Informe Semanal

Dengue - 2014

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ALERTA:
NOVA CLASSIFICAO DE DENGUE SEGUNDO A OMS
Em 2014, o Brasil comeou a adotar a nova classificao de casos de dengue segundo Organizao Mundial de Sade
(OMS). Agora os casos so classificados como dengue, dengue com sinais de alarme (DCSA) e dengue grave(DG).
Caso suspeito de dengue:
Qualquer pessoa que viva ou tenha viajado nos ltimos 14 dias para rea onde esteja ocorrendo transmisso de
dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti, que tenha febre, usualmente entre 2 e 7 dias, e apresente duas ou
mais das seguintes manifestaes: exantema, cefleia, dor retro-orbitria, mialgia, artralgia, nauseas, vmitos,
petequias, prova do lao positiva ou leucopenia.
Tambm deve ser considerado caso suspeito toda criana proveniente ou residente em rea com transmisso de
dengue, com quadro febril agudo, usualmente entre 2 a 7 dias, e sem foco de infeco aparente.
Caso suspeito de dengue com sinais de alarme
todo caso de dengue que no perodo de declnio (defervescncia) da febre apresenta um ou mais dos seguintes
Sinais de Alarme:

Dor abdominal intensa e contnua, ou dor palpao do abdmen;

Vmitos persistentes;

Acumulao de lquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericrdico);

Sangramento de mucosas ou outra hemorragia;

Hipotenso postural e/ou lipotimia;

Hepatomegalia maior do que 2 cm;

Aumento progressivo do hematcrito;

Queda abrupta das plaquetas.

Caso suspeito de dengue grave

Ser todo caso de dengue que apresenta um ou mais dos seguintes resultados:
Choque devido ao extravasamento grave de plasma, evidenciado por taquicardia, extremidades frias e tempo de
enchimento capilar igual ou maior a trs segundos, pulso dbil ou indetectvel, presso diferencial convergente 20
mm Hg; hipotenso arterial em fase tardia, acumulao de lquidos com insuficincia respiratria.
Sangramento grave, segundo a avaliao do mdico (exemplos: hematmese, melena, metrorragia volumosa,
sangramento do sistema nervoso central);
Comprometimento grave de rgos: dano heptico importante (AST o ALT>1000); sistema nervoso central
(alterao da conscincia); corao (miocardite) ou outros rgos.

Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade / Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica / SESA/Ce Av. Almirante Barroso, 600 Praia de Iracema Fortaleza CEP: 60.060-440 Fone: (85) 31015214 / 5215 FAX: (85) 31015197 homepage: www.saude.ce.gov.br - nuepivep@saude.ce.gov.br

