Perturbaes do comportamento infantil

A Perturbao do Comportamento uma conduta destrutiva, agressiva e/ou

desafiadora, podendo ser considerada leve, moderada ou severa. Conseguimos
identificar os nveis: Solitrio, Grupal e Indiferenciado que por sua vez abrangem
vrios tipos de Distrbio do Comportamento.
Esta

conduta

caracteriza-se

por

comportamentos

padronizados

anti-sociais;

agressivos e/ou desafiantes; de violao de regras parentais e de normas sociais.

Para que sejam assim catalogadas, as atitudes no podero ser apenas pequenos
incumprimentos do que se espera como normativo de uma reaco da criana, ou
uma tentativa isolada de extravasar os limites, vivenciada num comportamento
inadvertido ou rebelde que no seja consistente, no seja repetitivo, no tenha uma
extenso longa de tempo (que pode ainda assim variar caso a caso, estando
nomeadamente considerada como positiva quando atinja um mnimo de seis meses,
ou que no passe a ser caracterstica daquele individuo para todas e quaisquer
situaes de obrigatoriedade (DSM-IV-TR, 2004). imprescindvel que nos
encontremos na presena de factores tais como: Crueldade com relao a pessoas,
animais ou outros seres vivos assim como destruio de bens alheios, demonstrando
uma total insensibilidade ao outro e uma violao dos direitos bsicos dos outros e das
normas ou regras sociais; mentiras permanentes; crises de birra e de desobedincia
excessivamente frequentes e importantes; manifestaes anormais de agressividade e
imperatividade assim como de condutas incendiarias; roubar ou furtar; copiar nos
testes; chegar muito tarde a casa; passar noites fora ou at mesmo fugir de casa.
Outra condicionante o facto de que, este gnero de atitudes parece preocupar muito
mais os outros do que a prpria criana ou adolescente que sofre da perturbao. O
seu portador pode no ter considerao pelos sentimentos alheios, direitos e bemestar dos outros, faltando-lhe um sentimento apropriado de culpa e remorso que
caracteriza as "boas pessoas".
A baixa tolerncia a frustraes nas pessoas com Problemas de Comportamento
favorece as crises de irritabilidade, exploses temperamentais e agressividade
exagerada, parecendo, muitas vezes, uma espcie de comportamento vingativo e
provocador, que pode ter a finalidade de diminuir a tenso criada pelo desejo assim
como representar fraco auto controle, como diria Freud, a agressividade no mais
que pr o mau de dentro para fora, uma forma silenciosa da criana dizer sinto-me
mal, e no encontro outra forma de vos dizer mais alto que estou assim Entende-se
por baixa tolerncia a frustraes uma incapacidade em tolerar as dificuldades

existenciais comuns a todas as pessoas que vivem em sociedade, uma falta de

capacidade em lidar com os problemas do quotidiano ou com as situaes onde as
coisas no saem de acordo com o desejado.
Estes indivduos costumam apresentar precocemente um comportamento violento,
reagindo agressivamente a tudo e a todos, sobrevalorizando o seu exclusivo prazer,
ainda que em detrimento do bem-estar alheio. Eles podem tambm exibir um
comportamento de provocao, ameaa ou intimidao, podem iniciar lutas fsicas
frequentemente, inclusive com eventual uso de armas ou objectos capazes de atingir
seriamente a nvel fsico, como por exemplo, usar pedaos de madeira, tijolos,
garrafas partidas, armas brancas ou armas de fogo.
Dos trs nveis onde se manifestam estes comportamentos perturbados, o primeiro, o
nvel Solitrio, inclui os distrbios que se manifestam exclusivamente, ou quase, em
contexto familiar. Manifestam-se, com as pessoas que moram na mesma casa e fazem
parte do ncleo familiar, atravs da presena de agresso verbal ou fsica, sem
carcter de grupo. No segundo nvel, Grupal, os sujeitos tm comportamentos
agressivos para com os outros, predominantemente enquanto actividade de grupo. As
crianas ou adolescentes que aqui se enquadram so egostas, tm nveis de autoestima baixos e ms relaes com os outros expondo uma progressiva, significativa e
global alterao das relaes com as outras pessoas. Esta categoria deve, no entanto,
ser utilizada com prudncia em particular nas crianas com mais idade, dado que os
transtornos de conduta que apresentam uma significao clnica, se fazem
acompanhar habitualmente de comportamentos anti-sociais ou agressivos, que
ultrapassam o quadro de um comportamento provocador, desobediente ou
perturbador. O ltimo nvel, Indiferenciado, um misto dos dois anteriores, sem
classificao especfica.
A presena de manifestaes ntidas de um dos grupos de conduta precedentes
suficiente para o diagnstico, mas actos anti-sociais isolados no o . Algumas
crianas e pr-adolescentes do mostras de alterao de ambos os comportamentos.
Os que tm uma perturbao apenas desafiadora de oposio desenvolvem um
comportamento negativo, aborrecido e desafiador, embora sem violar os direitos dos
outros, portanto menos grave e com menor significado prognstico. Conhecem a
diferena entre o bem e o mal e sentem-se culpados se fizerem algo de grave. Embora
inicialmente no seja uma perturbao do comportamento, em geral evolui para uma
perturbao de tipo ligeiro.

