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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR

Francisco Trindade Silva

AVALIAO DO NVEL DE ATIVIDADE FSICA


DURANTE A GESTAO

Fortaleza Cear
2007

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


Francisco Trindade Silva

AVALIAO DO NVEL DE ATIVIDADE FSICA


DURANTE A GESTAO

Dissertao de Mestrado apresentada ao curso


de Mestrado Acadmico em Sade Pblica da
Universidade Estadual do Cear como
requisito para obteno do grau de mestre em
sade pblica
Orientador: Prof. Dr.Fabrcio da Silva Costa

Fortaleza Cear
2007

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


Curso de Mestrado Acadmico em Sade Pblica
FOLHA DE APROVAO
Ttulo da dissertao: AVALIAO DO NVEL DE ATIVIDADE FSICA
DURANTE
A GESTAO
Autor: Francisco Trindade Silva

Defesa em: ____/____/2007

Conceito obtido:
______________________

BANCA EXAMINADORA
____________________________
Prof. Dr.Fabrcio da Silva Costa
Universidade Estadual do Cear
Orientador
___________________________________
Prof. Dr. Jos Wellington Oliveira Lima
_______________________________
Prof. Dr. Francisco de Assis Francelino Alves
Universidade Estadual do Cear

___________________________
Prof. Dr. Andra Caprara
Universidade Estadual do Cear
suplente

.
Mestre no quem sempre
ensina, mas quem de repente
aprende.
Guimares Rosa

DEDICATRIA
Aos meus pais, que nunca
mediram esforos para
que
buscssemos atravs do estudo
um meio de formar um patamar
para a vida.
Ao meu querido irmo Lo (in
memoriam), um artista de grande
sensibilidade e que agora tem o
seu espirito livre.

AGRADECIMENTOS

minha famlia, em especial a minha esposa Maria Claudia e meus dois


queridos filhos Kim e Iago, por entenderem a necessidade de dedicar horas
seguidas ao estudo, tempo que pertencia a todos.
Aos colegas do mestrado, meus mais novos amigos; em especial a
Filomena, Carla Mnica e Celestina, pois compartilhamos juntos algumas
horas de estudo, dvidas, e alegrias.
Ao meu orientador, professor Dr. Fabrcio da Costa Silva, por sua
valiosa contribuio, dedicao e amizade.
Ao professores e amigos da FIC, pelo apoio e incentivo, de forma
particular ao Evandro, Landim, Andra, Clineu e Patricia.
Ao amigo professor Dr. Francelino, pelo seu incentivo, na verdade uma
cobrana, no sentido da superao pessoal quanto ao conhecimento, tempo e
disposio para a pesquisa.
Ao professor Dr. Jos Wellington Oliveira Lima, pela sua pacincia e
tempo, transformando indagaes em nmeros, e estes em esclarecimentos,
capazes de explicar os fenmenos sociais embutidos por trs destes nmeros.
Aos Professores Doutores participantes de fase de validao deste
estudo,
Francisco Edson de Lucena Feitosa, Francisco de Assis Francelino Alves,
Francisco Maia Pinto, Helena Alves de Carvalho, Marcelo Gurgel Carlos da
Silva e Maria Salete Bessa Jorge.

Ao amigo Pablo, pela sua dedicao e construo de software,


possibilitando ordenar e cruzar tantas variveis; sem essa ferramenta ficaria
muito difcil iniciar um tratamento estatstico.
Ao amigo professor Mestre Cauby, pela pacincia e ajuda nas aulas de
estatstica.
Ana Maria, pela reviso do texto e sugestes para a finalizao deste
trabalho.
Ana Paula e Joclio, pela digitao e organizao das informaes.
Soraya, pela organizao das etapas, treinamento dos estagirios e
contato nas unidades de sade do municpio de Fortaleza.
A todos os professores do Mestrado Acadmico em Sade Pblica,
pelos

ensinamentos e exemplo de profissionais dedicados, ressaltando o

trabalho incansvel da coordenadora professora Dra. Salete Bessa Jorge.


Universidade Estadual do Cear e a todos os seus funcionrios, em
especial ao pessoal de apoio da coordenao, Mairla, Maria e Lcia.
s unidades de sade do municpio de Fortaleza, Regional IV, local
onde fizemos nossa valiosa coleta de dados e a seus funcionrios, que
apoiaram a pesquisa entendendo que os estudos cientficos so meios de
responder a indagaes.
Aos meus alunos que participaram da coleta de dados, sendo assim
tambm participantes desta pesquisa, Tarciso, Ana Clia, Caio, Damiana,
Deborah, Edilene, Elton, Emanuela, Isawi, Janaina, Joo, Maremdia,
Marksvan, Natalia, Suerda, Vinicius, Jocivaldo e Raquel.

De forma especial, a todas as gestantes que contriburam com


informaes de sua vida diria e social, o que nos permitiu inferir sobre o seu
gasto de energia e sua condio atual de vida.
A todos os meus amigos, que viveram um pouco deste trabalho.

SUMRIO

RESUMO...........................................................................................
ABSTRACT.......................................................................................
SIGLAS E ABREVIATURAS.............................................................
LISTA DE FIGURAS .........................................................................
LISTA DE QUADROS.......................................................................
LISTA DE TABELAS.........................................................................

10
11
12
13
14
15

1 INTRODUO

17

1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8

A atividade fsica, exerccio e esporte..................................


Atividade fsica e situao funcional durante a gestao.....
Estudos sobre epidemiologia da atividade fsica..................
Atividade fsica recomendadas e benefcio na gestao......
Atividades fsicas no recomendadas na gestao.............
Intensidade do exerccio.......................................................
Durao e frequncia............................................................
Questionrio como instrumento para medio do nvel da
atividade fsica......................................................................
1.9 Compendium de Atividade Fsica.........................................
1.10 Gasto energtico na atividade fsica.....................................
1.11 Justificativa.........................................................................
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral........................................................................
2.2 Objetivo especficos..............................................................
3 PACIENTES E MTODOS
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5

Natureza do estudo...............................................................
Campo do estudo..................................................................
Populao e amostra............................................................
Tcnica de coleta de dados..................................................
Metodologia de validao do questionrio............................

22
23
25
30
36
37
39
40
42
44
49
50
50
50
51
51
51
52
52
53

3.5.1
3.5.2
3.5.3
3.5.4
3.5.5
3.6
3.7
3.8

Adaptao transcultural ....................................


Adequao do questionrio................................
Piloto...................................................................
Cririo de incluso..............................................
Critrio de excluso............................................

55
56
58
58
58

Instrumentos de pesquisa....................................................
Mtodo de anlise de dados................................................
Questes ticas...................................................................

58
61
62

4 RESULTADOS

64

4.1 Adaptao e validao.......................................................... 64


4.2 Nvel de atividade fsica durante a gestao e outras
Caractersticas...................................................................... 66
5 DISCUSSO

105

6 CONCLUSO

111

REFERNCIAS

113

ANEXOS

122

Anexo I - Pregnancy Physical Activity Questionnaire PPAQ...


Anexo II - Aprovao do Comit de tica..............................................
Anexo III -Termo de consentimento livre esclarecido...........................
Anexo IV -Convite para participao do processo de validao de

123
127
131
132
134

questionrio.............................................................................................

Apdices -I Questionrio de Atividade Fsica para Gestantes - QAFG


Apdices - II Questionrio sociodemografico......................................

136

RESUMO

A relao entre atividade fsica e sade est evidenciada em muitos


estudos; durante a histria isto est demonstrado. Durante a gestao, uma
fase natural da mulher, esta, desde que no apresente qualquer patologia,
poder adotar um estilo ativo de vida. O gasto energtico na atividade fsica
est diretamente relacionado com a freqncia, durao e intensidade do
movimento humano desenvolvido em diversas tarefas. Com o objetivo de
mensurar este gasto energtico em gestantes foi proposto por Chasan-Taber
(2004) um questionrio, o Pregnancy Physical Activity Questionnaire PPAQ.
Este questionrio, para adequar-se realidade brasileira, foi validado durante
fases do estudo e direcionado por metodologia da OMS. O questionrio capta
o gasto energtico em METs; para tanto classificado quanto Intensidade
em sedentrio (<1,5 METs), leve (1,5 a <3,0 METs), moderado (3,0 a 6,0
METs) e vigoroso (>6,0 METs). Das 305 gestantes incluidas, a prevalncia
de gasto energtico, classificado como leve, foi encontrado em mulheres no
perodo gestacional, em 51,4% dos casos e quando agrupamos atividade
sedentrio e leve, ento este valor cresce para 80,3%, mostrando que h
uma prevalncia de inatividade fsica durante o perodo gestacional. Com o
desenvolvimento da gestao, percebe-se um discreto aumento na
classificao da atividade leve para os trs trimestres, 44,9%, 57,3% e
61,4% e uma acentuada reduo na classificao moderado, 29,1%, 25,2% e
4,5%. Verificando associaes entre gasto energtico em METs e as variveis
idade, trimestre de gestao, escolaridade, renda, estado civil e raa, por meio
dos testes Kruskal Wallis, utilizando a distribuio qui-quadrada de
probabilidade de variveis, quando foi fixado o nvel de significncia de 5%,
observa-se que idade e renda no foram significativas. J as variveis
trimestre de gestao, escolaridade, estado civil e raa apresentaram nvel de
significncia. Concluimos, de maneira geral, que o (QAFG) mostrou-se
importante instrumento na captao de gasto energtico para gestantes e pode
ser utilizado para obter informao sobre o nvel de atividade fsica de
gestantes em comunidades e para incrementar programas em politicas de
sade pblica.

Palavras Chaves: Gestante, Atividade Fsica, Sade Pblica

ABSTRACT

The relationship between physical activity and health is evidenced in many


studies; during the history this is demonstrated. During the gestation, a natural
phase of the woman, this, since it doesn't present any pathology, it can adopt
an active style of life. The energy expense in the physical activity is directly
related with the frequency, duration and intensity of the human movement
developed in several tasks. With the mensurar objective this spends energy in
pregnant women it was proposed by Chasan-Taber (2004) a questionnaire,
Pregnancy Physical Activity Questionnaire - PPAQ. This questionnaire, to
adapt to the Brazilian reality, it was validated during phases of the study and
addressed by methodology of OMS. The questionnaire captures the energy
expense in METs; for so much it is classified with relationship to the Intensity in
" sedentary " (<1,5 METs), " light " (1,5 the <3,0 METs), " moderate " (3,0 to 6,0
METs) and " vigorous " (>6,0 METs). Of the 305 included pregnant women, the
prevalncia of energy expense, classified as " light ", it was found in women in
the period gestacional, in 51,4% of the cases and when we contained
sedentary " and " light " activity ", then this value grows for 80,3%, showing that
there is a prevalncia of physical inactivity during the period gestacional. With
the development of the gestation, it is noticed a discreet increase in the
classification of the light " activity " for the three quarters, 44,9%, 57,3% and
61,4% and one accentuated reduction in the classification " moderated ",
29,1%, 25,2% and 4,5%. Verifying associations among energy expense in
METs and the variables age, quarter of gestation, education, income, civil
status and race, through the tests Kruskal Wallis, using the qui-square
distribution of probability of variables, when the level of significncia of 5%, was
fastened it is observed that age and income were not significant. Already the
variables quarter of gestation, education, civil status and race presented
significncia level. We ended, in a general way, that the (QAFG) important
instrument was shown in the reception of energy expense for pregnant women
and it can be used to obtain information on the level of pregnant women
physical activity in communities and to increase programs in you politicize of
public health.

Key words: Pregnancy, Physical Activity, Public Health

SIGLAS E ABREVIATURAS

ACOG
ACSM
AHA
ASOG
AVC
CELAFISCS
CDC
DCV
CR
FC mx
HA
ICC
IMC
IPAQ
Kcal
MET
MS
OMS
OPAS
PPAQ
PSF
QAFG
YMCA
TPE
V
VO2

The American College of Obstetrics and Gynecology


American College Of Sports Medicine
American Heart Association
American Society for Obstetrics and Gynecology
Acidentes vasculares Cerebrais
Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de
So Caetano do Sul
Centers for Disease Control and Prevention
Doenas cardiovasculares
Cardiopatia Reumtica
Frequncia Cardaca Mxima
Hipertenso Arterial
Insuficincia Cardaca Congestiva
ndice de Massa Corporal
Internacional Physical Activity Questionnaire
Kilocalorias
Metabolic Estimate Tasks
Ministrio da Sade do Brasil
Organizao Mundial de Sade
Organizao Panamericana de Assistncia a sade
Pregnancy Physical Activity Questionnaire
Programa de Sade da Famlia
Questionrio de atividade Fsica para Gestantes
Taxa de percepo de Esforo
Valvulopatias
Volume de Oxignio

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Relao Dose-resposta entre atividade fsica e


benefcios em sade.

46

FIGURA 2. Valores mdios das questes em relao ao contexto,


clareza das assertivas e relevncia.

65

FIGURA 3.

67

Valores mdios das questes (QAFG).

LISTA DE QUADROS

Quadro 1. Queixas, modificaes fisiolgicas e recomendaes


sobre atividade fsica.

34

Quadro 2. Queixas, modificaes fisiolgicas e recomendaes


sobre atividade fsica.

35

Quadro 3. Queixas, modificaes fisiolgicas e recomendaes


sobre atividade fsica.

36

Quadro 4. A escala de Percepo de Esforo de Borg apresentada


abaixo, para que haja melhor entendimento sobre o assunto em
discusso.

40

Quadro 5. Os maiores tipos ou grupos principais de atividade.

45

Quadro 6. Classificao do IMC pr-gravdico.

49

Quadro 7. Coeficiente de correlao interclasse entre dois Pregnancy


Physical Activity Questionnaires (PPAQs) entre 54 gestantes fase
de validao, Western Massachusetts, 2000 2002.
Quadro

8.

55

Estgios de desenvolvimento do PPAQ para o

Questionrio de Atividade Fsica para Gestantes - QAFG (Traduo e


adaptao).

58

QUADRO 9. Opes de respostas adaptadas para faixas de tempo


correspondentes ao QAFG.

61

QUADRO 10. Nveis de atividade fsica e questes relacionadas no


QAFG.

62

QUADRO 11. Adaptao das categorias e questes relacionadas no


QAFG.

62

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Classificao do gasto energtico (MET) relacionada com


freqncia de gestantes, numa amostra na cidade de Fortaleza 2007.
Tabela 2. Classificao do nvel de atividade fsica (MET),
relacionada
com os semestres de gestao, numa amostra na cidade de
Fortaleza - 2007.

68

69

Tabela 3. Classificao do nvel de atividade fsica relacionada


com categorias numa amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza 70
2007.
Tabela 4. Classificao do IMC pr-gravdico relacionada com
gestantes, numa amostra na cidade de Fortaleza - 2007.

70

Tabela 5. Faixa de alturas e sua posio na amostra de gestante, na


cidade de Fortaleza - 2007.
71
Tabela 6. Energia dispendida (MET) atividades, segundo variveis
independentes de numa amostra de gestantes, na cidade de
Fortaleza - 2007.

73

Tabela 7. Atividade fsica relacionada com tarefas domsticas,


numa
74
amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza - 2007.
Tabela 8. Atividade fsica relacionada com cuidar de outras
pessoas, numa amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza - 2007. 75
Tabela 9.
Atividade fsica relacionada com ocupao, numa
amostra de
76
gestantes, na cidade de Fortaleza - 2007.
Tabela 10. Atividade fsica relacionada com esportes e exerccio,
numa
amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza - 2007.

77

Tabela 11. Atividade fsica relacionada com locomoo, numa


amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza - 2007.
78
Tabela 12. Atividade fsica relacionada com lazer, numa amostra de
gestantes, na cidade de Fortaleza 2007.

Tabela 13. Atividade fsica relacionada com tarefas domsticas,


segundo a Idade das gestantes, numa amostra de gestantes, na
cidade de Fortaleza - 2007.

78

79

Tabela 14. Atividade fsica relacionada com cuidar de outras


pessoas, segundo a Idade das gestantes, numa amostra na cidade
80
de Fortaleza - 2007.
Tabela 15. Atividade fsica relacionada com ocupao, segundo a
Idade das gestantes, numa amostra na cidade de Fortaleza - 2007.

81

Tabela 16. Atividade fsica relacionada com esporte e exerccio,


segundo a Idade das gestantes, numa amostra na cidade de Fortaleza
82
- 2007.
Tabela 17. Atividade fsica relacionada com locomoo, segundo a
Idade das gestantes, numa amostra na cidade de Fortaleza - 2007.
Tabela 18. Atividade fsica relacionada com lazer, segundo a Idade
das
gestantes, numa amostra na cidade de Fortaleza - 2007.
Tabela 19. Atividade fsica relacionada com tarefas domsticas,
segundo a escolaridade das gestantes, numa amostra de gestantes,
na cidade de Fortaleza - 2007.

