Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.17, n.1, p.63-8, jan/mar.

2010

ISSN 1809-2950

Efeito da reeducao postural global no alinhamento corporal

e nas condies clnicas de indivduos com disfuno temporomandibular
associada a desvios posturais
Effect of global postural reeducation on body alignment and on clinical status of
individuals with temporomandibular disorder associated to postural deviations
Dbora Basso1, Eliane Corra2, Ana Maria da Silva3
Estudo desenvolvido no
Laboratrio de Motricidade
Orofacial do Servio de
Atendimento Fonoaudiolgico
da UFSM Universidade
Federal de Santa Maria, Santa
Maria, RS, Brasil
1

Fisioterapeuta Ms. da
Prefeitura Municipal de Bag,
RS

Fisioterapeuta; Profa. Dra.

adjunta do Depto. de
Fisioterapia e Reabilitao da
UFSM

Fonoaudiloga; Profa. Dra.

adjunta do Depto. de
Fonoaudiologia da UFSM

ENDEREO PARA
CORRESPONDNCIA

Dbora Basso
R. Gomes Carneiro 380 apt.402
Bairro Dores
97050-470 Santa Maria RS
e-mail:
deborababas@yahoo.com.br

APRESENTAO
ago. 2009

ACEITO PARA PUBLICAO

jan. 2010

RESUMO: Este estudo visou verificar o efeito da tcnica de reeducao postural global
(RPG) nas condies fsicas, psicolgicas e psicossociais, assim como no
alinhamento corporal, de indivduos com disfuno temporomandibular (DTM)
associada a desvio postural. Participaram 20 indivduos com DTM e com desvio
postural confirmado por exame fsico, avaliados, antes e depois do tratamento de
RPG, pelos critrios diagnsticos de desordens temporomandibulares (RDC/TMD,
na sigla em ingls) e quanto s medidas angulares, por fotogrametria digital. O
tratamento consistiu em 10 sesses semanais de RPG. Os resultados aps o
tratamento mostram, na classificao da disfuno, maior predomnio de desordens
apenas musculares (em detrimento das articulares e por deslocamento de disco) e
reduo da intensidade da dor orofacial; o percentual de indivduos sem depresso
aumentou de 10% para 35%; o percentual de indivduos com classificao normal
de sintomas fsicos (excluindo itens de dor) passou de 30% para 55%. Foi encontrada
melhora estatisticamente significante na maioria das medidas angulares, exceto
nos ngulos frontais dos membros inferiores e ngulo perna/retrop direito. O
alinhamento horizontal da cabea e as medidas de lordose cervical e lombar, com
valores normais antes da RPG, no se modificaram. Conclui-se que, com o
tratamento de RPG, os indivduos apresentaram importantes melhoras dos sintomas
fsicos e psicolgicos da DTM, assim como melhora do alinhamento e simetria
corporais.
DESCRITORES: Modalidades de fisioterapia; Postura; Transtornos da articulao
temporomandibular/reabilitao
ABSTRACT: The purpose of this study was to assess the effects of the technique of
global postural re-education (GPR) on body alignment and clinical status of
individuals with temporomandibular disorder (TMD) associated to postural
deviations. Twenty individuals with both TMD and postural deviations confirmed
by physical examination were assessed, before and after treatment, by the research
diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD) and as to body
angle measures, by digital photogrammetry. Treatment consisted of 10 weekly, 45minute GPR sessions. Results after treatment show higher predominance of myogenic
dysfunction (rather than joint or disc ones) and significant orofacial pain intensity
relief; the percentage of individuals without depression raised from10% to 35%;
the percentage of individuals with physical symptoms classified as normal (excluding
pain items) raised from 30 to 55%. A statistically significant improvement was
found in most body structures angle measures, except at lower limb frontal angles
and at the right leg/foot angle. Head alignment and measures of cervical and lumbar
lordosis, having normal values before treatment, did not change. Hence the GPR
treatment may be said to have brought significant relief of TMD physical and
psychological symptoms, as well as improvement in body alignment and symmetry.
KEY WORDS: Physical therapy modalities; Posture; Temporomandibular joint
disorders/rehabilitation

