A IMPORTNCIA DOS QUESTIONRIOS PARA

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA

Letcia N. C. Del Castillo
Gustavo Leporace
Themis M. Cardinot
Roger A. Levy
Liszt P. Oliveira

Resumo

A avaliao da qualidade de vida
tem sido cada vez mais utilizada na rea de
sade para informar a evoluo do paciente
e a deciso quanto ao tratamento mais indicado. Os instrumentos de avaliao podem
partir de uma nica pergunta at questionrios sofisticados, onde as questes so
agrupadas em domnios ou dimenses, de
acordo com o seu significado na situao ou
doena avaliada. Com poucas excees, os
instrumentos de avaliao de qualidade de
vida tm sido desenvolvidos em pases de
lngua inglesa, o que dificulta o seu uso em
outros pases. Mesmo entre pases que falam a mesma lngua, caractersticas individuais e culturalmente distintas fazem com
que um instrumento de avaliao necessite
de adaptaes para torn-lo adequado ao
contexto cultural da populao-alvo. A traduo do instrumento em ingls para outro
idioma deve seguir um conjunto de instrues padronizadas para adaptao cultural
de instrumentos de qualidade de vida, incluindo cinco etapas: traduo, traduo
de volta, reviso pelo comit, pr-teste e
teste, com reavaliao dos pesos dos escores, se relevante. Estudos de equivalncia
cultural e validao dos principais instrumentos utilizados na literatura ortopdica
internacional tm sido realizados no Brasil, seguindo os critrios recomendados.
PALAVRAS-CHAVE: Questionrios; Qua-

12

lidade de vida; Traduo; Reprodutibilidade.

Introduo
Qualidade de vida

A Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1952, reformulou o conceito de sade, como sendo no somente
a ausncia de uma doena, mas tambm
a presena de um bem-estar fsico, mental e social. Esses fatos contriburam para
que um dos paradigmas da medicina fosse o de minimizar os danos causados pelas doenas e promover uma melhor condio de sade e de qualidade de vida1.

Os profissionais da rea da sade reconhecem a importncia da avaliao da qualidade de vida para informar a
evoluo do paciente e a deciso quanto
ao tratamento mais indicado2. Por isso, a
avaliao da qualidade de vida tem sido
cada vez mais utilizada na rea de sade,
principalmente depois que suas propriedades de medida foram comprovadas como
um parmetro vlido, reprodutvel1. Assim, a mensurao do impacto da doena
na qualidade de vida do paciente torna-se
uma ferramenta cada vez mais importante.

Segundo Ciconelli (2003)3, a avaliao da qualidade de vida tem como base
a percepo do indivduo sobre seu estado

Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Letcia N.C. Del Castillo et al

de sade, a qual tambm influenciada pelo

contexto cultural em que ele est inserido.
A avaliao da sade engloba aspectos gerais da vida e do bem-estar do indivduo;
portanto, experincias subjetivas contribuem de forma importante como um parmetro de avaliao dos prprios indivduos.
Instrumentos Utilizados na Avaliao
da Qualidade de Vida

Os instrumentos podem ser representados por uma variada gama de indagaes, partindo-se de uma nica pergunta
(por exemplo: como est sua qualidade de
vida?), at questionrios mais sofisticados,
onde as questes so agrupadas em domnios ou dimenses de acordo com o seu significado na situao ou doena avaliada2.
Os instrumentos podem ser: a) discriminativos, medindo e diferenciando pessoas que tm melhor ou pior qualidade de
vida; b) de avaliao, medindo a magnitude de uma mudana na qualidade de vida
de uma pessoa ou de uma populao; c)
preditivos, que so instrumentos capazes
de detectar a possibilidade de um indivduo desenvolver determinada condio.
Podem ser administrados aos pacientes
por meio de entrevista simples, telefonemas, podem ser autoadministrados e
administrados por correio eletrnico2.
Propriedades dos Instrumentos de
Avaliao

