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34 ENCONTRO NACIONAL DA ANPOCS

ST 05: Corpo, sade e emoo

O CONTROLE DA INFNCIA
As prticas e os discursos acerca do TDAH

Tatiana de Andrade Barbarini


tati.barbarini@gmail.com

Outubro/2010

O Controle da Infncia: as prticas e os discursos acerca do TDAH1

Neste texto, abordo questes referentes a uma reflexo crtica e sociolgica sobre
o Transtorno de Dficit de Ateno de Hiperatividade (TDAH) e seu tratamento
psiquitrico e medicamentoso, originadas em minha pesquisa de mestrado. Um trabalho
como esse importante dado o elevado crescimento de diagnsticos, em todo o mundo,
inclusive no Brasil, e a verificao, no campo sociolgico, de poucas discusses sobre o
TDAH, talvez porque novos trabalhos ainda estejam sendo produzidos, como este. Em
resumo, a reflexo aqui proposta ter, como pontos-chave, a anlise das prticas e dos
discursos acerca do transtorno, o que no se limita ao discurso tcnico-cientfico,
abrangendo tambm o que os leigos (pais e crianas diagnosticadas) tm a contribuir; a
anlise da relao entre TDAH, sociedade e infncia; e a abordagem da medicalizao da
sociedade.
Foucault (1975, 2006b, 2008), na dcada de 1970, elaborou discusses sobre o
uso da medicao, a criana como alvo de interveno psiquitrica, a psiquiatrizao da
infncia, e o nascimento da Psiquiatria como cincia com objeto e prtica especficos,
diferenciando-se da Medicina. De modo particular, ele analisou a instituio psiquitrica
seu corpo profissional, seus discursos e suas prticas como um mecanismo pelo qual
o poder disciplinar atua eficaz e silenciosamente, criando um novo tipo de poder e saber
que daria conta dos indivduos ainda indceis, ainda no disciplinados: o poder
psiquitrico. No que se refere s crianas, afirmou que o poder psiquitrico pode
realmente se generalizar quando estabelece a existncia de duas psicopatologias do
desenvolvimento infantil: a idiotia e o retardo mental. A psicopatologia se diferencia da
doena, porque no envolve alteraes fisiolgicas, apenas paradas ou atrasos no
desenvolvimento infantil em relao maioria das crianas e dos adultos. Portanto, as
crianas idiotas e retardadas no seriam doentes, mas anormais, em contraste com a
maioria de normais. Mas qual era o ponto ideal de referncia para que os psiquiatras do
sculo XIX pudessem definir o que um desenvolvimento normal? Foucault responde

Este texto aborda as questes oriundas de pesquisa de Mestrado em Sociologia (Programa de Psgraduao em Sociologia do Instituto de Filosofia e Cincias Humanas/UNICAMP), orientada pela Prof.
Dr. Maria Lygia Quartim de Moraes. Ainda em andamento, financiada pela Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP). O projeto de pesquisa teve aprovao do Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas/UNICAMP.

dizendo que o adulto era considerado o principal referencial, uma vez que seu
desenvolvimento representava o ponto real e ideal do trmino do desenvolvimento do
indivduo. Ele, ento, seria a norma. Em segundo lugar, a mdia das crianas definiria a
mdia da velocidade de desenvolvimento infantil, constituindo uma segunda instncia
normativa.
Dessa forma, os desenvolvimentos e os comportamentos seriam divididos em
normais e anormais e se tornariam alvo da interveno psiquitrica, uma vez que a
institucionalizao de uma nova categoria a anomalia permitiu que apenas os saberes
especializados a abordassem. No entanto, segundo o autor, para que a coletividade e as
autoridades aceitassem custear os idiotas e os retardados nos asilos, os psiquiatras
precisaram, alm de demonstrar a incapacidade desses indivduos e de suas famlias de
ter cuidados prprios, convenc-los de que esses indivduos eram perigosos, pois podiam
provocar incndios, cometer homicdios, estupros etc. Em outras palavras, os psiquiatras
precisaram estigmatizar o dbil para justificar a sua interveno. Para esse fim,
difundiram-se alguns conhecimentos atravs da populao leiga que caracterizam os
indivduos anormais e perigosos: o carter difcil, a dissimulao profunda, o amor
prprio desordenado, o orgulho incomensurvel, as paixes ardentes e as inclinaes
terrveis (FOUCAULT, 2006b: 279). Nesse sentido, a escola desempenhou um papel
fundamental, pois se tornou o local ao qual as crianas idiotas e dbeis no conseguiam
se adaptar e que, por isso, foram designadas como idiotas. Assim e isso no sculo XIX,
na Frana -, o poder psiquitrico deu poder escola para identificar e especificar os
retardados mentais, mas no lhe permitiu funcionar como organizao asilar, ou seja, que
corrige tais anomalias. Essa funo era da Psiquiatria.
Foucault talvez no conhecesse o Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH), mas suas anlises documentais, histricas e filosficas revelam
algumas semelhanas entre os discursos e as prticas de seu tempo e os atuais acerca do
transtorno. Isso permite question-lo enquanto um transtorno psiquitrico e gentico,
para cujo desenvolvimento contribuiriam os fatores ambientais, sociais e psicolgicos,
segundo a literatura especializada (SADOCK; SADOCK, 2007). possvel, portanto,
compreend-lo por outra lgica, que no a do biologismo ou do geneticismo: a do
biopoder.
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O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade segundo a literatura


