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A Clnica Psicanaltica na
Sade Pblica:
Desafios e Possibilidades
The Psychoanalytic Clinic on Public Health:
Challeges and Opportunities
La Clnica Psicoanaltica en La Salud Pblica:
Desafos y Posibilidades

Rita Meurer Victor

Centro Universitrio de
Vrzea Grande

Artigo

Fernando Aguiar
Universidade Federal de
Santa Catarina

PSICOLOGIA: CINCIA E PROFISSO, 2011, 31 (1), 40-49

PSICOLOGIA:
CINCIA E PROFISSO,
2011, 31 (1), 40-49

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Rita Meurer Victor & Fernando Aguiar

Resumo: A partir da reforma sanitria, na dcada de 1970, e da criao do Sistema nico de Sade SUS,
em 1988, os servios ambulatoriais foram fortalecidos no Brasil. Constitudos por equipes interdisciplinares,
a presena do psicanalista neles cada vez mais comum. Entretanto, ainda que diversas reas cientficas
se faam presentes nas equipes ambulatoriais, a hegemonia mdica indiscutvel, o que muitas vezes
culmina em dificuldades para a prtica do psicanalista. Com isso, a viabilidade da clnica psicanaltica nos
ambulatrios brasileiros constantemente questionada e ameaada, pois so inmeras as divergncias entre
as demandas institucionais e o trabalho analtico. Diante desse contexto, este artigo tem como objetivo
central a investigao dos impasses que ocorrem entre a psicanlise e as equipes dos ambulatrios mdicos.
Trata-se de um trabalho terico, cujas fontes foram as produes bibliogrficas a respeito do tema. Como
concluso, destaca-se que, apesar dos entraves e constantes desafios aos quais submetida, a prtica
psicanaltica plenamente vivel e efetiva nos ambulatrios pblicos brasileiros.
Palavras-chave: Psicanlise. Psicologia clnica na sade. Medicina. Sade pblica.
Abstract: Since the health care reform, in the 70s, and the creation of the Unified Health System, in 1988,
the outpatient services have been strengthened in Brazil. Consisting of interdisciplinary teams, the presence
of the psychoanalyst in these services has been increasingly more common. However, even though various
scientific areas are present in the outpatient teams, the medical hegemony is unquestionable, what many
times leads to difficulties in the practice of the psychoanalyst. Therefore, the viability of the psychoanalytic
clinic in Brazilian outpatient services is constantly questioned and threatened as far as uncountable are the
differences between the institutional demands and the analytical work. In this framework, this article has
as main objective the investigation of the impasses that occur between psychoanalysis and the medical
outpatient teams. This is a theoretical work whose sources were the bibliographic production concerning
the subject. As conclusion, it is emphasized that, despite the conflicts and the constant challenges that it is
submitted to, the psychoanalytic practice is fully viable and effective in Brazilian public outpatient clinics.
Keywords: Psychoanalysis. Clinical health psychology. Medicine. Public health.
Resumen: A partir de la reforma sanitaria, en la dcada de 1970, y de la creacin del Sistema nico
de Salud SUS, en 1988, los servicios de ambulatorio fueron fortalecidos en el Brasil. Constituidos por
equipos interdisciplinares, la presencia del psicoanalista es en ellos cada vez ms comn. Sin embargo,
aunque diversas reas cientficas se hagan presentes en los equipos de ambulatorio, la hegemona mdica
es indiscutible, lo que muchas veces culmina en dificultades para la prctica del psicoanalista. Con eso,
la viabilidad de la clnica psicoanaltica en los ambulatorios brasileos es constantemente cuestionada y
amenazada, pues son innmeras las divergencias entre las demandas institucionales y el trabajo analtico.
Delante de ese contexto, este artculo tiene como objetivo central la investigacin de los puntos muertos
que ocurren entre el psicoanlisis y los equipos de los ambulatorios mdicos. Se trata de un trabajo terico,
cuyas fuentes fueron las producciones bibliogrficas a respecto del tema. Como conclusin, se destaca
que, a pesar de los problemas y constantes desafos a los cuales es sometida, la prctica psicoanaltica es
plenamente viable y efectiva nos ambulatorios pblicos brasileiros.
Palabras clave: Psicoanlisis. Psicologia clinica de la salud. Medicina. Salud pblica.

A atuao do psicanalista vem se tornando

hoje to relevante na sade pblica quanto
na clnica privada, e se distribui em todos
os nveis de assistncia do Sistema nico
de Sade (SUS): na primria, junto aos
postos de sade e no Programa de Sade
da Famlia, na secundria, atravs das
policlnicas e ambulatrios, e na terciria,
nos complexos hospitalares. Mas, como a
funo de psicanalista no regulamentada
pelo Estado, a presena desse profissional
nos servios pblicos de deve s conquistas
da Psicologia como profisso.
At a dcada de 70, o campo de atuao da
Psicologia era composto por duas dimenses

principais: a primeira, constituda pela clnica

particular, era exercida de forma autnoma; j
a segunda, desenvolvida conforme o modelo
de ateno predominante da poca, o de
internao e medicao (Dimenstein, 1998),
compreendia as atividades desempenhadas
em hospitais e ambulatrios de sade mental
e subordinadas aos paradigmas da psiquiatria.
Um dos fatores que contribuiu para o
surgimento da Psicologia da sade foi a
crescente insatisfao com a medicina ento
praticada. Sua motivao encontrava-se
nas dificuldades em englobar uma nova
epidemiologia que incorporasse fatores
psicolgicos, sociais e econmicos, e deveu-

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se tambm ao desenvolvimento de terapias

psicolgicas focadas em queixas fsicas,
demonstrando que o dualismo cartesiano
mente-corpo (base da Medicina) deveria ser
reexaminado (Marteu & Johnson 1989, citado
por Dimenstein, 1998).