Existem
trs
propriedades que um instrumento deve possuir para que seja considerado confivel; so elas: reprodutibilidade,
validade e sensibilidade a uma alterao2.
A reprodutibilidade significa que a mensurao deve apresentar valores similares
em condies constantes, mesmo aps

muitas repeties, ou seja, deve produzir

resultados iguais ou muito semelhantes,
em duas ou mais administraes para o
mesmo paciente, considerando que seu
estado clnico no tenha sido alterado3.
A validade de um instrumento a propriedade que avalia se o foco do questionrio est sendo respeitado, ou seja,
se as questes dizem respeito ao objetivo
mencionado
na
avaliao3.
A sensibilidade se refere habilidade da avaliao em refletir as verdadeiras
mudanas
ou
diferenas
na qualidade de vida do paciente3.
Tipos de Instrumentos Utilizados na
Avaliao da Qualidade de Vida

Instrumentos utilizados na avaliao da qualidade de vida podem ser divididos em dois grupos principais: genricos e
especficos3.
Instrumentos genricos

Esses instrumentos podem avaliar
o paciente de forma mais ampla, e podem
fazer comparaes entre populaes que
apresentam condies clnicas distintas,
detectando diferentes aspectos de diversas
intervenes em sade. Os instrumentos
genricos podem ser subdivididos em duas
categorias: instrumentos que avaliam o
perfil de sade e instrumentos que avaliam
medidas de benefcio. Os instrumentos
que avaliam o perfil de sade captam aspectos importantes referentes qualidade
de vida relacionada sade do paciente.
Tm como principais vantagens o fato de
que podem ser usados em diversas situaes e em qualquer populao. No entanto,
podem no apresentar sensibilidade para
detectar uma mudana aps uma interveno, em uma condio especfica de baixa reprodutibilidade. Os instrumentos que
Ano 11, Janeiro a Maro de 2012

13

A Importncia dos Questionrios para Avaliao da Qualidade de Vida

avaliam as medidas de benefcio refletem a

preferncia dos pacientes por um determinado processo de tratamento ou por um determinado estado de sade, de acordo com
uma escala que varia de 0 (morte) a 1 (sade perfeita). Os instrumentos de medida de
benefcio refletem tanto o estado de sade
em si, quanto o valor dado pelo paciente
ao seu estado de sade. Essas medidas avaliam a melhora ou a piora do paciente; no
entanto, no so capazes de determinar em
que domnio essa mudana ocorreu3.
Instrumentos Especficos

So instrumentos que avaliam
aspectos do estado de sade, especficos
para uma determinada situao. Podem
ser especficos para uma doena, para uma
populao, para uma funo ou para uma
condio. Apresentam grande capacidade de alterao frente a uma determinada
interveno, sendo esta uma de suas principais caractersticas, o que faz com que
estes instrumentos sejam os mais utilizados, na atualidade, em ensaios clnicos
que avaliam uma determinada teraputica.
Contudo, no conseguem medir, de forma
global, determinados aspectos da qualidade de vida3.

A literatura descreve dois tipos
de instrumentos especficos: aqueles para
determinada extremidade ou articulao e
os especficos para doenas. Os especficos
para extremidade oferecem uma alternativa
prtica, j que podem ser usados num contexto de vrias enfermidades. Entretanto, o
instrumento deve adequar suas propriedades psicomtricas (confiabilidade, validade, responsividade) em todos os grupos de
pacientes em que aplicado. A maior vantagem desse tipo de medida a habilidade
de detectar mudanas especficas de determinadas doenas quando estas ocorrem3.

Como exemplos, existem o

14

Short Musculoskeletal Functional Assessment (SMFA)4, desenvolvido para

avaliar qualquer desordem msculo-esqueltica da extremidade superior ou inferior, e o Disability of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH)5
para avaliao do membro superior.

Os questionrios Western Ontario Rotator Cuff Index6 e Western Ontario
Shoulder Instability Research Group7 tambm so exemplos de instrumentos especficos. Os mesmos abordam o impacto de
certas atividades ou posies especficas
nas desordens do manguito rotador e nas
instabilidades de ombro, respectivamente8.