Fisioter
Fisioter Pesq.
Pesq. 2010;17(1):63-8
2010;17(1)

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INTRODUO
Disfunes temporomandibulares
(DTM) so um grupo de condies dolorosas orofaciais que envolvem fatores
de predisposio, incio e perpetuao1,2. A associao entre desvios posturais dos ombros, coluna cervical, cabea e outros segmentos corporais podem
levar disfuno craniocervical e,
posteriormente, perpetuam os sinais e
sintomas de DTM 1,3 . Os msculos
mastigatrios tm ntima relao com a
postura corporal, por meio de complexas
conexes neuromusculares. Assim,
alteraes na articulao temporomandibular (ATM) podem influenciar o
alinhamento postural4,5.
Devido complexidade das DTM,
faz-se necessrio o diagnstico correto
e precoce, para prevenir danos s funes estomatognticas 6 . Dentre os
mtodos de avaliao, destacam-se os
critrios de diagnstico em pesquisa para
disfunes temporomandibulares (RDC/
TMD, na sigla em ingls), que possibilitam mltiplos diagnsticos ou diagnsticos diferentes para cada ATM, bem
como classificar subtipos de DTM6,7.

alongamentos visando o equilbrio das

tenses miofasciais e da postura corporal
como um todo18-21. Apesar de ser amplamente utilizada na prtica clnica, poucos estudos comprovam os resultados
teraputicos da RPG 19,20,21 . Algumas
pesquisas10,14-16 restringem-se a orientaes posturais para pacientes com DTM.
Assim, este estudo visou verificar o
efeito da RPG no alinhamento corporal,
bem como em condies fsicas, psicolgicas e em aspectos psicossociais de
indivduos com DTM associada a desvio
postural.

METODOLOGIA
A coleta dos dados foi iniciada aps
aprovao do estudo pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade Federal de
Santa Maria. Todos os participantes
assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido.

Considera-se que uma criteriosa

avaliao postural possa determinar os
desvios e uma abordagem teraputica dirigida para sua correo; vrios estudos
analisaram a relao entre postura
corporal e DTM1,3,4,5,8-11. A combinao
da fotografia digital a programas de
informtica permite medir ngulos e
distncias, como pelo software para
avaliao postural SAPo12. Esse mtodo
de avaliao quantitativo possibilita
identificar desvios posturais e suas possveis complicaes, permitindo ainda
a comparao de valores obtidos aps
terapias12,13.

Com a divulgao da pesquisa em

jornal local, no site da universidade e
por contatos com o Servio de Odontologia da universidade, 68 indivduos
apresentaram-se para participar. Foram
considerados os seguintes critrios de
incluso: indivduos de ambos os sexos,
com idade entre 20 e 35 anos; DTM
diagnosticada pelo RDC/TMD, associada a desvio postural, verificado por
exame fsico (protocolo de Kendall22).
Foram excludos indivduos com comprometimento neuropsicomotor, doena
musculoesqueltica, traumas ortopdicos, cirurgia prvia ou m formao na
regio orofacial, e que estivessem ou tivessem estado nos ltimos seis meses sob
tratamento fisioteraputico, fonoaudiolgico e/ou odontolgico. Com base
nesses critrios, 20 indivduos foram
selecionados para participar do estudo.

Considerando que os desvios posturais desorganizam a harmonia corporal, com possveis reflexos no sistema
crnio-crvico-mandibular5,10,14, modalidades fisioteraputicas como exerccios
posturais, eletroterapia, reeducao
proprioceptiva, entre outras, parecem
beneficiar tanto as DTM quanto os
desvios posturais14,15. Nessas modalidades inclui-se a reeducao postural
global (RPG)16-18 que, com base na noo
de integrao das cadeias musculares,
prope uma atuao teraputica de