A quarta edio revisada do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-IV-TR), publicada pela Associao Americana de Psiquiatria, define
detalhadamente os critrios principais que determinam as caractersticas diagnsticas do
transtorno. Resumidamente, um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade,
mais frequente e severo do que aquele tipicamente observado em indivduos em nvel
equivalente de desenvolvimento (APA, 2000: 77). Alm, disso os sintomas devem estar
presentes antes dos sete anos, embora muitas crianas sejam diagnosticadas depois,
quando o prejuzo causado pelos sintomas se torna mais evidente em pelo menos dois
contextos, interferindo no funcionamento social, acadmico e profissional do indivduo
(idem). Ainda existem muitas discusses e hipteses sobre as causas do TDAH, mas
parece ser consenso que h evidncias que confirmem a sua base gentica. Acredita-se
que, devido ao dos psicoestimulantes nos casos de TDAH, alguns neurotransmissores
estejam associados aos sintomas do transtorno, como a dopamina e a noradrenalina, que
desempenham papis importantes na ateno do indivduo (SADOCK; SADOCK, 2007:
1305). Quanto a outros fatores, como os psicolgicos, Sadock e Sadock afirmam que
estudos revelaram que eventos psquicos estressantes, a ruptura do equilbrio familiar, o
temperamento da criana e as exigncias sociais quanto verificao de determinados
comportamentos e desempenhos podem contribuir para o incio ou a perpetuao do
TDAH (idem). Evidencia-se a contribuio desses fatores ao desencadeamento ou
perpetuao do transtorno, que no so tidos como causas. No se questionar se eles so
causas ou contribuies; se analisaro outras formas pelas quais o TDAH e a sociedade
se relacionam.
Ainda segundo Sadock e Sadock, o diagnstico feito pelo clnico, por meio da
observao dos sintomas hiperatividade, impulsividade e/ou desateno, da histria da
criana e dos relatos de familiares, da histria escolar e dos relatos de professores, de
exames neurolgicos e da aplicao das tabelas de critrios diagnsticos, contidas no
DSM-IV e na CID-10. Percebe-se que os sintomas do transtorno podem perdurar at a
adolescncia ou a vida adulta, em alguns casos, e podem coexistir com outros problemas,
como o Transtorno de Conduta. O tratamento medicamentoso baseado na ao dos
psicoestimulantes, em especial o metilfenidato, que compe o medicamento mais
conhecido e utilizado nos tratamentos do TDAH: a Ritalina. A descoberta da ao
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calmante do metilfenidato em crianas com TDAH foi casual2, tanto que ainda hoje se
desconhece o mecanismo preciso de sua ao. Assim, o medicamento administrado
apenas em horrios do dia que exigem da criana maior concentrao, como o perodo
escolar. No entanto, defende-se que o tratamento medicamentoso deve ser acompanhado
por intervenes psicossociais, sendo as mais comuns a psicoterapia e a orientao
familiar.
Assim como as causas, a denominao do transtorno constantemente passa por
discusses. O que nos interessa, contudo, que, desde a sua primeira descrio, feita pelo
Dr. Heinrich Hoffman, em 1845 (LOBO; PEREIRA; LIMA, 2008: 254), as referncias
ao transtorno citam comportamentos infantis indisciplinados, desafiantes, agressivos,
com

dificuldades

de

ateno,

com

pouco

controle

e,

por

fim,

agitados

(SCHWARTZMAN, 2001). Chamam a ateno, porque fazem lembrar as caractersticas


dos indivduos perigosos, os quais Foucault aludiu (o carter difcil, a dissimulao
profunda, o amor prprio desordenado, o orgulho incomensurvel, as paixes ardentes e
as inclinaes terrveis), alm das dificuldades escolares anormais que os caracterizam
como dbeis ou idiotas. Ser que, com o decorrer da histria, os antigos dbeis se
tornaram as atuais crianas com TDAH, entre outros transtornos de aprendizagem?
muito arriscado dizer que sim, mas a simples possibilidade de fazer essa pergunta mostra
que o assunto merece ateno.
Ento, a questo que se levanta, a partir da descrio do transtorno feita pela
literatura, que as crianas so diagnosticadas porque seus comportamentos so
desviantes, tendo como referncia a maioria dos indivduos que se encontram na
mesma fase da vida. Analisando a definio um padro persistente de desateno e/ou
hiperatividade, mais frequente e severo do que aquele tipicamente observado em
indivduos em nvel equivalente de desenvolvimento (APA, 2000: 77), entende-se que
essas crianas so anormais e seus comportamentos so patolgicos, porque contrastam
com uma maioria cujos comportamentos e desenvolvimento so considerados normais.

Em 1937, Charles Bradly, por acaso, descobriu que a anfetamina (composto do qual se deriva o
metilfenidato) proporcionava um efeito calmante a crianas agitadas, ao contrrio dos indivduos
considerados normais ou seja, que no apresentam agitao -, em quem a anfetamina agia como
estimulante (SILVA, 2003: 171).

Os comportamentos patolgicos: o que permite Psiquiatria classific-los e


trat-los?
Para iniciar a abordagem dos comportamentos patolgicos em Psiquiatria, sob o
olhar sociolgico, preciso definir o que significa patolgico. Canguilhem (2009)
define patolgico como falta de normatividade, em oposio ao conceito de normal.
Isso significa que a patologia no a ausncia da norma, mas a existncia de normas
fracas ou a impossibilidade de o indivduo criar novas normas que lhe permitam adaptarse ao seu meio, em constante mudana. Ela estaria relacionada doena, assim como o
normal sade. Segundo essa lgica de raciocnio, os comportamentos das crianas com
TDAH seriam patolgicos porque no lhes permitem adaptar-se ao seu contexto e, em
especial, s demandas sociais e escolares, que prezam pelo comportamento contido,
atento e obediente.
Contudo, verificam-se outras formas de estabelecer a distino entre normal e
patolgico na fala dos leigos. A diferenciao se d tendo como base de comparao as
expectativas quanto ao desenvolvimento fsico e intelectual e ao comportamento da
criana.
ele no tem nada de uma criana normal, porque ele vai num ritmo bem
mais devagar que os outros (Me 2).

A explicao da me se baseia na observao de seu filho, que ainda no sabe ler,


escrever, atravessar a rua com ateno e ir sozinho escola, como fazem seus colegas da
mesma idade. Alm disso, ele pesa menos do que se espera para uma criana de sua faixa
etria. Percebe-se uma aproximao constatao de Foucault, uma vez que essa criana
seria anormal porque no se encontra na fase de desenvolvimento fsico e intelectual da
maioria das crianas de sua idade e, consequentemente, est mais distante que elas do
adulto ideal.
As falas dos psiquiatras tambm revelam o vnculo ao conceito de patolgico de
expectativas e comparaes. Definindo patolgico como algo desproporcional, que
causa sofrimento e que impede os indivduos de desenvolver suas atividades cotidianas,
os profissionais comparam seus comportamentos a um determinado padro esperado:
normal que as pessoas fiquem tristes, mas patolgico que a tristeza impea-as de
trabalhar, por exemplo; normal que as crianas sejam ativas, mas patolgico que a
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agitao seja excessiva, a ponto de impedir a criana de aprender e a professora de


