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O CONTROLE DA INFNCIA
As prticas e os discursos acerca do TDAH
Outubro/2010
Neste texto, abordo questes referentes a uma reflexo crtica e sociolgica sobre
o Transtorno de Dficit de Ateno de Hiperatividade (TDAH) e seu tratamento
psiquitrico e medicamentoso, originadas em minha pesquisa de mestrado. Um trabalho
como esse importante dado o elevado crescimento de diagnsticos, em todo o mundo,
inclusive no Brasil, e a verificao, no campo sociolgico, de poucas discusses sobre o
TDAH, talvez porque novos trabalhos ainda estejam sendo produzidos, como este. Em
resumo, a reflexo aqui proposta ter, como pontos-chave, a anlise das prticas e dos
discursos acerca do transtorno, o que no se limita ao discurso tcnico-cientfico,
abrangendo tambm o que os leigos (pais e crianas diagnosticadas) tm a contribuir; a
anlise da relao entre TDAH, sociedade e infncia; e a abordagem da medicalizao da
sociedade.
Foucault (1975, 2006b, 2008), na dcada de 1970, elaborou discusses sobre o
uso da medicao, a criana como alvo de interveno psiquitrica, a psiquiatrizao da
infncia, e o nascimento da Psiquiatria como cincia com objeto e prtica especficos,
diferenciando-se da Medicina. De modo particular, ele analisou a instituio psiquitrica
seu corpo profissional, seus discursos e suas prticas como um mecanismo pelo qual
o poder disciplinar atua eficaz e silenciosamente, criando um novo tipo de poder e saber
que daria conta dos indivduos ainda indceis, ainda no disciplinados: o poder
psiquitrico. No que se refere s crianas, afirmou que o poder psiquitrico pode
realmente se generalizar quando estabelece a existncia de duas psicopatologias do
desenvolvimento infantil: a idiotia e o retardo mental. A psicopatologia se diferencia da
doena, porque no envolve alteraes fisiolgicas, apenas paradas ou atrasos no
desenvolvimento infantil em relao maioria das crianas e dos adultos. Portanto, as
crianas idiotas e retardadas no seriam doentes, mas anormais, em contraste com a
maioria de normais. Mas qual era o ponto ideal de referncia para que os psiquiatras do
sculo XIX pudessem definir o que um desenvolvimento normal? Foucault responde
Este texto aborda as questes oriundas de pesquisa de Mestrado em Sociologia (Programa de Psgraduao em Sociologia do Instituto de Filosofia e Cincias Humanas/UNICAMP), orientada pela Prof.
Dr. Maria Lygia Quartim de Moraes. Ainda em andamento, financiada pela Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP). O projeto de pesquisa teve aprovao do Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas/UNICAMP.
dizendo que o adulto era considerado o principal referencial, uma vez que seu
desenvolvimento representava o ponto real e ideal do trmino do desenvolvimento do
indivduo. Ele, ento, seria a norma. Em segundo lugar, a mdia das crianas definiria a
mdia da velocidade de desenvolvimento infantil, constituindo uma segunda instncia
normativa.
Dessa forma, os desenvolvimentos e os comportamentos seriam divididos em
normais e anormais e se tornariam alvo da interveno psiquitrica, uma vez que a
institucionalizao de uma nova categoria a anomalia permitiu que apenas os saberes
especializados a abordassem. No entanto, segundo o autor, para que a coletividade e as
autoridades aceitassem custear os idiotas e os retardados nos asilos, os psiquiatras
precisaram, alm de demonstrar a incapacidade desses indivduos e de suas famlias de
ter cuidados prprios, convenc-los de que esses indivduos eram perigosos, pois podiam
provocar incndios, cometer homicdios, estupros etc. Em outras palavras, os psiquiatras
precisaram estigmatizar o dbil para justificar a sua interveno. Para esse fim,
difundiram-se alguns conhecimentos atravs da populao leiga que caracterizam os
indivduos anormais e perigosos: o carter difcil, a dissimulao profunda, o amor
prprio desordenado, o orgulho incomensurvel, as paixes ardentes e as inclinaes
terrveis (FOUCAULT, 2006b: 279). Nesse sentido, a escola desempenhou um papel
fundamental, pois se tornou o local ao qual as crianas idiotas e dbeis no conseguiam
se adaptar e que, por isso, foram designadas como idiotas. Assim e isso no sculo XIX,
na Frana -, o poder psiquitrico deu poder escola para identificar e especificar os
retardados mentais, mas no lhe permitiu funcionar como organizao asilar, ou seja, que
corrige tais anomalias. Essa funo era da Psiquiatria.
