Interaes medicamentosas

Um frmaco interage com outros medicamentos, com alimentos ou com substancias qumicas
presentes no meio ambiente. No interagem apenas com medicamentos, porem, quando
interagem com outro medicamento, essa interao chamada interao medicamento
medicamento. Podem se interagir com alimentos atravs das interaes medicamento
alimento.
Porque importante conhecer as interaes medicamentosas?
O organismo de um paciente muito complexo pois formado por vrias substancias, vrios
componentes que podem interagir com as molculas de um frmaco. Assim, muito
importante conhecermos as caractersticas gerais, caractersticas bsicas de um determinado
medicamento para evitarmos que ocorra interaes medicamentosas malficas no organismo
do paciente e evitar que essas interaes comprometam a frmaco-terapia do paciente.
Muitas vezes, um paciente tem uma determinada patologia, o mdico diagnostica a patologia
corretamente, prescreve o medicamento corretamente, mas o paciente no responde
adequadamente aquele medicamento e muitas vezes essa resposta ineficaz se deve a
interaes medicamentosas que reduzem sua ao farmacolgica.
Quando ns temos um frmaco influenciando na resposta farmacolgica de outro frmaco
podemos dizer que est ocorrendo uma interao medicamentosa, porem essa influencia
pode ser positiva ou negativa. Quando essa interao medicamentosa acontece comum se
observar num paciente que o efeito farmacolgico diferente do efeito esperado para aquele
medicamento. Muitas vezes, dois medicamentos podem se interagir beneficamente: existem
muitos exemplos na clinica mdica onde dois medicamentos so associados para se obter um
efeito benfico. Interaes medicamentosas podem ser de dois tipos: benfica ou malfica.
Existem casos em que a associao de dois frmacos necessria por dois motivos: para
potencializar a ao de um dos frmacos ou para reduzir o efeito txico de outro. As
interaes medicamentosas benficas colaboram para dois objetivos:
potencializar a ao farmacolgica de outro medicamento - por exemplo, associao
de dois frmacos analgsicos: o cido acetilsaliclico, anti-inflamatorio no esteroidal,
se comporta como analgsico assim como a dipirona e dependendo do quadro do
paciente podem ser associados com o objetivo de potencializar a ao analgsica de
um dos dois.
Reduzir a resposta txica de outro medicamento por exemplo, benzodiazepnicos,
alguns pacientes podem ter intoxicao por benzodiazepnicos, para reduzir os efeitos
txicos desse frmaco introduzido no organismo do paciente outro medicamento,
um antagonista dos receptores dos benzodiazepnicos, o flumazemil.
Interaes medicamentosas malficas podem causar reduo da atividade farmacolgica de
um determinado medicamento ou aumento da resposta txica de um determinado frmaco.
Interaes medicamentosas so subdivididas em dois tipos:
Interaes fsico-qumicas ou interaes farmacuticas: ocorrem fora do organismo do
paciente, por exemplo, na preparao do medicamento para ser administrado, na
preparao do medicamento a ser colocado no soro fisiolgico para ser administrado,
na exposio do medicamento a luz ou alta temperatura, na associao de dois
medicamentos fora do organismo do paciente. So interaes onde ocorrem
incompatibilidades fsicas ou qumicas entre dois medicamentos. Essas interaes
ocorrem antes do paciente entrar em contato com o medicamento, ocorrem na
embalagem a ser administrada no paciente, ou no preparo da medicao, ou por
exposio a determinados fatores ambientais.

Existe um medicamento, um vasodilatador para hipertenso arterial, chamado
nitroprussiato de sdio que no deve ser exposto a luz pois essa exposio degrada o
agente farmacolgico e reduz a ao teraputica desse medicamento. Ele muito
utilizado em emergncias hipertensivas de UTI. Aps a preparao desse medicamento
ele deve ser coberto com papel laminado impedindo a exposio a luz.

Existem medicamentos que no devem ser deixados em contato com vidro por muito
tempo, alguns medicamentos que ao entrarem em contato com vidro ou plstico por
muito tempo podem sofrer adsoro. Existem medicamentos que para serem
administrados precisam passar por cnulas de plstico, quando esse frmaco tem
interao com o plstico o ideal reduzir o tamanho da cnula para que ele fique
menos tempo em contato com o plstico e consequentemente reduz a adsoro.

Existem medicamentos que se precipitam numa determinada manipulao ou preparo
de um frmaco, por exemplo antibiticos como a anfoterricina B que se precipita na
manipulao com soro fisiolgico.