No Brasil, a participao do profissional
psiclogo na rea da sade iniciou-se ainda
na dcada de 70, mediante uma ao mais
ampla nos cuidados primrios. Desde ento,
esses cuidados, anteriormente restritos ao
mdica, tiveram a participao da Psicologia e
do Servio Social. Essa insero originou-se de
um movimento mais geral no Brasil, a reforma
sanitria, e concretizou-se no movimento
dos psiclogos atravs de associaes de
classe, que reivindicaram espao nos centros
e postos de sade. Tais reivindicaes
decorreram do entendimento segundo o qual
o atendimento clnico psicolgico no seria
apenas de carter curativo, mas abrangeria
tambm aes preventivas e de promoo
de sade (Kahhale, 2003).
Essa insero do psiclogo nos servios
pblicos de sade ocorreu paralelamente a
um movimento dentro da prpria Psicologia,
com o desenvolvimento da Psicologia social
comunitria introduzida assim em territrios
antes pertencentes a outras disciplinas ,
sendo este um perodo de importantes
avanos. Novas concepes passaram a
integrar a Psicologia clnica, como o carter
global da sade e a necessidade de trabalhos
interdisciplinares no cuidado das populaes
e da comunidade. Com o advento da reforma
sanitria, a sade entendida como um
direito a ser conquistado, e que envolvia
preveno e promoo, alm da cura e
da reabilitao (Kahhale, 2003). Tal viso
ampliada propicia um ambiente favorvel
entrada do psiclogo e, pela mesma via,
do psicanalista.

Contudo, se o psicanalista se faz cada vez mais
presente na sade pblica, e se sua insero
ocorre, sobretudo, atravs do profissionalpsiclogo, suas dificuldades e desafios so
distintos e particulares, e merecem um exame
parte. Este artigo pretende justamente
discutir a atuao do psicanalista nesse
contexto que, tradicionalmente, no era o
seu em nosso pas.

Ainda um pouco de histria da

Psicologia...
O processo de constituio da Psicologia da
sade pode ser mais bem apreendido quando
equacionado composio da Medicina
social como campo de saber, cujo objetivo
inicial foi a modernizao do ensino mdico
e a estimulao da conscincia social desses
profissionais. O processo de construo desse
campo do saber levou cerca de vinte anos,
entre a dcada de 50 e os primeiros anos da
dcada de 70.
O perodo em questo caracteriza-se por
trs etapas: a primeira, que se distingue pelo
despertar do interesse no processo sade/
doena, possui uma grande diversidade
metodolgica, pois ainda est em vias de
descobrir novos campos de atuao; a
segunda, marcada pela definio ideolgica
dos integrantes do grupo, pode ser definida
pela crtica ao positivismo e pela aplicao
do materialismo histrico ao estudo do
processo sade/doena; a terceira etapa,
enfim, constitui um aprofundamento da
anterior, porm mais voltada para a pesquisa.
Esse movimento, embora fundamental para a
reforma sanitria brasileira, no foi suficiente
para provocar mudanas relevantes na
postura e na prtica dos profissionais mdicos
(Dimenstein, 1998). Refletir sobre essa
atuao de forma mais profunda tem sido o
objetivo desse campo de saber.
Um dos desafios da Psicologia englobar
o aspecto poltico em sua atuao na
sade pblica. Com uma tradio atrelada
a perspectivas ora objetivo-positivistas,
ora interno-subjetivas, a Psicologia tende
a conceber o indivduo abstrado de seu
contexto, o que culmina em prticas
despolitizadas. Faz-se necessrio ressaltar que
nem todas as correntes psicolgicas partilham
dessa postura a-histrica. Prticas mais
conectadas aos aspectos polticos e sociais
tm revelado resultados satisfatrios nos
diversos nveis de ateno da sade pblica,
embora a predominncia da Medicina, com
sua matriz positivista, tenda a estabelecer
um ambiente mais acolhedor s correntes
psicolgicas que melhor respondam
sua demanda, ou seja, a assessoria focal:

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trabalhando com aspectos isolados, no h

risco de atrapalhar o tratamento mdico
(Benevides, 2005). O ano 2006 foi eleito
pelos Conselhos de Psicologia como o ano
da sade, e nele ocorreu o primeiro frum
nacional sobre Psicologia e sade pblica.
Nesse frum, foi debatido, dentre outros
assuntos, o desafio de ampliao da presena
da Psicologia nesse campo, uma vez que esta
teria como vocao a promoo do bemestar e a ampliao da qualidade de vida dos
indivduos, dos coletivos e das instituies.
Diante do Plano Nacional de Humanizao,
a Psicologia, quando se trata da sua insero
no campo da sade pblica, precisaria operar
uma srie de enfrentamentos relativos base
conceitual e ao repertrio de prticas que lhe
so prprias.

