Artigo de reviso

Potencialidades da educao permanente para a

transformao das prticas de sade
Potentialities of permanent education for the transformation of
healthcare practices

Resumo
Sara Regina Souto Lopes 1
rica Torres de Almeida Piovesan 2
Luciana de Oliveira Melo 3
Mrcio Florentino Pereira 4

1 Secretaria de Gesto do Trabalho e da

Educao em sade/Ministrio da Sade.
2 Comando da Aeronutica.
3 Assessoria Tcnica Comisso Nacional de
tica na Pesquisa/CNS/MS.
4 Departamento de Sade Coletiva da
Universidade de Braslia.

Correspondncia:
Universidade de Braslia-UnB, Faculdade
de Cincias da Sade-FS/UnB,
Departamento de Sade Coletiva. Campus
Universitrio Darcy Ribeiro.
70910-900

Recebido: 11/outubro/2006
Aprovado: 9/abril/2007

A implantao dos sistemas de sade na Amrica Latina apresenta

carncias estruturais, principalmente na formao e desenvolvimento dos profissionais do setor. Neste contexto, a Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS) iniciou um conjunto de pesquisas
na dcada de 70 para compreender a lgica prevalente de formao
e desenvolvimento profissional e institucional dos trabalhadores
da sade, alm de propor estratgias para aproximar o ensino no
campo da sade realidade dos servios.
A proposta da educao permanente foi difundida como um dispositivo adequado para a mudana. Estudos sobre desenvolvimento
de novas formas de abordar problemas de sade com vistas capacitao de pessoal do setor sade propagaram-se pela Amrica Latina, estimulando discusses e produo de trabalhos no Brasil. Os
trabalhos, as discusses e as propostas em fruns de pactuao na
sade culminaram na criao da poltica de educao permanente
em sade em 2003.
Para compreender a evoluo da educao permanente como estratgia de mudana nas prticas de sade e como poltica de formao para o Sistema nico de Sade no Brasil, foi traada uma
trajetria conceitual da educao permanente no perodo de 1970
a 2005. Um levantamento bibliogrfico foi realizado por meio da
reviso das bases de dados do SCIELO e PAHO. A pesquisa preliminar foi baseada nos seguintes unitermos: educao permanente,
polticas de educao em sade, educao em sade, nos idiomas
portugus e espanhol. Foi pesquisado um total de 43 documentos.
O levantamento bibliogrfico teve como objetivo embasar argumentos para propor a educao permanente como estratgia para a
transformao das prticas de sade.
Palavras-chave: educao em sade, polticas de sade e recursos humanos em sade.

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Lopes SRS et al.

Abstract
The implementation of the healthcare systems in Latin America presents
structural deficiencies, especially in training and in the development of
healthcare professionals. In this context, the Pan-American Health Organization (PAHO) started a set of research projects in the 1970s trying
to understand the prevailing logic in the professional and institutional
training and development of healthcare workers, and propose strategies
to bring together the training in the healthcare field and the reality of the
services. The permanent education proposal was accepted by many as
an adequate means for this change. Development studies to new forms
to approach health problems with sights to qualification of the health
sector propagated throughout Latin America and stimulated lots of discussions in Brazil, with the development of several other studies in the
same field. The studies, discussions and proposals in healthcare fori culminated in the creation of the permanent education in healthcare policy
in 2003. To understand the evolution of the permanent education as a
strategy for changes in the healthcare practices and as policy for training in the Unified Health System, a conceptual trajectory was traced
from the 1970s. A bibliographical research was performed based on
the revision of the databases from SCIELO and PAHO. The preliminary
research was based on the following uniterms: permanent education,
healthcare education policies and healthcare education, in the Portuguese and Spanish languages. A total of 43 documents were surveyed.
The bibliographical research aims to find arguments to be used in the
proposal of permanent education as a strategy for the transformation of
the healthcare practices.
Key words: education in healthcare, healthcare policies, human resources in healthcare.

