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UI\I'IVERSIDADE FEDERjcL DO RIO GRANDE DO S U L

FACGLDADE DE ODONTOLOGIA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ODONTOLOGIA

<!'>

r?

Cr

AVALIAO DA EFICACIA DO ACDO PERACETXCOCOMO DESINFETANTE DE

Ana L c i a C a m p a n i Chassot

Dissertao apresentada como parte dos


requisitos obngat01ios para obteno do
ttulo de Mestre em Odontologigia, na
hea
de
concentrao
Clnica
Odontolgigica - Materiais Derrtnos.

Profa. Dra. Susana Maria Werner Samuel


UmbIDOM

Porto Alegre, agosto d e 2001

Dedicatria

Dedico este trabalho a trs pessoas muito importantes na muiha vida:


a minha me Dione, grande amiga, por sua espiritualidade e degi-ia, e ao meu pai Attico,

por seu amor incondicional e sua capacidade inteIectud. Ambos so exemplos de vida para

mim;
ao meu noivo Eduardo, pelo seu jeito humano, afetivo e moroso de ser companheiro.

Nossa convivncia torna minha vida muito mais completa.

H muitas pessoas que estiveram presentes na elaborao desta Dissertao, a quem


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desejo expressar minha gratido especial:

.;

a Professora

Dra. Susana Maria Werner Samuel que, wmo orientadora, de maneira

continuada, com competncia, preciso e amizade, apontou caminhos, corri@u rotas e


mostrou a direo;
a

Professora Maria Ines Pereira Pois1 que, com seu permanente apoio durante o curso de

gaduaqo e p0s-graduao, foi uma profissional que estimulou muito minha trajetria
acadmica;
a Professora C m e m Beatriz Borges Fortez, que esteve sempre disposta a dar um conselho
e uma palavra amiga;

aos docentes e mestrandos do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da

Universidade Federal. do Rio Grande do Sul, pelo competente e fraterno convvio;


aos colegas que comigo participaram do Programa Especial de Treinamento (PET-CAPES)
e as Professoras Dra. Maria Antonieta Lopes de Souza e Dra. Susana Maria Wemer

Agradecimentos

TV

Samuel, que como tutoras competentes me possibilitar-atn realizar uma iniciaq-o cientfica
que me estimulasse a prosseguir meus estudos;

as bibliotecrias da Faculdade de Odontologia s as secretrias do Programa de PbsGraduao em Odontologja, pela disponibilidade em me ajudar na elaboraqo desta

dissertao;
aos alunos do PET - Odontologia, que participaram como voluntrios deste trabalho;
aos fmac2utios Luciano Azzolin e Alexandre Seib da Contatti Comrcio e

Representaes Ltda., que me ofereceram amostras do material estudado e literatura


t kcnica;
aos mais pacientes, que so um grande estmulo para que eu sempre prossiga me

aperfeioando profissionalmente;
s minhas colegas Maria Fernanda Nascimento e Josiane Ribeiro, pela amizade de todas as

horas;

ao meu noivo Eduardo Schorr, que amorosa e competentemente me ajudou na realizaqo

das fotografias e confeco dos aparelhos deste trabalho e sempre me estimuIou na


reaiizaao do Curso de Mestrado;
a minha me Dione Fernmdes Campani, aos meus irmos Bemardo e Andr e a minha irm

Cla-issa pela onvivEncia fraterna e incentivo;


ao

meu pai Attico Chassot e 8 Gelsa Knijnik, mais do que pelo o apoio nas discusses

acadmicas, por me darem um continuado estimulo afetivo.

Resumo

RESUMO

Para prevenir a transmisso de doenas entre pacientes e profissionais, necessria a


adoo de medidas de controle de infeco cruzada. Uma dessas medidas a desinfeco de

aparatos de resina adlia. O glutaraldedo e o hipocloito de sbdio tem sido recomendados para a
desinfeco deste material, entretanto estes desinfetantes ngo so ideais para tal fim. O cido
peracetico, utilizado na Medicina para desinfec~o de materiais termossensiveis, um

desinfetante eficaz@ no deixa residuos txicos @ pode ser uma alternativa. Sendo assirq o
objetivo deste trabalho foi avaliar a efichcia antimirobiolbgica do cido peracktico na
desinfeco de resinas acrIicas. Foram testadas as resinas acrlicas termicamente ativada,
quimicamente ativada e polimerizada em forno de microondas. As resinas foram contaminadas

atravs do uso intraosal durante

sete

noites e tambm atravs do contato com microrganismos

conhecidos: Bacillus subtilis e B~ciZIusstearothemrophilus.Os corpos de prova de resina amlica

comaminada foram imersos em cido peractico 0,2% (~terilie@/Lifemed,So Paulo, SP)


I,!%

durante 5Vhinutos e ento colocados no meio de cultura BHI (Brain Hemt lnfiszon) Aps o
perodo de incubao, a observao do crescimento bacteriano foi feita atravs da anlise da
turvao do meio de cultura. Cem por cento dos corpos de prova contaminados e colocados
diretamente no meio de cultura (giupo controle) provocaram turvao do meio de cultura

enquanto que nenhum dos demais corpos de prova de resina acfcnlica termicamente ativada, de
resina acriiica quimicamente ativada e de resina acrilica polimerizada em microondas turvaram o
meio, aps imesso em cido peractico por 5 minutos, comprovando a eficcia do mesmo.

Concluiu-se que a irneno em cido peractico durante 5 minutos e eficaz na desinfeco de


resinas acrilicas contaminadas com Bacjllus subtilis, ou com Bacidlr~sstearothermophlzcs ou com
saliva humana. Para que se estabelea um protocolo de desinfecpo de resinas acrilicas, so
necesskios -abalhos que provem a inrcia do cido peracktico sobte as propriedades fisicas e
qumicas das resinas.

Indice d e figuras

Figura 1 - Fase inicial da confeco da placa intrabucal. Adaptago dos grampos 35

Figura 2 - Muflo e contra-muflo preparados para a prensagern da resina, apos a


remoo da cera 36

Figura 3 - Seco da placa intrabucal para obteno dos corpos de prova de resina
acdia 40

Figura 4 - Tubos de ensaio com corpos de prova de meio de cultura aps incubao
em anaerobiose mostrando turbidez no tubo com o corpo de prova de
RATA do grupo controle e os meios no turvos para os grupos tratados

com irnerso 50

Figura 5 - Tubos de ensaio com os meios de cuitusa e corpos de prova contaminados


com BaclZus subttlis apos incubao. Apresenta o meio de dtrira turvo
para o corpo de prova de RATA do grupo controle e os meios no turvos
para os grupos tratados com imerso 56

VI

v
-

i n d i c e de figuras

Figura 6 - Tubos de ensaio com os meios de cultura e corpos de prova contaminados

com BacIllus subtilis aps incubao. Apresenta o meio de cultura turvo


para o corpo de prova de RAQA do p p o controle e os meios no turvos
para os grupos tratados com imerso 57

Figura 7 - Tubos de ensaio com os meios de cultura e corpos de prova contaminados


com Bacillus subtilis aps incribao. Apresenta o meio de cultura turvo

para o corpo de prova de RAMO do p p o controle e os meios no turvos


para os gnrpos tratados com imerso 58

Figura 8 - Tubos de ensaio com os meios de cultura e corpos de prova contaminados


com Bacillus stearothewn~philusaps incubao. Apresenta o meio de
cultura turvo para o corpo de prova de RATA do p p o controle e os

meios no turvos para os grupos tratados com imerso 60

Figura 9 - Tubos de ensaia com os meios de cultura e corpos de prova contaminados

com Bacillzrs stearothemophzIus aps incubao. Apresenta o meio de


cultura turvo para o corpo de prova de RAQA do grupo controle e os

meios no turnos para os p p o s tratados com imerso 61

Figura I0 - Tubos de ensaio com os meios de cultura e corpos de prova contaminados


ofn

Bacillus stearothemophiIus aps incubao. Apresenta meio de

cultura turvo para o corpo de prova de RATA do grupo controle e os


meios no turvos para os grupos tratados com imerso 62

VII

--

Indice de q u a d r t i s m

~ T D I CDE
E QUADROS

Quadro 1 - Composiqo das resinas acrilicas, conforme o fabricante


Quadro 2 - Materiais, marcas comerciais e fabricantes 33

33

Quadro 3 - ProgamaqZo do forno de microondas para a polimmizao, segundo e


fabricante da resina acnlica 39
Quadro 4 - Distribuio dos grupos de acordo com os tratamentos: controfe/iimerso
e aerobiose e anaerobiose 41
(*

Quadro 5 - Distribuio dos corpos de prova de acordo com o r n a t e d e o

(,.

c->

tratamento, apbs contaminao com Bacillus mbtilis e Bacillus

C!

stewothemophilus 45

c;)

/ - ,

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C..
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(:-.'
.>.

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Tabela I - Andise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina acrilica termicamente
ativada aps incubao em aerobiose 48

Tabela 2 - Analise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina acrilica termicamente
ativada aps incubao em anaerobiose 49

Tabela 3 - Anlise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina acrilica quimicamente
ativada aps incubao em aerobiose 51

TabeIa 4 - Anlise da tuwao do meio de cultura com os wrpos de resina acrilica quimicamente
ativada aps incubao em anaerobiose 52

Tabela 5 - Anlise da turvao do meio de cultura com os wrpos de resina acrilica polirnerizada

c:
C
I.
L,>

atravs de energia de microondas aps incubao em aerobiose 53

Tabela 6 - Anlise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina acllica polherizada

atravs de energia de microondas apbs incubao em anaerobiose 54

(:I
C]
Cj
0

Tabela 7 - Anlise da hirvao do meio de cultura com os corpos de resina ariEca previamente

contaminados com Bacillus subtilis apOs incubao em aerobiose 55

0
ii

c:
C.'
[L,

Tabela 8 - Anlise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina arhca previamente

contaminados com Bacillus srearothemophjlus aps incubao em aerobiose

39

Lista d c ahrcvifitliras

LISTA DE ABREVIATUI1.4S
ADA - American Dental Association (Associao Dentiria Americana)

APXC - Association of Professionals in Infection Contsol


B l 3 - Brain Heart Infusion

BSI- British Standarts Institution

CDC - Center for Disease Control


DNA - cido desoxinucleico

EPI - equipamento de proteo individual


FDA - Food and Dmg Administration
MV - Vrus da irnunodeficincia humana
ISO - Internationa1 Organization for Standardkation

W - polimetacrilato de metila

RAMO - resina acrilica pofirnerizada em microondas


RAQA - resina acrlica quimicamente ativada

RATA - resina acrilica termicamente ativada


RNA - cido desoxinibonuclico
SIDA- sndrome da imunodeficiEncia adquirida

TECPAR - Instituto de Tecnologia do Par&

VHS- uirus herpes simples

--

-Sumario

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DEDICATORIA II

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A G R A Q E C r n O S 111

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DE FIGURAS C?

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NQICE DE QUADROS

ICE DE TABELAS

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LISTA DE A3REWTURAS

62
0

1 INXODUO

0
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01

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Resinas a d c a s

02

Qj

2.1.1 Fases da mistura do mon8mero e polimero

05

0
6)
C,

0
O

<I

2.1.2 Polimerizao das resinas acrilicas

2.1.3 Nomdiza~es

06

06

2.1.4 Class~cao 0 7
2.1.4.1Resina acrilica termicamente polimerhivel (tipo 1) 07

0
0

G
Ci
L./

<&'

L,
i

O
u-.

2. f .4.2 Resina acrlica quimicamente ativada (tipo 2 )

08

XI

Sumhrio XII

2.1.4.3 Resina acRlica polirnerizada por microondas (tipo 5 ) 08


2. I .5 Propriedades

I1

2.1.5 1Contrao de polimerizao


2.1.5.2 Sorpgo d'gua

I1

11

12

2.1.5.3 Solubilidade

2.1 S . 4 Resistgncia 12
2.1.6Falhas

12

2.2.6.1Porosidade
2.1.6.2 Trincas

12

I3

2.1.7Requisitosbsicos
2.2

14

Risco de transmisso de infeces durante a pratica odontolbgica

2.3 Corrtrole de infecqoes no consultbrio odontolgice


2.4 Corrtaniinao de aparatos odontolgicos

22

2.5 Desinfeo demateriais tennossensveis

23

19

~ P R ~ P ~ S I 31 ~

4.1 Materiais

32

4.2 Metodologia 34

4.2.1 Confeqo das placas intrabucais 34


4.2.1.1Placas intrabucais de resina acrlica termicamente ativada 35

4.2.1.2 PIacas intrabucais de resina acnIica quimicamente ativada 3 7

15

SumriKKl

4.2.1.3 Placas intrabucais de resina acrilica polimerizada atraves

de energia de microondas 37
4.2.2Utilizao das placas intrabucais 39
4.2.3 Obteno dos corpos de prova

40

4.2.4Imerso na soluo desinfetante 4J


4.2.5 Incubao dos corpos de prova

42

4.2.6 Avaliao do crescimento bactenano 42


4.2.7 Controle dos meios de cultura

43

4.3 Eficcia do cido peractico sobre microrganismos controle de estufa e

autodave

43

4.3.1 Confeco dos corpos de prova

43

4.3.1.1 Confecqo dos corpos de prova de resina acrfica termicamente

ativada @ATA) 43
4.3.1.2 Confeo dos corpos de prova de resina acrilica quimicamente

ativada (RAQA)

43

4.3.1.3 Confeco dos corpos de prova de resina arlica polimerizada em

microondas ( M M O )

44

4.3.2 Contaminao dos corpos de prova

44

4.5.3 herso na soluo desinfetante 46


4.3.4 Incubao dos corpos de prova

46

4.3.5Avaliao do crescimento bacteriano 47

5.1 Resina acrilica termicamente ativada 48

SurniKlV

5.2 Resma acrilica quimicamente ativada 30


5.3 Resina acrlia polimerizada em microondas 52
5.4 Teste com o Baciilussl~brillis 54

5.5 Teste com o BacilIus steurothemophtlus


6 DISCUSSO

58

63

ANEXOS
Anexo A- Teme de aprovao na Comisso Cientfica e de tica da Faculdade de

Odontologia da UFRGS

77

Anexo B- Termo de Consentimento informado 78

Durante a pritica profissional da Odontologia, o cimrgio-dentista e sua equipe esto


expostos constantemente a uma extensa variedade de microrganismos da cavidade bucal do

paciente. Estes microrganismos podem ser patogenicos e transmitir diversas doenas infecto-

contagiosas. Os microrganismos presentes na microflora bucal podem sobreviver por longos


perodos de tempo fora da boca, isto representa um fisco de contaminao tanto durante o
atendmento de pacientes quanto durante as fases Iaboratoriais atravs da manipulao de
materiais contaminados.
Para prevenir a transmisso de doenas entre pacientes e profissionais e a infeco cruzada
entre os pacientes, h mais de trs dcadas a American Dental Association (ADA) recomenda a

adoo de medidas de controle de infeco nos consultrios odontolgicos, como o uso de


equipamento de proteo individual

VI),
esterilizao de instnimentais,"desinfeco de

superficies, entre outras medidas.