84

85

86

Tabela 20. Atividade fsica relacionada com cuidar de outras


pessoas, segundo a Escolaridade das gestantes, numa amostra de
87
gestantes, na cidade de Fortaleza - 2007.
Tabela 21. Atividade fsica relacionada com ocupao, segundo a
escolaridade das gestantes, numa amostra de gestantes, na cidade
88
de
Fortaleza - 2007.
Tabela 22. Atividade fsica relacionada com esportes e exerccio,
segundo a escolaridade das gestantes, numa amostra de gestantes,

89

na cidade de Fortaleza - 2007.


Tabela 23. Atividade fsica relacionada com locomoo, segundo a
escolaridade das gestantes, numa amostra de gestantes, na cidade
de
Fortaleza - 2007.
Tabela 24. Atividade fsica relacionada com lazer, segundo a
escolaridade das gestantes, numa amostra de gestantes, na cidade
de Fortaleza - 2007.
Tabela 25. Atividade fsica relacionada com tarefas domsticas,
segundo a renda familiar, numa amostra de gestantes, na cidade de
Fortaleza 2007.

91

92

93

Tabela 26. Atividade fsica relacionada com cuidar de outras pessoas,


segundo a renda familiar, numa amostra de gestantes, na cidade de
94
Fortaleza.
Tabela 27. Atividade fsica relacionada com ocupao, segundo a
renda familiar, numa amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza.
95
Tabela 28. Atividade fsica relacionada com esportes e exerccio,
segundo a renda familiar, numa amostra de gestantes, na cidade de
Fortaleza.

96

Tabela 29. Atividade fsica relacionada com locomoo, segundo a


renda familiar, numa amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza.

98

Tabela 30. Atividade fsica relacionada com lazer, segundo a renda


familiar, numa amostra de gestantes, na cidade de Fortaleza.

99

Tabela 31. Atividade fsica relacionada com tarefas domsticas, de


acordo com o trimestre de gestao, numa amostra na cidade de
Fortaleza.
Tabela 32. Atividade fsica relacionada com cuidar de outras
pessoas, de acordo com o trimestre de gestao numa amostra na
cidade de Fortaleza.

100

101

Tabela 33. Atividade fsica relacionada com ocupao, de acordo


com o trimestre de gestao numa amostra de gestantes, na cidade
de Fortaleza.
Tabela 34. Atividade fsica relacionada com esportes e exerccio,
de acordo com o trimestre de gestao numa amostra de gestantes,
na cidade de Fortaleza.
Tabela 35. Atividade fsica relacionada com locomoo, de acordo
com o trimestre de gestao, numa amostra na cidade de Fortaleza.

102

103

105

Introduo

Atualmente parece haver uma preocupao mundial crescente para


qualidade e estilo de vida como tambm em termos de conseqncias e efeitos
nocivos sade que a inatividade fsica pode causar. Segundo a Organizao
Mundial de Sade WHO (2004), a prtica da Atividade Fsica regular est
associada reduo de mortes prematuras, doenas do corao, acidente
vascular cerebral, cncer de clon e mama e diabetes tipo ll. Tambm interfere
de forma positiva na preveno ou reduo da hipertenso arterial e da
obesidade, auxilia na preveno ou reduo da osteoporose, promove o bemestar, reduzindo o estresse, a ansiedade e a depresso. A Atividade Fsica
interage de forma positiva com as estratgias para adoo de uma dieta
saudvel, desestimula o uso do tabaco, do lcool, das drogas, reduz a
violncia e promove a integrao social.
Aproximadamente dois milhes de mortes no mundo so devidas
inatividade fsica. Atualmente, estima-se que ela seja responsvel por 10% a
16% dos casos de cncer de clon, mama e da diabetes e 22% das doenas
isqumicas do corao. A inatividade fsica no representa apenas um risco de
desenvolvimento de doenas crnicas, mas tambm um custo econmico para
o indivduo e para a sociedade, sendo mais prevalente em mulheres, idosos,
indivduos de baixo nvel scio-econmico e incapacitados. (MINISTRIO DA
SADE DO BRASIL-MS, 2001).
Apesar do aumento em todo o mundo do nmero de praticantes de
atividades fsicas, apontado por Tubino (1980) como o perodo denominado
Homus Sportivus, o rpido crescimento das doenas crnicas associadas
inatividade fsica vem sendo registrado tanto nos pases desenvolvidos como
nos em desenvolvimento. Afirma Matsudo et al. (2002) que a inatividade fsica
(sedentarismo) o fator de risco mais prevalente na populao para doenas
crnicas degenerativas no transmissveis. A inatividade est presente na

maioria dos adultos nos pases desenvolvidos, segundo informe da


Organizao Mundial de Sade - WHO (2002). Por tudo isso, cada vez mais se
torna importante determinar o nvel de atividade fsica da populao, (THOMAS
Jr. e NELSON), (2001, NAHAS, 1995).
Estudos realizados indicam que o nvel de inatividade fsica global na
populao da cidade de Buenos Aires, estimada pelo internacional Physical
Activity Questionnaire - (IPAQ), de 24,1 %, relembrando que adotamos como
corte o valor de 150 minutos de atividade semanal e que se pode comparar
com valores obtidos em outros pases utilizando metodologia similar. Por
exemplo, em investigao na universidade de La Santa Casa de San Pablo,
foram obtidos valores de 14,3 % de insuficientemente ativos e de 0 % de
sedentrios, em estudantes de fonoaudiologia, 8,4 % de insuficientemente
ativos e 14,1 % de sedentrios em estudantes de enfermagem e 12,8 % de
insuficientemente ativos e 3,7 % de sedentrios em estudantes de medicina
(COHEN et al. 2002).
Trabalho realizado por Matsudo et al. (2002), aponta que estudos
internacionais mostram as mulheres mais inativas que os homens, relatando
que o quadro preocupante e exige aes e polticas de sade pblica para
minimizar o impacto deletrio na sade da populao. Alm do que muitos
destes estudos somente dizem respeito atividade fsica no tempo de lazer.
Um outro relatrio da Organizao Pan-americana de Assistncia Sade OPAS (2003) indica que uma faixa entre 31% e 51% das pessoas pratica
exerccios de maneira insuficiente. Em geral, estima-se que 60% da populao
mundial no atinge a recomendao mnima de 30 minutos de atividade fsica
ao menos trs vezes por semana com intensidade moderada.
O grupo de pesquisa do Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido
Fsica de So Caetano do Sul CELAFSCS o que mais tem apresentado
dados em nvel populacional e estudos com maior reconhecimento no Brasil
sobre padres de atividade fsica ou prevalncia de sedentarismo. Em estudo
realizado pelo MS-Brasil no perodo de (2002-2003), em 15 capitais brasileiras

e Distrito Federal, com inqurito domiciliar sobre comportamento de risco e


morbidade referida de doenas no transmissveis, a populao do estudo
estava na faixa de idade entre 15 e 69 anos, apresentando resultados de
acordo com o nvel de atividade fsica verificada no total da amostra. O
percentual de indivduos classificados como insuficientemente ativos foi maior
em Joo Pessoa (54,5%) e menor em Belm (28,2%). Quanto ao gnero, as
mulheres em maior nmero nesta mesma categoria, em relao aos homens;
com exceo de Belm e na cidade de Fortaleza, as mulheres eram
insuficientemente ativas em 46,8% MATSUDO et al. (2002).
Um estudo foi conduzido por Hallal et al.

(2003), em uma amostra

representativa da populao do municpio de Pelotas, com 3.182 pessoas, em


que 41% dos indivduos eram insuficientemente ativos; outro estudo foi
realizado por Matsudo et al. (2002) descrevem estudos realizados no Brasil,
que utilizaram questionrios, como instrumentos de pesquisa: em uma amostra
representativa do Estado de So Paulo, com 2001 pessoas, em que 46,5% dos
indivduos

tambm

foram

classificados

como

insuficientemente

ativos

MATSUDO et al. (2002).


A classificao do nvel de atividade fsica da populao tem sido alvo
mundial de muitos pesquisadores como forma de identificar o impacto do
sedentarismo no estilo de vida do ser humano. A atividade fsica tem
importante papel no dia a dia e na vida das pessoas.

Segundo Rash (1971) apud Fernandes (2003) Medir a quantificao da


resposta do teste, onde o teste uma pergunta especfica utilizada para aferir
conhecimento ou habilidade de uma pessoa. Avaliao o processo de
interpretao julgamento e classificao de medidas previamente obtidas
atravs de testes, a classificao do nvel de atividade fsica decorrente de
medidas e sua avaliao. Avaliao um importante instrumento que
possibilita conhecermos a situao e o desenvolvimento de determinado
sistema e a principal forma de feedback, ou seja, a avaliao um meio e
no um fim em si mesma. Para Fernandes (2003), a avaliao um recurso

que se aplica ao avaliado e ao processo, podendo ser um indicador


quantitativo ou qualitativo, que emprega elementos de um modo objetivo ou
subjetivo para comparao de critrios. Dependendo do objetivo que se
pretende alcanar, feita a escolha do tipo de avaliao, buscando o melhor
ajuste ao processo da situao que permitiro a todos os seres envolvidos,
uma melhor e mais precisa percepo do real e verdadeira situao do
fenmeno avaliado. Corroborado por Guedes (2006), medir descrever
fenmenos do ponto de vista quantitativo

e avaliar interpretar dados

quantitativos e qualitativos para obter parecer ou julgamento de valores com


bases referenciais previamente definidos.
Na atualidade, como forma de compensar a sua condio sedentria, as
mulheres so encorajadas a fazer algum tipo de atividade fsica, adotando um
estilo de vida saudvel, inclusive na gravidez (Baciuk et al. 2006).
Verderi (2006) comenta:
A gravidez considerada, finalmente, uma
modificao no estado de sade da mulher, mais do que
um estado de doena, cada vez mais mulheres esto
buscando programa de atividade fsica ao longo de sua
gravidez.
Nos ltimos anos, as mulheres tm de alguma forma aderido, prtica
da atividade fsica, inclusive o esprito esportivo tem atingido mulheres de
todas as idades, incluindo grvidas que se encontram perto de realizar o parto.
No entanto, avaliar o nvel de atividade fsica em gestantes parece ser um
ponto de partida para a compreenso e prescrio desta prtica. Segundo Artal
et al.

(1989), A observao na relao atividade fsica, gestao e parto

remontam h muito tempo, sendo citada j nos tempos bblicos, quando as


escravas judias, mais ativas, tinham seu filhos com mais facilidade do que suas
amas egpcias, mais sedentrias: ...as mulheres hebraicas no so como as
egpcias, elas so mais vivazes, e do luz antes que a parteira chegue junto
a elas (Exodus 1:19).

Para Cavalcante et al. (2005), a sade da mulher durante a gravidez


dependente da disponibilidade de condies e de hbitos ou recomendaes
que ofeream uma gestao saudvel, tendo como sugesto para uma
gravidez tranqila a prtica de exerccio. Segundo Katz, e Artal et al.(1996) ,
citados por Cavalcante (2005), no recente a descoberta da relao entre
boa sade e atividade fsica. Estudos apontam a preocupao com a prtica
regular de atividade fsica moderada, pois se acredita em sua contribuio para
uma melhor qualidade de vida.

A equipe do Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So


Caetano do Sul CELAFISCS ressalta a importncia dos diversos rgos
internacionais, como a Organizao Mundial de Sade, o Centers for Disease
Control dos Estados Unidos, o Americam College of Sports Medicine, a
American Heart Association e no Brasil, o programa Agita so Paulo:
recomendam que todo cidado deve fazer pelo menos 30 minutos de
atividade fsica por dia, na maior parte dos dias da semana, de intensidade
moderada, de forma contnua ou acumulada. E faz anlise dessas
recomendaes em relao mulher grvida, observa: que as mulheres
grvidas deveriam acumular pelo menos 30 minutos dirios, o que significa que
aquelas que quiserem, puderem ou esto acostumadas a fazer mais tempo,
recomenda-se atividades contnuas que durem mais de 60 minutos. Todas as
atividades fsicas e no o esporte: Atividade do dia a dia, como ir andando ao
banco, escola, mercado, ao trabalho, subir escadas ou danar. As
caractersticas das atividades mencionadas no exigem roupas ou sapatos
especiais, locais incrementados ou monitores ao seu redor. Na mensagem do
programa Agita so Paulo procura-se desenvolver mais um estilo de vida que
um acanhado programa de exerccios, considerando cinco o nmero de dias
na semana e se possvel todos. A intensidade sugerida a moderada (que
permite conversar enquanto realize; de 4 a 7 METs), mas com o progredir da
gestao ou nos casos de dvida deve-se fazer atividades leves (abaixo de 4
METs) e finalmente, se a mulher tiver condies fsicas e tempo para realizar
as atividades de forma continuada, timo. Mas se no for o caso e

principalmente nas grvidas sedentrias ou nas fases mais tardias da


gestao, poder ser lembrado o novo conceito: acumular sade em sesses
de pelo menos 10 minutos de durao trs vezes ao dia, equivale a grvida
caminhar 30 minutos de uma s vez.

As mulheres sedentrias apresentam um importante declnio do


condicionamento fsico durante a gravidez. Alm disso, a falta de atividade
fsica regular um dos fatores associados a uma susceptibilidade maior a
doenas durante e aps a gestao. Muitas vezes, a hipocinesia, geralmente
adotada no final da gestao em muitas sociedades ocidentais, parece indicar
um fenmeno cultural mais que fisiolgico. Batista et al. (2003), ao considerar
o efeito da prtica da atividade fsica sobre a sade da gestante no-atleta e o
feto, afirma que a reproduo parte normal da vida das mulheres saudveis,
como o a atividade fsica. Portanto, a participao de exerccios regulares no
perodo gestacional parece beneficiar tanto a me quanto o beb, de muitas
formas. Perde-se a oportunidade de proteo com a inatividade fsica, podendo
causar algumas doenas, como descontrole nas taxas de glicemia, obesidade,
elevao na presso arterial, aumento nas taxas de colesterol, diminuio da
fora muscular e estresse mental.

Cremos ser importante a padronizao da terminologia para pacientes e


profissionais de sade, facilitando a sua comunicao, usando termos que
expressem os mesmos fenmenos, ou seja, que falem a mesma coisa;
comum o uso dos termos atividade fsica, exerccio e esporte com o mesmo
sentido. No entanto, so expresses de movimento corporal totalmente
diferentes.

1.1

A atividade fsica, exerccio e esporte

Segundo o American College Of Sports Medicine ACSM (2003), a


atividade fsica definida como qualquer movimento corporal produzido pela
contrao muscular esqueltica que eleva substancialmente o dispndio de
energia. Enquadram-se todos os movimentos, mesmo os realizados em casa,
no trabalho ou por lazer.

Enquanto o exerccio, como uma subclasse da

atividade fsica, definido como o movimento corporal planejado, estruturado e


repetitivo Caspersen (1984), ACSM (2003). Exerccio fsico j foi considerado
tabu para mulheres grvidas, sendo estas desestimuladas a ficar em p e
deviam adotar a prtica sedentria em todo o perodo gestacional, acreditandose que alguma atividade fsica pudesse prejudicar o beb. Os estudos
cientficos mostraram que a verdade totalmente contrria s crenas das
geraes do passado (Hanlon, 1999). Objetivando exerccios organizados com
durao, freqncia e intensidade, o American College Of Sports Medicine
ACMS tradicionalmente recomendava que uma pessoa se envolvesse por 15
a 60 minutos em atividade fsica moderada intensa, com 60% a 90% da
freqncia cardaca mxima FC mx ou 55% a 90% do consumo mximo de
oxignio VO2, realizada de 3 a 5 vezes por semana. No entanto bom
destacar que esta indicao era fundamentada em estudos que investigavam a
melhoria da aptido fsica aps uma atividade estruturada e de intensidade
vigorosa (PATE

et al. 1995).

Conceituando o esporte como um tipo de

atividade fsica que envolve conceitos de desempenho e competio, Matsudo


(2000) nos exemplifica que quando uma mulher estiver caminhando em
direo padaria, danando ou limpando a casa, ela estar fazendo atividade
fsica, sendo considerada a melhor relao entre movimento humano e sade.
Assim, quando a mulher caminhar at padaria ou qualquer outro lugar com
um determinado nmero de passadas/min, para percorrer certa distncia em
um intervalo de tempo determinado ela est fazendo exerccio. Se, no entanto,
a mulher quiser percorrer a distncia mais rpido que qualquer outra, ela
estar competindo, praticando esporte.

