Onicomicoses por espcies de Fusarium: reviso

bibliogrfica
Andr Leal1, Luciana Veloso2, Nadyr Pedi3, Suanni Lemos1, Danielle Macdo1, Oliane Magalhes4 e Rejane
Neves4

Introduo
Onicomicose definida como infeco fngica
ungueal. Esta onicopatia representa 20% das doenas
de unhas e umas das micoses mais freqentes em todo
mundo. A onicomicose apresenta uma grande
variedade de formas clnicas e agentes etiolgicos que
podem ser dermatfitos (80 a 90%), seguidos pelas
leveduras (5 a 17%) e por fim fungos filamentosos nodermatfitos (2 a 12%) [1, 2, 3, 4].
Nos ltimos anos, os casos de onicomicoses por
fungos no-dermatfitos tem aumentando rapidamente,
sobretudo na Europa, onde so responsveis por 1,6% a
6% dos casos. Dentre as espcies de fungos
filamentosos
no-dermatfitos
causadoras
de
onicomicoses, as espcies de Fusarium, tem se
destacado, inclusive como agentes de infeces
sistmicas [1, 5, 6].
Este trabalho tem como objetivo fazer uma reviso
dos relatos de casos das onicomicoses causadas por
espcies de Fusarium.

Biologia e taxonomia de Fusarium spp

O gnero Fusarium composto por uma grande
variedade de espcies fitopatognicas e saprbias do
solo. Sua posio taxonmica definida atualmente
como pertencente ao Reino Fungi, Filo Ascomycota,
Classe Sordariomycetes, Ordem Hypocreales, Famlia
Nectriaceae, Gnero Fusarium [7].
Como a maioria dos fungos, estes se dispersam
atravs de seus propgulos por ao de chuva, ventos e
animais. Como fungos fitopatognicos, podem causar
cancro em brotos, leso em galhos e obstruo em
inflorescncias [8, 9].
As espcies mais comumente isoladas como agentes
de micoses no homem so F. solani, F. oxysporum, F.
moniliforme, F. proliferatum, F. chladosporum, F.
roseum (F. concocolor), F. equiseti, F. semitectum, F.
anthophilum, F. graminearum, entre outras [10].
As culturas de Fusarium spp se caracterizam pelo
crescimento rpido da colnia, com miclio aveludado
a levemente cotonoso, opacos ou levemente brilhantes.
Incubado a 25C por sete a dez dias, o fungo pode
apresentar pigmentao do miclio que varia de cor

rosa, prpura, cinza ou amarela [11, 12]. O meio de

cultivo mais utilizado para a determinao das espcies
o Batata Dextrose gar (BDA) [13, 14].
A caracterstica micromorfolgica principal deste
gnero a forma de foice de seus condios. Eles
emergem de clulas conidiognicas (filides) e podem
apresentar-se isoladamente ou agrupados em massas
crescendo diretamente do miclio [9, 13, 14].

Onicomicoses por Fusarium spp

Richie & Pinkerton (1959) [15] relataram os dois
primeiros casos de onicomicose por espcie de
Fusarium. Uma das pacientes tinha a jardinagem como
hobby. O agente etiolgico que infectou a unha da
mo das duas pacientes foi identificado como F.
oxysporum e o tratamento foi realizado com soluo de
tiomersal.
Gordon (1960) [16] e Zaias (1966) [17] relataram o
terceiro e o quarto casos respectivamente de
onicomicoses por F. oxysporum. No relato de Gordon o
paciente estava com a unha da mo infectada enquanto
no de Zaias correspondia a unha do p. Nesses dois
casos, o tratamento institudo no foi informado.
Em 1966 Walshe & English [18] tambm relataram
mais dois casos de onicomicose nos ps por Fusarium
spp. O tratamento tambm no foi informado.
Suringa (1970) [19] relatou um caso de onicomicose
nos ps por F. oxysporum. O tratamento foi realizado
com sucesso atravs de aplicao tpica de
glutaraldedo.
Rush-Munro et al. (1971) [20] relataram 53 casos de
onicomicose nos ps por F. oxysporum. Um dos fatores
predisponente era que a maioria dos pacientes andava
descalo. O tratamento foi realizado com sucesso com
a remoo da unha e aplicao de pimaricina.
Em 1972 Zaias [21] relatou cinco casos de
onicomicoses nos ps por F. oxysporum. A terapia
utilizada no foi informada.
Young & Meyers (1979) [22] relataram um caso de
onicomicose na mo por F. oxysporum em um paciente
transplantado renal. A regio entre a unha e o dedo
estava necrosada e o tratamento foi feito com sucesso
atravs da exciso cirrgica.