Parece existir alguma ambiguidade entre o diagnstico de Perturbao do

Comportamento, Distrbio de Oposio e Desafio, e Distrbio de Hiperactividade com
Deficit na Ateno (DHDA) em crianas com idade escolar, bem como uma verdadeira
correspondncia crianas hiperactivas, impulsivas, desatentas, tm problemas de
comportamentos anti-sociais. Loeber, por exemplo, sugere que a Hiperactividade
inerente criana com Distrbio de Comportamento assim como se sabe que o
Distrbio de Oposio e Desafio quase sempre percursora do Perturbao do
Comportamento. O que parece ser um dado irrefutvel que crianas que exibem
tanto Distrbio de Oposio e Desafio como DHDA aliado ao comportamento
agressivo esto em maior risco de desenvolverem problemas anti-sociais severos
quando comparadas a crianas com um nico distrbio. Alguns estudiosos da rea
defendem haver uma relao significativa entre o baixo estatuto socioeconmico da
famlia (baixos rendimentos, problemas conjugais e baixa escolaridade dos pais) e
comportamento disruptivo), quando apontam que so factores associados a
comportamento anti-social na infncia: ser do sexo masculino, receber cuidados
parentais inadequados, viver entre discrdia conjugal, ser criado por pais agressivos e
violentos, ter me com problemas de sade mental, residir em reas urbanas e ter
nvel socioeconmico baixo.

Comportamento parental
Para se falar de uma criana nunca a podemos descrever isoladamente, sendo
preciso faz-lo no contexto em que ela se insere e onde tem crescido. Mesmo que as
crianas possam no ser inofensivas, so inocentes e a sua culpabilidade e
responsabilidade tem de ser partilhada por quem as educa ou educa mal. As crianas
protestarem e discutirem quando algo lhes indeferido, uma saudvel e sintomtica
da necessidade de independncia e autonomia, as birras so uma manifestao que
caracteriza um desenvolvimento psicoafectivo normal, ao contrrio de birras
incontrolveis, assim como a agressividade excessiva e os estados de agitao.
Os pais so os principais agentes de socializao na infncia e as atitudes que
comunicam tm um efeito profundo sobre as pessoas. Apesar de no haver dados
estatsticos em Portugal que associem a perturbao de comportamento infantil s
prticas parentais educativas observadas, existem investigaes que corroboram essa
associao implicando os pais e a qualidade das relaes entre pais-criana no
desenvolvimento de condutas sociais no adaptadas. Estudos demonstram que pais

de crianas com problemas de comportamento manifestam mais baixa autoconfiana

e menos calor e envolvimento com os seus filhos e que utilizam o castigo corporal.
Deste modo poder-se-ia dizer que a personalidade parental deixa adivinhar a forma de
ser e estar da criana. Existem no entanto outras razes que, apesar de
aparentemente externas ao carcter do indivduo (pai/me), reflectem o modelo
familiar dando pistas que tendencialmente culminam num distrbio comportamental
infantil. Vrias investigaes mostraram que os conflitos parentais frequentes, assim
como o desfecho em divrcio, em alguns casos pode ser considerado preditivo de
perturbaes de comportamento infantil sobretudo no gnero masculino, sendo que
uma delas foi feita especificamente com crianas at aos 7 anos. Tambm
demonstram que a violncia na televiso, o divrcio e o stress na famlia so as
variveis apontadas, e acabaram por concluir que seria na interaco entre vrios
elementos que surge este tipo de patologia. O facto dos prprios pais terem tido
comportamentos anti-sociais, prediz uma continuidade para a gerao seguinte, bem
como o facto de as mes e os irmos de crianas agressivas, serem tambm mais
agressivos.
Aos factores indirectamente ligados postura original dos pais junta-se a existncia de
algum incidente na vida precoce da criana. Nas crianas em que a sintomatologia
surge precocemente existem, afianado tambm por variadssimos estudos,
dificuldades de imposio da disciplina parental ou uma monitorizao parental
inadequada, ao invs da coerncia de uns pais que saibam exigir sem deixar de
estimar incondicionalmente. H um ditado latino bastante demonstrativo do que se
acabou de dizer: Fortiter in re, suaviter in modo (firmes no essencial, mas com
suavidade nos modos).
Actualmente,