educar. O patolgico, ento, evidenciaria os indivduos pelo sofrimento e pelo no
cumprimento de seus papis sociais. Mas o que se destaca em todos esses processos e
essas falas que o profissional de sade quem tem a legitimidade para confirmar ou
refutar a patologia dos comportamentos.
O TDAH no diferente. Como nos ensina a literatura especializada, os sintomas
que caracterizam o transtorno so a desateno, a hiperatividade e a impulsividade,
associados ou no um ao outro. Essa mesma literatura indica os potenciais
comportamentos patolgicos: no prestar muita ateno a detalhes; cometer erros por
falta de ateno e cuidado; trabalhos confusos, sem meticulosidade ou considerao
adequada; dificuldade de manter-se concentrado em atividades ou tarefas ldicas e de
terminar as tarefas; dar a impresso de que esto em outro mundo (...); no atender,
frequentemente, a solicitaes e instrues; dificuldade de organizar tarefas e atividades;
averso e reaes de desagrado a tarefas que exigem esforo mental e dedicao
constantes e prolongados, evitando-as; distrao por estmulos irrelevantes; esquecer-se
de tarefas dirias; falta de ateno fala dos outros; inquietao e constante movimento
na cadeira; correr excessivamente; subir em lugares inapropriados; dificuldade em
brincar ou ficar em silncio durante o lazer; falar excessivamente; bater com as mos e
balanar pernas e braos excessivamente; levantar-se durante a refeio ou a explicao
do professor; impacincia; dificuldade em esperar sua vez; responder precipitadamente;
interrupo e intruso em assuntos alheios; fazer comentrios inoportunos; fazer
palhaadas; pegar objetos dos outros; envolver-se em acidentes e em atividades
potencialmente perigosas, sem que haja considerao quanto s possveis conseqncias;
entre outros (APA, 2000: 77-78).
Nessas indicaes, o patolgico, no TDAH, parece englobar tanto a
incapacidade da criana de se adaptar ao seu meio (a famlia e escola, principalmente)
devido expresso dos sintomas, a criana no consegue ter um bom desempenho na
escola, ter um bom relacionamento com os professores e com os demais indivduos sem
que ela seja inoportuna -, quanto a expectativa depositada na criana ela deveria
obedecer aos pais e aos professores, mas no faz; prestar ateno, mas no faz; fazer o
que lhe demandado, mas no faz. sinnimo de sofrimento, porque, em ltima
instncia, representa tudo aquilo que no se deseja ao indivduo: o fracasso.
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Mas, como enuncia o ttulo desta seo, o que permite Psiquiatria classificar o
comportamento como patolgico? Quando perguntados sobre como conheceram o
TDAH, os pais ou representantes legais respondiam: foi o mdico.

No, foi o mdico. At ento eu no sabia, pra mim ela tinha algum
problema... ahn, algum problema mental, alguma coisa pra ela no
falar, entendeu? A o mdico explicou que no era um problema grave,
mas teria que tratar pra no se agravar, pra mais tarde no prejudicar
ela, na escola, na vida dela mesmo. A explicou, a deu uma
tranquilizada (Me 3).

Os leigos, s vezes, percebem a existncia de algum problema, mas o mdico


quem dar a palavra final. Nesse processo, eles prprios se desfazem de seus
conhecimentos e percepes para deixar que o mdico algum com conhecimentos
especficos diagnostique, defina e explique a situao da criana. Segundo Adam e
Herzlich (2001), a nomeao da doena, os exames, o diagnstico e as prescries
mdicas do forma e contedo experincia quotidiana que os doentes tm de seu
estado (ADAM; HERZLICH, 2001: 99). Ou seja, os leigos tm uma experincia prpria
e cotidiana sobre a doena e possuem formas prprias de explic-la e dar-lhe sentido, no
entanto, o mdico, que possui um saber especializado, lapida essa experincia,
imprimindo-lhe seu discurso e seu saber. Representante da cincia, o mdico diz o que
verdadeiro e falso sobre a doena e a sade e, por isso, torna-se o profissional legtimo
para lidar com essas questes.
No caso do TDAH, a experincia cotidiana dos leigos permite-lhes chamar
algumas crianas de indisciplinadas, mal educadas, bagunceiras etc., o que, a partir
da interveno mdica, tomado pela cincia e caracterizado como sintomas de um
transtorno mental. Os psiquiatras, assim, moldam as concepes leigas sobre o problema
da criana. No entanto, h algo implcito nesse processo, que pode comear a ser
investigado a partir da seguinte pergunta: por que os problemas comportamentais (que
so problemas da vida dos indivduos) so tratados como problemas psiquitricos (com
base gentica e, consequentemente, biolgica)?

Segundo as informaes dadas pelos entrevistados em minha pesquisa, as famlias


atendidas no Ambulatrio esto situadas em grupos sociais com poucas condies de
pagar por servios psiquitricos particulares o que um dos profissionais chamou de
grupo SUS-dependente -, sendo que algumas sequer possuem condies de pagar pelo
transporte para a UNICAMP. Em consequncia, grande parte das crianas que so
atendidas no local frequentam escolas pblicas (das famlias entrevistadas, todas as
crianas estudam em escolas pblicas). Essas informaes so bastante significativas
quando se pensa nos estudos de Boltanski (1969). O autor analisa o surgimento e o
desenvolvimento da Puericultura como saber mdico autnomo responsvel pelos
cuidados com o recm nascido e a criana, a partir de 1890 na Frana. Entendia-se que os
conhecimentos, as prticas e as maneiras de educar e cuidar da criana das classes
populares eram imprprios, porque esses membros no eram instrudos, sendo necessria
uma campanha sanitria e pedaggica para transformar a irracionalidade dessas classes
em racionalidade, o perigo sociedade em civilizao. O autor percebe a hierarquia
estabelecida entre o popular e o cientfico, sendo este o responsvel pelas verdades
sobre a sade e o desenvolvimento da criana. Outro ponto levantado pelo autor que,
enquanto as classes populares so opostas hierarquicamente aos saberes mdicos, as
classes superiores se aproximam dele, devido ao seu maior nvel de instruo e de acesso
ao capital cultural. Analisemos a fala do psiquiatra:

Tem mes e pais que vm j com uma ideia, que isso um transtorno
de hiperatividade, um TDAH, no nosso ambiente, no, porque uma boa
parte no tem uma noo, no so pessoas que frequentam internet, que
compram livros... tem uma noo mais das classes populares, n, tem
uma criana problema, uma criana agitada, uma criana
desobediente, uma criana... mais o que a gente v, uma criana
que no t aprendendo na escola, muitas vezes os pais trazem porque a
escola, a diretora, a orientadora chamou vrias vezes na escola, falou
do filho, falou que o filho no se comporta, que o filho no fica na sala
de aula, que o filho j foi suspenso e tal. Ento, muito em funo do
comportamento que eles trazem. (Profissional de sade 2).