No Brasil, o pioneirisrno nesta hrea ocorreu no Estado de So Paulo, quando em a4 de julho


de 1995 o Centro de Vigilncia SanitAria de So Paulo atraves da Portaria CVS-E1 determinou
que os estabelecimentos de assistsncia odontolgicn so locais onde o controle de doenps

transmissiveis deve ser exercido em carater permanente e e de responsabilidade do cirurgio-

dentista a orientao da equipe de sade bucal para manuteno do controle de infeco na


prtica adontolgica. A mesma portaria recomenda tambm que as impresses de alginato devam

,'/-.>-

ser desinfetada~por irnerso em soluo de giutaraldeido a 2% ou hipocIorite de sdio a TO% I


1

durante 20 minutos (SOPAULO, 1995).

-1'

Em 1998, a Prefeitura Municipal de Posto Alegre aprovou a noma tecnica nmero 01/98 que
dispe sobre os requisitos bsicos para um efetivo controle de doenas transrnissiveis em
estabelecimentos odontolgicos, bem como a proteo dos usurios e trabalhadores destes
estabelecimentos (PIRES, 1998).

Em dezembro de 2000, a Secretaria da Sade do Estado do f i o Grande do Sul, atravs da


portaria numero 40J2000, aprovou a norma tcnica de biosseguana em estabelecimentos

odontolgicos e laboratrios de prbteses no Rio Grande do Sul. Esta norma obriga a desinfecZo
de impresses devido a presena de sangue e saliva em contato

com o material (RIO GRANDE

DO SUL, 2000). De uma maneira geral, a vigilkcia sanitria tem mostrado uma preocupa~o
especid quanto ao risco potencial de infeco nizada quando da manipulao de impresses. No
entanto, LEUNG e SCHONFELD, j em 1983, comprovaram a contaminao tambm em

modelos de gessos e concluram que estes so uma fonte de contaminao cruzada. Como as
prteses so construdas sobre modelos de gesso, e de se esperar que tambm estas sejam

contaminadas, no entanto, no se observa uma preocupao quanto a desinfeco de prteses,

ncleos, placas miorelaxantes, paefhos ortodnticos removveis et. As proteses totais e


parciais removveis de resinas acrilicas e aparelhos ortodnticos removiveis podem ser

considerados artigos semicrticos pois entram em contato com mucosas nte-mas, exigindo,
portanto, desinfeco de dta atividade bioclda ou esterl'izao.
Segundo ANUSAVICE (1998), a resina acrlica apresenta a capacidade de sorpo de
liquidos e, ao entrar em contato com a cavidade bucal, capaz de absorver e adsorver saliva e

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sangue, tornando-a um veiculo de contaniina50 cruzada. Uma vez que esse material entra em

contato com mucosas, deve ser desinfetado para evitar a trmsmisso de doenas entre pacientes e

profissionais. Como a resina acrlica e um material termosensivel ela no pode ser esterilizada
em autoclave ou fomo de Pasteur, devendo ser desinfetada ou esteriIizada atravks de agentes

quimios.
O giutaraldedo tem sido recomendado para a desinfeco e esterilizao deste material

(PIRES, 19981, pois nas concentraes utilizadas, 2% a 3,2% um desinfetante de alto niveI,
sendo efetivo contra todos os micror~anismos incluindo o Mycobaeterium tubermiosis
(SHARBAUGH, 1997). Entretanto, o glutaraldedo libera vapores e provoca toxicidade cutnea,

uiviabilizando o contato com a mucosa (GUAHDALTNI, MEL0 e SANTOS, 1997). Como a


resina acrlica possui a capacidade de sorpo, o glutaraldeido no 6 ideal para fazer a

desiinfeco deste material, pois a resina poder absorver o glutaraldeido e liberar na mucosa do
paciente.
Levando em consideraiio as desvantagens do dutaraldedo, uma soluo poderia ser o cido

peracetitio que tem rpida atuao e efetivo contra bacterias, fiingos e bactrias esporuIadas
( S W A U G H , 1997). Ao contrario da maioria dos desinfetantes qumicos, o cido perahtico
no inativado na presena de matria orgkica. Alem diste, esporicida e

usado

extensivamente na esterilizao automatizada de instrumentos mdicos e cinrgico. O cido

peractio no deixa resduos e no produz subprodutos nocivos. Resta saber se eficaz na

desinfeco de resinas acrlicas, tendo em vista ser a sorpo uma peculiaridade deste materiai e
o fato de que aps a desinfeco a prtese vai ficar em contato com a mucosa bucal

Esta desinfeco dos aparatos de resina acrilica e importante para evitar a contaminao dos
tcnicos de protese dataria durante as fases de confeco das proteses e consertos das mesmas e
tambm para proteo dos pacientes, muitas vezes irnunocomprometidos. h desinfeco das

proteses deve ser feita, segundo GUPINDALTNI, MEL0 DE SANTOS (1997) antes de enviar o
material para o laboratrio e ao retomar ao consultrio, antes de entregar aos pacientes.
Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi avdisu a eficcia antimicro'biol~cado hcido
peracetico na desinfeco de resinas acrlicas aps o uso em boca e aps a contaminao com

microrganismos conhecidos:BacllZus subtilfs e BaclZus stearorhemophIIusS

RerisSo dn Literatura

2.1 Resinas acnlicas

-4sresinas acrilicas t b sido usadas na Odontologia h mais de 60 anos para a confeco de

diversgs aparatos. Segundo ANUSAVICE (19981, as resinas aalicas se solidificam quando so


polirnerizadas. A poherizao ocorre atraves de reaes em que os rnon8meros formam a
macromocula ou polimero. O monrnero e geralmente o rnetacdate de metila., que e um liquido

claro e transparente a temperatura ambiente. Apresenta uma alta presso de vapor e um


excelente solvente orgnico. O grau de polinaerizaqo depende da temperatura, do mtodo de
ativao da polimerizao, do tipo de iniciados, da pureza dos agentes quimicos dentre outras

fatores. O p o h e r o composto de microesferas pr-polimerizadas do poiimetilmetacriIato, o


qual exibe uma tendncia de absorver gua pelo processo de embebio. A estrutura do polimero
no-cristalina e possui uma alta energia interna. Pelo fato de ser necesshia uma menor energia

de ativao, uma difuso poderi ocorrer no interior da resina acdca. Alm disto, o grupo polar
carboxiciico presente na resina capaz de formar pontes de hidrognio com a gua.
2.1.1 Fases da mistura do monmero e polimero

Quando o p e o lquido so misturados, o material passa por cinco fases distintas. Segundo
ANUSAVICE (19981, estas fases so a arenosa, fibrilar ou fibrosa, plstica ou massa,
borrachide e densa. Durante a fase arenosa, pouca ou nenhuma reage qumica ocorre, apenas,

as prolas do polimero se molham com o monmero. Na fase fibrosa, o monmero ataca a

superfrcie das perolas do polrnero, dispersando a l g m a s cadeias poJim6rias e com isto


aumentando a viscosidade da mistura. Durante esta fase h formao de "fios7'quando a esptula
toca a mishira. A seguir, o material entra em uma fase plstica, onde, um maior nmero de
cadeias polimericas entram em soluo Esta e considerada a fase de trabalho, pois as

caractersticas fisias e quimicas so ideais para a compresso do material. Aps esta, a mistura
entra em uma fase borrachoide ou elstica, ja no apresenta o escoamento necessrio para

preencher a forma do molde quando, quimicamente, h uma'menor quantidade de monrnero.


Aps esta fase, a mistura toma-se rigida e resistente a deformaes mecanicas.

2.1.2 Polirnerizao das resinas acrlicas


-4 polimesizao k o processo atravs do qual os monmeros formam o polimero. O

ativador da reao de polirnerizao depende do tipo e composio da resina acriica. Algumas

resinas tm a reao ativzda pelo calor, outras pela luz e outras por uma substncia quimica

presente na composio do material. A reao de polirnerizao 6 exotnia, ou seja, libera


calor. Este calor liberado pode afetar significativamente as propriedades fisicas da resina
polimerizada. Se a temperatura no interior da resina ultrapassar a temperatura de ebulio do
monmero, que e 100,8OC, o monmero ir evaporar, tendo como conseqncia a porosidade
interna na resina polimerizada (CLERK, 1987; M S A W C E , 1998).
2.1.3 Normalizaes

Sobre resinas acdicas existe a especificao da 1~tematiom-d Orgmization for


Stcmdardization (ISO) nmero 1567, que classifica os poImeros e copolimeros para base de
dentadura e especifica os requisitos bsicos para sua utilizao. Esta norma tambm descreve os

testes que devein ser usados para determinar se um material est de acordo com

as caracteristicas

bsicas a fim de pennitir a sua comercializaiio.


2.1.4 Classificao

Segundo a especlficao 1567 da ISO, as resinas acdicas so classificadas em cinco tipos


diferentes, de acordo com a forma de polimerizao. O tipo 1 inclui as resinas termicamente

polimerizavis, o tipo 2 inclui as resinas autopoherizaveis, o tipo 3 inclui os materiais


temoplisticos, o tipo 4 inclui os materiais ativados por luz e o tipo 5 inclui os materiais

polimerizado em microondas.
2.1.4.1 Resina acrilica termicamente polimerizavel (tipo 1)

De acordo com CLERK (1987) e ANUSAVICE (19981, as resinas acsilicas do tipo


pohetilmetacrilato contm perxido de benzoia, que o iniciador da reao de polimerzao.
Aps a ativao do iniciador as moIculas de perxido de benzofia se decompe formando

radicais livres, Estes radicais vo reagir com o monomero formando radicais acnlicos ativados.

Estes radicais vfo reagindo com outros monmeros aumentando a cadeia polimerica. Quando a
reao termicamente ativada e a temperatura chega a 60C, ocorre a ativao do perxido de
benzoila.
O ciclo de polimerizao e o aquecimento empregado para que ocorra a polimerizao.
Existem iniimeros ciclos de polimerizao. ANUSAVICE (1998) descreve dois ciclos de
polimerizago. Um deles consiste em imergll- o muflo contendo a resina em banho de gua a
74"C, durante 8 horas ou mais.

O outro ciclo consiste em imergir o muflo em gua a 74"C,

durante 2 horas, apos aumentar a temperatura ate 10QC e deixar em banho por mais 1 hora. ApOs

o ciclo de polimerizao o muno deve ser resfriado a temperatura ambiente para evitar distorbes

na resina devido a s diferenas de contrao trmica da resina e do gesso.


2 1.4.2 Resina acrilica quimicamente ativada (tipo 2)

-4sresinas quimicamente ativadas tambm so conhecidas como resinas de polimerizao a


frio, autopolimerizaveis ou resinas de autocura. A ativao da polimerizalo destas resinas
qumica, no sendo necessaria a aplicao de uma energia trmica.

Juntamente com o monomero, a resina apresenta na sua composio uma arnina terciria,
que responsvel pela ativao do perbxido de benzoila, formando radicais livres e iniciando a

pohmizac;o.
Segundo N S A V I C E (2998), o g a u de polimerizao nas resinas quimicamente ativadas
menor do que e das termicamente ativadas, permanecendo uma quantidade maior de mon0mero

residual, no reagido. A resina quimicamente ativada apresenta em mdia 3 a 5% de rnonmero


livre enquanto que a termicamente ativada apresenta 0,2 a 0,5%. Esta maior quantidade de

monmero ngo reagido resulta em uma menor resistncia do material e o mon6mero atua como
um irritante para as rnucosas. A estabilidade de cor das resinas quimicamente ativadas e menor
quando comparada as termicamente ativadas, isto porque as aminas tercirias esto sujeitas h
oxidai4o. Por outro lado, as sesinas quimicamente ativadas apresentam uma melhor adapta@o

marginal devido a uma menor contrao de polimerizao.


2.1.4.3 Resina acrilica polirnerizada por microondas (tipo 5)

A enersa tkrmica necessria para a ativao da reao e quebra do perxido de benzoila


pode ser fornecida por um banho de gua ou forno de microondas. A resina de

K c r ;so a L i i e r a ~ u r a 9

polimetilmetacrilato pode ser polimerizada empregando-se a energia de microondas. As


microondas geram calor dentro da resina Estas ondas efetromagneticas so produzidas em um
gerador chamado magnetron. Os fornos de microondas domsticos possuem a freqncia de 2450

mwZ que produz um comprimento de onda de aproximadamente 12 cm As mcle~ulasde


mdmetacdato so capazes de se orientar em um campo eletrornagnktico das microondas. Em

uma freqoncia de 2450 MHz, a direo das molculas muda aproximadamente 5 bilhes de

vezes por segundo, ocorrendo inmeras coIises intermolenilares e causando um aquecimento

rapido do material (CLERK, 1987).

Uma grande vantagem desta tcnica a velocidade da polimerizao, que e muito mais
rpida do que o ciclo de polimerizao em banho de gua (SAMIERS, LEVIN e REITZ, 1987;

ANUSAVICE, 1998). A polimerizao em microondas afetada pelo volume de gesso usado


derrtro do muflo, pela quantidade de gua do gesso, peIa proporo de polmero e monmero

utilizada, pela condutividade trmica da muflo e pela trmslucidez do material do muflo (CLERK,
1987).

Existem muflos feitos especialmente para a polimerizao dentro do forno de microondas,


pois muflos metlicos no podem ser usados (CLERK, 1987; ABWSAVICE, 1998) Segundo
CLERK (19871, o muflo deve ser feito de resina, ceramica ultra-resistente ou vidro inquebravel.

REITZ, SANDERS e LEVA (1985) no encontraram diferenas estatisticamente


significantes nas propriedades fisicas (resistncia transversal, dureza e porosidade) quando
compararam resinas polimerizadas em fomo de microondas e resinas polimerizadas em banho de
gua.

CLERK, em 1987, cuncluiu que processar as resinas acrlicas em microondas ti uma forma
de economizar tempo e dinheiro. -4s resinas polirnerizadas em forno de microondas possuem em
mdia menos mon6mero residual e as mesmas propriedades fisicas que resinas polirnerizadas de

forma convenciocal em banho de q z .

SANDERS, L E W e E I T Z (1 987) realizaram um estudo com o objetivo de determinar se


havia diferenas na quantidade de porosidade em cinco marcas comerciais de resina acrlica para

prteses totais polirnerizadas em microondas. Utilizaram dois diferentes mtodos de resfiiamento


aps a polmerizao em microondas e compararam com o banho de gua. A diferenas dos dois
mtodos utilizados foi que, em um, os espcimes de resina foram resfriados em gua corrente por
20 minutos e no outro, os corpos de prova foram deixados resfriar durante 2h30min em

temperatura ambiente. Todas as marcas de resina utilizadas nos trs mtodos de polimerizao

apresentaram poresidade. 0 s mores concluiram que para minimizar a porosidade em reas

espessas importante selecionar a marca comercial adequada para o mtodo de proeessamento


escolhido.