1.2

Atividade fsica e situao funcional durante a gestao

Diversos so os benefcios da prtica da atividade fsica na gestao,


compreendendo diversas reas do organismo materno. O exerccio est
indicado na reduo e preveno de lombalgias, em funo da alterao da
coluna cervical que muda a postura correta da gestante frente hiperlordose
que comumente surge durante a gestao, em funo do aumento do tero na
cavidade abdominal e o conseqente desvio do centro gravitacional. Nestes
casos, o exerccio fsico contribuir para a adaptao de nova postura fsica,
refletindo-se em maior aptido para a gestante durante a prtica da atividade
fsica e do trabalho dirio (COLDITZ, et al. 1994). Mulheres saudveis com
uma gravidez normal podem continuar com os seus exerccios, cuja prtica se
dava antes da gravidez, podendo tambm iniciar uma nova atividade fsica.
The American College of Obstetrics and Gynecology ACOG, e tambm a,
American Society for Obstetrics and Gynecology - ASOG, recomendam que
mulheres grvidas saudveis continuem a praticar seus exerccios regulares,
pois a gravidez um estado normal fisiolgico caracterizado pelo
desenvolvimento tanto da me quanto do feto.
Segundo Hartmann (1999), a atividade fsica oferece vantagens durante
a gestao tambm nos aspectos emocionais, colaborando para que a
gestante torne-se mais autoconfiante e satisfeita com a aparncia, eleve a
auto-estima e apresente maior satisfao na prtica dos exerccios.
Gallup (1999) comenta os aspectos relacionados aos benefcios da
atividade fsica durante o trabalho de parto: so relativos s demais alteraes
endcrinas ocorridas no perodo gestacional, que incidem nas articulaes e
ligamentos plvicos, permitindo maior flexibilidade. O estrognio aumentado
e contribui para o relaxamento muscular, facilitando o parto, suavizando as
cartilagens e elevando o fludo sinovial com conseqncias no alargamento
das juntas, facilitando a passagem do feto.

Durante a prtica de atividade fsica com gestantes, deve-se atentar aos


sinais ou sintomas que indiquem a interrupo do exerccio, que deve ser

imediata, por constituir grande risco para a sade tanto da me quanto do feto.
So eles: dor no peito, sangramento vaginal, enxaqueca, dispnia, edema, dor
nas

costas,

nuseas,

dor abdominal, contraes

uterinas, fraquezas

musculares, tontura e reduo dos movimentos do feto (DYE et al. 1996).

Muitas leses ortopdicas ocorrem freqentemente durante o perodo


gestacional e podem estar relacionados ao hiper-relaxamento dos ligamentos e
a outro fator em mudana, o equilbrio da gestante. Desse modo, a
hiperlordose lombar possibilita especificamente o aumento do risco de hrnia
de disco (ROMEN, 1991). A hiperlordose lombar deve-se distenso dos
msculos da parede abdominal e o desvio do corpo para a frente, alm do
centro de gravidade, pelo acrscimo do volume uterino no abdome. Sendo um
mecanismo de compensao, a modificao da postura tende a minimizar os
efeitos oriundos do aumento da massa e distribuio corporal na gestante.
Para Hanlon (1999). Nos ltimos meses de gravidez, as mulheres projetam os
ombros para frente, arqueando mais que o normal a curva das costas, para
encontrar um equilbrio postural. Assim podem aparecer dores nas costas pelo
excessivo esforo das fscias musculares, portanto ficar por longo tempo em
p em posio fixa, ou carregar pesos, ser um fator negativo no
desenvolvimento de gestantes (MARTINS, 2003).

na gravidez que ocorrem modificaes bsicas no corpo: o aumento


uterino, at por volta da 10 semana, o tero ainda est restrito cavidade
plvica, mas a partir da seu aumento inicia sobre a parede do abdome. Na
gestao ocorre o aumento da capacidade inspiratria, em at cerca de 300
ml, provocada pela expanso torcica, pelo relaxamento dos ligamentos
intercostais e ascenso do diafragma pelo crescimento uterino. Estas so
modificaes no nvel de ventilao por minuto e esto relacionadas a um
aumento do volume corrente e da freqncia respiratria (ARNONI, 1996).

At o primeiro trimestre, a me pode sentir astenia (fadiga) e sonolncia,


mas com o avanar da gestao estes sintomas desaparecem. Algumas dores
lombares podem aparecer em decorrncia do deslocamento do abdome para a
frente, ocasionado pela sobrecarga que a coluna esta recebendo. O equilbrio
do tronco em relao pelve e Membros inferiores altera a marcha, podendo
tambm favorecer as dores citicas (VERDERI, 2006).

Conti et al. (2003), relatam um estudo realizado sobre os desconfortos


msculo-esquelticos na gravidez, no total de 71 gestantes, aparecendo na
maioria dessas, em 84,2%. Segundo a autora, a literatura aponta este perodo
gestacional como propcio para tais desconfortos.

Alteraes fisiolgicas e psicolgicas que acontecem na mulher grvida


merecem ser discutidas. Inicia-se o aumento do volume plasmtico mais ou
menos na 10 semana gestacional, provocado pela reteno hidrossalina. O
aumento da volemia causa um aumento do fluxo cardaco, aumentando o
volume de ejeo sistlica e, sobretudo a partir do sexto ms de gravidez,
ocorre um aumento da freqncia cardaca, em torno de 10 a 15 batimentos
por minuto, ocasionado pela queda da resistncia perifrica. (ARTAL &
WISWELL, 1986).

1.3 Estudos sobre epidemiologia da atividade fsica

H um estudo clssico, realizado h mais de 50 anos por Morris (1953)


apud Paffenbarger et al. (1986) com cobradores de nibus londrinos de dois
andares e os carteiros que percorriam vrios quilmetros por dia a p ou de
bicicleta, estes apresentavam uma menor prevalncia de doena arterial
coronariana (DAC) e morte sbita (MS) do que os funcionrios dos correios
que estavam em funo administrativa e os motoristas mais sedentrios. Esse

estudo transversal foi o primeiro que apresentou esse achado de modo


cientfico, embora sujeito a vieses, como por exemplo, que os indivduos que
tivessem predisposio a DAC, poderiam preferir atividades de menor esforo.
Segundo Oliveira e Nbrega, (2003) as dcadas de 60 a 80 mostraram
resultados claros de estudos longitudinais prospectivos do tipo coorte, que
associava um gasto energtico maior nas atividades do cotidiano com uma
menor mortalidade cardiovascular e geral e a uma menor incidncia de
doenas cardiovasculares. Em estudo realizado por Paffenbarger et al. (1986).
foram acompanhados 16.936 ex-alunos da universidade de Harvard por 12 a
16 anos, e como concluso final deste estudo ficou evidenciado que o gasto
energtico semanal igual ou superior a 2.000 quilocalorias produzia uma
reduo

significativa

na

mortalidade

geral

cardiovascular,

independentemente de outras caractersticas, como obesidade, tabagismo,


morte de um dos pais ou hipertenso arterial. Ainda segundo esse estudo, um
risco individual moderado produzido pelo sedentarismo, aproxima dos 70% na
maioria dos paises que apresentam alguma estatstica a respeito. Resultando
em um risco comunitrio expressivo, dado que corrobora com a importncia de
se combater o sedentarismo como parte de uma poltica de sade pblica.
Citados pela Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte em, Tpicos
Especiais em Medicina do Esporte de Oliveira e Nbrega, (2003) relatam ainda
que o grupo do professor Paffenbarger em 1993, detalhando o conceito um
maior gasto energtico levaria a uma reduo da mortalidade. Nesse estudo,
relaciona diversas atividades do cotidiano, como caminhar, subir escadas,
praticar atividades de intensidade moderada a alta, resultavam em expressivas
redues da mortalidade geral. E em 1996 publica dados, at ento inditos,
que sugeriram que a incluso de atividade de maior intensidade seria capaz
de proporcionar uma reduo adicional de mortalidade da ordem de 10%. Em
2001, dois artigos enfatizaram no suplemento do peridico Medicine and
Science in Sports and Exercise, a relao dose-resposta entre atividade fsica
e sade, fazendo uma reviso sistemtica e abordando de modo bastante
eficiente esse tema. Comenta Oliveira e Nbrega, (2003) que esses dados
epidemiolgicos ocasionaram o surgimento do conceito lifestyle exercise, ou o
exerccio como estilo de vida Assim, essa opinio se contrapunha clssica

recomendao em moda at os anos 80, de praticar exerccios durante 30


minutos de 3 a 5 vezes por semana, a uma intensidade correspondente a 60%
a

80%

do

consumo

mximo

de

oxignio.

partir

desses

dados

epidemiolgicos, o importante passou a ser acumular gasto energtico,


naturalmente atravs da atividade fsica, no necessariamente desportiva, mas
no cotidiano. A preocupao passou a no ser tanto com os efeitos adaptativos
morfofuncionais em conseqncia do treinamento fsico regular, mas com o
aumento do gasto energtico atravs de atividades comuns como ir padaria a
p,

brincar

com

animais,

movimentar-se

ativamente

quando

estiver

trabalhando, ou qualquer outro hbito que favorea o estilo ativo de viver.

A OMS Organizao Mundial de Sade, conceitua sade como sendo.


O estado fsico positivo, mental e de bem-estar social, citado pelo relatrio
do U.S. Departamento of health and Human Service - USDHHS (1996), e no
mera ausncia de doenas.
Observando-se sob uma condio humana, nos aspectos fsicos,
sociais, e psicolgicos distribudos em dois plos; positivo e negativo,
associada com a capacidade de apreciar a vida e de resistir aos desafios do
cotidiano, estaria a sade positiva, enquanto a sade negativa estaria
associada com a morbidade e, a mortalidade no outro extremo (BOUCHARD,
1990).
Segundo Pitanga (2004), com a mudana do paradigma em que fatores
multicausais de risco,

estavam escondidos, como o sedentarismo, que

apontado como fator determinante de agravo sade. Este momento


coincidente com a transio epidemiolgica. Sabe-se hoje que o exerccio
fsico pode ser um fator protetor para uma srie de agravos, entre os quais se
destacam: obesidade, doenas cardiovasculares, diabetes, osteoporose,
depresso e maior morbi-mortalidade por qualquer causa (WHO, 2002). No
entanto h necessidade de se conhecer, ainda, a intensidade ideal da atividade
fsica necessria para provocar associaes ou relao dose-resposta em
relao aos benefcios oriundos destas atividades (SHEPHARD, 2001).

O esforo com o trabalho domstico diminuiu pelo uso crescente de


equipamentos domsticos para a execuo das tarefas mais rduas, o uso de
automvel para o deslocamento, e ainda mais adota-se um estilo sedentrio,
muitas horas na frente da TV como principal meio de lazer e o crescente
aumento do incentivo ao consumo difundido pelo marketing contriburam,
sobremaneira, para a delimitao do estilo de vida ocidental.

Antes havia alguma atividade que demandava tempo e esforo, mas os


homens contemporneos dispondo de todos os equipamentos disponveis,
com simples toques de botes de controles remotos, e seus carros reduzindo o
tempo de muitas tarefas dirias. Como resultado, diversos indivduos tm mais
tempo de sobra para as atividades fsicas e o lazer. O fato que mesmo
assim muitos levam uma vida sedentria (SIMO, 2004).

Paffenbarger (1993) nos informa de um estudo que apresenta risco de


morte reduzida a 41% em homens que mudaram o seu estilo de vida
sedentrio para participao em atividades esportivas de intensidade
moderada para forte. Em diversos estudos epidemiolgicos revisados sobre a
atividade fsica e aptido fsica e longevidade, mortalidade e sade so
observadas associaes entre as variveis (LEE, 1995).

Muitos estudos

experimentais tm apontado nesta mesma direo, demonstrando que


programas de exerccios fsicos melhoram no apenas a aptido fsica, mas
tambm os nveis de lipdios sanguneos, presso arterial, densidade ssea,
composio corporal, sensibilidade insulina e tolerncia glicose. Assim
sendo, parece razovel concluir que a melhoria dessas alteraes clnicas
poderia levar reduo nas taxas de mortalidade e aumento no tempo de vida
saudvel das pessoas (DISHMAN,1994).

Bungum et al. (2000) estudando mulheres nulparas, observaram que


gestantes sedentrias apresentaram risco 4,5 vezes maior de nascimentos por

cesrea do que as gestantes ativas fisicamente, quando controladas as


variveis idade, tipo de anestesia, alteraes no IMC anterior gravidez,
trabalho de parto induzido e o tipo de hospital de nascimento. Os resultados
demonstraram que a participao em exerccios fsicos, especialmente nos
dois primeiros trimestres, esteve associada efetivamente ao menor risco de
cesreas. Acreditava-se que a prtica da atividade fsica durante a gestao
pudesse estimular indiscriminadamente as contraes uterinas, promovendo a
antecipao do trabalho de parto (WHO, 1995).

Bishop et al.

(1992) so de opinio contrria ao efeito de

prematuridade,
acreditando que a atividade fsica de forma regular fortalece a musculatura
plvica, sendo mais um fator a indicar nascimentos a termo. Conforme os
autores, a idade, paridade e aderncia ao programa assistencial so fatores
que desempenham papel decisivo no risco para partos prematuros.

Segundo Sternfeld (1997) parece haver consenso de que a prtica de


atividade fsica monitorada durante a gestao no colabora para a
prematuridade. O mesmo autor ainda, consultando diversos estudos,
argumentou que em decorrncia da estimulao da noradrenalina, que ocorre
com a atividade fsica, pode ser neutralizado tanto com o aumento de
catecolaminas nas gestantes, como atravs dos nveis de catecolaminas fetais
que permanecem estveis estimulao da noradrenalina da me,
resguardando o feto do excesso de atividade uterina. Outros estudos tambm,
no relacionam atividade fsica e parto prematuro. Kebano et al. (1990), em
estudo de coorte, avalia a relao entre atividade fsica durante a gravidez,
nascimento prematuro e idade gestacional em amostra de 7.101 mulheres.
Mostrou que perodos prolongados na posio de p, 8 horas/dia, eram
associados com um risco modestamente aumentado para nascimento de
prematuros, trabalho pesado, 4 horas/dia, ou exerccio no estavam
associados com nascimento de prematuros. A proporo de crianas que

tiveram nascimento prematuro no diferiu entre mulheres que trabalham


predominantemente de p, ou em ocupaes ativas ou sedentrias.

A World Health Organization (1995)

informa que para prevenir e

manejar a atual epidemia global de obesidade deve haver a integrao da


atividade fsica regular, de forma diria, acompanhada de melhoria da
qualidade

de

vida

alimentao.

Mulheres

grvidas

sedentrias

normalmente necessitam em mdia de 3000 calorias/dia no segundo e terceiro


trimestre, para garantir um estoque correto de nutrientes, embora, uma
gestante fisicamente ativa possa precisar de um consumo maior de calorias a
fim de compensar o gasto energtico proveniente dos exerccios (ACSM,
2000).
Conforme

Ghorayeb

&

Barros

Neto

(2004),

as

mulheres

ao

interromperem a sua atividade esportiva durante a gravidez apresentam um


maior aumento de peso comparado s mulheres no praticantes e, quelas
que no interromperam a sua atividade ao longo de sua gravidez. Recentes
estudos epidemiolgicos demonstraram que mulheres grvidas mais ativas tm
riscos gestacionais reduzidos, como diabetes, doenas hipertensivas e parto
prematuro.

1.4 Atividades fsicas recomendadas e benefcios na gestao

Dentre

as

atividades

fsicas

recomendadas

esto

as

prticas

costumeiras da gestante antes da gravidez, observada a intensidade


recomendada na faixa moderada, e que no ofeream risco gestante ou ao
feto. Exerccios planejados com objetivos especficos para este perodo
gestacional e esportes devem ser mais ponderados: evitar os de contato,
saltos ou intensidade muito forte. Para Batista et.al (2003) no perodo

gestacional recomendado como atividade fsica os exerccios mais leves na


gua, seguidos de caminhada e ciclismo.

Segundo o ACSM (2005) em artigo intitulado the pregnant exercise: an


argument for exercise as a means to suport pregnancy lista benefcios para a
gestante e para o beb, e informa que mulheres que comeam programa de
exerccios no secundo trimestre, no devem ser desencorajadas, mas no
obtm todos os benefcios listados:
Benefcios para as grvidas
-Reduo

dos

riscos

de

desenvolver

diabetes

gestacional

(principalmente em mulheres com IMC >33);


- Reduo dos riscos de desenvolver hipertenso induzida pela gestao;
- Poucas intervenes obstetrcias, (extrao a vcuo e frceps);
- Reduo do trabalho de parto;
- Pesquisas tem sugerido, que a incidncia de cesarianas, talvez
- O aumento do bem estar maternal;
- O aumento do senso de controle;
- O aumento de energia;
- Melhor sono;
- Melhora da auto-estima;
- Retorno mais rpido do peso antes da gravidez;
- Controle do excesso de peso ganho;

- Diminui o tempo de retorno aos exerccios aps o parto;


- Diminuio da durante a gravidez e ps-parto;
- Reduo da perda de tecido sseo durante a lactao;
- Reduo das complicaes da gravidez (hemorridas, inchao das
pernas e dores nas costas);
Benefcios para o beb:
-Os bebs nascem menos gordos; com melhor perfil de risco
cardiovascular na maioridade;
- Os bebs tm reduo na incidncia de clicas;
- Grande nvel de desenvolvimento neurolgico nas reas da linguagem
oral e motoras(testado at a idade de 5 anos).