O ringer-lactato um solvente com caractersticas muito parecidas com o sangue e por
isso utilizado em pacientes com choque hipovolmico para diluir o sangue e facilitar
a passagem de hemcias e consequentemente a oxigenao dos tecidos. Existem
frmacos como a cefalotina sdica, um antibitico, e a oxitetraciclina que so
incompatveis com o soro ringer-lactato. Isso ocorre muito no meio intra-hospitalar.

Interaes fsico-qumicas podem ser evitadas pois ainda no ocorreu interao do
medicamento com o organismo do paciente. Devem ser evitadas para favorecer a ao
farmacolgica no paciente. Esse tipo de interao visvel, por exemplo, quando um
frmaco se precipita num solvente lmpido ele d uma colorao turva.

Interaes teraputicas: so aquelas que ocorrem dentro do organismo do paciente,
dessa forma podem ser do tipo farmacocinticas ou farmacodinmicas.
INTERAES FARMACOCINTICAS so aquelas que ocorrem a nvel de absoro, distribuio,
biotransformao e excreo. Um frmaco pode interagir com outro reduzindo sua absoro,
por exemplo, ou pode interagir na migrao das protenas plasmticas durante a distribuio.
Ocorrem em uma das 4 etapas da farmacocintica.
INTERAES FARMACODINMICAS so aquelas que ocorrem quando utilizo dois ou mais
frmacos que possuem mecanismos de ao e efeitos farmacolgicos sinrgicos ou
antagnicos.
PRINCIPAIS INTERAES MEDICAMENTOSAS NVEL DE ABSORO= dois frmacos que
interagem causando alterao na absoro de um deles. Como isso pode ocorrer?
- atravs da alterao do ph gstrico: um frmaco que altera o ph do estmago, pode alterar
completamente a absoro de outro frmaco. Por exemplo, um frmaco de carter cido
administrado com outro frmaco que altera o ph do estmago, como um anticido, alterando
consequentemente a absoro do frmaco cido.
- frmacos que alteram a motilidade do trato gastrointestinal: os frmacos anticolinrgicos so
inibidores da ao da acetilcolina, bloqueiam ou antagonizam a ao da acetilcolina (frmacos
que imitam a ao da acetilcolina so chamados de colinrgicos). A acetilcolina encontrada
endogenamente, um neurotransmissor do sistema parassimptico.
De forma geral, os frmacos anticolinrgicos tem a capacidade de alterarem da motilidade do
trato gastrointestinal. Existem alguns medicamentos que para serem absorvidos necessitam
chegar ao intestino (maioria dos frmacos). A utilizao de um frmaco que reduz a motilidade
do TGI, reduz o esvaziamento gstrico, retarda a passagem do frmaco do estomago para o
intestino, consequentemente a absoro do frmaco ser mais lenta. Frmacos que reduzem a
motilidade do TGI so frmacos que retardam a absoro de medicamentos no intestino.
PRINCIPAIS INTERAES MEDICAMENTOSAS NVEL DE DISTRIBUIO= interaes que
ocorrem com frmacos altamente ligados a protenas plasmticas (ocorre na corrente
sangunea). Um frmaco 98% ligado a protena plasmtica, por exemplo, 2% possui capacidade
de exercer ao farmacolgica. Um outro frmaco que desloque este primeiro da protena
plasmtica, aumenta a frao livre do frmaco circulante intensificando sua ao
farmacolgica, podendo at causar efeitos adversos graves.
A varfarina(anticoagulante) 97% ligada a protenas plasmticas. A utilizao do fenilbutazona
com a varfarina altera a frao livre da varfarina, descolando-a das protenas plasmticas. Pode
levar o paciente a crises hemorrgicas.

