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Os Mdicos na Ateno Bsica no SUS, encontros e

desencontros com os Gestores de 50 Municpios do


Estado de Rio Grande do Sul.

Physicians in the SUS Basic Care: agreements and


disagreements with Managers of 50 Rio Grande do Sul
State Municipalities

Jaime Bech1Professor Titular Dr.:FURG Sade Coletiva


Endereo: NEAS-FURG-Campus Sade, Gal. Osrio s/n, s 104, Rio Grande, RS, 96216808
Telefone:++53 233 4554
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Csar Francisco Silva da Costa1 Enfermeiro Especialista em Sade Pblica NEAS-FURG


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Ral Mendoza-Sassi1 Prof. Adjunto Dr. NEAS -FURG


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Helena Vaghetti 1 Profa. Assistente MSc NEAS -FURG


Endereo: FURG-Campus Sade, Gal. Osrio s/n, s 104, Rio Grande, RS, 96216-808
Telefone: :++53 233 4554
E-mail: neas@furg.br

Integrantes do Ncleo de Estudos em Administrao e Sade Coletiva (NEAS) da Fundao


Universidade Federal do Rio Grande.

Os Mdicos na Ateno Bsica no SUS, encontros e desencontros


com os Gestores de 50 Municpios do Estado de Rio Grande do Sul.
TROCAR PELA OUTRA INTRODUO

Resumo: Neste trabalho, os autores desenvolvem uma pesquisa qualitativa sobre quais
so, na opinio dos mais de 50 gestores das zonas noroeste e sul do Estado de Rio
Grande do Sul, os principais problemas para a construo do SUS nos municpios. Dois
problemas foram considerados como os mais importantes: O papel do mdico na ateno
bsica e a dificuldade para conseguir realizar diagnsticos e procedimentos de mdia e
alta complexidade. Centralizando o estudo sobre os mdicos os autores detectam que
100 % dos gestores consideram o mdico como o principal responsvel pela baixa
qualidade da ateno clnica e atribuem isto m preparao fornecida pela maioria das
escolas de medicina. A anlise praticada sobre os dados obtidos revela que nenhum dos
municpios desenvolve um processo completo de administrao de recursos humanos
que compreenda a contratao, o acolhimento, o acompanhamento, a educao
continuada e a participao dos mdicos na gesto das unidades. Ao contrrio, os
mdicos desenvolvem, segundo a opinio dos autores um trabalho alienante, num modelo
de ateno sade tradicional e obsoleto, que se considera incapaz de fornecer um
atendimento correto s necessidades mais sentidas pela populao.
A partir disso, se propem uma srie de medidas de curto e mdio prazo que
encaminhem uma melhoria da situao, mudando a cultura dos setores de recursos
humanos das prefeituras.

Palavras Chave: : Construo do SUS, Ateno Clnica, Profissionais Mdicos,


Administrao de Recursos Humanos.

Abstract:
In this study, the authors developed a qualitative research about which are,
according to the opinion of more than 50 health managers from Rio Grande do Sul State
northeast and south zones, the principal problems for the SUS construction in their
municipalities. The most important problems that came up were: a) the role of the
physician in basic care and b) the difficulty to carry out medium and high complexity

procedures and diagnosis. Centering the study over the physicians, the authors identified
that 100% of the managers believe that the doctor is mainly responsible for the low quality
assistance, and assign it to the poor training received at medical schools.
The analysis performed over obtained data, exposed that none of the involved
municipalities develop a complete human resources management process, which
comprise hiring, reception, follow-up, continue education and physician participation on
health facility management. On the contrary, physicians develop, according to the authors
view, an alienate work in an obsolete and traditional health care model, unable to fulfill the
most perceived people needs.
Based on the previous findings, medium and short-term measures directed to
improve the situation are suggested, changing the culture of the municipalities human
resources sectors.