Martins (2003) em um estudo que buscava saber se os profissionais de


sade dos servios de Ginecologia e Obstetrcia da cidade de Araatuba SP
quando questionados sobre a indicao de atividades fsicas no perodo de
gestao, todos os entrevistados afirmaram que sim, diferindo somente no que
se refere ao perodo de incio das atividades; 20% deles relataram que indicam
atividades fsicas no primeiro e no terceiro trimestre da gestao e 60% deles
confirmaram indicar atividades fsicas com o incio no segundo trimestre de
gestao, o restante em todo o perodo.

Durante a gestao so relatada algumas queixas decorrentes das


modificaes fisiolgicas prprio deste perodo, no (Quadro 1) apresentado
uma relao com tais mudanas e suas indicaes para a prtica da atividade
fsica.

Quadro 1. Queixas, modificaes fisiolgicas e recomendaes sobre atividade


fsica.
Atividades fsicas
recomendadas

Queixas

Modificaes fisiolgicas

- Postura
- Dores musculares

- Crescimento do tero e
expanso do abdome,
inclinao anterior da pelve,
aparecendo uma
hiperlordose.

Fortalecimento da
musculatura (abdominal,
dorsal e pernas).

- Falta de ar

- Movimento restrito do
diafragma, pressionado pelo
aumento do tero.
- Consumo de oxignio
aumentado em 15% a 20%.
- Os nveis ampliados de
progesterona elevam a taxa
normal de respirao em at
45%.

- Melhoria da resistncia
aerbica, permitindo
melhor aproveitamento na
utilizao do oxignio.

- Cimbras

- Possvel reduo de sdio.


- Circulao deficiente.

- Exerccios fsicos

- Freqncia Cardaca
aumentada.
- Cansa facilmente

- O corao fica mais


- Treinamento cardoespesso e sob presso do
respiratrio (aerbico)
diafragma move-se para cima
aumentado presso interna.
- O volume do sangue
aumenta de 30% a 50%. - A
freqncia cardaca de
repouso pode aumentar at
20%.
- O dbito cardaco (a
quantidade de sangue
bombeado pela freqncia de
batimentos do corao)
aumenta de 40% a 50%.

- Dores nas costas

- Deslocamento do centro de
gravidade, que se move para
a frente em relao coluna
vertebral e pelo peso do tero
na regio plvica.

- Fortalecer os msculos
do abdome, regio dorsal
e glteos (ajuda a manter
a postura saudvel).

Fonte: Adaptado do texto do guia oficial para exerccios da YMCA para exerccios pr-natais Hanlon (1999) e
Ginstica para gestantes Miranda e Abrantes (2003).

A atividade fsica pode contribuir para manter os nveis glicmicos


normais, em gestantes que apresentam diabetes gestacionais. Essa patologia
ocorre, de modo geral, na fase tardia da gestao (HELMRICH et al. 1994).

No (Quadro 2) segue recomendaes em atividade fsica,

podendo

influir de forma positiva em contraposio as queixas como: veias varicosas,


hemorridas, varizes,

azia,

desconforto intestinal,

vontade de urinar,

articulao do quadril, que fica dolorido e diabetes gestacionais.

Quadro 2. Queixas, modificaes fisiolgicas e recomendaes sobre atividade


fsica.
Influencia / Atividades
fsicas recomendadas

Queixas

Modificaes fisiolgicas

- Veias varicosas
- Hemorridas
- Varizes
(mais comum no
segundo e terceiro
trimestre)

- Os vasos sanguneos ficam


mais flexveis e distendidos
para acomodar o aumento do
volume de sangue.

- Atividades aerbicas
melhoram o
aproveitamento do
oxignio, provocam
adaptaes cardacas,
reduzindo os batimentos
de repouso.

- Azia
- Desconforto intestinal

- Mudanas hormonais
causam uma desacelerao
na atividade do estmago e
do intestino.

- Exerccios moderados
(nesta fase evitar
exerccios em supinao).

- Vontade de Urinar
freqente

- O tero em expanso
pressiona a bexiga

- Exerccios para o
assoalho plvico podem
ajudar a controlar os
msculos da bexiga e
prevenir a incontinncia
urinria.

- Articulaes do quadril - O hormnio relaxina faz


ficam doloridas
com que os seus ligamentos
fiquem relaxados,
articulaes ficam mais

- Fortalecimento muscular
(pernas e braos)

flexveis e relaxadas.

- Diabetes gestacionais

- Alterao nos nveis de


glicemia

- Os exerccios podem
ajudar a controlar os
nveis de glicose
(exerccios monitorados
pelo mdico).

Fonte: Adaptado do texto do guia oficial para exerccios da YMCA para exerccios pr-natais Hanlon (1999) e
Ginstica para gestantes Miranda e Abrantes (2003).

Para Katz (1996), a natao a prtica de atividade fsica mais indicada


para a gestante, devido propriedade inerente do corpo na gua, isto , a
flutuabilidade. Os joelhos so beneficiados quando fazem atividade fsica na
gua, por ser geralmente mais relaxante que outros tipos de exerccios,
sobretudo os exerccios de fora como a musculao. O freqente
aparecimento

de

edema

um

efeito

comum

na

gestao,

porm

desconfortvel e pode ser diminudo com a natao. A implicao da gua fria


sobre o corpo serve tambm como termorregulador, proporcionando ao feto a
possibilidade de maior estabilidade frente elevao de temperatura e a
subseqente diminuio do fornecimento de sangue. A gua deve ficar entre.
28C e 30C tida como a temperatura ideal durante a prtica de atividades
aquticas para gestantes.

O (Quadro 3) mostra a relao entre queixas (ansiedade, estresse, parto


doloroso, trabalho de parto, melhor nutrio, medicamentos, estilo de vida,
retornar ao corpo anterior e estar mais preparada para cuidar do beb) e
recomendaes de atividade fsica, mostrando ainda as principais modificaes
fisiolgicas.

Quadro 3. Queixas, modificaes fisiolgicas e recomendaes sobre atividade


fsica.

Queixas

Modificaes fisiolgicas

- Ansiedade
- Estresse
- Parto doloroso

- Estado psicolgico alterado

Atividades fsicas
recomendadas

- O Exerccio moderado e
regular aumenta os nveis
de endorfina no corpo da
praticante. As endorfinas
ajudam como sedantes
naturais, aumentando a
sensao de bem-estar,
controle e conscincia
corporal.
- Contraes abdominais
- Fortalecimento e
tonificao dos msculos
- Relaxamento muscular
- Atitude psicolgica favorvel (abdominais, msculos da
pelve e dorsos-lombares).
- Resistncia Muscular
Local

- Trabalho de parto

- Melhor nutrio
- Reduo da cafena
- Prtica anti tabagista
- Sem drogas e
medicamentos
- Estilo saudvel de
vida
- Retorno ao corpo
anterior
- Estar mais preparada
para tarefas do cuidar
do beb.

- Alteraes especficas

- Pode ter influncia


positiva por ocasio da
aderncia da gestante
prtica da atividade fsica
regular

- Nova etapa do ciclo


gravdico-puerperal, afinal foi
uma mudana brusca.

- Os exerccios podem
ser reiniciados ainda no
leito da maternidade

Fonte: Adaptado do texto do guia oficial para exerccios da YMCA para exerccios pr-natais Hanlon (1999) e
Ginstica para gestantes Miranda e Abrantes (2003).

Os exerccios para gestante deveriam incluir a combinao de


atividades

aerbicas

atividades

que

envolvendo

desenvolvessem

grandes
fora

grupamentos
de

musculares

determinados

msculos.

Normalmente, acredita-se que uma musculatura abdominal forte possa auxiliar


no processo de expulso da criana. A fora muscular dos membros
superiores tambm muito importante para carregar o beb, que aumenta
cada vez mais o seu peso (BARROS, 1999). Sries de exerccios para o

assoalho plvico, favorecero a ao de tipia para apoiar os rgos


abdominais e os da pelve. Durante o parto, os msculos do assoalho plvico
se esticam para permitir a passagem do beb (HANLON, 1999).

1.5

Atividades fsicas no recomendadas na gestao

A mulher grvida, quando saudvel, pode ter os seus nveis de


resistncia, fora e flexibilidade assegurados atravs da contnua atividade
fsica ou estruturados em forma de exerccio. No entanto limitaes e controle
so

observados.

Alguns

exerccios

fsicos

merecem

recomendaes

especficas sobre o desenvolvimento de sua prtica ou contra-indicao no


perodo gestacional. A intensidade do exerccio se revela atravs da demanda
sobre o sistema cardiovascular e deve ser monitorada de acordo com os
sintomas que a gestante apresentar. (ACOG, 2002).

No perodo gestacional no so recomendadas atividades competitivas,


artes marciais, levantamento de peso, exerccios com movimentos repentinos
ou de saltos, que podem levar leso articular, flexo ou extenso acentuada
devem ser evitadas, pois os tecidos conjuntivos j apresentam frouxido
(ARTAL & GARDIN, 1999).

J o guia oficial da YMCA para exerccios pr-natais e Hanlon, (1999)


indicam como atividades consideradas perigosas, avaliando a possibilidade de
colocar a gestante ou o seu feto em risco, todos os tipos de salto de praquedas, vo de asa delta, futebol, rgbi, outros esportes que envolvam contato
fsico, salto em piscina, esqui de montanha, esqui aqutico, surf, equitao,
hquei e basquete, alm dos esportes em equipe, como voleibol, basquetebol,
softbol, necessitam de flexibilidade, elasticidade e fora, Freqentemente

implicam em risco de tores, distenses e quedas e, com freqncia, so


extenuantes (GHORAYEB e BARROS NETO, 2004).
A prtica de exerccios acarreta riscos potenciais para o beb quando a
intensidade do exerccio for muito alta, criando um estado de hipxia para o
beb, em situaes em que haja risco de trauma abdominal e em caso de
hipertermia da gestante. Esses fatores podem gerar estresse fetal, restrio de
crescimento intra-uterino e prematuridade (Bennell et al.

2001). Outra

preocupao para profissionais envolvidos na prtica da atividade fsica


durante a gestao so os exerccios na posio supino aps o terceiro
trimestre e, podem resultar em obstruo do retorno venoso (BUNGUM, 2000).

De acordo com Bennell et al. (2001) h algumas evidncias de que a


participao em exerccios de intensidade moderada ao longo da gravidez
possa aumentar o peso do beb ao nascer, enquanto que exerccios mais
intensos e com grande freqncia, mantidos por longos perodos da gravidez,
podem resultar em crianas com baixo peso. O exerccio regular contraindicado em mulheres com as seguintes complicaes: contra-indicaes
absolutas

(doena

miocrdica

descompensada,

insuficincia

cardaca

congestiva, tromboflebite, embolia pulmonar recente, doena infecciosa aguda,


risco de parto prematuro, sangramento uterino, isoimunizao grave, doena
hipertensiva descompensada, suspeita de estresse fetal e paciente sem
acompanhamento

pr-natal)

contra-indicaes

relativas

(hipertenso

essencial, anemia, doenas tireoidianas, diabetes mellitus descompensado,


obesidade mrbida e histrico de sedentarismo extremo) (LIMA E OLIVEIRA,
2005).

1.6 Intensidade do exerccio


O ACOG (2002) recomenda algumas formas mais cautelosas, onde
a intensidade do exerccio no exceda uma freqncia cardaca de 140 bpm,

que refletiria aproximadamente 60 a 70% da capacidade aerbica mxima da


maioria das mulheres grvidas. Apontado por outros, o mtodo mais exato
para predizer VO2 na grvida a extrapolao da curva VO2 - FC para uma
estimada FC mxima. O ACOG (1994) recomendou que a atividade fsica
praticada durante a gestao tenha por caractersticas exerccios de
intensidade leve e moderada, com o programa voltado para o perodo
gestacional em que se encontra a mulher, com as atividades centradas nas
condies de sade da gestante, na experincia em praticar exerccios fsicos
e na demonstrao de seu interesse e necessidade.

Outra forma de determinar a intensidade do treinamento a utilizao


da Taxa de Percepo de Esforo TPE, de Gunar Borg; a sua percepo
dever ser algo entre leve e pouco intenso.

Para Halon (1999), outra

maneira de determinar a sua intensidade e indica que se o seu esforo estiver


indo alm, o ritmo dever ser reduzido.

Segundo o health & fitness journal do ACSM (2006), a intensidade do


exerccio para mulheres grvidas, podem ser relacionadas conforme o objetivo;
se for para mulheres sedentria, o indicado ser atividade pouco intenso a
intenso pesado, pelo TPE. Para mulheres que praticam exerccios com
regularidade, recomendada a intensidade, Intenso pesado a Muito intenso,
controlada pelo TPE. J para atletas de elite, a intensidade indicada de 70%
a 80% da FCmx, ou controlado pela classificao intenso pelaTPE.

O quadro 4 mostra a escala de Borg e vem sendo utilizada de forma


tradicional no controle da atividade aerbica. Inicialmente esta escala era
usada para controle da intensidade em testes aerbicos realizados em clnicas
cardiolgicas, porm a literatura pesquisada no aponta nada que impea de
tambm ser utilizada em atividade fsica praticada por gestantes.

Quadro 4 - A escala de Percepo de Esforo de Borg apresentada


abaixo, para que haja melhor entendimento sobre o assunto em discusso.
6

Sem nenhum esforo

Extremamente leve

8
9

Muito leve

10
11

Leve

12
13

Um pouco intenso

14
15

Intenso pesado

16
17

Muito intenso

18
19

Extremamente intenso

20

Mximo esforo

Fonte: Gunar Borg (1998) Escala de percepo de esforo subjetivo

1.7 Durao e freqncia

Toda atividade fsica espontnea ou em forma de exerccios para ter


efeito de adaptao favorvel, dever ajustar-se quanto a durao e
freqncia, sendo a durao representada pelo tempo gasto em cada sesso
de treinamento ou atividades durante algum tempo (minutos, horas, dia).
Quanto a freqncia corresponder ao nmero de sesses semanal,
atualmente acumular sesses menores e buscar uma freqncia diria de
atividade fsica, tem se mostrado mais eficiente pela quantidade acumulada de
gasto energtico dirio ou semanal, onde o equilbrio energtico ser favorvel
para manuteno da sade.

Hanlon (1999) recomenda, dependendo do objetivo desejado, do nvel


de condicionamento fsico da mulher e da intensidade do exerccio que
devero ser estabelecidas alm da durao e freqncia. Segundo diretrizes
recentes do ACSM (2003), na relao dose-resposta e aumentando a faixa de
participao da populao, por pelo menos 10 minutos, os seus efeitos so
cumulativos, a freqncia dever ser, seno todos os dias, pelo menos trs
dias por semana para que haja estimulo de adaptao.

De acordo o health & fitness journal do ACSM (2006), para mulheres


sedentrias recomendado uma freqncia de 3 vezes por semana, com uma
durao de 30 minutos e atividade de baixo impacto. J para as que se
exercitam regularmente, recomendado uma freqncia de 3 a 5 vezes por
semana, com uma durao de 30 a 60 minutos e atividade de baixo impacto,
prioritariamente atividades seguras. Para atletas de elite recomendado uma
freqncia de 4 a 6 vezes por semana, com uma durao de 60 a 90 minutos,
atividades competitivas que possam ser toleradas durante a gestao.

1.8 Questionrios como instrumento para medio e avaliao do nvel


da atividade fsica

Em estudos epidemiolgicos so utilizados instrumentos de medio


subjetiva, como os questionrios. No ser invasivos, so vantagens
apontadas, outras so, a sua praticidade e aceitabilidade, tornando-os
confiveis e vlidos. As medies objetivas de gasto energtico com
cmara calrica e tcnica de gua duplamente marcada so mais precisas,
mas pouco prtico na hora de realizar estudos em grandes populaes; por
outro lado, estas medies so teis para validar os questionrios,
representando a comprovao do estudo (AINSWORTH et al. 1993).

Percebendo a necessidade de um instrumento peculiar, Chasan-Taber


(2004), do Departamento de Bioestatstica e Epidemiologia da

et al.

Escola da Sade Pblica e Cincia da Sade da Universidade de


Massachusetts, nos Estados Unidos, construram e validaram no idioma
ingls um questionrio especfico para avaliao do nvel de atividade
fsica em gestantes, denominado PPAQ e propem ser auto-administrado,
curto e de fcil compreenso em todas as questes.

A finalidade do

questionrio seria de formar um instrumento mundial para determinar o


nvel de atividade fsica nas populaes de gestantes. O tipo de atividade
fsica, intensidade, durao e freqncia sero registrados em minutos ou
horas por dia, durante o ltimo trimestre, onde cada mulher ser
classificada em uma das quatro categorias j descritas anteriormente e em
33 atividades. Quanto Intensidade e classifica-se em sedentrio (<1,5
METs), leve (1,5 a <3,0 METs), moderada (3,0 a 6,0 METs) e vigorosa
(>6,0 METs). ACSM, (2004)
A correspondncia em MET (Metabolic Equivalents Tasks), onde um
MET equivalente ao consumo de oxignio relativo, estando o indivduo em
repouso. Portanto 1 MET= 3,5 mL . Kg . min.