Foucault talvez no conhecesse o Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH), mas suas anlises documentais, histricas e filosficas revelam
algumas semelhanas entre os discursos e as prticas de seu tempo e os atuais acerca do
transtorno. Isso permite question-lo enquanto um transtorno psiquitrico e gentico,
para cujo desenvolvimento contribuiriam os fatores ambientais, sociais e psicolgicos,
segundo a literatura especializada (SADOCK; SADOCK, 2007). possvel, portanto,
compreend-lo por outra lgica, que no a do biologismo ou do geneticismo: a do
biopoder.
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calmante do metilfenidato em crianas com TDAH foi casual2, tanto que ainda hoje se
desconhece o mecanismo preciso de sua ao. Assim, o medicamento administrado
apenas em horrios do dia que exigem da criana maior concentrao, como o perodo
escolar. No entanto, defende-se que o tratamento medicamentoso deve ser acompanhado
por intervenes psicossociais, sendo as mais comuns a psicoterapia e a orientao
familiar.
Assim como as causas, a denominao do transtorno constantemente passa por
discusses. O que nos interessa, contudo, que, desde a sua primeira descrio, feita pelo
Dr. Heinrich Hoffman, em 1845 (LOBO; PEREIRA; LIMA, 2008: 254), as referncias
ao transtorno citam comportamentos infantis indisciplinados, desafiantes, agressivos,
com
dificuldades
de
ateno,
com
pouco
controle
e,
por
fim,
agitados
Em 1937, Charles Bradly, por acaso, descobriu que a anfetamina (composto do qual se deriva o
metilfenidato) proporcionava um efeito calmante a crianas agitadas, ao contrrio dos indivduos
considerados normais ou seja, que no apresentam agitao -, em quem a anfetamina agia como
estimulante (SILVA, 2003: 171).
Mas, como enuncia o ttulo desta seo, o que permite Psiquiatria classificar o
comportamento como patolgico? Quando perguntados sobre como conheceram o
TDAH, os pais ou representantes legais respondiam: foi o mdico.
No, foi o mdico. At ento eu no sabia, pra mim ela tinha algum
problema... ahn, algum problema mental, alguma coisa pra ela no
falar, entendeu? A o mdico explicou que no era um problema grave,
mas teria que tratar pra no se agravar, pra mais tarde no prejudicar
ela, na escola, na vida dela mesmo. A explicou, a deu uma
tranquilizada (Me 3).
Tem mes e pais que vm j com uma ideia, que isso um transtorno
de hiperatividade, um TDAH, no nosso ambiente, no, porque uma boa
parte no tem uma noo, no so pessoas que frequentam internet, que
compram livros... tem uma noo mais das classes populares, n, tem
uma criana problema, uma criana agitada, uma criana
desobediente, uma criana... mais o que a gente v, uma criana
que no t aprendendo na escola, muitas vezes os pais trazem porque a
escola, a diretora, a orientadora chamou vrias vezes na escola, falou
do filho, falou que o filho no se comporta, que o filho no fica na sala
de aula, que o filho j foi suspenso e tal. Ento, muito em funo do
comportamento que eles trazem. (Profissional de sade 2).