Keywords: SUS construction, Clinical Assistance, Physicians, Human Resources


Management

1.Introduo
Os princpios fundamentais da ateno sade (Bech, 2002) universalidade,
equidade, integralidade, acunhados ao longo destas ltimas trs dcadas, pelos
movimentos de reforma sanitria, expressos na Constituio da Repblica Federativa do
Brasil de 1988 e na legislao do Sistema nico de Sade (SUS), esto produzindo uma
mudana nos paradigmas da prtica mdica.
O processo de construo do SUS, nica reforma do estado com participao
popular e em andamento, (Arouca & Campos, 2001) apresenta ao mdico a realidade de
uma nova

prtica, um conjunto de atividades adicionais para as quais no est

preparado, o que gera sua insatisfao e do sistema e, como conseqncia, contradies


e dificuldades, cujo denominador comum a diminuio do potencial clnico do sistema e
da eficincia na ateno sade, reduzindo o impacto social que SUS deve ter.
De profissional liberal integrante do SUS, o mdico vem percorrendo um
caminho que lhe difcil, j que edifica sua formao, geralmente, em hospitais, com um
saber acunhado em enfermidades e com uma atividade orientada ao paciente internado.
Assim, o mdico tem uma prtica individual e individualista, hospitalocntrica em sua

essncia, sendo este o vis fundamental, que se reproduz na prtica quotidiana da


clnica e se projeta na ateno bsica ambulatorial, seja esta privada ou da rede pblica.
A Escola de Sade Pblica, rgo da Secretaria de Sade do Estado de Rio
Grande do Sul, desenvolve, entre outros, programas de educao para gestores
municipais de sade. Durante todo o ano de 2001, foram ministrados cursos com o apoio
das Coordenadorias Regionais de Sade, que contaram com docentes das diversas
universidades pblicas e comunitrias do estado, notoriamente a Universidade de Iju,
Universidade Federal de Santa Maria, Universidade Federal do Rio Grande do Sul e
Fundao Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Os autores, docentes da FURG,
tiveram a satisfao de participar de um dos mdulos do Curso, intitulado Gesto e
Planejamento, no Noroeste e Sul do Estado, oportunizando encontros de 3 dias (durao
dos mdulos, com mais de 50 gestores e assessores de Secretarias Municipais de Sade,
momentos em foi possvel trocar experincias, conhecimentos e perspectivas, em um
contexto de debates abertos e muito participativos.
Com este es tudo, buscou-se, alm de ampliar nossos conhecimentos sobre os
aspectos levantados anteriormente, investigar as dificuldades no processo de organizao
dos Sistemas Municipais de Sade (SIMUS), e, aps analis-las, lanar algumas
sugestes.

2. Metodologia
Este estudo teve um carter exploratrio de natureza descritiva, onde utilizouse a anlise qualitativa, para alcanarmos os objetivos propostos.
Desenvolveu-se durante um dos cursos de educao para gestores
municipais de sade promovido pela Escola de Sade Pblica, rgo da Secretaria de
Sade do Estado de Rio Grande do Sul, com o apoio da III Coordenadoria de Sade,
mais particularmente no mdulo que disse respeito Gesto e Planejamento. A
populao alvo foram

gestores municipais de sade e assessores das regies

Noroeste e Sul do Estado e realizou-se durante o ms de dezembro de 2001. Os


dados foram coletados por 3 dias, em turnos integrais, no desenrolar do curso.
Para Minayo e Sanches (1993),

a pesquisa qualitativa um mtodo de

abordagem da realidade social que se utiliza de tcnicas de levantamento, registros,


anlise e divulgao de dados para descrever, compreender e explicar essa realidade.

A pesquisa qualitativa busca o conhecimento profundo acerca da realidade com um


entendimento de seus significados, motivos, aspiraes, atitudes, crenas, valores,
representaes, opinies e relaes, atravs de uma aproximao fundamental e
ntima entre sujeito e objeto pesquisado e tem como material primordial a interpretao
da palavra que expressa a fala cotidiana.
Para Minayo (1992, p. 109) a fala "reveladora de condies estruturais, de
sistemas de valores, normas e smbolos (sendo ela mesma um deles) e, ao mesmo
tempo, tem a magia de transmitir, atravs de um porta-voz, as representaes de grupos
determinados, em condies histricas, scio-econmicas e culturais especficas".
A principal ferramenta utilizada foi a comunicao verbal (Minayo1994)
estabelecida durante reunies plenrias em roda, em que cada um dos participantes,
durante certo perodo de tempo,

manifestou-se livremente sobre seus problemas e

dificuldades na organizao do Sistema Municipal de Sade.