Para se calcular o MET divide-

se a taxa de oxignio relativa consumida (mL . kg . min) por 3,5 e reflete


quantas vezes mais a atividade fsica est acima do estado de repouso
(Stephen & Gregory, 2007). Neste estudo, foi aferido atravs de compendium
da atividade fsica (Medicine and Science in Sports and Exercise) Ainsworth, et
al. (2000) para atividades caminhar de leve a moderada intensidade alm das
tarefas domsticas. Agora tambm este compedium traduzido e adaptado para
o portugus (Farinatti, 2003) e utilizou tambm os parmetros em METs,
refletindo a intensidade para as outra atividades durante a gravidez (Roberts,
et al. 2002) (Medicine and Science in Sports and Exercise) apresentado no
trabalho,

Energy Cost of Physical Activities During Pregnancy, sendo

referncia na estruturao do gasto energtico em gestantes.

O Questionrio Pregnancy Physical Activity Questionnaire PPAQ


aplicado em todas as questes coloca as gestantes diante de situaes que
comumente esto presentes no seu dia a dia, e capta o tempo gasto onde
ser possvel mensurar o nvel da atividade fsica individual em
participao de 33 atividades, incluindo: tarefas domsticas/cuidar de
outras

pessoas,

(12

atividades)

ocupacional

(5

atividades),

esportes/exerccio (9 atividades), transporte (3 atividades) e inatividade (4


atividades) e apresenta no questionrio as opes em escala temporal em
relao s citadas situaes dirias: nenhum; menos que 30 minutos por
dia; de 30 minutos a 1 hora por dia; de 1 hora a 2 horas por dia; de 2 horas
a 3 horas por dia; de 3 horas ou mais por dia. O (ANEXO I) apresenta a
relao de sua verso original em idioma ingls. A opo por este
questionrio tambm se deve ao fato de permitir uma abordagem mais
ampla, sendo que pases em desenvolvimento apresentam a ocupao e a
locomoo, como uma proporo substancial do total da atividade fsica do
indivduo.
O

primeiro

objetivo

de

um

questionrio

para

aplicaes

epidemiolgicas a classificao individual. Ressalta Chasan-Taber et al.


(2004) que a maioria dos questionrios para avaliao do nvel de atividade
fsica foram desenvolvidos e validados para homens com nfase na
participao de intensidade moderada e vigorosa em esportes, faltando,
porm incluir tarefas caseiras ou carregar crianas e determinar padres de
atividade fsica em gestantes,. Importante ressaltar tambm, que dever ser
considerado o custo metablico durante a gestao. No caso da inatividade
fsica, aspectos to importantes quanto percepo do impacto em
gestantes pelos diversos aspectos de reduo em proteo da sade,
poderiam ser minimizadas pela identificao no nvel da atividade fsica. O

uso desse questionrio pode inclusive direcionar polticas em sade


pblica.
A pesquisadora Chasan-Taber utilizou para validar o (PPAQ) dados
coletados neste questionrio e uma tecnologia da Manufacturing
Technology Inc, (Fort Walton Beach, FL), actigraph (antigamente
conhecido como accelerometer) uniaxial actigraph, detecta acelerao
vertical na faixa entre 0,25 a 2,00 g. com uma resposta em vibrao na
freqncia entre 0,25 a 2,50 Hz. Os dados coletados foram lidos e
repassados para o PC atravs de interface da mesma empresa, ambos os
parmetros identifica e armazena os movimentos humano. No estudo da
pesquisadora, foram usados ao longo de 7 dias nas gestantes selecionadas,
as informaes captada no actigraph foram processadas, posteriormente
tratado estatisticamente, estabelecendo uma correlao existente entre os
movimentos captados pelo actigraph e o (PPAQ). Assim foi possvel
identificar a melhor relao na obteno das respostas para as atividades do
questionrio em relao Intensidade, durao e freqncia. A sua amostra
foi composta de 54 gestantes, sendo que 30% desta estavam no primeiro
semestre, 31% estavam no secundo semestre e 39% estavam no terceiro
semestre.

1.9 Compendium de Atividade Fsica

A propagao de medidas e conceitos da atividade fsica atravs de


diversos mtodos, principalmente questionrios e auto-relato, mostram um
interesse crescente no estudo das relaes entre atividades fsicas e seus
diversos efeitos sobre a sade. Os estudos ento apresentados no traziam
similaridade capaz de se obter um padro de comparao. Procurando criar

um sistema padronizado, com uma ampla e prtica lista de atividades fsicas


codificadas, que fosse flexvel o bastante para satisfazer as mltiplas
necessidades, Brbara Ainsworth e colaboradores desenvolveram, em 1989, o
compendium de Atividades Fsicas, que foi publicado em 1993 e atualizado em
2000 (AMORIM e GOMES, 2003). O compendium foi criado para ser utilizado
por pesquisadores que coletam dados sobre atividade fsica pelo mtodo dirio
ou de prtica identificada. Estes dados podem ser usados para descrever
padres de atividade fsica em populaes, estudar determinantes da atividade
fsica ou investigar as relaes entre atividade fsica, sade e doena. Cada
atividade foi codificada por funo, tipo especfico e intensidade; o mesmo
compendium pode ser empregado para muitos propsitos diferentes, inclusive
em estudo clnico e epidemiolgico.
O compendium montado em um esquema de cdigos de cinco dgitos,
representando atividades especficas realizadas em vrias situaes, com seus
respectivos nveis de intensidade expressos em MET. Profissionais de sade
utilizam normalmente o termo MET(s) como uma expresso relativa do gasto
energtico. O compendium organizado de forma a maximizar a flexibilidade
dos cdigos de entrada dos dados e na interpretao do custo energtico para
cada classe e tipo de atividade fsica. O esquema codificado emprega um
cdigo de cinco dgitos para categorizar as atividades pelo propsito principal
ou por grupo principal (primeiros dois dgitos), atividade especfica (ltimos dois
dgitos) e intensidade (dois ou trs dgitos na coluna separada). Por exemplo,
no cdigo 17270 definido como:

Grupo Principal

Atividade especfica

17

270

caminhada

Intensidade em MET
4,0

para trabalho ou escola

Baseada no modelo proposto por Pat et al. (1995), no nvel de


classificao de intensidade da atividade fsica em MET, a atividade 17270
classificada

como

moderada

intensidade.

Na

verso

atualizada

do

compendium passou de 477 para 605 o nmero de atividades especficas. So


apresentados no quadro 2 os 21 maiores tipos ou grupos principais de
atividades.
Quadro 5. Os maiores tipos ou grupos principais de atividade.
Cd

Atividade

Cd

Atividade

Cd

Atividade

01

Andar de bicicleta

08

Jardinagem

15

Esportes

09

Misto

16

Transporte
Caminhar

02

Exerccios de
condicionamento

03

Danar

10

Tocar Msica

17

04

Pescar e caar

11

Ocupao

18

12

Correr

19

13

Cuidados pessoais

20

14

Atividade sexual

21

05
06

Atividades
domesticas
Consertos em casa

07

Atividades
aquticas
Atividades de
inverno
Atividades
religiosas
Atividades
voluntrias

Fonte: Gasto energtico na atividade fsica. Amorim e Gomes (2003)

1.10 Gasto energtico na atividade fsica

Estudos epidemiolgicos recentes tm demonstrado a forte


associao entre a prtica regular de atividade fsica como fator de
preveno para doenas, bem como seus fatores de risco Pate, et al.(1995);
Paffenbarg, et al.(1993).

Dados tm demonstrado um alto ndice de

mortalidade na populao mundial, doenas cardiovasculares (DCV),


acidentes vasculares cerebrais (AVCs), hipertenso arterial (HA),
insuficincia cardaca congestiva (ICC), valvulopatias (V) e cardiopatia
reumtica (CR) Nih-Consensus conference, 1996; OMS, 1998). Segundo o
CDC e ACSM, relatam que aproximadamente 250 mil vidas so perdidas
no EUA todos os anos, devido ao sedentarismo (PATE ET AL. 1995).

A (Figura 1) apresenta a curva da relao dose-resposta que melhor


estima o relacionamento entre atividade fsica (dose) e benefcios sade
(resposta). Fica evidenciado que melhores benefcios sade so obtidos
quando associados ao aumento dos nveis da atividade fsica, ou seja, quem
mais necessita dos benefcios, o indivduo sedentrio, que obtm melhores
resultados com mudanas em seu comportamento (AMORIM E GOMES,
2003).

Figura 1 - Relao Dose-resposta entre atividade fsica e benefcios em


sade.

Benefcio

Curva
Dose-resposta

A=Sedentrio
B=Moderadamente
ativo
C=Ativo
Baix
o

Alto

Linha de base do estado de


Atividade

Fonte: Pate et al. (1995)

A quantificao desta prtica de interesse de todos os profissionais


que esto envolvidos na reduo da hipocinesia pelas populaes ou estudo
da atividade fsica. O Centers for Disease Control and Prevention - CDC e
o American College of Sports Medicine - ACSM emitem recomendaes
formuladas por uma comisso de especialistas. Aps reviso de evidncias
fisiolgicas, epidemiolgicas e clnicas, concluem que adultos devem
acumular 30 minutos ou mais de atividade fsica de moderada intensidade,
preferencialmente todos os dias da semana. Um critrio atualmente
utilizado proposto por Pate et al. (1995) mostra esta classificao: Leve
3 METs; Moderada > 3 a 6 METs e Vigorosa > 6 METs. A moderada

intensidade deve ser relativa. O ACSM (2003) recomenda uma variao


alvo de 150 a 400 kcal de dispndio energtico por dia na atividade fsica
e/ou no exerccio de maneira contnua ou intermitente ou em perodos
curtos de tempo durante o dia, portanto acumular em trs perodos 10
minutos de atividade, corresponder ao gasto energtico de 30 minutos
dirios, necessrios a manuteno da sade, aumentando muito a faixa de
pessoas que podem se beneficiar desta orientao. Deve-se tambm incluir
ou contabilizar para gasto total de energia, aquelas atividades inerentes ao
cotidiano, como subir em escadas ao invs de elevador, ir caminhando at
o trabalho, tarefas domsticas como jardinagem, consertas coisa, cuidar de
algum, passear com animais e outra mudana comportamental que
influenciaro de forma positiva para um estilo de vida mais ativa de muitas
pessoas, incluindo as gestantes saudveis. Toda atividade fsica, como
qualquer evento metablico produz calor, sendo que o ritmo de produo
de calor diretamente proporcional energia despendida. J que a
calorimetria direta (a mensurao da produo do calor) difcil de avaliar
nos seres humanos que esto se exercitando, o ritmo de dispndio de
energia durante a atividade fsica e o exerccio so medidos tipicamente
por calorimetria indireta (medindo-se a Freqncia Cardaca - FC, o ritmo
de captao do consumo de oxignio -VO2, ou frao desta, o MET). O
MET corresponde ao VO2 de repouso, e aceito como o volume de
oxignio consumido durante o estado de repouso, 3,5 mL.kg.min, isto ,
um volume de oxignio por unidade de tempo.

A interao de intensidade, durao e freqncia da atividade fsica


determinam o dispndio calrico global da atividade fsica. importante
reconhecer que os termos atividade fsica e gasto energtico no so
sinnimos. A atividade fsica um comportamento que resulta em gasto

energtico, e tipicamente quantificada em termos de freqncia (nmero


de sesses) e durao (minutos por sesso). O gasto energtico reflete o
custo de energia ou a intensidade associada a uma determinada atividade
fsica e uma funo direta de todos os processos metablicos envolvidos
na ao de mudana do requerimento de energia, para suportar a contrao
muscular associada a esta atividade (LAMONTE e AINSWORTH, 2001).

A exemplo do PPAQ, outro questionrio tem dado valiosa contribuio


na mensurao dos nveis de atividade fsica da populao em todo o mundo.
O Internacional Physical Activity Questionnaire IPAQ foi validado para a
populao brasileira por Pardini et al. (2001) e por Matsudo et al. (2001) para
indivduos maiores de 12 anos. O referido estudo serviu de base para o
programa Agita So Paulo e o programa do Ministrio da Sade, Agita Brasil.
Recomendam os autores desse ltimo trabalho a utilizao do instrumento,
pois permitir comparao com dados internacionais de prevalncia de
atividade fsica. Tendo como critrio para intensidade o MET, os valores
seguintes continuam sendo usados para a anlise de dados de IPAQ: Andar
(intensidade leve) = 3.3 METs, moderada intensidade = 4.0 METs, intensidade
vigorosa = 8.0 METs, segundo compendium (Medicine and Science in Sports
and Exercise 2000) (AINSWORTH ET AL. , 2000).

Atualmente acompanhar o estado nutricional e seu equilbrio com prtica


regular de atividade fsica e estilo de vida ativa, tem forte relao com controle
ponderal, e pode ter forte associao com uma gestao saudvel. Utilizar o
ndice de massa corporal IMC para acompanhar o acmulo ou gasto de
energia em gestante antes da gravidez, chamado de IMC pr-gravdico, pela
sua facilidade de mensurao e sua grande disponibilidade de dados de massa
corporal, e estatura, parecem ser motivos suficientes para a utilizao do IMC
em estudos epidemiolgicos, em associao (ou no) a outras medidas
antropomtricas, at que metodologias de campo que expressem a

composio corporal em gestantes durante os perodos de gestao sejam


desenvolvidas para tais estudos.

O ndice de massa corporal IMC, obtido atravs da relao peso


dividido pela altura ao quadrado, (peso em kg / altura em metro). Para
classificao das gestantes foi utilizada a recomendao da National Academy
of Sciences of institute of Medicine, (2003). O IMC esta relacionado como
demonstrado na tabela 5 as faixas baixo peso, eutrofia, sobrepeso e
obesidade. O IMC pr-gravdico poder refletir o estado de equilbrio entre
nutrio e gasto de energia representado pela atividade fsica e como este
comportamento poder influir durante a gestao.

O IMC pr-gestacional apresenta benefcio sobre outros indicadores de


massa corporal para estatura, pelo fato dele ser uma razo que no necessita
de tabela de referncia para se determinar o risco nutricional. Resta legitimar
os limites de corte, recomendados para tal fim, com outros indicadores
tradicionalmente utilizados nesta avaliao, como, por exemplo, o ganho de
peso da gestante e o peso da criana ao nascer. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION,1991).

Quadro 6. Classificao do IMC pr-gravdico


Baixo peso

<19,8

Eutrofia

19,8 a 26

Sobrepeso

26 a 29

Obesidade

> 29

Fonte: National Academy of Sciences of institute of Medicine, (2003)

1.11 Justificativa

Em recentes estudos, diversas contribuies da atividade fsica


tambm em gestantes tm sido apontadas, e como benefcios temos:
preveno e reduo de lombalgias, de dores das mos e ps, estresse
cardiovascular, fortalecimento da musculatura plvica, maior flexibilidade e
tolerncia dor, controle do ganho ponderal e elevao da auto-estima e
reduo de partos prematuros. O estilo de vida ativa pela mudana de
comportamento contribui para a reduo de diversos agravos sade. A mdia
tem reforado a importncia da atividade fsica para a sade e qualidade de
vida. A atividade fsica um tema que desperta grande interesse em todos, o
que facilitou de forma positiva a coleta de dados obtidos para a amostragem do
estudo.
Por termos formao em educao fsica e ser especialista em Cincia
do Treinamento Desportivo, inclusive ministrando aulas na disciplina de cincia
do treinamento desportivo na Faculdade Integrada do Cear - FIC e ao presidir
a Fundao de Assistncia Geral aos Esportes do Piau - FAGEP, para o
governo no estado do Piau, desenvolvemos e apoiamos diversos programas
de atividade fsica e esportes nas comunidades, o nosso interesse aumentou
no sentido de entender a dose-resposta adequada nas diversas atividades
fsicas e sua relao com os benefcios em sade. No momento temos grande
interesse no binmio atividade fsica e gestao.

Portanto, estudar os nveis de atividade fsica nos perodos gestacionais


e sua relao com posio sociodemogrfica (idade, cor da pele declarada,
estado civil, renda familiar, grau de escolaridade) e clnicos (ndice de massa
corporal IMC) neste estudo assume grande relevncia, considerando-se os
pontos positivos associados a gestantes que mantm um estilo ativo de vida.

Objetivos

2.1

Geral
Avaliar o nvel de atividade fsica em gestantes de baixo risco no primeiro,

segundo e terceiro trimestres de gestao.


2.2

Especficos

Adaptao transcultural do questionrio Preqnancy Physical Activity


Questionnaire PPAQ, no Brasil.

Comparar os nveis da atividade fsica com variveis scio-demogrficas


(idade, cor da pele declarada, estado civil, renda familiar, grau de
escolaridade).