Introduo
A educao permanente o encontro entre o mundo da formao e do trabalho, no qual o aprender
e o ensinar incorporam-se ao cotidiano das organizaes. Baseia-se na aprendizagem significativa
e desenvolve-se a partir dos problemas dirios que
ocorrem no lcus de atuao profissional, levando
em considerao os conhecimentos e as experincias pr-existentes da equipe1.
A educao tradicional na formao e no desenvolvimento dos profissionais de sade tem como
objetivo principal a atualizao de conhecimentos
tcnicos e operada de forma descendente. J a
educao permanente, alm de considerar a atualizao tcnica, possui como objetivo principal a
transformao das prticas das equipes de sade,
utilizando-se da problematizao coletiva do coti-

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diano do trabalho em equipe na sade como ponto de partida para direcionar o aprendizado.
O conceito de educao permanente no setor sade
desenvolveu-se gradualmente nos pases da Amrica Latina. Este conceito difundido pela OPAS,
segundo a proposta de Educao Permanente
do Pessoal de Sade, reconhecia que somente a
aprendizagem significativa seria capaz da adeso
dos trabalhadores aos processos de mudana no
cotidiano2, tal definio agregou novos significados e, hoje, utilizada no Brasil como estratgia na
Poltica de Educao Permanente em Sade.
A Poltica de Educao Permanente em Sade apresenta como estratgia de gesto a educao permanente na reorganizao do sistema de ensino em

Potencialidades da educao permanente

sade. Funciona como dispositivo de aproximao entre o cotidiano do profissional do SUS e as

necessidades da populao. Alm disso, convoca a
participao de todos os atores sociais envolvidos
neste processo com o intuito de aumentar a qualidade dos servios prestados. Ao compreender a
complexidade da realidade dinmica em sade, a
educao permanente contribui com o avano da
implementao da reforma sanitria brasileira.
A evoluo conceitual ocorreu influenciada pelos
movimentos de mudana na gesto setorial, na
ateno em sade, na formao profissional e no
controle social elementos do Quadriltero da
Formao3. Para compreender a educao permanente como estratgia de mudana nas prticas de
sade e como poltica de formao para o Sistema
nico de Sade no Brasil, este artigo apresenta a
sua evoluo conceitual, a partir da dcada de 70,
por meio de reviso bibliogrfica. estruturado
em dois tpicos: o primeiro traz a trajetria conceitual da educao permanente no perodo de
1970 a 2005 e o prximo trata da abordagem tradicional de educao para a sade e prope, por
meio da educao permanente, uma nova estratgia de formao para a transformao das prticas
de sade.
A educao permanente em sade na Amrica
Latina e no Brasil
A discusso sobre a mudana na estratgia de formao dos profissionais de sade iniciou-se na
Amrica Latina anteriormente implantao da
Poltica de Educao Permanente no Brasil. A partir da dcada de 70, a Organizao Pan-Americana
de Sade (OPAS), percebendo a formao inadequada das equipes de sade frente realidade dos
servios, introduziu o debate para a construo de
um novo modelo pedaggico para a mudana das
prticas de sade.
A partir da constatao de que o planejamento
das aes em sade tinha ntima relao com o
planejamento dos recursos humanos disponveis,
a OPAS iniciou pesquisas nos pases latino-americanos com o intuito de desenvolver alternativas
efetivas na formao dos profissionais de sade.
A primeira referncia ao planejamento de recursos
humanos na sade apareceu em 1958, numa publicao cientfica da OPAS n 40 Resumen de
los Informes Cuadrienales sobre las Condiciones
Sanitrias em las Amricas4. A 1 Conferncia Panamericana sobre Planejamento de Recursos Humanos em Sade no Canad em 19734 tambm
apontava a necessidade de readequao na forma-