Aps, ocorreram reunies em grupos menores ( 5 a 8 integrantes), que
debateram livremente sobre o tema durante 2 horas e, depois, apresentaram um relatrio
plenria.
Igualmente, foram realizadas entrevistas com questes abertas sobre o tema aos
gestores e assessores.
Tanto as entrevistas, como as discusses em pequeno e grande grupo e a
exposio dos relatrios, mencionados anteriormente, foram gravados e transcritos.
Durante todas as discusses, cada um dos autores deste estudo, alternadamente,
registraram em um dirio de campo, notas de observaes realizadas e impresses
sentidas no decorrer dos debates.
A anlise de dados baseou-se na tcnica de anlise de contedo, segundo
metodologia proposta por Bardin (1995, p. 42), que (...) um conjunto de tcnicas de
anlise das comunicaes, visando, por procedimentos sistemticos e objetivos de
descrio do contedo das mensagens, obter indicadores quantitativos ou no, que
permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo
(variveis inferidas) das mensagens.
O levantamento dos dados e a conseqente anlise dos contedos foi
organizada em trs partes: pr-anlise, explorao do material, tratamento dos
resultados, inferncia e interpretao.

Na fase de pr-anlise, procedeu-se leitura flutuante dos dados, a partir das


transcries e codificao das entrevistas e depoimentos, atravs

de numerao

progressiva de 1 a 50, correspondendo um nmero para cada depoente.


Na fase de explorao do material, foram realizadas novas leituras, assinalandose as idias importantes, ordenando e numerando as respostas, em vistas organizao
do material coletado para destacar os temas, as idias-chave e os ncleos de sentido,
pois, para Bardin (1995, p. 106), o tema geralmente utilizado como unidade de registro
para estudar motivaes de opinies, de atitudes, de valores, de crenas, de tendncias,
etc.
Aps a identificao dos ncleos de sentido, passou-se codificao e
agrupamentos dos temas em categorias, que foram criadas baseadas na leitura e
interpretao dos dados, sendo consideradas como categorias emergentes durante o
processo de classificao.
Seguindo esta sistemtica, delimitou-se a tcnica de anlise de contedo como
anlise categorial temtica. Para Bardin (1995), a anlise por categoria a tcnica mais
utilizada na prtica, sendo a anlise temtica, ou investigao de temas, a possibilidade
rpida e eficaz de categorizao, podendo ser aplicada a discursos diretos e simples. A
anlise temtica, igualmente, pode ser desenvolvida diante do desmembramento do texto
em unidades, que so reagrupadas em categorias, segundo analogia dos temas.
A partir de nossas inferncias e interpretaes, a classificao resultou em
diversas categorias. Para exposio neste estudo, escolhemos :
-atividades mdicas no SUS - que se fez presente na totalidade das discusses
e mostrou-se como ponto nevrlgico dos gestores na organizao do Sistema Municipal
de Sade;
- responsabilidades e solues, atribudas e praticadas pelos gestores na
organizao do Sistema Municipal de Sade;
- modelo tcnico-assistencial seguido nos sistemas municipais de sade
estudados.

Durante todo o estudo foram considerados os preceitos ticos presentes na


Resoluo n 196/96, que dispe sobre as diretrizes e normas regulamentares de
pesquisa envolvendo seres humanos.

3. Resultados

Categoria I Atividades mdicas na Ateno Bsica no SUS


Descreve os fatores que, na viso dos gestores, comprometem o atendimento
mdico no SUS. Destacam-se os temas relacionados com o no cumprimento de horrio
de atendimento, falta de resolutividade nas consultas, incremento do custo assistencial,
excesso de circulao de pacientes no sistema, sobrecarga nos prontos socorros e
servios de urgncia, modelo de cuidado individual preconizado pelas Universidades,
expressos nas seguintes falas:
"...a maioria dos mdicos no cumprem seus horrios, assistem rapidamente o
nmero de consultas marcadas, e vo embora". GESTOR 5
"...no preenchem corretamente os registros assistenciais". GESTOR 10.
"...solicitam exames de alto custo sem um adequado e completo exame aos
pacientes". GESTOR 26
"....fornecem apenas tratamento sintomtico e assim estimulam a re-consulta ou
a consulta nos Pronto Socorros". GESTOR 48
"....na primeira consulta, solicitam avaliao por especialista" GESTOR 32
"....no participam das abordagens multidisciplinares". GESTOR 45
"....no se interessam por conversar com o paciente sobre o que lhe aflige".
GESTOR 22

...os mdicos no tm uma formao adequada para atender os pacientes do


SUS, so capacitados apenas para o atendimento hospitalar... GESTOR 34

Categoria II- Responsabilidades e solues, atribudas e praticadas


pelos gestores na organizao do Sistema Municipal de Sade

Descreve a questo de que as escolas mdicas no promovem uma adequada


formao dos profissionais e que a graduao em medicina deveria experimentar
mudanas profundas para preparar os mdicos ao trabalho no SUS, alm de outras
solues aplicadas na busca de uma melhor organizao nos sistemas municipais de
sade.