Ele distingue as classes populares das demais por meio da acessibilidade a informaes
prvias sobre o TDAH. Como no Ambulatrio os pacientes e suas famlias, em grande
parte, provm de grupos com dificuldades financeiras e pouco acesso a informaes
miditicas (internet, jornais, revistas, livros), a percepo do problema se d segundo
conhecimentos tambm populares, que enfocam os maus comportamentos infantis.
Assim, esses leigos no compreendem o problema de suas crianas (se que o
consideram um problema!) como assuntos mdicos; so problemas comportamentais:
falta de disciplina, de obedincia, desinteresse etc. O mesmo acontece nas escolas
pblicas. As diretoras, as professoras e os funcionrios utilizam as idias populares do
mau comportamento para lidar com os alunos agitados, impulsivos e desatentos.
Ento, quem encaminha essas crianas ao atendimento psiquitrico? Algumas
vezes, outros profissionais de sade (neurologistas, pediatras, psiclogos) fazem o
encaminhamento, quando se veem incapazes de lidar com o problema (dizem que o
problema est fora de sua alada), mas, na grande maioria das vezes, o encaminhamento
feito pelas escolas. Isso acontece devido ao esforo dos profissionais de sade em
difundir os conhecimentos sobre o TDAH, principalmente para professores por meio de
cursos e palestras, para que as crianas possam ser adequadamente encaminhadas e
tratadas por aqueles que entendem o transtorno. Esse processo muito significativo para
uma reflexo crtica sobre o TDAH e o seu tratamento, porque nos faz perceber algo
implcito: quando e como os problemas comportamentais tornam-se problemas
psiquitricos.
Antes do contato com o profissional de sade, as classes populares denominam os
problemas das crianas como indisciplina, problemas de comportamentos,
comportamentos inadequados, falhas na aprendizagem ou, ainda, pensam que as
crianas no querem aprender ou a escola no sabe ensinar. Os estudos cientficos, por
outro lado, passam a buscar explicaes e evidncias para compreender essa realidade e
preparam todo um conhecimento e um discurso sistematizados, racionalizados e
legtimos (porque cientficos). De problemas cotidianos, passa-se, ento, a problemas
neurolgicos e genticos. Ou seja, no preciso se debruar, profunda e criticamente,
sobre a compreenso das estruturas familiares, o sistema de ensino, os sentimentos e
anseios das crianas, enfim, sobre a relao entre a criana e o seu mundo, para
compreender o que est acontecendo com ela, porque se tratam de problemas do seu
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corpo, do seu crebro, da sua constituio biolgica. Eles se tornam distrbios de


comportamento.
Assim, o que no se percebe (ou no se deseja tocar no assunto) que, ao
transformar problemas da vida em distrbios de comportamento, o saber e o discurso
cientficos (no caso mais especfico, psiquitricos) revelam-se como instrumento de
biopoder, definido por Foucault (1977) como o poder que se exerce no somente sobre a
vida de alguns indivduos, mas sobre toda uma populao. Alm de poder disciplinar,
que molda o corpo e os gestos do indivduo, transformando-o em corpo dcil, submisso,
um poder regulador que age sobre a espcie humana, que considera o conjunto, com o
objetivo de assegurar sua existncia (MACHADO in FOUCAULT, 2006a: XXII). Ou
seja, no s o portador sofrer as consequncias da interveno desse poder, mas todos
aqueles com quem estiver em contato, at que toda uma populao esteja envolvida.
Investe-se, assim, sobre a vida de cima para baixo (FOUCAULT, 1977: 131). Em
consequncia, ao se apropriar de circunstncias da vida, o biopoder permite que a
sociedade torne-se medicalizada: que circunstncias da vida tornem-se problemas
mdicos e, em complemento, que esses problemas possam ser rpida e facilmente
solucionados. para garantir a reproduo e a disperso desse poder controlador que os
leigos so desautorizados (at mesmo por eles prprios) a falar legitimamente sobre as
causas dos problemas de suas crianas. A cincia, representada pela Psiquiatria, torna-se
responsvel pelo tratamento dos comportamentos diagnosticados, classificados e contidos
sob o nome de TDAH, e o psiquiatra, a imagem da esperana, aquele que possui os
conhecimentos que levaro cura ou, ao menos, ao restabelecimento da paz domstica
e escolar. Ele possui as explicaes e as respostas para os problemas da criana com
TDAH e de sua famlia. Ningum mais pode faz-lo.

O tratamento medicamentoso
Mencionei, acima, que em uma sociedade medicalizada as circunstncias da vida
tornam-se problemas mdicos e que, por sua vez, podem ser rpida e facilmente
solucionados. Mas o que significa ser problema? E ser rpida e facilmente solucionados?
Se so problemas, os so porque incomodam ou fazem algum sofrer. Devem, portanto,
ser resolvidos. Como? Tambm foi mencionado anteriormente que o tratamento do
TDAH feito, em grande parte, por meio do uso de psicoestimulantes sendo a Ritalina
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o medicamento mais conhecido. Os especialistas so enfticos quando dizem que o


tratamento visa somente minimizao ou extino da repercusso dos sintomas do
transtorno, porque so eles que impedem a criana de ter uma vida normal. Por no
haver, ainda, muitos conhecimentos e consensos sobre o metilfenidato, ele
administrado em doses baixas sendo o limite 60 mg dirios, segundo a bula do
medicamento e somente em perodos do dia em que a criana precisa estar concentrada.
Uma das explicaes dada pelos profissionais entrevistados para a adoo do
medicamento como tratamento principal do TDAH a dos recursos disponibilizados pela
instituio que promove o atendimento psiquitrico. No caso do Ambulatrio estudado,
h espao fsico, material e nmero de profissionais restritos para o desenvolvimento de
terapias. Somado a essas restries, h o fato de que a maior parte das crianas atendidas
provm de cidades distantes, o que dificulta ainda mais a prtica psicoteraputica. Nesse
contexto, o medicamento mostra-se como a melhor soluo.
Outra explicao a de que os psicoestimulantes, por conterem os sintomas do
transtorno, proporcionam s crianas diagnosticadas o bem estar, tanto no presente
quanto no futuro, e a possibilidade de se concentrar em suas tarefas, participar das
atividades escolares e ldicas, ter sucesso escolar, alm da melhora nas relaes
familiares. Alm disso, a conteno dos sintomas impediria que a criana fosse rejeitada
e discriminada por seus colegas, seus professores e outros indivduos com quem convive,
o que preveniria, em consequncia, o desenvolvimento de outros transtornos, como a
depresso.

aqui no ambulatrio a gente prescreve sim, porque a gente entende que


os danos, as repercusses na qualidade de vida vo ser to grandes, que
o que acontece o seguinte: essa criana, ela tende a ter menos amigos,
porque as pessoas no gostam dela porque ela briga com facilidade, os
professores tm uma transferncia muito negativa, porque no presta
ateno, porque tende a ser mais estabanado, atrapalha a aula, atrapalha
o andamento (...) facilita com que ela desenvolva outros quadros
secundrios, uma depresso, porque ela est mais isolada, porque ela
no tem amigos como as outras crianas, um isolamento social que
pode levar a quadros ansiosos, ou mesmo questes de conduta, n (...).
(Profissional de sade 1).