Ele distingue as classes populares das demais por meio da acessibilidade a informaes
prvias sobre o TDAH. Como no Ambulatrio os pacientes e suas famlias, em grande
parte, provm de grupos com dificuldades financeiras e pouco acesso a informaes
miditicas (internet, jornais, revistas, livros), a percepo do problema se d segundo
conhecimentos tambm populares, que enfocam os maus comportamentos infantis.
Assim, esses leigos no compreendem o problema de suas crianas (se que o
consideram um problema!) como assuntos mdicos; so problemas comportamentais:
falta de disciplina, de obedincia, desinteresse etc. O mesmo acontece nas escolas
pblicas. As diretoras, as professoras e os funcionrios utilizam as idias populares do
mau comportamento para lidar com os alunos agitados, impulsivos e desatentos.
Ento, quem encaminha essas crianas ao atendimento psiquitrico? Algumas
vezes, outros profissionais de sade (neurologistas, pediatras, psiclogos) fazem o
encaminhamento, quando se veem incapazes de lidar com o problema (dizem que o
problema est fora de sua alada), mas, na grande maioria das vezes, o encaminhamento
feito pelas escolas. Isso acontece devido ao esforo dos profissionais de sade em
difundir os conhecimentos sobre o TDAH, principalmente para professores por meio de
cursos e palestras, para que as crianas possam ser adequadamente encaminhadas e
tratadas por aqueles que entendem o transtorno. Esse processo muito significativo para
uma reflexo crtica sobre o TDAH e o seu tratamento, porque nos faz perceber algo
implcito: quando e como os problemas comportamentais tornam-se problemas
psiquitricos.
Antes do contato com o profissional de sade, as classes populares denominam os
problemas das crianas como indisciplina, problemas de comportamentos,
comportamentos inadequados, falhas na aprendizagem ou, ainda, pensam que as
crianas no querem aprender ou a escola no sabe ensinar. Os estudos cientficos, por
outro lado, passam a buscar explicaes e evidncias para compreender essa realidade e
preparam todo um conhecimento e um discurso sistematizados, racionalizados e
legtimos (porque cientficos). De problemas cotidianos, passa-se, ento, a problemas
neurolgicos e genticos. Ou seja, no preciso se debruar, profunda e criticamente,
sobre a compreenso das estruturas familiares, o sistema de ensino, os sentimentos e
anseios das crianas, enfim, sobre a relao entre a criana e o seu mundo, para
compreender o que est acontecendo com ela, porque se tratam de problemas do seu
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O tratamento medicamentoso
Mencionei, acima, que em uma sociedade medicalizada as circunstncias da vida
tornam-se problemas mdicos e que, por sua vez, podem ser rpida e facilmente
solucionados. Mas o que significa ser problema? E ser rpida e facilmente solucionados?
Se so problemas, os so porque incomodam ou fazem algum sofrer. Devem, portanto,
ser resolvidos. Como? Tambm foi mencionado anteriormente que o tratamento do
TDAH feito, em grande parte, por meio do uso de psicoestimulantes sendo a Ritalina
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H vrios autores que discutem a questo, entre eles Azize (2002) e Lefvre (1991). H, ainda, discusses
sobre a relao entre essa questo e a indstria farmacutica, como em Eberstadt (1999) e Itaborahy
(2009).
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infncia, cada indivduo, dependendo da fase da vida em que se encontra, tem uma viso
sobre ela e, por isso, em pesquisas com crianas, existem os relatos sobre as crianas e os
relatos de crianas. Esses autores, portanto, chamam a ateno para a necessidade de
analisar a criana em relao ao seu contexto, para que se compreenda o que significa ser
criana em uma determinada sociedade e os processos sociais, culturais, econmicos e
polticos a ela relacionados.
Para se ter ideia do dinamismo desse construto e a influncia das mudanas
sociais na sua definio, Aris (idem) mostra que, durante a Idade Mdia, poucos
cuidados eram dispensados a esses pequenos seres por suas famlias e pelas autoridades
pblicas, o que impedia que grande nmero de crianas vivesse por muitos anos. A
situao se agravou quando a Europa vivenciou um perodo de crise e grande parte da sua
populao - inclusive as crianas - foi dizimada pelas guerras, pela fome e pelas pestes.