3.1

PACIENTES E MTODOS

Natureza do estudo

Neste estudo, a escolha do mtodo de mensurao e avaliao da


atividade fsica est relacionada com o nmero de indivduos que foram
analisados, o custo e a incluso de diferentes idades. O estudo contou com a
participao de alunos do curso de educao fsica, participantes da coleta de
dados, informao sobre atividade fsica para as gestantes integrantes da
amostra nos postos de sade, oriundos do convnio entre UECE e Regional IV
e discusso final, obtendo assim ganho de conhecimento e experincia sobre o
comportamento das gestantes e sua relao sciodemogrfica. Por se tratar
de gestantes toda a amostra foi do sexo feminino e, a escolha dos pacientes
apesar de fazerem parte de uma das doze unidades de sade, a amostra foi
puramente casual.

Este estudo se caracteriza por ser uma investigao de natureza


quantitativa descritiva, de corte transversal, onde foi necessrio analisar os
dados que ajudaram a melhor descrever a posio do nvel de atividade fsica
relacionada sade das gestantes por perodos, situao sociodemogrfica e
ndice de massa corporal - IMC. A metodologia quantitativa empregada
baseou-se essencialmente na utilizao de um questionrio de perguntas
fechadas, que foi feita a adaptao transcultural para o Brasil a partir do PPAQ
para captar o nvel de atividade fsica.

O questionrio sociodemogrfico

(APNDICE II) tambm foi aplicado para obter informaes que explicassem o
comportamento das gestantes em relao as atividades fsicas e suas
categorias.

3.2

Campo do estudo
A partir de convnio entre a Prefeitura Municipal de Fortaleza e

Universidade Estadual do Cear, para apoio e desenvolvimento de estudos


junto Regional IV, a pesquisa foi direcionada para estes postos de sade
desta regional, uma vez que a populao em foco coincidiu com os objetivos
da investigao. Portanto o estudo foi realizado em 12 unidades municipais de
sade de Fortaleza, pertencentes Secretria Executiva Regional IV, nos
bairros da Serrinha, Dend, Itaoca, Parangaba, Demcrito Rocha, Benfica,
Ftima, Jardim Amrica, Vila Pery, Vila Unio e Pan Americano, que realizam,
em sua programao normal, atendimento pr-natal de baixo risco, distribudo
nas unidades relacionadas: UBASF- Luis Albuquerque Mendes, UBASF
Projeto Nascente, UBASF Jos Valdevino de Carvalho, Centro de Sade da
Parngaba, Centro de Sade Abel Pinto, Centro de Sade Dr. Luiz Costa,
Centro de Sade Dr. Roberto da Silva Bruno, Centro de Sade Filgueiras Lima,
Centro de Sade Gutemberg Braun, Centro de Sade Maria Jos Turbay
Barreira, Centro de Sade Ocelo Pinheiro e Centro de Sade Oliveira Pombo.

3.3

Populao e amostra

A populao do estudo corresponde s gestantes atendidas nos postos


de sade da Regional IV, na cidade de Fortaleza, capital do Cear, nos meses
de novembro, dezembro de 2006 e dezembro de 2007 e foi composta por 40
gestantes para o estudo piloto e 305 para a coleta principal.

3.4

Tcnica de coleta de dados

Na abordagem inicial foram coletadas informaes sociodemogrficas e


clinicas e ndice de massa corporal IMC. Outros dados seguiram atravs do
questionrio para captao de gasto energtico, o Questionrio de Atividade
Fsica para Gestantes QAFG, (APNDICE I) oriundo do Preqnancy Physical
Activity Questionnaire PPAQ, que foi traduzido e adaptado para a populao
brasileira, buscando tornar sua utilizao mais factvel do ponto de vista
operacional. Tendo como referncia os ltimos trs meses, considerando o
tempo gasto em cada atividade e contm perguntas em relao ao tipo,
durao e freqncia de atividades fsicas exercida pelas gestantes. O Nvel de
atividade fsica dos indivduos selecionados no estudo compreende os perodos
de gestao (primeiro, secundo e terceiro trimestres). Na verso USA o
questionrio auto administrado, no Brasil poder ser escolhida a opo da
entrevista, com indivduos com baixa compreenso, como nesta populao do
estudo em questo, funcionou melhor a aplicao da forma de entrevista
assistida. A entrevista um encontro entre duas pessoas, a fim de que uma
delas obtenha informaes a respeito de determinado assunto, mediante
conversao de natureza profissional (MARCONI & LAKATOS, 1990, p.84)

O estudo foi constitudo por trs fases principais:


1- A adaptao transcultural do questionrio PPAQ, com a finalidade de
adequao do instrumento e aplicao de um piloto de modo que possa ser
ajustado e corrigido se possveis falhas ocorrerem na captao das respostas.
2- Coleta de dados para recolher informaes sobre os nveis de atividade
fsica das gestantes selecionadas no ltimo semestre.
3- Anlise da relao entre os nveis de atividade fsica, perodos gestacionais,
situao sociodemogrfica (idade, cor da pele declarada, estado civil, renda
familiar, grau de escolaridade) e os clnicos (ndice de massa corporal IMC).

3.5 Metodologia da adaptao transcultural do questionrio PPAQ

O questionrio Preqnancy Physical Activity Questionnaire PPAQ


composto por 36 perguntas, tendo sido escrito originalmente em lngua inglesa.
(Anexo I) O questionrio PPAQ foi administrado em 54 gestantes, dados estes
utilizados para fase de validao nos anos de 2000 e 2002. Na (Tabela 7)
observa-se o coeficiente de correlao interclasse, utilizado para medir a
reprodutibilidade do (PPAQ), quanto ao total das atividades, classificao do
nvel de atividade fsica e categorias.

Quadro 7. Coeficiente de correlao intercalasse em dois perodos Pregnancy


Physical Activity Questionnaires (PPAQs) entre 54 gestantes fase de
validao, Western Massachusetts, 2000 2002.
Coeficiente de
correlao interclasse
Total das atividades

0,78

Por intensidade
Sedentrio (<1,5 METs)

0,79

Leve (1,5 < 3 METs)

0,78

Moderada atividade (3,0 6,0 METs)

0,82

Vigorosa atividade (>6,0 METs)

0,81

Por Tipo
Tarefas domstcas/Cuidar de outras pessoas

0,86

Ocupao

0,93

Esportes e exerccio

0,83

Development and validation of a pregnancy physical activity questionnaire Medicine & Science in Sport & Exercise
ACSM, (2004).

Esses valores confirmaram a confiabilidade do instrumento, ou seja, o


questionrio pode ser considerado consistente.

A verso final, Questionrio de Atividade Fsica para Gestantes QAFG


contar com 33 perguntas, sendo a primeira assertiva referente data atual,
passou a fazer parte do cabeario no questionrio (QAFG), portanto ser
identificada por quem for coletar as informaes, a segunda sobre o ltimo dia
da menstruao e a terceira previso do nascimento do beb, a questo de
nmero 18 foi retirada por encontrar-se totalmente fora do contexto da
populao brasileira, as outras 31 questes buscam identificar gasto
energtico durante as atividades fsicas, que foi utilizado no presente estudo.
Todas as questes colocam as gestantes diante de situaes que
freqentemente fazem parte do dia a dia destas. O questionrio (PPAQ) capta
estas atividades fsicas realizadas no momento de lazer, exerccio, esporte,
trabalho, meio de locomoo, cuidar de outras pessoas e tarefas domsticas.

3.5.1 Traduo para o idioma portugus

Durante o processo de adaptao transcultural, precedente ao piloto dois


tradutores brasileiros, ciente dos objetivos da pesquisa cientfica, fluentes no
idioma ingls, prepararam duas verses do questionrio PPAQ para o
portugus. Foi solicitado a dois ingleses que no conheciam o original uma
retro-traduo, do ingls para o portugus (back translation). Esta traduo foi
comparada com o primeiro texto em ingls e no apresentou divergncia. Foi
enfatizada, principalmente, a traduo conceitual e no a estritamente literria.
As duas tradues foram comparadas pelos tradutores e pesquisadores do
estudo, e foram feitas modificaes quando houve divergncias at se obter
consenso quanto traduo inicial. Foi adotada uma metodologia de traduo
e adequao do instrumento, norteada pela Organizao Mundial de Sade na
traduo de instrumentos (SARTORIUS e KUKEN, 1999).
Conforme Ciconelli (1999) cada sociedade apresenta suas prprias
atitudes, crenas, comportamentos, hbitos sociais e costumes. A cultura de
um pas refletida pelas caractersticas e comportamento das pessoas e as

diferenas entre estas. Quando propomos a traduo de um questionrio, este


deve apresentar-se em linguagem clara e simples e manter equivalncia em
seus conceitos culturais.

3.5.2 Adequao do questionrio

Considerando algumas perguntas do questionrio que esto inseridas


no contexto dos Estados Unidos, optou-se por sua adequao, tornando-o
mais compreensvel nossa realidade. Com esta finalidade, o questionrio
original j traduzido foi apresentado, individualmente, a seis profissionais de
sade com reconhecido saber cientfico. Nesta ocasio, foi solicitado a cada
um destes profissionais que julgassem as assertivas apresentadas no
questionrio, utilizando, segundo Braga (1998), as variveis abaixo explicitadas
e/ou atravs de sugestes de adequao a serem efetuadas na formulao
das questes:
Contexto (verificao quanto adequao de assertiva nossa realidade)
Clareza da assertiva (facilidade e entendimento por parte do leitor)
Relevncia (importncia da assertiva para a mensurao e da participao
da gestante em atividades fsica).
Em relao s variveis acima, solicitou-se aos profissionais avaliar as
assertivas utilizando-se uma escala de escores do tipo Likert, com valores de 1
a 5 (1 - Totalmente irrelevante, 2 - Irrelevante, 3 - Neutro, 4 - Relevante,
5 - Extremamente relevante). Obteve-se desde modo, o entendimento dos
profissionais sobre as 36 questes apresentadas no questionrio PPAQ j
traduzido. Aludidas respostas foram tabuladas com a planilha Excel para
obteno das mdias das escolhas feita pelos profissionais de sade
participantes do processo de validao e em seguida analisadas pelo autor do
estudo, a distribuio das somas das mdias por assertivas apresentado nos
resultados.

No Quadro 8.

As diversas fases do processo de traduo e adaptao

transcultural do questionrio (QAFG), so apresentadas em 7 estgios.


Quadro 7 Estgios de desenvolvimento do PPAQ para o Questionrio de Atividade
Fsica para Gestantes - QAFG (Adaptao transcultural)
Estgios

1 - Conceitos

2 - Traduo

Mtodos
Definio por
especialistas.

Produto
Definio de:
atividade fsica,
exerccio e esporte.

sade para Atividade


Fsica.
Encontrar equivalncia

independente.

lngua inglesa.

nas questes propostas.

Questionrio em

Verificar se no h

lngua portuguesa.

discordncia.

4 Verificao por

Pontuao quanto ao

Questionrio aberto

profissionais de

contexto, clareza da

para opinio dos

sade

assertiva e relevncia.

profissionais.

Cortadas ou
ajustadas, questes
com baixa clareza
e/ou relevncia, e/ou
fora do contexto.

para obter mais


coerncia nas questes.
Captar o nvel do gasto

compreenso que

energtico nas diversas

traduzam o

Atividades Fsica em

movimento humano

perodos gestacionais.

durante o dia.

QAFG para 40

comportamento das

gestantes.

questes no campo.

do instrumento.

mdia, utilizar sugestes

questes de fcil

Verificar o

tempo de aplicao

Retirar questes fora da

Retirada ou ajuste de

Administrao do

Reviso, ajustes,
7 Fase Final

entre profissionais de

Questionrio em

(back translation)

6 - Estudo Piloto

Consenso internacional

Traduo

3 - Retro-traduo

5 - Adaptao

Objetivos

Padronizao de um
questionrio com 33
perguntas
estruturadas.

Fonte: adaptado de estgios no desenvolvimento do WHOQOL-100 (WHO, 1995)

Refinamento da
estrutura do QAFG.
Reduo do conjunto de
questes.
Avaliar o gasto
energtico atravs do
tipo, intensidade,
durao e freqncia
nas tarefas.

3.5.3 Piloto

Foi realizado um estudo piloto com 40 gestantes, objetivando ajustar a


traduo do questionrio e treinar os aplicadores do questionrio (QAFG).
Verificou-se um tempo mdio de dez minutos para administrao do
questionrio; todas as dificuldades encontradas foram relatadas pela equipe
incumbida da coleta de dados. Entre as dificuldades relatadas destacam-se: a
entrevistada no querer assinar o seu nome no termo de compromisso livre
esclarecido, algumas no quiseram esperar os horrios programados nos
postos para atendimento a gestantes nem sempre coincide, e muitas vezes as
gestantes fazem referncias a aspectos scio-familiares. O pesquisador deve
buscar minimizar a influncia por questes que enfatizam a assimetria e
dificultam o estabelecimento de uma melhor relao (CAPRARA ET AL. ,
2003).

3.5.4

Critrio de incluso

Gestantes atendidas nos postos de sade da regional IV do municpio


de Fortaleza, que tenham idade entre 16 a 40 anos, critrio adotado na
metodologia do PPAQ, com qualquer posio sociodemogrfica e domiciliadas
em Fortaleza.

3.5.5

Critrio de excluso

Gestantes com gemelaridade ou doenas que interfiram na prtica da


atividade fsica; diabetes insulnico dependente - DID, doenas hipertensiva DH ou doenas cardacas - DC sob medicamentos e, ainda, doena crnica

renal

- DCR, histria de doenas pregressa e prematuridade (CHASAN-

TABER ET AL. 2004)

3.6 Instrumentos de pesquisa

Os dados foram coletados e organizados, tendo como modelo o


Questionrio de Atividade Fsica para Gestante QAFG. Este instrumental foi
usado, obtendo-se respostas referentes ao ltimo trimestre, e aponta tempos
mdios gastos em cada atividade, em minutos ou horas. O instrumento
utilizado para calcular a prevalncia de inatividade fsica leva em considerao
as atividades fsicas realizadas no momento de lazer, tarefas domsticas,
cuidar de outras pessoas, esportes e exerccio, locomoo, ocupacional. O
gasto energtico despedido na atividade em METs

(intensidade) foi

multiplicado pela durao desta por dia, para chegar-se a uma mensurao
mdia de energia gasta semanalmente (MET-h wk 1).

A estimativa de

intensidade do (QAFG) para as atividades de leve intensidade at vigorosa


resultam da mdia de MET/hora por semana para o total da atividade. Cada
atividade ser classificada pela sua intensidade: Sedentria (< 1,5 METs), Leve
(1,5 - < 3,0 METs), Moderada (3,0 - 6,0 METs) ou Vigorosa (> 6,0 METs. Foi
solicitado pelos pesquisadores as gestantes, que indicassem a categoria que
melhor se aproximasse do tempo gasto em 31 atividades classificadas em
tarefas domsticas, cuidar de outras pessoas, ocupao, esportes e exerccio,
locomoo e lazer,

durante o trimestre atual, sendo que o sono no foi

relacionado. Estas questes so procedentes de estudo de Chasan-Taber


(2004) e baseia-se no compendium de Roberts et al. (2002) para representar
as atividades fsicas, andar, leves, moderadas intensidades e tarefas
domsticas em Ainsworth et. al. (2000) para encontrar a intensidade do resto
das atividades do questionrio.

Os valores especficos em MET indicado em todas as perguntas, (31


questes) segue o padro (questo: MET: valor),

[3:2,5] , [4:2,0] , [5:3,0] ,

[6:2,7] , [7:4,0] , [8:3,0] [9:4,0] , [10:1,8] , [11:1,0] , [12:3,2] , [13:2,5] , [14:2,3] ,


[15:3,0] , [16:4,5] , [17:2,5] , [18:4,0] , [19:1,5] , [20:3,5] , [21:5,0] , [22:6,0] ,
[23:7,0] , [24:3,5] , [25:6,0] , [26:4,5] , [27:Ver compendium] , [28: Ver
compendium] , [29:1,8] , [30:3,0] , [ 31:2,0] , [32:4,0] , [33:3,3].
O clculo deve ser marcado para as questes observando o quadro abaixo,
como se segue: 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 17, 18, 19 a contagem de
durao seguir correspondendo s categorias de durao 0 0,25 0,75
1,5 2,5 3,0 multiplicando o valor encontrado por 7 dias na semana. Para
as questes 11, 29, 30, 31, 32, 33 os tempos de durao correspondem
0 0,25 1,25 3,0 5,0 6,0 multiplicando os valores por 7 dias na semana.
Para as questes 15, 21, 16, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 estas questes
correspondem a durao nas faixas de tempo 0 0,25 0,75 1,5 2,5
3.0 e estes valores j esto em forma semanal. O quadro abaixo mostra esta
relao entre questes e faixas de tempo por opes de respostas do
questionrio.