ILBAY, S.G.; GUVENER S . e A L K W U , H.N. (1994) realizaram um estudo para


avaliar a influncia do ciclo de polimerizao no fomo de microondas sobre a dureza,
propriedades fisicas e mecanicas. F o m testados 21. diferentes mtodos de polimerizao,

vaiando a potncia e o tempo. A resina acrlica utilizada foi uma resina convenciond,

9
O
C,

I..
., termicamente ativada

O ciclo recomendado pelos autores foi o de 3 minutos, com potncia de

k,/--.-l,

k550W. Observaram que com este ciclo a resina acrlica possui dureza, sorpo, solubilidade e
.-

LI
0
C,

resistncia dentro dos padres recomendados pela especificao da D A . Os autores ~=oncluram

tcnica de polimerizao ser aplicada com segurana para a produo de bases de prteses totais.

C,
I

CJ
U

O
O
r7

que a resina acrilia convencional tambm pode ser polimerizada em microondas, podendo esta

Reviso da Literaliira 11

Com este inetodo de poIimeizao, a resjnu possui maior resistncia a fraturas do que a resina
polimerizada pelo mtodo convenciona1.

MAY e colaboradores (1996) estudaram a estabilidade de cor de sete marcas de resinas


temiiamente ativadas e uma com formulao especial para polirnerizao atraves de

microondas, aps a po~imerisaode todas em forno de microondas. Todos os materiais testados,

com exce~ode um, apresentaram alteraes de cor.


2. I . 5 Propriedades

2.1.5.1 Contrao de polimerizao

Quando o rnetilmetacrilato polimerizado para formar o polimetilmetacritato ocorre uma


contrao volumtrica de 21% do material. Para diminuir esta contrao, uma frao do material
pr-polimerimda. O materia! pr-polimerizado e misturado com o monmero para formar uma

massa a ser polime&ada, A proporo de polimero e monmero recomendada pelo fabricante

de trs pores de polimero para uma poro de monmero, em volume. Com esta proporo a
contrao volumtrica de polimerizao fica em orno de 6%. A ontrago linear observada

nestes materiais em tomo de 1% (ANUSAVICE, 1998).


2. I .5.2 Sorpo d'gua
As resinas do tipo polimetimetacrilato absorvem gua que permanece no interior e na

superficie do material. A irga entra na resina acrifica por um processo de difusgo e fica entre as

molculas do polimero, afastando-as. A absorqo de agua tambm faciIitada pela polaridade das

molculas do polimero (ANUSAVICE, 1998). A presena de awa entre as cadeias polirnricas


tem duas consequncias principais: uma expanso do material e interferncia no entrelaamento

da cadeia polimerica, agindo como um plastificador. Segundo a especificao n." 1567 da ISO, o

peso ganho aps a imerso durante sete dias, em a s a destilada, no pode ser maior do que 37

ug'm3 .
2.1.5.3 Solubilidade
As resinas arlicas so praticamente insoliweis nos fluidos da cavidade oral. Se,-do

especificao n." 1567 da ISO, a solubilidade da resina acrilica termicamente ativada, aps

imerso em ma,

no deve ser maior que 1 , 6 ~ g / me ~8 , 0 ~ ~ / m para


m ~ as quimicamente

ativadas.
2.1-5.4 Resistncia

De acordo com ANUSAVICE (1998), a resistncia das resinas acrlicas depende de v&os

fatores como a composio da resina, tcnica de processamento e condies presentes no meio


bucal. A resistncia do material depende do grau de pelirnenzao d e mesmo, sendo o ciclo de
polimerizao um ponto muito importante p m o sucesso das prteses. As resinas acrlicas
quimicamente ativadas por terem uma maior quantidade de monomero residual, ou sejq menor

g a u de polimerizao apresentam menores valores de resistncia e dureza quando comparadas


com as resinas termicamente ativadas.
2.1.6 Falhas
2.1.6.1 Porosidade

As resinas acrilicas polimeriadas incorretamente apresentam porosidades que podem

prejudicar as propriedades fisicas, est&icas e higinicas do materiai (ANUSAWCE, 1998). As

propriedades fisicas so afetadas, pois as porosidades causam uma perda de resistncia do

Reviso da Liieralura

13

material. A esttica e a higiene tambm so afetadas pois as porosidades facilitam uma alterao
de cor da resina e acmrilo de bactkrias.

Segundo ANUSAVICE (1998), as principais causas de porosidade so a vaporizao do


rnonrnero e poIheros de baixo peso rnolecular, como consequ2ncia da elevada temperatura e a
mistura inadequada do monmero e polimero, que faz com que as reas com maior quantidade de
monmero contraiam mais, devido a pressc inadequada do material durante a polimerizao.

WOLFAAIIDT, CLEATON-JONES e FAT71 (1986) confirmaram a observao que a


porosidade 6 mais frequentemente encontrada em regies espessas da prtese de resina. Isto

ocorre, pois nas regies espessas a temperatura interna da resina aumenta mais, havendo a
evaporao do monGmero. Nas regies mais finas, a temperatura e dissipada para o gesso.

SAMUEL, CiONZATO e SUZUKI (1996) testaram a influncia da volatilizaqo do

rnonmero decorrido entre o fechamento do mudo e a potimerizao na porosidade de resinas


acrlicas termicamente ativadas. Testaram diferentes intervalos de tempo entre o fechamento do

muflo e a polimerizao (15 min, 24h, 44h, 1 semana, 2 semanas) e avaliaram a porosidade
atravs do mtodo Yisud e atravs da sorpo de Asa. Conduiram que o aumento do tempo

decorrido entre o fechamento do muflo e a polimerizao no 6 um fator determinante na


porosidade.
2.1.6.2 Trincas
As trincas so fissuras, fendas ou micro-rachaduras que podem afetar as propriedades
fisicas e estticas de uma protese. Segundo ANUSAWCE (1998), as trincas s5o produzidas por

separao mecnica individual das cadeias de polimeros na aplicao de tenses ou por contato
prolongado com solventes.

R e v i s o d:! Literatura 14

2.1.7 Requisitos bsicos

Para a utiIizrto da resina acdica existe requisitos bisicos pasa a parte liquida e para a
pane slida do material. O liquido deve ser homogeneo, livre de depsitos ou sedimentos que

possam ser observados pela inspeqo visual, consistindo essencialmente do rnonme~o


compatvel com o p. O componente sblido ou semi-slido, ou seja, o polmero deve ser livre de
outro material que possa ser observado em inspeo visual.

De acordo com a especificao 1567 da ISO, a resina acrlica j polimerizada segundo com
as recomendaes do fabricante deve ter uma superficie dura, lisa e polida. Em relao a

colorao, a cor da resina a&ca

deve apresentar no mais de que uma leve diferena de cor em

comparao a escala de cores. Em relao i translucideg deve ser vista, atravs da resina acriica,
a sombra de um

disco opaco iluminado. Segundo APJUSAVICE (19981, o matenal deve exibir

uma translucidez ou transparncia suficiente para que possa se igualar a aparncia dos tecidos
orais que ir substituir. O material deve ser passivel de pintura ou pigmentao, porem aps a sua

fabricao no deve ocorrer nenhuma mudana na sua cor ou aparncia.


A norma 1 567 da ISO tambm faz referncia a outros requisitos das resinas acrlicas, como
a ausencia de porosidade, o rnduio flexurd, a resistncia flexural, a sorpo, a soiubilidade e a

presena de monrnero residual. Em relao as propriedades fisicas, AMJSAVICE (1998)


escreve que as resinas devem possuir adequada resistncia, resilincia e resistncia a compresso
ou is foras rnastigatrias. O material tambm deve ter estabilidade dimensiond nas mudanas
de temperatura e variaes de carga.

Risco de transmisso de infecqes na prtitica odontolbgia

2.3

Apesar dos significativos avanos cientficos e tecno10~cosna Odontologia, a infeco


cruzada representa um hsco no exercicio mdico-odontolbgico, pois h um constante contato
com veculos, como o sangue e a saliva, capazes de transmitir microrganismos patognicos
A transmisso de microrganismos pode ocorrer por diferentes formas, como por exemplo,

por contato direto com Ieses, sangue ou saliva contaminados; por contaso indireto atravks de
objetos contaminados e transferncia de microrganismos por aerossis. Durante o tratamento
odontolbgico, muitas doenps infecciosas so passveis de transmisso como $ sfilis, gonorria,
I
tuberculose, difteria, sarampo, parotidite virtica, rubola, influema, herpes, varicela,

citomegalovinis, hepatite virtica, sndrome da irnunodeficincia humana adquirida e virose


linfotrfica pela clula T humana (GOLEG e co~aboradores,2000).
A s m s causada pela bactria Trepomema pulliurn e apresenta um perodo de

incubao de uma a trs semanas. A vida extracorp~reado microrganismo de alguns segundos,


a 25C. Esta doena , na @Adde maioria das vezes, sexualmente transmissivel. Tambm pode ser

transmitida verticalmente da me para o feto, sendo conheci& como sfilis wngnita (COLEGA

e colaboradores, 2000). Os cirurges-dentistas tambm tm a possibilidade de contgio no


atendimento de pacientes portadores de leses bucais em fase contagiosa (ARAUJO e ARAUO,
1984).

A gonorrkia causada pela bactria Neisseria gonoahoeae e tambm, como a sfilis,

uma doena sexualmente transmissivel. A sobrevida extracorporea da bactria de poucas horas,


em ambiente seco. Umas formas comuns de expresso da doena so leses bucais e o habitat do
micror~animoe a boca e a nasofaringe (GQLEG e coIaboradores, 2000).

Kcvr:2o

da Lirerarura

16

A tuberculose causada pelo Jljycobacterium tuberculosfi e tem inwbao superior a seis


meses. A doena afeta os rins, ginglio, sistema nervoso central, mucosa bucal e, principalmente,
os pulmes. A forma de transmisso mais comum e atravs de secreo nasofaringea eliminada

pela tosse, que lana goticulas contendo o bacilo muito importante o uso de mascaras para
prevenir a contaminao do cirurgio dentista e equipe. O Mycobacfert~mtuberculos~se
extremamente resistente, sua vida extracorprea 6 de virias semanas em ambiente seco e
,

temperatura de 25C

(GULEGA

e colaboradores, 2000).

A difteria causada pela bactria Coynebacterzum diphtheriae. A transmisso pode ser

I'
(-i::
,

I.'

C<.:.

direta, atravs de contato com a pele 'lesionada, ou indireta, atravs do ar. O perodo de incubaqo

6 em media de I a 6 dias. A bactria tem sobrevida extracorporea de I2 a 16 horas (GOLEG e


'

colaboradores, 2000).

-:(

(-

@
(.

O sarampo uma infec2o das vias respiratria que tem perodo de incubao de 10 dias,
podendo variar de 7 a 18 dias. A doena e causada pelo vrus Pmamyxovims, que possui

(',!

C'?
,.- .

sobrevida mtracorprea superior a 24 horas no meio ambiente. A transmisso pode acontecer

c.:,

atravs de secrees nasofaringeas transmitidas pela tosse ou espim ou atravs dos aerossis. O

I,!
,

c:
Ci

L,
(i

(2

c;,
c.

periodo de transmisso da doena compreende 4 a 6 dias anteriores ao aparecimento das leses


cutneas at 4 dias aps o desaparecimento do exantema (wG

e colaboradores, 2000).

A parotidite vironca tambm conhecida como caxumba e causada pelo vrus do ghero

Parmyxovzms e o seu periodo de incubao de 12 a 25 dias. A transmisso pode ocorrer


atrave de contato direto com goticulas de sdiva. A fase de transmisso compreende os 7 dias

anteriores ao estabelecimento dos sinais clnicos, ate 9 dias apbs o desaparecimento dos sintomas.

R e r - i s o d a L i t c r a t i i r a 17

O vinis fica vivel durante vrios dias, em ambiente com temperatura de 4"C, mas pode ser
inativado i temperatura de 55 a 60C durante 10 minutos (GOLEG e oIaboradores, 2000).
-4 mbola uma infeco respiratiiria causada pelo vims T0gavfms, que possui vida

extracorprea de 14 horas a 4"C, mas : inativado a %"C, por 30 minutos. O periodo de incubao
de I 4 a 21 dias (GOLEG e coiaboradores, 2000).
-4 iduenza,

mais conhecida como gripe, uma8 infeco causada pelo vms

Ortomycovims. Este vms sobrevive em superficie no absorvente por oito 8 a 24 horas e em

tecido ou papel por 8 horas a 12 horas. A transmisso ocorre principalmente durante os trs
primeiros dias da doena. Durante o exerci80 da Odontologia, os cirqies-dentistas e auxiliares

esto sujeitos a contaminao por influenza, devido h facilidade de transmisso e a proximidade


com o paciente durante o atendimento (GOLEG e colaboradores, 2000).
O herpes simples uma infeco viriitia causada pelo yinis do herpes simples, que

apresenta dois sorotipos distintos: W S - I e VI-IS-2. O perodo de incubao e de 1 a 26 dias. A


tsansmisso do vrus do herpes simples pode ocorrer atravs do contato direto com leses ou

objetos contaminados, atravs de fludos corporais (saliva, sanpe e secrees vaginais) e atravs
de leses crostosas. O vm apresenta uma sobrevida extracorporea de 45 minutos em peas de
mo, de duas horas na pele, at trs horas em tecidos, quatro horas em supeficies plasticas e 72
horas em gaze seca. Os procedimentos odontolbgicos em pacientes com herpes simples devem

ser adiados sempre que possvel (GOLEG e coIaboradores, 2000).


h varicela, tambm conhecida como catapora, causada pelo ~ r u sVmicella zosier . Este

vms apresenta pequena sobrevida extracorprea, pois sensvel ao calor e luz solar. O periodo
de inubalo de 10 dias a 20 dias. A doena muito contagiosa, facilmente transmitida por

--

Reviso d a L i t e r a t u r a i8

inalao ou contato direto com a pele Quando h recorrncia da infeco no indivduo adulto,
esta e chamada de herpes zoster, que pode acometer o sistema nervoso central, causar paralisia

perifrica e les6es ofrlmicas (GOLEG e colaboradores, 2000).

O Citomegalovznts apresenta uma sobrevida extracorpsea de 8 horas em supeficie no


absorvente. A transmisso deste vinis pode ocorrer atravs do contato com excrees ou

secreoes contaminadas, principalmente saIiva ou urina. A preocupao maior quando a


transmisso ocorre em gestantes, pois a infeco

e responsavel pela morte de 0,1%

dos recem-

nascidos (GQLEG e colaboradores, 2000).