Alm disso, antes do sculo XVII, na Europa, eram comuns o infanticdio e o abandono
de crianas bastardas, rfs, degeneradas nas rodas5. Apenas no fim da Idade
Mdia, a criana foi diferenciada do adulto e considerada um ser frgil e inocente, que
deveria ser protegida e respeitada. Para o autor, esse movimento foi influenciado pelo
catolicismo ao batizar as crianas e identificar na alma infantil a inocncia. Nascia,
assim, o sentimento de infncia e de cuidado com a criana. Ser frgil, irracional e
indefeso, a criana dependeria do cuidado do adulto para que, um dia, ela tambm se
tornasse um adulto respeitvel e que respeitasse os costumes de sua sociedade.
Com o passar do tempo e da vivncia das crianas no mundo adulto,
compartilhando os momentos de lazer e de intimidade, o mundo infantil e o adulto
comearam a se diferenciar, definindo-se o que era prprio de um e de outro. Os
moralistas do sculo XVII defenderam a ideia da inocncia da criana, que se difundiu
pela Europa desde ento, pregando a necessidade de tir-la da imoralidade do mundo
adulto e recoloc-la em um local adequado, especfico e voltado ao ensino e
moralidade: a escola. No Brasil, a valorizao da criana foi mais tardia, remontando ao
sculo XIX e interveno dos higienistas (COSTA, 1999). Em uma sociedade onde a
mortalidade infantil atingia nmeros elevados, os higienistas questionaram tal realidade e
Sistema de recolhimento de crianas abandonadas. A me deixava a criana na roda para ser cuidada em
instituies, mantendo o anonimato. O abandono era comum nos casos de crianas bastardas, pois a
rigidez dos costumes e da moral da poca exclua me e filho da sociedade.
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concluram que o problema encontrava-se dentro das prprias famlias: o desprezo dos
pais e a irresponsabilidade das mes, que entregavam o cuidado de seus filhos s amas de
leite e s escravas. Com a interveno higienista, as mes foram orientadas a cuidar elas
mesmas de seus filhos, retirando o perigo de dentro de suas casas, e os pais, a prover-lhes
proteo financeira e emocional. Os pais no seriam mais proprietrios, e sim tutores.
Percebe-se, assim, uma modificao na famlia brasileira: seus membros se voltam ao
interior da casa, dispensam os intrusos e dedicam maior ateno aos filhos.
Autores como Lasch (1991) analisam esse tipo de mudana social e suas
influncias na constituio familiar, o que causa, consequentemente, grandes efeitos na
vida da criana e na concepo de infncia. Para o autor, a famlia nuclear, nas
sociedades capitalistas, passou a ser um refgio aos seus membros mais ntimos pai,
me e filhos de um mundo cruel, dominado pelo trabalho impessoal e alheio aos
trabalhadores (LASCH, 1991). O lar tornou-se o local fechado, dedicado ao cuidado das
crianas e a mulher, a principal provedora de cuidados, proteo e amor. Portanto, a
famlia no era apenas responsvel pela disciplina e pela instruo formal das crianas,
mas principalmente pela socializao e pela reproduo e introduo no indivduo das
regras sociais. O casamento deveria ser construdo sobre o romance e a lealdade entre
homem e mulher. No entanto, as mudanas sociais (intensificao do trabalho, adoo da
mo de obra feminina nas fbricas, entre outras) provocaram a queda da famlia nuclear,
especialmente no final do sculo XIX, nos Estados Unidos, aumentando o nmero de
divrcios e a diminuindo da taxa de natalidade. O casamento romntico e a famlia
entraram em crise, abrindo espao para um conceito de casamento e de famlia derivado
da cincia e da tecnologia: ter uma famlia bem constituda, filhos bem criados, atingir o
orgasmo etc. eram resultantes de tcnicas corretas, ensinadas por especialistas e por
manuais especializados no assunto. Assim, novas instncias surgiram e se apropriaram do
mundo particular da famlia e da infncia, como a escola, a justia, a Medicina, a
Psicanlise, a Psicologia e a Psiquiatria (idem).