o dos profissionais de sade, porque esta se dava

de maneira desarticulada da realidade do servio,
estruturada por uma prtica individualista e parte de todas as discusses dos problemas sociais.
Esta conferncia tinha como objetivo cumprir um
plano decenal de sade para a Amrica Latina.
Os pases da Amrica Latina reconheciam como
objetivo principal de sua poltica em sade a necessidade de estender a cobertura dos servios de
sade ao conjunto da populao5. E o setor da formao dos profissionais de sade historicamente
no vinha respondendo a estas necessidades de
profissionalizao para o setor, em funo da inadequao curricular frente realidade dos servios, principalmente na ateno primria. A articulao para a criao de uma poltica de recursos
humanos com vistas reforma sanitria, priorizando a formao voltada para a cobertura das aes
e servios na ateno bsica, ganhou sustentao
terica a partir da discusso do descompasso da
formao com a realidade na sade.
A proposta de educao permanente foi disseminada pela Amrica Latina como estratgia para
alcanar o desenvolvimento da relao entre o
trabalho e a educao. Este conceito admite que
o conhecimento se origina na identificao das
necessidades e na busca de soluo para os problemas encontrados. Todo o conhecimento nesta
experincia vlido e reconhecido, independente
de sua origem ou do modo como foi adquirido.
A atividade do trabalhador pode ser o ponto de
partida de seu saber real, determinando, desta maneira, sua aprendizagem subseqente.
A educao permanente, segundo documentos da
UNESCO, citados pela OPAS6, pode ser concebida
como uma contnua aprendizagem cuja durao
se confunde com a vida acadmica e profissional.
uma relao envolvente em todas as formas,
as expresses e os momentos do ato educativo.
A concepo de educao permanente apresenta
os seguintes objetivos dentro de uma organizao:
estar presente em todos os momentos da carreira
profissional; projetar-se para alm da sala de aula;
embasar suas aes no apenas no sistema escolar,
mas tambm nas necessidades da populao; e reconhecer a possibilidade da participao de vrios
sujeitos sociais no processo educativo.
As instituies de ensino, da maneira como foram
organizadas, desarticuladas da rede de ateno,
privavam o poder educativo de outros cenrios,
sobretudo o servio. Considerando que todas as
instituies tm um efeito educativo secundrio

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que se agrega formao inicial do profissional, era

imprescindvel a articulao ensino-servio, pois o
saber posterior formao escolar do trabalhador
da sade se aprende nica e validamente pelo trabalho. A proposta foi construda como instrumento para transformar o profissional de sade em um
profundo conhecedor da sua realidade local. Por
isso, foi necessrio situar a formao dentro de um
marco de regionalizao, com programas adaptados para os profissionais e equipes de sade em
cada nvel local do sistema de sade.
Os pases seguiram as propostas da educao
permanente com resultados muito variados4. Enfrentaram alguns problemas comuns a todos, tais
como: decises sobre recursos humanos descontextualizados do planejamento da ateno em sade, enfoque de trabalho fragmentado por profisses, dissociao entre planejamento e educao
em sade, ausncia de definio de polticas de
sade e de estimativa dos aspectos socioculturais,
e organizao deficiente do setor sade em muitos
pases da Amrica Latina. A indeciso poltica do
setor sade, em geral, era a causa da ausncia de
polticas de recursos humanos para a sade nestes
pases.
A educao permanente na Amrica Latina se
desenvolveu sem um claro envolvimento com os
objetivos de extenso de cobertura dos servios
de sade. Por isso foi proposta a formao, nestes
pases, de grupos multidisciplinares de trabalho
inseridos na gesto federal e com capacidade de
coordenar aes descentralizadas de formao. As
aes seriam centradas na lgica da educao permanente como proposta metodolgica, orientadas
principalmente para ateno primria6.
No Brasil, antes mesmo da educao permanente,
inicialmente discutida como educao continuada, ser ponto de pauta de conferncias de recursos
humanos, as Conferncias Nacionais de Sade j
apontavam a inadequao da formao dos trabalhadores da sade frente realidade encontrada
nos servios de sade brasileiros7,8.
Em 1977, na VI Conferncia Nacional de Sade, a
educao continuada apareceu de forma explcita
pela primeira vez, referindo-se necessidade que
a carreira de sanitarista tem em incorporar novos
conhecimentos sua formao inicial. Na VII Conferncia em 1980, a educao continuada veio relacionada a projetos de extenso de cobertura, ressaltando propostas que visavam implantao de
programas de integrao docente-assistencial. As
Conferncias Nacionais de Sade de 1986 e 1992