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Os psiquiatras, ento, defendem a adeso ao tratamento do TDAH, o quanto


antes, para que os prejuzos causados pelos sintomas s crianas sejam reduzidos no
presente e, no futuro, elas ainda possam desfrutar de uma vida normal, sem TDAH,
podendo concentrar-se no trabalho, dedicar-se sua famlia e, em ltima instncia, ser
bem sucedida. Nesse sentido, o psiquiatra v em seus conhecimentos e em sua prtica a
possibilidade de ajudar essas crianas que sofrem. Mas h, tambm, uma demanda social
por respostas aos comportamentos das crianas com TDAH. Os indivduos que se sentem
incomodados (professores, outras crianas e seus pais, vizinhos etc.) podero,
simplesmente, excluir a criana das relaes sociais ou exigir que os pais tomem
providncias, o que se entende por procurar a ajuda psiquitrica. Assim, em ambos os
casos (a Psiquiatria como minimizao do sofrimento da criana e como resposta a
demandas), o medicamento aparece como recurso ao alvio da dor e do incmodo.
O psiquiatra tem outro papel fundamental na adeso aos medicamentos:
tranquilizar os pacientes e seus pais. H uma apreenso inicial por parte dos pacientes e,
principalmente, de seus pais, porque adentram na nova realidade do transtorno mental, da
Psiquiatria ainda muito associada loucura e dos psicoestimulantes (os remdios
para a cabea), que se esvai aps as informaes sobre os procedimentos, o
esclarecimento das dvidas e a justificativa dada pelos psiquiatras. Falando sobre o
momento do diagnstico e da sugesto do tratamento medicamentoso, a me esclarece:

Ento... assim, um choque no comeo, entendeu, pra aceitar, porque a


gente nunca quer aceitar, assim, os outros tm problema, a voc fala
comigo no, mas quando chega com voc, a d aquele susto (...) mas
a o mdico explicou direitinho, que no ia prejudicar ela, s ia ajudar
(Me 3).

O psiquiatra fundamental na intermediao entre o medicamento e o leigo. Alm da


questo abordada anteriormente (a hierarquia entre cincia e classe popular), h a ideia
do psiquiatra e do medicamento como provedores de tranquilidade e esperana. A me
ainda completa, referindo-se o tratamento psiquitrico e medicamentoso de que desfruta
sua filha: Do baque agora virou s alegria, n, s t ajudando. O medicamento, ento,

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surge como a possibilidade de se voltar ao normal retomar as atividades, sem os


prejuzos causados pelos sintomas - rpida e eficazmente.
Nas Cincias Humanas, desenvolvem-se diversas discusses sobre o uso
desenfreado de medicamentos para os mais diferentes problemas que assolavam a vida
dos indivduos, desde doenas graves at mal estares leves e sofrimentos. Nesse
processo, o medicamento mais do que um objeto; ele se torna uma mercadoria3. Ou
seja, o comprimido contm a soluo para os problemas de sade, os incmodos e os
sofrimentos, podendo ser facilmente comprado em uma farmcia, sem qualquer crtica ou
questionamento, a no ser quando o efeito esperado no se observa.

comeou com o remdio Ritalina, no resolveu, a comeou a


prejudicar o estmago dela, a voltei, falei com a mdica, trocou e agora
eu t vendo que esse remdio, graas a Deus, s ajudou ela, s t
ajudando (Me 3).

A volta da me ao consultrio para conversar com a mdica sobre os prejuzos causados


problemas no estmago - pelo medicamento a forma como ela questiona-o e revela a
sua ineficcia, porque no se verificou os efeitos esperados (a inibio dos sintomas do
TDAH). Com a troca de medicamentos, a me mostra-se satisfeita, porque o novo
medicamento chegou ao que se esperava de sua ao.
No caso do TDAH, essa interpretao implica outras questes: quem mais
beneficiado pelo medicamento, a criana ou a famlia? A criana, que consegue ficar
calma e concentrada, ou a famlia, que no precisa ter uma ateno redobrada com a
criana? H, tambm, os psiquiatras que, com o efeito positivo do medicamento, tem o
seu conhecimento confirmado e a sua prtica legitimada. Ou ainda, os professores, que
agora podem ministrar suas aulas sem perturbaes, os pais das outras crianas, que no
precisam mais temer uma reao violenta do impulsivo, e os colegas, que podem brincar
sem interrupes inoportunas. A prpria criana diagnosticada aceita a medicao. Por
meio da observao das crianas, pode-se dizer que elas se submetem ao medicamento a)
por imposio dos pais e b) por desejo de melhorar e no serem tratadas
3

H vrios autores que discutem a questo, entre eles Azize (2002) e Lefvre (1991). H, ainda, discusses
sobre a relao entre essa questo e a indstria farmacutica, como em Eberstadt (1999) e Itaborahy
(2009).

13

diferenciadamente pelos outros4. De forma geral, o que se presencia o consentimento


dado medicao de comportamentos. E mais, de comportamentos considerados
inadequados, incmodos e indesejados.
Se, segundo Foucault, o biopoder disciplina o corpo e controla as populaes, por
meio de mecanismos especficos, o medicamento tambm pode ser interpretado como
forma de controle de vidas? Para Deleuze (1992), o controle dos indivduos no ocorre
somente em instituies fechadas, como a escola, o hospital, a priso, a fbrica ou a
famlia o que seria, para o autor, a crise da sociedade disciplinar de Foucault -, porque
se desenvolveu um controle ao ar livre, que caracteriza as sociedades de controle.
Dentre seus mecanismos encontra-se o medicamento. Contudo, a sua ao no se
restringe ao controle dos sintomas indesejados; ela compreende tambm os gestos, os
corpos, as formas de agir e de pensar, tanto das crianas quanto dos demais ao seu redor.
O psiquiatra, por sua vez, justifica a necessidade do tratamento:

(...) s vezes pode ser perigoso [o comportamento das crianas com


TDAH, especialmente a impulsividade], principalmente em famlias
que no tm ali uma pessoa, uma figura de algum continente que
possa estar em cima, n (Profissional de sade 1).

Isso significa que, quando os sintomas (comportamentos) esto controlados pela ao


medicamentosa, o risco de acidentes e de atitudes impensadas reduzido, o que reduz,
consequentemente, a necessidade da superviso. Em outras palavras, o medicamento
substitui as figuras de autoridade (pais, professores, avs etc.) no cuidado das crianas e
na introduo da disciplina e de limites, porque, por si s, controla quimicamente os
comportamentos infantis. E mais, invalida qualquer outra justificativa para a verificao
de comportamentos descontrolados e que desrespeitem as regras estabelecidas, que antes
seriam explicados pela manifestao do TDAH:

S que hoje, no sei, voc vai ver no desenvolvimento, no jeito das


crianas hoje, eles usam esse prprio sou hiperativo, como (...) uma
4

Deve-se pensar, tambm, no papel da indstria farmacutica na produo e no consumo de


medicamentos, como o metilfenidato. No entanto, aprofundarei essa questo aqui. Ela por si s merece um
trabalho.