________________
1. Mestre em Biologia de Fungos pela Universidade Federal de Pernambuco. E-mail: andreferrazleal@yahoo.com.br
2. Especialista em Anlises Clnicas pela Faculdade Frassinetti do Recife. E-mail: ld.veloso@hotmail.com
3. Aluna de graduao do curso de Biomedicina da Universidade Federal de Pernambuco. E-mail: npedi@hotmail.com
4. Professor Adjunto do Departamento de Micologia, Centro de Cincias Biolgicas, Universidade Federal de Pernambuco. Rua Prof. Nelson
Chaves, s/n Campus Universitrio, Recife,PE, CEP 50670-420. E-mail: rejadel@yahoo.com.br

DiSalvo & Fickling (1980) [23] relataram um caso

de onicomicose no p por F. oxysporum. O fator
predisponente mencionado pelo paciente foi um trauma
ocorrido no dedo do p. O tratamento no foi
informado.
Merz et al. (1988) [24] relataram trs casos de
onicomicoses nos ps por F. solani. Os pacientes
tinham como fator predisponente a leucemia. O
tratamento foi realizado com sucesso com a aplicao
sistmica de anfotericina B.
Feuilhade et al. (1989) [25] relataram um caso de
onicomicose no p por F. solani. O fator predisponente
foi um trauma no dedo. Tratamento foi bem sucedido
atravs da administrao oral de itraconazol.
Nadler (1990) [26] relatou um caso de onicomicose
no p por uma espcie de Fusarium no identificada. O
paciente era leucmico e tinha sofrido um trauma no
dedo. O tratamento foi realizado com amputao do
dedo por causa da disseminao da infeco.
Robertson et al. (1991) [27] relataram um caso de
onicomicose no p por F. solani. Como fatores
predisponentes o paciente sofria de leucemia e tinha
como hobby a jardinagem. A infeco se disseminou
e o tratamento foi realizado com sucesso atravs da
administrao intravenosa de anfotericina B.
Gimenia et al. (1992) [28] relataram um caso de
onicomicose no p por F. solani em paciente que sofria
de anemia aplsica. A infeco se disseminou
conduzindo morte o paciente. O tratamento estava
sendo feito com a administrao oral de fluconazol e
sistmica de anfotericina B.
Toutous-Trellu et al. (1995) [29] relataram um caso
de onicomicose no p por F. oxysporum em uma
paciente imunocomprometida. O tratamento com a
aplicao tpica de econazol apresentou melhora
clnica.
Luque et al. (1995) [30] relataram trs casos de
onicomicoses por Fusarium, sendo dois acometendo as
unhas das mos e um as dos ps. Apenas um isolado, F.
oxysporum, foi identificado ao nvel de espcie. O
tratamento para a micose no foi informado.
Dordain-Bigot et al. (1996) [31] relataram um caso
de onicomicose no p por F. oxysporum. O paciente do
sexo masculino no apresentava nenhum fator
predisponente como doenas de base ou hbitos que
favorecessem a infeco pelo fungo. O tratamento com
ciclopirox e bifonazol apresentou melhora clnica do
paciente.
Baran et al. (1997) [32] relataram trs casos de
onicomicoses na regio subungueal proximal por F.
oxysporum.
Todos
os
pacientes
eram
imunocompetentes e apresentaram paronquea aguda
associada com leuconquea proximal ou total das unhas
infectadas. A remoo das unhas e o tratamento tpico
com ciclopirox e bifonazole apresentaram bom
resultado de cura. Os autores concluem que a
combinao de onicomicose subungueal proximal ou
paronquea aguda envolvendo unhas das mos e ps
sugestiva para infeco por Fusarium spp.
Lee et al. (2002) [33] relataram um caso raro de
melanonquea nas mos e ps por F. solani em um