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reconheceram a importncia da rea de formao

de recursos humanos no interior das polticas de
sade e convocaram conferncias especficas para
a discusso do tema9. A VIII Conferncia Nacional
de Sade em1986 apontou que o novo Sistema
Nacional de Sade deveria reger-se pelos princpios relacionados com a poltica de recursos humanos de capacitao e reciclagem permanentes e
formao dos profissionais de sade integrados ao
Sistema de Sade.
No Brasil, em 1986, a I Conferncia Nacional de
Recursos Humanos para a Sade teve como tema
a poltica de recursos humanos rumo reforma
sanitria. De acordo com o relatrio final, foram
abordados os seguintes temas: a necessidade de
articulao mais estreita entre as instituies que
prestam servios e aquelas que formam o pessoal
de sade; a necessidade de participao de representantes da classe trabalhadora organizada em
discusses sobre a formao de recursos humanos
na perspectiva do trabalhador de sade; a inadequao da formao de mo-de-obra em sade em
relao s necessidades de sade da populao
brasileira e s necessidades dos servios; e proposio do processo de educao continuada em
servio. Foi constatado que o saber da rea estava
fragmentado em campos profissionais, fazendo
com que cada profissional dominasse apenas uma
parcela do conhecimento necessrio ateno em
sade. Alm desta diviso tcnica, ocorria diviso
social do trabalho manifesta pela repartio das tarefas em diferentes nveis de complexidade, o que
determinava uma hierarquizao dos profissionais
da rea9.
No relatrio final da I Conferncia de Recursos
Humanos foi discutido, como componente para o
trabalhador de sade, especialmente em nvel da
gesto, o desenvolvimento do carter pedaggicoreflexivo. viabilizado por meio de um processo
contnuo de ensino-aprendizagem, propondo que
o processo educativo deveria comear e terminar
na sociedade9. O documento recomendou a atualizao dos profissionais por meio da educao
continuada, visando introduo de novas tcnicas que garantissem a melhoria da qualidade no
desempenho profissional e que propiciassem a integrao interprofissional e o trabalho coletivo.
A II Conferncia de Recursos Humanos em 1993,
em seu captulo sobre as polticas de gesto de recursos humanos, props, dentre outras, a criao
de estruturas de desenvolvimento de recursos humanos nas secretarias estaduais e municipais de
sade e a criao e a sistematizao de programas

Potencialidades da educao permanente

de educao continuada de forma descentralizada e institucional8. Esta conferncia, constatando

a ausncia de uma poltica de recursos humanos
para o SUS, fez um alerta para as conseqncias
desastrosas desse fato para a implementao do
Sistema nico de Sade.
A mesma conferncia indicou a necessidade da
regulamentao imediata do art. 200, inciso III e
IV, da CF/88 reafirmado pelo art. 6, incisos III e X,
da Lei Orgnica da Sade de 1990 (Lei 8080/90),
que define o SUS como o responsvel pela ordenao da formao de recursos humanos em sade. O art. 15, inciso IX da Lei 8080/90 determina
tambm que atribuio comum da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios a
participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos
humanos para a sade.
A Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos do Sistema nico de Sade de 1996 (NOB/
RH-SUS) trouxe o seu conceito de educao permanente: constitui-se no processo de permanente aquisio de informaes pelo trabalhador, de
todo e qualquer conhecimento, por meio da escolarizao formal ou no formal, de vivncias,
de experincias laborais e emocionais, no mbito
institucional ou fora dele. Compreende a formao profissional, a qualificao, a requalificao, a
especializao, o aperfeioamento e a atualizao.
Tem o objetivo de melhorar e ampliar a capacidade laboral do trabalhador, em funo de suas
necessidades individuais, da equipe de trabalho e
da instituio em que trabalha10.
A NOB/RH-SUS tambm normatizou as atribuies e responsabilidades dos gestores. Em relao gesto da formao e desenvolvimento dos
trabalhadores do SUS, atribuiu s trs esferas de
governo, a funo de elaborar anualmente e implementar, junto aos estados e/ou municpios, um
Programa Institucional Nacional de Educao Permanente para os trabalhadores, gestores e conselheiros de sade baseado nos princpios e diretrizes constantes na NOB/RH. Aos gestores estaduais
e municipais coube acompanhar as atividades de
formao e capacitao promovidas pelo gestor federal e estadual, tais como a realizao de cursos, a
formao pedaggica de instrutores e o desenvolvimento das escolas tcnicas de sade.
Na X Conferncia Nacional de Sade, em 1996,
foi novamente solicitada a regulamentao do artigo 200 da Constituio Federal, como tambm
a apresentao, pelo Ministrio da Sade, de um