14

desculpa, ah, eu sou hiperativo, no, voc t medicado, t controlado,


voc no tem desculpa (Me 1).

Portanto, de modo silencioso, o medicamento toma as relaes entre psiquiatras,


pais, professores e crianas, controlando os gestos e os comportamentos. Smbolo da
tranquilidade e da normalidade, da cura e o bem estar, passa a ser amplamente utilizado,
porque responde aos problemas causados por comportamentos caracterizados como
sintomas do TDAH. Foi dito que a sociedade estaria medicalizada, porque as
circunstncias cotidianas da vida foram transformadas em problemas mdicos. Agora, em
complemento, a sociedade est medicalizada, porque os medicamentos so utilizados
para solucionar esses problemas.

Por que a criana?


Ao se desenvolver uma reflexo crtica sobre o TDAH e seu tratamento,
desvendam-se processos sociais, econmicos e polticos omitidos pela naturalizao do
transtorno. Os saberes e os discursos especializados se difundem pela sociedade como
verdades e moldam as maneiras como os indivduos compreendem a sua condio.
Contudo, ainda falta uma questo intimamente ligada ao TDAH: ele considerado, pela
literatura especializada e pelos profissionais de sade, um transtorno infantil. Os
especialistas no discutem por que so as crianas os indivduos que sofrem o TDAH,
talvez pela considerao de que se trata de um transtorno gentico. De qualquer forma,
parece no ser objetivo da Psiquiatria explicar esse fato. No entanto, como sociloga,
pergunto: por que a criana?
Nas definies dadas pelos dicionrios, infncia um perodo da vida dos
indivduos que vai, mais ou menos, de zero a doze anos de idade, quando comea a
adolescncia, e criana o ser humano (menina ou menino) no perodo da infncia. Mas
o que significa ser criana? Ou, o que infncia? Aris (1981) percorre a histria da
infncia, as formas com que as crianas foram tratadas desde a Idade Mdia at o sculo
XX, os costumes a elas relacionados, e afirma que a infncia um construto histrico e
social dinmico, e no meramente uma fase biolgica da vida do indivduo. Em
consequncia, o significado e o papel que a criana assume na sociedade tambm se
modificam. Faria, Demartini e Prado (2002) afirmaram que, embora todos passem pela
15

infncia, cada indivduo, dependendo da fase da vida em que se encontra, tem uma viso
sobre ela e, por isso, em pesquisas com crianas, existem os relatos sobre as crianas e os
relatos de crianas. Esses autores, portanto, chamam a ateno para a necessidade de
analisar a criana em relao ao seu contexto, para que se compreenda o que significa ser
criana em uma determinada sociedade e os processos sociais, culturais, econmicos e
polticos a ela relacionados.
Para se ter ideia do dinamismo desse construto e a influncia das mudanas
sociais na sua definio, Aris (idem) mostra que, durante a Idade Mdia, poucos
cuidados eram dispensados a esses pequenos seres por suas famlias e pelas autoridades
pblicas, o que impedia que grande nmero de crianas vivesse por muitos anos. A
situao se agravou quando a Europa vivenciou um perodo de crise e grande parte da sua
populao - inclusive as crianas - foi dizimada pelas guerras, pela fome e pelas pestes.
Alm disso, antes do sculo XVII, na Europa, eram comuns o infanticdio e o abandono
de crianas bastardas, rfs, degeneradas nas rodas5. Apenas no fim da Idade
Mdia, a criana foi diferenciada do adulto e considerada um ser frgil e inocente, que
deveria ser protegida e respeitada. Para o autor, esse movimento foi influenciado pelo
catolicismo ao batizar as crianas e identificar na alma infantil a inocncia. Nascia,
assim, o sentimento de infncia e de cuidado com a criana. Ser frgil, irracional e
indefeso, a criana dependeria do cuidado do adulto para que, um dia, ela tambm se
tornasse um adulto respeitvel e que respeitasse os costumes de sua sociedade.
Com o passar do tempo e da vivncia das crianas no mundo adulto,
compartilhando os momentos de lazer e de intimidade, o mundo infantil e o adulto
comearam a se diferenciar, definindo-se o que era prprio de um e de outro. Os
moralistas do sculo XVII defenderam a ideia da inocncia da criana, que se difundiu
pela Europa desde ento, pregando a necessidade de tir-la da imoralidade do mundo
adulto e recoloc-la em um local adequado, especfico e voltado ao ensino e
moralidade: a escola. No Brasil, a valorizao da criana foi mais tardia, remontando ao
sculo XIX e interveno dos higienistas (COSTA, 1999). Em uma sociedade onde a
mortalidade infantil atingia nmeros elevados, os higienistas questionaram tal realidade e

Sistema de recolhimento de crianas abandonadas. A me deixava a criana na roda para ser cuidada em
instituies, mantendo o anonimato. O abandono era comum nos casos de crianas bastardas, pois a
rigidez dos costumes e da moral da poca exclua me e filho da sociedade.

16

concluram que o problema encontrava-se dentro das prprias famlias: o desprezo dos
pais e a irresponsabilidade das mes, que entregavam o cuidado de seus filhos s amas de
leite e s escravas. Com a interveno higienista, as mes foram orientadas a cuidar elas
mesmas de seus filhos, retirando o perigo de dentro de suas casas, e os pais, a prover-lhes
proteo financeira e emocional. Os pais no seriam mais proprietrios, e sim tutores.
Percebe-se, assim, uma modificao na famlia brasileira: seus membros se voltam ao
interior da casa, dispensam os intrusos e dedicam maior ateno aos filhos.
Autores como Lasch (1991) analisam esse tipo de mudana social e suas
influncias na constituio familiar, o que causa, consequentemente, grandes efeitos na
vida da criana e na concepo de infncia. Para o autor, a famlia nuclear, nas
sociedades capitalistas, passou a ser um refgio aos seus membros mais ntimos pai,
me e filhos de um mundo cruel, dominado pelo trabalho impessoal e alheio aos
trabalhadores (LASCH, 1991). O lar tornou-se o local fechado, dedicado ao cuidado das
crianas e a mulher, a principal provedora de cuidados, proteo e amor. Portanto, a
famlia no era apenas responsvel pela disciplina e pela instruo formal das crianas,
mas principalmente pela socializao e pela reproduo e introduo no indivduo das
regras sociais. O casamento deveria ser construdo sobre o romance e a lealdade entre
homem e mulher. No entanto, as mudanas sociais (intensificao do trabalho, adoo da
mo de obra feminina nas fbricas, entre outras) provocaram a queda da famlia nuclear,
especialmente no final do sculo XIX, nos Estados Unidos, aumentando o nmero de
divrcios e a diminuindo da taxa de natalidade. O casamento romntico e a famlia
entraram em crise, abrindo espao para um conceito de casamento e de famlia derivado
da cincia e da tecnologia: ter uma famlia bem constituda, filhos bem criados, atingir o
orgasmo etc. eram resultantes de tcnicas corretas, ensinadas por especialistas e por
manuais especializados no assunto. Assim, novas instncias surgiram e se apropriaram do
mundo particular da famlia e da infncia, como a escola, a justia, a Medicina, a
Psicanlise, a Psicologia e a Psiquiatria (idem).
Longo percurso para podermos compreender melhor o significado da infncia e
da criana. De forma bastante sucinta, a criana significa, ao mesmo tempo, o oposto do
adulto e o futuro adulto. Ela deve ser protegida das maldades e das perverses do mundo
adulto - porque inocente, pura, irracional e imatura - pelos prprios adultos que, racionais
e experientes, lhe mostraro os caminhos certos e os errados, a fim de formar os adultos
17