Existe um medicamento para dislipidemia chamado clofibrato que capaz de deslocar um
hormnio chamado tiroxina (T4) utilizados em pacientes que tem deficincia na tireide,
aumentando a ao farmacolgica da tiroxina.
As sulfonamidas (antibiticos) so capazes de deslocar tolbutamina (frmaco utilizado para
diabetes) de protenas plasmticas. Tolbutamina um frmaco hipoglicemiante.
A hidroxicumarina(substancia) muito encontrada em raticidas, pode ser deslocada pelo
clofibrato causando hemorragia. A hidroxicumarina capaz de causar uma reduo na
coagulao sangunea.
O frmaco deslocador o que retira o frmaco deslocado da protena plasmtica, aumentando
a concentrao livre do frmaco deslocado e consequentemente aumentando a ao
farmacolgica.
Um frmaco pouco ligado a protena plasmtica, essa interao pode ocorrer mas para o
paciente ter pouca importncia. Por exemplo, um frmaco 45% ligado a protenas plasmticas
depende de muita frao livre para exercer sua ao farmacolgica.
PRINCIPAIS INTERAES MEDICAMENTOSAS NVEL DE METABOLIZAO OU
BIOTRANSFORMAO= so interaes que ocorrem ente frmacos indutores ou frmacos
inibidores enzimticos e outros medicamentos. S ocorrem quando utilizamos um
medicamento capaz de acelerar as enzimas metablicas ou inibir essas enzimas (enzimas
metablicas = enzimas do citocromo P450).
PRINCIPAIS INTERAES MEDICAMENTOSAS NVEL DE EXCREO= essas interaes ocorrem
principalmente com frmacos que so excretados por via renal (maioria). Frmacos que
possuem a capacidade de alterarem o fluxo sanguneo renal, frmacos nefrotxicos, frmacos
que competem por transportadores durante a secreo tubular e frmacos que alteram o ph
urinrio so potenciais frmacos para causar interao medicamentosa. Porque se o frmaco
reduz o fluxo sanguneo renal, outro frmaco ser pouco excretado; se o frmaco
nefrotxico, reduz a capacidade do rim de filtrao consequentemente diminui a excreo; se
compete por transportadores durante a secreo tubular, diminui a excreo de alguns
frmacos que so excretados por secreo tubular.
Existe um medicamento muito utilizado com a penicilina, chamado probenecida, que tem a
capacidade de aumentar o tempo de durao do efeito farmacolgico da penicilina, devido a
competio pela secreo tubular. A probenecida se liga ao transportador para ser excretada e
assim aumenta os nveis sricos de penicilina.
Os salicilatos, cido saliclico por exemplo, so frmacos que tambm interagem a nvel de
excreo. Tem a capacidade de reduzirem o clearance do metotrexato, frmaco utilizado no
tratamento do cncer e doenas auto imunes, aumentando os nveis sricos do metotrexato.
(se reduz o clearance o frmaco menos filtrado e fica retido na corrente sangunea).

INTERAES FARMACODINMICAS podem ser sinrgicas ou antagnicas.
As interaes so sinrgicas quando dois frmacos so utilizados juntos afim de potencializar o
seu efeito teraputico. Por exemplo, a associao de codena e cido acetilsaliclico, a codena
um analgsico opiide, essa interao potencializa a ao analgsica no organismo do
paciente.
Um frmaco anti-hipertensivo, como por exemplo um bloqueador do canal de clcio,
associado a um vasodilatador. Essa interao sinrgica pois ambos os frmacos viso a
reduo da presso arterial .
Um paciente que realiza exames laboratoriais detecta reduo de potssio no seu organismo,
o tratamento prescrito um suplemento de potssio associado a um diurtico poupador de
potssio que atua no tbulo coletor dos rins (paciente hipertenso).
lcool e frmacos hipnticos tem ao sinrgica, por exemplo pacientes alcoolistas crnicos e
que utilizam benzodiazepnicos pois agem no mesmo receptor aumentando o influxo de
cloreto e aumentando a hiperpolarizao celular. O paciente que faz uso de benzodiazepnico
e lcool pode ter uma depresso profunda do sistema nervoso central.

As interaes antagnicas ocorrem muito na automedicao do paciente, por exemplo,
paciente que utiliza antitussgeno e xarope expectorante. Muitas dessas interaes podem ser
evitadas mas muitas tambm podem no ser. Por exemplo, paciente com diabetes que faz uso
de glicocorticoides no tratamento de doena auto imune rara (aumenta a glicose sangunea).
Exemplo de interao antagnica que pode ser evitada, paciente com risco de trombose que
faz uso de anticoagulantes e tambm de suplemento de vitamina K que favorece a sntese dos
fatores de coagulao (para sntese de fatores de coagulao necessrio vitamina K).
Paciente que faz uso de anticoagulante deve evitar alimentos e medicamentos que
suplementam vitamina K (prescrio de dieta especifica).
Outro exemplo de interao antagnica, paciente que faz uso de drogas hipnticas para
insnia e toma caf antes de dormir. Higiene do sono: no pode comer no quarto antes de
dormir, no pode tomar caf, no pode estudar na cama e fazer exerccios fsicos.