... e da psicanlise na sade

pblica
O afastamento
entre a psicanlise
e a psiquiatria se
deu no momento
em que a
inveno de Freud
deixou de ser
entendida como
uma tcnica
teraputica
da psiquiatria
para constituir
um novo tipo
de abordagem
da doena
mental, com
caractersticas
distintas fato
influenciado
tambm pela
criao, no Pas,
de instituies
psicanalticas
(Rocha, 1989).

A psicanlise, por sua vez, esteve vinculada,
no Brasil, psiquiatria na primeira metade
do sculo passado, e com seu suporte terico
privilegiou-se a relao com o louco. O
afastamento entre a psicanlise e a psiquiatria
se deu no momento em que a inveno
de Freud deixou de ser entendida como
uma tcnica teraputica da psiquiatria para
constituir um novo tipo de abordagem da
doena mental, com caractersticas distintas
fato influenciado tambm pela criao, no
Pas, de instituies psicanalticas (Rocha,
1989).

Na sade pblica, a entrada da psicanlise
ocorreu atravs do profissional psiclogo,
fato ainda hoje comum, pois no existe nos
quadros funcionais o cargo de psicanalista.
Mas a psicanlise enfrenta desafios distintos,
antes de tudo porque no pretende
primariamente ampliar a qualidade de vida
dos indivduos, mas propiciar uma escuta
diferenciada a quem est em sofrimento.
E, em face dessa discordncia, tampouco
objetiva repensar sua base conceitual, mas,
ao contrrio, fortalec-la para intervir de
maneira adequada, advertida, interessada.
A presena da psicanlise no ambulatrio
pblico de certa maneira foi prevista por
Freud em Linhas de Progresso na Terapia
Psicanaltica (1919/1974), ao sustentar que,
em algum momento, a sociedade despertaria

para a necessidade de oferecer a escuta

analtica a toda a populao, no importando
a classe social. Ele prprio cogitou de criar
instituies gratuitas compostas por analistas
visando aos pacientes sem condies de
banc-los na clnica privada.
Em 1920, Karl Abraham, juntamente com
Max Eitingon e Ernst Simmel, inaugurou o
Instituto Psicanaltico de Berlim, onde foram
desenvolvidos tratamentos teraputicos
gratuitos, para os menos favorecidos e pagos,
em graus variveis, para os outros pacientes
(Roudinesco & Plon, 1998). Tal proposta
teraputica serviu de modelo para vrios
pases, e at hoje praticada por diversas
instituies psicanalticas.

Os ambulatrios pblicos brasileiros diferem
em dois aspectos fundamentais da conjectura
de Freud sobre o futuro. Em primeiro lugar,
as instituies so constitudas por equipes
interdisciplinares e no somente por analistas.
Em segundo, e mais importante, que,
marcadas pelo discurso mdico, essas equipes
tendem a preferir terapias psicolgicas
focadas no ajustamento de comportamentos
e emoes do paciente, para que este
responda de maneira adequada ao tratamento
mdico ao qual estiver submetido. Assim
como no tempo de Freud, a psicanlise
ainda difere radicalmente e talvez mais do
que nunca do discurso dominante nessas
instituies, marcando um ponto de resistncia
concepo do paciente como passivo,
alienado, a-histrico e desprovido de qualquer
saber referente a si prprio.
J no perodo final de sua vida e obra, no
texto Explicaes, aplicaes e orientaes,
de suas novas conferncias (1932/1974),
Freud discutiu as resistncias psicanlise
e reafirmou o mtodo psicanaltico e os
conceitos fundamentais. Um dos alvos dos
questionamentos foi, por exemplo, a longa
durao do tratamento, que ele sempre
justificou com o fato de que as modificaes
psquicas s ocorrem muito lentamente.

Uma boa parte dos psicanalistas, talvez at
inspirados no cuidado de Freud com a sua
inveno, no costuma fazer concesses a
respeito da aplicao clnica da psicanlise,

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aferrando-se teoria e tornando-a rgida

em relao prtica clnica. Algumas
caractersticas do trabalho do analista no
servio pblico por exemplo, o fato de
ele ser um servidor pblico, que no recebe
pagamento do paciente, alm de este
se apresentar como possuidor do direito
ao tratamento bastam para que muitos
psicanalistas considerem invivel a sua prtica
nessas condies. Ocorrem a dois golpes
narcsicos de uma s vez: a perda do controle
sobre o dinheiro e a relao do poder de
deciso sobre assumir ou no determinado
paciente (Figueiredo, 2001).
No raro acontecer de o psicanalista atender
algum paciente cuja demanda no seja de
um trabalho analtico. Se o fato ocorresse
no consultrio privado, dispens-lo-ia sem
maiores dificuldades, mas, na instituio,
esse ato requer certos cuidados, pois,
munido de seus direitos, o paciente pode
alegar (lembrando sempre a inexistncia da
funo de psicanalista nos servios pblicos
brasileiros) que lhe foi negado o atendimento
pelo psiclogo. Essa reclamao, chegando
gerncia, pode culminar na determinao
de que o psicanalista atenda novamente
o paciente o que seria um complicador
a mais. Outra possibilidade a de o fato
gerar uma denncia na ouvidoria do rgo,
o que suscita um processo administrativo
no qual o psicanalista ter que fazer a sua
defesa. Por isso, muitas vezes, ele tem como
sada prosseguir com os atendimentos por
algumas sesses, para s depois dar alta. Esse
procedimento, alis, que exige alguma percia
do profissional, foi mesmo previsto por Freud
(1913/1974) e est enquadrado no tpico
desenvolvido sob o nome de Entrevistas
preliminares, em seu texto Sobre o incio do
tratamento.