As colocaes dos gestores foram agrupadas em temas, quais foram:


v a maioria

apia-se em sistemas de fiscalizao de horrios e aplicao de

punies como advertncia oral, escrita e / ou descontos salariais;


v utilizam, com mdicos de contrato temporrio, a ameaa de sua no recontratao;
v alguns conseguem pagar pela produtividade do profissional;
v um dos municpios terceirizou as consultas da rede bsica e no tem controle
sobre as atividades;
v mais da metade queixa-se de que no tem apoio na hora de sancionar ao mdico.
v
Nenhum dos gestores consultados (50) estabeleceu um processo de administrao
de recursos humanos, isto , os departamentos ou servios de pessoal se limitam a
realizar contratos, licenas, frias, presenas e faltas,folha salarial.
Salientamos neste ponto que o processo de administrao de Recursos
Humanos fez parte do material no verbalizado pelos gestores
Apenas dois gestores manifestaram estar informados dos processos de mudana na
formao dos mdicos proposta pela ABEM e a Rede Unida.

10

Categoria III - Modelo tcnico-assistencial seguido no s sistemas


municipais de sade estudados.
Descreve a questo do modelo tcnico-assistencial tradicional, que seguido nos
municpios.
Chamou-nos poderosamente a ateno que nenhum dos gestores referiu, nem nas
entrevistas, nem nos plenrios ou nas reunies de grupo, o modelo tcnico-assistencial
utilizado em seu municpio. Quando questionados pela equipe docente, os participantes,
de forma individual ou coletiva, evitaram qualquer referncia a modelos, paradigmas ou
estratgias de ateno sade.
Houve um tcito e explcito consenso de que o modelo o tradicional: consultas nos
postos

de demanda espontnea, ateno exclusiva de recuperao:

diagnstico,

tratamento ou encaminhamento ao especialista..


Um dos municpios desenvolve um modelo de Sade Mental onde existem aes
promocionais e preventivas. Em outros h programas de sade materno-infantil, (prnatal, planejamento familiar, crescimento e desenvolvimento da criana), doenas
crnicas, (diabetes, hipertenso arterial), quase todos eles dirigidos ao diagnstico e
tratamento de casos.
Menos de 1/3 dos municpios tm equipes do Programa de Sade de Famlia. Este
programa presta escassa cobertura, menos de 10% da populao, e, em gera, sem
conexo com o resto do sistema municipal. O PSF apareceu no discurso como um ente
especial, quase uma experincia piloto em desenvolvimento.
Em determinado municpio desenvolvido um modelo de medicina comunitria, bem
organizada e que presta uma significativa e total cobertura populao.
Nos municpios restantes, o mdico trabalha segundo o modelo dominante, como um
profissional liberal e isolado dos outros integrantes da equipe de sade, e deve prestar
um nmero de 16 consultas/dia, (Unidade de 4 horas), solicitar poucos exames de mdio
e alto custo, para ser considerado um bom profissional.
No discurso da maioria dos gestores houve crticas aos mdicos que encaminham
quase todos os pacientes ao especialista ou que solicitam o que consideram um
excessivo nmero de exames complementares.

11

Em nenhum dos municpios se pratica o acolhimento (Fagundes 1999), essencial ao


desenvolvimento do SUS.