Os mtodos de avaliao clnica
pr e ps-operatrios usualmente empregados nas doenas do quadril so Western Ontario and McMasters Universities
Osteoarthritis Index WOMAC9, Merle
DAubigne and Postel Hip Score10, American Academy of Orthopedic Surgeons
Lower Limb Questionnaire11, Hip Disability and Osteoarthritic Outcome Score12,
McMaster-Toronto Arthritis Patient Preference Disability Questionnaire13, Patient Specific Index14, Harris Hip Score15,
Lequesne Algofuncional Index16 voltados
para pacientes portadores de doena articular degenerativa grave que apresentam significativa limitao da capacidade fsica.

Com poucas excees, os instrumentos de avaliao de qualidade de vida
tm sido desenvolvidos em pases de lngua inglesa, o que dificulta o seu uso em
outros pases. Mesmo entre pases que falem a mesma lngua, caractersticas individuais e culturalmente distintas fazem com
que um instrumento de avaliao necessite de adaptaes para torn-lo adequado
ao contexto cultural da populao-alvo17.
Traduo e Adaptao Cultural de
Questionrios

Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Letcia N.C. Del Castillo et al

Guillemin et al.17, revisado por
Beaton et al.18, propuseram um conjunto
de instrues padronizadas para adaptao cultural de instrumentos de qualidade de vida, incluindo cinco etapas: traduo, traduo de volta, reviso pelo
comit, pr-teste e teste, com reavaliao dos pesos dos escores, se relevante.

A traduo do instrumento em
ingls para a lngua portuguesa deve ser
realizada por dois tradutores independentes, conhecedores da lngua materna
do questionrio e cientes do objetivo do
trabalho. Aps avaliar as duas tradues
(T1 e T2) e compar-las com o instrumento original, ambas devem ser sintetizadas em uma nica traduo (T1-2)17-19.

Na etapa seguinte, a traduo de
volta realizada por dois tradutores independentes, de preferncia nativos da
lngua inglesa, que ao contrrio dos primeiros, no devem ter conhecimento do
objetivo da traduo. A partir de T1-2 em
portugus devem ser produzidas duas tradues de volta para a lngua inglesa (TV1
e TV2). TV1 e TV2 devem ser comparadas com o instrumento original e sintetizadas em traduo de volta 1-2 (TV1-2)17-19.

Um comit formado por uma
equipe multidisciplinar se rene para
analisar as divergncias entre o instrumento original e as tradues e, ento, produzir a verso brasileira 117-19.

Durante a traduo dos instrumentos, alguns aspectos devem ser avaliados:

A equivalncia semntica baseiase na avaliao da equivalncia gramatical e do vocabulrio. Muitas palavras de
uma determinada lngua podem no ter
traduo adequada para outra lngua, ou
mesmo tempo verbal que so utilizados
em alguns idiomas e em outros, no17-19.

A equivalncia idiomtica, ou
seja, a traduo de certas expresses idiomticas muito difcil. Certas expresses
em ingls, quando so traduzidas para a

lngua portuguesa, perdem completamente o sentido, ou podem ser entendidas com

sentido diferente ao da lngua materna17-19.

Para uma boa traduo, a equivalncia cultural importante para que os
termos utilizados sejam coerentes com a
experincia de vida da populao qual se
destina, dentro de seu contexto cultural. No
caso de um termo ou situao se encontrarem fora do contexto ou da vivncia da populao em questo, devem ser trocados17-19.

Alguns itens utilizados na avaliao da qualidade de vida podem apresentar
equivalncia semntica, porm no apresentar equivalncia conceitual. Neste caso,
os termos com divergncia na equivalncia conceitual devem ser substitudos pelos
termos mais adequados existentes na lngua
para a qual a traduo est sendo feita17-19.

