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1. Aprovao do candidato
Por este instrumento, o(a) Senhor(a) ELI MENDES PITALUGA, Representante do
Coordenador do Programa Universidade para Todos - ProUni, na(o) PAP/EAD - Colgio
Salesiano Dom Bosco da(o) UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO, declara que o
candidato CLELIA DA SILVA BASTOS, CPF n 022.880.701-88, est apto ao recebimento
da BOLSA INTEGRAL, de que trata a Lei n 11.096, de 13 de janeiro de 2005, para o curso
de Gesto Pblica, turno Curso a distncia.
Fica declarado que o candidato acima referido foi aprovado no processo seletivo do 1
semestre de 2014, conforme as informaes a seguir, referentes s fases de comprovao de
informaes e seleo prpria da instituio de ensino (quando for o caso).
2. Informaes do candidato
O candidato cursou todo o ensino mdio em escola da rede pblica de ensino?
O candidato cursou todo o ensino mdio em instituio privada na condio de
bolsista integral?
O candidato cursou todo o ensino mdio parcialmente em escola da rede
pblica e parcialmente em instituio privada, na condio de bolsista integral
da respectiva instituio?
O candidato deficiente?
O candidato professor da rede pblica de ensino, no efetivo exerccio do
magistrio da educao bsica, integrando o quadro de pessoal permanente de
instituio?
Qual a raa/cor do candidato?
O candidato deseja inscrever-se pela cota de bolsas destinadas a deficientes,
negros, pardos e indgenas?
O candidato j concluiu algum curso de nvel superior?
O candidato Brasileiro nato ou naturalizado?
O candidato possui vnculo acadmico (matrcula ativa ou trancada) com
alguma instituio de ensino superior privada?
O candidato possui vnculo acadmico (matrcula ativa ou trancada) com
alguma instituio de ensino superior pblica e gratuita?
Sim
No
No
No
No
Branca
No
No
Sim
No
No
Nome
CLELIA DA SILVA BASTOS
do Prouni, nos termos da Lei n 11.096, de 2005, do Decreto n 5.493, de 18 de julho de 2005
e da Portaria Normativa n 19, de 2008.
9 . Assinatura do(a) bolsista e responsvel legal (quando for o caso)
Por meio deste instrumento, o candidato CLELIA DA SILVA BASTOS, CPF 022.880.70188, declara que atende aos critrios exigidos pelos arts. 1 e 2 da Lei n. 11.096, de 13 de
janeiro de 2005, que no concluiu curso de nvel superior, no est matriculado em curso de
nvel superior em instituio de ensino superior pblica e gratuita e no beneficirio de
financiamento concedido pelo Fies em curso/instituio distintos daquele em que foi
aprovado neste processo seletivo do Prouni.
No caso de ter apresentado certificado de concluso do Exame Nacional do Ensino Mdio
(Enem), Exame Nacional para Certificao de Competncias de Jovens e Adultos (Encceja)
ou dos exames de certificao de competncia ou de avaliao de jovens e adultos realizados
pelos sistemas estaduais de ensino, o candidato declara que no cursou o ensino mdio em
escola particular em algum momento, exceto se na condio de bolsista integral da prpria
escola.
O candidato tambm se compromete a comunicar instituio qualquer fato superveniente
que comprometa as condies que lhe propiciaram o atendimento das normas do Prouni.
O presente Termo tem validade para os fins de utilizao do benefcio apenas quando
assinado pelo candidato e por seu responsvel legal, quando for o caso, cumprindo ao
coordenador do Prouni, signatrio deste Termo, providenciar o registro da(s) assinatura(s)
imprescindvel(eis) validade deste instrumento.
10 . Assinaturas
E, por estarem de perfeito acordo com os termos dispostos, aceitam e assinam este
instrumento, ficando cada parte com uma nica via assinada de igual teor e forma.
BRASILIA-DF, 10 de Fevereiro de 2014.
____________________________________
CLELIA DA SILVA BASTOS
022.880.701-88
Assinatura do(a) candidato(a) beneficiado(a)
ELI MENDES PITALUGA
163.765.601-72
Representante do Coordenador do Prouni
UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO
PAP/EAD - Colgio Salesiano Dom Bosco
(Assinatura Digital Registrada - Sistema do PROUNI)
Chave de Segurana: 100005891
Serial do Certificado:143571936170263748