistema de oxignio, inutilizar o
tubo de conexo e o sistema de inalao e proceda
de acordo com as indicaes que se seguem:
Fechar a torneira do debitmetro, e verifcar qual
a quantidade de oxignio existente na garrafa;
Fechar a torneira da garrafa;
Abrir a torneira do debitmetro durante algum
tempo, at sair completamente todo o oxignio
existente na canalizao.

OXIMETRIA DE PULSO
O QUE ?
A oximetria de pulso um mtodo de monitorizao que
permite medir continuamente e de maneira no invasiva
a saturao de oxignio (SpO
2
) da hemoglobina
arterial e permite, tambm, analisar a amplitude e
frequncia de pulso.
A monitorizao da SpO
2
fornece informao sobre os
sistemas cardaco e respiratrio e sobre o transporte
de oxignio no organismo, amplamente utilizada por
ser no-invasiva, monitorizando de maneira contnua,
alm de ser utilizao simples, indolor e porttil.
COMO UTILIZAR ?
1. Escolha do local apropriado
Os principais locais de aplicao dos sensores so
extremidades distais, mos, lbulo da orelha, narina,
ps, punhos, entre outros. A escolha do local e do
tipo de sensor a ser utilizado depende do tamanho e
preferncia da vtima, bem como, obteno de sinal
estvel para a medida. A qualidade das medies
de SpO
2
depende de diversos fatores, como o
posicionamento e o tamanho correto do sensor, do
fuxo sanguneo no local de aplicao do sensor e da
exposio luz ambiente.
2. Ajuste entre LEDs
necessrio providenciar um ajuste preciso entre os
LEDs emissores e o diodo receptor de luz para prevenir
a ocorrncia de desvios ticos e os consequentes erros
de leitura e disparo constante de alarmes. Estes devem
estar colocados em extremidades opostas, para que
a emisso e recepo de luz ocorra de forma correta.
3. Outros Cuidados
Garantir que a superfcie onde se coloca o oxmetro de
pulso se encontra bem perfundida, sem vasoconstrio,
quente, sem sudorese, evitando qualquer presso
sobre o aparelho.
Para evitar artefactos, particularmente importante que
a vtima se mantenha quieta, sem muitos movimentos
que podero infuenciar a medio da luz emitida e
absorvida.

LIMITAES?
Vrios fatores podem interferir na efccia da leitura.
Os principais so a presena de meta-hemoglobina,
carboxiemoglobina, anemia, vasoconstrio perifrica
por baixo dbito ou hipotermia local, esmalte de unha,
luz fuorescente e movimentos.

A carboxihemoglobina e metahemoglobina absorvem
a luz no mesmo comprimento de onda que a
oxihemoglobina. Assim o oxmetro de pulso interpreta a
carboxihemoglobina como oxihemoglobina. Nos casos
de intoxicao por monxido de carbono podemos ter
valores de saturao de O
2
falsamente elevados (novos
oxmetros de pulso com capacidade de emitir luz em
mais variados comprimentos de onda j so capazes de
distinguir a carboxihemoglobina e metahemoglobina).

101
NOTAS:
Oxigenoterapia
REGRAS DE CLCULO
DA CAPACIDADE DAS
GARRAFAS DE OXIGNIO


Na garrafa de oxignio esto inscritas indicaes
importantes:
Data da realizao da prova hidrulica (aferio da
capacidade de enchimento da garrafa);
A presso de enchimento a que a garrafa foi sujeita
durante a prova hidrulica.
A presso de enchimento de servio.

Todas as garrafas de oxignio tm inscrito na sua
face superior, as indicaes necessrias ao clculo
da capacidade de oxignio disponvel em litros. Para
proceder ao clculo da capacidade, necessrio
identifcar os seguintes parmetros:
CAPACIDADE DA GARRAFA (em litros). Este dado
encontra-se inscrito na garrafa;
PRESSO a que se encontra o oxignio no momento
de verifcao da garrafa (em Bar).