A hepatite virtica e um processo infeccioso que acomete o figado. Existem sete tipos de

vrus j identi6cados como causadores de hepatite. A sobrevida extrnorprea do vinis da

hepatite A pode ser de meses, em kgua e para o vims da hepatite B pode ser de semanas, a 25C.
Para os profissionais da Odontologia, o vinis de maior risco considerado o da hepatite B. O
principal veculo o sangue, ma tambm transmitido por saliva e luido crevicular (GOLEGA

e colaboradores, 2000).
A sndrome da irnunodeficincia adquirida (SIDA) E causada pelo vinis EIIV, que tm
perodo mdio de incubao de 10 anos. O penodo de transmisso compreende desde o momento

de infeco at o final da vida do paciente. A vida extracorprea do vinis e curta, devido i sua
sensibilidade a luz solar e calor (GOLEG e colaboradores, 2000).
A virose linfotrfica pela cdula T humana 6 uma doena caracterizada por linfadenopatia e

hepato-esplenornegalia rapidamente progressivas. E causada por um retrovinis que apresenta

perodo de incubaqo de virios anos. A sobrevida media dos portadores da doena 8 meses
(GOLEG e colaboradores, 2000).

2.3 Controle de infecbes no consultrio odontoI~gico

Como durante o atendimento odontologico ha um constante contato com veiculas, como o


sangue e a saliva, capazes de transmitir microrganismos patogenios, de extrema irnporlficia a

adoo pelos profissionais de um conjunto de medidas de sesrma a serem aplicadas com todos
1.5

pacientes (CARMO e COSTA 2001). Segundo GUANDALINI, MEL0 e SANTOS (1 9971, o

principal meio de controle de infeces cruzadas e o uso de equipamento de proteo individual


(EPI) pelo cisurgjo-dentista e pessoal auxiliar. Alem disto, os instmrnentais devem ser
esterilizados preferencialmente em estufas ou autoclaves. Alguns materiais so termossensiveis
devendo, ento, ser desinfetados ou esterilizados atravs de agentes qumicos.
A eficincia do mtodo de estedizao deve ser comprovada atraves dos mtodos
qumicos, fisicos e biolgicos (ANDRS, TEERINA e FIERRO (1995); PIRES (1998);

GQLEG e colaboradores, 2000). Os testes envolvem a observao da temperatura e presso

durante a estediza50 e utilizao de rnanmetros e registradores de equipamento (GOLEGA e

colaboradores, 20003. Os testes qumicos consistem na utilizao de fitas de papel

termossensiveis, impregnadas com tinta temocr0mica que altera a colorao quando exposta a
temperatura por determinado tempo (PIRES, 1998; GOLEGA e colaboradores, 2000). 0 s testes
biolbgcos constituem-se de tiras irnpregadas com esporos, que, depois de secos em temperatura
ambiente, so colocados em envelopes de papel ou tubos de polipropileno com tampa permevel
ao vapor. A prova de destruio dos esporos, aps o ciclo de esterilizao, e usada para inferir
que todos microrganismos expostos ao mesmo ciclo fotm tambm destrudos

(GOLEGA

colaboradores, 2000). O uso de indicadores biolgicos, atravs de testes com esporos, para
v e a c a r a esterilizao tem sido recomendado pela American Dental Association CADA) e
Center for Disease Control (CDC} (APJDR~s, TEERINA e FIERRO, 1995). Para a

R e ~ i s B od a L i t e r a t u r a 20

monitorizao de estufas usado o Baciihs nibtilis e para a monitorizao de autoclaves usado


ri Bacillrts stearothemoph~lus(

A ~ ~ R TEERJW
s,
A e FERRO, 1995; P I E S 1998; GOLEG

e colaboradores. 20GO).

0 ~ 6 ~ e1colaboradores
0
em 1998 comprovaram, atravs da anlise de lminas, a presena
de microrganismos nos meios de cuItura Brain Heart Infision (BHI) que se apresentam turvos
aps a incubao.

Uma das medidas de controle de infego odontofbgica e a indispensvel desinfeco de

impressGes, modelos e prteses, de acordc com GUANDALN, MEL0 e SANTOS (1997). No

caso das proteses, estas devem ser desinfetadas antes de serem enviadas ao laboratbrio de prtese

e quando retomadas ao consultrio. M S A V I C E (1998) escreve que peas novas de resina


acdica deveriam ser desinfetadas antes de sair do laboratrio de prtitese e as priiteses j em uso
deveriam ser desinfetadas antes de serem levadas ao laboratrio e apOs os procedimentos

Iaboratoriais, a fim de prevenir a contaminao cruzada entre pacientes e profissionais. O autor


escreve ainda que todos os materiais empregados para dar acabamento e polimento deveriam ser

esterilizados ou descartados aps o procedimento. Itens como rodas de pano deveriam ser

autodavados e materiais como pedra-pomes deveriam ser usados em doses nicas e, logo aps,
descartados.

Em 1983, L E W G e SCHONFELD comprovaram tambem a contaminao em modelos de


gesso e concluirarn que estes so uma fonte de contaminao cruzada.

GWMARESJr. (1992) escreveu sobre as medidas de controle de infeco no consultrio

odontologico, ressaltando a importncia do uso de equipamento de proteo individual, mtodos

de desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentais. O autor no escreve sobre metodos de

desideco de resinas acrlicas. Neste artigo o autor mostra o Tempo de sobrevivncia de alguns
microrganismos sobre superficies (papel, bancadas. -1. justifisando a importncia de cuidados
com a biossegrana em estabelecimentos odontologios.

JAGGEK HtTGGETT e HPLRFUSON (1995) pesquisaram as atitudes em relao aos


cuidados com a biosseprana em 800 laboratrios de protese da Gr-Bretanha. Apenas 175
labomt~os (22%) responderam o questionrio de 20 questes. Dos laboratorios que

responderam o questionrio, 45% tm um controle de infeco na rotina de trabalho, e dos que

no possuem, 64% pretendem implementar no futuro. Trinta por cento dos laboratrios recebem
material no desinfetado dos cimrgies-cientistas. Dos materiais que os laboratrios recebem, que

j i vm desinfetados, os mais frequentes so as impresses (77%) e as psteses totais (51%). Os


principais agentes qumicos usados para desinfeco so e hipoclorito, clorexidine e
glutaraldeido. Apenas 44% dos laboratrios usam lwas ao manipular material vindo de
consult~nosodontoliigicos e 74% usam culos de proteo para desgastar ou polir prbteses.
Noventa e trs por cento dos laboratrios no desinfetam o instrumental usado para polimento e

apenas 46% faz imunizago contra hepatite B na equipe de trabalho.


Segundo PIRES (1998) um desinfetante quimico ideal deveria preencher os seguintes
requisitos: alta atividade bioida, ao rpida, efetividade na presena de restos orgnicos, baixa

toxiidade, solubifidade em gua e lquidos orgnicos, no ser corrosivo, no manchar

supeficies, ser de Gcil uso, ser inodoro ou de odor agradvel e econmico. Entretanto, n d u m
dos produtos disponveis no mercado preenche todos os requisitos citados. O desinfetante

quimico a ser usado no consultrio odontolgico deve estar registrado no Ministrio da Sade
como desinfetante hospitalar e deve ser efetivo contra o bacllo da tuberculose, vinis hidrofilices

(herpes simples 1 e 2, iduenza) e lipofilicos (rotavims e polivms). O risco ocupacional e muito

i..

L,!
;1,
<-

importante, pois a manipulao inadequada pode causa- a hipersensibilidade do usurio,

intoxicaso, despigrnentao da pele, dematites de contato e problemas respiratiirias.


CA3RMO e COSTA (2001) avaliaram, atravs de questioniuios, os mtodos mais frequentes

empregados no controle de infeces em consultiirios odontolgios e avaliaram o grau de

conhecimentos de biossegurana de cimrgies-dentistas e estudantes dos ltimos semestres do


curso de Odontolo@a.De acordo com os resultados do estudo, as autoras verificaram que 27,9%

dos participantes da pesquisa desconhecem o processo de desinfeco de impresses ou o

consideram desnecessirio, 58,6% lavam a impresso em gua corrente e 19,5% u t i h


desinfetantes. Com relao aos cuidados de biossegurma quando da confeco do modelo de
sesso, foi verificado que apenas 30,7% dos cirurgies-dentistas vazam o gesso usando luvas.
2.4 Contaminao de aparatos odontolgicos

Diversos autores estudaram a presena de microrgnnismos em pr~tesesde resina acrilica.

W F O R D e colaboradores (19961, em um estudo in vidro, avaliaram a aderncia de Lhdida

albicms em resina acrilica, termicamente ativada, em nrperficies com diferentes mgosidades.


Observaram que superfiies rugosas promoveram adeso de Cndih albicm. VERRAN e
MARYAN (1997) sealizrarn um estudo para avaliar a reteno de C h d i k albicms na resina
arlica com supeficie lisa e rugosa aps a lavagem. Os autores encontraram um maior numero

de clulas em superficies rugosas, mostrando o efeito da mgosidade na infeco e higiene das


prteses. TAYLOK MARYAN e VERRAN (1998) compararam a reteno de Slz-epfocorcus

or&,

Acti~iomyesviscosus e CndiLEa alhicans na resina a d c a com diferentes graus de

acabamento e polimento. V e r i f i c m que a superficie rugosa influi significativamente na

reteno bacteriana, pois nas ranhuras os microrga~Gsmcis esto protegidos das foras da
mastigao e dos procedimentos de higene oral.

GLANTZ e LARSSON (1972) afirmaram que as supeficies rugosas em peas

restauradoras podem ser irritantes rnechicos e podem fzcilitar a adeso de placa bacteriana, j
que a remoo de placa bacteriana das supeficies rugosas pode ser dificultada pela presena de

fssulas e ranhuras inacessveis a limpeza.


2.5 Desinfeco de materiais termossensfveis

GUANDALXNX, MEL0 e SANTOS (1997) recomendam, para a desinfeco de prteses, a


imerso durante 30 minutos em giutddeido, com subseqente lavagem abundante em gua
corrente. Segundo os mesmos autores, as medidas de proteo no devem se restringir ao

cirurgio-dentista e auxiliares, mas se estender ao tcnico de pstese dentarin e auxiliares.


Atualmente a literatura biomdica apresenta artigos sobre novos mtodos de esterilizao.
RWALA e WEBER (1999) fazem uma reviso de esterilizantes qumicos usados em
desinfeco de &o nvel. O t m o desinfetante de alto nvel foi descrito por SHARBAUGH

(1997) como sendo o desinfetante capaz de matar todos os microrganismos, com exceo de

esporos bacterianos. Alguns desinfetantes de alto nvel, como o glutarddedo, o peroxido de

hidrognio e o cido peracetico podem ate ser esterilizantes dependendo do tempo de exposio.
RUTALA e WEBER (1999) afirmam que a escolha de um desinfetante de dto nfvel imporcante
para que os profissionais possam fazer um efetivo controle de infeco. Os autores fazem a

reviso de esterilizantes qumicos, com o intuito de facilitar a escoIha do agente de desinfeco.


Esta reviso mostra que o glutaraldeido, que um dialdedo saturado, tem sido o agente qumico

mais usado para a desiieco geral. A atividade biocida do glutaraldedo e conseqiincia da

R e ~ i s od a L i t e r a t u r a 24

dquilao de sulfidrila, lidroxila, arboxila e grupos &no que alteram o RNk DNA e sntese
de proteinas nos microrganismos. O glutaraldedo possui uma atividade antimicrobiana de amplc

espectro. A concentrao mnima de glutaraldedo para uma desinfeco de alto nvel de I% a


1,5%. Entretanto, segundo estes autores, os vapores de glutaraldeido so irritantes para os olhos,

nariz, garganta e, em determinadas concentraes, podem causar dermatite alrgica de contato,


asma e rinite.
Os mesmos autores tambm fazem uma reviso do icido peractico ou icido peroxiacetico,

um agente oxidante, que funciona similarmente ao perbxido de hidrognio, atravis da


desnamraiio de proteinas, ruptura da pemeabiIidade da parede celular e oxidaqo de sulf drilas e
ligaes de enxofre nas protenas, enzhms e outros metabolitos. O cido peractico 6

caracterizado como de ao rpida e com atividade antimicrobiana de amplo espectro. Este


agente inativa bactrias Gram-positivas e Gram-negativas e fungos no espao de at 5 minutos,

com concentrao menor que 100 ppm. Na presena de matria orgnica, so necessrios 200
ppm a 500 ppm. Para inativazo de vrus, a concentrao necessria e rnaio~e polivirus so
/

inativados em 15 minutos com concentraes de 1500 pprn a 2250 pprn. Esporos bacterianos so

inativados de 15 segundos a 20 minutos com concentraqo de 500 ppm a 10000 ppm.


O relat brio da Brissish Sociep of Gastyoenterology Endoscopy Cummtttee (CLEANING

and disinfection..., 1998) tambm examina, entre outros d e i i t a n t e s , o glutaraldedo e o cido


peracetico na rea biomedica, especialmente seus usos na endoscopia gastrointesrinal, no Reino

Unido. Destaca que o glutaraldedo a 2% o desinfetante mais comumente utilizado naquele


pas. Salienta ser este um agente com aito grau de eficcia, apontando, por exemplo, que efetivo

contra bactrias vegetativas, fungos e a maioria dos vrus. Uma exposio de somente 2 minutos
inativa a maioria dos agentes infecciosos, incluindo o HIV e enterevhs; uma exposio de 2,5

minutos a 5 minutos destri o Gnis da Hepatite B, enquanto 20 minutos so suficientes para


destruir a maior parte dos microrganismos, incluindo o Mycobacrerzurn fz~zrberculosis.
Este mesmo

perodo de tempo de desinfeco e eficaz antes e apbs o uso do endoscbpio em pacientes com

sintomas manifestos de S D A e outras irnunodefici6ncias. Associado a este alto grau de


eficincia, o relatrio aponta para outros dois fatores que tm estimulado o uso do glutaraldeido a
2% no Reino Unido: seu custo relativamente baixo e a ausncia de danos ao equipamento

endoscpico. No entanto, reaes adversas do glutaraldeido a 2% tm sido observadas em


integrantes de equipes que realizam endosopia. Esta constatao levou a Heairh and Safte~

Commzssion a recomendar substanciais redues nos niveis atmosfricos de glutaraldeido de


modo a satisfazer as exigencias do Cmtrol of Sztbstances Hazardous to Health Reguldions
(i 994).

No que diz respeito ao cdc peractico, o relatrio descreve que foi introduzido come
agente desinfetante ou esterilizante em 1955 e que tem sido usado principalmente na indstria

alimentcia e de fios de sutura Ele tem sido utilizado para descontaminao de isolantes plhsticos
e equipamentos rnkdicos. Trata-se de uma soluo que, alm do cido peractico, e composta por

perxido de hidrognio e hcido acetico. Na decomposio esta soluo deixa como subprodutos,
guq cido actico e oxignio. O cido peracetico possui rpida ao contra bactrias
vegetativas, fungos, esporos bacterianos e vinis. As bct erias vegetativas, incluindo

mycob~cterizrm,so inativadas em menos de 5 minutos e os esporos de Bacillus subtilis so


destruidos em menos de 10 minutos. Neste artigo so descritas duas apresentaes comerciais do

cido peracetico. Uma delas apresenta-se num recipiente com dois compartimentos. O
desinfetante ativado quando o cido peracetico (5%) de um dos comparbmentos liberado pelo
usurio para

o outro compartimento que contm o anticorrosivo e o estabilizador de pH. O

--

R e v i s o d a L i t e r a t u r a 26

recipiente concebido de modo que o usurio nGo entre em contato com a soluo at que seja

alcanada a concentrao de uso de 0,35%. Nesta concentrao, a soluo no causa imitao

(CLEANING and disinfection..., 1998).