paciente imunocompetente. O tratamento com

itraconazol foi realizado com sucesso.
Romano (2003) et al. [34] realizaram um estudo
retrospectivo (1985-2000) dos casos de onicomicoses
em trs Laboratrios de Micologia Mdica localizados
nas cidades de Florena, Siena e Milo (Itlia). O
nmero de casos avaliados foi de 4046 (1952 mulheres
e 2094 homens). As espcies de Fusarium foram
diagnosticadas em 76 casos (1,87%).
Ninet et al. (2004) [35] utilizaram tcnicas
moleculares para identificar as espcies de Fusarium
obtidas de casos de onicomicoses. F. oxysporum foi a
espcie mais freqente com 54%, seguido por F. solani
(33,8%), F. proliferatum (9,9%) e F. dimerum com
apenas um caso, correspondendo a 1,4%. Os autores
concluram que as espcies identificadas so capazes de
causar
fusariose
disseminada
em
pacientes
imunossuprimidos. A presena destas espcies em
casos de onicomicoses precisa de ateno nos casos de
pacientes que sero submetidos a algum tratamento de
imunossupresso.
Godoy et al. (2004) [36] relataram oito casos de
onicomicoses nos ps por F. solani e F. oxysporum em
So Paulo, Brasil. Apenas um paciente era do sexo
masculino. Os autores confirmaram que as mulheres
esto mais sujeitas a ter esse tipo de infeco.
Hattori et al. (2005) [37] relataram dois casos de
onicomicoses causada pela espcie F. proliferatum.
Amostras de unha dos pacientes foram examinadas pelo
microscpio e os agentes isolados em meio de cultura.
A identificao do fungo foi feita pela taxonomia
clssica e molecular. Ambos os pacientes foram
tratados com sucesso com itraconazol via oral. Os
autores concluem que o itraconazol uma boa opo
para o tratamento de onicomicose causada por F.
proliferatum.
Calado et al. (2006) [38] relataram sete casos de
onicomicoses causadas pela espcie F. solani na cidade
de Natal, Brasil. Dos 203 pacientes avaliados 89 foram
diagnosticados com onicomicoses. A espcie F. solani
foi identificada em sete casos o que corresponde a
7,86%. Dos sete pacientes diagnosticados, seis estavam
com as unhas dos ps infectadas enquanto apenas um
estava com a unha da mo comprometida. Todos os
pacientes eram do sexo feminino com idades entre 31 a
66 anos.
Guilhermete et al. (2007) [39] avaliaram 360 casos
confirmados de onicomicoses, 27 (7,5%) foram
atribudas ao gnero Fusarium, sendo F. oxysporum a
espcie mais frequentemente isolada. Tambm foram
feitos testes de susceptibilidade antifngica utilizando
as drogas itraconazol, cetaconazol, terbinafina e
anfotericina B. A concentrao inibitria mnima foi
maior para itraconazol, cetaconazol e terbinafina, e
mais baixa para anfotericina B.
Ranawaka et al. (2008) [40] relataram seis casos de
onicomicoses nas mos e ps por Fusarium spp no
Sirilanka, ndia. A prevalncia de onicomicose por esse
gnero foi de 6,25% (8/128). Todos os pacientes eram
imunocompetentes e foram tratados com itraconazol.

