VARIZES DOS MEMBROS

INFERIORES
PROF. ABDO FARRET NETO

VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES

CONCEITO
Veias do Sistema Superficial, dilatadas, tortuosas,
e com alteraes FUNCIONAIS.

VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES

IMPORTNCIA e INCIDNCIA
ALTA PREVALNCIA
51% em mulheres e 38% em homens
Bilaterais em 75% dos casos
Distribuio idntica nos MID x MIE

GRANDE MORBIDADE
Afastamento do trabalho
Complicaes freqentes

Flebites
Eczemas
Edemas
lceras varicosas

estudo em Botucatu

ANATOMIA VENOSA DOS MMII

S. VENOSO PROFUNDO

Femoral Comum
Femoral Superficial ...!?
Femoral Profunda
Popltea
Tibiais

ANATOMIA VENOSA DOS MMII

S. VENOSO SUPERFICIAL
Safena Interna
Safena Acessria Lateral
Safena Acessria Medial
Arqueada Posterior (Acessria)

Safena Externa (Parva)

ANATOMIA VENOSA DOS MMII

PERFURANTES
(Comunicantes)

Coxa P. de Dodd
Popltea supra-articular
No joelho Boyde
Na perna - Cockett

ANATOMIA VENOSA DOS MMII

RESUMO

FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII

FISIOLOGIA DO RETORNO VENOSO DOS MMII

ESPONJA PLANTAR

 FUNO VALVULAR

Por que o sangue retorna pelas veias dos

MMII???
VISATERGO
MASSAGEM ARTERIAL
CORAO PERIFRICO
ESPONJA PLANTAR
CONTRAO MUSCULAR (da PANTURRILHA)

PRESSO TORCICA (-) :

INSPIRAO VENTILATRIA e
ASPIRAO CARDACA

FUNO VALVULAR !!!

TIPOS DE VARIZES
TELANGIECTASIAS (Microvarizes)
82% de prevalncia
Vnulas ou capilares, intra-drmicos dilatados
Parece haver relao com o estrognio

VARIZES PRIMRIAS ou ESSENCIAIS

Reticulares
Varizes de calibres variados

VARIZES SECUNDRIAS
TVP
Mal Formaes vasculares
Ps traumas (TVP; FAV)

Patologia e Etiopatogenia
VARIZES PRIMRIAS ou ESSENCIAIS

1. Incompetncia Valvular
Primria
Menor nmero de vlvulas = varizes
Doena da vlvula => varizes
Incompetncia valvular descendente

Patologia e Etiopatogenia
VARIZES PRIMRIAS ou ESSENCIAIS

2. Enfraquecimento
da Parede Venosa
Doena da parede =>

incompetncia valvular

Patologia e Etiopatogenia
VARIZES PRIMRIAS ou ESSENCIAIS

3. Anastomoses
arteriovenosas (?)

Patologia e Etiopatogenia
VARIZES PRIMRIAS ou ESSENCIAIS

4. Microtrombose das
perfurantes

VARIZES PRIMRIAS ou ESSENCIAIS

Patologia e Etiopatogenia Resumo

1.
2.
3.
4.

Incompetncia valvular primria

Enfraquecimento da parede venosa
Anastomoses arteriovenosas (?)
Micro trombose das perfurantes

VARIZES PRIMRIAS ou ESSENCIAIS

Fisiopatologia
As veias varicosas NO esvaziam durante o
exerccio
A presso venosa no tornozelo CAI MENOS nos
varicosos ao deambular. (37mmHg x 64mmHg)

Etiologia: Fatores PREDISPONENTES

das Varizes Primrias

Hereditariedade:
Matousek:
genes enfraqueceriam a parede
venosa + demais fatores = varizes

Thenard:
Pai e Me c/ varizes = 90% filhos
(+)
S a me c/ varizes = 62% (+)
S o pai c/ varizes = 25% (+)

Sexo: 2 a 4 X (+) mulheres

Etnia: parece ser (+) nos
brancos, falta confirmar

Etiologia: Fatores PREDISPONENTES ou

AGRAVANTES das Varizes Primrias

Subir escada, em rvore, salto alto, danar,

pular corda, ...

NO DO VARIZES!!!