Para o diagnstico da DTM utilizou-se

o questionrio RDC/TMD. Desenvolvido
por Dworkin e Le Resche6, contempla no
eixo I os aspectos fsicos, classificandoos em: grupo I, desordem muscular;
grupo II, deslocamento de disco; e grupo
III, outras condies articulares. O eixo
II contempla aspectos psicossociais:
gradua a intensidade de dor orofacial
crnica em grau 0, sem dor de DTM nos
seis meses prvios; grau I, baixa incapacidade e intensidade; grau II, baixa
incapacidade e alta intensidade; grau III,

64

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alta incapacidade e limitao moderada;

e grau IV, alta incapacidade e limitao
severa. O eixo II permite ainda classificar
como normal, moderados ou severos
sintomas de depresso e sintomas fsicos
no-especficos.
A avaliao postural foi feita por
fotografias com cmera digital (Sony
DSCS40, resoluo de 4.1 megapixels),
posicionada paralelamente a um metro
do cho, sobre um trip (Vanguard). Os
sujeitos foram posicionados a trs metros
da cmera fotogrfica nas vistas anterior,
posterior e perfil esquerdo. Permaneceram na postura habitualmente adotada
e, para calibrar a fotografia no programa
e como referncia para o alinhamento
corporal, utilizou-se um fio de prumo
fixado ao teto da sala.
As referncias anatmicas foram
manualmente palpadas e demarcadas
com bolas de isopor e fita adesiva duplaface, de acordo com o software para
avaliao postural SAPo (v0.68)12, bilateralmente, na vista anterior em: tragus,
acrmio, espinha ilaca ntero-superior
(EIAS), trocnter maior, projeo lateral
da linha articular do joelho, centro da
patela, tuberosidade da tbia, malolos
laterais, malolos mediais; na vista
posterior em: ngulo inferior da escpula, terceira vrtebra torcica (T3), ponto medial da perna, linha intermaleolar
e tendo do calcneo. Na vista lateral
esquerda, foram marcados: tragus,
stima vrtebra cervical (C7), acrmio,
EIAS, espinha ilaca pstero-superior,
trocnter maior, projeo lateral da linha
articular do joelho, malolo lateral, regio
entre o segundo e o terceiro metatarso.
A avaliao das curvas da coluna cervical e lombar tambm foi feita por fotografia digital, com um traado a partir
do plano vertical que tangencia a regio
mais proeminente da cifose torcica1,4.

Reeducao postural global

Os participantes submeteram-se a 10
sesses de RPG com durao de 45 minutos, uma vez por semana, adotandose duas posturas por sesso de terapia18.
Inicialmente, foram trabalhadas posturas
sem carga. Aps os pacientes apresentarem
reduo das compensaes, resistncias e
alcanarem melhor alinhamento dos
segmentos corporais, foram realizadas

Basso et al.

DTM e desvio postural aps RPG

posturas com carga18,20. Nas sesses, foi

enfatizada a postura mais indicada para
cada paciente, bem como a funo da
cadeia inspiratria 18,19,21. Utilizou-se
como critrio na escolha das posturas
de cada participante, em cada sesso, a
postura global na qual a correo fosse
mais difcil de ser mantida18.
As avaliaes e o tratamento foram
efetuados sempre pela mesma fisioterapeuta. Ao final, foram realizadas reavaliaes pelo RDC/TMD e por biofotogrametria.