A outra marca comercial apresentada no relatrio ( C L E M G and disinfection..., 1998) e
tambm descrita por RUTALA (1998) k um mtodo de esterilizao em baixa temperatura

controlada por um microprocessador. No processo, o cido peracetico a 35% e um agente


antioxidante so colocados em uma parte da maquina. O cido peractico concentrado a 35%

diluido a 0,2% atravs da adio de gua filtrada a temperatura aproximada de 50'~. O cido

peractico circula pelo interior da mlquina e promove a desinfeco de um endosc~pioem 12


minutos, sendo o tempo total do ciclo de 30 minutos.

Um terceiro artigo sobre mtodos de esterilizao o de RUTALA, GERGEN e WEBER


(1998). Os autores descrevem estudos envolvendo uma avaliao comparativa da atividade

esporlcida de quatro novas tecnologias de esterilizao em baixas temperaturas, uma com xido
de etileno, duas com sistemas de esterilizao com plasma e uma quarta com cido peracetico
liquido. Nos estudos que os autores descrevem, foram feitos zxperirnentos envolvendo a

esterilizao de lminas de bisturi inoculadas Bacill2ts stea~othemophnse colocadas no interior


de tubos de ao inoxidvel de 40 cm de comprimento com diferentes dimetros (lmm, 2mm e
3mm3. Os autores escrevem que para os testes deve ser usado o microrganismo mais resistente ao

processo de estefizao e que no caso de testes com &ido peracesico deve ser usado o Bacillus

stemothemophilus.

Um quarto trabalho sobre mtodos de esterilizao e o de STANLEY (19991, que descreve


a eficcia do uso de per0xido de hidrognio contra Mycobacterias resistentes a glutaraldeido. A

R e v i s o d a L i t e r a t u r a 27

autora mostra que o gnero das Mycobacterias, que compreende espcies que causam graves
doenas como a tuberculose e a lepra so espcies oportunistas que podem infectar seriamente
pacientes debilitados, especialmente aqueles que tem problemas de deficincias imunol$cas. O
~lutaraldeido,que j teve largo uso na esterilizao, asora tem se mostrado impotente, pois foram
detectadas bactnas resistentes ao mesmo. A autora escreve que a proposta inicial de se incluir

experimentos envolvendo testes tendo o glutarddeido como esterilizante foi abandonada em


furio destas bactrias resistentes ao mesmo. A autora sugere o uso alternativo de perxido de

hidrognio, que indica o quanto vlido se testar a efibncia do cido peractico, pois um e
outro composto (cido peractico e perxido de hidrognio ou gua oxigenada) tm suas aes

baseadas na produo de oxignio atmico com dta ao bactericida.


Segundo G~JMARESJr. (1992), os vapores de @utatddeido so irritantes, txicos e
alergenos, exigindo o uso de luvas e mhscara para a manipulao e devem ser manuseados em
ambientes arejadas.

Desde 1998, est disponivel no mercado brasileiro uma apresentao comercial do acido
peracetico chamada SterilifeB (Lifemed Produtos Mdicos Comercio Ltda). O principio ativo do

S t e r i l i f . o acido peractico, que k um peroxdado que apresenta rpida ao sobre todos os


microrganismos, mesmo em concentraes baixas (KODA e NORCIA, 1999). A composio
desta soluo segundo laudo tcnico niirnero 52.250 do Lnstihito de Tmologia do P a m a

(TECPAR) a seguinte;

1. cido peractico

principio ativo

2. Perxido de hidrognio

coadjuvante

Re!-iso d a L i t e r a t u r a 28

3. cido acetico

coadjuvante

4.

veiculo

94,05g

estbilizmte

O, 5 Og

cido (1 -hidroxietiIideno)- 1,l - difosfonicci

5.

1,709

6 . Bemotfiazol

antj-comsivo

0,089

7 . Molibidato de sbdio

anti-corrosivo

0,05g

8. Fosfato dissdico

anti-corrosivo

1,329

Segundo KODA e NORCIA (1999), o SteriiifeB possui formulaqo inibidora de corroso


desenvolvida para que seu efeito cido seja compativel com artigos da ires odontolgica, mdica
e hospitalar. Este produto indicado para desinfeco de alto nvel e e s t d i z a 5 d o artigos
crticos e semi-criticas.

O fabricante do SterilifeB recomenda um tempo de imerso de 10

minutos para desinfecgo de alto nivel e de 1 hora para esterilizao. O SterilifeQ produzido
pela Perxidos do Brasil Ltda, uma companhia coligada ao grupo Solvqv, lder mundial na
prodrilo de peroxidados. Presente no Brasil desde 1970, om duas fabricas (Curitiba e Santo
AndrE), a Perxidos do Brasil Ltda., e certificada pelo sistema de qualidade I50 9002 e BSI-

British Stmhsts Inst7tufion.


Instituies de referncia internacional na rea de controle de infecgo hospitalar como a
FDA, Cmter of Disease Control (CDC) e Association of Professional in Jnfecfion Control

(APIC) consideram o cido pesactico uma alternativa eficaz e segura ao gtutarddeido. O


-.

Wnisterio da Sade atravs da portaria numero 122, de 29 de novembro de 1993, reconhece e

declara o cido peracetico corno um desinfetante e esterilizante e em 10 de maro de 1999 o

produto StedfeB da empresa Liferned Produtos Mdicos Comercio Ltda foi registrado no
D i ~ Oficial
o
Nacional como esterilizante (KODA e NORCIA 1999)

R e v i s o d a L i l e r a t u r a 29

O SterilifeB (Lifemed Produtos Mdicos Comrcio Ltda) age pela reao de oxidao das
ligaes de sufetos e entre sulfeto e hidrognio da membrana celulx, do contedo citoplasmtico
e 30 material gentico. Com isto, emirnas essenciais para as reaes bioqumicas d e

sobrevivencia e reproduo dos microrganismos so oxidadas As pontes entre sulfetos S o


responsveis pela resistncia da forma espodada dos microrganismos i ao do calor e agentes
quimicos em geral. (KODA e NORCIA, 1999).

O TECPAR fez diversos ensaios com o cido peractico 0,2% StedifeB (Lifemed

Produtos Mkdicos Comrcio Ltda., So Paulo, SP). No laudo tecnico nWrnero 52259-98006 1 16
descreve os testes que verificaram a eficcia microbiolgica do StenZifeB em relao ao Bac~llus

No laudo tcnico ntirnero 52.260 - 98000911, o ECPAR descreve o ensaio de imitao


cutnea primria. O potencial de imitao drmica

foi testado em seis coelhos dbinos Nova

Zelhdia. O produto foi misturado com o anticorrosivo e aplicade diretamente sobre o dorso
tricotomizado dos coelhos. Os animais foram observados 24 e 72 horas apbs a apiica50 do

produto. O produto foi classificado como no irritante, pois os animais apresentaram eritema de
muito leve a bem defuido.
O laudo tcnico do TECPAR nmero 52.260 - 98000912 descreve o ensaio de
initabilidade ocular em cinco coelhos dbinos Nova Zelndia. O material foi aplicado diretamente

no olho dos coelhos que foram observados aps 24, 48, 72 horas e sete dias. O produto foi
classificado como initante, pois os animais apresentaram opacidade da c~rnea,irite e inflamao

das muosa ocuiares (hiperemia, quemose e secreo).

R e v i s o d a L r t e r a t u r a 30

O Instituto de Microbioloaa Professor Paulo Ges da Universidade Federal do Rio de


Janeiro, no laboratbrio de andises nicsobioliigicas de produtos ( L M } testou a capacidade
micobactericida do SterilifeB (Lifemed Produtos Mdicos Comrcio Ltda., So Paulo, SP) e
q

.,*

conclurm que o ido peracetico testado apresentou atividade micobactericida para o

I-

r',

Mycobacberlum smegmatis e Mycobacterlzcm bovts cepa moreau, quando usado de acordo com as

instrues do fabricante, ou seja, irnerse durante 10 minutos.


Segundo KODA E NORCIA (19991, o SterilifeB e uma alternativa, eficaz e segura para os

usurios que se preocupam com os riscos ocupacionais e ambientais que o glutarddedo


,

apresenta.

MALCHESKY (19931, apud Y O W G (19971, estudou os riscos associados ao contato de


humanos com o cido peractico concentrado (35%) e a diluio de 0,2%. Os testes incluram
toxicidade aguda oral em ratos, toxicidade aguda dermica em coeIhos, irritao dnnica prirnria

em coeihos, imitao ocular primria em coelhos e sensibilizao d

k c a em porcos da india. Os

resultados indicaram que o icido peracaico a 35% produz efeitos sidares a outros cidos fortes.

Foi venficado que a diluio a 0,2% tem pH aproximadamente neutro, no e txico na


administrao dmiica e oral e no tem efeito corrosivo na pele. A diluio de 0,2% pode causar

alguma irritau reversivel nos olhos mediante contato direto.

A proposio deste trabalho foi avaliar a eficacia do acido peracetico como desinfetante de
resinas adicas termopolimerdveis, resinas acnlicas quimicamente ativadas e resinas acrilicas

polimerizadas em forno de microondas contaminadas in vipo com Bacilhs subtilis ou com

Bacildus sferarothemiophilus e atravs de uso intraoral.

Materiais e Metodos

4 MATERIAIS E METODOS

O trabalho foi realizado no Laboratrio de Materiais Denthios da Faculdade de

Odontologia e no Laboratbrio de Mcrobiologia do Instituto de Cincias Bsicas da Sade da


Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
4.1 Materiais

Para confeco dos corpos de prova foram utilizados trEs tipos de resina acfica: I ) resina
acrlica de terrnopolimerizao (Clssico@ - Artigos Odontolgicos Clssico Ltda, So

Paulo,SP), 23 resina adlica qumicamente ativada (JetB - Artigos Odontoliigicos Clssico Ltda.,
So Paulo,SP) e 3) resina acribca de polirnerkao atravs de energia de microondas
(Ondacryl8- Artigos Odontolgicos Clssico Ltda., So Pado,SP) que, segundo a especificao
nmero I567 da ISO, so classificados respectivamente como tipo 1,

tipo 2 e tipo 5.

Comercidmente, os materiais utiIiiados apresentam-se na forma de um conjunto de 440g de p e


250ml de Iiquido.
A composio dos tr6s tipos de resinas acrilica utilizados pode ser vista no quadro

apresentado a sepir.

I-

r',

Tipos
P
Tipo I - Resina arlica - polimetacriato de metila
termicamente ativada
- ftal.zto de butila
- perrdo de benzoila
Tipo 2 - Resina arilica - poiimetacrilato de rnetila
quimicamete ativada
- ftdato de butila
- perbxido de benzoila
Tipo 5 - Resina a d c a - co-poimero de metilpolirnenzada em microondas metacrilato e etiiacrilato
- dibutil fialato
- peroxido de benzola

Liquido
- metacriiato de metila
- topano]

- metacrilato de mezila
- topanol
- arnina terciria

- metacrilato de metila

- topanol

- etilenoghcol dimetacrilato

Quadro I : Composio das resinas acrificas, conforme o fabricante


Alm das resinas adicas, o dvo deste trabalho foi o cido peracetico (SterilifeB Lifemed Produtos Medicos Comrcio Ltda., So Paulo, SP) proposto como desinfetante das
referidas resinas acrlicas.

Os materiais com as marcas comerciais e os respectivos fabnantes esto apresentados no quadro

Quadro 2 - Materiais, marcas comerciais e fabricantes.

Materiais e Mtodos

34

A metodologia consistiu em avaliar n eficcia do cido peractico como desinfetante das

resinas acrilicas descritas anteriomente.

A amostra foi fornada por corpos de prova de resina acrlica, provenientes de 30 placas
intrabucas, com grampos, utilizados voluntariamente por 10 estudantes da Faculdade de

Odontologia da UIFIZGS. Cada estudantes usou trs placas intrabucais, uma de cada tipo de
resina acr1ica.A faixa etiria dos estudantes era de 18 a 25 anos.
4.2.1 onfecqo das placas intrabucais

Inicialmente foi tomada uma impresso da arcada superior de cada voluntrio, com
alginato (Jelmte - DentspIy, Petrpolis, W), utilizando a propor5o recomendada pelo
fabricante. O @inato foi espatwlado por 60 segundos em gral de borracha. Aps, a moldeira

previamente esterilizada, foi carregada e ento foi tomada a impresso. Decorrido o tempo de
aproximadamente 4 minutos pata a gele5cao do alginato, n moldeira foi removida e a

impresso lavada em agua corrente e desinfetada com glutaraldeido 2% (Cidex - Jonhson e


Jonhson, So Jose dos Campos, SP), por imerso, durante 10 minutos. ApOs a desinfeco, as

impresses foram vazadas com gesso pedra tipo

n1 (Mossor- Mossorb, Rio de Janeiro, IU)para

obteno dos modelos de gesso. A proporo utilizada para o gesso foi de 1009 de p para 30 mi
de gua.
A s e m foram confeccionados, com fio ortodontico 0 , 5 m (MorelIi - So Paulo, SP),

seis grampos de Kennedy para os primeiros molares e seis grampos de Jackson para os caninos,
para cada um dos 10 modelos de gesso obtidos, totalizando 120 gampos, (Figura 1) a fim de

confeccionar !C placas intrabucais de resina acrilica quimicamente ativada, 10 placas com resina
acrilica termopo!imerizavel e 10 com resina acdica polirnerizavel em energia de microondas.

FIGURA 1 - Fase inicial da conifecgo da placa intrabtrcd . Adaptao dos grampos.

4.2.1.1 Placas intrabucais de resina acrilica termicamente ativada

Para a confecae das 10 placas intrabuais de resina acrlica termicamente ativada, os


grampos foram fixados com cera utilidade (Artigos Odontolgicos C1assico Ltda., So Paulo-SP)
e o enceramento da placa foi feito com

cera 7 (Artigos Odontolbgios Clssico Ltda., So Paulo-

SP). Uma proteqo para os dentes foi feita com silicona de adio (Express - 3M, Sumar, SP). A
seguir, o modelo de gesso foi incluido no muno com gesso pedra (Mossoro- Mossoro, Rio de

Mareriais e Mirodos

36

3aneir0, RJ). Apbs a cristalizaqo do gesso, o rnuflo foi separado do contra-muflo e a cera foi
removida com gua quente, conforme pode ser visto na Figura 2.