do futuro. Para tanto, ela deve ser retirada do espao pblico, vigiada, protegida e
privatizada, para que no se desvie do caminho escolhido para ela. Ela torna-se,
consequentemente, assexuada (a sexualidade remete ao mundo adulto), infantilizada e
desqualificada e tem desconsideradas suas maneiras de apreender o seu mundo
(RIVORDO, 1996). No entanto, para justificar esse processo de privatizao, surge o
oposto da criana infantilizada: a criana desviante (mdica, psicolgica, social e
pedagogicamente definida), que necessita de tratamento para ser realocada no espao do
normal, familiar e institucional que as mantm sempre sob custdia (RIVORDO,
1996: 139).
Criana infantilizada e criana desviante so classificaes criadas para
agrupar, sob um nome, determinadas caractersticas e, em ltima instncia, separar o
certo do errado, o que ocorre tambm quando se classificam os comportamentos em
normais e patolgicos. Foucault (2006b) alertara para essa diferenciao entre
normal e anormal como uma estratgia de poder que classifica os indivduos e que
submete os inclassificveis, os delinquentes, os dbeis mentais a novas formas e
mecanismos de poder que os transformem em corpos dceis. Voltando a discusso
anlise do TDAH, entende-se que, desviantes do caminho escolhido, as crianas
extremamente agitadas, impulsivas e desatentas no so crianas como os adultos
desejam, porque so desobedientes, no param quietas, brigam com os colegas no
conseguem sequer prestar ateno ao que ensinado na escola - e, se continuarem assim,
no sero os adultos-modelos que se espera.
Falando sobre o biopoder, Foucault (1977) afirma que

este bio-poder, sem a menor dvida, foi elemento indispensvel ao


desenvolvimento do capitalismo [nos sculos XVIII e XIX], que s
pde ser garantido custa da insero controlada dos corpos no
aparelho de produo e por meio de um ajustamento dos fenmenos de
populao aos processos econmicos (FOUCAULT, 1977: 132).

Isso significa que, para se desenvolver e se perpetuar, o capitalismo precisa de indivduos


cujos corpos estejam controlados e adaptados ao trabalho constante e intenso, para que
muito fosse produzido em pouco tempo. Precisa, assim, de indivduos eficientes,
18

produtivos e submissos, o que se torna uma exigncia da sociedade. Essa ideia


transmitida de gerao para gerao, do mundo adulto para o mundo infantil. Ou seja, o
que uma exigncia aos adultos torna-se tambm uma exigncia s crianas os futuros
adultos.

Tem que ser um homem de verdade, no posso trair a minha mulher,


no posso... tenho que trabalhar, tenho que ser algum na vida, tenho
que ser uma boa pessoa, boa mesmo e no brigar (Criana 1).

A criana, nesse trecho, relata o que seu tio sempre lhe diz os deveres que um
homem deve ter em sociedade. Fidelidade, trabalho, bondade e passividade so as
exigncias que o adulto transmite criana como regras a serem cumpridas desde a
infncia, para que, quando adulto, o indivduo seja bem sucedido. Portanto, percebe-se,
por meio desta fala, que as regras do mundo adulto so impostas criana como um fim
verdadeiro e nico, e que a famlia tem um papel fundamental nesse processo.
Outra pea fundamental na vida da criana e nas questes aqui levantadas a
escola. Responsvel pela educao formal da criana, a escola lhe oferecer informaes
consideradas teis sua vida de estudante (e futuro trabalhador) e sua vida em
sociedade. Em outras palavras, ela lhe transmitir os valores sociais e culturais e as
regras estabelecidas pela sociedade em que se encontram. Durkheim (1968) define a
educao como a socializao metdica da jovem gerao (DURKHEIM, 1968: 41.
Traduo livre). Para ele, a criana uma tabula quase rasa sobre a qual a educao
imprime as regras da vida moral e social ao organismo individual e natural. Ou seja, ela
cria um novo indivduo (agora social: o homem) na criana. Durkheim aponta uma
questo primordial: a socializao da criana por meio da educao.
A escola tem o papel fundamental de aprimorar a socializao da criana ao
coloc-la em contato com outros indivduos que no os membros de sua famlia. Nesse
processo de socializao, criana so introduzidas as normas sociais que ela deve seguir
para fazer parte da sociedade. Chombart de Lauwe (1991) define a socializao como a
passagem do mundo infantil para o mundo adulto (a sociedade), que submete as crianas
s suas regras, seus modos de ver e de pensar (CHOMBART DE LAUWE, 1991: 327).
Mas, alm disso, a escola insere a criana em esquemas classificatrios e comparativos.
19

Por meio deles, ela ser avaliada, de acordo com seu desempenho acadmico, seus
comportamentos e suas formas de pensar e de agir. Dividem-se, ento, os bons alunos
dos maus alunos, as boas crianas das ms crianas. Algo bastante interessante foi
observado nesse sentido, tendo em vista os casos de crianas com TDAH. com a
entrada na escola que os comportamentos desatentos, impulsivos e hiperativos se tornam
mais evidentes e mais prejudiciais criana e, da, o encaminhamento ao psiquiatra. Isso
permite analisar a escola como difusora de regras socialmente estabelecidas e,
consequentemente, de classificaes e rtulos que evidenciam as crianas mal-sucedidas,
que se desviam do caminho apresentado pela escola e que, por isso, devem ser tratadas
adequadamente, seja com atividades de reforo e ateno extra do professor seja com a
ateno do psiquiatra.
Ento, por que a criana a principal personagem do TDAH? Porque ela o
futuro adulto. E a imagem que se tem do bom adulto ou do adulto-modelo o do
trabalhador, dedicado, que educa seus filhos, honesto, fiel, como disse o tio,
anteriormente. A criana, ento, deve ser educada para ser esse adulto e isso somente ser
possvel se ela seguir as ordens e as regras que lhe so impostas. Caso contrrio, a
criana se desvia do caminho que lhe foi escolhido. Portanto, o TDAH, legitimado pela
cincia, ressalta essa relao da criana com a sociedade, ou melhor, evidencia que as
crianas que no cumprem as exigncias de sua sociedade so detectadas (diagnstico),
marcadas (comportamentos patolgicos/estigma) e corrigidas (tratamento), recolocadas
sob vigilncia, custdia e controle.