O VOLUME DE OXIGNIO UTILIZVEL corresponde
quantidade de oxignio existente dentro da garrafa
e expresso pela frmula seguinte:
Para calcular a durao de oxignio existente, isto ,
por quanto tempo dispe de oxignio, empregando
um determinado dbito fxo regulado no debitmetro,
teremos de efetuar a seguinte operao:
VOLUME UTILIZVEL (litros) = CAPACIDADE
DA GARRAFA (litros) x PRESSO DE OXIGNIO
(bar)
MINUTOS DISPONVEIS = VOLUME UTILIZVEL
(litros) / DBITO A ADMINISTRAR (litros/minuto)
EXEMPLO:
Capacidade da garrafa (em litros) =15 litros
Presso da garrafa (em bar) =200 bar
Dbito de oxignio pretendido = 15 litros/
minuto

Clculo da durao prevista da garrafa de
oxignio (minutos disponveis):
Volume utilizvel = 15 x 200 = 3.000 litros
Minutos disponveis = 3.000 / 15 = 200
minutos
As garrafas de oxignio devem ser sujeitas
a prova hidrulica de 5 em 5 anos, de
acordo com a legislao em vigor.
FACTO
102
SECO 5
QUESTIONRIO
DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
103
O que signifca a mnemnica ABCDE?

O que signifca a mnemnica AVDS?

Indique 4 funes da pele.

O que signifca decbito dorsal e decbito ventral?

O esterno um osso. Onde se situa?

Existem 3 tipos de msculos no corpo humano. Quais so? Indique exemplos de
cada um no organismo humano.

Quais as funes do SNC?

Quais os rgos dos sentidos?

A que se refere o termo grande circulao?

A regulao qumica da respirao numa pessoa saudvel feita atravs da
concentrao sangunea de oxignio ou de dixido de carbono? E no doente com
DPOC?

Quais as principais alteraes fsiolgicas na gravidez?

O que uma vtima crtica? D exemplos de situaes crticas (no ABCDE).

A dor um sinal vital?

Quais os valores normais de PA, FC e FR para um adulto?

