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Diur

Diurticos

Os diur
diurticos so f
frmacos que tem a propriedade de causar

aumento do volume urin


urinrio e cujo mecanismo a inibi
inibio da

Diurticos

reabsor
reabsoro tubular de s
sdio e gua.

Prof. Carlos Cezar I. S. Ovalle

Classifica
Classificao da diurese

Normal: em m
mdia 800ml/dia

An
Anria: Ausncia de urina (<100ml/dia)

Olig
Oligria:
ria: Diminui
Diminuio da urina (<400ml/dia)

Poli
Poliria: Aumento da urina (>2000ml/dia)

FUN
FUNES RENAIS
A manuten
manuteno do meio interno atrav
atravs da:
; Regula
Regulao do balan
balano de gua e ons inorgnicos:
(Na+, Cl-, H+, HCO3-, Ca++, K+, Mg++, HPO4--, etc...)
regula
regulao do equil
equilbrio hidrossalino e da P. A.
regula
neo)
regulao do equil
equilbrio cidocido-bsico (pH sang
sangneo)

; Secre
Secreo de hormnios
; Excre
Excreo de drogas

A manuten
manuteno do meio interno pelos rins

A manuten
manuteno do meio interno pelos rins

O equil
equilbrio entre a perda e a ingesto de gua

O equil
equilbrio entre a perda e a ingesto de gua
sede

sede
INGESTO
DE GUA

PERDA DE
GUA (*)

INGESTO
DE GUA

BALANO DA GUA

BALANO DA GUA

formao
de urina

formao
de urina

(*) respirao, suor, urina e fezes

A manuten
manuteno do meio interno pelos rins
O equil
equilbrio entre a perda e a ingesto de gua
aumenta
a sede
INGESTO
DE GUA

PERDA DE
GUA (*)

PERDA DE
GUA (*)

(*) respirao, suor, urina e fezes

Os vasos sangneos renais


regio
cortical

regio
medular

O Nfron
(1.000.000
em cada
rim)

BALANO DA GUA

diminui a
formao de
urina

(*) respirao, suor, urina e fezes

C
4- Arterola eferente
O
R 3- Arterola aferente
T
I
C
A
2-glomrulo
L

Filtrao Glomerular

5-Tbulo contorcido proximal


6-Tbulo Contorcido
distal
Capilares
peritubulares
7: ducto
coletor cortical

180 litros de
plasma so
filtrados por dia

1-Cap. de Bowman
ducto coletor
medular

9- vasos retos
(capilares
peritubulares)

M
E
D
U
L
A
R

O qu acontece
com os
178,5 litros
filtrados por dia?

8- Ala de Henle fina

Homem normal de 70 Kg:


3 litros de plasma

Excreo diria
(mdia): 1,5 litros de
urina

Todo o plasma filtrado


60 vezes por dia

Diur
Diurticos

Mecanismos renais de manipula


manipulao do plasma

Reabsoro tubular

Ca

Filtrao

178,5 litros /dia


Reabsoro

1- Acetazolamida
Reabsoro

2- Diurtico osmtico
3- Diurtico de ala
4- Tiazdico
5- Antag. da aldosterona
6- Antag. do ADH

Diur
Diurticos - Classifica
Classificao
DE ACORDO C/A EXCRE
EXCREO DE S
SDIO
I - Alta efic
eficcia (>15%) (de al
ala)
Ac. Etacr
Etacrnico
Sulfam
Sulfamdicos (furosemida, bumetanida,
bumetanida, piretanida)
piretanida)
II Efic
Eficcia m
mdia (5(5-10%)
Tiaz
Tiazdicos (clorotiazida,
clorotiazida, renzotiazida,
renzotiazida, hidroclortiazida)
hidroclortiazida)
III Fracos ou adjuntivos (<5%)
Xantinas = (a
(ao dilatadora da arter
arterola aferente e t. proximal)
Agentes osm
osmticos = manitol
Poupadores de pot
potssio = (final t.distal
t.distal de Na - K/H)
Antagonista da aldosterona = espirolactona
Triantereno e amilorida3

Diur
Diurticos de Al
Ala
Sulfam
Sulfamdicos
Os diur
diurticos de al
ala agem inibindo o transportador NaNa-K-Cl na al
ala de
Henle,
Henle, e em menor grau nos t
tbulos proximal e distal.
Tal inibi
inibio impede a reabsor
reabsoro de Na e Cl, o que causa diminui
diminuio da
presso osm
osmtica no sentido da reabsor
reabsoro de gua, a qual ento
excretada em maior quantidade.

Diur
Diurticos de Al
Ala

Furosemida

Sulfam
Sulfamdicos
ALTA EFIC
EFICCIA (>15%)
Sulfam
Sulfamdicos (furosemida, bumetanida,
bumetanida, piretanida)
piretanida)

Nome Comercial: Lasix (LAst SIX hours)


hours)
Indica
Indicaes:
es: tratamento de edema, tratamento de hipertenso e

MECANISMO = inibi
inibio do sistema de contra corrente

tratamento de hipercalcemia.
hipercalcemia.
ContraContra-Indica
Indicaes:
es: em casos de encefalopatia hep
heptica, alergia a

INDICA
INDICAES =
Hipertenso arterial
Edema agudo de pulmo

sulfamidas,
sulfamidas, insuficincia renal com an
anria, hipovolemia,
hipovolemia, hipopotassemia
severa

Hipercalemia (K)
Insuficincia Renal Aguda

Furosemida - Efeitos colaterais


Os principais efeitos colaterais da furosemida so os decorrente do

Bumetanida
Nome Comercial: Burinax

aumento da diurese e desbalanceamento eletrol


eletroltico, como por exemplo
hipocalemia ( K) e hiponatremia (Na).