Outra particularidade do trabalho institucional
a convivncia com a equipe. Nas equipes
interdisciplinares, cada profissional se
responsabiliza pelo que sabe e, no seu
limite, completado pelo saber de outro
profissional. Considera-se que exista um
bom funcionamento da equipe, portano,
quando vigora a lgica do conjunto, tudo
pelo bom resultado do trabalho. No caso de
acontecer fracassos com os casos, ocorrem

efeitos imaginrios como a atribuio da falha

ao pouco saber de algum da equipe ou, o
mais comum, porque algum profissional no
fez o que deveria ter feito (Lambert, 2003).
No difcil concluir qual membro da equipe
recebe sucessivamente crticas por no ter
feito o que lhe foi atribudo: o psicanalista.
Porque a psicanlise parte de outros princpios
terico-epistemolgicos e de outra tica,
que supem a inexistncia de um objeto
adequado e a impossibilidade da totalidade e
da completude harmnica, o psicanalista no
se encaixa muito bem nesse funcionamento
de equipe, o que produz dificuldades de
trabalho. Em uma palavra, no raro a equipe
tenta projetar seus fracassos no psicanalista.

Um bom exemplo o caso dos tratamentos
clnicos de obesidade mrbida. Na maioria
dos casos, o paciente busca o servio por
conta prpria, atendido inicialmente
pelo mdico endocrinologista, que, por sua
vez, o encaminha aos demais profissionais
(nutricionista, enfermeiro, assistente
social, educador fsico e psiclogo). Em
uma grande parcela dos casos, mesmo
munidos de remdios, dietas e programas
de condicionamento fsico, o paciente passa
longe dos objetivos traados no plano de
tratamento. A equipe de profissionais, certa
de fazer um bom trabalho, cr que o paciente
continua obeso porque houve uma falha no
trabalho do analista, que no trabalhou de
maneira efetiva a ansiedade ou a depresso do
paciente. Como legtimos representantes da
cincia, esses profissionais ignoram o discurso
do analista, e no aceitam outra forma de
tratar o paciente que no seja normativa e
pedaggica. Com isso, o psicanalista se torna
o problemtico da equipe, aquele que tem
dificuldades em cooperar.
A equipe demanda um psicoterapeuta, e
no um psicanalista, porque a psicoterapia
aposta na capacidade do sujeito em se
instrumentalizar com os conselhos do
terapeuta para vencer suas dificuldades e
angstias, em se fortalecer e responder de
maneira adequada ao tratamento de sua
patologia. A psicanlise, por nada disso
prometer, tida como menos competente
que a psicoterapia (Sauret, 2006). Tal
contraste se pauta na tica da psicanlise,

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que serve de guia para o analista operar o seu

discurso em um terreno epistemologicamente
distinto, como o ambulatrio. A tica da
psicanlise afirma a diferena, a singularidade,
em detrimento da normatizao. Fazer
esse contraponto na instituio de sade ,
muitas vezes, arcar com o nus da resistncia
da equipe, pois ressalta o estrangeirismo
do discurso analtico. Porm, os inmeros
pacientes que entram em trabalho analtico
e tambm os profissionais que vo, pouco
a pouco, verificando os consistentes efeitos
proporcionados pela psicanlise aliviam, de
certa maneira, o mal-estar que o psicanalista
suporta para efetivar o seu trabalho.

A durao do tratamento igualmente um
fator delicado para o psicanalista inserido
no campo institucional. As normas de tempo
so variveis, seja quanto ao tempo mdio
de sesses, seja quanto permanncia do
paciente em tratamento com os demais
profissionais. Poucas vezes so essas normas
que determinam diretamente a deciso de
concluir o tratamento. Mesmo existindo
uma norma, na maioria dos casos, h sempre
certa margem de flexibilidade e de manobra
individual que permite ao psicanalista decidir
a concluso de acordo com os seus prprios
critrios e com as caractersticas de cada caso.
Com isso, pode-se dizer que h certa tenso
entre a liberdade do profissional e a norma
institucional. Apesar de estabelecer diretrizes
para os trminos dos tratamentos, a instituio
conhece minimamente as diferenas das
abordagens que o psiclogo pode seguir e
sabe que o profissional possui certa liberdade
para encerrar seu trabalho de acordo com a
prpria abordagem. Quando as normas de
tempo de permanncia no tratamento so
mais flexveis, aumenta-se a responsabilidade
do psicanalista, pois este sabe que nenhum
paciente na rede pblica de sade far uma
anlise at o fim (Rubistein, 2005).

No ter controle sobre o dinheiro, atender
pacientes sem demanda de trabalho
analtico, enfrentar dificuldades com a
equipe interdisciplinar e ter que decidir sobre
a durao do tratamento so apenas alguns
dos desafios da psicanlise na instituio.
Por esse vis, ela uma prtica distinta da

prtica clnica do consultrio particular, pois

est inserida em um campo atravessado pelo
discurso cientfico dominante.