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Histria do Dengue no Cear

H casos de dengue notificados no Cear desde 1986, quando foi isolado o sorotipo DENV-1 (Grfico I). Nesses
ltimos 28 anos o dengue se manifestou de forma endmica, com o registro de, pelo menos, seis epidemias nos anos
de 1987, 1994, 2001, 2008, 2011 e 2012 (Grfico I). Destacam-se as epidemias de 1994, pela confirmao dos
primeiros casos hemorrgicos, o ano de 2008, pelo maior nmero de casos graves, e o ano de 2011 pelo maior
nmero de casos clssicos confirmados. Em 1994 os primeiros casos hemorrgicos foram relacionados com a
circulao do sorotipo DENV-2. O sorotipo DENV-3 foi isolado no ano de 2002 e em 2011 foi isolado o sorotipo DENV4.(Grfico I). A disperso desse sorotipo DENV-4 aumentar significativamente o risco da ocorrncia de casos graves
de dengue. Com a circulao simultnea de quatro sorotipos e a maior parte dos municpios infestados pelo Aedes
aegypti, j a partir do ano de 2001, o nmero de casos graves da doena tende a aumentar. Destacamos ainda que,
nos ltimos doze anos, foram registrados casos da doena em todos os meses do ano, sempre com um predomnio
no primeiro semestre, devido provavelmente a fatores como o aumento da pluviosidade, temperatura e umidade.
Em 2013 a incidncia de dengue no Cear foi de 295,42 casos por 100.000 habitantes. Quarenta e cinco
municpios apresentaram incidncia acima de 300 por 100.000 hab., outros 49 municpios apresentaram incidncia
entre 101 e 300 por 100.000 habitantes.
No ano de 2013 foram notificados 54.945 casos de dengue em 184 (100%) municpios. Destes, 25.934 casos
foram confirmados em 166 (90,2%) municpios que apresentaram transmisso autctone de dengue. Foram
confirmados 50 casos de FHD, sendo 31 (62,%) na capital e os outros 19 (38%) no interior. Outros 130 casos foram
classificados como DCC, segundo classificao anterior da OMS. A letalidade por FHD foi de 30% (15/50) e por
Dengue com complicao foi de 48 % (62/130). A circulao dos sorotipos DENV-1 e DENV-4, aliada a problemas na
assistncia mdica prestada aos pacientes e a exposio a diferentes sorotipos virais, contriburam para um aumento
importante na letalidade pelas formas graves (Tabela I). Outro aspecto que pode ter contribudo para a identificao
de tantos bitos se deve ao trabalho que vem sendo realizado pelo Servio de Verificao de bitos (SVO) na
suspeio de dengue, mesmo em casos nos quais no havia suspeita clnica durante o atendimento mdico.
A vigilncia virolgica, realizada pelo LACEN, foi implantada no Cear em 1998, representando um grande
avano para a vigilncia do dengue em nosso Estado. No perodo de 2001 a 2012 foram isolados os quatro sorotipos
existentes. Observa-se uma circulao importante do sorotipo DENV-3 nos anos de 2003 a 2006. No perodo de 2007
a 2009 o DENV-2 circulou de forma predominante e em 2010 e 2011 o sorotipo DENV-1 voltou a circular de forma
importante. Em 2011 o sorotipo DENV-4 foi introduzido e isolado em apenas 0,9% das amostras. Em 2012 este
sorotipo (DENV-4) predominou com mais de 98,5% dos isolamentos. Em 2013, at a semana 52, foram isolados vrus
de dengue em 62 amostras. Destas, 96,7% foram de DENV-4 e 3,3% DENV-1 (Grfico XI).

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Grfico I

Casos e incidncia de dengue, Cear, 1986 2014*

Fonte: SESA/COPROM/NUVEP
*Dados sujeitos reviso

Dengue no Cear em 2014*

Em 2014 foram registrados 38.079 casos suspeitos de dengue no Cear at a Semana Epidemiolgica (SE) 46
(09/11/2014 15/11/2014). Na anlise comparativa em relao ao ano de 2013, observa-se reduo de 30,4% dos
casos no Cear para o mesmo perodo (Grfico II).
Dos casos notificados em 2014, foram confirmados 15.660 em 21 (100%) diferentes Coordenadorias Regionais
de Sade (CRES), em 146 municpios (79,3%) Destacam-se os municpios de Aracati, Araripe, Alto Santo, Arneiroz,
Brejo Santo, Boa Viagem, Campo Sales, Canind, Eusbio, General Sampaio, Hidrolndia, Ic , Ibicuitinga,
Jaguaribara, Jaguaribe, Jijoca de Jericoacoara,

Limoeiro do Norte, Nova Olinda, Piquet Carneiro, Pentecoste,

Pereiro, Parambu, Porteiras, Quixer, Russas, Santana do Cariri,Tabuleiro do Norte, Tau, Umari, Ocara com
incidncia acima de 300 por 100.000 hab. (Mapa I).
Dos casos confirmados de dengue a faixa etria de 20 a 29 anos predomina com 21,7% do total (Grfico V).
Foram notificados 276 casos graves (66 bitos). Destes, foram confirmados 255 casos (47 bitos), sendo 197
casos de Dengue com Sinais de Alarme (DCSA) e 58 casos (47 bitos) de Dengue Grave (DG). Detectou-se desta
maneira um aumento de 35% dos casos graves confirmados, comparados ao mesmo perodo de 2013. Houve
reduo de 32% nos bitos em comparao ao mesmo perodo do ano anterior (Grficos VI e VII). Dos casos graves
confirmados 52,3% foram por Dengue com Sinais de Alarme (DCSA) e, 59%, por Dengue Grave(DG) no interior.
(Grfico X).
At a semana 46, foi isolado vrus de dengue em 115 amostras. Destas 52% foram de DENV-1, 4% do
DENV-3 e 44% por DENV-4. (Grfico XI).

Dados at 13 de novembro de 2014 s 09:00hs.

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Grfico II Casos notificados de dengue por semana epidemiolgica, Cear 2013 e 2014*

Quadro Resumo de Dengue no Cear, em 2014*

Semana Epidemiolgica 01 46 (31/12/2013 15/11/2014)

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Mapa I - Incidncia de dengue por municpio, Cear 2014*

Fonte: Sinan online

*Casos / 100.000 habitantes

Grfico III

Casos confirmados de dengue por ms,

Cear, 2013 e 2014*

Fonte: Sinan online

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Grfico IV

Municpios com transmisso de dengue por ms,

Cear, 2013 e 2014*

Fonte: Sinan online

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Grfico V

Casos confirmados de dengue por faixa etria, Cear 2014*

Fonte: Sinan online

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Grfico VI

Casos graves de dengue confirmados, at SE 46

Cear, 2013 - 2014*

Fonte: Sinan online

Grfico VII

bitos confirmados de dengue, at SE 46

Cear, 2013 - 2014*

Fonte: Sinan online

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Grfico VIII Casos notificados e confirmados de dengue com sinais de alarme e dengue grave
no Cear, por semana de incio de sintomas, 2014*

Fonte: Sinan - online

Grfico IX

Razo de forma clssica e casos graves (FHD + DDC), 2001 2013

Razo de dengue e dengue grave (DCSA + DG) em 2014*

Fonte: Sinan - online

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Grfico X Distribuio dos casos graves, Capital e Interior, Cear 2014*

Casos confirmados de Dengue

com Sinais de Alarme (DCSA)

Casos confirmados
de Dengue Grave (DG)

Fonte: Sinan online

Grfico XI

Percentual de isolamento para dengue por sorotipo viral,

Cear, 2001 a 2014*

Fonte: LACEN-Ce

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Mapa II Sorotipos isolados por municpios de residncia, jan- nov/2013 e 2014*

2013

2014

Fonte: LACEN-CE

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Tabela I Distribuio dos casos de dengue no Cear, de 1986 a 2014*

Dengue
Clssico

N de Municpios

Ano

Com
infestao
pelo Aedes
aegypti

Com
transmisso
de dengue

Com casos
de dengue
hemorrgica

Dengue Complicao

N de
casos

N de
casos

N de
bitos

Dengue Hemorrgica

Letalidade
(%)

N de
casos

N de
bitos

Letalidade
(%)

Incidncia
por 100.000
hab

Vrus
Circulante

1986

65

35

4.419

75,61

Denv 1

1987

51

51

22.518

378,93

Denv 1

1988

68

385

6,37

Denv 1

1989

34

13

4.126

67,15

Denv 1

1990

32

34

15.725

231,75

Denv 1

1991

85

23

6.709

105,44

Denv 1

1992

44

165

12,56

Denv 1

1993

76

0,12

Denv 1

1994

112

108

47.789

25

12

48,0

732,31

Denv 1 + 2

1995

104

13

66

0,96

Denv 1 + 2

1996

108

23

789

11,39

Denv 1 + 2

1997

100

33

1.264

18,40

Denv 1 + 2

1998

98

49

3.581

51,00

Denv 1 + 2

1999

143

90

9.757

138,95

Denv 1 + 2

2000

134

97

13.645

75,0

189,50

Denv 1 + 2

2001

169

132

15

34.390

78

10,2

455,64

Denv 1 + 2

2002

171

161

14

16.465

71

12,6

218,15

Denv 1+2+3

2003

171

165

37

23.796

65

12

18,4

291

20

6,8

306,70

Denv 1+2+3

2004

174

91

3.094

31

3,2

14

7,1

39,53

2005

166

162

30

22.817

164

4,2

199

24

12,0

234,41

Denv 1 + 3

2006

166

146

29

25.569

170

20

11,7

172

15

8,7

305,07

Denv 2 + 3

2007

178

167

35

25.026

410

18

4,4

300

12

4,0

304,56

Denv 2 + 3

2008

174

167

44

44.508

542

22

4,0

447

22

5,0

533,93

Denv 2 + 3

2009

180

112

5.144

63

26

41,2

23

30,4

60,18

2010

155

131

19

13.817

107

25

23,3

61

11,4

161,64

Denv 1 + 2

Denv 3

Denv 2

2011

161

178

38

56.818

462

51

11,0

175

13

7,4

673,61

Denv 1+3+4

2012

144

168

11

51.865

154

32

21,0

68

12

17,0

602,60

Denv 1 + 4

2013

159

166

18

25.934

130

62

48,0

50

15

30,0

295,42

Denv 1 + 4

N de casos

N de
bitos

Incidncia
por 100.000
hab

Vrus
Circulante

58

47

178,39

Denv 1+ 3+ 4

N de Municpios
Ano

2014**

Com
transmisso
de dengue

Com casos graves

146

51

Dengue
N de
casos

15.660

Dengue com sinais de alarme

N de casos

197

Dengue Grave

Fonte: SESA/COPROM/NUVEP/NUVET
* Dados sujeitos reviso
*

A partir de 2014 passa a vigorar a nova classificao dos casos de dengue, que considera (dengue, dengue com sinais de alarme e dengue grave).

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Tabela II

Aspecto Epidemiolgico do Dengue,, Cear 2014*

Fonte: SESA/COPROM/NUVEP/NUVET - SSMF / CEVEPI

Notas:
1
Dengue Com Sinais de Alarme.
2
Dengue Grave.
3e4
IIP (ndice de Infestao Predial por Aedes aegypti e Levantamento de infestao)
5 Sorotipos Isolados em 2014
*Dados sujeitos reviso
** Dados no enviados pelos municpios
*** Municpios com registro de casos graves confirmados.

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Tabela II

Aspecto Epidemiolgico do Dengue,, Cear 2014*

Fonte: SESA/COPROM/NUVEP/NUVET - SSMF / CEVEPI

Notas:
1
Dengue Com Sinais de Alarme.
2
Dengue Grave.
3e4
IIP (ndice de Infestao Predial por Aedes aegypti e Levantamento de infestao)
5 Sorotipos Isolados em 2014
*Dados sujeitos reviso
** Dados no enviados pelos municpios
*** Municpios com registro de casos graves confirmados.

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Tabela II

Aspecto Epidemiolgico do Dengue,, Cear 2014*

Fonte: SESA/COPROM/NUVEP/NUVET - SSMF / CEVEPI

Notas:
1
Dengue Com Sinais de Alarme.
2
Dengue Grave.
3e4
IIP (ndice de Infestao Predial por Aedes aegypti e Levantamento de infestao)
5 Sorotipos Isolados em 2014
Dados sujeitos reviso
** Dados no enviados pelos municpios
*** Municpios com registro de casos graves confirmados.

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Anexo I
SECRETARIA DA SADE DE FORTALEZA
COORDENADORIA DE SADE
CLULA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

NMERO DE CASOS E INCIDNCIA DE DENGUE POR SER E BAIRRO, EM FORTALEZA, 2014*

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