Estigma: a forma pela qual as crianas desviantes so marcadas


H ainda algo implcito na discusso que deve ser abordado: a questo da
estigmatizao das crianas com TDAH, o processo pelo qual elas so marcadas,
devido aos seus comportamentos inadequados, por outros indivduos. Goffman (1988)
define estigma como uma discordncia entre os atributos reais de um indivduo
(identidade social real) e os atributos esperados pelos outros (identidade social virtual),
em uma interao face--face. Para o autor, isso ocorre porque, para diferenciar o que
bom e ruim, o que aceito e repudiado, na sociedade estabelecem-se categorias e os
atributos considerados comuns e naturais para os membros de cada categoria. Ou seja, se
o indivduo faz parte do grupo das crianas, prev-se que ele apresentar determinadas
20

caractersticas; se no as apresentar, ser marcado por um estigma. Isso permite prever, j


em um primeiro contato com uma pessoa desconhecida, a qual categoria o indivduo
pertence. Um outro conceito est relacionado ao estigma: a ideia de desvio, estudada por
Becker (2008). Assim como o pertencimento a um grupo, as situaes sociais exigem dos
indivduos determinados comportamentos, estipulados pelas regras sociais. Portanto, se
as regras impostas forem infringidas por um indivduo, este ser considerado um tipo
especial: um outsider ou um desviante. Frente s discusses elaboradas sobre os
comportamentos das crianas com TDAH, devido os quais ela deve ser tratada, pode-se
dizer que elas no so apenas desviantes dos caminhos que lhes foram escolhidos, mas
tambm so transgressoras de regras sociais, de exigncias e de expectativas criadas pelo
mundo adulto, e por isso, recebem estigmas, rtulos, como mal educada, bagunceira,
desobediente etc.
Desse modo, antes mesmo do diagnstico, a criana identificada pelos outros
indivduos devido s suas caractersticas que no condizem com o que se espera de uma
criana (o que histrica, cultural e social determinado), sofre a estigmatizao. No
entanto, so seus comportamentos que so julgados (criana mal educada, esquisita,
estranha etc.). A partir do conhecimento do diagnstico e da administrao do
medicamento, o julgamento de comportamentos torna-se o julgamento da sanidade do
indivduo: de mal educada, a criana torna-se louca.

eles [os hiperativos] passam por ser mal criados, sem educao, menino
que no fica quieto, sei l, sabe, passam por preconceitos (...), a
quando a pessoa fica sabendo no, ele tem um problema, ele t sendo
medicado... ah, ele louco! (...), a tem medo, comeam a ter medo,
porque ele vai ter crise, porque ele vai atacar. (...) Tem aquele rtulo,
(...) aquele desenho do vidro de veneno, aquela caveirinha, afaste-se,
perigo, veneno, alta voltagem... (Me 1).

Vimos anteriormente que a transformao de circunstncias cotidianas da vida e da


sociedade em assuntos ou problemas mdicos marcada pela ao do biopoder e
caracteriza um dos significados da medicalizao. Quando se volta questo do estigma,
a discusso reaparece, mas acrescida de um novo elemento: o indivduo normal, aquele
21

que estigmatiza o desviante e o inferioriza. Fica claro, a partir disso, que a classificao
de comportamentos normais e patolgicos, feita pela Psiquiatria, se refere classificao
de comportamentos apropriados e inapropriados aos interesses da sociedade, o que nada
tem de biolgico ou gentico. Portanto, no se tratam problemas de sade mental, mas
problemas de comportamento e ajustamento social. E o indivduo normal passa a ter o
seu papel de delator justificado cientificamente, uma vez que ele possibilita a deteco
das crianas com TDAH. Em seu relato, a criana mostra seus gostos pessoais,
semelhantes aos de muitas crianas normais, mas a forma como os outros o tratam
que o define como portador de um transtorno mental.

Eu sou um menino que desfeito por todos da escola. Adoro jogos


eletrnicos, TV, PC e esportes, tipo futebol, basquete, pingue-pongue,
tnis e vlei. Na escola todos falam que eu tomo Gardenal, que sou
louco, que sou um dbil-mental, que sou burro, que sou um debilide
(Redao feita pela Criana 1).

Assim, envolvido em um debate sobre si mesmo, o estigmatizado conduzido ao que


deve pensar de si mesmo. Em outras palavras, o indivduo cuja identidade social no
condiz com o que os outros pensaram dela reconduzido a uma posio social inferior,
degradada e degradante. Portanto, assim como o psiquiatra, por meio dos exames, do
diagnstico e do tratamento, os outros definem a condio do doente (ADAM;
HERZLICH, 2001), no caso, da criana com TDAH, por meio dos estigmas.

Consideraes finais
Este texto teve o objetivo de elaborar uma reflexo crtica e sociolgica acerca do
TDAH, analisando os discursos e as prticas a ele relacionadas. Dando ateno ao que os
diferentes indivduos (profissionais de sade, pais e crianas) tm a dizer sobre o
problema, percebe-se como as formas de compreender e explicar as situaes cotidianas
tornam-se medicalizadas, ou seja, como os assuntos da vida, da cultura e da sociedade
tornam-se assuntos mdicos e moldam as maneiras com que os indivduos veem si
mesmos e o seu mundo. O TDAH interessante, porque expressa, cientificamente, o que
a sociedade precisa para se perpetuar: corpos dceis. Por meio dele, a Psiquiatria
22

diferencia os comportamentos normais e patolgicos e prega que estes devem ser


tratados, porque prejudicam o portador e todos aqueles que o rodeiam. Prejudicam,
porque so comportamentos que o impedem de ser bem sucedido e, ainda, o
estigmatizam. Alm do mais, evidencia a criana, o futuro adulto e o indivduo que deve
ser feliz. Se o sofrimento a marca da patologia, o silenciamento dos sintomas do TDAH
a promessa da felicidade.
Mas o que se omite a disperso de um biopoder, que controla os corpos e as
populaes, criando massas de indivduos acrticos, obedientes, eficientes e produtivos,
tendo como personagem principal a criana. Portanto, a Psiquiatria, por meio do TDAH,
elabora maneiras de detectar as crianas que no se enquadram nas exigncias sociais,
devido aos seus comportamentos patolgicos (diagnstico), e lhes propem a cura, a
possibilidade do sucesso e da felicidade (tratamento). Completa-se, assim, o processo de
socializao da criana, de transio e de instrumentalizao para o mundo adulto.

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