Que quantidades de oxignio administrar? Qual o valor de saturao de oxignio
desejvel na vtima crtica?
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
104
GLOSSRIO
105
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
106
A
ABCDE
Sigla (mnemnica) utilizada para a avaliao de uma vtima.
A - Via area. B Ventilao. C Circulao. D Disfuno
Neurolgica. E - Exposio
ABDMEN
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o trax e
a bacia (cintura plvica ou plvis). A cavidade abdominal,
entre outras estruturas, contm o estmago, os intestinos, o
fgado (e a vescula biliar), o pncreas, os rins (e as glndulas
suprarrenais) e o bao.
ABORTO
Morte ou expulso de um feto, antes de atingida uma idade
gestacional compatvel com a sua viabilidade.
O aborto pode ser provocado ou espontneo.
ABRASO
Leso da pele ou mucosas, provocada por frico. Estas
leses so extremamente dolorosas e muito frequentes
em motociclistas que deslizam sobre uma superfcie, aps
uma queda.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
Doena cerebral que resulta de leso vascular de natureza
isqumica (trombose) ou hemorrgica (hemorragia). Estas
leses causam um dfce de sangue nas zonas irrigadas
pelo vaso afetado e, em caso de hemorragia, tambm pela
compresso provocada pelo sangue acumulado.
ALVOLOS PULMONARES
Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos
sacos agrupados em cachos, rodeados de uma rede de
capilares (por isso designados capilares peri-alveolares).
ao nvel dos alvolos pulmonares que se processam as
trocas de oxignio e dixido de carbono entre o sangue e
o ar inspirado.
AMBULNCIA DE SOCORRO; AMBULNCIA DE
TRANSPORTE
Veculo com caractersticas defnidas legalmente no que
se refere tripulao, equipamento e ao prprio veculo.
A principal funo das Ambulncias de Socorro a prestao
de socorro a vtimas de doena sbita ou trauma e o seu
transporte para o servio de sade mais adequado.
As Ambulncias de Transporte tm com funo o transporte
de doentes cuja situao clnica no faa prever a
necessidade de assistncia durante o transporte.
AMNITICO, LQUIDO
Lquido que envolve o feto, protegendo-o durante a gestao
(gravidez).
A rotura da bolsa dguas, que antecede o parto, corresponde
perda deste lquido, aps a rotura do saco amnitico.
AMPUTAO
Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um
membro. A amputao pode ser cirrgica ou traumtica.
ANATOMIA
Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano.
APNDICE XIFIDE
(Ver XIFIDE, APNDICE)
AORTA
Principal artria do corpo humano. Tem origem no ventrculo
esquerdo, de onde recebe o sangue que distribui por todo
o corpo (grande circulao).
APNEIA
Ausncia de ventilao.
APOIOS LATERAIS DA CABEA
(Ver ESTABILIZADORES LATERAIS DA CABEA)
ARTRIA
Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para
os tecidos.
AVULSO
Arrancamento. Termo utilizado para descrever o arrancamento
traumtico de dentes ou unhas.
B
BACIA (PLVIS)
Regio anatmica localizada abaixo do abdmen.
A bacia corresponde regio defnida pelos ossos ilacos
que, por sua vez, delimitam a cavidade plvica. Nesta
cavidade localizam-se, entre outras estruturas, a bexiga,
o recto e, na mulher, o aparelho reprodutor.
BRADICARDIA
Frequncia cardaca inferior a 60 / minuto.
C
CLULA
Estrutura microscpica que constitui a unidade bsica
fundamental de todos os seres vivos.
Os organismos mais simples podem ter apenas uma clula
(organismos unicelulares, como o caso das bactrias)
ou vrias (organismos pluricelulares, como o caso dos
animais e das plantas).
O homem tem milhares de bilies de clulas. Essas clulas
podem ser de vrios tipos, de que so exemplos os glbulos
vermelhos, os neurnios ou as clulas musculares.
CEREBELO
rgo do sistema nervoso central e um dos constituintes
do encfalo.
O cerebelo localiza-se na regio posterior do crnio e tem
como principal funo a coordenao dos movimentos.
CREBRO
O crebro um rgo do sistema nervoso central e o maior
constituinte do encfalo.
O crebro ocupa a maior parte da caixa craniana e
desempenha importantes funes motoras, sensitivas e
de integrao. constitudo por dois hemisfrios ligados
por uma estrutura denominada corpo caloso.
Vrias regies do crebro so responsveis por funes
107
Glossrio
especfcas, de que so exemplos a fala, a audio ou a
atividade motora.
CHOQUE
Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de
sangue aos tecidos. Esta situao, se no for corrigida
rapidamente, coloca a vida da vtima em risco.
O choque, consoante a causa, pode ser de vrios tipos:
hipovolmico, neurognico, cardiognico ou obstrutivo.
CIANOSE
Colorao azulada da pele e mucosas devida a um dfce
de oxignio.
O frio tambm pode provocar esta alterao.
CIAV
Centro de Informao Antivenenos.
CIRCULAO
Movimento do sangue dentro dos vasos sanguneos.
A grande circulao corresponde ao movimento do sangue