FIGURA 2- Muflo e contra-muflo preparados para a prensagem da resina, aps a remoqo


da cera.

A resina termicamente ativada foi misturada em um pote para resina acnlica, utilizando-se
a

proporo volumtrica pliquido de 3:1, especificada pelo fabricante. Neste trabalho, foram

utilizadas 15 partes de p para 5 partes de lquido, equivalendo a 129 de p para 6% de lquido.

Passadas as fases arenosa e fibrosa da reao p-liquido, a resina atingiu a fase de massa,
tambm conhecida como fase de trabalho, quando foi colocada no muflo. O gesso foi
previamente isolado com CeIac; foram feitas duas prensagens prehhares para remoo de

excessos, uma com e outra sem papel celofane. A seguir, os muflos foram levados para
poherizao. O ciclo de polimerzqo utilizado foi o ciclo curto, recomendado por

Materiais e MftodoS

;,

ANUSAVICE (1998$, que consiste em imergir 0 muflo na gua a temperatura ambiente e elevar
a temperatura at 74", permanecendo em banho, durante 2 horas. A seguir, a temperatura foi

elevada a 100C e rnantida durante 60 min. ApOs a polimerizao, e resfiamento do muflo

ocorreu, inicialmente, na g a da panela e aps, a temperatura ambiente. A placa foi removida do


muflo. A seguir, foi feita a remoo de excessos, o acabamento com lixas d'gua com

granulaes decrescentes e o polimento com pedra pornes e branco de Espanha.


4.2.1.2 Placas intrabucais de resina acrilica qumicamente ativada

Para a confeco das placas intrabucais de resina acrca quimicamente ativada para cada

um dos 10 voluntrios, os modelos de gesso foram previamente isolados com isolante para resina
acrlica (Celac - SSWhite, Rio de Janeiro, RJ) e os grampos foram fixados com cera utilidade

(Artigos Odontologicos Clssico Ltda., So Paulo-SP). Foi utilizada a tcnica do pincel, em que o
monomero do acrELico foi sendo saturado pelo poimero, para a confeco da por@o de acnllo
do aparelhe. Aps a polimerizao da resina, a placa intrabucd foi removida do moddo de gesso

e passou pelos procedimentos de acabamento e polimento.


4.2.1.3 Placas intrabuai s de resina acnlica poherizada em microondas

Para a confeco das 10 placas intrabucai de resina acrlica polimerizada atraves da


energia de microondas, os grampos tambm foram lixados com cera utilidade (Artigos

Odontotgicos Clssico Ltda., So Paulo-SP) e foi feito o eneramento da placa com cera 7
(Artigos Odontolgcos Clssico Ltda., So Paulo-SP). Uma proteo para os dentes foi feita com

silicom de adio (Express - 3M, Sumark, SP). Aps, o modelo foi includo com gesso no muflo

apropriado pata polimerizao em microondas (Artigos Odontolbgios Clssico Ltda., So Paulo-

SP). O muflo no metdjco, pois as srjcroondas no penetram em metais, percorrem sua


supeficie e acumulam-se em determinado ponto. O muflo especial para o fomo de microondas
utiliza quatro parafusos metlicos para o fechamento, mas estes so dispostos de tal f m a que

no provoquem os inconve~entesmencionados. Aps a cristalizao do gesso do muflo foi

vertido gesso tambm no contra mufle. Decorridos 60 min, o muflo foi aberto e a cera, removida
com gua quente. A resina foi misturada em um pote para resina acdica, utilizando-se a

proporo volum6trica pbtliquido de 3:l especificada pelo fabricante. Neste trabalho, foram
utilizadas 15 partes de pii para 5 partes de liquido, equivsiendo a 12%de p para 69 de liquido.

Decomida a fase arenosa da reao p-liquido, a resina foi colocada no muflo na fase fibrosa,
conforme recomendaes do fabricante. O gesso foi previamente isolado com Celac (SSWhite,

Rio de Janeiro, RI), e foram feitas duas prensagens preliminares para remoqo de excessos, uma

com e outra sem papel celofane. Aps 30 min, os muflos foram levados para polimerizao em
microondas. O ciclo de polimerizao utilizado foi o ciclo recomendado pelo fabricante da resina
acdica. Foi utilizado um forno de microondas Brastemp de 1000 Watts de potncia maxima.
Apos a polimerizao, o resfiamento do muflo ocomu a temperatura ambiente. O aparelho foi
removido do muflo e passou peles procedinrentos de acabamento e pohento.

O ciclo de polimerizao depende da potncia mxima do aparelho de microondas e requer


a programao do mesmo,

como pode ser visto no quadro abaixo, segundo as recomendaes do

fabriante do material utilizado.

Materiais e Mtodos

Potencia mxima em I a fase

2" fase

'

39

3" fase

Watts

3 minutos

4 minutos

3 minutos

De 800 a 900 W

Potncia 40%

Potncia O%

Potncia 90%

De1000aE200W

Potncia40%

Potsncia 0%

1 Potncia 80%

De 1200 a 13 00 W

Potncia 30%

Potncia 0%

Potncia 60%

Quadro 3 : Progmao do forno de microondas para a polimerizao, segundo o

fabricante da resina adica.


Neste trabalho foi usado o ciclo recomendado para apardhos de 1000 1E00 Watts, ou
seja, a primeira fase foi de 3 min com 40% da potncia

a segunda fase foi 4 min com o

aparelho desligado e a terceira fase foram 3 min com 80% da potncia mxima do aparelho.
4.2.2 Utilizao das placas intrabucais

Apbs a prova e os devidos ajustes das placas, os 10 voluntrios receberam inicialmente as


placas de resina acnlica quimicamente ativada. Os voluntiuios usaram n placa durante 7 noites.
Aps cada noite, as placas eram lavadas em gua corrente e guardadas individualmente em uma

caixa plstica fechada, durante o dia. 0 s voluntrios foram instruidos a no escovar os placas
intrabucais de resina acrilica, nem usar desinfetantes ou dentifrcios na limpeza das mesmas. As

placas permaneceram em boca, por perodos intermitentes, durante aproximadamente 50 horas (7


noites). O mesmo ocorreu com as placas de resina acrlica termicamente ativada e resina acriEica
polirnerkada em microondas. Cada um dos 10 voluntrios usou uma placa de cada tipo de resina
acrlica por uma semana, intercalada por

totalizando cinco semanas.

um perodo de uma semana entre um material e o outro,

..

Materiais e Mtodos

40

4.2.3 OStenZio dos corpos de prova

Apbs o periodo experimental, ou seja, aps o uso de cada placa, as mesmas foram

cortadas com o auxlio de discos de carbeto de tungstnio aeoplados a um motor eltrico de


15000 rpm (Prorneco Ind. Eletro Mecnica Ltda - Ind. Bras., So Paulo, SP), conforme figura 3.

Para n manipulao das placas que estiveram em boca foi utilizado o equipamento de proteo

individual (mscara, luvas e bmles). De cada placa foram obtidos seis fragmentos de resina
acrilica de forma quadrada com aproximadamente lm de Iad. Aps a descontaminao, as
demais partes da placa foram descartadas. Cada tipo de resina deu ongm a 60 fragmentos,

totalizando E 80 corpos de prova.

Figura 3- Seco da placa intrabucai para obteno dos corpos de prova de resina acrlica.

Mareriais e Mtodos

41

4.2.4 Imerso na soluo desinfetante

Quatro dos seis fiaymentos obtidos de cada placa dos diferentes tipos de resina (40 corpos

de prova) foram coloados em imerso na soluo de acido perachico a 0,2% (StenlifeB Liferned Produtos Mdicos Comrcio Ltda., So faulo, SP) e os demais k e r m parte do p p o

controle. Os dois p p o s controle e os quatro grupos teste foram distribudos conforme o quadro
4.

Controle

Xrnerso - 5 min

hersiio - 10 min

Aerobiose 1 Anaero

Aerobiose / Anaero

Aerobiose / Anaero

Grupos

1o

1O

1O

1O

1O

1O

Quadro 4 - Distribuio dos grupos de acordo com os tratamento: ontroIe/imerso e


aerobiosdanaerobiose.
O quadro 4 apresenta a distribuio dos gmpos efetuada para cada tipo de resina, de tal
forma que cada p p e possua 10 corpos de prova e o enquadramento apresentado a sesir:

Z - controle do crescimento bacteriano em aa-obiose.


2 - controle do crescimento bacteriano em anaerobiose.
3 - teste, om imerso em acido pesactico por 5 minutos e incubao para crescimento eni

aerobiose.
4 - teste, com imerso em cido peractico por 5 minutos e incubao para crescimento em

anaerobiose.
5 - teste, com imerso em acido peracetico por 10 minutos e incubaqo para crescimento

em aerobiose.

Materinis e Mtodos

42

6 - teste, com irnerso em icido peracetico por 10 minutos e incubao para crescimento

4.2.5 Incubao dos corpos de prova

Os fra_mentos que fizeram parte do ,ppo

controle ( 1 e 2), foram colocados

individualmente em tubos de ensaio contendo 5d do meio de cultura Bruin Hemt Infision

@H),
totalizando 20 tubos de ensaio A colocao foi com pinas metlicas, previamente
esterilizadas, prximo chama de um bico de Bunsen.

Os fragmentos que fizem parte dos p p o s tratados (2,3, 5 e 6 ) foram imersos em cido
peraceticu pelo perodo determinado pelo grupo ( 5 ou 10 minutos), lavados em gua destilada
esterilizada e colocados individualmente em tubos de ensaio contendo BHI. Isto tambm foi feito

priiximo a chama de um bico de Bunsen e utilizando pinas previamente esterilizadas.

Para crescimento dos microrganismos aerbios (grupos J e 51, os tubos de ensaio foram

colocados em estufa a 37"C, por 48 horas. Para o crescimento dos anaerbios (grupos 4 e 61, os

mbos foram colocados em uma jarra para anaerobiose dentro da qual havia um disco
(Anaerobac- Probac do Brasil Produtos Bacteriolgicos Ltda., So Paulo, SP) que Iibera COz

para prover um ambiente de anaerobiose. A jarra foi colocada em estufa a 37" C, por uma

semana.
4.2.6 Avaliao do crescimento bacteriano

A obsewa50 do crescimento bacteriano foi feita atravs da anlise da turvao do meio de

cultura aps o periodo de incubao, que indica que no meio que se apresenta turvo houve

crescimento bacteriano.

4.2.7 Controle dos meios de cultura

Tubos de ensaio contendo apenas o meio de cultura BHI foram incubados errf aerobiose e
anaerobiose sem o corpo de prova. Isto teve por objetivo fazer o contrcle do meio de cultura, para
comprovar a esterilidade do mesmo.
4.3 Eficcia do cido peractico sobre microrganismos utilizados para controle de estufa e

autoclave.
4.3. i Confeco dos corpos de prova

4.3.I . 1 Confeco dos corpos de prova de resina acrilica termicamente ativada @ATA)

Para confeco dos E2 corpos de prova de resina acrlica termicamente ativada,


primeiramettte foram confeccionadas matrizes de forma quadranglar, com as dimenses 10mm

X 1 0 m com 4 m de espessura, utilizando larninas de cera 7 (Artisos Odontolgicos Clssico

Ltda., So Paulo-SP). A seguir estes corpos de cera foram includos no muflo, a resina foi

proporcionada e polimeriada conforme descrito no item 4.2.1.1. Os corpos de prova passaram


pelos procedimentos de acabamento e polimento.
4.3. I .2 Confeco dos corpos de prova de resina acrilica quimicamente ativada (RAQA)

Para a confeco dos 12 orpos de prova com resina acrihca quimicamente ativada, o

materiai foi proporcionado e misturado, conforme as instrues do fabricante. Ao atingir a fase


de massa, a resina acrlica foi colocada entre duas placas de vidro e foi exercid presso para que

o material ficasse com uma espessura em torno de 4mm. Uma das placas de vidro foi removida e,
com auxilio de uma esptula lecron, o material foi cortado a fim de produzir corpos de prova com

Materiais

c Mtodos

4q

dimenses aproximadas de IOmm X 1 O m . A seguir, foram feitos os procedimentos de


acabamentos e pofhmento.

1 7.1.3 Confeco dos corpos de prova de resina acrilica polirnerizada em microondas

WQ)
Para confeco dos corpos de prova, primeiramente foram confeccionadas matrizes de
forma quadrangular com as dimenses 10mm X lChm, com 4 m de espessura, utilizando
lminas de cera 7 (Artigos Odontolbgicos Clssico Ltda., Sgo Paulo-SP). A seguir estes corpos de
cera foram includos no

mdo, o resina foi proporcionada

e polirnerizada

{I

conforme o ite

r
? /

4.2.1.3. Apiis a poherizao, o resfriamento do rnuflo ocorreu h temperatura ambiente. 0 s 12

'

u
'

corpos de prova foram removidos do muflo e passaram pelos procedimentos de acabamentd e


polimento.
4.3.2 Contaminao dos corpos de prova

Em um tubo de ensaio contendo 10ml do meio de cultura BHI foi semeado o


\

microrganisino Bacillus sztbtilis e em otrtrokibo de ensaio contendo tarnbern 10d de B H foi


semeado o microrganismo Bacillus stemothemophilus. O Bucillus mbtilis e o microrganismo
usado para controle de estufas e o Bacillus steaxothemophilus k o microrganismo utilizado para

controle de autoclave. Estes tubos de ensaio foram incubados em estufa a 3 7"C, durante 48 horas.
Estes caldos de cultura foram colocados, separadamente, em placas de vidro previamente

esterilizadas. Seis corpos de prova, de cada um dos trs diferentes tipos de resina acrilica, foram

contaminados atravs de irnerso durante 5 minuros no caldo contendo o Bacilhs mbtlis,

,L

M a t e r i a i s e M t o d o s 45

totalizando ' 1 % corpos de prova. O mesmo foi reitc com outros dezoito corpos de prova para
contaminao com o Bacillzrs stemothemophil~is.
0 s 36 corpos de prova foram distribudos de acordo com o tipo de resina acrlica, o

microrganismo presente e o tempo de imesso na soluo esterilizante, conforme o quadro 5 .

Microrganismo

Bacillus subtilis

BaciII7ls-

RATA

RAQA

RAMO

Total

Controle

Imerso 5 min

Imerso 1O min

Controle

lmerso 5 min

Imerso 1O min

12

12

12

36

Tratamento

steamthemophilzrs

Total

Quadro 5 - Distnbuiqo dos corpos de prova de acordo com o material e o tratamento, aps

contaminao com B~cillusmbfzlis e Bacillus stearofhemzsphil~~s.

O quadro 5 apresenta a distribuio dos corpos de prova como segue:.


Corpos de prova de L U A i , RAQA e RAMO contaminados com Bacilhs subiIlis,

utilizados como controle, e tratados com imerso por 5 min e I0 min em cido

peracetico.
Corpos de prova de RATA, RAQA e RLVO contaminados com Bacillus

stemthemophilus, utilizados como controle, e tratados com imerso por 5 min e


10 min em Acido peracktico.
.