A psicanlise no est no ambulatrio para
negar os avanados tratamentos das mais
diversas patologias, mas para ouvir os sujeitos
que portam tais patologias. Por isso, mesmo
com inmeras dificuldades, h possibilidades
efetivas de trabalho para o psicanalista. Dito de
outra maneira, a psicanlise no se ope aos
avanos da cincia, at porque seria impossvel
negligenciar tais avanos. Entretanto, pode-se
afirmar que, no seio da produo cientfica,
os trabalhos se dividem entre os que incluem
a interao com o Outro da linguagem nas
determinaes do sofrimento psquico e os
que negam ou tendem a negar esse ponto de
vista. Constata-se que a contemporaneidade
parece reafirmar a dicotomia cartesiana;
nesse contexto, a psicanlise prope o
restabelecimento da implicao subjetiva do
sujeito (Veras & Besset, 2007).

Precises necessrias

Distintamente das inmeras abordagens

psicoterpicas, o trabalho analtico no tem
como foco os efeitos teraputicos. Estes so
inegveis e geralmente no tardam a aparecer,
mas de maneira alguma (primariamente,
como j afirmado) o objetivo do tratamento
analtico, isso porque a psicanlise no visa
a normalizar o sujeito ou a adequ-lo
realidade, por entender que essa seria uma
tarefa impossvel.
A psicoterapia explora e exalta a dimenso
imperativa do significante; j a psicanlise visa
a reduzi-la. Em outras palavras, a psicoterapia
reproduz o discurso do mestre, o discurso
em que h um representante do saber e os
mdicos e muitos outros profissionais tendem a
ocupar esse lugar, definindo o melhor caminho
para o paciente, por sua vez colocado no
lugar de desconhecimento (Coutinho Jorge,
2006). O analista se recusa a fazer esse jogo.
O S1 (significante-mestre) que o analista
quer sustentar o do sintoma do sujeito,
e no o significante-mestre da civilizao.
Com isso, ele pode formular as condies de
uma psicanlise aplicada teraputica uma
possibilidade vivel de adequao demanda

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institucional que no se relacione em

nada com a psicoterapia (Laurent citado por
Stevens, 2007). Uma instituio orientada
por um significante-mestre da civilizao: no
caso do ambulatrio, o saber mdico; logo,
uma vez dentro desse conjunto, o psicanalista
no deve se impor, se opor ou se colocar a
servio do mestre, mas sim, furar os S1 da
instituio (Stevens, 2007).

Realizar esse trabalho na instituio no
simples, pois o psicanalista se v confrontado
com pacientes cuja demanda j est modulada
pelo efeito de um discurso medicalizado, ou
seja, uma demanda que se enderea ao saber
mdico (Menard, 2007): o sujeito dirige-se
ao ambulatrio crendo que ser atendido
por vrios doutores, por isso comum sentirse confuso quando descobre que o doutor
psiclogo no medica, s conversa.
De incio, o analista no est situado como
sujeito suposto saber essa funo dividida
entre os membros da equipe de atendimento.
Com o decorrer do tratamento, o paciente
costuma eleger um profissional como sujeito
suposto saber, que pode no ser o analista.
Se a demanda de sentido que o paciente
apresenta for recebida de maneira satisfatria
por outro profissional, o trabalho do analista
pode ser inviabilizado, o que de maneira
nenhuma deve ser entendido como perda
para o paciente, pois a escuta analtica s
pode promover efeitos para quem a deseja:
parafraseando o Direito, a psicanlise existe
para quem a busca, e nisso se alicera sua
diferena. Se ela quisesse submeter todos
os pacientes ao processo analtico, crendo
que isso seria o melhor para eles, estaria
normatizando exatamente como o discurso
mdico. Justamente por no conceber o
paciente como passivo, a psicanlise entende
que seu discurso no vai ao encontro da
demanda de todos os sujeitos, cabendo a
estes julgar se a desejam ou no.
Com tudo isso, o psicanalista constantemente
desafiado a se adaptar e a se adequar. Nos
ambulatrios ainda dominados pelo discurso
mdico, o analista se faz presente para nada
mais do que operar o discurso analtico
e oferecer aos sujeitos a possibilidade de
falar de seu sofrimento. No ambulatrio

pblico, nenhum sujeito far anlise no

sentido estrito, mas pode ter uma experincia
analtica de curta durao, de acordo com a
orientao lacaniana referente s entrevistas
preliminares.

DAngelo (2005) esclarece que uma
experincia psicanaltica de curta durao
no se assemelha de maneira alguma s
chamadas psicoterapias breves ou focais:
... A diferena entre uma psicoterapia
breve, que promove a modificao ou
eventualmente o desaparecimento do
sintoma, do que um efeito teraputico
rpido, que reduz o gozo implicado no
sintoma do sujeito e que relana um novo
ciclo em direo da cura. (p. 37)

Com uma psicanlise aplicada teraputica,

pode-se responder demanda social sem
perder de vista os princpios que dirigem o
ato analtico. A transferncia continua sendo
a condio de possibilidade do trabalho,
e em nenhum momento o analista passa
por psicoterapeuta, porque no busca de
forma alguma normalizar, no sentido do
ideal, elementos que para a psicanlise so
intrinsecamente irrazoveis, como o desejo
e o gozo.
A aplicao da psicanlise teraputica,
como tratamento, em determinada
hora, em determinada problemtica, em
determinado lugar, e a demonstrao de sua
oportunidade, convenincia e possibilidade
de ao para alm das condies imanentes
prtica de consultrio constituem, em
nossos dias, o desafio da psicanlise de
orientao lacaniana (Santana Nel, 2007,
p. 103)