A incidncia de Fusarium como agente causador de

onicomicoses bastante varivel. No Brasil e mais
especificamente na regio Nordeste, F. solani tem se
destacado como o principal agente. A casustica dos
estudos realizados demonstrou que a infeco mais
frequente entre mulheres e pessoas que tem como
hobby ou profisso a jardinagem. Outro fator que
tem contribudo para o aumento na incidncia de
onicomicoses por Fusarium a imunossupresso [21].
Alguns autores sugerem que o no tratamento de
onicomicose por Fusarium pode significar uma porta
de entrada para infeco e disseminao do agente, de
difcil tratamento em pessoas imunossuprimidas [41].

Referncias
[1]

ELLIS, D.H.; WATSON, A.B.; MARLEY, J.E. & WILLIAMS,

T.G. 1997. Nondermatophytes in onychomycosis of the
toenails. Br J Dermatol, v. 136, p. 490-493.
[2] ELLIS, D.H.; MARLEY, J.E.; WATSON, A.B. & WILLIAMS,
T.G. 1997. Significance of non-dermatophyte mouds and yeast
in onychomycosis. Dermatology; v. 194, p. 40-42.
[3] HANEKE, E. 1991. Fungal infections of the nail. Semin
Dermatol, v. 10, p. 41-53.
[4] TOSTI, A.; PIRACCINI, B.M. & LORENZI, S.
Onychomycosis caused by nondermatophytic molds: clinical
features and response to treatment of 59 cases. J Am Acad
Dermatol, v. 42, p. 217-24, 2000.
[5] LPEZ-JODRA, O. & TORRES-RODRIGUEZ, J.M. 1999.
Especies fngicas poco comunes responsables de onicomicosis.
Rev Iberoam Micol, v. 16, p. 11-15.
[6] WALSH, T.J.; GROLL, A.; HIEMENZ, J.; FLEMING, R. &
ROILIDES. 2004. Infections due to emerging and uncommon
medically important fungal pathogens. Clinical Microbiology
and Infection, v. 10, p. 48-66.
[7] Cabi Bioscience Database (http://www.indexfungorum.org).
[8] BURGESS, LW. General ecology of the Fusaria. In: Nelson
PE, Tousson TA, Cook RJ (eds). Fusarium: disease, biology
and taxonomy. Pennsylvania, State University Press 1981.
[9] NELSON, P.E.; DIGNANI, M.C. & ANAISSIE, E.J. 1994.
Taxonomy, biology and clinical aspects of Fusarium species.
Clin Microbiol Rev, v. 7, p. 479-504.
[10] KWON-CHUNG, K.J. & BENNETT, J.E. 1992. Medical
Mycology. Philadelphia : ed Lea & Febiger.
[11] GUARRO, J. & GEN, J. 1992. Fusarium infections. Criteria
for the identification of the responsible species. Mycoses, v.35,
p.109-114.
[12] HOOG, G.S.; GUARRO, J.; GENE J. & FIGUEIRAS, M.J.
2000. Atlas of clinical fungi. Centraalbureau Voor
Schimmelcultures/ Universitat Rovira i Vigili.
[13] FISCHER, N.L.; BURGUESS, L.W.; TOUSSOUN, T.A.;
NELSON, P.E. 1982. Carnation leaves as a substrate and for
preserving cultures of Fusarium species. Phytopathology, v.72,
p. 151-153.
[14] LACAZ, C.S. 1998. In: Lacaz CS, Porto C, Martins JEC. Guia
para identificao. Fungos Actinomicetos e Algas, So Paulo,
Sarvier.
[15] RITCHITE, E.B. & PINKERTON, M.E. 1959. Fusarium
oxysporum infection of the nail. Arch Dermatol, v. 79, p. 7058.
[16] GORDON, W.L. 1960. The taxonomy and habitats of
Fusarium species from tropical and temperate regions. Can J
Botany, v. 38, p. 643-58.
[17] ZAIAS, N. 1966. Superficial white onycomycosis.
Sabouraudia, v. 5, p. 99-103.
[18] WALSHE, M.M. English MP. 1966. Fungi in nails. Br J
Dermatol, v. 78, p. 198-207.
[19] SURINGA, D.W.R. 1970. Treatment of superficial
onychomycosis with topically applied glutaraldehyde. Arch
Dermatol, v. 102 p. 163-167.
[20] RUSH-MUNRO, F.M.; BLACK, H. & DINGLEY, J.M. 1971.
Onychomycosis caused by Fusarium oxysporum. Aust J
Dermatol, v. 12, p. 18-29.