Longo percurso para podermos compreender melhor o significado da infncia e
da criana. De forma bastante sucinta, a criana significa, ao mesmo tempo, o oposto do
adulto e o futuro adulto. Ela deve ser protegida das maldades e das perverses do mundo
adulto - porque inocente, pura, irracional e imatura - pelos prprios adultos que, racionais
e experientes, lhe mostraro os caminhos certos e os errados, a fim de formar os adultos
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do futuro. Para tanto, ela deve ser retirada do espao pblico, vigiada, protegida e
privatizada, para que no se desvie do caminho escolhido para ela. Ela torna-se,
consequentemente, assexuada (a sexualidade remete ao mundo adulto), infantilizada e
desqualificada e tem desconsideradas suas maneiras de apreender o seu mundo
(RIVORDO, 1996). No entanto, para justificar esse processo de privatizao, surge o
oposto da criana infantilizada: a criana desviante (mdica, psicolgica, social e
pedagogicamente definida), que necessita de tratamento para ser realocada no espao do
normal, familiar e institucional que as mantm sempre sob custdia (RIVORDO,
1996: 139).
Criana infantilizada e criana desviante so classificaes criadas para
agrupar, sob um nome, determinadas caractersticas e, em ltima instncia, separar o
certo do errado, o que ocorre tambm quando se classificam os comportamentos em
normais e patolgicos. Foucault (2006b) alertara para essa diferenciao entre
normal e anormal como uma estratgia de poder que classifica os indivduos e que
submete os inclassificveis, os delinquentes, os dbeis mentais a novas formas e
mecanismos de poder que os transformem em corpos dceis. Voltando a discusso
anlise do TDAH, entende-se que, desviantes do caminho escolhido, as crianas
extremamente agitadas, impulsivas e desatentas no so crianas como os adultos
desejam, porque so desobedientes, no param quietas, brigam com os colegas no
conseguem sequer prestar ateno ao que ensinado na escola - e, se continuarem assim,
no sero os adultos-modelos que se espera.
Falando sobre o biopoder, Foucault (1977) afirma que
A criana, nesse trecho, relata o que seu tio sempre lhe diz os deveres que um
homem deve ter em sociedade. Fidelidade, trabalho, bondade e passividade so as
exigncias que o adulto transmite criana como regras a serem cumpridas desde a
infncia, para que, quando adulto, o indivduo seja bem sucedido. Portanto, percebe-se,
por meio desta fala, que as regras do mundo adulto so impostas criana como um fim
verdadeiro e nico, e que a famlia tem um papel fundamental nesse processo.
Outra pea fundamental na vida da criana e nas questes aqui levantadas a
escola. Responsvel pela educao formal da criana, a escola lhe oferecer informaes
consideradas teis sua vida de estudante (e futuro trabalhador) e sua vida em
sociedade. Em outras palavras, ela lhe transmitir os valores sociais e culturais e as
regras estabelecidas pela sociedade em que se encontram. Durkheim (1968) define a
educao como a socializao metdica da jovem gerao (DURKHEIM, 1968: 41.
Traduo livre). Para ele, a criana uma tabula quase rasa sobre a qual a educao
imprime as regras da vida moral e social ao organismo individual e natural. Ou seja, ela
cria um novo indivduo (agora social: o homem) na criana. Durkheim aponta uma
questo primordial: a socializao da criana por meio da educao.
A escola tem o papel fundamental de aprimorar a socializao da criana ao
coloc-la em contato com outros indivduos que no os membros de sua famlia. Nesse
processo de socializao, criana so introduzidas as normas sociais que ela deve seguir
para fazer parte da sociedade. Chombart de Lauwe (1991) define a socializao como a
passagem do mundo infantil para o mundo adulto (a sociedade), que submete as crianas
s suas regras, seus modos de ver e de pensar (CHOMBART DE LAUWE, 1991: 327).
