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Um verme turbelrio, a planria : A. vista lateral de exemplar evidenciando a faringe, tubular e muito
desenvolvida, projetada externamente pela abertura oral visando coleta de alimento; B. vista dorsal de
espcime em que constam estruturas dos diferentes sistemas fisiolgicos (digestivo, nervoso, excretor,
reprodutores masculino e feminino; no h respiratrio ou circulatrio) e eventuais rgos anexos.
Ocorrncia em humanos
Estimativa de 200 milhes de
pessoas infectadas em todo o
mundo, por vezes com mais de
uma das espcies referidas.
Cerca de 30 milhes de casos
(por ingesto de peixe cru)
H milhes de casos na sia;
faltam estimativas para outras
reas geogrficas de prevalncia
Cerca de 10 milhes de casos
(via ingesto plantas aquticas)
Infeco rara em humanos, mas
srio problema para as ovelhas.
desde o estado do Maranho at Minas Gerais, com certa penetrao no Estado do Esprito
Santo; alm disso, ocorrem focos isolados nos estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo,
Paran, Santa Catarina, Gois, Distrito Federal e Rio Grande do Sul. conhecida por nomes
vulgares como 'xistosa', 'xistomose', 'barriga-d'gua', 'doena do caramujo' e 'bilharzose'. tida
como doena endmica, tendo se observado progressiva reduo no nmero de casos notificados
ao longo dos ltimos 20 anos nos estados em que se implementaram programas de vigilncia
epidemiolgica e intensificaram-se as aes de avaliao e controle do mal.
Schistosoma mansoni uma espcie diica, ou seja, os sexos so separados, havendo, na
forma adulta, machos e fmeas distintos. exceo regra dentro do filo, em que prevalecem
largamente os indivduos monicos, hermafroditos. Os vermes adultos usualmente medem
pouco mais de 1 cm, sendo os machos mais robustos que as fmeas. So parasitos do sangue,
vivendo acasalados no interior de veias do chamado "sistema porta-heptico humano", isto , do
intestino grosso (= hemorridas) ou do fgado.
O ciclo de vida inicia-se com um doente eliminando grande nmero de ovos do verme ao
defecar a cu aberto ou em fossas simples, que permitem o transporte das fezes contaminadas,
com ajuda da gua de chuvas ou enxurradas, at crregos, ribeires ou lagoas. Esses ovos
apresentam um caracterstico "espinho" lateral, muitas vezes designado espcula ou esporo. Os
ovos, caindo em cursos d'gua de pouca correnteza, do ecloso a um primeiro estdio larval, o
miracdio. Este possui o corpo provido de clios, tornando-o gil na natao em busca do
hospedeiro invertebrado, um molusco (= caramujo) do gnero Biomphalaria. Aps penetrar no
caramujo, instalando-se no seu sistema reprodutivo, o miracdio perde os clios e alonga-se um
pouco. Decorridas trs a quatro semanas, por complexo processo de desenvolvimento, os
miracdios do formao a esporocistos, que por sua vez podem originar milhares de cercrias,
as quais constituem o ltimo estdio larval da espcie; vale frisar que todas as cercrias
formadas a partir de um dado miracdio so do mesmo sexo. Estas abandonam o molusco e
ficam livres na gua esperando a oportunidade para penetrar no corpo de humanos atravs da
pele. Ocorrida a penetrao e estando j na circulao sangnea, as cercrias perdem a cauda
(tipicamente bifurcada) e acabam chegando aos capilares dos pulmes, aps passar pelo lado
direito do corao. Ali permanecem por semanas, avanando no desenvolvimento e atingindo,
por fim, o estdio adulto. Considerando que normalmente nos cursos d'gua contaminados h
tanto cercrias masculinas como femininas, de se esperar que nos humanos infectados venham
a se desenvolver adultos do verme de ambos os sexos, isto , machos e fmeas. Ainda solteiros,
tais adultos passam de retorno pelo lado esquerdo do corao e caem no sistema porta-heptico
(ramo do sistema circulatrio humano que se inicia no corao e segue para o intestino, depois
fgado e retorna ao corao). Aps acasalar, o macho, provido de um canal ginecforo,
permanece "abraado" sua parceira sexual por meses ou anos, vivendo no interior de veias do
intestino grosso (= hemorridas) ou do fgado. Parte dos numerosos ovos formados pela fmea
nas hemorridas acaba escapando para o interior da luz intestinal e expelida para o ambiente
externo durante as evacuaes do doente, completando-se assim o ciclo biolgico.