INDICA
INDICAES
Todas as formas de edema de origem card
cardaca, renal e hep
heptica.

Outros efeitos colaterais mais freq


freqentes so:
* N
Nuseas e vmitos.
* Hipotenso, taquicardia ou arritmia
* Sede e boca seca.
* Altera
Alteraes gastrintestinais
* Cimbras e fadiga muscular
* Fraqueza e letargia.
* Tontura.
* Agita
Agitao.

Piretanida

Est
Est

tamb
tambm

indicado

no

tratamento

da

hipertenso

arterial.

CONTRACONTRA-INDICA
INDICAES
Hipersensibilidade droga; na an
anria completa; no coma hep
heptico e na
deple
depleo eletrol
eletroltica grave; na gravidez e lacta
lactao

Piretanida

Nome Comercial: Arelix


Indica
Indicaes: tratamento de HAS leve, moderada e Tamb
Tambm indicado
para promover a excre
excreo de ac
acmulos anormais de l
lquidos e aliviar o
trabalho do cora
corao em pacientes com insuficincia card
cardaca e edemas
conseq
conseqentes a doen
doenas hep
hepticas ou renais.

ContraContra-indica
indicaes:
es: no deve ser usado em insuficincia renal com an
anria,
hipopotassemia ou hiponatremia graves, hipovolemia com ou sem redu
reduo
concomitante da presso arterial, insuficincia hep
heptica associada com
altera
alteraes do estado de conscincia.

Diur
Diurticos Tiaz
Tiazdicos

Tiaz
Tiazdicos
Hidroclortiazida
Nome Comercial: Clorana

Os tiaz
tiazdicos aumentam moderadamente a elimina
eliminao de urina e so os
nicos diur
diurticos que tamb
tambm agem como vasodilatadores

Indica
Indicaes :
hipertenso arterial, isoladamente ou em associa
associao com outro antianti-

EFIC
EFICCIA M
MDIA (5(5-10%)
Tiaz
Tiazdicos (clorotiazida,
clorotiazida, benzotiazida,
benzotiazida, hidroclortiazida)
hidroclortiazida)

hipertensivo.

MECANISMO = reabsor
reabsoro de Na Cl no TD e TP por
poro terminal, a
reabsor
reabsoro de Ca no TD

com cirrose hep


heptica e com a terapia por corticoster
corticosterides ou estr
estrgenos.
Insuficincia renal crnica

INDICA
INDICAES = ICC
Hipertenso arterial

ContraContra-indica
indicaes:
es: Pacientes com an
anria

Edemas

associados

Diur
Diurticos Osm
Osmticos
FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
Agentes osm
osmticos: Manitol

com

insuficincia

card
cardaca

congestiva,

Manitol
Diur
Diurtico osm
osmtico
Produz um aumento do fluxo de gua a partir dos tecidos, inclusive o
enc
encfalo e LCR, at
at o l
lquido intersticial e o plasma. Dessa forma, podepode-

MECANISMO: so filtrados e no reabsorvidos

se reduzir o edema cerebral, a presso intracraniana elevada e o volume

INDICA
INDICAES:

de presso do LCR.

1- volume urin
urinrio para impedir an
anria em casos que a hemodinmica

Induz a diurese, j
j que no reabsorvido no t
tbulo renal.

do rim est
est comprometida
2- redu
reduo da presso intracraniana e intraintra-ocular

Facilita a excre
excreo de gua e inibe a reabsor
reabsoro tubular renal de s
sdio,
cloretos.

Manitol

Diur
Diurticos - Poupadores de pot
potssio
FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)

CONTRACONTRA-INDICA
INDICAES
An
Anria com necrose tubular aguda, desidrata
desidratao grave, hemorragia
intracraniana ativa, congesto pulmonar ou edema pulmonar graves.
graves.

Poupadores de pot
potssio
1-Espirolactona = antagonista competitivos da aldosterona
2- Triantereno e amilorida = do transporte de Na

A rela
relao riscorisco-benef
benefcio dever
dever ser avaliada na presen
presena de disfun
disfuno
cardiopulmonar significativa, hiperpotassemia ou hiponatremia,
hiponatremia,
hipovolemia e disfun
disfuno renal significativa.

Espirolactona

Amilorida

Nome Comercial: Aldactone


Nome Comercial: Moduretic (amilorida + hidroclortiazida)
hidroclortiazida)
Indica
Indicaes: Hipertenso arterial , dist
distrbios edematosos
Diurisa (amilorida + furosemida)
ContraContra-indica
indicaes:
es: Insuficincia renal aguda, diminui
diminuio significativa da
Indica
Indicaes: Diur
Diurtico, antianti-hipertensivo, edemas de qualquer origem
fun
funo renal, an
anria e hiperpotassemia.
hiperpotassemia.