4. Discusso

Na percepo dos gestores, o mdico visto como um dos viles do sistema


pblico, responsvel principal da baixa qualidade da assistncia clnica, gerador de
enfrentamentos entre o sistema e a populao:
incorrigvel dissidente, ao que h necessidade de controlar de perto... GESTOR 26

..a causa da m formao prestada pelas escolas de medicina.. GESTOR 49


.. as esc olas, como a maioria das universidades, esto descoladas da realidade
assistencial... GESTOR 50
Que o mdico seja acusado de no desenvolver todo seu potencial no sistema de
ateno pblico obedece a vrias razes de carter complexo, sem pretenso de esgotar
o tema anotamos:

1. O mdico , tradicionalmente, detentor de um saber: o saber clnico, que se


vincula a uma prtica individual, com tomadas de deciso de carter individual e
responsabilidade individual, isto e real e faz parte da cultura do mdico e da
sociedade em geral.
Numa sociedade medicalizada (Portillo 1990) o mdico um prestador de
diagnsticos e prescries, algumas vezes conselhos, assim ele se representa a
sua funo social e esta representao partilhada com seus pacientes;
um profissional liberal sujeito, em sua prtica, aos cdigos elaborados por seus
pares, com muitas dificuldades para incorporar,

normas e procedimentos que

envolvam alteraes a seu ritual de trabalho e responde a um Modelo Sanitrio


bem caracterizado por Laura Feuerwerker (2002, p.116)

12

Os modelos sanitrios, e em particular a prtica e a educao mdicas em


vigor em uma dada sociedade em um dado momento, esto baseados na
concepo predominante nessa sociedade do que seja o processo sadedoena.Sua especificidade definida pelas caractersticas e pelas relaes
socioeconmicas, polticas e ideolgicas relacionadas com o saber terico e
prtico sobre sade e doena, sobre organizao, administrao e avaliao
dos servios e a clientela dos servios de sade (Feuerwerker, L.C.M. Tese
de Doutorado, USP, 2002).

2. As escolas mdicas, salvo excees, reproduzem este modelo, sua estrutura e


funcionamento esto condicionados por fatores como: capitalizao do setor
sade, condio esta produtora de um intenso fracionamento do trabalho mdico
(Schriber,1993).

Aponta-se

sobrevalorizao

do

tambm

trabalho

papel

especializado

das

corporaes,

tecnolgico

que

com

leva

deshumanizao, que substitui em forma crescente o papel do mdico como


orientador e conselheiro

e a semiologia pelos exames de alta complexidade.

(Feuerwerker, L.C.M. Tese de Doutorado, USP, 2002)


3. A lgica de mercado, A hiptese ento, que as relaes hegemnicas de
poder dentro da categoria, a manuteno de uma imagem de ideal profissional
vinculada prtica privada e liberal e a legitimao acrtica de prticas
indefensveis de acordo com os preceitos da tica so a base de uma boa parte
da resistncia da categoria s mudanas na formao profissional dentro e fora
das escolas (Feuerwerker, L.C.M. Tese de Doutorado, USP, 2002).
4. Incipiente, seno inexistente, tambm a educao permanente, no sentido de:
reflexo sobre o que acontece no servio e transformao do mesmo, (Rovere
1994) dirigida

aos profissionais da sade como uma reflexo crtica e

transformadora da prtica.
5. Os salrios dos mdicos da rede pblica, so, em geral, inferiores aos
equivalentes na atividade privada.

6. O processo de seleo para o contrato de mdicos nem sempre contm uma


detalhada descrio das atividades e funes a serem desempenhadas, como
conseqncia, o mdico presta concurso para um cargo Mdico Generalista
cujas atividades considera luz de uma prtica de reproduo dos modelos

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hegemnicos incorporados pelas escolas (consulta de demanda, diagnstico e


tratamento). Assim, resiste a mudanas que eventualmente lhe sejam propostos.
7. Os contratos das prefeituras, salvo os do PSF, so por cargas horrias e salrios
que alimentam o multi-emprego, deletreo para o s istema.
8. Uma vez contratado, o mdico no acolhido pela equipe. simplesmente
colocado numa unidade, com um horrio a cumprir. Esta outra maneira de
reproduzir o esquema das 16 consultas , findas as quais j no h mais o que
fazer .