Anlise dos dados

A anlise qualitativa dos resultados do
RDC/TMD foi feita por distribuio da
freqncia das alteraes. As fotografias
digitais foram analisadas por meio do
SAPo, que fornece automaticamente o
clculo das medidas angulares. Os valores de referncia do software so: zero
grau para alinhamento vertical e horizontal da cabea, dos acrmios, das
EIAS, das tuberosidades das tbias, ngulo entre os acrmios e EIAS, assimetria
das escpulas em relao T3, e plano
frontal e sagital; 15 graus para os ngulos
Q direito e esquerdo; ausncia de diferena de comprimento dos membros inferiores (0,0 cm)12.
Para o ngulo frontal do membro inferior e ngulo entre a perna e o retrop,
o alinhamento vertical do tronco e do
corpo, o alinhamento horizontal da plvis, ngulos do quadril, do joelho e do
tornozelo, sem referncias estabelecidas
pelo programa, compararam-se os valores antes e aps a RPG utilizando-se o
alinhamento em relao ao fio de prumo. Assim, nas vistas anterior e posterior,
o fio de prumo deveria passar por entre
os malolos mediais, estender-se entre
os membros inferiores (MMII) passando
pela linha mdia da pelve, coluna e cabea. Na vista lateral, este deveria passar
ligeiramente anterior ao malolo lateral
e articulao do joelho; levemente
posterior articulao do quadril, prximo ao meio do tronco, no meio do ombro, e pelo conduto auditivo externo22.
O alinhamento horizontal da cabea,
em perfil, foi avaliado pelo ngulo formado pela C7, linha horizontal e tragus,
conforme o software SAPo. Como valor
de referncia, uma vez que no se en-

contra descrito no software, foi considerado o ngulo de 48,96,5, conforme

estudo de Raine e Twomey23.
Como parmetro de normalidade para a curva cervical, considerou-se a distncia do plano da cifose torcica de 6
a 8 cm e, para a curva lombar, de 4 a 6
cm. Valores abaixo destes para cada
regio foram consideradas curvas diminudas, sendo valores acima destes
curvas lordticas aumentadas1,4.
Analisaram-se os dados fotogramtricos por meio do teste de Lilliefors. Como
tais dados no seguiram distribuio normal, efetuou-se anlise pelo teste noparamtrico de Wilcoxon. Foi considerada significncia de 5%.

RESULTADOS
Pelos resultados do eixo I do RDC/
TMD, 100% dos participantes apresentavam DTM; na avaliao inicial, 55%
Tabela 1

Distribuio (%) do
diagnstico de DTM nos
diferentes subgrupos do eixo I
do RDC/TMD, antes (pr) e
depois (ps) do programa de
RPG reeducao postural
global (n=20)

Diagnstico Pr-RPG (%) Ps-RPG (%)

Grupo I
55
75
Grupos I e II
5
5
Grupos I e III
35
15
Grupos I, II e III
5
0
Sem diagnstico
0
5
RDC/TMD = critrios de diagnstico em
pesquisa para disfunes
temporomandibulares; Grupo I = desordem
muscular; Grupo II = deslocamento de
disco; Grupo III = outras condies
articulares

Tabela 2

deles foram classificados no grupo I. Ao

final do tratamento, em um participante
observou-se completa extino da disfuno; e aumentou bastante o predomnio da classificao no grupo I (75%,
Tabela 1).
No eixo II, verificou-se reduo da
intensidade da dor orofacial crnica.
Observou-se melhora dos sintomas
fsicos incluindo itens de dor, sendo que
a classificao normal passou de 10
para 30% dos pacientes. Nos sintomas
fsicos excluindo itens de dor, a classificao normal passou a abranger 55%;
o percentual de indivduos sem depresso aumentou de 10 para 35% aps
a RPG (Tabela 2).
Quanto postura corporal, no exame
fsico realizado pelo protocolo de Kendall22,
observaram-se os seguintes desvios: anteriorizao e inclinao lateral da
cabea, rotao e elevao dos ombros,
retificao da coluna cervical, flexo de
cotovelos, hiperlordose lombar, rotao
de plvis, hiperextenso de joelhos e ps
pronados. Aps a RPG, encontraram-se
diferenas significantes, para melhor, em
19 das 25 medidas angulares calculadas.
Na vista anterior, houve melhora do alinhamento horizontal da cabea, dos
acrmios, das EIAS, e das tuberosidades
das tbias; dos ngulos entre os acrmios
e EIAS, Q direito e esquerdo; da diferena de comprimento dos MMII, e da
assimetria do plano frontal (Tabela 3).
Na vista posterior, houve melhora da
assimetria horizontal das escpulas em
relao T3 e no ngulo entre a perna e
o retrop esquerdo (Tabela 4). Na vista
lateral esquerda, verificou-se melhora
significante do alinhamento vertical da
cabea, do tronco e do corpo; do alinhamento horizontal da plvis; dos ngulos
do quadril, do joelho e do tornozelo, e
na assimetria do plano sagital (Tabela 5).