Quadro 9. Opes de respostas


correspondentes ao QAFG.

adaptadas

para

faixas

de

tempo

Questes
Menos que 30
De 30 minutos a De 1 hora a
De 2 horas a
De 3 horas ou
do QAFG Nenhuma minutos por dia 1 hora por dia
2 horas por dia 3 horas por dia mais por dia
3
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
4
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
5
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
6
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
7
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
8
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
9
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
10
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
12
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
13
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
14
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
17
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
18
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
19
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
11
0
0,25
1,25
3,0
5,0
6,0
29
0
0,25
1,25
3,0
5,0
6,0
30
0
0,25
1,25
3,0
5,0
6,0
31
0
0,25
1,25
3,0
5,0
6,0
32
0
0,25
1,25
3,0
5,0
6,0
33
0
0,25
1,25
3,0
5,0
6,0
15
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
16
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
20
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
21
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
22
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
23
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
24
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
25
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
26
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
27
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
28
0
0,25
0,75
1,5
2,5
3,0
Fonte: PPAQ instructions Prof. Dr. Lisa Chasan-Taber, Sc.D.- orientao por e-mail
para o autor

O questionrio (QAFG) composto de 31 assertivas capta o gasto


energtico durante a atividade fsica. As questes so pautadas nos nveis de
atividade: Sedentria, Leve, Moderada e vigorosa demonstrado no quadro
abaixo.

Quadro 10. Nveis de atividade fsica e questes relacionadas no QAFG.


Nveis de Atividade Fsica

Questes

Sedentria

10, 11, 19, 29

Leve

3, 4, 6, 13, 14, 15, 17, 31 e questes 27 e


28 so atividades em aberto [< 2,9 METs]

Moderada

5, 7, 8, 9, 12, 16, 18, 20, 21, 24, 25, 26, 30,


32, 33 e questes 27 e 28 so atividades
em aberto [ 3 e < 6 METs]

Vigorosa

22, 23 e questes 27 e 28 so atividades


em aberto [ 6 METs]

Fonte: PPAQ instructions Prof. Dr. Lisa Chasan-Taber, Sc.D.- orientao por email para o autor

O questionrio (QAFG) dividido em 31 atividades incluindo: Tarefas


domesticas (05 atividades), Cuidar de outras pessoas (06), Ocupao (5
atividades), Esportes e exerccio (9 atividades), Locomoo (3 atividades) e
Lazer (3 atividades) traduz as atividades fsicas, quanto a sua intensidade,
para as questes no quadro abaixo.

Quadro 11. Adaptao das categorias e questes relacionadas no QAFG.


Tarefas domsticas

3, 13, 14,15,16

Cuidar de outras pessoas

4, 5, 6, 7, 8, 9,

Ocupao

29, 30, 31, 32, 33

Esportes/Exerccio

20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28

Locomoo

17, 18, 19

Lazer

10, 11, 12

Fonte: PPAQ instructions Prof. Dr. Lisa Chasan-Taber, Sc.D.- orientao por email para o autor

3.7

Mtodo de anlise de dados

Para facilitar a entrada dos dados, foi utilizado o software Epi Info onde
foi construda mscara de entrada de dados semelhante a do questionrio
utilizado quando na coleta de dados em campo. Os dados foram migrados
para o excel, depois,

para processamento no programa SPSS. Uma

apreciao descritiva das principais variveis foi acompanhada por uma


anlise comparativa buscando associaes entre variveis independentes e
dependentes atravs de testes estatsticos, alm da freqncia das
participantes da amostra por perodos gestacional, percentual, mdia e
mediana ajudam anlise dos dados apresentados. Utilizou-se o teste de
Kruskal Wallis por se tratar de um procedimento extremamente til para decidir
se N amostra (N>2) independentes provem de populao com mdias iguais.
Esse teste pode ser aplicado para variveis intervalares ou ordinais, realizouse o teste: H0: as mdias so iguais, Ha: existe pelo menos um par diferente,
onde Ha corresponde a hiptese alternativa. O nvel de significncia (p) foi
fixado em 5% de probabilidade e escolheu-se uma varivel qui-quadrado com
=N-1 graus de liberdade.

3.8

Questes ticas

Por tratar-se de uma pesquisa envolvendo seres humanos, este trabalho foi
submetido ao Comit de tica em Pesquisa da UECE, obedecendo ao termo
de compromisso livre e esclarecido, elaborado segundo a resoluo n 196 de
10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade (CNS, 1996). Foram
respeitadas neste trabalho as recomendaes da OMS e da Declarao de
Helsinki (1963), revisada em Veneza (1983). Foi lido e explicado a todas as
mulheres atendidas e tambm foi ressaltada a relao positiva entre atividade
fsica e gestao saudvel, sendo que as que concordarem em participar do

estudo, assinaram em duas vias, de igual teor, uma foi entregue paciente e a
outra permanecer com o pesquisador responsvel (APNDICE III).
Os sujeitos da pesquisa foram beneficiados com a realizao de palestras e
informaes educativas sobre a importncia da realizao de atividades fsicas
na gestao. Tais informes foram realizados pelos estagirios envolvidos na
coleta de dados, nas unidades de sade participantes do estudo. A coleta dos
dados foi iniciada posteriormente aprovao do trabalho pelo Comit de tica
em Pesquisa (CEP) da UECE (ANEXO II).

4.

RESULTADOS

4.1 Adaptao transcultural

Para compreender como as questes se portavam em relao ao


contexto, clareza e relevncia, foi montado um grfico com pontuao de todas
as questes do questionrio (PPAQ), pontuadas em uma escala de 0 a 5 por
profissionais de reconhecido saber cientfico, todos doutores na rea da sade.
O grfico demonstrado na (Figura 2) mostra o valor mdio de todas as questes
da verso original do questionrio - PPAQ.
Figura 2

Valores mdios das questes em relao ao contexto, clareza


das assertivas e relevncia.

Extremame
nte
relevante
.

5,0
4,5
4,0
3,5

Relevante

3,0
2,5

Neutro

2,0
1,5

Irrelevante

1,0
0,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Assertivas

Questes

------- Contexto,

Clareza da assertiva,

Relevncia

Adotamos como ponto de corte a mdia das pontuaes acima de 2,5


(Neutro, Relevante e Extremamente Relevante). Das respostas tabuladas pelos
seis profissionais escolhidos e analisadas pelo autor, valores extremos foram
eliminados. A questo de nmero 18 foi retirada, por apresentar baixa clareza
e mostrar-se fora do contexto do Brasil; a questo numero 11, com pouca
clareza, foi condensada com a nmero 13, permitindo assim uma maior
compreenso da assertiva. Nas questes 6, 10 ,19, 20, 21, 33 e 35 optou-se
em adequar a pergunta em funo da indicao dos professores. Utilizamos
para estas questes, como roteiro, o estudo de Farinatti (2003), traduzido e
ajustado a realidade brasileira do compendium de Atividade Fsica (CAF)
proposto por Ainsworth et al. (1993) e atualizado em (2000). Onde observa
este que o nvel de difuso do compendium em lngua portuguesa no
observado, principalmente no Brasil. O questionrio original com 36 questes
foi finalizado com 33 questes na forma de entrevista.

A (FIGURA 3) demonstra o valor mdio de todas as questes da verso


traduzida e adaptada Questionrio de Atividade Fsica para Gestantes - (QAFG),
aps apreciao dos professores doutores especialistas em sade, para sua
pontuao de escala de escores: 1 - Totalmente irrelevante, 2 - Irrelevante, 3 Neutro, 4 - Relevante, 5 - Extremamente relevante, quanto ao Contexto, Clareza
da assertiva e Relevncia. importante mencionar que a numerao agora no
mais coincide com a do questionrio verso original, pois com as modificaes
os nmeros das perguntas adotam uma outra relao.
O grfico abaixo mostra que com a eliminao da questo 18 da verso
original do PPAQ, j comentada anteriormente, elimina-se a questo fora do
contexto da populao brasileira e com baixa clareza da assertiva. A questo 19
do PPAQ, atual questo 16 (QAFG), apresenta-se na linha de corte deste estudo
para contexto e relevncia. Na juno das questes 11 e 13 para somente a
questo 11, nesta verso 10, a assertiva parece ter melhorado a clareza, foram
fundidas, pois ambas tinham o mesmo gasto energtico e as tarefas no podiam
concorrer entre si, tambm por apresentar caractersticas parecidas. As

questes que mostravam baixa clareza foram refeitas apoiando-se em estudo de


Farinatti j citado na metodologia.

Figura 3

Valores mdios das questes (QAFG).

Extremame
nte
relevante
.

5,00
4,50
4,00

Relevante

3,50
3,00

Neutro

2,50
2,00
1,50

Irrelevante

1,00
0,50

Totalmente

0,00
1

2 3

6 7

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Questes

------- Contexto,

Clareza da assertiva,

Relevncia

5.

DISCUSSO

A atividade fsica apresenta uma estreita relao entre gasto energtico


e fator de proteo em sade, portanto, avaliar os diversos nveis desta
atividade em populaes permite orientar e propor polticas em sade pblica.
O questionrio (QAFG) para captao de gasto energtico em METs permite
colher informao quanto a diferentes atividades fsicas no cotidiano da mulher
grvida, Atualmente concorda-se que tais classificaes devam no somente
ser traduzidas cuidadosamente, mas tambm testadas num contexto cultural
especfico. O questionrio, aps piloto de quarenta gestantes, foi adaptado
(fases j mencionadas) e aplicado em amostra de 305 gestantes. Com esses
achados, possvel completar que o instrumento reprodutvel, ou seja, ele foi
capaz de, em repetidas aplicaes, demonstrar o mesmo resultado em
pacientes onde no se verificou nenhuma diferena importante.
Nesse estudo (Tabela 1), a prevalncia de gasto energtico classificado
como leve (insuficientemente ativo), encontrado em mulheres no perodo
gestacional, foi de 51,4% e coincide com os estudos de Matsudo et al. (2002).
Descreve ainda estudos realizados no Brasil, que utilizaram questionrios
como instrumentos de pesquisa na cidade de Fortaleza, apontando mulheres
classificadas como insuficientemente ativas em 46,8% e estudo realizado por
Hallal et al. (2002), em amostra no municpio de Pelotas, com 3.182 pessoas,
em que 41% dos indivduos eram insuficientemente ativos; e tambm outro
estudo realizado por Matsudo et al. (2002), em uma amostra representativa do
estado de So Paulo, com 2.001 pessoas, em que 46,5% dos indivduos
tambm foram classificados como insuficientemente ativos. Ainda em estudo
de validao realizado em Massachusetts,

mostra que a primeira escolha

entre gestantes para gasto energtico em atividade foi ver TV e vdeo, seguido
de andar lentamente, apresentando assim nvel entre leve/moderado,
CHASAN-TABER (2004).

Quando observamos toda a amostra, mais da metade, 51,4%, est


classificada como atividade leve (Tabela 1) e quando agrupamos atividade
sedentria e leve, ento este valor cresce para 80,3%, mostrando que h
uma prevalncia de inatividade fsica durante o perodo gestacional. Quando
comparado o gasto energtico com os trimestres de gestao, denota uma
reduo gradativa desse gasto. Para a classificao sedentrio, aparece para
primeiro,

segundo

terceiro

trimestres,

24,7%,

16,5%

34,1%,

respectivamente, indicando um aumento na condio mais inativa. J na


classificao leve para os trs trimestres, com 44,9%, 57,3% e 61,4%,
apesar de indicar um discreto aumento, no representa acrscimo total de
gasto energtico para a amostra, pois quando observadas as classificaes
moderado e vigoroso verifica-se uma reduo acentuada (Tabela 2). De
alguma forma, se a gestante saudvel, a reduo parece estar associada a
um componente cultural.
... A gestante deve abreviar suas atividades
fsicas usuais devido ao peso extra que mantm... ela
no pode se exercitar mais do que est acostumada; ela
deve se exercitar menos. Ela no pode ser persuadida a
caminhar muito, pois caminhando, supe-se que far o
parto mais facilmente esta superstio tem centenas de
anos e ainda prevalece (HEATON, 1935) apud (ARTAL,
1987).

Quanto

categoria

tarefas

domsticas,

aparece

como

mais

representativo o nvel de atividade fsica classificado como moderado, com


54,4% do gasto energtico das gestantes (Tabela 3); indica que as gestantes
desse estudo gastaram maior tempo em atividades relacionadas com tarefas
domsticas (Tabela 7), corroborando com os achados de Brilhante (2005), que
mostra em estudo, que relaciona baixo peso e fatores de riscos, uma maior
concentrao em afazeres domsticos, 66%. Quanto categoria lazer, esta
aparece como segunda opo das gestantes, 50,7%, e reflete tarefas com

predominncia classificada como leve (Tabela 3).

As outras categorias

apontam predominncia na classificao sedentrio.


Atualmente o IMC pr-gravdico importante varivel a ser considerada
durante o perodo gestacional; poder representar o estado nutricional e gasto
de energia das gestantes (Tabela 4). Do total das entrevistas houve perda de
27,5% e ficou assim distribuda: na amostra predominou a eutrofia, com 55,7%,
existindo, entretanto, entre as gestantes, 26,7% classificadas como baixo peso.
Para sobrepeso e obesidade aparecem 10,9% e 6,9%, respectivamente. Em
estudo realizado com gestantes, no Hospital e Maternidade Dr. Csar Cals
(HGCC), situado na cidade de Fortaleza, estado do Cear, para 54,2% que
eram eutrficas e 25,6% com baixo peso, 8% estavam com sobrepeso e 12%
eram obesas, Brilhante (2005), corroborando com achados desta dissertao.
Para essa amostra no foram considerados os diversos aspectos de uma
abordagem nutricional.
Quanto altura das gestantes, a mdia observada foi de 1,56, tendo
sido encontrado apenas 8,3% com estatura inferior a 1,50 m, como observado
(Tabela 5), concordante com estudo de Brilhante (2005), que aponta gestantes
com caractersticas socioeconmicas semelhantes, onde 74,7% estavam com
a estatura superior a 1,50 m.
Em relao ao gasto energtico e faixa de idade (Tabela 6),
correspondente aos quarts de 16 a 20 anos, 21 a 24 anos, 25 a 30 anos e 31
a 40 anos e com uma freqncia de 81, 69, 80 e 61 gestantes,
respectivamente, ao contrrio do que se esperava, onde mulheres mais jovens
deveriam apresentar um maior gasto de energia durante as suas atividades
dirias, isso no aconteceu, no houve uma relao significativa. No parece
ter relao entre escolha de atividade fsica expresso pelo gasto de energia em
MET e a faixa de idade.
Considerando trimestre de gestao e o parmetro de distribuio do
MET (Tabela 6), mostrou ter significncia estatstica (p<0,007). Isso poder ter

acontecido pela reduo da atividade fsica com o decorrer dos meses de


gestao;

mulher

tem

adotado

atitude

mais

sedentria

com

desenvolvimento dos perodos gestacionais, coincidindo com a literatura


existente. Quando relacionados os trimestres e a categoria esportes e
exerccio, a atividade aula de exerccio pr-natal aparece como significante ao
nvel de (p<0,048). Isso poder indicar que as escolhas para essa questo
foram concordantes, no entanto, ainda assim parece refletir uma atitude
sedentria; quando indagada sobre qual o tempo gasto para a atividade, as
escolhas mais representativas recaram sobre a opo: Nenhum (No realizou)
observado na (Tabela 7).
Quanto a anos de escolaridade e o gasto energtico em METs, a
maioria apresentou baixa escolaridade, com 117 gestantes, 38,4% dos casos,
e estavam na faixa de 0 a 3 anos. A varivel anos de escolaridade evidenciou
relao com dispndio em energia MET (Tabela 6) e demonstrou ser
significativa com (p<0,025). A escolaridade, quando relacionada categoria
ocupao (Tabela 9), na atividade de p ou caminhando lentamente no
trabalho no carregando nada, apresenta ser significante ao nvel de
(p<0,011), classificada como atividade sedentria, onde as escolhas mais
representativas recaram sobre a opo: Nenhum (No realizou).
A relao entre gasto energtico e renda familiar no se mostra
significativa (p>0,227). A faixa salarial mais freqente apontada corresponde
ao salrio mnimo e mostra 111 gestantes, com 36,4% dos casos, podendo ser
considerada clientela de baixa renda; evidencia-se que a clientela destes
centros de sade municipal de classe socioeconmica menos favorecida.
A varivel renda familiar, quando relacionada categoria locomoo na
atividade caminhando lentamente para pegar o nibus, ir para o trabalho ou
fazer visitas,

apresenta ser significante ao nvel de (p<0,019) e mostra (

Tabela 11) que existem escolhas nos tempos da atividade (<30 minutos) 102
indivduos com 33,4%,

(de 30 a 60 minutos) 111 indivduos com 36,4%.