Mas, alm disso, a escola insere a criana em esquemas classificatrios e comparativos.
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Por meio deles, ela ser avaliada, de acordo com seu desempenho acadmico, seus
comportamentos e suas formas de pensar e de agir. Dividem-se, ento, os bons alunos
dos maus alunos, as boas crianas das ms crianas. Algo bastante interessante foi
observado nesse sentido, tendo em vista os casos de crianas com TDAH. com a
entrada na escola que os comportamentos desatentos, impulsivos e hiperativos se tornam
mais evidentes e mais prejudiciais criana e, da, o encaminhamento ao psiquiatra. Isso
permite analisar a escola como difusora de regras socialmente estabelecidas e,
consequentemente, de classificaes e rtulos que evidenciam as crianas mal-sucedidas,
que se desviam do caminho apresentado pela escola e que, por isso, devem ser tratadas
adequadamente, seja com atividades de reforo e ateno extra do professor seja com a
ateno do psiquiatra.
Ento, por que a criana a principal personagem do TDAH? Porque ela o
futuro adulto. E a imagem que se tem do bom adulto ou do adulto-modelo o do
trabalhador, dedicado, que educa seus filhos, honesto, fiel, como disse o tio,
anteriormente. A criana, ento, deve ser educada para ser esse adulto e isso somente ser
possvel se ela seguir as ordens e as regras que lhe so impostas. Caso contrrio, a
criana se desvia do caminho que lhe foi escolhido. Portanto, o TDAH, legitimado pela
cincia, ressalta essa relao da criana com a sociedade, ou melhor, evidencia que as
crianas que no cumprem as exigncias de sua sociedade so detectadas (diagnstico),
marcadas (comportamentos patolgicos/estigma) e corrigidas (tratamento), recolocadas
sob vigilncia, custdia e controle.
eles [os hiperativos] passam por ser mal criados, sem educao, menino
que no fica quieto, sei l, sabe, passam por preconceitos (...), a
quando a pessoa fica sabendo no, ele tem um problema, ele t sendo
medicado... ah, ele louco! (...), a tem medo, comeam a ter medo,
porque ele vai ter crise, porque ele vai atacar. (...) Tem aquele rtulo,
(...) aquele desenho do vidro de veneno, aquela caveirinha, afaste-se,
perigo, veneno, alta voltagem... (Me 1).
que estigmatiza o desviante e o inferioriza. Fica claro, a partir disso, que a classificao
de comportamentos normais e patolgicos, feita pela Psiquiatria, se refere classificao
de comportamentos apropriados e inapropriados aos interesses da sociedade, o que nada
tem de biolgico ou gentico. Portanto, no se tratam problemas de sade mental, mas
problemas de comportamento e ajustamento social. E o indivduo normal passa a ter o
seu papel de delator justificado cientificamente, uma vez que ele possibilita a deteco
das crianas com TDAH. Em seu relato, a criana mostra seus gostos pessoais,
semelhantes aos de muitas crianas normais, mas a forma como os outros o tratam
que o define como portador de um transtorno mental.
Consideraes finais
Este texto teve o objetivo de elaborar uma reflexo crtica e sociolgica acerca do
TDAH, analisando os discursos e as prticas a ele relacionadas. Dando ateno ao que os
diferentes indivduos (profissionais de sade, pais e crianas) tm a dizer sobre o
problema, percebe-se como as formas de compreender e explicar as situaes cotidianas
tornam-se medicalizadas, ou seja, como os assuntos da vida, da cultura e da sociedade
tornam-se assuntos mdicos e moldam as maneiras com que os indivduos veem si
mesmos e o seu mundo. O TDAH interessante, porque expressa, cientificamente, o que
a sociedade precisa para se perpetuar: corpos dceis. Por meio dele, a Psiquiatria
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