Essa conduta tem como objetivo fazer da
psicanlise uma prtica vivel e relevante
nos tempos atuais, pois contrape o universal
das normas ao singular de cada um, visando
a alcanar a subjetividade dos sujeitos de
sua poca. A proposta de tratamento de
curta durao, portanto, no uma sada
desqualificada para a psicanlise, mas a
prova de que o discurso analtico pode se
fazer presente e efetivo em circunstncias
diversas (Gurgel, 2003). necessrio jogo de
cintura para que haja um bom convvio, em

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vez de se tentar converter os profissionais

psicanlise. Ao analista, no compete
transformar a concepo de homem do saber
mdico, pois ele no est no ambulatrio
para impor, nem tampouco para acatar. Ele se
faz presente para contribuir, para ofertar uma
viso diferenciada. A proposta da experincia
de curta durao o passo que a psicanlise
d em direo s necessidades atuais dos
servios pblicos. o reconhecimento de que
a adequao possvel e de que o discurso
psicanaltico vivel nos tempos atuais.
a aposta na causa freudiana de que o desejo
ndice da presentificao do sujeito
a Fnix que sempre renasce por maiores
que sejam as dificuldades que encontramos
e cujas etiologias vo desde a falta de
recursos at a cientificizao dos discursos,
passando pelas dificuldades do trabalho
em equipe, pela resistncia ao tratamento
e pelos interesses econmicos, que nem
sempre levam em conta o sujeito e a reao
teraputica negativa, para citar somente
algumas (Figueiredo & Alberti, 2006, p. 9).
Sob vrios aspectos da origem profissional
de seu fundador a questes de ordem
poltico-institucionais a psicanlise mantm
relaes com a Medicina desde sua criao.
Mas tal proximidade basicamente, o fato
de que ambas investigam e buscam tratar
as (ditas) doenas psquicas serviu muito
mais a Freud para afirmar a radical diferena
entre ambas. Mais de uma vez em sua obra
referiu-se formao, distinta, de mdicos e
psicanalistas, e em A questo da anlise leiga,
de 1926/1974, externou sua preocupao
com a possibilidade de a psicanlise ser
reduzida a uma modalidade teraputica da
Medicina. Como tal, defendeu a formao de
psicanalistas leigos, quer dizer, no mdicos
ou no originrios do campo mdico.

Freud destacou que a formao do mdico
oposta ao que necessitaria um psicanalista.
A ateno voltada para fatos objetivamente
verificveis, a crena de que o xito do
tratamento depende de tais observaes
e, principalmente, a busca de seu saber,
no qual a subjetividade se encontra, por
tradio, denegada, faz da Medicina um
campo radicalmente distinto da psicanlise.
Na conferncia I, de suas Conferncias

Introdutrias sobre Psicanlise (1917/1974),

Freud explica que, em sua formao, o
mdico se acostuma a ver coisas, ou seja,
reaes qumicas, preparaes anatmicas,
etc. J na psicanlise, nada acontece alm de
um intercmbio de palavras entre o paciente
e o psicanalista.

Tal preocupao de Freud a reduo da
psicanlise a uma modalidade teraputica da
Medicina no se concretizou, embora, em
contrapartida, a psiquiatria, ramo da Medicina,
tenha sido grandemente influenciada pelo
saber psicanaltico ao menos at a dcada
de 50, perodo de criao dos primeiros
psicofrmacos. Por outro lado, em que
pesem as distores, adaptaes e ataques de
que foi vtima, a psicanlise se transformou
em uma das grandes correntes tericas do
sculo XX. Em particular, a Pedagogia e a
Psicologia foram tradicionalmente marcadas
pela criao freudiana, mas essa influncia,
de impressionante magnitude, atingiu
inmeros outros campos de saber. Conceitos
como complexo de dipo, inconsciente,
fase oral, fixao, trauma e tantos outros
foram absorvidos pela cultura popular no
mundo ocidental, resultando, como bvia
consequncia, em reducionismos diversos e
em confuso.

A partir da segunda metade do sculo
XX, gradativamente a psicanlise foi
sendo desacreditada pela Medicina. O
desenvolvimento das neurocincias contribuiu
para a reconstruo da Medicina mental, e
assim a psiquiatria foi cientificizada (Birman,
2007). Com isso, as terapias cognitivas
tiveram uma grande aceitao, pois, dentre
as modalidades teraputicas existentes, so
as que melhor se adequam nova medicina.
Paralelamente, as transformaes econmicas
e sociais se refletiram na subjetividade dos
indivduos ocidentais. Mezan (2000) explica
que a modernizao do sculo XX culminou
em importantes mudanas nas mentalidades
e comportamentos, e o indivduo ocidental
deixou de viver sob o grande controle
exercido pela represso social. A sociedade
tornou-se mais permissiva nos aspectos
referentes vida sexual e privada, mas passou
a impor o alto consumo como sinnimo de
sucesso.

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Atualmente, e mais do que nunca, o ser

substitudo pelo ter. O indivduo todo
o tempo atingido pelas novas tecnologias,
novas informaes e novos objetos de desejo.
Os ideais so referenciados no consumo:
ter um corpo perfeito, adquirir os objetos
tecnolgicos mais avanados, usufruir dos
tratamentos mais recentes... Obviamente, se
a lgica ocidental-contempornea gira em
torno do consumo, o bem-estar tambm se
referenciar na ordem do ter. Ora, h uma
relao entre esse atual estado de coisas e
certa caracterizao da psicanlise como
uma teoria e uma forma de tratamento
ultrapassadas.