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Ciclo de vida de Schistosoma mansoni: 1. Ovos so eliminados junto com as fezes do doente; 2. Na
gua doce, eclodem os miracdios, ciliados, que localizam e penetram caramujo do gnero Biomphalaria;
3. Do miracdio, originam-se os esporocistos e as cercrias; 4. Cercria , com a cauda tipicamente
bifurcada, livre na gua, aguardando chance de penetrar ativamente no humano; 5. Cercrias j sem a
cauda (masculinas e femininas) na circulao sangnea; 6. Adultos recm-formados: macho, mais largo
e robusto, com canal ginecforo; fmea, esguia e macia; 7. Casal vivendo no sistema porta-heptico.
Os sintomas provocados podem variar de pessoa para pessoa. A penetrao das cercrias
pela pele pode causar dermatites muito desagradveis, embora passageiras. Circulando pelos
capilares sangneos, aps 2 a 3 dias as cercrias atingem os pulmes, podendo, se a populao
for muito alta, provocar uma reao chamada tosse ou pneumonia esquistossmica, que dura 10
a 15 dias. Os adultos vivem nas veias do intestino grosso e fgado, onde podem causar obstruo
de pequenos vasos; muitas vezes, tal bloqueio causa importantes alteraes no fluxo sangneo e
leva a uma infiltrao linftica na cavidade abdominal, que, associada hipertrofia do fgado,
determina o aparecimento do quadro referido tecnicamente como ascite ou, vulgarmente,
"barriga-d'gua". Alm disso, os produtos de excreo do verme sensibilizam o organismo do
doente, causando leses difusas no bao e principalmente no fgado; este fica com o aspecto
muito alterado e, com o tempo, perde a eficincia funcional, tornando-se "bosselado".
Ovo, miracdio, cercria e casal de adultos de Schistosoma mansoni (ao alto e acima, esquerda)
Conchas de espcies de Biomphalaria, caramujos hospedeiros do verme (acima, direita)
Outras medidas profilticas teis so: controle dos caramujos hospedeiros (com produtos
qumicos ou, preferivelmente, atravs de biocontrole, empregando-se predadores naturais, como
certos tipos de peixes); e eliminao da planta daninha aqutica conhecida como aguap
(Eichhornia crassipes Mart.), que pode concorrer disseminao do molusco, transportando-o
preso s razes para guas mais profundas (Biomphalaria encontrado normalmente apenas em
guas rasas).
O tratamento dos doentes possvel, estando o grau de recuperao ligado ao estgio que
a molstia j tenha atingido. Portadores de esquistossomose de longa data, na fase dita crnica,
com severos danos j causados ao intestino e principalmente ao fgado e bao, sofrem muito e,
embora a letalidade seja considerada baixa, pode-se ter casos fatais. O diagnstico em fase
inicial do mal, acompanhado de medicao adequada ( base de oxamniquine ou praziquantel),
costuma prover a plena recuperao dos doentes, desde que no se exponham a novas e
sucessivas reinfeces.
Outro verme trematide de interesse para o Brasil a Fasciola hepatica, agente causal
da fasciolose heptica dos ovinos, tambm chamada de "baratinha do fgado do carneiro". Essa
espcie heterxena, tendo caramujos do gnero Lymnaea como hospedeiros invertebrados dos
estdios larvais e vertebrados ruminantes - ovinos e bovinos - como hospedeiros mais comuns
do verme adulto. Alm do carneiro, que parece ser o hospedeiro mais importante, pode parasitar
outros mamferos, inclusive o prprio homem, embora o faa em carter espordico.