os

pais

como

formadores

de

carcter

vo,

descuidada

irreflectidamente, fazendo passar uma mensagem destorcida da realidade. A qualidade

da preocupao parental, e da satisfao das necessidades educacionais,
alimentares, psicolgicas e afectivas da criana est directamente na proporo da
formao de carcter do indivduo em causa, assim como a gravidade dos
comportamentos perturbados est tambm directamente ligada precocidade dos
primeiros comportamentos desviantes.
So as rotinas, o respeito, os limites que por um lado (pais) se impem e por outro
lado (filho) se respeitam, o dilogo e liberdade de expresso, o suporte afectivo, o
mimo e/ou o elogio que fazem com que inicialmente a criana e posteriormente o
adolescente saiba que tem um lugar no mundo, que o lugar especial que tem

naquela famlia. Permite tambm que o indivduo saiba at onde deve ir e o porqu
dessas balizas, para que as coisas faam sentido. Tudo isto vai ajudar a que no se
sinta perdido e a que saiba que ali, em casa, no lar, na famlia encontrar as respostas
s perguntas que se vai fazendo enquanto ser humano, que avana e se propaga
tanto fsica como psicologicamente. Esse desenvolvimento feito com outras ajudas:
a educao escolar; os amigos; os colegas; ou at mesmo os vizinhos de bairro. So
tudo formas de aprendizagem.
Uma criana com elevada auto-estima socivel e popular com os seus colegas,
confia mais nas suas prprias opinies e julgamentos e est mais segura das
percepes de si prpria. Estas so mais assertivas nas suas relaes sociais, mais
ambiciosas e obtm melhores resultados acadmicos. Para isso as crianas precisam
de ser ouvidas, exigem ateno, tempo, dedicao, esperana, que se desfrute com
elas. Necessitam de normas, de conceitos, que se lhes ensine a debater, a aceitar a
crtica, a rir-se de si mesmas; e isto no possvel se os pais esto sempre ausentes,
ou se quando esto presentes no se dedicam a elas. Dar banho ao filho, dar-lhe
comer, contar-lhe um conto, estabelecer vnculos interactivos de grande solidez.
Podemos ainda dizer que se verifica um paralelismo entre a adaptao familiar e a
escolar, ou seja, por norma uma criana feliz e adaptada no contexto familiar tambm
o em contexto escolar. Pedro Strecht (2004), adianta mesmo que em idade escolar,
a capacidade de aprendizagem uma das primeiras a ficar afectada no funcionamento
de uma criana sempre que h perturbao emocional.
Os modelos so estendidos, repetidos, mantidos. A severidade, dureza, intransigncia,
violncia e gritos dos pais, s produzem comportamentos semelhantes nos filhos, que
desde cedo tm nos progenitores os tais modelos vivos, cujos esquemas habituais de
comportamento, no permitiram um adequado amadurecimento psicolgico.

CRIANA E FAMLIA

Relao me/pai-filho
Ser bom pai ou me provavelmente uma das tarefas mais exigentes e difceis da
idade adulta. Requer capacidades que recorrem muito ao que h de melhor no ser
humano como o amor, a confiana, o humor, o dever, a generosidade, a coragem, a
firmeza.

H vnculos positivos que fornecem o apoio necessrio ao desenvolvimento psquico

da criana e lhe permitem organizar o seu mundo interior. Outros h, negativos,
traumticos, causadores de excitao violenta, brusca, prematura, fortemente
desorganizadores. Para adquirirem um estilo de vinculao segura as crianas
precisam de mes sensveis aos seus sinais de preocupao, felicidade e fadiga.
este sentimento de segurana emocional que cria um sentido de confiana nas
pessoas que esto prximas, uma falta de preocupao em se sentir abandonado e
um sentimento de que se valorizado e amado. Quanto mais profundo for um
processo de vinculao, menos traumticos sero os movimentos de separao.
As relaes parentais dos nossos dias instalaram-se em plos opostos: por um lado a
negligncia, por outro a superproteco. Este ltimo pauta-se por uma mistura de
papeis onde emerge um excesso de reivindicaes dos direitos das crianas
minimizando os deveres destas e as suas prprias obrigaes enquanto pais,
recusando pensar no que efectivamente ser me ou pai no significado da sua
essncia, na sua interioridade, na importncia vital do ser maternal do qual depende a
construo do ser humano que um filho. A irresponsabilidade eleva-se em atitudes
parentais despreocupadas, todavia, seria tarefa parental estabelecer os limites, e
separar a fantasia da realidade o que, no acontecendo, potencia a desobedincia e
os transtornos de conduta, levando os filhos a serem incapazes de esperar, reter,
tolerar ou conciliar. Nesta gerao de pais, falha a capacidade de se separarem dos
prprios filhos e o primeiro sintoma deste caos a abolio de limites, fronteiras claras
entre a gerao de pais e a gerao de filhos.
Tendo sempre como referncia a compreenso, o dilogo e o tratamento cuidadoso e
carinhoso, devemos, aos poucos, habituar a criana a valer-se dos seus prprios
meios, a tomar iniciativas e a assumir algumas responsabilidades, mas sempre de
forma gradual para que no se sinta afectada na sua segurana, por tentar um
comportamento autnomo, demasiado precoce. A fora psicolgica interior e o bemestar vm da relao entre as balizas criadas pelos pais, regras, disciplina, rotinas e a
satisfao das necessidades fsicas, e da experincia de sentir que pensam nelas, que
so amadas e que nunca so esquecidas. Deste modo vai construindo no dia-a-dia o
edifcio da sua prpria segurana: A auto-estima.