Distribuio (%) da classificao dos sintomas diagnosticados pelo eixo II

do RDC/TMD, antes (pr) e depois (ps) do programa de RPG
reeducao postural global (n=20)

SFID
SFED
Depresso
Pr-RPG(%) Ps-RPG(%) Pr-RPG(%) Ps-RPG(%) Pr-RPG(%) Ps-RPG(%)
Normal
10
30
30
55
10
35
Moderado
40
50
35
40
50
40
Severo
50
20
35
5
40
25
Classificao

RDC/TMD = critrios de diagnstico em pesquisa para disfunes temporomandibulares; SFID

= sintomas fsicos incluindo itens de dor; SFED = sintomas fsicos excluindo itens de dor

Fisioter
Fisioter Pesq.
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Tabela 3

Medidas da avaliao postural (mdia desvio padro) na vista anterior,

antes (pr) e depois (ps) do programa de reeducao postural global
(RPG), e valor de p da comparao entre pr e ps (n=20)

Item postural da vista anterior

Alinh horiz cabea ()
Alinh horiz acrmios ()
Alinh horiz EIAS ()
ngulo acrmios/EIAS ()
ngulo frontal do MID ()
ngulo frontal do MIE ()
Diferena comprimento MMII (cm)
Alinh horiz tuberosidades da tbia ()
ngulo Q direito ()
ngulo Q esquerdo ()
Assimetria no plano frontal (%)

Pr-RPG
1,721,71
1,351,08
1,350,70
2,151,46
2,431,76
3,202,46
1,040,50
2,081,48
21,178,24
25,247,67
0,100,13

Ps-RPG
0,590,90
0,680,57
0,640,71
0,990,84
2,351,39
3,212,67
0,520,40
0,890,97
18,855,94
22,907,40
0,060,07

p
0,0022
0,0014
0,0006
0,0004
0,9030
0,4781
0,0002
0,0006
0,0130
0,0008
0,0333

Alinh horiz = alinhamento horizontal; EIAS = espinha ilaca ntero-superior; MID = membro
inferior direito; MIE = membro inferior esquerdo; MMII = membros inferiores

Tabela 4

Medidas da avaliao postural (mdia desvio padro) na vista posterior,

antes (pr) e depois (ps) do programa de reeducao postural global
(RPG), e valor de p da comparao entre pr e ps (n=20)

Item postural da vista posterior

Assimetria horiz escpulas/T3 (%)
ngulo perna/retrop D ()
ngulo perna/retrop E ()

Pr-RPG
18,5512,71
20,808.31
22,067,40

Ps-RPG
7,086,99
17,697,04
16,087,34

p
0,0000
0,1789
0,0186

Horiz = horizontal; T3 = terceira vrtebra torcica; D = direito; E = esquerdo

Tabela 5

Medidas da avaliao postural (mdia desvio padro) na vista lateral

esquerda, antes (pr) e depois (ps) do programa de reeducao postural
global (RPG), e valor de p da comparao entre pr e ps (n=20)

Item postural da vista lateral esquerda

Alinh horiz cabea em relao C7 ()
Alinh vertical cabea em relao aos
acrmios ()
Alinh vertical do tronco ()
ngulo do quadril ()
Alinh vertical do corpo ()
Alinh horiz plvis ()
ngulo do joelho ()
ngulo do tornozelo ()
Assimetria no plano sagital (%)
Lordose cervical (cm)
Lordose lombar (cm)

Pr-RPG
52,465,86

Ps-RPG
54,153,85

p
0,1262

11,147,61

9,005,66

0,0001

2,522,81
6,783,78
1,530,79
9,138,43
4,894,11
88,532,52
0,260,07
6,151,50
4,131,23

1,311,12
7,743,00
0,910,56
8,249,69
2,522,85
86,062,94
0,200,08
6,640,83
4,610,57