entre o ventrculo esquerdo e a aurcula direita. Destina-se a
fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos e remover o dixido
de carbono e substncias txicas produzidas pelas clulas.
A pequena circulao corresponde ao movimento do sangue
entre o ventrculo direito e a aurcula esquerda. Destina-
se a garantir a oxigenao do sangue e a eliminao do
dixido de carbono.
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes.
COLAR CERVICAL
Dispositivo utilizado para a imobilizao da coluna cervical.
COLETE DE EXTRACO
Tambm conhecido por KED (Kendrick Extrication Device
dispositivo de remoo de Kendrick), este dispositivo de
imobilizao foi especifcamente concebido para imobilizar
vtimas de acidentes de viao e permitir a sua extrao
do veculo sinistrado de forma controlada. No entanto,
rapidamente foram descobertas outras utilizaes possveis
deste dispositivo que incluem a imobilizao do membro
superior (por exemplo, em fraturas do colo do fmur) ou a
remoo de vtimas de quedas em locais de difcil acesso.
CONTUSO
Tipo de leso resultante de um golpe ou choque que
provocam compresso violenta mas sem que haja ferimento
da pele.
CONVULSES
Atividade muscular involuntria, associada a perda de
conscincia, que pode ser generalizada ou localizada a
um membro ou regio.
As convulses podem ser causadas por vrias situaes,
como sejam a epilepsia, os acidentes vasculares cerebrais
(AVC), os traumatismos crnio-enceflicos (TCE), ou as
neoplasias cerebrais.
CVP
Cruz Vermelha Portuguesa.
D
DECBITO VENTRAL
Corpo humano deitado sobre a regio anterior do tronco,
com a face para baixo.
DECBITO LATERAL
Corpo humano deitado de lado, sobre o lado esquerdo
ou direito.
DERME
Camada da pele que se localiza sob a epiderme.
DESENCARCERAMENTO
Processo de libertao de uma vtima encarcerada.
(Ver encarceramento)
DIAFRAGMA
Msculo que separa o trax do abdmen e o principal
msculo respiratrio. A sua contrao causa a expanso
pulmonar que se verifca durante a inspirao.
Leses da coluna vertebral acima de C4 podem provocar
a paralisia deste msculo, resultando a morte por asfxia.
DIXIDO DE CARBONO
Um dos principais produtos do metabolismo celular. Acima
de determinados nveis, a sua acumulao torna-se txica
pelo que o seu excesso tem que ser continuamente eliminado
atravs dos pulmes.
DISPNEIA
Falta de ar.
Sintoma com diversas causas que incluem doenas do
aparelho respiratrio, doenas cardacas e doenas
musculares.
DISRITMIA
Alterao do ritmo cardaco.
DOR
Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou
percebida como tal.
E
EDEMA
Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos,
provocando o aumento do volume desses tecidos. O edema
pode ter vrias causas: origem cardaca, infamatria, por
doena heptica, dfce nutricional ou outras.
ELETROCUSSO
Leso provocada pela passagem de corrente eltrica
atravs do corpo.
EMPALAMENTO
Traumatismo em que um objeto fca cravado (empalado)
no corpo.
ENCARCERAMENTO
Situao em que uma vtima no pode ser removida de
determinado local por se encontrar presa, sendo necessrio
recorrer a meios especiais (de desencarceramento) para
a poder libertar.
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
108
ENCFALO
Poro do sistema nervoso central localizada dentro da
caixa craniana. constitudo pelo crebro, cerebelo e
tronco cerebral.
ENTORSE
Leso articular por estiramento (distenso) dos ligamentos.
A entorse da articulao tbio-trsica (tornozelo) por m
colocao do p durante a marcha muito frequente.
EPILEPSIA
Doena do sistema nervoso central caracterizada pela
ocorrncia de crises convulsivas. Essas crises resultam de
uma atividade eltrica cerebral descontrolada que surge sem
razo aparente ou induzida por determinados estmulos
sensitivos (por exemplo: visuais).
EPIDERME
Camada mais exterior da pele.
EPISTAXIS
Perda de sangue pelo nariz.
EQUIMOSE
Ndoa negra. Leso de que resulta a rotura de pequenos
vasos, com a acumulao de sangue na pele, que fca com
uma colorao azulada.
ERITRCITOS
Glbulos vermelhos.
Clulas do sangue cuja principal funo o transporte
de oxignio dos pulmes at aos tecidos. Para isso, tm
uma substncia (hemoglobina) capaz de captar oxignio
a nvel dos capilares pulmonares e libert-lo nos capilares
dos tecidos.
ESCALA AVDS
Escala de avaliao do estado de conscincia.
A Alerta.
V Responde a estmulos verbais.
D Responde a estmulos dolorosos.
S Sem resposta.
ESFACELO
Leso grave, com grande destruio de tecidos. Os
esfacelos ocorrem sobretudo a nvel das extremidades
e, habitualmente, como consequncia de esmagamento.
ESTABILIZADORES LATERAIS DE CABEA
Dispositivos de imobilizao, para serem utilizados com
um plano duro, cuja funo a de impedir movimentos
da cabea.
ESTERNO
Osso plano de forma alongada, localizado na regio anterior
do trax.
EVISCERAO
Leso da parede do abdmen com exteriorizao do
contedo abdominal.