Consideraes finais
O alto consumo tem uma relao fundamental
com o tempo. Tudo perecvel; o que agora
bom, amanh no serve mais. Por se adequar
aos moldes da contemporaneidade, e
contribuir com eles, a concepo hegemnica
na Medicina condiciona cada vez mais a
eficincia rapidez. No basta restituir a
sade e o bem-estar, fundamental que isso
ocorra rapidamente. No h tempo para se
envolver com o seu mal-estar, buscar suas
causas, construir novas maneiras de lidar
com ele, responsabilizar-se. O objetivo no
procurar alternativas para a angstia inerente
a todo ser humano, mas sim, comprar o seu
antdoto.

Essa lgica claramente percebida nos
ambulatrios. A necessidade instituda de
que o paciente deve se adaptar ao tratamento
submetido e suprimir os seus sintomas est
em consonncia com esse molde de viver. A
contemporaneidade almeja a robotizao,
tanto no seu aspecto de comportamentos
e reaes desejveis quanto no aspecto
no humano, ou seja, sem conflitos e sem
sofrimento.

A psicanlise segue na contramo desse
processo ao defender a impossibilidade
de erradicao do sofrimento, e aposta na
singularidade do sujeito em detrimento da

robotizao dos indivduos. Mezan (2005)

refere-se a uma infantilizao crescente
das pessoas, a uma tendncia a evitar a
responsabilidade individual tendncia
que coloca em risco a autonomia, valor
herdado do Iluminismo e que a psicanlise
considera imprescindvel. Em consequncia,
a psicanlise rotulada de inapropriada
aos tempos atuais, resistente s descobertas
cientficas, incapaz de se adequar.
Uma vez inserido no ambulatrio, ou em
qualquer outro campo institucional, o
psicanalista tem a sua prtica atingida por tais
valores contemporneos. Mas no foi sempre
assim? A psicanlise, desde os seus primrdios,
no enfrentou resistncias, desconfianas e
crticas, e sempre resistiu justamente porque
seu discurso efetivo e transformador?
Isso pode ser amplamente verificado no
ambulatrio. Apesar de a clientela dessas
instituies possuir baixo nvel cultural, srios
problemas econmicos e ser atravessada pelos
ideais contemporneos de medicalizao
do sofrimento e por terapias breves para
supresso dos sintomas, a presena do
discurso analtico cria a demanda de uma
escuta analtica em muitos pacientes. E nesse
fato que a psicanlise se apoia para afirmar a
sua importncia nos tempos atuais.

Indo mais alm, a inconsistncia dos efeitos
teraputicos promovidos pelas medicaes
psicotrpicas e o alto ndice de incidncia
das novas formas de adoecer (depresses,
sndromes do pnico, distrbios alimentares)
mostram que os ideais contemporneos no
sustentam o discurso que buscam promover.
nessa situao que a psicanlise se revigora,
tornando-se imprescindvel como ponto de
limite a esse discurso.

A psicanlise no vai salvar a sociedade, ou
a instituio de sade, e nem pretende tal
coisa. Mas tambm no ser devorada por
esse discurso hegemnico, porque ela se torna
necessria medida que esse discurso tenta
mais e mais capturar o sujeito para subordinlo aos seus ideais.

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CINCIA E PROFISSO,
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Rita Meurer Victor & Fernando Aguiar

Rita Meurer Victor

Mestre em Psicologia pela UFSC, Santa Catarina SC Brasil.
E-mail. mv_rita@hotmail.com
Fernando Aguiar
Doutor em Filosofia pela UCL (Blgica), professor associado II do Departamento de Psicologia e do Programa
de Ps-Graduao em Psicologia da UFSC, Santa Catarina SC Brasil.
E-mail.aguiarfe@hotmail.com
Endereo para envio de correspondncia:
Avenida So Sebastio, 1269, apto 306, bairro Goiabeiras, Cuiab MT Brasil CEP 78032-100.
Recebido 26/7/2009, 1 Reformulao 7/6/2010, 2 Reformulao 22/8/2010, Aprovado 8/9/2010.

Referncias

Benevides, R. (2005). A psicologia e o Sistema nico de Sade:

quais interfaces? Psicologia e Sociedade, 17(2), 21-25.
Recuperado em 31 maro de 2008, de http://www.scielo.
br/scielo/.
Birman, J. (2001). Despossesso, saber e loucura: sobre as
relaes entre psicanlise e psiquiatria hoje. In A. Quinet
(Org.), Psicanlise e psiquiatria. Controvrsias e convergncias
(pp. 21-29). Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos.
Birman, J. (2007). Mal-estar na atualidade. A psicanlise e
as novas formas de subjetivao (6a ed.). Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira.
Coutinho Jorge, M. A. (2006). A psicoterapia conduz ao pior
apontamentos sobre a querela psicanlise/psicoterapia.
In A. C. Figueiredo, & S. Alberti (Orgs.), Psicanlise e sade
mental: uma aposta (pp. 127-139). Rio de Janeiro: Companhia
de Freud.