9. Nenhum dos municpios consultados tem qualquer programa de educao em


servio para profissionais e tcnicos.
10. O

trabalho do mdico, na maioria dos sistemas de sade, e isto vale para

qualquer profissional da sade que trabalha na rede bsica, profundamente


alienado (Campos, G.W.S.,2000): o profissional recebe diretivas emanadas dos
gestores e a pesar de ser um produtor de sade, ele acaba cumprindo normas e
disposies emanadas de outros lugares, geralmente do nvel central do sistema.
Normas que no pode discutir, criar, modificar luz de seu conhecimento do local
em que trabalha, o que o converte num tecnocrata que faz o que lhe pedem e
no faz o que pensa que deve fazer.
11. O controle social se faz em nvel dos Conselhos Municipais de Sade, longe da
base do sistema. O mdico no est nunca sendo questionado diretamente pela
comunidade

que

assiste.

retorno

alimentador

de

mudanas

de

comportamento escasso.
Apenas em alguns municpios est sendo desenvolvido o processo previsto na
Constituio Federal de 1988, que em seu artigo 200, inciso III, estabelece que Ao SUS
compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei, ordenar a formao de recursos
humanos na rea de sade.
Iniciativas a este respeito existem e vem sendo debatidas desde 1993 a preparao
de recursos humanos em sade implica em intensa interface com as polticas

de

14

educao, configurando a integrao


princpio nuclear

entre os setores de sade e educao como

das polticas de preparao de recursos humanos para a sade (II

Conferncia Nacional de Recursos Humanos para a Sade, 1993)


No desenvolvido pelos gestores um processo de administrao de recursos
humanos ou de acolhimento de profissionais e tcnicos do sistema : as secretarias de
sade dos municpios integrantes de este estudo, no promovem este tipo de processo (
todas as secretarias presentes nos dois cursos), que sem dvida poderia melhorar em
forma significativa a qualidade da produo de sade pelos sistemas
Pouco ou nada se tem investido na educao e desenvolvimento de Recursos
Humanos do SUS, apesar da NOB-RH SUS, Norma Operacional Bsica de Recursos
Humanos para o Sistema nico de Sade expor sobre a necessidade da valorizao
profissional na implantao dos modelos assistenciais e a regulao das relaes de
trabalho no setor sade, bem como enfatiza, que o investimento nos Recursos Humanos
ir influenciar decisivamente na melhoria dos servios de sade prestados populao.
Assegurar que trabalhadores em sade estejam satisfeitos com seu processo de trabalho,
uma caminho prtico e certo para o avano na implementao do sistema (NOB/RHSUS, 2001, p. 5, 10)* . Em seu captulo IV, a NOB/RH enfoca o Desenvolvimento do
Trabalhador para o SUS e, em especial, trata da Educao Permanente para o Processo
de Trabalho no SUS, entendida enquanto processo

de permanente aquisio de

informaes pelo trabalhador, de todo e qualquer conhecimento, por meio de


escolarizao formal ou no formal, de vivncias, experincias laborais e emocionais, no
mbito institucional ou fora dele. Compreende a formao profissional, a qualificao, a
requalificao, a especializao, o aperfeioamento e a atualizao. Tem o objetivo de
melhorar e ampliar a capacidade laboral do trabalhador, em funo de suas necessidades
individuais, da equipe, da comunidade.
A ABEM, CINAEM, Rede Unida, junto a Ministrios de Educao e Sade e
Escolas Mdicas, esto promovendo mudanas significativas na formao mdica
(Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina) um de cujos
objetivos fundamentais e o de vincular, atravs da integrao ensino-servio, a formao
mdico-acadmica s necessidades sociais da sade, com nfase no SUS.

5. Concluses
*

Ministrio da Sade- Terceira Verso Preliminar. Dez embro, 2000.

15

A preocupao com a questo de Recursos Humanos nos servios de sade


antiga, e no Brasil, desde os primrdios de sua histria sanitria, o assunto vem sendo
discutido por diversos autores.
Os gestores de sade das regies do noroeste e sul do Estado de Rio Grande do
Sul consideram que o mdico que atua na ateno bsica, em geral, no o faz com a
eficincia desejada e que isto repercute na qualidade da assistncia populao.
Como causa principal de isto consideram que a formao curricular deficiente e
no prepara o profissional para trabalhar no SUS, particularmente na ateno bsica.
O SUS, gerando necessidades sociais at ento inditas, o grande promotor das
reformas nos currculos mdicos, que nos ltimos 30 anos, os fruns de debate,
principalmente orientados pela ABEM, vm, com diversos graus de xito, elaborando e
experimentando.
Como se depreende dos resultados e anlises acima expostos, necessrio
promover com toda nfase mudanas curriculares capazes de gerar profissionais mdicos
comprometidos com a nova realidade.
Nesta direo apontam o documento CINAEM: Transformando a Educao
Mdica Brasileira ( CINAEM, 2002), o desenvolvimento da Rede Unida, que postula que:
Ser, ento, importante criar variados mecanismos de incentivos a propostas como a
diversificao de cenrios de prticas dos alunos, a adopo de metodologias ativas de
ensino-aprendizagem..... (Feuerberker, L.C.M. 2000). enfatizada a necessidade de ligar
a educao mdica ao funcionamento do SUS, com a finalidade de melhor preparar os
profissionais para o trabalho no SUS, assim como foi manifestado pelos gestores neste
trabalho o que uma necessidade social bem estabelecida.
Reconhece-se uma insuficiente formao, mas, tambm, a existncia de um
conscincia e uma praxe transformadora, ABEM, Rede Unida, Ministrio da Sade e da
Educao, estudantes, docentes, cada vez mais presente, em cada vez maior nmero de
escolas mdicas.
Ao mesmo tempo, e a curto prazo, necessrio promover melhorias significativas na
qualidade da gesto e o planejamento dos SIMUS, j que podemos diagnosticar :
q