F
FEBRE
Conjunto de alteraes geralmente provocadas por uma
infeco e que inclui hipertermia, arrepios e prostrao.
FETO
Designao dada ao embrio desde a sua implantao no
tero e at ao parto.
FISIOLOGIA
Cincia mdica que estuda e descreve o funcionamento
do corpo humano.
FRATURA
Soluo de continuidade no tecido sseo, normalmente
provocada por um traumatismo. Este tipo de leso pode
ter uma gravidade relativamente pequena (por exemplo,
algumas fraturas dos dedos) ou serem muito graves e
colocarem a vtima em risco de vida (por exemplo, algumas
fraturas da bacia)
FREQUNCIA CARDACA
Nmero de batimentos cardacos por minuto.
FREQUNCIA RESPIRATRIA
Nmero de ciclos respiratrios por minuto.
G
GARROTE
Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo
um membro em posio proximal a uma hemorragia e que
apertado de modo a reduzir ou parar essa hemorragia.
GLBULOS
(Ver ERITRCITOS e LEUCCITOS)
H
HEMATOMA
Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos
sanguneos.
Os hematomas podem localizar-se em qualquer tecido
mas so particularmente graves quando ocorrem a nvel
intracraniano.
HEMI
Prefxo que designa metade.
So exemplos: hemiparsia (paralisia de uma das metades
do corpo) ou hemitrax (termo usado habitualmente para
referir um dos lados do trax).
HEMOGLOBINA
Substncia localizada nos glbulos vermelhos e responsvel
pelo transporte de oxignio para os tecidos. A nvel dos
capilares pulmonares, o oxignio liga-se hemoglobina
sendo posteriormente libertado nos capilares tecidulares
e passando para as clulas.
HEMORRAGIA
Extravasamento de sangue provocado por leso de um
vaso sanguneo. A gravidade das hemorragias depende
da quantidade de sangue perdido.
109
Glossrio
As hemorragias podem ser classifcadas em arteriais ou
venosas, consoante o tipo de vaso lesado. Por norma as
hemorragias arteriais provocam maiores perdas sanguneas
e so mais difceis de controlar que as hemorragias venosas.
As hemorragias podem ainda ser classificadas em
externas (visveis) ou internas. Estas ltimas podem ser
particularmente graves uma vez que so mais difceis de
identifcar e o seu controle apenas pode ser feito recorrendo
a cirurgia, pelo que podem provocar perdas de sangue
muito graves.
HIPER
Prefxo que designa maior ou mais elevado.
So exemplos: hipertenso (tenso arterial elevada),
hiperglicemia (glicemia elevada) ou hipertermia (temperatura
elevada).
HIPO
Prefxo que designa menor ou mais baixo.
So exemplos: hipotenso (tenso arterial baixa), hipoglicemia
(glicemia baixa) ou hipotermia (temperatura baixa).
HIPXIA
Dfce de oxignio.
I
IMOBILIZAO
Tcnica que se destina a impedir uma vtima de trauma de
realizar movimentos que poderiam ser-lhe prejudiciais ou
a diminuir os movimentos resultantes da sua remoo do
local do acidente ou do transporte at ao hospital.
IMOBILIZAO (DE EXTREMIDADE)
Tcnica que recorre a dispositivos, normalmente rgidos
(talas), com o objetivo de manter um membro traumatizado
na mesma posio.
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica.
INTOXICAO
Ao prejudicial exercida por uma substncia sobre o
organismo.
ISQUEMIA
Dfce de fornecimento de sangue a determinado tecido
ou rgo.
L
LEUCCITOS
Glbulos Brancos.
Clulas do sangue, de diferentes tipos, cuja principal funo
a defesa do organismo contra substncia externas e,
particularmente, contra agentes infecciosos.
LIPOTMIA
Tontura. Sensao de desmaio.
LQUIDO AMNITICO
(Ver AMNITICO, LQUIDO)
LQUIDO CFALO-RAQUIDIANO
Lquido que se localiza no espao subaracnodeo e tem
funes de proteo do sistema nervoso central.
LQUIDO PERICRDICO
Lquido lubrifcante que se localiza no saco pericrdico e
facilita o deslizamento dos folhetos pericrdicos ocorrido
durante as contraes cardacas.
LQUIDO PLEURAL
Lquido lubrifcante que se localiza na cavidade pleural e
facilita o deslizamento dos folhetos pleurais ocorrido com os
movimentos respiratrio, ao reduzir o atrito criado entre eles.
LQUIDO SINOVIAL
Lquido contido na cpsula articular, que lubrifica a
articulao e facilita os movimentos dos ossos envolvidos.
M
MACA PLUMA (MACA SCOOP)
Dispositivo que permite a remoo e o transporte de
uma vtima, tendo sido especifcamente concebida para
permitir a sua colocao sob a vtima com um mnimo de
mobilizao desta.
MEDIASTINO
Compartimento central da cavidade torcica onde, entre
outras estruturas, se localizam o corao, os grandes vasos,
a traqueia e o esfago.
MEDULA ESPINAL
rgo do sistema nervoso central localizado no canal
raquidiano (ou medular) cuja principal funo a de conduzir
impulsos nervosos da periferia para o encfalo e vice-versa.
MENINGES
Conjunto das trs estruturas membranosas cuja principal
funo a proteo do Sistema Nervoso Central, que
envolvem totalmente. Essas estruturas so (do exterior para
o interior): duramter, aracnoideia e piamter.
Entre a piamter e a aracnoideia localiza-se o espao
subaracnodeo, onde se encontra o lquido cfalo-raquidiano.
METABOLISMO
Conjunto das reaces qumicas e fsico-qumicas que
ocorrem a nvel celular.
MONXIDO DE CARBONO
Produto resultante de combustes, extremamente txico.
O monxido de carbono liga-se fortemente hemoglobina
reduzindo o transporte de oxignio para os tecidos.
N
NUSEAS
Enjoo. Sensao desagradvel, muitas vezes associada
ao vmito.
NEO-NATAL, PERODO
Primeiro ms de vida. Neste perodo, o beb designa-se
por recm-nascido.

MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
110
O
RGO
Conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada
estrutura, mantendo uma funo comum. Por exemplo:
corao.
OXIGNIO
Elemento indispensvel vida. O oxignio indispensvel
para que o organismo possa transformar os alimentos em
energia. Sem oxignio, a morte surge em poucos minutos.
OXIGENAO
Processo que ocorre a nvel dos pulmes e que consiste
na captao de oxignio pelo sangue venoso com a sua
transformao em sangue arterial.
P
PNCREAS
rgo localizado na cavidade abdominal (atrs do estmago
e do fgado).
O pncreas uma glndula responsvel pela produo de
suco pancretico (contendo vrias enzimas digestivas) e
de insulina.
PARAGEM RESPIRATRIA
Ausncia de movimentos respiratrios espontneos. Se
no for reconhecida e prontamente resolvida, evolui para
paragem cardiorrespiratria em poucos minutos.
PARAGEM CARDIO-RESPIRATRIA
Ausncia de ventilao e de circulao. Se no for revertida
rapidamente conduz morte.
PARTO
Conjunto dos processos fsiolgicos e mecnicos que
levam sada do feto (vivel) e anexos (placenta). Antes
das 37 semanas de gestao (gravidez), designa-se por
parto prematuro.
PLVIS
(Ver BACIA)
PERICRDIO
Estrutura membranosa em forma de saco que envolve o
corao.
PLACENTA
Estrutura aderente s paredes do tero e da qual se origina
o cordo umbilical que se liga ao feto. A placenta separa
a circulao materna da circulao fetal ao mesmo tempo
que permite a troca de nutrientes, de oxignio e de produtos
resultantes do metabolismo do feto entre ambas.
PLANO DURO
Dispositivo de imobilizao que consiste, basicamente,
numa prancha rgida onde pode ser colocada em decbito
dorsal uma vtima de trauma.
PLAQUETAS
Constituintes do sangue, responsveis pela reparao de
leses nos vasos sanguneos. As plaquetas, atravs da
sua agregao em trombos (tampes), tentam selar as
leses vasculares.
PLASMA
Fraco lquida do sangue.
PLEURA
Membrana constituda por dois folhetos que revestem,
respetivamente, os pulmes (folheto visceral) e a face
interna da cavidade torcica (folheto parietal). Estes dois
folhetos formam a cavidade pleural e, em conjunto com o
lquido pleural, permitem o deslizamento dos pulmes sobre
a face interna da parede torcica, durante os movimentos
respiratrios.
POLITRAUMATIZADO
Vtima de trauma que apresenta pelo menos uma leso
grave em dois ou mais rgos ou sistemas.
POSIO ANATMICA
Corpo humano na vertical, olhando em frente e com as
palmas das mos voltadas para a frente. Em anatomia,
esta a posio em que so feitas todas as referncias s
estruturas do corpo humano.
POSIO ERETA
Corpo humano em p, na vertical.
POSIO LATERAL DE SEGURANA
Tambm designada por posio de recuperao.
Posio em que se coloca uma vtima inconsciente (na
ausncia de suspeita de traumatismo) de modo a impedir a
obstruo da via area por queda da lngua e/ou a aspirao
de vmito.
POSIO SUPINA
Corpo humano em decbito dorsal (costas para baixo),
face para cima.
PR-AFOGAMENTO
(Ver AFOGAMENTO; PR-AFOGAMENTO)
PRECAUES UNIVERSAIS
Conjunto de procedimentos que devem ser adoptados
por todos os profssionais de sade com o objetivo de
diminuir o risco de infeco resultante do contacto com
doentes portadores de doenas infecciosas ou produtos
contaminados.
PREMATURO
Termo que designa o parto que ocorre antes das 37 semanas
de gestao (gravidez) ou o recm-nascido de um parto
prematuro.
PRESSO ARTERIAL
Um dos sinais vitais. Corresponde fora exercida nas
paredes das artrias pelo sangue em circulao.
PSP
Polcia de Segurana Pblica.
111
Glossrio
Q
QUEIMADURA
Leso causada pela ao de diferentes tipos de energias
em quantidades superiores s que a pele ou as mucosas
conseguem tolerar.
As queimaduras podem ser trmicas, eltricas, qumicas
ou por radiao.
QUEIXA
(Ver SINTOMA)
R
RECM-NASCIDO
Designao dada ao beb durante o primeiro ms de vida.
REDUO (DE FRATURA)
Manobra com o objetivo de realinhar os topos sseos e
corrigir a deformidade associada a uma fratura.
S
SACO PERICRDICO
(Ver PERICRDIO)
SANGUE
Fludo de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos.
O sangue constitudo por uma fraco lquida chamada
plasma e por vrios tipos de clulas (eritrcitos, leuccitos
e plaquetas).