(parte III). In Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas

de Sigmund Freud (J. Salomo, Trad., Vol.16, pp. 289-540).
Rio de Janeiro: Imago (Trabalho original publicado em 1917).
Freud, S. (1974). Linhas de progresso na terapia psicanaltica. In
Edio Standard Brasileira das obras psicolgicas de Sigmund
Freud (J. Salomo, Trad., Vol. 17, pp. 201-211). Rio de Janeiro:
Imago (Trabalho original publicado em 1919).
Gurgel, I. (2003) Psicanlise e sade mental: de reformas &
desafios. Correio, 44(9), 29-34.
Kahhale, E. M. P. (2003). Psicologia na sade: em busca de uma
leitura crtica e de uma atuao compromissada. In A. M. B.
Bock (Org.), A perspectiva scio-histrica na formao em
psicologia (pp. 161-191). Petrpolis, RJ: Vozes.
Lambert, A. (2003). Psicanlise no hospital. Opo Lacaniana,
37(9), 48-51.

DAngelo, L. (2005). Terapias breves versus efectos teraputicos

rpidos. In J. A. Miller, L. DAngelo, A. Fuentes, C. Garrido,
A. Goya, F. Rueda, & A. Vicens. Conversaciones clnicas con
Jacques Alain Miller (pp. 34-41). Buenos Aires: Pards.

Menard, A. (2007). Furar a instituio. In J. D. Matet, & J. Miller,

(Orgs.). Pertinncias da psicanlise aplicada. Trabalhos da
Escola da Causa Freudiana reunidos pela Associao do Campo
Freudiano (pp. 98-103). Rio de Janeiro: Forense Universitria.

Dimenstein, M. D. B. (2006). A prtica dos psiclogos no Sistema

nico de Sade/SUS. In 1 Frum Nacional de Psicologia e
Sade Pblica: contribuies tcnicas e polticas para avanar o
SUS. (pp. 8-16). Braslia, DF: Conselho Federal de Psicologia.

Mezan, R. (2000). O mal-estar na modernidade. Revista Veja,

1681(12), 68-70.

Dimenstein, M. D. B. (1998). O psiclogo no contexto do Sistema

nico de Sade (SUS): perfil profissional e perspectivas de
atuao nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs). Tese de
doutorado em Psiquiatria, Psicanlise e Sade Mental,
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
Figueiredo, A. C. (2001). O que faz um psicanalista na sade
mental? In M. T. Cavalcanti, & A.T. Venancio (Orgs.), Sade
mental: campo, saberes e discursos (pp. 73-82). Rio de
Janeiro: IPUB/UFRJ.
Figueiredo, A. C., & Alberti, S. (Orgs.). (2006). Psicanlise e sade
mental: uma aposta. Rio de Janeiro: Companhia de Freud.
Freud, S. (1974). Alm do princpio de prazer. In Edio Standard
Brasileira das obras psicolgicas de Sigmund Freud (J. Salomo,
Trad., Vol. 28, pp. 17-85). Rio de Janeiro: Imago (Trabalho
original publicado em 1920).
Freud, S. (1974). A questo da anlise leiga. In Edio Standard
Brasileira das obras psicolgicas de Sigmund Freud (J. Salomo,
Trad., Vol. 20, pp. 211-283). Rio de Janeiro: Imago (Trabalho
original publicado em 1926).
Freud, S. (1974). Conferncias introdutrias sobre psicanlise
(partes I e II). In Edio Standard Brasileira das obras
psicolgicas de Sigmund Freud (J. Salomo, Trad., Vol.15, pp.
27-285). Rio de Janeiro: Imago (Trabalho original publicado
em 1917).

Mezan, R. (2005). Quem est no comando? Revista Veja,

1886(4), 64-65.
Rocha, G. S. (1989). Introduo ao nascimento da psicanlise no
Brasil. Rio de Janeiro: Forense Universitria.
Roudinesco, E., & Plon, M. (1998). Dicionrio de psicanlise.
Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Rubistein. A. M. (2005). Algumas consideraes sobre o trmino
dos tratamentos com orientao psicanaltica nas instituies
pblicas. Revista de Psicologia Plural, 21(1), 11-36.
Santana Nel, A. (2007). Todo caso nico. A psicanlise
aplicada nos permite sustent-lo. In E. Alvarenta, E. Favret, &
C. Hortensia (Orgs.), A variedade da prtica: do tipo clnico
ao caso nico em psicanlise (pp. 99-103). Rio de Janeiro:
Contra Capa.
Sauret, M. (2006). Psicanlise, psicoterapias, ainda... In A. C.
Figueiredo, & S. Alberti (Orgs.), Psicanlise e sade mental:
uma aposta (pp. 19-43). Rio de Janeiro: Companhia de Freud.
Stevens, A. (2007). A instituio: prtica do ato. In J. D. Matet, &
J. Miller, (Orgs.). Pertinncias da psicanlise aplicada. Trabalhos
da Escola da Causa Freudiana reunidos pela Associao
do Campo Freudiano (pp. 76-85). Rio de Janeiro: Forense
Universitria.
Veras, M., & Besset, V. L. (2007). Apresentao de pacientes: a
clnica lacaniana na sade mental. Opo Lacaniana, 48(3),
130-137.

Freud, S. (1974). Conferncias introdutrias sobre psicanlise

A Clnica Psicanaltica na Sade Pblica: Desafios e Possibilidades