O ciclo biolgico segue o padro apresentado para Schistosoma mansoni. As principais
diferenas esto em que h um estdio larval adicional, entre o miracdio e a cercria, chamado
rdia e o gnero do caramujo no Biomphalaria, mas Lymnaea. Em resumo, tem-se que os
ovos eliminados pelas fezes do carneiro e liberam na gua miracdios, que infectaro caramujos
do gnero Lymnaea (hospedeiros intermedirios); no interior do molusco, o miracdio forma o
esporocisto que vai originar um certo nmero de rdias. Essas produziro as cercrias que
deixaro o caramujo passando para a gua. As cercrias, de cauda simples, fixam-se vegetao
Estdios de desenvolvimento da Fasciola hepatica: (acima, esq.-dir.) ovo; rdia contendo cercrias; e
metacercrias encistadas em folha de arroz; (abaixo, esq.- dir.) miracdio; cercria; e verme adulto.
Segue-se ao esclex uma curtssima regio afilada lisa, muitas vezes referida como colo.
Tendo se fixado parede do intestino atravs do esclex, o verme passa a acumular reservas
alimentares e, com o tempo, comea a formar anis, que so tecnicamente conhecidos como
proglotes. A cada dia, certo nmero de novas proglotes so incorporadas ao corpo da solitria,
aps o colo. Cada proglote representa, na verdade, uma unidade hermafrodita de produo de
ovos, ou seja, em cada anel h um sistema reprodutivo masculino e um feminino. possvel
reconhecer-se trs tipos de proglotes: imaturas, maduras e grvidas. Nas imaturas, situadas na
parte mais anterior do verme, os sistemas reprodutores ainda esto em formao, mal se
diferenciando seus rgos constituintes. As maduras, de posio intermediria no corpo, j
evidenciam as gnadas bem formadas e funcionais. Na regio posterior do corpo, esto as
grvidas, mais longas que largas, contendo apenas um tero muito ramificado, repleto de ovos.
Proglotes de tnias: imaturas (esquerda); maduras (duas fotos ao centro); e grvidas (direita)
Ovo de tnia (esquema e foto), com casca espessa e contendo embrio hexacanto
Foto de tnia ('solitria') adulta com o esclex projetado para o lado direito
ficarem com fragmentos de proglotes grvidas retidos sob as unhas e depois levarem os dedos
boca; iii) ovos ou fragmentos de proglotes grvidas de T. solium presentes na gua de crregos
ou ribeires, que usada para a irrigao (por asperso, o mais das vezes) de hortas na periferia
de grandes centros urbanos, acabam aderindo a essas plantas e sendo inadvertidamente ingeridos
por humanos durante a alimentao. Por autoinfestao interna a contaminao tambm pode
ocorrer, embora possivelmente com menor freqncia; nesse caso, a pessoa j sofre de tenase e,
numa eventual "onda" anti-peristltica (por exemplo, durante vmito mais intenso), proglotes
grvidas formadas pela solitria presente no intestino podem retornar ao estmago e liberar ali
parte dos ovos nelas contidos. Por qualquer desses caminhos, se o homem ocupar o lugar do
porco no ciclo e ingerir os ovos, os embries hexacanto vo escapar do tubo digestivo
(estmago ou intestino) e passar circulao sangnea indo fixar-se e originar cisticercos em
diferentes partes do corpo, com preferncia para os olhos e principalmente o crebro. Neste
ltimo caso, tem-se a chamada cisticercose cerebral ou neurocisticercose humana. Os cisticercos
acabam sempre sendo reconhecidos e destrudos (= "calcificados") pelos agentes do sistema
imunolgico, mas, tanto nos olhos como em especial no crebro podem resultar efeitos adversos
muito graves, tais como descolamento de retina e cegueira no primeiro caso, e distrbios
psquicos de intensidade varivel (dores de cabea persistentes, lapsos de memria, convulses,
retardamento mental, loucura) no ltimo. A profilaxia inclui medidas como orientao s
crianas em relao coprofagia e higiene corporal, mantendo unhas bem aparadas, e destaque
para a cuidadosa lavagem de alimentos, particularmente verduras e hortalias. Aps a fase de
"calcificao" dos cisticercos no crebro, no h cura para a neurocisticercose, ministrando-se
medicao visando apenas a controlar ou reduzir parcialmente os efeitos da doena. Nos olhos,
se descobertos precocemente, os cisticercos em formao podem ser removidos por cirurgia.
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