C
C

<CJ
c3
0

4.3.3 Imerso na soluo desinfetante


Os corpos de prova utilizados como controle foram retirados do caldo contendo o

microrganismo, com auxlio de pinas esterilizadas e colocados em tubos de ensaio contendo


1 0 d de BHT. Para estes corpos de prova no houve a imero na soluo desinfetante.

Os corpos de prova contaminados com Bacillws strbtilis e BacilZus stearothennoph1E~s

o
0
c

foram imersos em soluo de cido peractio 0,2% (SterilifeB- Lifemed Produtos Mdicos

c3.:
Ci
C2

de cultura BHI. O tempo de irnerso na soluo foi de 5 minutos ou 10 minutos, de acordo com a

c,!

Comrcio Ltda., So Paulo, SP) antes de serem colocados nos tubos de ensaio contendo o meio

distribuio previmente descrita.

's
(2

0
Cs

C,
t,'
C..

t
U

e
L'
-..

4.3.4 Incubao dos corpos de prova

Os meios de cultura contendo os corpos de prova foram incubados em aerobiose, em

estufa, a 37"C, durante 48 horas.

4.3.5 Avaliao do crescimento bactesiano

-4avaliao dos crescimento bacteriano foi realizada atravs da observao da turvao


do meio de cultura, aps o perodo de incubao.

RESULTADOS

Os resultados deste trabalho esto expressos na forma de tabelas. Todos os tubos de ensaio
r ':

r'

incubados para testar a esterilidade do meio de cultura ficaram isentos dc turvao aps o penodo

r,

de incubao, tanto em aerobiose como em anaesobiose, garantindo a codiabilidade do ensaio,

f?

ou seja, que os meios estavam esteriliados, antes dos ensaios.

r)
(

5.1 Resina acrilica termicamente ativada (RATA)

f
CJ

r>

A tabela 1 mostra a anlise da turvao no meio do cultura, aps incubao em aerobiose,

com os corpos de prova de resina acrlica termicamente ativada do grupo controle e dos grupos
que foram submetidos imerso em cido peractico por 5 minutos e 10 minutos.

0
ri

Tabela 1

Andise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina acrilica

termicamente ativada aps incubao em aerobiose.

I-

\.

C:
C.
r

ta
CJ

c1
C)

c3
0

(9
0
0
0

CI
tl
C,!
t,'

t'
0
&3

O
r-.

100%

0%

0%

100%
,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,

(+) presena de turvao

(-3

ausncia de turvao

100%

0%
...........

.. .:.

....
....
..

,. - >,,.,,,,, ,,,.

.. ........
...... ...........
.........

R e s u l t a d o s 49

A tabela 1 mostra que 100% dos corpos de prova de resina acrilica termicamente ativada

imersos em icido peractico, tanto por 10 minutos como por 5 minutos, no apresentaram
turvao. i n d i ~ a ~ daoausncia de crescimento bacteriano em aerobiose. J os meios com os

corpos de prova no imersos apresentaram turvao em 100% dos casos, indicando a presenqa de
microrganismos.
A tabela 2 apresenta a anlise da turvao do meio de cultura, aps incubaqo em

anaerobiose, com os corpos de prova de resina acrlic termicamente ativada do grupo controle e

dos p p o s que foram submetidos a imerso em cido peracktieo por 5 minutos e 10 minutos.

Tabela 2 - Andise da turvalo do meio de cultura com os wspos de resina acrhca


termicamente ativada apos incubao em anaerobiose.

presena de turvaqo (-) ausncia de turvao

(7)

A tabela 2 mostra que 100% dos corpos de prova de resina acrilica termicamente ativada

imersos em cido peratico, tanto por 10 minutos como por 5 minutos, no apresentaram
tusvao, indicando a ausencia de crescimento bacteriano em anaesobiose. J os meios com os

Resultados

50

corpos de prova no imersos apresentaram turvao em 130% dos casos, indicando a presena de
microrganismos. (Figura 4)

Figura 4- Tubos de ensaio com corpos de prova e meio de cultura aps incubao em
anaerobiose mostrando turbidez no tubo com o corpo de prova de RATA do p p o controle
e os meios no turvos para os grupos tratados com imerso.
5.2 Resina acrlica quimicamente ativada (RAQA)
A tabela 3 mostra n anlise da turvao do meio de cultura BHI, aps incubao em

aerobiose, com os corpos de prova de resina acrlica quimicamente ativada do grupo controle e
dos gnipos que foram submetidos a imerso em cido peractico por 5 minutos e 10 minutos.

Resultados 51

Tabela 3

Anilise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina acrlica

quimicamente ativada aps Uic-ubao em aerobiose.

(+) presena de turvao

(-1 ausGncia de turvao

A tabela 3 mostra que 100% dos corpos de prova de resina acdica quimicamente ativada

irnersos em cido peractico, tanto por 10 minutos como por 5 minutos, no apresentam
turvao, indicando a ausncia de crescimento bacteriano em aerobiose. J os meios com os

corpos de prova no irnersos apresentaram hirvaiio em 100% dos casos, indicando a presena de

microrganismos.

A tabela 4 mostra a anlise da turvao do meio de cultura BHa, aps incubaqo em

anaerobiose, com os corpos de prova de resina acrilica quimicamente ativada do grupo controle e
dos grupos que foram submetidos a irnerso em cido peraetico por 5 minutos e 10 minutos.

Tabela 4 - Andise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina acrlica

quimicamente ativada aps incubao em anaerobiose.


i-,

i'
r
i

r:
Turvao

{'-I

<c-

(-1.-

c-:,:
>.?.i
'.,

L. .;

c';,

(+) presena de turvao

.-

I-) ausencia de turvao

(:::
I-

( ./,

r1

A tabefa 4 mostra que 10Ph dos corpos de prova de resina acdica quimicamente ativada

irnersos em cido perac&ico, tanto por 10 minutos como por 5 minutos, no apresentaram

cj
(1,

turvao, indicando a ausEncia de crescimento bacteriano em anaerobiose. J os meios com os

.o
r-)
>-,

C,)

c:>
u
(2

corpos de prova no imersos apresentaram turvao em 100% dos casos, indicando a presena de
microrganismos.
5.3 Resina acrlica polimerizada atravs de energia de microondas (RAMO)

A tabefa 5 mostra a andie da tumao no meio de cultura, aps inubaqo em aerobiose,

--

. ;(

com

OS

corpos de prova de resina acrlica polimerizada atravs de energia de microondas do

CJ

di
;
c2

r,j

L)
i-.

i
(,

C,,
LI
'j

grupo controle e dos grupos que foram submetidos iirnerso em cido peracetico por 5 minutos e
10 minutos.

.-

R c s u l t a d o s 53

Tabela 5-

Andise da turvao do meio de cultura com os corpos de resina arlia

polimerizada attavks de energia de microondas aps incubao em aerobiose.

Turvao

C .
F:

c>

c;'

I3

(+) presena de turvao

(-1ausncia de turvao

C-7

A tabela 5 mostra que 100% dos corpos de prova de resina acdica polimerizada em

'

microondas imersos em cido peractico, tanto por 10 minutos como por 5 minutos, no

44

',

c
c

apresentaram turvao, indicando a ausncia de crescimento bacteriano em aerobiose. J os


*,

I.
'..

meios com os corpos de prova no imersos apresentaram hirvaZo em 100% dos casos, indicando
a presena de microrgnismos.

Li

t.2
(-2
C;
LO
Cj

d3

0
0

<
i
t

IJ
C)

A tabela 6 mostra a anlise da turvao, aps incubao em anaerobiose, nos corpos de

prova de resina acrilica polirnerizada atravs de energia de microondas do grupo controle e dos
grupos que foram submetidos imerso em cido peractico por 5 minutos e 10 minutos.

R e s u l t a d o s 54

Tabela 6- Anlise da t;lrvao do meio de cultura com os corpos de resina acR1ica

polimerizada atravs de energia de microondas ap0s incubao em anaerobiose.

(+) presena de tunrao

I-)
ausncia de turvao

A tabela 6 mostra que 100% dos corpos de prova de resina acrlica polimerizada em

microondas imersos em cido peractico, tanto por TO minutos como por 5 minutos, no
apresentaram turvao, indicando a ausncia de crescimento bacteriano em anaerobiose. J os
meios com os corpos de prova no imersos apresentaram turvao em 100% dos casos, indicando
a presena

de microrganismos.

5.4 Teste com o BacilZus subtilis

A tabela 7 mostra a andise da turvao do meio de altura BHI com os corpos de prova de
resina acdica termicamente ativada (RATA), resina acdica quimicamente ativada (RAQA) e

resina polimerizada em microondas (RAMO) contaminados com Bacillus mbtikis.

Form

confeccionados seis corpos de prova de cada material, sendo que, dois corpos de prova de cada
material f o m utilizados como controle (sem imerso em cido peracrico) , dois foram imersos
por 5 minutos e dois, por 10 minutos.

--

Resultados

Tabela 7-

55

Analise da turvao do meio de cultura BM com os corpos de resina acrlica

previamente contaminados com o Bacillus su bfilis aps incubao em aerobiose.

RAQA 1

RAQA 2

(+) presena de turvao (-) ausncia de turvao


A tabela 7 mostra que no houve turvao nos meios de cultura com os corpos de prova

dos trs tipos de resina acrlica contaminados com o Bacilbus mbtilis apbs imerso em cido

peracetico por 5 minutos e 10 minutos, indicando a aushcia de crescimento do referido bacilo. J


nos meios com os corpos de prova no imersos houve tuwao, confirmando a presena

microbiana (Figuras 5 , 6 e 7).

Figura 5- Tubos de ensaio com os meios de cultura e os corpos de prova contaminados


com Bacillass subtflis aps incubao. Apresenta o meio de cultura turvo para o corpo

de prova de RATA do grupo controIe e os meios no turvos para os grupos tratados


com imerso.

R e s ~ i lat d o s

0
0
0

57

Figura 6- Tubos de ensaio com os meios de cultura e os corpos de prova contaminados

com BacTllus mbtilis aps incubao. Apresenta o meio de cultura turvo para o corpo

%>

de prova de RAQA do grupo controle e os meios no hirvos para os grupos tratados

e3

com imerso.

0
C)

a
0
4)

0
0
F
J

Li

c":
C
c-

C.J

G
0
0
-.

Figura 7- Tubos de ensaio com os meios de cultura e os corpos de prova contaminados

com Bacfllzrs subtilis aps incubao. Apresenta o meio de cultura turvo para o corpo
de prova de RAMO do grupo controle e os meios no turvos para os grupos tratados
com imerso.

5.5 Teste com o Bacillzrs stemothemophilzls

A tabela 8 mostra a anlise da turvao do meio de cultura B H com os corpos de prova de


resina acrilica termicamente ativada @ATA), resina acrjlica quimicamente ativada W Q A ) e
resina poIirnerizada em microondas (RAMO) contaminados com BaciIlus sbearothemophibus.

R e s u l t a d o s 59

Foram confeccionados seis corpos de prova de cada material, sendo que, dois corpos de prova de
cada material foram utilizados como controle (sem imerso em cido peractico), dois foram
imersos por 5 minutos e dois, por 10 minutos.

Tabela 8-

Analise da turvao do meio de cultura BHi com os corpos de resina acrilica

previamente contaminados com Bacillrs stearothemclphilus aps incubao em aerobiose.

(+) pTesena de turvao

(-1ausncia de turvaflo

A tabela S mostra que no houve turvalo nos meios de cultura com os corpos de prova
dos trs tipos de resina acrlica contaminados com o Bacikkus stearofhemophi~usaps imerso
em cido peractico por 5 minutos e 10 minutos, indicando a ausncia de crescimento do referido

bacilo. J nos meios com os corpos de prova no hersos houve turvao, confimando a

R~sultados

60

presena microbiana (Figuras 8, 9 e 10).

Figura 8- Tubos de ensaio com os meios de cultura e os corpos de prova contaminados


com BaciJl~ssiearobhermophilus.apsincubao. Apresenta o meio de cultura turvo para

o corpo de prova de RATA do grupo controle e os meios no turvos para os grupos

tratados com imerso.

Figura 9- Tubos de ensaio com os meios de cultura e os corpos de prova contaminados

com Bacillus sbemthemophlbus,aps incubao. Apresenta o meio de cultura turvo para


o corpo de prova de RAQA do grupo controle e os meios nio turvos para os grupos
tratados com imerso.

R e s u l t a d o s 62

Figura 10- Tubos de ensaio com os meios de cultura e os corpos de prova contaminados
com Bacilhs searothermophilus.aps incubao. Apresenta o meio de cultura turvo para
o corpo de prova de RAMO do grupo controle e os meios no turvos para os grupos
tratados com imerso.

So cada vez mais importantes, em todos os campos das Cincias da SaUde as


preocupaes com a biossegurana, pois so inurneros os relatos de doenas contradas quando
pacientes buscam a sade. No so poucas as siiuaes,onde.por problemas de contaminaes~s

vezes originadas por desatenes de profissionais da sade, ocorrem perdas de vidas.

Mesmo que a humanidade tenha uma histria de alguns milnios onde a busca da sade

uma preocupao continuada, vale referir o quanto sigdcativo que maiores cuidados com as

infeces sejam muito recentes, determinando rnodificaoes de paradignas de nossos


comportnmentos.

Apesar de ilustrar com urna situao aparentemente simples, h um relato histrico


ocorrido em meados do sculo 19, que merece ser referido. Ignc F i i l ~ pSemmelweis em 1847

cllliicava na maternidade do Hospitd Geral de Viena e percebeu que as parturientes, quando

assistidas por parteiras, morriam quatro vezes menos de febre puerperal de que quando
examinadas por professores e estudantes de Medicina. Inhrindo que eles mesmos eram os vetores

de infeco, pois saam das salas de autpsia de cadveres para as mesas de parto, sups que, se
lavassem bem as mos, a taxa de mortalidade cairia. Na verdade, esta se reduziu de 18% para
1.2%. Essa profilaxia de indiscutveI bom senso (simplesmente lavar as mos) revoltou os

-D i s c u s s o 64

~oiegase superiores, e Semmelweis foi expulso do hospital e teve que deixar Viena. Vtima cia

hostilidade e da zombaria, ele morreu, demente, aos 47 anos (cLINE, 1998).

Quando se olha um caso como esse, numa Europa que j havia vivido o Sculo das Luzes,

necessrio ficar atentos a qualquer proposta oferecida. E preciso recordar que, h pouco m l s de
/

>

f- i

r?

100 anos, ames de ~asteur'elucidar as aes dos microrganismos e terminar com a crena da

existncia da gerao espontnea, pelo menos nove entre dez cirurias terminavam com morte ou

com infeco grave, que era apenas uma morte mais lenta e bem mais cruel (CLWE, 1998).
Mas no preciso ficar apenas em miradas histricas. Hoje, por exemplo, se houvesse uma

campanha que incentivasse a necessidade de as mes lavarem as mos com gua e sabo antes de
cuidar de seus bebs, estaria diminuindo sigrUficativamente a mortalidade infantil por diarria. A

dimkia, que ainda mata a muitos neste terceiro milnio, causa dos altos indices de mortalidade
infantil.