Plano de Ordenamento da Capacitao, Formao,

Educao Continuada e Reciclagem dos Recursos
Humanos em Sade. Para a implantao deste Plano foram imputados princpios balizadores, entre
eles a criao de Comisses Permanentes de integrao entre os servios de sade e as instituies
de ensino como j previstas no artigo 14 da Lei
Orgnica da Sade de 1990.
Em 2000, a XI Conferncia trouxe mais uma alternativa de integrao para a gesto dos recursos
humanos na sade: a formao em sade-gesto
setorial-controle social no SUS expressa como
mesas regionais e estaduais de discusso que seriam coordenadas pelos conselhos regionais e os
conselhos estaduais de sade. Houve um esforo
de comprometer a universidade com a construo e a consolidao do SUS e com a configurao
de novos papis profissionais, mais adequados
s exigncias sociais de qualidade da ateno em
sade. Para reafirmar a educao permanente em
sade, os participantes da XI Conferncia Nacional de Sade ressaltaram a necessidade dos governos federal, estaduais e municipais assumirem
sua parcela de responsabilidade com a formao
e o desenvolvimento de trabalhadores em sade,
por meio do financiamento para a qualificao de
pessoal no custeio do SUS.
At 2003, as diretrizes apontadas em todas as conferncias nacionais de sade e as conferncias temticas de recursos humanos para a sade no haviam entrado na agenda poltica como prioridade
na organizao dos servios no SUS. Resumiamse a questes discutidas em espaos privilegiados,
sem comprometimento com a induo de uma
poltica de gesto para o setor.
O Ministrio da Sade, ao criar a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade em 2003,
toma para si o compromisso de mudar e ordenar
a lgica da formao dos profissionais de sade.
A mudana inclui levar at o servio e s demais
instncias comprometidas com a sade, a prtica
pedaggica a partir do cotidiano do trabalho. Este
ordenamento constitucional ainda no hava sido
previsto como poltica pblica na sade.
Para a criao de uma poltica pblica que cuidasse de reestruturar o modelo de formao com
vistas ao fortalecimento do SUS, foi preciso pensar
numa estratgia para estruturar e dar sustentao
ao conjunto de transformaes necessrias para as
mudanas a partir da criao desta poltica pblica de sade. A estratgia escolhida foi a educao
permanente, pois esta proposta acredita no poten-

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cial educativo da reflexo coletiva das prticas de

sade.
A construo desta poltica passou por vrias instncias de negociao e deliberao na sade. A
proposta pactuada na Comisso Intergestores Tripartite e, em novembro de 2003, o Conselho Nacional de Sade (CNS), por meio da resoluo n
335, aprovam a Poltica Nacional para Formao
e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a
Educao Permanente. Em dezembro de 2003,
este documento tambm foi legitimado na 12
Conferncia Nacional de Sade11. Este processo
avanou at a publicao da Portaria que institui
a Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade - Portaria 198/GM/MS - em 13 de fevereiro
de 200411.
A estratgia da educao permanente para a formao e desenvolvimento dos trabalhadores da
rea de sade atingiu a categoria de poltica para
o que antes era denominado de programa de formao de recursos humanos para a sade2. Apesar da idia de formao e desenvolvimento dos
profissionais de sade ter sido prioridade para os
diversos nveis de gesto do sistema de sade no
Brasil, esta ao ocorria, na maioria dos processos formativos, somente em nvel de atualizao
tcnica e cientfica. Tal atualizao era basicamente fundamentada no tecnicismo biolgico, o que
gerou profissionais distantes das necessidades de
sade da populao. Para transformar esta situao, a gesto da formao e do desenvolvimento
dos trabalhadores da sade deveria se aproximar
do ambiente de trabalho destes profissionais. Alm
disso, deveria ser realizada coletivamente com os
atores que participam ativamente das aes de
gesto, ateno e participao social na sade.
A educao permanente em sade como estratgia
para a mudana das prticas de sade
O modelo pedaggico hegemnico de educao
para a formao dos profissionais de sade denominado modelo tradicional ou bancrio. centrado na relao isolada professor-aluno, sem a interao social com o ambiente. A unidade de relao
pedaggica o indivduo, no estimula, portanto,
a estrutura da equipe de trabalho. A relao se d
de maneira descendente, na qual o professor detm todo o conhecimento. Cabe a ele transmit-lo,
de forma que o aluno receba a informao e que
esta seja repetida sistematicamente em sua vida
profissional. O importante que saiba reproduzir,
no importa qual a relao do aluno com o conhecimento, se houve aprendizado, transformao ou
crescimento12.