Aps o processo de traduo e
adaptao cultural, o instrumento deve ter
suas propriedades de medida, ou seja, reprodutibilidade, validade e sensibilidade
s alteraes testadas. A verso brasileira
deve ser aplicada em uma amostra de indivduos: o chamado pr-teste. As questes
que no forem bem entendidas por mais de
15% dos indivduos devem ser reavaliadas
quantas vezes forem necessrias, at que
ela se apresente com bom entendimento e boa aplicabilidade. Por fim, devem
ser avaliados e, se necessrio, adaptados
os pesos dos escores dos itens e escalas
que se apresentam no instrumento17-19.
Concluso

Nos ltimos anos, tm ocorrido mudanas na avaliao dos desfechos
usados nas anlises de efetividade de tratamentos clnicos ou cirrgicos em ortopedia. Geralmente avaliam-se as mudanas
clnicas por meio do exame fsico e dos
exames complementares. Mas, nas ltimas dcadas, desfechos como qualidade
Ano 11, Janeiro a Maro de 2012

15

Importncia dos Questionrios para Avaliao da Qualidade de Vida

de vida relacionada sade, capacidade

funcional, escalas de dor e satisfao tm
sido enfatizados por possibilitarem a anlise da situao de sade e as manifestaes
da doena na vida do indivduo em sua
prpria perspectiva (subjetividade), complementando os dados clnicos e objetivos.
Reconhecendo a importncia do uso de
medidas de qualidade de vida e do estado
de sade para avaliao de intervenes e
de novas tcnicas, estudos de equivalncia
cultural e validao dos principais instrumentos utilizados na literatura ortopdica
internacional tm sido realizados no Brasil, seguindo os critrios recomendados.

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Abstract
The evaluation of quality of life has been
increasingly used in health care to evaluate
the patient outcome and to decide about treatment options. The evaluation instruments
can consist of a single question or sophisticated questionnaires, where questions
are grouped in accordance to its meaning
in the situation or a specific illness. With

few exceptions, the quality of life evaluation instruments have been developed in
English speaking countries, which make it
difficult to be used in other countries. Even
in countries that speak the same language, individual and cultural characteristics,
make some adaptations necessary in these
instruments to become more adequate to
the cultural context. The instrument translation from English to another language
must follow a set of standardized instructions for cultural adaptation, including five
stages: translation, back translation, committee revision, pre-test, test; and if necessary, scores reevaluation. Studies of cultural equivalence and validation of the main
instruments used in international orthopedic literature have been performed in Brazil, following the recommended criteria.
KEYWORDS: Questionnaires; Quality of life; Translations; Reproducibility.

Ano 11, Janeiro a Maro de 2012

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TITULAO DOS AUTORES

Artigo 1: A importncia dos Questionrios para Avaliao da Qualidade

Maria Christina Paixo Maioli

de vida

Professora Adjunta - Disciplina de Hematologia/

FCM/UERJ.

Letcia N. C. Del Castillo

Maria Helena Farias Ornellas de Souza

Mestre - PGCM/FCM/UERJ;
Fisioterapeuta.

Professora Associada - Departamento de Patologia

e Laboratrio/FCM/HUPE/UERJ.

Gustavo Leporace

Artigo 4: Prevalncia de Doena

Celaca em Pacientes Disppticos sem
Diarria

Mestrando - Engenharia Biomdica/COPPE/UFRJ;

Fisioterapeuta - Laboratrio de Biomecnica e
Comportamento.
Themis M. Cardinot

Dialina C. M. Machado

Doutora - FM/USP;
Professora Adjunta - IB/UFRRJ.

Mestre - PGCM/FCM/UERJ;
Professora - Disciplina de Gastroenterologia e
Endoscopia/FCM/UERJ.

Roger A. Levy

Ana Teresa Pugas Carvalho

Doutor - Cincias Biolgicas/UFRJ;

Professor Adjunto - FCM/UERJ.

Professora Adjunta - Disciplina de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva/FCM/UERJ.

Liszt P. Oliveira

Daurita Darci de Paiva

Doutor - FCM/UERJ;
Professor Adjunto - FCM/UERJ.

Doutora - Medicina Tropical pela Fundao Oswaldo Cruz;

Professora Adjunta - Anatomia Patolgica/FCM/
UERJ.

Artigo 2: Epidemiologia da Sarcoidose no Brasil e no Mundo

Vincius L. Silva
Mestre - PGCM/FCM/UERJ.
Rogrio Rufino
Vide Editorial.
Cludia Henrique da Costa
Doutora - UFRJ;
Professora Adjunta e Coordenadora - Disciplina de
Pneumologia e Tisiologia/FCM/UERJ.