Ainda, a varivel renda familiar quando relacionada categoria lazer (Tabela


25) na atividade sentada usando o computador, lendo, escrevendo ou falando

ao telefone, no estando trabalhando, e na

atividade, assistindo TV ou

vdeo, apresentaram ser significantes ao nvel de (p<0,002) e (p<0,003)


respectivamente. Reflete, no entanto, um comportamento sedentrio (Tabela
12) e mostra que para a atividade

sentada usando o computador ..., as

escolhas mais representativas com 134 indivduos e 43,9% dos casos,


recaram sobre a opo: Nenhum (No realizou), seguido de 72 indivduos com
23,6% dos casos, para o tempo de (< 30 minutos); e de forma semelhante
aparecem 71 indivduos, com 23,3% dos casos, para a faixa de tempo (de 30 a
60 minutos). Para a atividade assistindo TV ou vdeo, mostra como mais
representativo o tempo (> 3 horas), sendo a escolha de 140 gestantes,
correspondente a 45,9 % dos casos. Apesar de ser um tempo elevado, a
atividade promove um baixo gasto energtico para esta atividade.
Quanto comparado o gasto energtico em METs e estado civil, (Tabela
6) apresentou ser significativa ao nvel de (p<0,000). A amostra representa a
maioria, correspondente a 245 gestantes, e 80,3% dos casos representou
companheiro em unio oficializada ou no e 60 solteiras ou separadas
representou 19,7% dos casos.
Na relao entre gasto energtico em METs e raa (Tabela 6), detectase uma incidncia de mais da metade da amostra de raa parda, com 156
indivduos, 51,14% de casos, as outras foram negra, 69 indivduos, 22,6% de
casos, branca, 65 indivduos, 21,3% de casos e outra, 15 indivduos 4,9%
de casos. Como era de se esperar, pois a regio tem notadamente uma
estratificao de prevalncia pela raa parda, apresentando uma significncia
ao nvel de (p<0,000).
A baixa informao e pouca oportunidade em manter um estilo ativo de vida
poder reduzir os benefcios relacionados adaptao morfolgica, funcional e
psicolgica que a atividade fsica oferece, durante todo o perodo gestacional.
Os resultados revelam falta de comprometimento de sade nos aspectos
relacionados preveno, quando se atribui valores agregados por conta de

atividade fsica espontnea ou em forma de exerccio, para uma populao


vulnervel e de importncia para futuras geraes.

6.

CONCLUSO

o No total da amostra, a maioria das gestantes teve um nvel de atividade


fsica classificada como sedentrio e leve, demonstrando que h uma
prevalncia de inatividade fsica durante o perodo gestacional.
o Durante os trs trimestres houve reduo da atividade fsica.
o O nvel de atividade fsica classificado como atividade moderado,
aparece como mais representativo na categoria tarefas domsticas.
o Em relao ao IMC pr-gravdico, na amostra predominou a eutrofia, a
amostra indicou baixa escolaridade das gestantes, j quanto renda
familiar, a prevalente foi de um salrio mnimo, podendo ser considerada
clientela de baixa renda, para o estado civil, a prevalncia foi para
companheiro em unio oficializada ou no, quanto raa, h uma
incidncia de mais da metade da amostra na raa parda.

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outcomes: a WHO collaborative study. Bull World Health Org. 1995; 73:1-98.
______. Move for Health". Department of Noncommunicable Disease
Prevention & Health Promotion. Disponvel

em: <http://www.who.int/world-

health-day>. em: 04 nov. 2002


______. 2002. World Health Day 2002. Sedentary lifestyle: a global public
health problem. Disponvel

em: http://www.who.int/world-health-dayAcesso

em: 15 ago. 2004.


______.

Physical

activity.

Disponvel

em:

<www.who.int/dietphysicalactivity/media/en/ gsfs_pa.pdf.> Acesso em: 05 jul.


2004.

______. Physical activity. Direct and indirect health benefits. Disponvel


em: <www.who.int/hpr/physactic/health.benefts.shtml>.Acesso> Acesso em:
06 out. 2004.

ANEXOS

ANEXO I

APNDICE I
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
MESTRADO ACADMICO EM SADE PBLICA

Unidade de sade
Data atual

____/____/______

Questionrio de Atividade Fsica para Gestantes - QAFG


muito importante que voc responda honestamente. No h nenhuma resposta certa ou errada.
Ns estamos querendo saber o que voc fez durante este trimestre.

1. Qual foi o dia de sua ltima menstruao? ____/____/______


2. Quando o seu beb vai nascer? ____/____/______

Eu no sei.

Aproximadamente.

Eu no sei.

Durante este trimestre, quando voc NO est no trabalho, quanto tempo voc
geralmente passa:
3 Preparando as refeies (cozinhando,
colocando a mesa, lavando os pratos).
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
5 Cuidando de criana - Vestindo, banhando,
alimentando enquanto voc est em p.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
7 Brincando com as crianas enquanto voc
est caminhando ou correndo.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

4 Cuidando de criana - Vestindo, banhando, alimentando


enquanto voc fica sentada.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
6 Brincando com as crianas enquanto voc est
sentada ou em p.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
8 Carregando as crianas nos braos.

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

9 Cuidando de idoso adulto, incapacitado

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

10 Sentada: usando o computador, lendo, escrevendo,


ou falando ao telefone. no estando trabalhando.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Durante este trimestre, quanto tempo voc geralmente passa:


11 Assistindo TV ou vdeo
.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
13 Fazendo limpeza leve (arrumar as camas, lavar
roupas, passar roupas, levar o lixo para fora).
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
15 Fazendo limpeza mais pesada (aspirar, varrer,
esfregar o cho e lavar janelas).
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

12 Brincando com animais de estimao.

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
14 Fazendo compras (roupas, comidas ou outros objetos).

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
16 Empurrando cortador de grama, ciscando,
ou trabalhando no jardim
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Indo a lugares...
Durante este trimestre, quanto tempo voc geralmente passa:

17 Caminhando lentamente para: pegar o nibus,


ir para trabalho ou fazer visitas.

18 Caminhando rapidamente para: pegar o nibus,


ir para trabalho ou escola.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
19 Dirigindo, ou andando de carro ou de nibus.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Para se divertir ou exerccio....


Durante este trimestre, quanto tempo voc geralmente passa:

20 Caminhando lentamente por divertimento ou


exerccio.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

22 Caminhando mais rpido ladeira a cima, por

moderada)

21 Caminhando mais rpido, por divertimento ou


exerccio.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

23 Fazendo cooper, (trote ou corrida

divertimento ou exerccio.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
24 Na aula de exerccio prnatal.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
26 Danando.

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
25 Nadando.
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Fazendo outras coisa por divertimento ou exerccio? Por favor, relacionar as


atividades.
27 _______________________________
nome da atividade
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

28 ________________________________
nome da atividade
Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Por favor, preencha a prxima etapa, se voc trabalha por salrio, como
voluntrio, ou se voc for estudante. Se voc for dona de casa,
desempregada, ou incapacitada de trabalhar, voc no precisa preencher
essa etapa.

No Trabalho....
Durante este trimestre, quanto tempo voc geralmente passa:
29 Sentada ou trabalhando em sala de aula.

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
31 De p ou caminhando lentamente no trabalho no
carregando nada.

30 Em p ou caminhando lentamente no trabalho,


carregando coisas (mais pesado que uma garrafa
de refrigerante de 2 litros).

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia
32 Caminhando rapidamente no trabalho enquanto carrega
objetos (mais pesado do que uma garrafa
de refrigerante de 2 litros).

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

33 Caminhando rapidamente no trabalho, no carregando nada.


Nenhum
Menos que 30 minutos por dia
De 30 minutos a 1 hora por dia
De 1 hora a 2 horas por dia
De 2 hora a 3 horas por dia
De 3 horas ou mais por dia

Muito Obrigado.

APNDICE II
Unidade de sade

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
MESTRADO ACADMICO EM SADE PBLICA

Data atual

Questionrio sociodemogrfico

______/______/_______

Realizou exame de ultra-sonografia nesta gestao?


( ) sim
( ) no
Se sim: data do exame: ___/___/___
______sem.
Trimestre da entrevista: [
3. Trim.
1 IDADE [

] 1. Trim.

Idade gestacional:
[

] 2. Trim.

] anos

2 ESTADO CIVIL
Casada......................................................(
Solteira......................................................(
Viva ........................................................(
Separada...................................................(
Mora junto.................................................(

3 GRAU DE ESCOLARIDADE
)
)
)
)
)

Quantos anos tem de estudo............................(


S assina .........................................................(
Analfabeta.........................................................(
Pr-escolar........................................................(
Ensino Fundamental incompleto.......................(
Ensino Fundamental completo..........................(
Ensino Mdio incompleto..................................(
Ensino Mdio completo.....................................(
Superior incompleto...........................................(

4 RAA

5 OCUPAO ATUAL

QUAL A SUA RAA?

VOC TRABALHA FORA DE CASA?

Negra ........................................................(
Parda.........................................................(
Branca.......................................................(
Outra..........................................................(

)
)
)
)

6 RENDA FAMILIAR MENSAL PER CAPITA.


R$_________________________

No ...................................................................(
Meio perodo (4 horas)......................................(
Perodo integral (8 horas) .................................(
Eventualmente...................................................(

7 NMERO DE PESSOAS QUE MORAM NA


MESMA CASA QUE VOC?
________________________

)
)
)
)
)
)
)
)
)

)
)
)
)

8 SUA CASA TEM GUA ENCANADA E


REDE DE ESGOTO?

9 HBITOS DE VIDA
VOC FUMA CIGARROS DURANTE A GRAVIDEZ?

Sim .............................................................(
No..............................................................(
VOC MORA?
Em casa prpria..........................................(
Mora em instituio ....................................(
Mora na rua.................................................(

)
)
)
)
)

10 VOC COSTUMA BEBER BEBIDA


ALCLICA NA GRAVIDEZ?
Sim........................................................(
No .......................................................(
Se a resposta for sim, qual a bebida?
Resposta:________________________

)
)

ENGRAVIDAR?
Resposta: __________________Kg
15 QUAL O SEU PESO ATUAL?
Resposta:___________________Kg
ALTURA:_______metros

16 VOC TINHA ALGUMA DOENA ANTES


DA GRAVIDEZ?

Resposta:___________________

No ....................................................................(

Se a resposta for sim, quantos cigarros voc fuma


mais ou menos por dia?
Resposta:
11 BEBE TODOS OS DIAS?

13 QUAL ERA O SEU PESO ANTES DE

Sim ........................................( )
No.........................................( )
Se a resposta for sim, qual (is)?

Sim ....................................................................(

Sim....................................................................(
No ...................................................................(

)
)

12 BEBE S NO FINAL DE SEMANA?


Sim .......................................................(
No .......................................................(

)
)

14 VOC FOI INTERNADA NO HOSPITAL, NESTA


GRAVIDEZ?
Sim ...................................................................(
No....................................................................(

)
)

Se a resposta for sim, qual o motivo pelo qual voc


foi internada?
Resposta: ____________________________
17 VOC ADOECEU NESTA GRAVIDEZ?
Sim ..................................................................(
)
No ................................................................. (
)
Se a resposta for sim, de qual doena foi
acometida?
Infeco urinria
..........................................................(
)
Hipertenso arterial
...........................................................(
)
Doena Sexualmente Transmissvel
...........................................................(
)
Trabalho de parto
prematuro...........................................(
)
Diabetes ............................................(
)
Anemia ..............................................(
)
Outra .................................................(
)
Qual? ___________________________________

18 VOC TOMOU ALGUM MEDICAMENTO


NA GRAVIDEZ?
Sim ........................................(
No.........................................(

)
)

Se a resposta for sim, em que ms a gravidez?


Primeiro Trimestre.................(
SegundoTrimestre.................(
Terceiro Trimestre.................(
Qual (is) medicamento (s)?

)
)
)

___________________________

ANEXO II

Aprovao do comit de tica

APNDICE III
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

Prezada Gestante, __________________________________________


Somos pesquisadores da Universidade Estadual do Cear,
estamos desenvolvendo uma pesquisa intitulada: Avaliao do nvel de
atividade fsica durante a gestao. Este estudo tem como objetivo:
Comparar os nveis de atividade fsica em mulheres nos perodos
gestacionais atendidas nos postos de sade de Fortaleza, uma vez que
a relao positiva entre atividade fsica e gestao saudvel tem uma
forte associao, para tanto sero oferecidas palestras educativas sobre
a importncia da realizao de atividades fsicas na gestao, tais
palestras sero realizadas pelos pesquisadores, nas unidades de sade
participantes do estudo.
Assim, gostaria de contar com a sua participao nas respostas
ao questionrio. Por se tratar apenas de entrevista, no h risco sua
sade ou do feto, e seu nome no ser divulgados, apenas utilizaremos
as respostas no conjunto dos demais participantes.
Ainda a qualquer momento da pesquisa, caso no seja do seu
interesse a continuidade na participao, voc poder desistir, e isto no
trar qualquer prejuzo, principalmente no servio prestado.
Agradecendo a sua colaborao me coloco disposio para
qualquer informao que voc julgar necessria.
Sua colaborao ser muito importante para a realizao deste
estudo.

____________________________________
Assinatura da paciente
Fortaleza, maro/ 2006
Atenciosamente
Francisco Trindade Silva
Mestrando em Sade Pblica
da Universidade Estadual do Cear
Rua Vicente Leite, 793 Meireles
(85)3264.2066 / 888.3388

Prof. Dr. Fabrcio da Silva Costa


Orientador

APNDICE IV
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
MESTRADO ACADMICO EM SADE PBLICA

Convite para participao do processo de Adaptao Transcultural do


questionrio.
Prezado(a) Professor Dr.(a)____________________________________
Como aluno do curso de Mestrado em Sade Pblica da
Universidade Estadual do Cear, estamos desenvolvendo uma pesquisa
intitulada: Avaliao do nvel de atividade fsica durante a gestao.
Este estudo tem como objetivo: comparar os nveis de atividade fsica
em mulheres nos perodos gestacionais atendidas nos postos de sade
de Fortaleza, uma vez que a relao positiva entre atividade fsica e
gestao saudvel tm uma forte associao. Para tanto utilizaremos o
questionrio desenvolvido por Chsan-Taber et.al.,(2004) do
Departamento de Bioestatstica e Epidemiologia da Escola da Sade
Pblica e Cincia da Sade da Universidade de Massachusetts,
construram e validaram no idioma ingls um questionrio especfico
para avaliao do nvel de atividade fsica em gestantes, denominado
Pregnancy Physical Activity Questionnaire PPAQ. Ainda neste estudo
estaremos efetuando a adaptao transcultural do referido questionrio,
para ser utilizado em gestantes do Brasil.
Ciente dos objetivos da pesquisa cientfica dois tradutores
brasileiros, fluentes no idioma ingls, prepararam duas verses do
questionrio PPAQ para o portugus, Foi solicitado a dois ingleses que
no conheciam o original para fazer uma retro-traduo, do ingls para
o portugus (back translation), esta traduo foi comparada com o
primeiro texto em ingls, apresentando semelhana de traduo.
Assim, gostaria de contar com a sua participao no passo
seguinte deste processo de adaptao transcultural do questionrio
PPAQ, nesta etapa ser feito a adequao do questionrio.
Considerando algumas perguntas do questionrio que esto inseridas
no contexto do Estados Unidos, optou-se por sua adequao, tornandoo mais compreensvel nossa realidade. Com esta finalidade, o
questionrio original j traduzido em (ANEXO) apresentado aqui de
forma individual, a Vossa Senhoria, tambm ser apresentado a outros
cinco profissionais de sade, com reconhecido saber cientfico.
Solicitamos julgar as assertivas apresentadas no questionrio,
utilizando segundo Braga (1998), as variveis abaixo explicitadas e/ou

atravs de sugestes de adequao a serem efetuadas na formulao


das questes:
Contexto (verificao quanto adequao de assertiva nossa
realidade)
Clareza da assertiva (facilidade e entendimento por parte do leitor)
Relevncia (importncia da assertiva para a mensurao e da
participao da gestante em atividades fsica).
Em relao as variveis acima, ser solicitado aos profissionais
avaliar as assertivas utilizando-se uma escala de escores tipo Likert, de
1 a 5: 1- Totalmente irrelevante, 2- Irrelevante, 3- Neutro, 4- Relevante,
5- Extremamente relevante). Obtm-se desde modo, o entendimento
dos profissionais sobre as 36 questes apresentadas no questionrio.
Das respostas tabuladas pelos seis profissionais escolhidos, sero
analisados pelo autor e, valores extremos posteriormente sero
eliminados, do restante ser feita a distribuio das somas das mdias
por assertivas onde ser apresentado em quadro demonstrativo. O
questionrio resultado deste procedimento de adequao ser aplicado
em amostra de 40 indivduos, constituindo assim o piloto, posteriormente
ser aplicado na amostra principal do estudo.

Fortaleza, Junho/ 2006

Atenciosamente

Aluno

Orientador

Francisco Trindade Silva


Rua Vicente Leite, 793 Meireles
(85)3264.2966 / 9112.3388
iko1@terra.com.br

Prof. Dr. Fabrcio da Silva Costa


fabriciouece@hotmail.com