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Em tal modelo, o conhecimento fragmentado,

tecnicista e isolado da realidade dos alunos porque padronizado. O processo de aprendizagem
dividido em tarefas isoladas e especficas que, na
prtica, so tcnicas e procedimentos repetidos a
fim de adquirir destreza e manejo. Os alunos no
tm espao para indagaes, constataes, crticas
e construes personalizadas do seu processo de
aprendizagem. Neste modelo, no h comprometimento do sistema educacional com a transformao efetiva da sociedade, e sim, reproduo do
status quo, representando um processo de aprendizagem adaptativo e alienante. Tal pedagogia
contribui melhor para o alcance da eficincia tcnica em tarefas mecnicas especficas do que com
a transformao do processo de trabalho13.
A formao dos profissionais de sade fica distanciada da realidade local de sua atuao. O profissional no aprende a exercitar a capacidade de
escuta com o usurio. Esta dicotomia entre a formao e a prtica tem sido um dos motivos da
busca de modelos alternativos de formao para
a sade, no intuito de que a educao acadmica tradicional incorpore as prticas do sistema de
sade, bem como caractersticas, especificidades e
saberes das comunidades.
A mudana da lgica de formao para a sade
resultante da seguinte constatao: para que as
aes e servios de sade sejam mais efetivos em
relao s necessidades de sade da populao,
preciso que haja aproximao entre os atores sociais envolvidos com a sade (formao, gesto,
ateno e controle social) e construo coletiva
das diretrizes para a formao e desenvolvimento
dos profissionais de sade. Para desenvolver efetivamente estas estratgias o enfoque escolhido
a educao permanente. Nela, o trabalho o eixo
fundamental da aprendizagem profissional - os
problemas comuns do processo de trabalho so
essenciais no desenvolvimento de experincias de
aprendizagem coletiva.
A educao permanente parte do pressuposto da
aprendizagem significativa. Ao aproximar o mundo do trabalho do mundo da educao, o ambiente
de aprendizagem o prprio espao dos servios
de sade e da gesto do SUS. Esta aproximao faz
com que o aprendizado seja baseado na reflexo
das prticas cotidianas. Por isso tem sentido, til
e mais prximo da realidade para o profissional.
A proposta de educao permanente em sade
afirma1 que esta aproximao da educao e do
servio deve ser articulada tambm com diversos