Etiologia: Fatores AGRAVANTES

das Varizes Primrias

Postura de trabalho
N de Gestaes
Idade
Hormnios fem.

Obesidade e
Dieta (constipao
intestinal): parece que sim,
(faltam + estudos)

...SOMA DE FATORES
Fatores PREDISPONENTES

Fatores AGRAVANTES

VARIZES PRIMRIAS

Varizes Secundrias
1. Ps-trombticas !!!

2. Ps-traumticas FAV, TVP

Varizes Secundrias
3. Congnitas: Aplasia de veias
profundas ou de suas vlvulas

4. Klippel Trenaunay - 1900

Hemangiomas capilares cutneos, hipertrofia ssea e de tecidos moles e varizes

Fisiopatologia das Complicaes mais freqentes

(por que ocorrem)
Tromboflebites:
estase venosa, leso endotelial,
hipercoagulabilidade
Varicorragia e Hematoma:
da presso venosa, espessura da
parede
Edema:
hipertenso no capilar venoso

TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL

CONCEITO: (Trombo fleb ite)

Trombose do sistema venoso SUPERFICIAL. (processo
inflamatrio, com ndulos e cordes eritematosos)

TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
LINFANGITE
Erisipela
TVP
Eritema nodoso

TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL

EVOLUO:

4 a 44% evoluem para TVP (maioria ssintomtica)

7 a 33% de flebites na coxa evoluem com TEP (maioria
assintomtica)

Na RECORRNCIA...
Pesquisa de TROMBOFILIAS:
protenas C e S, antitrombina III e
resistncia a protena C ativada

TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL
TRATAMENTOS
Tratamento Clnico:
Medidas tpicas, anti-inflamatrios, HBPM, AC

Tratamento Cirrgico:

Flebite ascendente
Trombo flutuante junto a Veia Femoral ou Popltea
EP prvia
Contra-indicao a AC

Insuficincia Venosa Crnica...

LESO VALVULAR

REFLUXO VENOSO

ESTASE VENOSA

PRESSO DO
CAPILAR VENOSO

...Insuficincia Venosa Crnica

DA PRESSO e da RESISTNCIA
NO CAPILAR ARTERIAL

EDEMA e HIPXIA
TECIDUAL

ECZEMA, DERMATITE

LCERA VENOSA

ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL
Veias salientes, Varizes
Inchao (Edema)
Cansao/dor postural e vespertina, com piora
no perodo menstrual
Alterao da cor da pele
Esttica!

H. PREGRESSA e COMORBIDADES
V. Primrias...
Gestaes
Obesidade, Ortostatismo
prolongado, Sedentarismo

V. Secundrias...
TVP/Tromboflebites de Repetio
(TROMBOFILIAS)
Traumas (TVP, FAV...)
Internao hospitalar recente
Uso de drogas injetveis
(hospitalizaes, adidos a drogas)

O EXAME CLNICO DO PAC. VARICOSO

Ortostatismo, 360
Observar e palpar as Varizes
Identificar as origens dos refluxos
Localizao de Perfurantes

O EXAME CLNICO DO PAC. VARICOSO

Supina
Afastar insuficincia ARTERIAL! (Pulsos,
Alt. trficas)
Dermatoesclerose, hiperpigmentao
Edema: 90% = origem venosa crnica
(retorno em tempo curto < 15 seg. <> hipoalbuminemia)
Assimetrias, medidas circunferncia de tornozelos, panturrilhas e coxas

O EXAME CLNICO DO PAC. VARICOSO

Supina
Presena de cordes fibrosos, colaterais
venosas
Frmitos, sopros
Inspeo dos ps , artrites, anquiloses,

Classificao CEAP:

Clnica, Etiologia, Anatomia, FisioPatologia

CEAP 0 = sem sinais visveis ou palpveis de doena venosa

CEAP 1 = Telangiectasias < 1mm; Varizes reticulares 1 a 3mm;

CEAP 2 = Veias varicosas > 3mm
CEAP 3 = Edemas

Classificao CEAP:
Clnica, Etiologia, Anatomia, fisioPatologia
CEAP 4a = Alteraes trficas (eczemas,
hiperpigmentao)
CEAP 4b = Alteraes trficas (atrofia
branca, lipodermatoesclerose)
CEAP 5 = Alteraes trficas + lcera cicatrizada
CEAP 6 = Alteraes trficas + lcera Aberta

EXAMES COMPLEMENTARES

ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)

EXAMES COMPLEMENTARES

ECODOPPLER (DUPLEX-SCAN)

EXAMES COMPLEMENTARES

PLETISMOGRAFIA

EXAMES COMPLEMENTAES

FLEBOGRAFIA
FLEBO POR RM
UTILIZADOS EM SITUAES ESPECIAIS

VARIZES DOS MMII

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Veias visveis
Varizes primrias X secundrias !!!

Episdio de TVP prvio

Alteraes trficas (dermatites, eczemas, lceras...)
Idade mais avanada
Distribuio anrquica das varizes
Frmitos, sopros...

TRATAMENTO CONVENCIONAL DAS VARIZES DE MMII

O DIAGNSTICO ETIOLGICO > dita o

tratamento mais adequado para pacientes
SINTOMTICOS
Esclarecer ao paciente sobre o CARTER
EVOLUTIVO da doena <> reavaliaes peridicas
O paciente deve participar ATIVAMENTE do
tratamento, afastando fatores agravantes

TRATAMENTO CLNICO

Medidas Gerais
Evitar sedentarismo, obesidade,
ortostatismos prolongados.
Repouso em posio de
Trendelemburg.

Terapia Compressiva
Leve 20 30mmHg <> varizes insipientes, profilaxia
Mdia 30 40mmHg <> varizes moderadas, e
na gravidez
Alta 40 50mmHg <> sndromes ps-flebticas
e edemas importantes
Extra-alta - > 50mmHg <> edemas DUROS, de longa
durao

TRATAMENTO CLNICO
Medicamentos Venoativos
Reforam o tnus da parede venosa,
Efeito anti-inflamatrio,
Ajudam na drenagem linftica, a permeabilidade capilar

Tpicos
Proteger e hidratar a pele
Combater eczemas e micoses cutneas

Escleroterapia
Esttica
Varicorragias
Ajudar na cicatrizao em algumas lceras venosas

TRATAMENTO CIRRGICO
Contra-indicaes
lcera Infectada
Isquemia no membro afetado por varizes PULSOS (+) !
Sistema Venoso Profundo ocludo ou ausente - Histria,
Ecodoppler, Flebografia s/n
Gravidez
Discrasias sanguneas
Linfedema...

TRATAMENTO CIRRGICO
Avaliao pr-operatria
Doenas associadas
Risco Cirrgico
Exames Laboratoriais de rotina (hemograma, glicemia,
coagulograma, uria, creatinina, sumrtio de urina)

Diagnsticos Diferenciais...
Drogas em uso anticoagulantes, Hormnios, ...

TRATAMENTO CIRRGICO

Safenectomia Interna (parcial, total)

Safenectomia Externa (parcial, total)
Preservao da VSM.
Radiofreqncia, Laser,

TRATAMENTO CIRRGICO
Ligadura de perfurantes

TRATAMENTO CIRRGICO
Excises de colaterais varicosas

TRATAMENTO CIRRGICO
Excises de colaterais varicosas

ESCLEROTERAPIA

Convencional
Com Espuma,
Crio-escleroterapia,
Laser

TRATAMENTO CIRRGICO
Complicaes
Hemorragias
Linforragias e linfocele
Tromboflebites, TVP, EP
Infeces
linfedema
Leses Iatrognicas (veias profundas, l. arteriais,
l. de nervos)
RECORRNCIA, varizes residuais,...

TRATAMENTOS - RESUMO
TELANGIECTASIAS (Microvarizes)
Escleroterapia

VARIZES PRIMRIAS
Tto. Clnico (paliativo)
Tto. Cirrgico

VARIZES SECUNDRIAS
Tratar a Causa qdo. possvel

INSUFICINCIA VENOSA CRNICA

Tto. Clnico
Tto. Cirrgico em situaes especiais

CONCLUSO

A doena varicosa de aparecimento

freqente na prtica mdica, sendo suas
manifestaes clnicas de intensidade
bastante variveis.

CONCLUSO

Diagnstico e tratamentos corretos, atuam

aliviando as queixas imediatas do paciente,
reduzindo ou evitando complicaes que o
tirem do convvio da sociedade.