Tratamento
A psicoterapia pode ajudar os mais pequenos a melhorarem a sua auto-estima e
controlo, contribuindo, por sua vez, para a melhoria do seu comportamento. Poder-se auxiliar o paciente a melhorar o seu funcionamento social, encontrando estratgias
de tolerncia frustrao, aumentando os contactos sociais. A psicoterapia individual
ou em grupo pode ser muito til criana e pode ainda ser complementada com treino
de tcnicas para o aumento de competncias psicossociais. Esta uma terapia que
tem ou deve ser feita em conjunto com os pais e outros educadores/professores para
que o tratamento se revele eficaz. Assim uma aproximao teraputica que empenhe
o conjunto do ncleo familiar mais oportuna que o tratamento focalizado somente na
criana-sintoma. Como ser de prever, uma terapia que se resuma ida da criana ou
adolescente ao psiclogo, ainda que tenha os seus benefcios, estes no sero de
todo to evidentes como se forem acompanhados de uma predisposio familiar e
escolar, que envolva o contexto do paciente em questo, no empenhamento conjunto
pela alterao da situao actual.
O tratamento deste tipo de patologia deve assumir-se como abordagem integrada
actuando sobre as vrias dimenses da vida da criana, famlia e escola como j
referimos, mas tambm amigos/pares. H indicaes a dar aos pais, sendo muitas
vezes necessrio o seu acompanhamento teraputico tambm, tanto assim como o
dos irmos se os houver, para que se d realmente a mudana pretendida, atravs de
terapia familiar, orientao parental, aprendizagem social e programas de treino.
As tcnicas a utilizar com a criana ou o adolescente passam pelo desenvolvimento
de competncias de resoluo de problemas. Em geral, o melhor tratamento consiste
em tirar a criana de um ambiente prejudicial e submet-la a uma disciplina rigorosa,
onde constem o afecto e a segurana to necessria nesta patologia.
Em casos extremos as crianas so internadas em unidades hospitalares ou
instituies de acolhimento. Aqui considera-se que o empenhamento dos pais deve
aumentar na proporo de quanto menor for a criana em questo. O internamento
pode proteger a criana da excitao, mas no da angstia e da depresso.
Alguns estudos apuraram que os cuidados institucionais na infncia, a longo prazo
esto relacionados com problemas emocionais e comportamentais e podem afectar
negativamente o desenvolvimento da personalidade. Podemos ento considerar que o
internamento pode ter consequncias contraproducentes, por um lado a criana ou
adolescente inserido num ambiente artificial e desconhecido, o que por si s j

representativo de angstia, e por outro repetir-se-o as experincias de frustrao

afectiva precoce que esto, como j vimos, na origem dos problemas. A frustrao da
expectativa de receber afecto, apreo e reconhecimento , de entre todas, a que mais
hostilidade e revolta provoca.
Sabemos por tudo o que j foi dito que as Perturbaes do Comportamento escondem
modelos educacionais parentais desastrosos, existem pais que no tm aptido para o
ser, ou por qualquer razo no tm ou deixaram de ter em determinado momento
disponibilidade psicolgica (e muitas vezes fsica) para proceder a uma educao
dentro do que se considera normativo. Percebemos e fazemos perceber que os
sermes e as ameaas no funcionam. Quando os pais e a famlia forem capazes de
responder s exigncias da frustrao, os problemas de comportamento tendero a
cessar. Outro ponto a favor referido no DSM-IV (2004), ser o tempo, porque mesmo
os indivduos que desenvolvem esta perturbao tendem a mitig-la com a idade, no
evoluindo para a Perturbao Anti-Social de Personalidade.

Fontes:
DSM IV
Crescer Vazio, de Pedro Strecht
Sade Mental Infantil- Guia da DGS