0,0004
0,0382
0,0004
0,0017
0,0001
0,0001
0,0000
0,0853
0,1031

Alinh = alinhamento; Horiz = horizontal; C7 = stima vrtebra cervical

DISCUSSO
Vrias pesquisas mostram associao
entre desvios posturais e DTM 1,3,5,8,9.
Neste estudo, o exame fsico permitiu
constatar anteriorizao e inclinao
lateral da cabea, rotao e elevao dos
ombros, retificao da coluna cervical,

66

Fisioter Pesq. 2010;17(1)

2010;17(1):63-8

flexo de cotovelos, hiperlordose lombar, rotao de plvis, hiperextenso de

joelhos e ps pronados, como os principais desvios posturais apresentados.
Os resultados deste estudo mostraram
predomnio da desordem muscular antes
(55%) e aps (75%) a RPG (eixo I do
RDC/TMD). O maior nmero de pacien-

tes com DTM miognica aps o tratamento indica reduo dos sinais e/ou
sintomas de deslocamento de disco e das
desordens articulares, pois se observou
modificao das disfunes mistas para
apenas musculares. Tambm ocorreu extino da disfuno em um participante
ao final do tratamento. Atribui-se isso ao
fato de que o mtodo de RPG aborda a
postura global, atuando nos msculos,
ligamentos e articulaes de forma nolocalizada, ou seja, sem enfatizar a musculatura mastigatria e cervical.
Tambm se verificou que a intensidade da dor crnica e a incapacidade
foram minoradas, em consonncia com
a pesquisa de Maluf19, que comparou o
efeito da RPG e do alongamento esttico
segmentar em portadoras de DTM. A
autora verificou que as tcnicas foram
igualmente eficazes na reduo dos
sintomas e no aumento do limiar de dor
dos msculos mastigatrios e cervicais.
Os sintomas fsicos no-especficos e
a depresso tiveram importante melhora
aps a RPG. Examinado a relao entre
DTM e depresso, Toledo et al.24 verificaram depresso moderada ou grave nos
pacientes com DTM grave e, nos participantes com depresso grave, algum
tipo de DTM. Os autores concluem que
depresso pode ser fator etiolgico de
DTM, pois houve associao significante
entre esta e o grau de depresso.
Aps o tratamento, os sinais e sintomas
de DTM se atenuaram com tendncia
normalidade, nos grupos de DTM mista.
Tal resultado pode dever-se melhora
do diagnstico de artralgia, apesar da
disfuno miognica ainda estar presente. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos que utilizaram terapia
manual, eletroterapia e correo postural para a reduo ou cessao de dor
na ATM e coluna cervical, para a melhora da amplitude de abertura da boca
e da funo mandibular, e correo postural10,14,15.
Nesta pesquisa, pela biofotogrametria, observou-se melhora do alinhamento horizontal (Tabela 3) e vertical da
cabea (Tabela 5), o que pode ter sido
responsvel pela reduo dos sintomas
detectada pelo RDC/TMD. A relao
entre os desvios posturais da cabea e a
DTM tambm referida em outros
estudos1,3,5,8. Porm, Iunes et al.11, em es-

Basso et al.