Se esta uma reaiidade de sade pblica muito geral e importante que se considere o
quanto na Odontologia deve-se estar atento para as diferentes possibilidades de minimizar cada

vez mais as possibilidades de contaminao. Como foi descrito na reviso da literatura, as

prteses devem ser desinfetadas antes de serem entregues aos pacientes, pois estas so fontes de

contaminao (GUANDALINI, 1997). Neste tsabaiho pode-se observar que a resina an'lica,

quando em uso na boca ou em contato com mictorganismos conhecidos, fica contasninada, pois
todos os corpos de prova do grupo controle provocaram turvao no meio de cultura apos o
1

h u i s PASTEUR ( 1822- I895), quimico e biologsta francs. responsvel por importantes descobertas
da Cihcia. Depois de 1870 deenvolveu a parte mais fmtifera de sua obra. fazendo muitas
descobertas. entre outras a causa dos furnculos e da osteomielite (micrbio denominado hoje de
estailoco01,): reconheceu que a i-ofecgo puerperai causada por um micrbio denominado atualmwte
de estrqtKoco. Durante ano lutou para demonstrar que os microrganims ao. em medicina, agentes
das moIWas contagiosas e, em cirurgia os propagadores da infeco.

perodo de m a o . Sendo assim. coerente sugerir que este material deva ser desinfetado antes

de ser enviado ao laboratorio, durante as fases de confeco ou conserto das proteses, para evitar

contaminalo de tcnicos de prbtese dentria e auxiliares. Recomenda-se tambecm que o

material seja desinfetado mtes de ser entrese aos pacientes para evitar a contaminao dos
mesmos.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a efickcia do Bcido peractico como desinfetarite para
as resinas a d i a s , que so materiais de amplo uso na Odontologia. Estes materiais devem ser

desinfetados pois entram em contato com a mucesa dos pacientes e por isto cfassificados como
Entretanto,
-

as

resinas

acrilicas

so

materiais

termossensiveis

( M S A V I C E , 1998) no podendo ser submetidas a altas temperaturas em estufas e autoclaves.

Outros desinfetantes, como o glutaraldedo e o hipocloxito de sbdio, tm sido usados para a


desinfeco de resinas acrlicas, mas estes apresentam desvantagens que devem ser consideradas.

O glutaratdedo possui toxicidade cuthea e libera vapores txicos ( P E S , 1998), o que

representa um grande risco onipacional. Deve ser utilizado em locais bem ventilados e com uso
de rnkcara, luvas e oculos. Alm disto, por a resina apresentar a capacidade de sorpo

(ANUSAVICE, 19981, o glutaraldedo e absorvido pelo material e vai sendo liberado quando em

contato com rnucosa bucal Deve ser feito um enxgije rigoroso do material que foi imerso em
glutaraldeido para evitar resduos txicos do produto, principalmente em materiais porosos
(PIRES, 1998) como o caso das resinas acrlicas (QLNUSAVICE, 1998). Este fato 6 importante

visto que o glutaraldedo um material tbxico. O hipoclorito de sdio, tambm usado para a
desinfeco de resinas adlicas, possui a caracterstica de ser um agente branqueador (ESTRELA
e FIGUEIREDO, 19991, o que pode prejudicar a esttica das prbteses.

O cido peractico parece ser um substituto com vanta_oenssobre o ~lutaraldeido,pois alem


de ser efetivo contra as bactrias aerobias e anaerbias presentes em resina acrilica contaminada
como pode ser vjsto neste estudo, E um material seguro para o paciente, para o operador e para o
meio ambiente. Este material no e txico, no alergnico em baixas concenrra6es e no

possui efeitos residuais.

QS

produtos finais da decomposio do cido peracktico so gua,'.

- - --

xighio e dioxido de carbono, que so produtos biocomptiveis e j presentes na natureza


Lu
-- .
---- ---- .
--_..
.-

(KODA e NORCIA, 1999) O cido peractico jh vem sehdo utilizado na Medicina para
esterilizar artigos temossensiveis como endoscopios (CLEANNG m d disinfection..., 1998;

RUTALA, 1998).

Neste trabalho foram utiIiadas placas intrabucais com grampos para a contaminao da
resina acdica, pois estas placas simulam a realidade de uso deste material, d e m de serem

confortveis de usar e fceis de serem confeccionadas de forma padronizada. As placas estiveram


em contato com os dentes e mucosa oral durante o perodo experimental. Os diversos artefatos
feitos com resina acrlica na Odontologia, como prteses totais, prbteses parciais removiveis,

aparelhos ortodnticos removveis, placas miorelaxantes, coroas provicrias t a m b b esto em


contato com os dentes e mucosa bucal, sabidamente contaminados.

Foram utilizadas para a confeco das placas intrabucais tr6s tipos de resinas acn'licas:
termicamente ativadq quimicamente ativada e polimetizada em microondas, mesmo elas tendo
composies muito semelhantes, para termos certeza que o fenmeno de desinfeco se repetia,
pois os trs materiais possuem graus de polimerizao diferentes (ANUSAVICE,1998) e com
isto, diferentes ndices de penneabilidade aos fluidos bucais e desinfetantes. Estes so os trs

tipos de resinas arilicas mais utilizados na Odontologia. A resina arlica potimerkada em

D i s c u s s o 63

microondas vem sendo cada vez mais utilizada dekido a rapidez e praticidade de polimerizao e

propriedades fisicas favorveis.

Foram escolhidos os microrganismos Bacillus szrhtilis e Bacillus s r e m o ~ h e r m o p spara


.

--

.
-.

6sterilizantdo
--.
,'
1

testar a capacidade

i
-

cido peractico, pois estes microrganismos so usados


-.

-.

rotineiramente como controle para testar a capacidade steriliznnt' de estufas e autoclaves,

L-/

--

.-L--

----,
respectivamente (PIRES, 1998; G O L E G ~e colaboradores, 2000). Se um agente esteriIizarrte,i
'/

/'

seja ele fisico ou qumico, destri estes microrganrnos de controle, sigmiica que o agente
capaz de destruir todos os outros microrganismos que forem submetidos ao agent
com as mesmas condies de temperatura e tempo. (ANDRs,TETERINA e FERRO, 1995;

Apesar de o fabricante do acicido peractico usado no trabalho recomendar wn tempo de 10

minutos
para a desiieco de alto niveI e I hora para estedizao em gera foi testado tambm
o tempo de 5 minutos, pois j h relatos de uso deste tempo menor para a desinfeco

(CLEANING and disinfection..., 1998). Estes dois tempos de merso foram testados para

t
verificar qual o tempo mnimo n e c e s s ~ opara promover a to desejada desinfeco, evitando

E,.:

e.)

quebrar a cadeia assptica, garantindo a biossegurana. Foi possvel observar, atravs dos

resultados deste estudo, que com 5 minutos de irnerso em &ido peractico j e obtida a

desinfeco das resinas acrilicas.

c2
C)
I

1-

i.,
,;

L)
L,

Como, de uma maneira geral, os aparatos de resina a d c a so considerados artigos s m i -

crticos. h necessidade de que se faa a desinfeco de dto nvel ou esterilizao. Pelos


resultados do presente estudo, pode-se dizer que o cido peractico promoveu no s a
desinfeco como tambm a esterilizao dos corpos de prova de resina acrlica, pois eliminou

microrganismos esporulados: Bacl~issubtilr.~e Racilirrs s~earorhennoph?i~us,


o que faz com que
este desinfetan~e'possa ser indicado tarnbem para a estenlizayo de artigos crticos, como guias

cirrgicas confeccionadas com resina acrilica. que entram em contato com osso e sangue.

S o presente estudo foi utilizada a turvao do meio de cultura como indicativo de presena

de bactedas. A turvao j foi comprovada por diversos autores como indicativo de


contaminao, entre eles 0

~ 6 ~e 1colaboradores
0
em 1998.

Os resultados desta dissertao ratificam a eficicia do cido peracetico como desinfetante

j i descrita por autores como RUTALA (1998), ~

S T I DE
~ TECNOLOGLA
O
DO PARANA

(1998). UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE SANEIR0 (19991, RUTALA e WEBER


t.
:(

(19991, KODA e NORCIA (1999) . A s s i i espera-se que o uso sistemtico do cido peractio

como desinfetante, em artefatos de resina acrlica de largo uso em Odontologia, possa contribuir

t: i

tfi

para o controle de infeces e com isso minimizar o risco de contaminaes cruzadas. Sugere-se
a realizao de trabalhos que comprovem que o desinfetante no interfere nas propriedades da

C.)
L?

resina acdica, a fim de que se estabelea um protocolo de controle de infeco que envolva todas

7.)

as atkldades profissionais, garantindo principalmente a biosseprana.

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Concluses

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A partir dos resultados deste trabalho possvel concluir que a herso por 5 minutos em

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cido peractico a 0,2 % promove a desinfeco de resinas arlicas termicamente ativadas,

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resinas acdicas quimicamente ativadas e sesiias acrilicas polimerizadas em microondas

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contaminadas araves de uso intraorai e atravs de contato com Bacill~ssz~htlllsou com BaciIIus
s~emofhermophil~rs.

Measures to controI cross-infection must be taken to prevent the transmission of diseases


between patients and professionals. One of these measures is to disinfect equipment made of

arylic resin. Glutaraidehyde and sodium hypochlorite have been recommended to disinfect this
material, but these disinfectants are not ideal for thi puspose. Peracetic acid, used in Medicine to
disinfect thermosensitive materids, is an effective disinfectant, md leaves no toxic residues, and
could be an alternative. Thus, the purpose of this study was t a assess the antimicrobiolo@cal
eficacy of peracetic acid to disinfect acrylic resins. Acwlic resins that had been thermally
activated, chemically activated and cured in a microwave oven were tested. The resins were

contamuiated by intraord use for seven nights and also by contact with known microorganisms:
Buciilus mbtllzs and BacitZus s&arothemophilus. The ontaminated acryIic resin test samples
were immersed Ln peracetic acid at 0.2% (SterilifeBLifemed Produtos Mdicos Comercio Ltda.,
So Paulo, SP} for 5 minutes and then placed in a BFn: (Brain Heart Wsion) cultuse medium.

After the incubation period, the observation of bacterial g r o ~ was


h done by analyzing turbidity

in

a culture

medium. Hundred percent of the contaminated

test

samples placed directly in the

culture medium (control g o u p ) provoked turbidity o tkte culture medium, while none of the

other tes samples of thermally activated acrylic resins, chemicdly activated acrylic resins and
acrylic resin cured in microwaves made the medium turbid afier immersion in peracetic acid for 5

minutes, proving its eEcacy. It was concluded that immerson in peracetic acid for 5 minutes is
effective to disidect acrylic resins contaminated either with Bacillus szibffklls, or Bacllus

s t e a r o t h e m o p s , or human saliva. Xn order to establish a protocol for the disinfection of

acrylic resins, jt i s n e c e s s q to perform studies that will prove the inertia of peracetic acid over
the physicd and chemial properiies of the resins.

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1--?
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c;?

cobalt-chrom:,urn alloy and dental acxylic resin wlth differmt surface finishes. J.

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Prosthet. Dent, St. Louis, v. 80,1135,p.592-597, Nov 7998.

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WVERSDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO. Instituto de Microbiologia

Professor Pado GOes. kaboratbrio de analyses Microbiologicas de Produtos. Teste de


atividade rnicobactercida (mtodo confinnatrio): pedido no 101J00. Rio de

Janeiro, 1999. I f. Nome do produto: Sterilifem

c
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c
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'

. Teste

de atividade nicobactericida (mtodo presuntivo): pedido no 101100.

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Rio de Janeiro, 1999. If. Nome do produto: SterilifeB

R e f e r n c i a s bibliogrficas

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Publishers, 1997. cap.26, p.228-23 5 .

Anexo P.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE


FACULDADE DE ODONTOLOGIA

DO SUL

COMITEDE TICA EM PESQUISA


PARECER
O Comit de i t i c a em Pesquisa, da Faculdade de Odontol~giada Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, reunido na presente data, analisou o projeto a

seguir descrito, reapresentado para analise por haver modificaes da pesquisa,


aprovado anteriormente por este Comit.
' --1

Projeto: u

~ DA ~ EFICCIA
~
~ DO ~CIDO PERACET.TICO

~
COMO

DESINFETANTE DE RESINAS ACR~LICAS"


Autores: Ana Lcia Carnpanj Chassot e Susana Maria Werner Sarnuel

Parecer: Pela aprovaqo

Relator: Prof. Manoel Sant'Ana Filho

Outrossim, alerta o CEP para o fato de que devero ser entregues os relatorios
parciais e final do protocolo, bem como da comunicao e justificativa de
eventuais atteraes que venha sofrer o projeto ou da interrupo do mesmo.

Porto Alegre, 26 de abri3 de 2001.


Profa. Marisa Maltz
I.

Coordenadora

FACULDADE DE ODO3TOLOGL4 DA LTRGS


CONSESTIMENTO JILrFOR.MADO
Prezado(a) volunmo (a)
Vimos por meio desse solicitar a sua colabcrao para particrpar dv um estudo desenvolvido na

Faculdade de Odontologia da UFRGS .

NOME DO ESTUDO: Avaliao da eficcia do acido peractico com desinfetante de resinas


acdicas.

INSTITWO: Faculdade de Odontologia da UFRGS

PESQUISADORES RESPONSAVEIS O estudo ser r&do

pela mestranda em CImca

Odontolgica - Materiais Dentirios da UFRGS Ana Lcia Campm Chassot sob orientao da Professora
Doutora Susana Maria Werner SamueI, com a colaborao da Professora Maria Ins Poisl, mestre em
Microbiologra da UFRGS.

OBJETIVOS DO ESTUDO: O objetivo deste emdo avahar a capacidade desinfetante do cido


peractico m reina acrlica quimicamente ativada. termopolimerizvel e polimenzada por microondas.

SIGILO: T&

as infomaq&s obtidas nesse estudo podem ser publicadas com M d a d e

cientfica mantendo-se o siglo pessoaI, ou seja os nomes das pessoas em01vidas no sero divul~ado

em qualquer momento.
P O S S ~ I SRISCOS E DESCONFORTOS: No h risco nenhum em participar do estudo, pois a
i

impresso da arcada sei-a feita utilizando moldeira metlica esterilizada e o aparelho ortodOntico ser

I,,.,

t
C:
L

passivo s e m wfluhcia sobre o posicionamento dos dentes, servindo apenas para manutenqo da resina

acrilica na boca. Os voluntanos podero desistir da pesquisa, em qualquer momento, sem nenhum
prejuizo.

CONSENTIhEhTO: DeIaro ter lido as informaes acima antes de assinar este formul5rio e

L,

L
C
i

estar disposto a participar do presente estudo.

Data: