Experiência Do Trabalho Do Médico Perito

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
JLIO DE MESQUITA FILHO

FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
ENTRE A POTNCIA E A IMPOTNCIA DO EXERCCIO

PROFISSIONAL DE MDICO PERITO NO INSTITUTO
NACIONAL DO SEGURO SOCIAL (INSS): A IMPORTNCIA
DO ESTADO COMO COMPONENTE DILEMTICO E
PARADOXAL
LUCIANA MONTES DE OLIVEIRA
BOTUCATU SP
2011

PARADOXAL
Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Sade Coletiva da
Faculdade de Medicina de Botucatu - rea
de
concentrao
Sade
Pblica
Universidade Estadual Paulista UNESP para
a obteno do ttulo de Mestre.
Orientadora: Prof. Dra. Silvia Cristina Mangini Bocchi

Co-orientadora: Profa. Dra. Regina Stella Spagnuolo
BOTUCATU SP
2011
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO DE AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO

DIVISO TCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE
Oliveira, Luciana Montes.

Entre a potncia e a impotncia do exerccio profissional de mdico perito no
Instituto Nacional do Seguro Social (INSS): a importncia do Estado como
componente dilemtico e paradoxal / Luciana Montes de Oliveira. Botucatu,
2011
Dissertao (mestrado) - Universidade Estadual Paulista, Faculdade de
Medicina de Botucatu, 2011
Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi
Co-orientador: Regina Stella Spagnuolo
Capes: 40600009
1. Sade coletiva. 2. Medicina do trabalho. 3. Previdncia Social.
Palavras-chave: Dinmica no linear, Medicina do trabalho, Pesquisa

qualitativa, Previdncia Social.

PARADOXAL
Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Sade Coletiva da
Faculdade de Medicina de Botucatu - rea
de
concentrao
Sade
Pblica
Universidade Estadual Paulista UNESP para
a obteno do ttulo de Mestre.
COMISSO EXAMINADORA
___________________________________________
Prof. Dra. Regina Stella Spagnuolo
Instituio: Universidade Estadual Paulista
___________________________________________
Prof. Dr. Ivan Amaral Guerrini
Instituio: Universidade Estadual Paulista
___________________________________________
Prof. Dr. Gilberto Luppi dos Anjos
Instituio: Faculdade de Medicina de Jundia
DEDICATRIA
Aos meus pais Flvio e Isabel...

Que me presentearam com o amor incondicional...
Com o carinho...
E com a vida...
AGRADECIMENTOS
Agradecimentos
minha nica e linda irm Heloisa, minha melhor amiga, que mesmo
morando longe, permanece presente, apoiando e cuidando dos nossos pais
amados...
minha querida professora Silvia Bocchi, que se tornou minha grande

amiga, pela doura, pela confiana, pelo exemplo, pelo respeito... que essa
amizade continue porque parece que sempre existiu... no encontro palavras
que exprimam meu sincero agradecimento e tudo o que sinto...
minha querida amiga Regina Stella, que se tornou tambm minha grande
professora, que gentilmente aceitou colaborar para que este trabalho ficasse
pronto... agradeo pela oportunidade de tantas conversas complexas...
pelo carinho e pela confiana...
Aos meus amigos que so minha famlia em Botucatu, pela constante troca
e pelo companheirismo. Sou muito feliz por todos existirem, so mais de
cem... todos dividindo suas letras, misturando, para compor uma linda
msica complexa sem fim...
Agradecimentos
A Ceclia, Aline e Beatriz, por brincarem comigo, permitindo que eu continue

criana...
minha cachorrinha Pan, por aceitar dividir e transformar minha casa em

lar e pelo carinho...
s borboletas, minhas sbias irms...
msica, por tudo...
Ao Marcos, por existir e me impulsionar a ter contato com uma nova viso de
mundo e com a complexidade...
Ao INSS, pela autorizao para realizao das entrevistas para o

estudo...
Agradecimentos
Ao Departamento de Sade Pblica da Faculdade de Medicina de

Botucatu, especialmente Professora Eliana Cyrino, pela confiana...
A todos os mdicos peritos que gentilmente aceitaram participar da
pesquisa...
Aos professores Ivan Guerrini e Maria Dionsia, pelas valiosas contribuies

durante o Exame Geral de Qualificao...
Agradeo tambm a todos que, de alguma forma, colaboraram para que fosse
possvel a realizao deste trabalho, equipe da biblioteca, ao Grupo de
Apoio Pesquisa, ao Comit de tica em Pesquisa e equipe da PsGraduao...
EPGRAFE
Epgrafe
Voc deve ser a prpria mudana que deseja ver

no mundo"
Mahatma Gandhi
Nada permanente, salvo a mudana
Herclito
RESUMO
Resumo
OLIVEIRA, L. M. Entre a potncia e a impotncia do exerccio profissional de mdico

perito no Instituto Nacional do Seguro Social (INSS): a importncia do Estado como
componente dilemtico e paradoxal. 2011. p. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) -
Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita

Filho, Botucatu, 2011.
RESUMO
O estudo foi realizado com mdicos peritos do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) de
agncias da Previdncia Social (APS) do interior paulista. Trata-se de uma pesquisa
qualitativa que teve como objetivos: compreender a experincia de trabalho do mdico perito
no INSS e elaborar um modelo terico representativo dessa experincia. Foi utilizado como
referencial terico a Teoria da Complexidade e como referencial metodolgico a Grounded
Theory. A obteno dos dados foi por meio de entrevista aberta, gravada e transcrita na
ntegra com 10 mdicos peritos do INSS. Dos resultados, emergiram dois fenmenos:
encontrando-se como mdico perito e sentindo-se no fio da navalha: entre expectativas e
conflitos. Da anlise da experincia do grupo de mdicos peritos, emergiu a categoria
central: ENTRE A POTNCIA E A IMPOTNCIA DO EXERCCIO PROFISSIONAL DE
MDICO PERITO NO INSS: A IMPORTNCIA DO ESTADO COMO COMPONENTE
DILEMTICO E PARADOXAL. O modelo terico evidencia o processo que leva o mdico
perito a sentir-se capacitado para o exerccio da profisso com auxlio do Estado, sob a
forma de capacitao pelo INSS. A falta de apoio social, a desorganizao do Estado para
assistir o trabalhador, o despreparo do cidado em relao aos seus direitos e deveres no
INSS e a insegurana que sente no seu trabalho, fazem o perito sentir-se impotente e
cobrado pelo Estado que, ao mesmo tempo que prepara o perito, no contribui de forma
satisfatria para que seu trabalho seja executado de forma mais apropriada. A viso da
Teoria da Complexidade apia novas prticas mais criativas e sistmicas, fortalecendo as
relaes entre os rgos do Estado e que quanto mais fortes, mais apoio surgir delas.
Mostra a necessidade de desconstruo do modelo cartesiano da atividade de trabalho do
mdico perito em que h pouca ou nenhuma interao com outros sistemas, rgos e
fatores relacionados ou no ao Estado, para que novos meios de enfrentamento dos
desafios surjam a partir do fortalecimento de todos os envolvidos.
Palavras-chave: medicina do trabalho, previdncia social, dinmica no-linear, pesquisa

qualitativa.
ABSTRACT
Abstract
OLIVEIRA, L. M. Between the power and the powerlessness of specialist doctors

professional practice at National Institute of Social Security (INSS): the importance of
the State as dilemmatic and paradoxal. 2011. p. Dissertation (Masters in Public Health)
Botucatu School of Medicine, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho,
Botucatu, 2011.
ABSTRACT
The study was conducted with the participation of specialist doctors of the National Institute
of Social Security (INSS) and Social Welfare Agencies (APS) in So Paulo state. It is a
qualitative study aiming at: understanding the experience of specialist doctors work at INSS
and design a representative theoretical model of such experience. The Theory of Complexity
was used as the theoretical framework, and the Grounded Theory as the methodological
framework. Data were collected by means of open interviews with 10 INSS specialist
doctors. The interviews were recorded and then fully transcribed. Two phenomena emerged
from the results: finding oneself as a specialist doctor and feeling on the razors edge:
between expectations and conflicts. From the analysis of the specialist doctors experience
there emerged the core category: BETWEEN THE POWER AND THE POWERLESSNESS
OF SPECIALIST DOCTORS PROFESSIONAL PRACTICE AT INSS: THE IMPORTANCE
OF STATE AS DILEMMATIC AND PARADOXAL. The theoretical model shows the process
that leads specialist doctors to feel qualified for professional practice with help from the
State, under the qualification standards by INSS. The lack of social support, the States
disorganization to assist workers, citizens unpreparedness in relation to their rights and
duties at INSS and the insecurity felt at work make specialist doctors feel powerless and
mandated by the State which, while training specialist doctors, does not satisfactorily
contribute to the appropriate performance of their work. The view of the Theory of Complexity
supports new, more creative and systemic practices, thus strengthening the relationship
among State agencies. The stronger such relationships, the more support will arise from
them. It also shows the need to deconstruct the Cartesian model for the specialist doctors
activity, in which there is little or no interaction with other systems, agencies and Staterelated or unrelated factors so that new forms of coping with challenges can arise from the
strengthening of all parties involved.
Key words: labor medicine, social welfare, non-linear dynamics, qualitative research.
LISTA DE FIGURAS
Lista de Figuras
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Cdigo alfanumrico ........................................................................
Figura 2
Categoria central. Entre a potncia e a impotncia do exerccio

profissional de mdico perito no INSS: a importncia do Estado
como componente dilemtico e paradoxal.......................................
Figura 3
O trabalho do mdico como um sistema complexo: atratores .........
47
64
72
LISTA DE DIAGRAMAS
Lista de Diagramas
LISTA DE DIAGRAMAS
Diagrama 1 Fenmeno A. Encontrando-se como mdico perito: temas ..............48

Diagrama 2 Fenmeno B. Sentindo-se no fio da navalha: entre
expectativas e conflitos: temas .........................................................52
Diagrama 3 Tema B.1. Vivenciando as expectativas entre o mdico perito,
o segurado e o INSS: categorias ......................................................52
Diagrama 4 Categoria B.1.3. Deparando-se com as expectativas do
trabalho como mdico perito em relao subjetividade do ato
mdico: subcategorias ......................................................................54
Diagrama 5 Tema B.2. Experienciando o conflito no processo de trabalho:
categorias .........................................................................................56
Diagrama 6 Categoria B.2.1. Vivenciando o conflito com o segurado sob o
ponto de vista do perito: subcategorias ............................................57
Diagrama 7 Categoria B.2.2. Deparando-se com a falta de segurana e
apoio pelo INSS: subcategorias .......................................................60
Diagrama 8 Categoria B.2.3. Identificando fatores intervenientes na percia:
subcategorias ...................................................................................61
LISTA DE QUADROS
Lista de Quadros
LISTA DE QUADROS
Quadro 1
Exemplo de codificao aberta dos dados ....................................... 43
Quadro 2
Exemplo de categorizao dos dados ..................................................................

44
Quadro 3
Tema A.1.1. Chegando sem experincia no INSS ........................... 83
Quadro 4
Tema A.2. Sendo capacitado pelo INSS para trabalhar na

percia .....................................................................................................................
83
Quadro 5
Tema A.3. Contando com o tempo para adquirir experincia ........... 83
Quadro 6
Tema A.4. Passando a desempenhar prazerosamente o papel

de perito............................................................................................ 84
Quadro 7
Tema A.5. Exercendo a atividade de mdico perito ...............................................

84
Quadro 8
Tema B.1. Vivenciando as expectativas entre o mdico perito,

o segurado e o INSS ........................................................................ 85
Quadro 9
Tema B.2. Experienciando o conflito no processo de trabalho. ........ 87
SUMRIO
Sumrio
SUMRIO
CAPTULO 1 INTRODUO ................................................................................. 24

1.1
Escolhendo o motivo de ateno da pesquisa ............................................. 25
1.2
Introduzindo o tema alvo da pesquisa .......................................................... 25
1.2.1
Sobre a Seguridade Social ........................................................................... 25
1.2.2
Sobre a Percia Mdica ................................................................................ 27
1.2.3
Sobre o conflito da atividade pericial ............................................................ 29
CAPTULO 2 OBJETIVOS DA PESQUISA ........................................................... 31

CAPTULO 3 TRAJETRIA METODOLGICA.................................................... 33
3.1
Optando pela metodologia qualitativa........................................................... 34
3.2
Atores participantes ...................................................................................... 35
3.3
Estratgias para coleta de dados ................................................................. 36
3.3.1
Consideraes ticas ................................................................................... 38
3.4
Descrevendo os fundamentos tericos......................................................... 38
3.4.1
Usando a Teoria da Complexidade .............................................................. 38
3.4.2
Optando pela Teoria Fundamentada em Dados - Grounded Theory ........... 41
3.5
Analisando os dados .................................................................................... 43
CAPTULO 4 RESULTADOS: EXPERINCIA DE TRABALHO DO MDICO

PERITO E O MODELO TERICO ............................................................................ 46
4.1
A experincia de trabalho do mdico perito no INSS ................................... 48
4.1.1
Os fenmenos identificados ......................................................................... 48
4.1.1.1 Fenmeno A ................................................................................................. 48

4.1.1.2 Fenmeno B ................................................................................................. 51
4.2
Descobrindo a categoria central ................................................................... 62
CAPTULO 5 DISCUSSO .................................................................................... 65

CAPTULO 6 CONSIDERAES FINAIS ............................................................. 73
Sumrio
REFERNCIAS ......................................................................................................... 77
APNDICE QUADROS DE CDIGOS .................................................................. 82
ANEXOS ................................................................................................................... 91
Anexo 1 Consentimento livre e esclarecido de participao em pesquisa ............... 92
Anexo 2 Aprovao do Comit de tica ................................................................... 93
Anexo 3 Alterao da mudana no ttulo inicial do projeto de pesquisa ................... 94
Anexo 4 Alterao de ttulo para a dissertao ....................................................... 95
CAPTULO 1
INTRODUO
Introduo
INTRODUO
1.1
Escolhendo o motivo de ateno da pesquisa
25
Este projeto emerge da experincia da pesquisadora como mdica perita

do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) desde meados de 2006, do interesse
em compreender melhor a experincia de trabalho do mdico perito, tendo em vista
a aparente dificuldade sentida e enfrentada por esse profissional e contribuir para o
melhoramento dessa atividade.
1.2
Introduzindo o tema alvo da pesquisa
1.2.1 Sobre a Seguridade Social
A Seguridade Social surgiu como um regime de proteo aos

trabalhadores, oferecendo-lhes melhores condies de vida.
O primeiro ordenamento legal acerca do tema foi editado na Alemanha,
pelo chanceler Otto Von Bismarck, em 1883, instituindo-se o seguro-doena e
estendendo-se posteriormente a outros benefcios (BOCCHI JUNIOR, 2003). A
primeira Constituio a incluir o tema previdencirio foi a Carta Mexicana de 1917
(TAVARES, 2003).
No Brasil, foi com a organizao privada que se iniciou o seguro social
brasileiro. Aos poucos, o Estado foi se apropriando do sistema, por meio de polticas
intervencionistas. O marco inicial da previdncia social brasileira foi a Lei Eloy
Chaves, por meio do Decreto Legislativo n 4.682, de 24 de janeiro de 1923, com a
criao das Caixas de Aposentadoria e Penses (CAPs) para os empregados das
empresas ferrovirias, mediante contribuio dos empregadores, trabalhadores e
Estado, assegurando aposentadoria aos empregados e penso a seus dependentes.
Introduo
26
A partir de 1933, uma nova fase teve incio, com a criao dos Institutos de
Aposentadorias e Penses, entidades de proteo social que reuniam categorias
profissionais, sendo mais abrangente que as CAPs (TAVARES, 2003).
Aps a dcada de 40, foram tentadas diversas formas de uniformizar e
unificar a previdncia social brasileira. Em 1960, com a Lei 3.807, Lei Orgnica da
Previdncia Social, houve uniformizao da legislao previdenciria e maior
abrangncia, sendo tambm segurados os empregadores e os profissionais liberais
(TAVARES, 2003).
Em 1976, com o Decreto 77.077, foram reunidas as normas existentes e
seu resultado foi a Consolidao das Leis da Previdncia Social e no ano seguinte
foi criado o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social com o objetivo de
reestruturar a Previdncia Social, sendo o Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS) uma das suas instituies, responsvel por conceder e controlar a
manuteno de benefcios (TAVARES, 2003)
Com a Constituio de 1988, a Seguridade reafirmada e constitui-se em
sade, previdncia e assistncia social. Em 1990, houve a criao do Instituto
Nacional do Seguro Social (INSS), pela Lei 8.029/90. O INSS administra, juntamente
com a Secretaria da Receita Previdenciria, o Regime Geral de Previdncia Social,
regime obrigatrio para todos aqueles que exercem atividades remuneradas por ele
descritas. Tal regime financiado pelo Governo, pelas empresas e pelos segurados
(BOCCHI JUNIOR, 2003). O INSS a autarquia do Ministrio da Previdncia Social
responsvel pela arrecadao das contribuies devidas Previdncia e pelo
pagamento dos benefcios aos segurados (BRASIL, 1996).
A Previdncia Social o seguro social para a pessoa que contribui.
uma instituio pblica que tem como objetivo reconhecer e conceder direitos aos
seus segurados. O Regime Geral de Previdncia Social tem por finalidade a
cobertura dos riscos sociais, garantindo meios indispensveis de manuteno,
substituindo a renda do contribuinte, em razo da incapacidade laboral, de idade
avanada, de morte (no caso de penso para dependentes), de recluso, de
maternidade e do desemprego involuntrio (BRASIL, 1988, 1996).
A Previdncia Social abrange prestaes divididas em benefcios e
servios. Os benefcios concedidos podem ser: auxlio-doena; auxlio-acidente;
aposentadoria por invalidez; aposentadoria por idade; aposentadoria por tempo de
contribuio; aposentadoria especial; salrio-famlia; salrio-maternidade; penso
Introduo
27
por morte e auxlio-recluso. J os servios so: reabilitao profissional, percia

mdica e servio social (BRASIL, 2006). Entre os benefcios, encontram-se aqueles
por incapacidade, sendo a Percia Mdica do INSS o corpo tcnico responsvel por
avaliar a capacidade laborativa dos segurados (BRASIL, 1996).
De acordo com o Ministrio da Previdncia Social e o Instituto de Pesquisa
Econmica Aplicada (IPEA), houve um crescimento exagerado da busca por auxliodoena entre os anos de 2001 e 2006, mais de um milho de benefcios a mais
foram pagos, chegando a 1,6 milho de benefcios. Uma das medidas para diminuir
o impacto da quantidade de benefcios pagos foi acabar com a terceirizao dos
mdicos peritos, redefinindo a remunerao e seu poder de trabalho. No final do
primeiro ano aps a contratao dos peritos por concurso, j houve pequena queda
do total pago aos auxlios-doena, contrariando a previso de aumento anterior
contratao, mostrando que a medida fora eficiente.
1.2.2 Sobre a Percia Mdica
Os benefcios por incapacidade relacionados sade representam 15,5%

do total concedido pelo Instituto Nacional do Seguro Social, segundo a Agncia de
Notcias da Previdncia Social (2006). Destes, 81% so relacionados a agravos no
diretamente ligados ao trabalho (doenas ocupacionais ou acidentes de trabalho)
(SANTANA et al., 2006).
Incapacidade, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS),
qualquer reduo ou falta (resultante de uma deficincia ou disfuno) da
capacidade para realizar uma atividade de uma maneira que seja considerada
normal para o ser humano ou que esteja dentro do espectro considerado normal.
Para fins previdencirios, valorizada a incapacidade laborativa ou a incapacidade
para o trabalho, que fica definida pelo INSS como a impossibilidade do
desempenho das funes especficas de uma atividade (ou ocupao), em
conseqncia de alteraes morfo-psico-fisiolgicas provocadas por doena ou
acidente. Para a imensa maioria das situaes, a previdncia trabalha apenas com
a definio apresentada, entendendo impossibilidade como incapacidade para
atingir a mdia de rendimento alcanado em condies normais pelos trabalhadores
Introduo
28
da categoria da pessoa examinada. Na avaliao da incapacidade laborativa,

necessrio ter sempre em mente que o ponto de referncia e a base de comparao
devem ser as condies daquele prprio examinado enquanto trabalhava e nunca os
da mdia da coletividade. A incapacidade pode ser classificada, tecnicamente, em:
total ou parcial; temporria ou indefinida; uniprofissional, multiprofissional ou
oniprofissional (BRASIL, 2006).
No processo de concesso do benefcio de auxlio-doena, tem relevncia
o trabalho da Percia Mdica Previdenciria. Baseados em normas tcnicas,
administrativas e legais, os peritos mdicos avaliam o segurado e emitem parecer
conclusivo quanto capacidade laborativa dos segurados, procedimento que produz
efeitos de natureza mdico-legal (BRASIL, 1996).
Melo (2003) compreende o ato mdico-pericial como meio de operar o
direito ao benefcio por incapacidade. Em seu parecer, o mdico perito considera o
maior nmero de dados objetivos e busca elementos de convencimento da
incapacidade do segurado para o trabalho:
diagnstico da doena;
natureza e grau de deficincia ou disfuno produzida pela doena;
tipo de atividade ou profisso e suas exigncias;
indicao ou necessidade de proteo do segurado doente, por
exemplo, contra reexposies ocupacionais;
eventual existncia de maior susceptibilidade do segurado ao agente
patognico relacionado com a etiologia da doena;
dispositivos legais pertinentes;
idade e escolaridade do segurado;
susceptibilidade ou potencial do segurado readaptao profissional;
mercado de trabalho e outros fatores exgenos.
As informaes analisadas pelo perito mdico do INSS sobre diagnstico

da doena, natureza e grau de deficincia ou disfuno produzida pela doena, so
fornecidas pelo mdico do setor assistencial (mdico assistente), cuja funo fazer
seguimento e tratamento do doente que requer o benefcio por incapacidade. A
anlise da incapacidade considera, alm da presena da patologia, a sua
Introduo
29
repercusso no desempenho das atividades habituais. A escolha do mdico

assistente pelo paciente livre e espontnea. Por outro lado, de acordo com o que
determinam as normas do INSS, no dado ao periciado o direito de escolher o
perito.
Um aspecto complicador decorre da interveno de quem faz o
diagnstico e de suas conseqncias. Para o mdico do setor assistencial (que faz o
acompanhamento do paciente), o diagnstico deve gerar aes preventivas e definir
o tratamento para a recuperao clnica, o que pressupe identificar os fatores
desencadeantes e agravantes, e determinar a interrupo das atividades que
mantenham e agravem o quadro. Para o mdico perito da Previdncia Social, o
diagnstico implica em conceder ou no benefcios previdencirios especficos.
A atividade mdico-pericial do INSS tem por finalidade precpua, a
emisso de parecer tcnico conclusivo na avaliao da incapacidade laborativa, em
face de situaes previstas em lei (BRASIL, 2006).
1.2.3 Sobre o conflito na atividade pericial
Inmeros conflitos entre mdicos peritos e segurados no INSS vm ocorrendo

nos ltimos anos, principalmente aps os ltimos concursos a partir de 2005,
quando houve aumento expressivo do nmero de peritos do Instituto. De acordo
com o Ministrio da Previdncia Social e o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA), houve um crescimento exagerado da busca por auxlio-doena entre os anos
de 2001 e 2006, mais de um milho de benefcios a mais foram pagos, chegando a
1,6 milho de benefcios. Uma das medidas para diminuir o impacto da quantidade
de benefcios pagos foi acabar com a terceirizao dos mdicos peritos, redefinindo
a remunerao e seu poder de trabalho. No final do primeiro ano aps a contratao
dos peritos por concurso, j houve pequena queda do total pago aos auxliosdoena, contrariando a previso de aumento anterior contratao, mostrando que
a medida fora eficiente. Antes desses concursos, a maior parte dos peritos
constitua-se de mdicos credenciados ao INSS, que eram terceirizados e a
remunerao era baseada no nmero de percias mdicas realizadas. Segundo a
ANMP (Associao Nacional dos Mdicos Peritos), a partir da entrada dos novos
Introduo
30
peritos concursados, houve esforos para capacitao e melhor preparo dos peritos
e, conseqentemente, aumentou-se o rigor na atividade pericial.
De acordo com Melo e Assuno (2003), conflitos na atividade mdicopericial so derivados da contraposio da demanda dos segurados com o
ordenamento normativo da Previdncia. Os autores afirmam que na avaliao
pericial, pressuposta a constituio de um cdigo interpretativo constitudo de
princpios
ordenadores
de
julgamento,
no
sendo,
portanto,
pensada
independentemente das influncias polticas de uma prtica social.

Uma pesquisa concluda pela Associao Nacional dos Mdicos Peritos
(ANMP) mostrou que 93% dos mdicos peritos do INSS j foram insultados durante
o trabalho. Foram vtimas de algum tipo de agresso fsica 26% dos peritos
(WESTIN, 2006). Segundo a ANMP, em 2009, 71 peritos foram agredidos.
A violncia no um problema especfico da rea da sade. No entanto,
ela afeta a sade. A violncia representa um risco maior para a realizao do
processo vital humano: ameaa a vida, altera a sade, produz enfermidade e
provoca a morte como realidade ou como possibilidade prxima (AGUDELO, 1990,
p. 2).
CAPTULO 2
OBJETIVOS DA PESQUISA
Objetivos da Pesquisa
32
OBJETIVOS DA PESQUISA
Aps aspirao da pesquisadora em relao compreenso do trabalho

do mdico perito, so propostos os seguintes objetivos:
Compreender a experincia de trabalho do mdico perito em

agncias do INSS do interior paulista;
Elaborar um modelo terico representativo dessa experincia.
CAPTULO 3
TRAJETRIA METODOLGICA
Trajetria Metodolgica
TRAJETRIA METODOLGICA
3.1
Optando pela metodologia qualitativa
34
Eleger o mtodo de investigao depende basicamente da natureza do

problema que se investiga. O carter do fenmeno a ser estudado impe, por si,
limites ao pesquisador (MELLO; ERDMANN, 2007). A partir da inquietao da
pesquisadora em compreender o trabalho do mdico perito do INSS, optou-se pela
metodologia qualitativa para o presente estudo.
Por meio da pesquisa qualitativa, possvel a obteno de dados
referentes a fatos que o pesquisador poderia obter por meio de fontes diversas, com
estatsticas ou sensos, bem como dados referentes aos indivduos entrevistados,
dados estes denominados subjetivos.
Recomenda-se o mtodo qualitativo quando se tem pouco conhecimento
sobre um fenmeno ou se pretende descrev-lo de acordo com o ponto de vista do
sujeito. Este tipo de pesquisa geralmente conduzido no ambiente natural, para que
o contexto no qual o fenmeno ocorra seja considerado como parte do mesmo
(FIELD; MORSE, 1985).
As abordagens qualitativas, para esses autores, so indutivas, o que
significa que hipteses e teorias emergem durante o procedimento de coleta e
anlise dos dados, quando o pesquisador examina os dados buscando descries,
padres e relaes hipotizadas do fenmeno e ento retorna ao campo para obter
mais dados e testar a hiptese. Dessa forma, a teoria vai sendo construda passo a
passo, ajustando-se ao contexto da pesquisa e sendo relevante somente para este
perodo de tempo.
Para desenvolver a investigao qualitativa, o pesquisador passa por trs
fases denominadas por Ldke e Andr (2007) de: explorao, deciso e descoberta.
A fase de explorao envolve a seleo e definio do problema, a escolha do local
onde ser feito o estudo e o estabelecimento de contatos para a entrada no campo.
Nessa etapa inicial, tambm so realizadas as primeiras observaes com a
35
finalidade de conhecer melhor o fenmeno e selecionar os aspectos a serem

investigados.
Na segunda fase, ocorre a busca sistemtica de dados selecionados
como os mais importantes para compreender e interpretar o fenmeno estudado. Os
tipos de dados coletados podem mudar durante a investigao, pois as informaes
colhidas e as teorias emergentes devem ser usadas para dirigir a coleta de dados.
Na ltima fase, acontece a explicao da realidade, isto , a tentativa de
encontrar os princpios subjacentes ao fenmeno estudado e de situar as vrias
descobertas num contexto mais amplo (LDKE; ANDR, 2007). O pesquisador
desenvolve teorias, no desarmado de sua viso de mundo, em um processo
indutivo durante todo o estudo e o conhecimento sobre o fato pesquisado vai sendo
construdo.
3.2
Atores participantes
Participaram desta pesquisa dez mdicos peritos concursados aps 2004,

com ingresso na Previdncia nos anos de 2005 e 2006.
At 2005, o quadro de peritos era composto em sua maioria por mdicos
credenciados, que eram terceirizados e faziam percia em local fora das agncias de
Previdncia Social, normalmente em seus consultrios prprios. Havia tambm
poucos mdicos concursados da dcada de 1980, que no supriam a demanda da
instituio. Estes ento eram responsveis por homologar os laudos concludos
pelos mdicos credenciados. Porm em 2000, atravs do Decreto 3.688, o Governo
tornou desnecessria a homologao, no existindo mais esse filtro sobre as
decises dos mdicos credenciados, aumentando substancialmente a quantidade de
benefcios.
Ademais, os mdicos credenciados tenderiam a serem menos rgidos na
concesso de benefcios. Para alm da presso dos prprios segurados, isto
ocorreria principalmente porque recebiam por percias feitas, o que estimularia a
utilizao do menor tempo possvel para cada exame (GIAMBIAGI; CECHIN, 2004).
Em 2004, a Lei 10.876 criou a carreira de Percia Mdica Previdenciria e
determinou a contratao de trs mil mdicos atravs de concursos pblicos e o
36
descredenciamento dos mdicos terceirizados, a ser concludo at fevereiro de

2006. Atualmente, o INSS conta somente com mdicos peritos concursados.
3.3
Estratgias para coleta de dados
Inicialmente, antes de ser realizada a pesquisa, foi solicitada a

autorizao da gerncia das agncias da Previdncia Social onde foram realizadas
as entrevistas. As entrevistas foram realizadas com mdicos peritos de duas
agncias da previdncia social localizadas no interior paulista, em cidades distintas,
classificadas como mdias, segundo o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA), ou seja, cidades que abrigam de 100 a 300 mil habitantes. As entrevistas
foram realizadas nas prprias agncias, aps o convite ao mdico perito, de acordo
com sua disponibilidade. No foram previamente agendadas. A durao das
entrevistas teve variao entre quinze e quarenta minutos. As impresses e
observaes das entrevistas tambm foram relatadas.
Para Minayo (2004), a proximidade, a interao e a observao so
importantes na pesquisa qualitativa. A pesquisadora trabalha como mdica perita de
uma agncia da Previdncia Social, onde a vivncia e a observao do trabalho do
mdico perito so constantes. Segundo Minayo (2004, p. 101):
[...] a investigao qualitativa requer como atitudes fundamentais a

abertura, a flexibilidade, a capacidade de observao e de interao com o
grupo de investigadores e com os atores sociais envolvidos. Seus
instrumentos costumam ser facilmente corrigidos e readaptados durante o
processo de trabalho de campo, visando s finalidades da investigao.
A estratgia para coleta de dados foi realizada por meio de entrevista

aberta, tendo como questo de partida: como tem sido a sua experincia como
mdico perito do INSS?. As entrevistas foram coletadas no ano de 2008, entre os
meses de junho e agosto.
A entrevista aberta, ou em profundidade aquela em que o informante
convidado a discorrer livremente sobre o tema proposto e as perguntas do
pesquisador, quando so feitas, prestam-se apenas para dar mais profundidade s
reflexes (MINAYO, 2005).
37
Minayo (2005, p. 91) relata que as entrevistas podem ser consideradas

conversas com finalidade e se classificam de acordo com sua organizao. Ainda
salienta que a entrevista no simplesmente um trabalho de coleta de dados, mas
sempre uma situao de interao na qual as informaes dadas pelos sujeitos
podem ser profundamente afetadas pela natureza de suas relaes com o
entrevistador.
O objetivo das entrevistas auxiliar o pesquisar a obter uma
compreenso da experincia dos entrevistados. No tem a pretenso de identificar a
verdade objetiva ou de testar hipteses de forma conclusiva. As principais vantagens
das pesquisas qualitativas so a flexibilidade que oferecem e a riqueza dos dados
detalhados que podem proporcionar (SOKLARIDIS, 2009).
Para Martins (2004), duas so as principais desvantagens decorrentes da
pesquisa qualitativa: a limitao da generalizao dos resultados, pois a metodologia
trabalha com unidades sociais; e a subjetividade envolvida na aproximao do
pesquisador e pesquisado.
As entrevistas foram gravadas por meio digital e transcritas na ntegra. As
gravaes digitais e seu contedo esto mantidos em sigilo e sob a guarda da
pesquisadora e da orientadora e, aps a concluso do trabalho, sero eliminadas.
A composio da amostra seguiu o preconizado no mtodo da Teoria
Fundamentada nos Dados, denominado assim de amostragem terica, cujos
participantes vo sendo progressivamente selecionados para integrarem a amostra,
at que a saturao terica seja alcanada. Nesta pesquisa, foram entrevistados
mdicos peritos, at que se alcanasse a saturao no grupo amostral. Ao todo,
foram coletadas dez entrevistas.
Aps a transcrio das narrativas, foi iniciada a categorizao e a
codificao dos dados, ou seja, os cdigos de mesmo significado foram sendo
agrupados e desse agrupamento derivaram as categorias. A saturao terica
obtida quando as narrativas tornam-se repetitivas e permitem a compreenso dos
conceitos identificados pela profundidade e riqueza de seu contedo.
No decorrer das entrevistas, conforme o contedo das respostas, foram
sendo includas perguntas circulares, direcionadas s informaes reveladas pelo
prprio entrevistado, estabelecendo um movimento circular, que permitiam elucidar
dvidas,
como
forma
de
melhorar
esclarecimentos
possibilitar
melhor
38
entendimento do significado do trabalho do mdico perito a partir da sua vivncia.

(W RIGHT; LEAHEY, 2009).
3.3.1 Consideraes ticas
A coleta de dados foi realizada mediante o parecer favorvel do Comit

de tica em Pesquisa (CEP), conforme Resoluo no 196, de 10 de outubro de 1996,
que aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos.
As entrevistas foram realizadas com cada participante do grupo amostral
de acordo com sua disponibilidade individual de tempo.
Antes da realizao das entrevistas, foi esclarecido o carter confidencial
e annimo da pesquisa, os objetivos da mesma e a pesquisadora colocou-se
disposio para esclarecimento de dvidas. Aps, foi apresentado o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, que, depois de lido, foi devidamente assinado
por todos os participantes, no havendo nenhuma recusa (anexo1).
3.4
Descrevendo os fundamentos tericos
3.4.1 Usando a Teoria da Complexidade
A fundamentao terica acerca da Teoria da Complexidade, lanando

luz anlise desse trabalho, est sustentada pelos seguintes autores: Mariotti
(2010) e Wheatley (1999). Complexidade tem origem na palavra complexus e
significa: o que tecido em conjunto.
Para iniciar, h que se pensar sobre a construo do conhecimento. Para
Morin (2005, p. 10), qualquer conhecimento opera por seleo de dados
significativos e rejeio de dados no significativos. Este processo utiliza-se da
lgica, mas comandado por princpios supralgicos de organizao do
39
pensamento ou paradigmas, princpios ocultos que governam nossa viso das

coisas e do mundo sem que tenhamos conscincia disso.
A viso de mundo, segundo Torres (2005), pode ser explicada como uma
janela conceitual atravs da qual o mundo percebido e compreendido,
funcionando como uma lente cultural construda a partir de valores, crenas,
princpios, premissas, conceitos e enfoques que modelam a percepo da realidade
e as decises, aes e interaes e todos os aspectos da experincia humana no
universo.
A abordagem clssica mecanicista, atravs do procedimento analticocartesiano trouxe, indiscutivelmente, contribuies ao conhecimento cientfico.
Porm, ao considerar o todo como sendo o simples somatrio de suas partes
individuais, favorece o pensamento fragmentado. Dessa forma, a interao entre as
partes deve ser to fraca a ponto de ser negligenciada e as relaes entre as partes
so tratadas como tendo um comportamento linear.
A partir do sculo XX, comeou-se a perceber a necessidade de
considerar
interconectividade
interferncia
dos
elementos,
no
previsibilidade, o acaso e as mltiplas possibilidades de explicao da realidade,

dando origem viso complexa de mundo. A Teoria da Complexidade vem mostrar
a interdependncia essencial de todos os fenmenos e tem como caracterstica a
no-linearidade. Nesse novo paradigma, segundo Capra (2006), as prprias coisas
no possuem propriedades intrnsecas porque as propriedades fluem de suas
relaes. Desse modo, a nica maneira de entender a parte entender a sua
relao com o todo.
No se pretende fazer um julgamento de valor acerca do modelo mais
adequado, mas apenas fundamentar que os padres mentais geram um olhar
simples ou complexo sobre a realidade, levando os indivduos a atuarem de formas
diferentes sobre ela. Utilizar a Teoria da Complexidade como referencial terico
nesse tipo de estudo um grande desafio mudana de modelos mentais, s
maneiras conhecidas e tradicionais pelas quais se interpreta o mundo e atua sobre
ele.
Aceitar a importncia das interaes e a constante modificao entre
atores e situaes pode gerar maior capacidade para atuar em condies de
complexidade,
saindo
de
condutas
predeterminadas
para
conhecimento, com maior flexibilidade para agir (VELAZCO, 2007).
reestruturar
40
Utilizar essa teoria e seus conceitos em um estudo investigativo dessa

natureza no convencional e a estratgia ser a de agregar o referencial tericofilosfico e epistemolgico da Complexidade na compreenso do trabalho do mdico
perito no INSS, analisando-o como um Sistema Dinmico Complexo e Adaptativo
(SDCA). Para Mariotti (2010), a principal caracterstica de um SDCA a sua
capacidade de auto-organizao que permite a adaptao s mudanas do meio em
que se encontra. Ainda para este autor, todos os sistemas dos quais participam
seres vivos so complexos e adaptativos. A complexidade, sob este olhar, implica a
interao entre o ser humano e o mundo em que vive. Esse tipo de sistema interage
internamente e com o meio ambiente, configurando-se em padres dinmicos
fundamentados nos novos paradigmas da Complexidade.
Com a finalidade de se compreender melhor a abordagem complexa a
partir dos sistemas, faz-se relevante um breve entendimento da histria do
pensamento sistmico, que se inicia por volta de 1925 com Ludwig Von Bertalanffy
(1901-1972), que, no satisfeito com a abordagem mecanicista da biologia,
desenvolve a Teoria Geral dos Sistemas. Um sistema pode ser considerado como
qualquer conjunto de elementos unidos, com nfase na inter-relao e na
interdependncia entre seus componentes, sendo uma totalidade integrada, no
sendo possvel analisar seus elementos isoladamente. Os objetivos conduzem o
arranjo das partes do sistema para que eles no ocorram ao acaso, isto , o sistema
reage quando uma das partes estimulada.
Um sistema aberto est sempre em movimento, tanto internamente
quanto em seu entorno, continuamente importando, transformando e exportando os
diferentes dados recebidos.
O sistema dinmico, impedindo que se consigam os equilbrios em
determinados intervalos de tempo, favorecendo o cumprimento de seus objetivos
principais. Portanto, o sistema se encontra em equilbrio dinmico, porque vai
assimilando e adequando as mudanas continuamente. Construir uma organizao
bem sucedida implica na possibilidade e na necessidade de compreender que na
interao com o meio externo, o sistema pode sofrer perturbaes que surgem de
dentro ou de fora do sistema e que estes constituem processos de mudana para
um determinado tempo e espao.
importante lembrar que todo sistema natural, aberto e dinmico,
sujeito ao chamado Efeito Borboleta, ou seja, o sistema fica extremamente sensvel
41
s condies iniciais, externas ou internas. H constante instabilidade e na busca do

equilbrio dinmico, que sempre se altera, a criatividade importante.
Assim, a propriedade dos sistemas abertos contribui para chamar a
ateno sobre o papel do entorno e tambm sobre as novidades que surgem do seu
interior, para continuamente provocar novos nveis de ordem/desordem nos
sistemas e, portanto, a continuao da vida definida por essa dinmica.
Para Margareth Wheatley (2005, p. 34):
[...] os sistemas auto-organizadores tm a capacidade de criar para si
mesmos os aspectos da organizao que os lderes deveriam
supostamente fornecer. Os sistemas auto-organizadores criam estruturas e
caminhos, redes de comunicao, valores e significados, comportamentos e
normas, fazem por si mesmos quase tudo o que era supostamente
necessrio fazer por eles.
Para essa autora, os sistemas vivos do forma organizao, graas

capacidade de criar significado comum, comunicar e perceber o que ocorre no
momento por meio de suas interaes e sua criatividade. O poder organizacional a
capacidade gerada pelos relacionamentos. Dessa maneira, um ambiente de trabalho
deve ser analisado pela maneira como organiza seus relacionamentos e pela
capacidade para form-los (WHEATLEY, 1999).
Tendo
em
vista
fundamentao,
apresenta-se
Teoria
da
Complexidade para lanar novas luzes sobre a prtica do trabalho do mdico perito
no INSS.
3.4.2 Optando pela Teoria Fundamentada em Dados - Grounded Theory
Uma vez definido o referencial conceitual, passa-se busca de uma

diretriz metodolgica coerente.
Segundo os idealizadores da Teoria Fundamentada em Dados (TFD),
tambm conhecida por Grounded Theory, Glaser e Strauss (1967), tal metodologia
consiste na descoberta e no desenvolvimento de uma teoria a partir das informaes
obtidas e analisadas sistemtica e comparativamente. Para eles, a teoria significa
42
uma estratgia para trabalhar os dados em pesquisa, que proporciona modos de

conceitualizao para descrever e explicar.
Referidos autores apresentam um mtodo de anlise comparativa
constante, em que o pesquisador estabelece categorias conceituais para explicar os
dados obtidos, ao comparar incidente com incidente nos dados. A teoria, ento,
gerada por um processo de induo, no qual categorias analticas emergem dos
dados e so elaboradas no decorrer do trabalho.
Tal processo descrito por Glaser e Strauss (1967) como amostragem
terica, de modo que em funo da anlise que realiza, o pesquisador decide quais
dados coletar em seguida. Desta forma, a amostragem terica, e no estatstica,
uma vez que o nmero de entrevistados ou situaes que devem integrar o estudo
determinado pela saturao terica, segundo os autores, e estabelecida quando
as informaes comeam a ser repetidas, no se obtendo dados novos ou
adicionais, sendo que os depoimentos prestados so suficientes para responder aos
objetivos do trabalho.
Na Teoria Fundamentada nos Dados, h uma interao constante entre o
investigador e os dados, sendo indispensvel a fundamentao dos conceitos dos
dados obtidos, bem como a criatividade, que se manifesta na capacidade do
pesquisador em nomear as categorias, com base nos dados obtidos por meio de
entrevistas, observaes, documentos, publicaes ou combinao dessas tcnicas.
A anlise feita concomitantemente com a obteno dos dados, pelo mtodo
comparativo (STRAUSS; CORBIN, 2008).
Segundo Strauss e Corbin, embora fundamentar os conceitos em dados
seja a principal caracterstica deste mtodo, a criatividade dos pesquisadores
tambm essencial. Para eles, anlise a interao entre os pesquisadores e os
dados. cincia. cincia no sentido de manter certo grau de rigor e por basear a
anlise em dados. (STRAUSS; CORBIN, 2008, p. 25).
3.5
43
Analisando os dados
A anlise dos dados foi realizada segundo o mtodo da Teoria

Fundamentada em Dados luz do paradigma proposto por Strauss e Corbin
(2008).
Segundo a teoria, a anlise dos dados feita por meio de uma srie de
procedimentos detalhados e sistematizados de comparao, primeiramente entre os
dados, em seguida entre as categorias e, posteriormente, entre os fenmenos
descobertos. Uma das principais caractersticas desse mtodo fazer comparaes.
Os procedimentos de codificao so apresentados em trs etapas que se
complementam: codificao aberta, codificao axial e codificao seletiva.
A codificao aberta a primeira etapa da anlise, por meio da qual os
conceitos so identificados e suas propriedades e dimenses so descobertas nos
dados. Ou seja, deve-se abrir o texto e expor pensamentos, idias e significados
nele contidos para que os conceitos sejam revelados, nomeados e desenvolvidos.
Por meio da expresso dados, os autores referem-se aos relatos das
narrativas, notas de observao de campo e memorandos reunidos pelo
pesquisador.
Esta etapa consiste em quebrar cada entrevista em pequenos trechos,
efetuando uma anlise detalhada (microanlise), linha por linha. Cada trecho
examinado e questionado quanto ao que significa.
Cada trecho permite a identificao das primeiras propriedades da
experincia, que recebe o nome de cdigo e tem um significado, como pode ser
visto no exemplo a seguir, apresentado no quadro 1:
Quadro 1 Exemplo de codificao aberta dos dados.
Trecho da Entrevista
Cdigos
Eu sou mdico perito desde junho de 2005 e

tinha pouco contato com a percia mdica
at ento, quando iniciei meu trabalho aqui.
Hoje est completamente diferente o perfil
do usurio, do segurado, que vem procurar
a percia.
Tendo pouco contato com a percia mdica no

incio (inexperincia).
Sendo o perfil do segurado de hoje muito
diferente de tempos atrs.
44
Esta primeira etapa realizada com todos os dados obtidos, de forma

dinmica e flexvel, permitindo voltar aos dados tantas vezes quantas forem
necessrias at a apreenso dos significados dos cdigos.
Nesse momento, os dados so separados e comparados, com o objetivo
de se verificar a existncia de similaridades e de diferenas, e vo sendo agrupados
sob conceitos (representao abstrata de um fato, um objeto ou de uma ao) mais
abstratos, chamados categorias. Categorias so conceitos, derivados dos dados,
que representam o fenmeno (STRAUSS; CORBIN, 2008). So abstraes do
fenmeno observado nos dados e formam a principal unidade de anlise da Teoria
Fundamentada em Dados. Quando categorias podem ser congregadas do origem a
um tema.
A seguir, no quadro 2, apresentado um exemplo de categorizao:
Quadro 2 - Exemplo de categorizao dos dados.
Cdigos
Categoria
Considerando que a legislao permite que o segurado

tenha expectativas em relao percia.
Vindo o segurado com expectativa gerada pelo mdico
assistente em relao ao afastamento.
Considerando que o segurado chega na percia com
expectativa de ficar afastado.
Percebendo a expectativa do
segurado
Encontrando situaes que o segurado tem idia fixa

que est doente e deve receber salrio, mesmo que
no incapacitado.
Efetuada a categorizao dos dados, passa-se ao segundo passo,

chamado codificao axial. Por meio da codificao axial, possvel relacionar
categorias s suas subcategorias, que especificam melhor uma categoria, gerando
explicaes mais precisas e completas sobre os fenmenos. Recebe esse nome
(axial), porque ocorre em torno do eixo de uma categoria, associando categorias ao
nvel de propriedades e dimenses.
45
O objetivo da segunda etapa dar incio ao processo de reagrupamento

dos dados que foram divididos durante a codificao aberta e envolve: a causa
desencadeadora do fenmeno, o contexto em que o mesmo est inserido, as
condies intervenientes, as estratgias de ao sobre o fenmeno e suas
conseqncias.
A partir da identificao das categorias ento possvel realizar a
codificao seletiva, que o processo de integrar e de refinar a teoria por meio da
saturao terica, ou seja, o ponto em que no surgem novas propriedades,
dimenses ou relaes durante a anlise. Esse processo d origem ao fenmeno ou
categoria central. Nesta, todos os conceitos e categorias identificados so
relacionados sistematicamente categoria central, para, a partir desse momento,
possibilitar a anlise de suas relaes.
O objetivo final, aps seguir todas as etapas da Teoria Fundamentada
nos Dados, a construo da teoria. Foi desenvolvido neste estudo, um modelo
terico que representa a experincia de trabalho do mdico perito no INSS.
CAPTULO 4
RESULTADOS:
EXPERINCIA DE TRABALHO DO
MDICO PERITO E O
MODELO TERICO
Resultados: Experincia do Trabalho do Mdico Perito e o Modelo Terico
47
RESULTADOS: EXPERINCIA DE TRABALHO DO MDICO
PERITO E O MODELO TERICO
Ao finalizar o processo de anlise, emergiu a experincia referente ao

processo de trabalho do mdico perito.
Foram coletadas, transcritas e codificadas 10 entrevistas com mdicos
peritos que vivenciam o processo de trabalho no INSS.
Seguindo os passos do referencial, foi possvel identificar os fenmenos,
que sero apresentados, em forma de diagramas e quadros, com descrio dos
conceitos que emergiram da experincia de trabalho do mdico perito, segundo os
componentes que compem os processos.
Os componentes (temas, categorias e subcategorias) provenientes
desses fenmenos foram re-alinhados, possibilitando analisar a interao entre os
mesmos, de forma a configurar a categoria central, unidade que abarcar todos os
outros componentes de forma representativa da experincia do trabalho do mdico
perito, em consonncia com o referencial metodolgico da Teoria Fundamentada
nos Dados.
Os quadros esto contidos no Apndice.
Quanto aos cdigos alfanumricos, leia-se conforme figura 1, a seguir:
Figura 1 - Cdigo alfanumrico.
4.1
48
A EXPERINCIA DE TRABALHO DO MDICO PERITO NO INSS
4.1.1 Fenmenos Identificados
4.1.1.1
FENMENO A. Encontrando-se como mdico perito.
Trata-se do processo que ocorre ao mdico perito desde sua entrada no

INSS at a fase em que se encontra pleno em sua atividade. Esse processo inicia-se
quando o mdico chega sem experincia de trabalho na rea da percia e necessita
de capacitao especfica nessa rea. Com o passar do tempo, passa a desenvolver
habilidades e competncias novas que o qualifica para o desempenho da funo
que exerce de maneira prazerosa. Este fenmeno agrupa cinco categorias:
chegando sem experincia no INSS, sendo capacitado pelo INSS para trabalhar na
percia, contando com o tempo para adquirir experincia, passando a desempenhar
prezerosamente o papel de perito, exercendo a atividade de mdico perito.
Contando com o tempo

para adquirir experincia
Sendo capacitado pelo
Passando a
desempenhar
prazerosamente o papel
INSS para trabalhar na
de perito
percia
Encontrando-se como
Chegando sem
experincia no INSS
mdico perito
Exercendo a atividade de
mdico perito
Diagrama 1 Fenmeno A. Encontrando-se como mdico perito: temas.
49
Tema A.1. Chegando sem experincia no INSS
Significa o momento de admisso do mdico como perito do INSS, por

meio de concurso pblico, em que o mesmo se percebe sem experincia para atuar
nessa prxis.
[...] Eu sou mdico perito desde junho de 2005 e tinha pouco contato com a
percia mdica quando iniciei meu trabalho aqui. (M1.1)
[...] eu entrei num ambiente de trabalho completamente diferente de tudo
aquilo que eu fiz. Pra mim uma experincia completamente nova [...]
(M4.2)
[...] eu tinha pouca experincia quando entrei aqui [...] (M10.1)
Tema A.2. Sendo capacitado pelo INSS para trabalhar na percia
Significa a ocorrncia de um treinamento contnuo com finalidade de

habilitar o mdico sua nova prxis, sendo este uma ferramenta facilitadora do
processo de insero do perito sua atividade, pois admitido sem experincia e
necessita contar com a capacitao do INSS no processo de aprender e encontrarse como mdico perito.
[...] o prprio treinamento no INSS vai capacitando cada vez mais o perito a
executar sua funo. (M1.1)
[...] e eu volto a frisar a questo do treinamento est sendo uma coisa
eficiente. Est sendo uma coisa boa, que est tendo retorno. (M1.3)
[...] com a nossa capacitao a gente define as coisas que esto dentro da
legislao previdenciria [...] (M6.15)
Tema A.3. Contando com o tempo para adquirir experincia.
Significa que o mdico perito passa a ter conhecimento especfico, ou de

percia, que, por meio de aprendizado sistemtico, se aprimora com o decorrer do
tempo. Neste processo de encontrar-se na sua atividade, tanto em questes de
50
aprendizado de medicina do trabalho relacionado percia mdica, quanto nas

relaes interpessoais mdico-perito, a experincia vista como facilitadora do seu
trabalho.
[...] Ah, com o passar do tempo vai melhorando. Voc vai percebendo coisa
que voc no entendia muito bem naquela poca, hoje voc tem uma
percepo melhor da prpria situao do benefcio da pessoa, as questes
do benefcio longo, da recuperao da doena, ento vo mudando isso a,
voc vai tendo uma percepo melhor e vai atendendo eu acho que cada
vez melhor, isso a a prpria experincia vai ajudando [...] (M1.3)
[...] com a experincia que a gente vai adquirindo com o tempo, o perito
comea a escutar um pouquinho mais. Voc est no computador
trabalhando, tem que digitar todos os dados; a voc comea digitando e vai
perguntando para no ficar s olhando para a cara do computador e
olhando para cara deles. A voc vai perguntando e isso aqui, e aquilo l e
eles comeam a falar, perguntas que s vezes, aparentemente, no tem
nenhum sentido, mas voc tem que ganhar um pouquinho mais a confiana
deles [...] (M9.6)
[...] tambm a convivncia durante os anos, de 2005 para c, ou seja, vai
completar 5 anos e eu senti uma grande melhora na minha experincia, no
manejo do segurado [...] (M10.2)
Tema A.4. Passando a desempenhar prazerosamente o papel de

perito
Trata-se do momento em que o mdico perito passa a sentir satisfao

com sua atividade de trabalho, proporcionada pelo processo de capacitao e tempo
de experincia.
[...] assim, no geral, no final de tudo, voc sabe que eu gostei da profisso.
(M2.9)
[...] realmente um servio que eu gosto de fazer. (M5.2)
[...] Eu acho que um trabalho, para mim pessoalmente, que traz uma
satisfao grande. Eu acho que um trabalho muito importante. (M5.7)
51
Tema A.5. Exercendo a atividade de mdico perito.
Trata-se do exerccio da atividade de perito, com as novas habilidades

conquistadas desde sua entrada no INSS.
[...] a funo da gente avaliar se o benefcio est adequado ou no.
(M7.12)
[...] Agora est bem mais tranqilo porque a gente vai pegando a maneira
de se portar, vai evoluindo, fazendo cursos. Foi muito bom ter esse reforo
e daqui pra frente a tendncia sempre melhorar. (M10.3)
[...] Eu acho que a funo nossa dar o benefcio, atender um direito do
segurado, desde que esteja dentro da lei e que tenha cumprido os requisitos
de carncia. (M1.2)
[...] procuro sempre atuar dentro da legislao, dentro da atividade mdica
de maneira tica, educada e sem inteno de prejudicar ningum. (M5.16)
[...] Eu tenho que saber se aquela doena, aquela patologia ou aquela
leso apresentada, incapacitante para a atividade. (M6.12)
4.1.1.2
FENMENO B. Sentindo-se no fio da navalha: entre expectativas e
conflitos
Este fenmeno mostra as dificuldades do mdico perito em estar na sua

atividade ao se deparar com expectativas do segurado que procura a percia
mdica, suas prprias expectativas do modo como deve trabalhar, alm de
expectativas do INSS quanto realizao de seu trabalho. Ao vivenciar sua prtica,
o mdico perito se v no fio da navalha, ou seja, precisando decidir o resultado de
uma percia naquele momento difcil de estar, quando percebe as expectativas
diferentes, sem conseguir atender a todas e experiencia, muitas vezes, o conflito
gerado por esta situao. Trata-se de uma dificuldade para o mdico perito, pois ele
percebe que no sabe como resolver, j que ao atender quaisquer das expectativas,
algum conflito pode ser gerado: com o segurado, com o INSS ou com sua
conscincia. Este fenmeno abarca dois temas: vivenciando as expectativas entre o
mdico perito, o segurado e o INSS, e experienciando o conflito no processo de
trabalho.
Vivenciando as
Sentindo-se no fio da
expectativas entre o
navalha: entre expectativas e
mdico perito, o segurado
conflitos
52
Experienciando o conflito
no processo de trabalho
e o INSS
Diagrama 2 Fenmeno B. Sentindo-se no fio da navalha: entre expectativas e conflitos:

temas.
Tema B.1. Vivenciando as expectativas entre o mdico perito, o

segurado e o INSS.
Trata-se de expectativas identificadas pelo mdico ao vivenciar seu

trabalho. Essas expectativas so vistas muitas vezes como conflitantes entre si e
isso leva estresse e dificuldade ao mdico perito quando percebe que no pode
atender a todas durante sua atividade de percia. Este tema agrupa trs categorias:
conhecendo a expectativa do INSS, percebendo a expectativa do segurado e
deparando-se com as expectativas do trabalho como mdico perito em relao
subjetividade do ato mdico.
Percebendo a expectativa do
segurado
Deparando-se com as
expectativas do trabalho como
Conhecendo a expectativa do
mdico perito em relao
INSS
subjetividade do ato mdico

Vivenciando as expectativas
entre o mdico perito, o
segurado e o INSS
Diagrama 3 Tema B.1. Vivenciando as expectativas entre o mdico perito, o segurado e o

INSS: categorias.
53
Categoria B.1.1. Conhecendo a expectativa do INSS
Significa o conhecimento das expectativas do INSS para realizao do

seu trabalho como mdico perito em relao s normativas contidas na legislao,
s expectativas dos seus superiores dentro da cadeia hierrquica do INSS e
expectativa de outros funcionrios do INSS.
[...] ento, a gente est aqui s obedecendo aquilo que mandaram fazer.
(M4.2)
[...] Eu acho que os peritos tm uma cobrana muito grande da parte no
mdica do Instituto, acho que por desconhecerem as atividades que a gente
faz, o tempo de percia, a complexidade do caso. Tenho a impresso que
tudo o que a gente faz est sendo controlado, vigiado, como se a gente
estivesse burlando alguma coisa e no fazendo o que deveria ser feito.
(M5.4)
[...] porque eu no posso atender a expectativa do segurado porque eu no
posso superar as regras do sistema para atender as expectativas dele.
(M7.7)
[...] Quem analisou o benefcio, simplesmente conferiu a situao com as
regras. (M7.8)
[...] Eu logicamente estou dentro de um sistema e tenho que obedecer a
legislao. (M10.20)
Categoria B.1.2. Percebendo a expectativa do segurado
Retrata um desafio do mdico perito no seu trabalho quando percebe a

situao do segurado que espera que a percia mdica seja favorvel e, assim,
receba o benefcio da Previdncia Social.
[...] existem aqueles indivduos que esto a fim de receber coisas as quais
no tem direito. (M6.21)
[...] O mdico assistente s vezes se coloca na nossa posio, pondo o
tempo que o segurado tem que ficar afastado, ento ele j vem aqui com
aquela expectativa. (M8.3)
[...] Ento s vezes voc se depara com pessoas que realmente se acham
doentes e eles no esto incapazes, mas se acham doentes. Acham que
obrigao do Estado pagar o salrio dele de maneira definitiva e
normalmente ningum consegue remov-lo dessa opinio. (M9.6)
54
Categoria B.1.3. Deparando-se com as expectativas do trabalho

como mdico perito em relao subjetividade do ato mdico
Decorre da vivncia do mdico perito no seu trabalho quando percebe a

subjetividade do ato mdico. O perito tenta dar um carter objetivo sua prtica
como meio de facilitar o seu trabalho, ser mais imparcial e julgar a necessidade do
benefcio sob um ponto de vista tcnico. Quando se depara com a subjetividade da
sua atividade, o mdico perito se descobre em situao difcil, tendo que lidar com
incertezas
no
seu
julgamento
como
perito.
Esta
categoria
abarca
duas
subcategorias: tentando dar um carter tcnico-objetivo ao trabalho e deparando-se

com a subjetividade do ato mdico.
Deparando-se com as
expectativas do trabalho
Tentando dar um carter
como mdico perito em
Deparando-se com a
tcnico-objetivo ao
relao subjetividade do ato
subjetividade do ato
trabalho
mdico
mdico
Diagrama 4 Categoria B1.3. Deparando-se com as expectativas do trabalho como mdico

perito em relao subjetividade do ato mdico: subcategorias.
Subcategoria B.1.3.1. Tentando dar um carter tcnico-objetivo ao

trabalho
Mostra o mdico perito tentando realizar seu trabalho de forma tcnica e

objetiva porque acredita que, dessa forma, baseando-se em normatizaes, pode
ser imparcial e justo na anlise de cada percia.
[...] Procuro sempre atuar dentro da legislao de maneira tica e no

prejudicar ningum. (M5.16)
[...] o papel da gente ser imparcial na percia. (M9.3)
[...] a gente tem que procurar no julgar ningum, tentar ser o mais imparcial
possvel (M9.15)
55
[...] Acho que tem que ser feito o justo para o segurado, dentro da lei
(M10.18)
Subcategoria B.1.3.2. Deparando-se com a subjetividade do ato

mdico
a percepo do mdico de que existem fatores subjetivos que esto

presentes no seu trabalho de percia mdica. O mdico perito reconhece que a
percia um ato mdico e, sendo assim, um ato humano. Percebe que qualquer
ato humano no isento de falhas e assim reconhece a possibilidade de ocorrncia
delas em seu ato pericial. Trata-se de fator de desgaste pessoal, pois se depara com
possibilidade de erros no seu trabalho.
[...] dor e incapacidade so um pouco subjetivas, porque s vezes a pessoa
que tem problema menos grave se sente mais incapaz de trabalhar do que
outra. (M2.2)
[...] tambm somos humanos, nem sempre a gente acerta cem por cento na
avaliao (M2.2)
[...] Eu acho que angustiante um benefcio porque de repente, voc vai
estar comunicando uma coisa que voc no est bem certo, voc tem que
lidar com um certo grau de incerteza. (M3.1)
[...] Obviamente que em algumas situaes a gente pode ser favorvel ou
desfavorvel, mas isso uma atitude no momento, como o ato mdico,
que no impossvel de acontecerem situaes em que voc est sendo
mais rigoroso ou menos, mas isso a atividade mdica de maneira geral. A
gente no infalvel. (M5.16)
[...] Acho que deveria ter um ps-percia porque s vezes voc faz a percia
e depois pode at falar p, errei. Isso acontece s vezes. (M9.15)
Tema B.2. Experienciando o conflito no processo de trabalho.
Esse momento se d quando o mdico perito, j inserido no seu trabalho,

vivencia conflitos e sente-se no fio da navalha porque se encontra em situao
difcil, percebendo as expectativas sem conseguir atender a todas. O perito tenta
identificar no segurado fatores que ajudem a explicar as situaes de embate na
percia. Percebe, ento, a falta de apoio do INSS em seu trabalho, sentindo-se
56
angustiado, com medo e desanimado. Na experincia da prtica mdica pericial,

reconhece que intervenientes sociais podem ser contribuintes na gerao do
conflito. Este tema agrupa trs categorias: vivenciando o conflito com o periciado
sob o ponto de vista do perito, deparando-se com a falta de segurana e apoio pelo
INSS, identificando fatores intervenientes na percia.
Deparando-se com a falta de

segurana e apoio pelo INSS
Vivenciando o conflito com o

Identificando fatores
segurado sob o ponto de vista
intervenientes na percia
do perito
Experienciando o conflito no
processo de trabalho
Diagrama 5 Tema B2. Experienciando o conflito no processo de trabalho: categorias.
Categoria B.2.1. Vivenciando o conflito com o segurado sob o ponto

de vista do perito
Significa a tentativa do mdico perito em tentar identificar razes no

segurado para o surgimento de conflitos. Encontra no segurado vrios fatores que
acredita contribuir para situaes difceis de embate na percia. Esta categoria rene
cinco subcategorias: segurado no tendo informaes corretas sobre seus direitos e
deveres, segurado tendo informaes incorretas sobre seus direitos e deveres,
mdico assistente contribuindo para expectativa do segurado, tendo o segurado
predisposio para o conflito, segurado desejando o benefcio.
57
Mdico assistente
contribuindo para
Segurado tendo
expectativa do segurado
informaes incorretas
Tendo o segurado
sobre seus direitos e
predisposio para o
deveres
conflito
Vivenciando o conflito com o

Segurado no tendo
informaes corretas sobre
segurado sob o ponto de vista

do perito
seus direitos e deveres
Segurado desejando o
benefcio
Diagrama 6 Categoria B2.1. Vivenciando o conflito com o segurado sob o ponto de vista
do perito: subcategorias.
Subcategoria B.2.1.1. Segurado no tendo informaes corretas

sobre seus direitos e deveres
Trata-se da percepo do mdico perito de que o segurado no tem

informaes corretas sobre o papel da percia agravado pelo fato de que o Instituto
no informa ao segurado seus direitos e deveres.
[...] Muitas vezes o segurado no entende o papel do perito. (M1.4)
[...] Eu acho que os segurados, de maneira geral, no so agressivos, no
so rspidos, eu acho que em alguns casos, eles so um pouco rspidos
porque desconhecem a legislao, desconhecem qual a funo do INSS,
qual a funo da percia [...] (M5.8)
[...] A gente sente da parte dos segurados, bastante desinformao do que
a percia, no tem idia do que a previdncia. (M9.3)
[...] Tem uns que no conseguem sabe a diferena entre a percia e
atendimento mdico. Pede receita e exames para a gente, mas no nossa
funo. E ento h muita desinformao entre eles. (M9.8)
[...] eu acho que falta um pouco de campanha da previdncia para o
entendimento dele (segurado), porque s vezes ele acha que est doente
para aquele trabalho e no est. (M8.1)
58
Subcategoria B.2.1.2. Segurado tendo informaes incorretas sobre

seus direitos e deveres
Significa que na experincia da percia mdica, o perito identifica que o

segurado tem informaes incorretas sobre os papis do perito e da percia mdica.
[...] porque a gente comea a falar ou explicar e o segurado comea a
entender que uma coisa pessoal do mdico com o segurado. (M4.4)
[...] O segurado vem baseado naquilo que ouviu falar das pessoas, o que
uma informao bem simples, uma informao extremamente simples.
(M7.5)
Subcategoria
B.2.1.3.
Mdico
assistente
contribuindo
para
expectativa do segurado
O mdico assistente quem faz o tratamento e, portanto, tem maior

relao com o paciente, mais tempo de convivncia e interao, favorecendo uma
maior confiana do periciado (como paciente) nesse mdico. Dessa forma, exerce
influncia para a expectativa do periciado quando passa para ele informaes
incorretas sobre a percia mdica.
[...] complicado quando o segurado s vezes j vem com aquela sensao
de incapacidade pelo que o mdico assistente passa pra ele. (M3.3)
[...] a populao e at colegas mdicos no sabem a diferena entre ter
doena e ter incapacidade dando a impresso que o doente j tem que ficar
afastado. (M10.4)
Subcategoria B.2.1.4. Tendo o segurado predisposio para o

conflito
Significa a percepo do mdico perito de que parte dos conflitos pode se

dar porque o segurado comparece percia mdica predisposto para o conflito se
suas expectativas de receber o benefcio no forem atendidas.
59
[...] Mas tem segurado que voc j v que encrenca, s da maneira dele
te olhar, te entregar os documentos. Voc j percebe que ele est disposto
a arrumar algum tipo de confuso tambm. (M2.3)
[...] ento quer dizer que se a pessoa est querendo te agredir, se voc
negar pra ela, ela vai te agredir, independente de quem negar, agora a
gente aqui a linha de frente... (M4.7)
[...] O segurado vem aqui atrs de um direito, que antes de entrar por
aquela porta, ele acha que tem, tem certeza que tem, algum disse para ele
ou ele concluiu por conta prpria que ele tem [...] (M7.7)
Subcategoria B.2.1.5. Segurado desejando o benefcio
Significa o momento em que o mdico perito percebe o lado subjetivo e

individual do segurado, quando identifica que o conflito pode acontecer porque o
segurado deseja receber o benefcio e comparece com este objetivo na percia
mdica. Neste momento, o mdico perito sente-se desanimado porque reconhece
sua incapacidade de atuar na questo que envolve vontade do outro (segurado).
[...] A pessoa que est solicitando o benefcio, nem sempre est
incapacitada para o trabalho, mas ela se acha no benefcio, ento voc
negar o benefcio que acaba em conflito (M2.1)
[...] quando voc fala que no pode prorrogar o benefcio que ela est
esperando que seja prorrogado, ela no quer ouvir mais nada, s quer
saber do dinheiro dela [...] (M4.4)
[...] s vezes difcil explicar porque a pessoa que vem aqui no quer
saber, ela vem atrs do benefcio, ento explicaes no so aceitas [...]
(M7.2)
Categoria B.2.2. Deparando-se com a falta de segurana e apoio pelo

INSS
Trata-se da percepo e do reconhecimento do mdico perito da falta de

apoio do INSS, tanto em tentar diminuir conflitos e situaes potencialmente
conflituosas, quanto em tomar providncias em relao a embates ocorridos. Sentese impotente e desanimado, pois se sente inseguro em sua atividade e sem suporte.
60
Esta categoria rene duas subcategorias: no contando com apoio do INSS e

sentindo-se inseguro em seu trabalho como perito.
No contando com apoio
Deparando-se com a falta de
do INSS
segurana e apoio pelo INSS
Sentindo-se inseguro em
seu trabalho como perito
Diagrama 7 Categoria B2.2. Deparando-se com a falta de segurana e apoio pelo INSS:
subcategorias.
Subcategoria B.2.2.1. No contando com apoio de INSS
Significa que o mdico perito sente-se desprotegido em seu trabalho

porque no sente esforo do INSS em tentar melhorar a segurana do perito e
apoi-lo em situaes vivenciadas de choque com o segurado. Sente-se, muitas
vezes, injustiado ou sozinho ao enfrentar situaes conflituosas.
[...] Eu no sinto um empenho muito grande por parte do INSS de resolver
essa questo de agresso contra mdicos peritos ou contra funcionrio, se
for o caso. Eu acho, eu sinto uma certa displicncia com relao
segurana do perito. (M5.2)
[...] Acho que boletim de ocorrncia em caso de agresso no funciona.
Acho que a gente precisava ter um assessoramento melhor porque os
segurados voltam na agncia e no tem nenhuma punio. (M8.7)
Subcategoria B.2.2.2. Sentindo-se inseguro em seu trabalho como

perito
Trata-se da sensao de insegurana constante que o mdico perito
vivencia no seu trabalho pela possibilidade da existncia de algum conflito.
[...] Conviver com uma possvel agresso ruim, porque a porta detectora
de metal no pra detectar nada, porque se apita, a pessoa vai entrar do
jeito que ela tiver. E s vezes ela vem sem arma nem nada, como uma
agresso que teve com perito que foi pego pelo pescoo [...] (M4.7)
61
[...] Eu j tive vrias ameaas, mas agresses fsicas nenhuma. Em

algumas situaes a gente fica realmente com medo, d a impresso de
que vai correr algum tipo de risco de vida, pensa nos filhos [...] (M5.9)
Categoria B.2.3. Identificando fatores intervenientes na percia
Significa que na experincia da percia mdica, o perito identifica

influncia de fatores que interferem na sua atividade de concesso ou no do
benefcio ao segurado. a percepo da importncia desses fatores para o
agravamento da dificuldade do seu exerccio profissional. Esta categoria agrupa
duas subcategorias: sentindo influncias de aspectos sociais no seu trabalho e
sentindo influncia do mau funcionamento do SUS (Sistema nico de Sade) no seu
trabalho.
Sentindo influncia de
aspectos sociais no seu
trabalho
Identificando fatores
Sentindo influncia do mau
intervenientes na percia
funcionamento do SUS no
seu trabalho
Diagrama 8 Categoria B2.3. Identificando fatores intervenientes na percia: subcategorias.
Subcategoria B.2.3.1. Sentindo influncias de aspectos sociais no

seu trabalho
a percepo do mdico perito da influncia dos aspectos sociais na

atividade de percia mdica. O perito percebe tambm mudana das expectativas do
segurado na busca de benefcios quando h situao social complicada no pas.
[...] a a gente tem algum tipo de conflito porque ele tem medo do
desemprego, algum tempo ficamos com pouco desse tipo de tenso. Eu
acho que com a crise agora tem aumentado novamente esse tipo de
conflito. (M8.1)
62
[...] O segurado s vezes precisa daquele dinheiro mais como amparo social
do que outra coisa. Precisa como seguro desemprego, alguma coisa assim.
(M9.1)
[...] A pessoa tem muitas dificuldades, pesa muito o lado social, voc tem
que pensar antes. Tem a poltica social que tem que ser vista e ela sempre
foi abandonada. Agora vejo alguns colegas dizendo que realmente o lado
social tem que existir [...] (M10.10)
Subcategoria B.2.3.2. Sentindo influncia do mau funcionamento do

SUS no seu trabalho
Significa uma dificuldade de trabalhar como mdico perito com a

ineficincia de um sistema de sade que no consegue atender a demanda,
interferindo na qualidade de atendimento e tratamento da populao, favorecendo
um aumento do tempo de benefcio do INSS, pois h demora na resoluo dos
casos. A interao com essa deficincia dificulta sua prtica.
[...] nos casos que a gente v que h uma deficincia muito grande por
conta do SUS. (M10.10)
[...] Acho que a previdncia paga todo o custo da falncia do SUS. O SUS
no funciona, isso acaba refletindo aqui ou s vezes um benefcio que ia
durar dois, trs meses, dura dois, trs anos. (M3.2)
4.2
Descobrindo a Categoria Central
A estratgia utilizada para descobrir a categoria central foi inter-relacionar

os dois fenmenos: encontrando-se como mdico perito e sentindo-se no fio da
navalha: entre expectativas e conflitos, buscando compar-los e analis-los para
compreender como se deu a interao entre seus componentes (temas, categorias,
subcategorias). Esta estratgia permitiu identificar as categorias e subcategorias
chaves, que evidenciassem o movimento do mdico perito na sua experincia de
trabalho.
Desde a coleta de dados, no processo de entrevistas com os mdicos
peritos, j era possvel perceber a dificuldade do sentir-se perito de um Instituto com
63
normas e regras para a prtica de concesso ou no de benefcios, precisando

interagir com questes em relao s quais se sente impotente.
O processo de descoberta da categoria central comeou a corroborar com
as primeiras percepes quando, de posse de todos os diagramas, foi possvel ver
retratados os dois fenmenos e todos os seus componentes.
Ao mesmo tempo em que o Estado se preocupa em preparar tcnica e
cientificamente o mdico perito para desempenhar o seu papel no INSS, ele no
prepara o cidado ao longo do tempo para o exerccio de seus direitos e deveres
junto ao INSS (SUS no funciona adequadamente, apoio social deficitrio, mdico
assistente despreparado, cidado desconhecendo seus direitos e deveres). Este
Estado ainda despreparado para assistir o cidado, produz pessoas tambm
despreparadas para o processo de recebimento do benefcio que, em interface com
o profissional mdico capacitado para exercer o papel de perito no INSS, deflagram
os conflitos interpessoais mdico-periciado, podendo culminar em agresses fsicas
e morais. Processos esses que acabam gerando insegurana no prprio
profissional, os quais, na maioria das vezes, fogem da responsabilizao do INSS,
assim como se denota o papel paradoxal e dilemtico do Estado, ao retroalimentar a
sua
sobrecarga.
Diante
desse
movimento
que
foram
apreendidos
os
componentes-chave que possibilitaram retratar a experincia e denominar a

categoria central como: ENTRE A POTNCIA E A IMPOTNCIA DO EXERCCIO
PROFISSIONAL DE MDICO PERITO NO INSS: A IMPORTNCIA DO ESTADO
COMO COMPONENTE DILEMTICO E PARADOXAL.
Figura 2 Modelo terico. Entre a potncia e a impotncia do exerccio profissional de mdico perito no INSS: a importncia do Estado
como componente dilemtico e paradoxal.

64
CAPTULO 5
DISCUSSO
Discusso
66
DISCUSSO
Os resultados apresentados neste estudo refletem o significado atribudo

pelo mdico perito do INSS sua atividade ao vivenciar o processo de trabalho
neste
Instituto,
possibilitando
desenvolvimento
de
um
modelo
terico
representativo desta experincia.

Utilizando como referencial terico a Teoria da complexidade, tem incio a
discusso do modelo elaborado, construdo a partir dos dados e do referencial
metodolgico escolhido. indiscutvel que nesse processo a viso de mundo que se
tem importante. A viso de mundo uma lente cultural que se constri a partir de
valores, crenas e princpios, atravs da qual o mundo percebido e compreendido
pelo ser humano (TORRES, 2005). Assim, um modelo pode ser apresentado como
uma metfora do sistema analisado, que possibilita a apreenso de significados
importantes (GUERRINI; SPAGNUOLO, 2008). O modelo ento uma proposta
para se olhar um determinado fenmeno, e relacionada viso de mundo que se
tem.
Isto posto, possvel dizer que a viso de mundo que formata os
modelos mentais, que podem ser definidos, segundo Mariotti (2010, p. 56), como
representaes que formatam a nossa mente. Atravs dos quais, os indivduos
observam e so observados, dando significado s prprias experincias no mundo.
A atual percepo da realidade foi orientada por uma viso de mundo que foi
ensinada e fundamentada nas idias do sculo XVII, limitando a maneira de as
pessoas conhecerem a vida, interagirem e pensarem (WHEATLEY, 2005; TORRES,
2005).
Uma vez que a viso de mundo conhecida e existente passou a no mais
responder aos novos desafios humanos, a humanidade est imersa no que se pode
chamar de crise no paradigma cientfico, originado pelas descobertas da cincia do
sculo XX em contraste com os pilares da cincia desenvolvida no sculo XVII, onde
o mecanicismo, a linearidade e o reducionismo foram legitimados por cientistas e
clssicos, como Newton e Descartes, como a era do racionalismo cientfico.
Dessa forma, sob esse ponto de vista, entende-se que o processo de
trabalho do mdico perito do INSS, como em muitas outras organizaes de sade
Discusso
67
ou no, foi organizado sob influncia do paradigma newtoniano e cartesiano.

Adotou-se a Teoria da Complexidade para lanar luz nesse estudo, pois a mesma
pode colaborar e proporcionar novas compreenses acerca da realidade desse
trabalho.
O trabalho do mdico perito, do ponto de vista complexo, pode ser
analisado como um sistema, um todo interconectado com partes, que se relaciona e
se afeta por elas. Ou seja, partes independentes que formam padres de rede.
importante salientar que os sistemas podem ser fechados ou abertos e que um
sistema existe dentro de outros sistemas e se inter-relacionam. Um sistema aberto
est sempre em movimento, tanto internamente quanto em seu entorno,
continuamente importando, transformando e exportando os diferentes dados
recebidos, enquanto que um sistema fechado no se relaciona com o meio, no
sofre influncia do ambiente (BERTALANFFY, 2008). Em um sistema fechado, a
imprevisibilidade e a subjetividade no encontram espao, no permitindo, portanto,
a ao intrnseca do ser humano.
Voltando ao modelo terico que emergiu da Teoria Fundamentada em
Dados, a questo nuclear a vivncia do trabalho do mdico perito. Nessa vivncia,
o mdico encontra-se em constante movimento entre o sentir-se potente e o sentirse impotente no seu trabalho. No cotidiano desse trabalho, o perito conta com
processos de capacitao proporcionados pelo INSS e ao longo do tempo, vai
adquirindo experincia e sentindo-se tecnicamente preparado, alm de conhecer
melhor sua profisso. Ele se encontra nessa prxis, sentindo bem-estar na sua
atividade. A partir da capacitao oferecida pelo INSS com regras normativas e
diretrizes a seguir, o mdico sente-se seguro para atuar.
Por outro lado, conhecendo as expectativas do INSS em relao ao seu
trabalho, por meio das capacitaes e reunies tcnicas, ao se deparar com o
segurado com suas expectativas prprias, encontra-se impossibilitado de atender a
todas essas expectativas, pois elas so conflitantes. Alem disso, reconhece que o
ato mdico tem tambm grande peso da subjetividade como qualquer outro ato
humano, sendo passvel de erro. Com essa percepo, o sentimento de potncia
perde espao para o de impotncia, surgindo um movimento contnuo entre eles.
Quando vivencia essas expectativas conflitantes, o mdico acaba por
deparar-se com conflitos decorrentes da impossibilidade de responder s mesmas,
em um Instituto que o capacitou para reconhecer direitos dos segurados com base
Discusso
68
em regras. O perito considera o segurado despreparado para o processo da percia

e com suas prprias expectativas para o recebimento do benefcio, dificultando
ainda mais seu trabalho. Nesse momento, o mdico sente-se no fio da navalha,
precisando decidir o resultado de uma percia nessa situao difcil de possvel
conflito.
O mdico se depara com expectativas que no so decorrentes somente
do despreparo do segurado para o processo pericial. Outros fatores interferem para
a gerao dessas expectativas pelo benefcio. Ele identifica que o mau
funcionamento do SUS (Sistema nico de Sade) resulta no aumento do tempo que
o segurado precisa para ser atendido e tratado e, conseqentemente, no maior
tempo que necessita estar em benefcio, ou seja, receber pagamento do INSS
devido sua incapacidade. Muitas vezes, esse aumento do perodo de incapacidade
no contemplado pelas normatizaes do INSS, que preconizam uma
padronizao em tempos mdios de afastamento (incapacidade) de cada patologia
geradora de benefcio.
expectativa do segurado, soma-se o desconhecimento do mdico
assistente em relao percia. O mdico assistente, nesse caso, quem
acompanha e trata o segurado e, ao sugerir o tempo de tratamento, aumenta a
expectativa deste em relao ao benefcio. A previso do perodo de incapacidade
uma atribuio do mdico perito. O mdico assistente pode sugerir o tempo de
tratamento. Tanto o segurado quanto o mdico assistente podem ter expectativas
quanto ao tempo de recebimento do benefcio, que muitas vezes no so atendidas
pelo perito. H que se lembrar que ainda os tempos dados pelo perito so
previstos em normativas.
O perito ainda identifica que as expectativas dos segurados est
associada s vivncias sociais e afetadas por determinantes sociais em sade. O
desemprego, a crise econmica do pas geram a necessidade de auxlio financeiro.
Como o amparo social deficiente, um caminho procurado para obteno desse
auxlio atravs da percia mdica, sob a forma de auxlio-doena. Para este fim, h
necessidade de se comprovar a incapacidade, que muitas vezes no existe sob o
ponto de vista do perito, aumentando a chance de conflitos.
Os conflitos so situaes difceis para o mdico perito, mas ele no
demonstra em seu discurso o desejo de abandonar a sua profisso. Ao se deparar
com o conflito, ele percebe a falta de apoio do INSS, acredita que a insegurana
Discusso
69
uma constante em sua profisso e tenta dar um carter tcnico-objetivo sua

atividade, para poder sentir-se potente novamente, como forma de continuar o seu
trabalho.
Voltando essa discusso complexidade, o trabalho do mdico perito
pode ser considerado como um sistema que se relaciona tanto com as dimenses
internas (a subjetividade, o prprio INSS), como com as dimenses externas (o
Estado, sob a forma do SUS, a falta de preparo do segurado e do mdico assistente,
a falta de amparo social, as crises econmicas; e o segurado com suas expectativas
e subjetividades).
Visto como um sistema, o trabalho do mdico perito pode ser mais
fechado ou mais aberto. Pelo INSS, esse sistema tratado como sendo fechado e
sua forma de organizao baseada nessa considerao. Ao treinar e capacitar
continuamente o perito, esse Instituto acredita que construindo degraus de
conhecimento possvel chegar eficcia e potncia desse trabalho, sem levar
em considerao outros fatores envolvidos. Assim, o Estado (sob a forma do INSS)
acredita que a realidade do trabalho do mdico perito repetitiva, controlvel e que
possvel eliminar o erro e a incerteza da sua prtica. Acredita tambm na
possibilidade de que o processo de capacitao seja suficiente para que as
dificuldades intrnsecas do trabalho do perito sejam sanadas. Porm, como qualquer
sistema vivo, o trabalho do mdico perito no deveria ser um sistema fechado, que
no se relaciona com o meio, mas um Sistema Dinmico Complexo e Adaptativo
(SDCA), aberto, que interage internamente e com o meio. Um SDCA tem como
principal caracterstica a capacidade de auto-organizao, permitindo que se adapte
s mudanas no meio onde se encontra (MARIOTTI, 2010).
A necessidade de repensar a questo da organizao do trabalho do
mdico perito j foi apontada por Melo e Assuno (2003) como necessria para
modelar a carreira de forma compatvel com a natureza da atividade. O desafio atual
a reformulao do paradigma cartesiano existente como forma de conhecimento
que atua na concepo da organizao do trabalho pericial.
O presente estudo apia a mudana de paradigma na construo de
relaes e organizao do trabalho com uma viso complexa de mundo que
proporcione novas compreenses acerca desse trabalho. Para Mariotti (2010, p 50),
onde h seres vivos h acasos, erros, enganos e incertezas.
Discusso
70
Seria um engano considerar que os envolvidos no sistema, no caso do

estudo, os mdicos peritos, movimentam-se entre a potncia e a impotncia e
sentem-se impotentes porque so vistos e tratados como um sistema fechado, pela
forma de organizao do seu trabalho. Na realidade, como mostrado no trabalho, os
mdicos peritos sentem-se mais confortveis e potentes quando tentam dar um
carter tcnico-objetivo ao seu trabalho, pois esta uma maneira de facilit-lo,
desconsiderando outros fatores e encontrando apoio no INSS atravs da
capacitao e expectativa desse Instituto.
Encontra-se muita resistncia em mudar a viso de mundo cartesiana de
nossos modelos mentais e buscar novas e criativas maneiras de ver as
organizaes, seus membros e suas relaes. Os fatores que puxam o sistema ou o
indivduo para longe do equilbrio podem ser vistos como exceo e logo
desenvolvida uma maneira de retornar a ela quando no h alargamento da viso de
mundo existente. Os SDCA so uma ampliao de uma viso mais restrita e
clssica, longe do equilbrio. Quanto mais longe do equilbrio mais os sistemas
sentem a vida e seria nela que os efeitos sistmicos se manifestariam (GUERRINI,
SPAGNUOLO, 2008). Para efeito de esclarecimento, o conceito de equilbrio na
Teoria da Complexidade um estado de restries e repeties de padres de
comportamento que limitam a dinmica e podem ameaar a sobrevivncia do
sistema (WHEATLEY, 1999).
O excesso do controle e de burocratizao, com cobranas no trabalho
contribuem para a baixa resolutividade das aes e para o fechamento do sistema.
Para Wheatley (1999), o poder nas organizaes se d por meio de padres de
relacionamentos, e no de hierarquias. A superioridade do Estado e a hierarquia do
sistema no so importantes no novo paradigma da viso complexa do mundo.
Wheatley (1999, p. 52-53) afirma que como poder energia, este precisa fluir pelas
organizaes; no pode ficar confinado a funes ou nveis.
Logo, o bom
relacionamento nas organizaes a fonte mais abundante de poder de que

dispomos.
Essa mudana de paradigma do conhecimento onde este precisa ser
visto como rede com mltiplas interaes e no mais como blocos de construo
que se colocavam um acima do outro, hierarquizados com finalidade de atingir um
objetivo, pode causar uma impresso de desmoronamento do modelo mental
conhecido (CAPRA, 2006). A Teoria da Complexidade apia que novas prticas e
Discusso
71
novas relaes sejam formadas nesse novo paradigma. O fortalecimento das

relaes interpessoais favorece a abertura do sistema e desse modo, aumenta a
probabilidade de mudar-se a viso do mundo.
Esse estudo apontou uma nova possibilidade do Estado se relacionar
com o trabalho do mdico perito como um sistema vivo. Se dispusesse de
elementos facilitadores que o movimentassem para um sistema aberto, o sistema se
transformaria e se auto-organizaria (MARIOTTI, 2010). Ao mudar-se a viso de
mundo e o modelo mental que enxerga o mundo como uma mquina, tambm muda
nossa perspectiva psicolgica e nossos graus de liberdade se expandem. Dessa
forma, a reciprocidade das relaes humanas e entre Estado e trabalho de perito
podem ser vivenciadas.
Na viso da complexidade, h atratores que conduzem o trabalho do
mdico perito para ser um sistema mais aberto ou mais fechado. Atratores so para
onde o sistema caminha, se direciona. o que atrai o sistema. Atratores do
paradigma cartesiano, com relaes previsveis e de pouca liberdade para criar e
mudar conduzem para o fechamento do sistema (figura 3). O controle, a hierarquia,
a no considerao da individualidade mantm o sistema fechado. Regras a seguir e
pretenso de imparcialidade, desconsiderando a subjetividade, no possibilitam o
sistema a se apresentar como vivo e complexo, como verdadeiramente . Assim,
novos padres de ordem no so criados e sua capacidade criativa no
reconhecida.
Os discursos dos atores participantes do estudo corroboram com o
modelo cartesiano de mundo, quando apresentam centralizao do processo pericial
no mdico, no considerando a interao de uma possvel equipe de trabalho, o que
o leva para prximo do estado de equilbrio. Isso pode estar relacionado com a
formao do mdico, cartesiana, focada no diagnstico-tratamento, que centraliza
o trabalho e a responsabilidade e no favorece interaes. Em um trabalho com
acadmicos dos cursos de Medicina, Enfermagem e Odontologia da Universidade
Federal do Amazonas, Moretti-Pires (2009) relata o descompasso entre as
formaes do ensino superior e a necessidade de atuao complexa nas prxis da
sade, o que pode refletir a viso de mundo e a fragmentao dos saberes
difundidos nesse espao.
A formao do mdico e a sua capacitao para atuar como mdico perito
favorecem a viso de que a falta de apoio que sente no INSS devida
insegurana que sente em relao aos conflitos vivenciados, quando no sente
respaldo no cumprimento de normas exigidas pelo Instituto. Esse profissional no se
Discusso
72
ressente da falta de apoio psicolgico, da falta de um espao para colocar suas