O sangue pode ser arterial (rico em oxignio) ou venoso
(pobre em oxignio). O sangue venoso transforma-se em
sangue arterial nos pulmes, ao captar o oxignio dos
alvolos pulmonares. A este processo d-se o nome de
oxigenao. A nvel dos tecidos, o sangue arterial liberta o
oxignio e transforma-se em sangue venoso.
SINAL
Alterao objetiva, resultante de uma doena ou leso, que
pode ser avaliada por um observador.
SINAIS VITAIS
Frequncia cardaca, frequncia respiratria, presso
arterial e temperatura.
SNCOPE
Perda de conscincia.
SINTOMA
Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita
pela vtima (queixa) mas que no pode ser avaliada de forma
direta por outra pessoa.
SISTEMA
Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham
determinadas funes. Exemplo: sistema circulatrio.
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Diviso fsiolgica do sistema nervoso, responsvel por
diversas funes que ocorrem de forma automtica. Embora
algumas destas funes possam sofrer alguma interveno
voluntria (por exemplo, a respirao) a maioria ocorre
de forma completamente independente da vontade (por
exemplo, a digesto, depois dos alimentos serem deglutidos)
SUB-LUXAO DA MANDBULA
Manobra que consiste em provocar o deslocamento anterior
(para a frente) da mandbula de modo a impedir a obstruo
da via area pela queda da lngua. Esta uma das manobras
de permeabilizao da via area.
A subluxao da mandbula pode ser conseguida atravs do
levantamento do queixo ou aplicando uma fora de sentido
anterior ao ngulo da mandbula.
T
TAQUICARDIA
Frequncia cardaca superior a 100 / minuto.
TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO (TCE)
Leso traumtica do crnio, com atingimento das estruturas
do encfalo.
Os TCE podem apresentar diferentes graus de gravidade
que vo do traumatismo minor, sem qualquer tipo de
consequncia, ao TCE muito grave, com leses irreversveis
do encfalo e risco de vida.
TECIDO
Conjunto de clulas agrupadas com a mesma e funo,
origem e aparncia. Exemplo: tecido muscular.
TEMPERATURA
Um dos sinais vitais.
TRAX
Regio anatmica do tronco, compreendida entre o pescoo
e o abdmen. A cavidade torcica, entre outras estruturas,
contm o corao (e grandes vasos), pulmes (traqueia e
brnquios) e atravessada pelo esfago. O trax contm
um compartimento central mediastino - onde se localizam
o corao, grandes vasos, traqueia e esfago.
TXICO
Veneno. Substncia com a capacidade de provocar danos
no organismo.
TROMBOSE
Ocluso de um vaso sanguneo pela deposio de vrias
substncias, com particular relevo para as gorduras.
TRONCO
Regio anatmica formada pelo trax, abdmen e bacia
(plvis).
TRONCO CEREBRAL
Regio anatmica compreendida entre a medula e o encfalo.
U
TERO
rgo do aparelho reprodutor feminino onde se aloja
o embrio (que se passa a chamar feto, a partir desse
momento) e se desenvolve o feto durante a gestao
(gravidez).
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
112
URETERES
rgos tubulares por onde passa a urina que se forma nos
rins e que ligam estes dois rgos bexiga.
URINA
Lquido formado nos rins e resultante da fltragem do sangue.
Atravs da urina, so eliminados numerosos produtos que,
ultrapassando determinados nveis, se tornariam txicos.
V
VEIA
Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para
o corao.
VRTEBRAS
Ossos que formam a coluna vertebral. Em nmero de 33,
formam uma estrutura de suporte do corpo. Tm ainda uma
importante funo de proteo da medula, localizada no
canal raquidiano (formado pelas vrtebras).
VMER
Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao.
VMITO
Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria
ou provocada. O vmito pode ser causado por alteraes do
aparelho digestivo (por exemplo, devido a uma gastroenterite)
ou do sistema nervoso central (por exemplo, devido a um
TCE ou a uma meningite).
Um acesso de tosse mais forte, especialmente nas crianas,
tambm pode desencadear o vmito.
X
XIFIDEU, APNDICE
Poro cartilagnea do esterno, localizada na sua regio
inferior.
113
Glossrio
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
114
SECO 6
BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
115
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