Potencialidades da educao permanente

atores sociais que esto no cotidiano dos processos de construo do SUS. A novidade da Poltica
Nacional de Educao Permanente para os trabalhadores da sade , portanto, que a construo
do saber coletiva e faz sentido para um grupo
social. Os atores sociais so desafiados para assumirem uma postura de mudana de suas prticas
em ao na rede de servios por meio da reflexo
crtica e do trabalho em equipe.
Para o desenvolvimento desta forma de construo
do conhecimento, a educao permanente utilizase, para a sua estruturao, de metodologias ativas
de aprendizagem. Surge como resposta inovadora
o enfoque problematizador, que busca a articulao
entre a teoria e prtica, a participao ativa do aluno e a problematizao da realidade. Fundamentase no dilogo entre o educando e o educador, num
aprender mtuo, por meio de um processo emancipatrio. A construo do saber coletiva, crtica
e inserida no contexto social.
A integralidade da ateno sade um eixo norteador da proposta de educao permanente em
sade porque direciona o trabalho em sade para
um trabalho transdisciplinar e multiprofissional.
A transdisciplinaridade envolve as relaes de um
sistema total sem limites rgidos entre as disciplinas. um processo que se desenvolve entre, atravs e alm de todas as disciplinas14. O trabalho
em equipe multidisciplinar o dilogo entre profissionais de vrias reas da sade para a soluo
de um problema. A integralidade envolve a compreenso dos problemas de sade em suas vrias
dimenses. Assim, as prticas de sade na rede de
ateno e na gesto so entendidas e praticadas
dentro da realidade socioeconmica do usurio.
A integralidade da ateno traz a possibilidade de
formulao de polticas de formao e desenvolvimento dos trabalhadores do SUS, coerentes com
a acolhida e a responsabilidade do conjunto integrado do sistema. Envolve relao de cuidado e
comprometimento com o processo e as pessoas.
Como as necessidades de desenvolvimento profissional e formao so variadas, a capacidade pedaggica deve ser uma prtica rotineira em toda
a rede de sade, tornando-a uma rede de ensinoaprendizagem no exerccio do trabalho. O SUS, ento, torna-se uma rede-escola integrada pela gesto
social participativa. A prtica educativa deve ser
construda de maneira articulada com as medidas
para a reorganizao do sistema1. A produo e a
disseminao do conhecimento nos locais de servio so estratgias mobilizadoras de recursos para
a transformao por meio da troca de saberes, das

prticas de sade, seja na ateno, gesto, controle

social ou formao no SUS.
Para que a educao permanente possa efetivamente acontecer, o trabalho dentro das instituies no
deve partir de um organograma de funes hierrquicas na organizao e produo dos servios. A
proposta uma rede comunicante na qual todos os
atores sejam protagonistas e a produo do trabalho seja coletiva. A construo conceitual e prtica
do trabalho em equipe decorre do esforo de mudar o trabalho tcnico verticalmente hierarquizado para um trabalho com interao social entre os
trabalhadores com possibilidades autonomia e
criatividade no fazer coletivo15.
A efetividade da educao permanente em sade
como poltica para o SUS depende da interlocuo das instituies de sade e de educao, e da
capacidade destes entes desenvolverem aes descentralizadoras por toda a rede de servios. A descentralizao da gesto do processo de formao e
desenvolvimento dos profissionais para uma base
local vem atender a idia de dar autonomia para os
municpios e/ou regies, visando atender s necessidades locais de formao. possvel desta maneira, conhecer problemas locais e desenvolver a capacidade de reflexo de suas aes, dando capacidade
de escuta aos outros atores locais, favorecendo a
resposta destes na relao cotidiana com o trabalho
dos profissionais na rede de servios.
A reflexo crtica e coletiva dos processos de trabalho na ateno, na gesto e no controle social para
a construo de novos saberes, tem a dinmica da
roda como dispositivo para a discusso colegiada
em rede3. Este espao para a Poltica de Educao
Permanente em Sade denominado Plo de Educao Permanente em Sade. uma estratgia para
a aproximao dos diversos atores que devem ser
tambm autores das polticas locais de formao e
desenvolvimento para o SUS. Promove a educao
em sade, principalmente a construo coletiva das
polticas locais de formao e produo de conhecimento para a gesto social das polticas pblicas
de sade, fortalecendo a participao popular com
poder deliberativo.
Os Plos de Educao Permanente so instncias
de articulao interinstitucional para o estabelecimento do dilogo e da negociao entre os atores das aes e servios do SUS e das instituies
formadoras. o lcus para a identificao das
necessidades e para a construo de estratgias e
de polticas no campo da formao e desenvolvimento, na perspectiva de ampliao da qualidade