angstias, dificuldades e medos. Talvez pela viso cartesiana que tem pela sua
formao, tambm acredita que seu trabalho possa ser um sistema mais previsvel,
prximo do equilbrio e da estabilidade, agindo conforme normas preconizadas.
Assim, a importncia da educao permanente condizente com a maneira
complexa de viso de mundo e a reformulao da formao acadmica atraem para
a
abertura
do
sistema,
possibilitando
espaos
para
as
incertezas,
as
imprevisibilidades, a criatividade para o planejamento alicerado em cenrios, com

mltiplas possibilidades e com capacidade de auto-organizao (figura 3).
Por fim, mas sem terminar essa infinita discusso, apresentado pela
viso da complexidade um sistema, o trabalho do mdico perito, que est sendo
atrado para um estado de estabilidade e certezas, e mantido nessa condio por
atratores do paradigma cartesiano, no se reconhecendo como um SDCA, no
criando novos padres de ordem e desconhecendo seu poder contnuo de
adaptao.
Figura 3 O trabalho do mdico perito como um sistema complexo: atratores.
CAPTULO 6
CONSIDERAES FINAIS
Consideraes Finais
74
CONSIDERAES FINAIS
Para finalizar este trabalho, a inquietao que moveu a pesquisa, em

tentar compreender a experincia de trabalho do mdico perito vai continuar. Iniciar
na pesquisa qualitativa no foi uma tarefa simples, porm foi familiar. Explorar as
relaes humanas, tentar entend-las, tornar a distncia menor entre os seres
humanos so possibilidades desta forma de abordagem, que capta dados mais
subjetivos. Sob a perspectiva da Grounded Theory, foi possvel obter avano na
compreenso do objeto, pois ela permite a ampliao do conhecimento sobre os
movimentos do sujeito na sua experincia. Discutir essa experincia Luz da
Complexidade permitiu um maior entendimento das relaes envolvidas na
experincia do sujeito estudado. Ainda que este novo pensamento seja complexo,
como o prprio nome j diz, a iniciao nessa Nova Cincia constituiu para a
pesquisadora mais um impulso para a construo de uma nova maneira de ver o
mundo, com base nas desafiadoras e atuais mudanas de paradigmas da cincia e
dos modelos mentais.
Dessa pesquisa, fica o desejo que o Estado oferea apoio, valorize as
relaes interpessoais, enxergue os indivduos com um Todo e como parte do
Todo, valorizando-os. Concentrar e centralizar aes e informaes tem como
objetivo o controle e o poder. Sistemas que se organizam com base no controle e na
hierarquia, visando o trabalho produtivo, sem preocupao com outras dimenses e
sem entender a rede existente, com iluses acerca de que traz mais credibilidade o
que se pode medir e controlar, desconsideram a incerteza e a auto-adaptao como
componentes indiscutveis de todo e qualquer sistema vivo.
Os resultados deixaram visvel a resistncia do modelo existente na
tradio de organizao de rgos do Estado, com base na hierarquia e no controle.
Um primeiro passo reconhecer essa resistncia e pensar formas de melhorar as
relaes, olhando suas deficincias, apesar da crena de que tudo est sendo
realizado para facilitar o trabalho e possibilitar a sua melhoria. Ou seja, uma real
mudana apoiada pela nova viso. Uma desconstruo dos modelos mentais
existentes com finalidade de relaes mais felizes.
Consideraes Finais
75
Um estudo como este possibilita aos mdicos peritos, ao INSS e ao

Estado, uma melhor compreenso, a partir do significado dos prprios mdicos, da
experincia do processo de trabalho do perito sob a Luz da Complexidade. Dessa
forma, ficam contribuies para todos os envolvidos na direo de repensar o modo
como est funcionando esse trabalho.
De acordo com a complexidade, o total e o global devem ser pensados.
Porm localmente tambm possvel atuar. As partes mimetizam o todo, que
fortalecido quando cada parte tambm se torna mais forte. vlido trabalhar em
todo o sistema porque conexes no visveis criam efeitos distncia. Ainda para a
complexidade, o todo mais que a soma das partes e essa relao todo-partes
constitui um processo onde novas caractersticas surgem, com capacidade de atuar
sobre as partes. Isto posto, algumas sugestes podem ser feitas a partir do estudo,
dimenso poltico-administrativa do Estado, para que fortalea suas partes,
conduzindo-as para que se tornem autnomas, pois isso lhes confere poder para
melhorar a qualidade dos seus relacionamentos. Relaes baseadas no controle e
na presso atraem o movimento do trabalho para um sistema mais fechado, com
pouco potencial de mudana e pouco adaptativo. Enquanto essa dimenso tiver
como nica opo criar regras e diretrizes para gerar trabalho produtivo, o trabalho
adoece e fica estagnado.
Para que haja o fortalecimento das partes e dos indivduos, os
profissionais precisam de redes de apoio social. Precisam ter espaos para colocar
suas angstias e conflitos gerados pela incerteza que surge dentro de um sistema
que tratado como fechado e que procura trabalhar dessa maneira. Reunies de
educao permanente so importantes e valiosas, porm de igual importncia so
os espaos sugeridos de apoio para que se encontrem solues criativas para
problemas inerentes ao trabalho. s vezes, pequenas mudanas propagam-se por
toda a organizao, transcendendo certas aparentes barreiras.
Ao INSS ainda fica a sugesto de concentrar menos esforos em
aperfeioar controles e modos conhecidos e clssicos de supostamente melhorar o
trabalho. necessrio considerar a importncia das relaes humanas e a
capacidade de auto-organizao dos sistemas, dando apoio estrutural e psicolgico
aos trabalhadores. Situaes de cobrana e presso levam o sistema para atratores
negativos e para seu fechamento. Dedicar mais tempo em preocupar-se com as
Consideraes Finais
76
relaes e o bem-estar dos trabalhadores pode levar a resultados melhores que o

planejamento baseado na forma cartesiana, onde o foco inicial o resultado.
s escolas de Medicina, fica a sugesto para que o modo de organizao
dos currculos dos futuros mdicos seja repensado, no sentido de considerar as
incertezas e as diferenas individuais de todos os indivduos, sejam alunos,
professores ou pacientes. preciso diminuir a fora do determinismo e do modo
cartesiano de diagnosticar e tratar as patologias, que desconsideram fatores de
adaptao e incertezas. Enfim, que a Nova Cincia e o pensamento complexo
possam encontrar espao nos rgos formadores.
Finalizando o estudo, as sugestes aqui levantadas, apoiadas pela
Complexidade, no esgotam as possibilidades, como tambm no h verdades
absolutas. A inexistncia de respostas prontas no deveria perturbar o modelo
mental existente. A desconstruo e a reconstruo constantes da realidade podem
levar liberdade e abertura para que novas e mais adaptadas atitudes e aes
possam surgir da nova maneira de ver o mundo.
REFERNCIAS
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APNDICE
Apndice
83
APNDICE - QUADROS DE CDIGOS
ENTRE A POTNCIA E A IMPOTNCIA DO EXERCCIO PROFISSIONAL DE

MDICO PERITO NO INSS: A IMPORTNCIA DO ESTADO COMO
COMPONENTE DILEMTICO E PARADOXAL
Quadro 3 Tema A.1. Chegando sem experincia no INSS.
Tema A.1. Chegando sem experincia no INSS: cdigos.
Tendo pouco contato com a percia mdica no incio (inexperincia) (M1.1).
Considerando seu trabalho como experincia nova (m4.2).
Reconhecendo que quando entrou no INSS no conhecia o trabalho de
percia mdica (m5.1).
Tendo pouca experincia quando entrou como perito em 2005 (m10.1).
Tendo nenhuma experincia como mdico do trabalho antes de ser perito
(m10.2).
Quadro 4 Tema A.2. Sendo capacitado pelo INSS para trabalhar na percia.
Tema A.2. Sendo capacitado pelo INSS para trabalhar na percia: cdigos.
Sentindo capacitado para atuar aps treinamento no INSS (M1.1).
Considerando que a capacitao facilita o trabalho do perito (M1.1).
Sentindo capacitado para atuar aps treinamento no INSS (M1.1).
Sentindo-se mais apto a reconhecer a dissimulao dos pacientes aps
capacitao (M1.1).
Considerando que a capacitao melhorou o trabalho do perito (M1.3).
Entendendo o treinamento como uma ao eficiente (M1.3) .
Sendo capacitado para definir as coisas que esto dentro da legislao
previdenciria (m6.15).
Quadro 5 Tema A.3. Contando com o tempo para adquirir experincia.
Tema A.3. Contando com o tempo para adquirir experincia: cdigos.
Considerando a experincia como aliada no trabalho como perito (M1.3).
Considerando melhora no atendimento pericial ao longo do tempo (M1.3).
Considerando que adquiriu traquejo ao longo do tempo (M3.5).
Considerando que a experincia faz o perito desarmar e conseguir
reconhecer mais facilmente quem tem incapacidade e quem est simulando
(M9.5)
Adquirindo experincia de ouvir mais o segurado durante a percia ao longo
do tempo (M9.6).
Adquirindo experincia de olhar mais para o segurado durante a percia
(M9.7).
Sentindo grande melhora no manejo do segurado com a experincia (M10.2).
Estando agora mais tranqilo o trabalho como perito (M10.2).
Adquirindo a maneira de se portar com o segurado com a experincia
(M10.2).
Evoluindo ao longo do tempo como perito (M10.2).
Apndice
84
Tendo a tendncia de sempre melhorar seu trabalho (M10.3).

Tendo facilidade com o manejo do segurado atualmente (M10.3).
Quadro 6 Tema A.4. Passando a desempenhar prazerosamente o papel de
perito.
Tema A.4. Passando a desempenhar prazerosamente o papel de perito:
cdigos.
Considerando que no final de tudo gostou da profisso (M2.9).
Considerando que gosta demais de trabalhar como perito (M4.1).
Achando que o trabalho como perito traz uma satisfao muito grande (M5.7).
Achando que o trabalho como perito muito importante (M5.7).
Considerando que um servio que gosta de fazer (M5.2).
Sentindo-se bem em fazer percia (M5.15).
Considerando o trabalho como perito interessante (M6.1).
Quadro 7 Tema A.5. Exercendo a atividade de mdico perito.
Tema A.5. Exercendo a atividade de mdico perito: cdigos.
Considerando que o papel da percia atender o direito do segurado (M1.2).
Estando agora mais tranquilo o trabalho como perito (M10.2).
Reconhecendo seu papel como perito de dar o benefcio a quem tem direito
(M1.4).
Considerando que seu trabalho permite garantir o direito do segurado que
est trabalhando de aposentar-se (M2.1).
Considerando que sua obrigao tentar ser o mais justo possvel entre os
que precisam usar o dinheiro antes da aposentadoria dentro dos benefcios
que tem e aqueles que esto trabalhando e querem que sobre dinheiro para
se aposentar (M2.6).
Considerando que administra o dinheiro de muita gente (M2.6).
Considerando que quando o perito estipula prazo de benefcio, est usando o
dinheiro das pessoas que esto contribuindo, para o benefcio de algum que
est precisando (M2.6).
Considerando a percia como atividade de avaliao e controle por separar as
pessoas que precisam do benefcio das que no precisam e das que esto
capacitadas das que esto incapacitadas (M5.14).
Considerando a percia como servio de controle de quem entra no sistema e
quem no entra (M5.14).
Sendo a previdncia social vista como um seguro pelo governo (M6.10).
Tendo que saber se a doena incapacitante para a atividade do segurado
(M6.12).
Sendo sua funo avaliar se o benefcio est adequado ou no (M7.2).
Estando no trabalho de perito para ver se o segurado est incapaz para o
servio (M8.1).
Apndice
85
Quadro 8 Tema B.1. Vivenciando as expectativas entre o mdico perito, o

segurado e o INSS.
Categoria B1.1. Conhecendo a expectativa do INSS: cdigos
Sentindo presso do INSS sobre o perito (M9.18)
Considerando que a dificuldade maior com as diretrizes recentes que falam
a mdia de reestabecimento (M3.2)
Considerando que o perito obedece o que mandaram fazer (M4.2)
Considerando que h diretriz para o perito seguir (M4.3)
Considerando que segue a diretriz (M4.3)
Considerando que o Instituto fala para o perito obedecer a diretriz (M4.3)
Considerando que h diretriz para seguir (M4.4)
Considerando que o perito precisa justificar por que o segurado no melhorou
naquele perodo preconizado pela diretriz (M4.4)
Seguindo diretriz clnica (M4.4)
Seguindo a lei no seu trabalho como perito (M4.7)
Sentindo que os peritos tem uma cobrana muito grande (M5.3)
Considerando maior cobrana da parte no mdica (M5.4)
Sentindo-se cobrada pela parte administrativa (M5.4)
Sentindo-se cobrada em tempo de percia (M5.5)
Sentindo-se cobrada em produtividade (M5.5)
Tendo a impresso que tudo o que faz est sendo controlado, vigiado pelo
setor administrativo (M5.5)
Tendo a impresso que o setor administrativo acha que o perito est burlando
alguma coisa, no fazendo o que deveria ser feito (M5.5)
Sentindo-se realmente cobrada em relao a horrio de trabalho (M5.6)
Seguindo uma normativa para fazer percia (M5.14)
Estando restrito s regras do sistema de concesso do benefcio (M7.1)
Considerando no poder superar as regras do sistema para atender as
expectativas do segurado (M7.7)
Considerando que na verdade quem no concedeu o benefcio foram as
regras e no quem analisou (M7.8)
Considerando que analisa o benefcio conferindo situao com as regras do
INSS (M7.8)
Sendo influenciado pela presso do sistema do INSS (M9.18)
Sentindo presso do INSS sobre o perito (M9.18)
Obedecendo a legislao do sistema do INSS no seu trabalho (M10.20)
Categoria B1.2. Percebendo a expectativa do segurado: cdigos
Considerando que tem pessoas que querem receber o que no tem direito
(M6.21).
Segurando vindo com expectativa gerada pelo mdico assistente em relao
ao afastamento (M8.3)
Considerando que o segurado chega na percia com expectativa de ficar
afastado (M8.4)
Encontrando situaes que o segurado tem idia fixa que est doente e
devem receber salrio, mesmo que no incapacitados (M9.6)
Apndice
86
Categoria B.1.3. Deparando-se com as expectativas do trabalho como mdico