que no existe um processo organizado de administrao de recursos humanos


mdicos ou de outros profissionais da sade nas prefeituras analisadas e que
estes setores de recursos humanos se limitam a tarefas burocrticas ( contratos,
presenas, frias, licen as, etc.);

16

os editais de concurso, quando existentes, se limitam a estabelecer tipo de


mdico (generalista, pediatra) carga horria e salrio. No consta, nos editais,
descrio dos cargos nem relao de funes e atividades a serem
desempenhadas pelos profissionais;

no h qualquer processo de acolhimento do profissional , e com isto


significamos que no se faz uma apresentao dos profissionais aos colegas de
trabalho nem populao a quem vai servir, no h qualquer curso introdutrio
onde se explicitem os objetivos e/ou metas a serem alcanados no processo de
trabalho;

no foi observada nenhuma participao do mdico no processo de gesto e


planejamento da unidade na que trabalha, assim seu trabalho resulta alienado;

no de desenvolve um processo de educao continuada nem permanente com


os profissionais;

no h um sistema de avaliao que envolva auto-avaliao, avaliao pelos


colegas e a comunidade, assim no h retro-alimentao corretiva;

os contratos so por cargas horrias que oscilam entre 12 e 24 horas semanais,


no h, salvo alguns poucos mdicos de famlia, contratos de tempo integral;

os salrios so baixos, estimulam o multi-emprego e a pouca dedicao dos


profissionais;

Assim, responsabilidade pelos problemas existente, expressos pelos gestores dos


municpios, objeto de este trabalho, colocada nos mdicos, responsabilizando-se m
formao fornecida ( salvo excees) pelas escolas mdicas.
Acordamos que, em grande parte, eficincia dos profissionais tambm depende de
um processo de administrao de recursos humanos, de organizao das secretarias
municipais de sade e do sistema de gesto municipal.
Opinamos que:
Mudanas profundas da formao de mdicos esto acontecendo em grande nmero
de escolas se encontram em processo de mudanas curriculares, luz das diretrizes
curriculares estabelecidas pelas organizaes acima citadas, mas este um processo de
longo prazo, que o desenvolvimento do SUS no pode esperar.

17

Mudanas positivas significativas podem ser produzidas desde que as secretarias de


sade dos municpios promovam:
editais de concurso com uma pormenorizada descrio das funes, atividades e
cenrios de atuao dos mdicos;
um processo de acolhimento dos profissionais;
um mecanismo de educao continuada para seus profissionais;
a participao dos profissionais na gesto e o planejamento das unidades nas que
trabalham;
sistemas de avaliao justos e participativos;
a contratao de seus profissionais em sistema de tempo integral e com salrios
compatveis com suas responsabilidades;
um plano de cargos e salrios que permita, promoes e benefcios para os
profissionais que atingem as metas propostas com qualidade.

18

6.Bibliografia
Almeida,M.J. 1999 Educao Mdica e Sade:possibilidades de mudana,Rio de
Janeiro:Ed UEL & ABEM
Arouca,S. & Campos, G. W, 2001. In 13 anos de Reforma da Sade no
Brasil,Mesa Redonda, organizada pelo PDG Sade, UFRGS,Porto Alegre.
Bardin, L., 1977 Anlise de contedo. Lisboa: Persona.
Bech,J., 2002. Princpios Fundamentais da Ateno Sade. In Maria Ceci Misoczky
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