tudo com fotogrametria, radiografias e

observao visual, no encontraram
diferenas posturais da cabea e coluna
cervical em indivduos com e sem DTM.
Observou-se, na vista anterior, no alinhamento horizontal da cabea (correo de rotaes), dos acrmios, das EIAS
e das tuberosidades das tbias, maior
simetria dos pontos anatmicos em relao referncia do SAPo. Esse resultado
demonstra que desvios posturais geram
tenso nas cadeias musculares e, por
seqncia, nos msculos mastigatrios
e cervicais, podendo influenciar a DTM.
Resultados semelhantes foram encontrados por Yi et al.1, que observaram, por
meio de imagens fotogrficas, a relao
entre a hiperatividade desses msculos
e a postura corporal. A melhora significativa na medida do ngulo entre
acrmios e EIAS, em relao ao padro
de referncia (0), demonstra reduo da
inclinao do tronco; e, na diferena de
comprimento dos MMII, bem como no
ngulo Q direito e esquerdo, indica
correo de alinhamento plvico e do
valgismo de joelho, uma vez que o
aumento desse ngulo est associado a
esse desvio13.
Os resultados acima mostram que a
correo dos desvios relaciona-se com
a adequao da postura da cabea, indicando benefcios na simetria corporal de
forma global. Isso est de acordo com
os achados de Tecco et al.25, que estudaram o efeito da leso do ligamento cruzado anterior na atividade muscular dos
msculos da cabea, pescoo e tronco.
Os autores referem que desvios nas
extremidades inferiores podem resultar
em alteraes neuromusculares e articulares superiores, enfatizando a complexa relao entre os msculos da cabea,
pescoo e tronco e as leses de joelho.

DTM e desvio postural aps RPG

A reduo da medida de assimetria

do plano frontal e sagital sugere um melhor equilbrio na distribuio das
presses plantares de contato. Isso concorda com o estudo de Teodori et al.21,
sobre a eficcia da RPG na recuperao
da simetria corporal, para readequao
das presses de contato e sua interferncia positiva na distribuio do centro
de fora. A diferena significante observada apenas no ngulo entre a perna e
o retrop esquerdo pode ser explicada
pelo fato de o calcneo esquerdo ter
apresentado maior valgismo antes da
RPG.
A reduo do ndice de assimetria entre as escpulas e T3, na vista posterior,
com tendncia referncia (0%), indica
melhor simetria escapular. Pita17 descreve o caso de um paciente com cifose
torcica, lombalgia crnica e outros
desvios posturais, submetido RPG, que
apresentou melhora dos desvios, inclusive no alinhamento escapular.
O alinhamento horizontal da cabea
em relao C7, quando reduzido,
determina a posio anteriorizada da
cabea. Raine e Twomey23 verificaram
valores de 48,9 (6,5) em indivduos
assintomticos. Os resultados deste estudo concordam com esses autores, pois
os valores angulares encontrados foram
similares a estes, antes e aps RPG. Isso
justifica o fato de que no houve diferena significante aps a RPG. Porm,
cabe ressaltar que no exame fsico a anteriorizao da cabea foi evidenciada.
Nos demais alinhamentos e ngulos
obteve-se melhora significativa aps a
RPG. Isso sugere uma repercusso positiva do mtodo nos desvios posturais de
portadores de DTM. Ainda, por conseqncia, pode ter contribudo na redu-

o dos sinais e sintomas observados no

eixo II do RDC/TMD. Tais achados esto
de acordo com Maluf19, que verificou
resultados positivos nos sintomas da
DTM devido atuao global da RPG.
As medidas no plano torcico, da lordose cervical e lordose lombar, no se
modificaram, pois j estavam dentro da
normalidade. Esses resultados contrariam o estudo de Yi et al.1, que encontraram associao entre a hiperlordose
cervical e tenso da musculatura mastigatria em indivduos com DTM; no
entanto, corroboram sua anlise da lordose lombar, em que no encontraram
relao com a DTM. Porm, Iunes et
al.11, em uma anlise visual da postura
craniocervical, observaram retificao
da coluna cervical, tanto em indivduos
com essa disfuno quanto assintomticos.

CONCLUSO
Os portadores de DTM associada a
desvios posturais se beneficiaram do tratamento proposto pelo mtodo de RPG:
boa parte dos que apresentavam desordens articulares e do disco articular passaram a apresentar apenas disfuno
muscular; houve reduo da incapacidade e intensidade da dor crnica, melhora dos sintomas fsicos no-especficos e
da depresso, com tendncia normalidade. As medidas do alinhamento horizontal da cabea em relao C7 e a
lordose cervical e lombar pouco se modificaram, pois os valores j eram fisiolgicos antes da RPG; no entanto, houve
melhora significante no alinhamento das
escpulas, acrmios e EIAS, na simetria
e ngulos dos MMII e na posio da
cabea.

Fisioter
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