perito em relao subjetividade do ato mdico.
Subcategoria B.1.3.1. Tentando dar um carter tcnico-objetivo ao trabalho:
cdigos.
Acreditando que no julga o mrito do segurado estar ou no doente na
realizao do seu trabalho como perito (M2.2).
Acreditando que realiza seu trabalho partindo do fato de o segurado estar
doente (M2.2).
Acreditando que julga o mrito de estar ou no incapaz de trabalhar (M2.2).
Considerando que o perito deve ser o mais justo possvel (M2.7)
Considerando que o perito deve achar certinho quando comeou a
incapacidade para tentar ser o mais certo possvel (M2.7)
Procurando atuar sempre dentro da legislao e de maneira tica (M5.16)
Considerando que a percia no tem juzo de valores (M7.7)
Sendo sua obrigao ser imparcial com o segurado (M9.3)
Querendo ser totalmente imparcial na percia, desvinculado da previdncia e
de qualquer outro rgo (M9.10)
Querendo ser imparcial na percia como um juiz (M9.10)
Procurando no julgar ningum na percia (M9.15)
Tentando ser o mais imparcial possvel na percia (M9.15)
Achando que deve ser feito o justo dentro da lei para o segurado (M10.18)
Subcategoria B1.3.2. Deparando-se com a subjetividade do ato mdico:
cdigos.
Considerando que dor uma coisa subjetiva (M2.2)
Considerando que duas pessoas iguais podem ter sintomas diferentes depois
de uma cirurgia (M2.2)
Reconhecendo que incapacidade um pouco subjetiva (M2.2)
Reconhecendo que tambm os peritos so humanos e no acertam 100% na
avaliao (M2.2)
Considerando que o perito tambm tem dor, est chateado, com TPM, est
com algum problema que interfere no na deciso pericial, mas talvez na
empatia com o segurado (M2.3)
Percebendo que s vezes quando uma percia mais turbulenta porque
tambm no estava muito legal no dia (M2.3)
Considerando que se o perito no est muito legal no dia, entra no jogo e
entra no bate-boca(M2.4)
Considerando que na percia tambm tem o mdico mais subjetivo e os mais
objetivos (M2.4)
Considerando que alguns mdicos tem mais conflitos e outros menos (M2.4)
Considerando angustiante negar um benefcio porque s vezes no est bem
certo (M3.1)
Considerando que precisa lidar com algum grau de incerteza (M3.1)
Considerando que lidar com grau de impreciso difcil para os peritos (M3.2)
Considerando que os peritos tem dificuldades em aceitar que tem pessoas
que no se enquadram na mdia prevista na diretriz (M3.2)
Considerando atitude do momento ser favorvel ou desfavorvel ao benefcio
(M5.16)
Apndice
87
Comparando a percia a um ato mdico possvel de situaes de mais rigor

ou menos rigor (M5.16)
Considerando que no infalvel (M5.16)
Sendo a atividade mdica uma atividade no exata (M5.17)
Acreditando que diminuiu a aparente subjetividade da percia o fato de no
entregar o resultado (M6.16)
Considerando que as pessoas fazem juzo de valores inevitavelmente (M7.9)
Achando que fez o correto na medida do possvel da sua conscincia e do
que sabe (M8.2)
Reconhecendo que pode errar aps a percia (M9.15)
Reconhecendo que percebe que erra s vezes aps a percia (M9.15)
Sendo influenciado pelo prprio estado de esprito (M9.18)
Tendo mais afeio por segurado com profisso mais sofrida no seu trabalho
como perito (M9.19)
Considerando que observando um pouco mais o segurado e sua profisso
consegue errar menos na avaliao pericial (M9.22)
Considerando a subjetividade de doenas psiquitricas problema enfrentado
pelo perito (M10.9)
Quadro 9 Tema B.2. Experienciando o conflito no processo de trabalho.
Categoria B.2.1. Vivenciando o conflito com o periciado sob o ponto de vista
do perito.
Subcategoria B.2.1.1. Segurado no tendo informaes corretas sobre seus
direitos e deveres: cdigos.
Sentindo que o segurado muitas vezes no entende o papel do perito (M1.4)
Considerando que em alguns casos os segurados so um pouco rspidos por
desconhecerem a legislao, a funo do INSS e da percia (M5.8)
Considerando que a previdncia peca em no esclarecer a populao em
relao ao papel da percia, do benefcio e do INSS (M5.8)
Tendo diante dele um segurado que no conhece seus direitos plenamente
(M7.1)
Considerando que o segurado mesmo estando com boa f, muitas vezes est
mal informado (M7.9)
Considerando que o segurado procura atendimento, no sabendo funo da
percia mdica (M8.3)
Considerando que o segurado no sabe a funo da percia (M8.3)
Achando que no est clara a funo da percia para o segurado (M8.4)
Sentindo bastante desinformao por parte do segurado do que a percia
(M9.3)
Considerando que o segurado desconhece o papel da percia (M9.8)
Achando que falta divulgao da funo da percia para o segurado (M8.1)
Faltando campanha para o entendimento do segurado sobre os direitos dele
(M8.1)
Considerando que deveria haver mais informao para a populao sobre a
previdncia (M9.10)
Devendo a mdia aumentar o canal de informao ao segurado (M10.3)
Apndice
88
Subcategoria B.2.1.2. Segurado tendo informaes incorretas sobre seus

direitos e deveres: cdigos.
Sendo entendido como coisa pessoal pelo segurado quando o perito no
prorroga o benefcio (M4.4)
Considerando que o segurado vem baseado em informao simples que
ouviu falar das pessoas (M7.5)
Existindo insegurana por parte dos beneficirios por histrias e folclores de
que o perito no examina, mal educado, rasga atestado (M9.2)
Considerando que tem segurado que acredita que o perito ganha por
benefcio negado (M9.10)
Subcategoria B.2.1.3. Mdico assistente contribuindo para expectativa do
segurado: cdigos.
Considerando que s vezes o segurado j vem com aquela sensao de
incapacidade pelo tempo de benefcio, pelas informaes do mdico
assistente passa para ele (M3.3)
Desconhecendo a diferena de doena e incapacidade por parte da
populao e dos colegas mdicos assistencialistas (M10.4)
Subcategoria B.2.1.4. Tendo o segurado predisposio para o conflito:
cdigos.
Percebendo que tem segurado que est disposto a arrumar confuso s da
maneira de olhar e se comportar na sala (M2.3)
Considerando difcil que um segurado que arruma confuso onde tem
agresso no tenha sado de casa preparado para isso (M2.3)
Considerando que o segurado j vem meio disposto para o conflito, mas no
pode garantir que seja 100%, pois na medicina nada 100%. (M2.4)
Considerando que o segurado j vem disposto a brigar (M2.5)
Considerando que alguns segurados j vem determinados a criar problemas
(M4.6)
Considerando que o segurado que quer agredir, vai agredir (M4.7)
Existindo uma indisposio do segurado em ouvir explicao na maior parte
dos casos (M7.4)
Considerando que o segurado no ouve as primeiras explicaes porque est
pensando no que falar enquanto o perito explica (M7.4)
Considerando que o segurado entra na percia achando que tem direito
(M7.7)
Subcategoria B.2.1.5. Segurado desejando o benefcio: cdigos.
Considerando que h conflito quando o solicitante do benefcio se acha no
direito de receb-lo (M2.1)
Considerando que a pessoa j vem disposta a brigar porque est percebendo
que vai perder o benefcio ou que sua patologia no est mais to grave
(M2.6)
Considerando que o segurado no quer ouvir mais nada quando o benefcio
no prorrogado (M4.4)
Considerando que segurado vai na percia atrs do benefcio (M7.2)
Apndice
89
Categoria B.2.2. Deparando-se com a falta de segurana e apoio pelo INSS.

Subcategoria B.2.2.1. No contando com apoio de INSS: cdigos.
Sentindo pouco empenho pela previdncia em resolver questo de agresso
contra os mdicos ou contra o funcionrio (M5.2)
Sentindo certa displicncia do Instituto com relao segurana do perito
(M5.2)
Considerando questo de agressividade do segurado muito frouxa pela
previdncia (M5.9)
Tendo a impresso que a previdncia acolhe a pessoa e at justifica sua
atitude agressiva (M5.9)
Enfatizando que considera a situao agressiva um problema grave e que
tem que ser resolvido emergencialmente pela previdncia (M5.11)
Considerando que o mecanismo de proteo situao de conflito no tinha
que partir do perito e sim da instituio para coibir esse tipo de situao
(M5.12)
Tendo a sensao que a instituio no fez nada em relao a questo da
agresso (M5.13)
Tendo a sensao que a instituio no faz absolutamente nada em relao a
segurana, a atitudes mais srias para pessoas agressivas (M5.13)
Vendo nenhuma atitude no sentido de coibir situaes agressivas por parte
do Instituto (M5.13)
Considerando que deveria ter punio para o segurado que tivesse atitude
agressiva com perito (M8.7)
Subcategoria B.2.2.2. Sentindo-se inseguro em seu trabalho como perito:
cdigos.
Considerando falta de segurana no trabalho (M4.6)
Considerando que a porta detectora de metais no detecta nada (M4.7)
Tendo a impresso que vai correr algum tipo de risco de vida em algumas
situaes (M5.9)
Categoria B.2.3. Identificando fatores intervenientes na percia.
Subcategoria B.2.2.3. Sentindo influncias de aspectos sociais no seu
trabalho: cdigos.
Recebendo interferncia no seu trabalho como perito de outros fatores como
ambiente e situao de trabalho do segurado, ambiente familiar, medo do
desemprego (M6.12)
Considerando problemas em ambientes de trabalho dos segurados que
desconsideram o indivduo provocando alteraes psquicas (M6.22)
Sentindo que houve piora recente dos conflitos por causa da crise (M8.1)
Considerando que houve piora do conflito pelo desemprego (M8.2)
Sentindo que o desemprego piora a relao do mdico e do segurado (M8.2)
Sentindo a tendncia da piora dos conflitos com a crise (M8.2)
Considerando que o segurado tenta algum benefcio no desespero, aps
receber o seguro desemprego (M8.3)
Considerando que vezes o segurado precisa do dinheiro mais como amparo
social ou seguro desemprego (M9.1)
Considerando que segurados acham que tem direitos num pas onde tudo
possvel quando vem fraudes de polticos (M9.3)
Apndice
90
Considerando que segurados sentem direito de ter benefcio quando no h

punio para aqueles de alto poder aquisitivo no pas (M9.3)
Considerando difcil avaliar a situao do desempregado quando mistura
depresso ps-desemprego (M9.14)
Sendo complicado o fator social na percia (M10.7)
Considerando que a previdncia o amparo de muitos desempregados
(M10.8)
Considerando que o lado social pesa muito e tem que se visto (M10.10)
Considerando lado social na hora de cessar benefcios em trabalhos penosos
que lesam o trabalhador (M10.12)
Discutindo com colegas em casos com aspectos sociais de trabalhos penosos
(M10.12)
Subcategoria B.2.3.2. Sentindo influncia do mau funcionamento do SUS no
seu trabalho: cdigos.
Levando em considerao casos de segurados mal tratados no SUS na
avaliao do benefcio (M10.13)
Considerando tambm que a previdncia paga todo o custo da falncia do
SUS (M3.2)
Considerando que o SUS no funciona (M3.2)
Considerando que o no funcionamento do SUS reflete em benefcios mais
duradouros (M3.2)
Considerando que os benefcios duram mais tambm por conta das seqelas
da demora no tratamento (M3.2)
Considerando que entra a questo que o SUS no resolve, demora, os
mdicos assistentes no trabalham a possibilidade do paciente fazer outro
trabalho (M3.4)
ANEXOS
Anexo
92
Anexo 1 Consentimento livre e esclarecido de participao em

pesquisa
Eu,
_____________________________________________________
mdico(a)
perito (a), portador(a) do RG n ____________, domiciliado(a) na cidade de

__________________,
concordo
em
participar
da
pesquisa
intitulada
COMPREENDENDO A EXPERINCIA DO TRABALHO DO MDICO PERITO

REALIZADO EM AGNCIAS DO INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL
(INSS) DO INTERIOR PAULISTA
Declaro que:
1. estou de acordo que meu depoimento seja gravado, desde que guardado o anonimato,
bem como o sigilo do depoimento, relativo a minha experincia com o processo
percial, realizado no INSS.
2. Estou ciente que a pesquisadora deste estudo se compromete a destruir, depois de
transcritas, as entrevistas udio gravadas.
3. estou sendo informado(a) de que este estudo tem por objetivo, compreender a
experincia do trabalho do mdico perito;
1. foi esclarecido que a pesquisa poder subsidiar sugestes ao INSS acerca do processo
pericial empreendido pela Instituio;
2. estou ciente da liberdade que terei de pedir mais esclarecimentos, bem como de no
participar desta pesquisa, ou de desistir em qualquer momento, sem nenhum prejuzo a
minha pessoa.
Botucatu, ___ de ________ de 2008.
__________________________________________
entrevistado (a)
*Dra. Luciana M. de Oliveira
**Profa . Dra. Silvia Cristina Mangini Bocchi
CRM
orientadora
Endereo para contato:

*Departamento
de
Sade
Coletiva
da
F.M.B.-UNESP
tel
(14)
38116200
e-mail:
mail
lucianamontes@hotmail.com
**Departamento
de
sbocchi@fmb.unesp.br
Enfermagem
da
F.M.B.-UNESP
tel
(14)
38116004
Anexo
Anexo 2
Aprovao do Comit de tica
93
Anexo
94
Anexo 3 Alterao da mudana no ttulo inicial do projeto de

pesquisa
Anexo
Anexo 4
Alterao de ttulo para a dissertao
95

Experiência Do Trabalho Do Médico Perito

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A Ceclia, Aline e Beatriz, por brincarem comigo, permitindo que eu continue

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s borboletas, minhas sbias irms...

msica, por tudo...

Ao INSS, pela autorizao para realizao das entrevistas para o

Ao Departamento de Sade Pblica da Faculdade de Medicina de

Aos professores Ivan Guerrini e Maria Dionsia, pelas valiosas contribuies

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OLIVEIRA, L. M. Between the power and the powerlessness of specialist doctors

Cdigo alfanumrico ........................................................................

Categoria central. Entre a potncia e a impotncia do exerccio

O trabalho do mdico como um sistema complexo: atratores .........

Diagrama 1 Fenmeno A. Encontrando-se como mdico perito: temas ..............48

Exemplo de codificao aberta dos dados ....................................... 43

Exemplo de categorizao dos dados ..................................................................

Tema A.1.1. Chegando sem experincia no INSS ........................... 83

Tema A.2. Sendo capacitado pelo INSS para trabalhar na

Tema A.3. Contando com o tempo para adquirir experincia ........... 83

Tema A.4. Passando a desempenhar prazerosamente o papel

Tema A.5. Exercendo a atividade de mdico perito ...............................................

Tema B.1. Vivenciando as expectativas entre o mdico perito,

Tema B.2. Experienciando o conflito no processo de trabalho. ........ 87

CAPTULO 1 INTRODUO ................................................................................. 24

Escolhendo o motivo de ateno da pesquisa ............................................. 25

Introduzindo o tema alvo da pesquisa .......................................................... 25

Sobre a Seguridade Social ........................................................................... 25

Sobre a Percia Mdica ................................................................................ 27

Sobre o conflito da atividade pericial ............................................................ 29

CAPTULO 2 OBJETIVOS DA PESQUISA ........................................................... 31

Optando pela metodologia qualitativa........................................................... 34

Atores participantes ...................................................................................... 35

Estratgias para coleta de dados ................................................................. 36

Consideraes ticas ................................................................................... 38

Descrevendo os fundamentos tericos......................................................... 38

Usando a Teoria da Complexidade .............................................................. 38

Optando pela Teoria Fundamentada em Dados - Grounded Theory ........... 41

Analisando os dados .................................................................................... 43

CAPTULO 4 RESULTADOS: EXPERINCIA DE TRABALHO DO MDICO

A experincia de trabalho do mdico perito no INSS ................................... 48

Os fenmenos identificados ......................................................................... 48

4.1.1.1 Fenmeno A ................................................................................................. 48

Descobrindo a categoria central ................................................................... 62

CAPTULO 5 DISCUSSO .................................................................................... 65

Escolhendo o motivo de ateno da pesquisa

Este projeto emerge da experincia da pesquisadora como mdica perita