116
BIBLIOGRAFIA
SECO 6
117
Manual de Abordagem vtima (para mdicos e enfermeiros). INEM, 1 Edio, 2012
PHTLS, Prehospital Trauma Life Support, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
AMLS, Advanced Medical Life Suporte, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
Seeley, Stephens, Tate. Anatomia e Fisiologia. Lusodidata, 3 Edio, 1997
Lilja. Emergency Medical Services. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide, 6th edition; Editors Tintinalli, Helen et
Stapczynski; Ch 1 (1:5). McGaw-Hill, 2004.
Hankins, Boggust. Prehospital equipment and adjuncts. In Emergency Medicine, comprehensive Study Guide, 6th edition; Editors
Tintinalli, Helen et Stapczynski; Ch 2 (5:11). McGaw-Hill, 2004.
Sergienko, Bottoni. Prehospital Emergency Medical Services. In Current Emergency Diagnosis & Treatment, 5th edition; Editors CK
Stone, RL Humphries; Ch 2 (6:19). Lange, 2004 (International Edition).
Jones, Bartlett. Patient Assessment. In Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured, 8th edition; Editors Browner,
Pollack et Gupton; Ch 8 (224:279), 2002.
Sanders. Patient Assesment. In Paramedic Textbook, Revised 2nd edition; Division Three (430:523). Mosby, 2001.
Assessment of the medical patient. In Advanced Medical life Support, 2Ed.; Editor Brady/Prentice Hall; Ch 1 (1:71). NAEMT 2003.
Initial Assessment and Management. In ATLS, 7 Ed.; Ch1 (11:40); American College of Surgeons, 2004
Carneiro, Neutel. Manual de Procedimentos Curso de Evidncia na Emergncia, Pfzer, 3Edio, 2010
IMAGENS (obtidas de diversas fontes):
Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo, por este facto, dfcil
reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do contato dfem.formacao@inem.pt, para
em futuras re-edies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as mesmas, caso seja solicitado;
Manual de PHTLS;
Fotografa (INEM);
Programa (INEM): via verde AVC e via verde coronria;
Associao Portuguesa de Apoio Vtima (campanha publicitria);
Desenho dos autores/colaboradores;
APLICATIVOS iOS (iPhone e iPad):
Miniatlas, Anatomy (apps.ec-europe.com, 2010), Licitelco S.L. All rights reserved
Netters Anatomy Flash Cards for iPhone, v. 1.0 (www.modality.com)
WordFoto, Version 1.0.2., 2011 bitCycle (www.bitcycle.com)
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
118
SIGLAS
SECO 6
119
ATLS
Advanced Trauma Life Suport
ANPC
Autoridade Nacional de Proteo Civil
AVC
Acidente vascular cerebral
CAPIC
Centro de Atendimento Psicolgico de
Interveno em Crise
CATUS
Centro de Atendimento de Tratamentos
Urgentes
CDI
Cardioversor desfbrilhador implantado
CIAV
Centro de Informao Antivenenos
CO
2
Dixido de carbono
CODU
Centro de Orientao de Doentes
Urgentes
DAE
Desfbrilhao automtica externa
DFEM
Departamento de Formao em
Emergncia Mdica
DPOC
Doena pulmonar obstrutiva crnica
EDR
Estao diretora de rede
EPH
Equipa de emergncia pr-Hospitalar
FC
Frequncia cardaca
FR
Frequncia respiratria
GCS
Escala de coma de Glasgow
INEM
Instituto Nacional de Emergncia
Mdica
LCR
Lquido cefalorraquidiano
ME
Motociclos de emergncia
MFS
Mobilidade, fora e sensibilidade
O
2
Oxignio
OVA
Obstruo da via area
PA
Presso arterial
PEM
Posto de emergncia mdica
PLS
Posio lateral de segurana
PMA
Posto mdico avanado
PTSD
Perturbao de stress ps-traumtico
RAS
Reao aguda de stress
SAV
Suporte avanado de vida
SBV
Suporte bsico de vida
SBV-D
Suporte bsico de vida e desfbrilhao
automtica externa
SIADEM
Sistema Integrado de Despacho em
Emergncia Mdica
SIEM
Sistema Integrado de Emergncia
Mdica
SIV
Suporte imediato de vida
SNA
Sistema nervoso autnomo
SNC
Sistema nervoso central
SpO
2
Saturao perifrica de oxignio
SUB
Servio de Urgncia Bsico
TAS
Tripulante de ambulncia de socorro
TAT
Tripulante de ambulncia de transporte
TO
Teatro de operaes
TPC
Tempo de preenchimento capilar
UMIPE
Unidade Mvel de Interveno Psicolgica de
Emergncia
VA
Via area
VIC
Viatura de interveno em catstrofe
VMER
Viatura mdica de emergncia e reanimao
VOS
Ver, ouvir e sentir
VVAVC
Via Verde AVC
MANUAL TAS/TAT
ABORDAGEM VTIMA
ABORDAGEM
VTIMA
TAS/TAT
Verso 2.0
1 Edio, 2012
9 789898 646125
ISBN 978-989-8646-12-5