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da gesto, da qualidade e do aperfeioamento da

ateno integral sade, do domnio popularizado do conceito ampliado de sade e do fortalecimento do controle social no SUS1.
Concluso
A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)
difundiu a proposta da educao permanente do
pessoal da sade para alcanar o desenvolvimento
dos sistemas de sade na Amrica Latina, com o
reconhecimento de que os servios de sade so
espaos complexos em que a aprendizagem significativa seria capaz de fazer a adeso dos trabalhadores aos processos de mudana no cotidiano15, 16.
A proposta da OPAS para a educao permanente
em sade utiliz-la como uma ferramenta importante para a transformao das prticas.
Nos seus trabalhos, a OPAS, ao falar da educao permanente para o pessoal da sade, sustenta
sua proposta na aprendizagem significativa. Esta
estratgia, no Brasil, colocada em prtica como
poltica de educao e desenvolvimento para o
SUS, se expande alm do cenrio ensino-servio
para incluir no ensino a realidade dinmica das
aes e dos servios de sade com a participao
social e com a aproximao e insero na gesto
do sistema. Isto justifica a participao dos atores
sociais nas polticas intersetoriais. Estes atores se
transformam em autores das polticas em nvel local. Por isso, esta poltica envolve no somente o
desenvolvimento de profissionais de sade que j
esto trabalhando no SUS. Envolve tambm estudantes, docentes, gestores e a populao representada pelos diversos movimentos sociais ligados
sade15.
Na estratgia da educao permanente em sade
o desafio a transformao do carter puramente
pedaggico no aspecto educacional deste dispositivo como ferramenta, para coloc-la como centro
de uma proposta de mudanas de prticas cotidianas de trabalho no prprio espao de trabalho. O
trabalho um espao de aprendizagem, atravs da
reflexo coletiva com potencial para reorientar a
organizao dos servios de sade. Ao se trabalhar
com uma concepo crtica de educao em sade
como poltica de sade, construindo o processo de
aprendizagem com base em problemas reais das
prticas, o controle sobre o processo pequeno e
a insegurana grande. Este um desafio porque
uma experincia que desestrutura o pensamento hegemnico, que est fortemente arraigado na
sade17.

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Com. Cincias Sade. 2007;18(2):147-155

Uma poltica para a gesto da educao na sade

tem o peso de induzir a construo da mudana
institucional. As mudanas pontuais e que preservam as estruturas de poder podem ser construdas
de maneira isolada e vertical. As mudanas que
implicam reorganizao e mudanas de papis
exigem processos mais coletivos, em que os atores
sociais tenham uma participao mais ativa, pensando criticamente sobre suas prticas, ampliando
a mobilizao a favor das transformaes, tanto na
educao, como na sade.
Para o convite mudana necessrio, porm,
provocar incmodo, criando momentos em que
ao atores consigam refletir sobre suas limitaes,
insuficincias e problemas com seu trabalho cotidiano. No entanto, no basta somente o desconforto, preciso tambm dar elementos para a
construo de alternativas. A mudana deve propiciar espaos mais democrticos e coletivos de
discusso e de construo, buscando coerncia
entre a metodologia da construo da mudana e
o prprio contedo da proposta16,17.
A Poltica de Educao Permanente em Sade prope a produo de novos conceitos construdos coletivamente, que impem perguntas sem respostas.
Por isso, fundamental adotar uma perspectiva crtica, estar aberto a rever e problematizar constantemente a realidade para avanar no processo. Devese, contudo, garantir condies de governabilidade
para que o processo de mudana continue a existir.
Para assegurar a possibilidade de avanar no processo necessrio criar um cenrio com todos os
espaos mobilizados para a mudana.
A educao permanente em sade tem como proposta propiciar s pessoas que articulam a mudana um conhecimento mais profundo sobre os
processos, oportunidades de trocar experincias,
de discutir e de construir coletivamente. A estratgia oportuniza um ambiente mais favorvel, mas
a mudana concreta se constri em cada espao
envolvido com a sade. A potncia da proposta
est em construir polticas locais e processos de
mudana em espaos concretos e propcios para
a transformao. O problema est detectado, a estratgia de mudana coerente com o contexto, o
que se busca colocar em prtica a poltica para
construir cenrios compatveis para a mudana.
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Artigo apresentado como trabalho de concluso do XVI Curso de Especializao em Sade Coletiva Educao em Sade. Departamento de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade de Braslia. Distrito Federal. Brasil

Com. Cincias Sade. 2007;18(2):147-155

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