Artigo 3: Sndromes Miolodisplsticas (SMD)

Lcia Turazzi Carvalho

Especializao - Microbiologia e Imunologia/
UFRJ;
Biomdica - Laboratrio de Imunologia/ HUPE/
UERJ.

Artigo 5: Tcnicas Histopatolgicas

Semiquantitativas e de Anlise de
Imagens Digitais na Avaliao do
Estadiamento de Pacientes Portadores de Hepatite Crnica pelos Vrus
BeC
Carlos F.F. Campos
Mestre - PGCM/FCM/UERJ;
Mdico Patologista - Hospital Federal de Bonsucesso.
Ano 11, Janeiro a Maro de 2012

Titulao dos Autores

Daurita D. Paiva

Adriana K. Burl

Vide Artigo 4.

Doutora - PGCM/FCM/UERJ;
Mdica.

Paranagu S. Moreira
Mestre - Anatomia Patolgica/UFRJ;
Professor Adjunto/UERJ.

Wille Oigman
Professor Titular do Departamento de Clnica Mdica da FCM/UERJ.

Hugo P. P. Barbosa

Mrio F. Neves

Mestre - PGCM/FCM/UERJ;
Mdico Ps-graduando/UERJ.

Vide Editorial.

Renata Perez
Doutora em Gastroenterologia pela UFSP;
Professora Adjunta da UFRJ.
Carlos Terra
Doutor em Medicina - Universidade de Barcelona;
Professor Visitante da UERJ.
Luiz F. F. Areco
Mestre - PGCM/FCM/UERJ
Mdico.
Ftima A. F. Figueiredo
Ps-Doutora em Ecoendoscopia Terapeutica no
Insituto Paoli-Calmettes-Frana;
Mdica da Endoscopia Digestiva do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho da UFRJ.

Artigo 6: Avaliao de Fatores de

Risco para o Espessamento Mdiointimal da Cartida em Mulheres
Hipertensas
Michelle Trindade
Doutoranda - PGCM/FCM/UERJ;
Nutricionista.
Renata B. Martucci
Professora Adjunta do Instituto de Nutrio da
UERJ;
Nutricionista.

10

Denizar V. Arajo
Vide Editorial.

Artigo 7: Alterao da Funo Diastlica como Efeito do Tratamento do

Cncer de Mama
Maurcio P. Costa
Mestre - PGCM/FCM/UERJ;
Supervisor Mdico - Instituto Nacional do CncerINCA/HC III.
Mrcia Bueno Castier
Doutora em Cardiologia - USP;
Professora Adjunta/UERJ;
Chefe do Setor de Ecocardiografia do Servio de
Cardiologia/UERJ.

Artigo 8: Tratamento da Incontinncia Urinria de Esforo por Meio da

Eletroestimulao Funcional dos
Msculos do Assoalho Plvico
Rodrigo M. P. Dantas
Mestre - PGCM/FCM/UERJ;
Especialista em Geriatria e Gerontologia;
Fisioterapeuta.
Clia P. Caldas
Ps-doutora - UNIFESP;
Vice-diretora - Programa Universidade Aberta da
Terceira Idade/UERJ.

Revista Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ

Titulao dos Autores

Artigo 9: Desempenho da Ultrassonografia Transvaginal no Diagnstico da Endometriose Infiltrativa Profunda de Compartimento Posterior
Juliana V. de Mendona
Mestre - PGCM/FCM/UERJ;
Especialista em Ginecologia e Obstetrcia (Habilitao em Videoesterescopia).
Marco Aurlio P. de Oliveira
Professor Adjunto - Ginecologia/FCM/UERJ;
Chefe do Departamento/DGO;
Coordenador do Laboratrio de Endometriose/
HUPE/UERJ.

Artigo 10: Resposta Clnica Vardenafila em Hipertensos com Disfuno

Ertil Vasculognica
Valter Javaroni
Doutor - PGCM/FCM/UERJ;
Mdico Urologista.
Mrio Q. Miguez
Mdico Radiologista/HUPE/UERJ.
Wille Oigman
Vide Artigo 6.
Mario F. Neves
Vide Editorial.

Ano 11, Janeiro a Maro de 2012

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