[21] ZAIAS, N. 1972. Onychomycosis. Arch Dermatol, v. 105, p.

263-274.
[22] YOUNG, C.N. & MEYERS, A.M. 1979. Opportunistic fungal
infection by Fusarium oxysporum in a renal transplant patient.
Sabouraudia, v. 17, p. 219-23.
[23] DiSALVO, A.F. & FICKLING, A.M. 1980. A case of
nondermatophytic toe onychomycosis caused by Fusarium
oxysporum. Arch Dermatol, v.116, p. 699-700.
[24] MERZ, W.G.; KARP, J.E. & Hoagland, M. 1988. Diagnosis
and successful treatment of fusariosis in the compromised host.
J Infect Dis, v. 158, p.1046-55.
[25] FEUILHADE, M.; BENKHARABA, E. & PERREAU, E.
1989. Abces periungueal a Fusarium solani avec onyxis
secondaire. Communication at the Journes Dermatologique de
Paris, vol. 14, p. 8-11.
[26] NADLER, J.P. 1990. Disseminated fusarial infection (letter).
Rev infect Dis, v.12, p. 162.
[27] ROBERTSON, M.J.; SOCINSKI, M.A. & SOIFFER, R.J.
1991. Successful treatment of disseminated Fusarium infection
after autologous bone marrow transplantation for acute myeloid
leukemia. Bone Marrow Transplant, v. 8, p. 143-145.
[28] GIMENIA, C.; ARCESE, W.; MICOZZI, A.; MARTINO, P.;
BIANCO, P. & MORACE, G. 1992. Onychomycosis as a
possible origin of disseminated Fusarium spp. infection in a
patient with severe aplastic anemia. Clin Infect Dis, v. 14, p.
1167.
[29] TOUTOUS-TRELLU, L.; BUOT, G. & BERTON, M. 1995.
Leuconychies a Fusarium. Ann Dermatol Venerol, v. 122, p.
119.
[30] LUQUE, A.; BIASOLI, M. & ALVAREZ, D. 1995. Aumento
de la incidencia de micosis superficiales producidas por hongs
del gnero Fusarium. Rev Iberoamericana Micologia, v. 12, p.
65-67.
[31] DORDAIN-BIGOT, M.L.; BARAN, R. & BAIXENCH, M.T.
1996. Onychomycose Fusarium. Ann Dermatol Venereol, v.
123 p.191-193.
[32] BARAN, R.; TOSTI A. & PIRACCINI, B.M. 1997.
Uncommon clinical patterns of Fusarium nail infection: report
of three cases. British Journal of Dermatology, v136, p.424427.
[33] LEE, H.J.; KOH, B.K.; MOON, J.S.; KIM, S.O.; KIM, S.J.;
HA, S.J.; CHO, B.K. & IM, J.W.K. 2002. A case of
melanonychia caused by Fusarium solani. British Journal of
Dermatology, v. 147, p. 604-631.
[34] ROMANO, C.; GIANNI C. & DIFONZO, E.M. 2003.
Retrospective study of onycomycosis in Italy: 1985-2000.
Mycoses, v. 48, p. 42-44.
[35] NINET, B.; JAN, I.; BONTEMS, O.; LCHENNE, B.;
JOUSSON, O.; LEW, D.; SCHRENZEL, J.; PANIZZON, R.G.
& MONOD, M. 2004. Molecular identification of Fusarium
Species in onychomycoses. Dermatology, v. 210, p. 21-25.
[36] GODOY, P.; NUNES, F.; SILVA, V.; TOMIMORIYAMASHITA, J.; ZAROR, L. & FISCHMAN, O. 2004.
Onychomycosis caused by Fusarium solani and Fusarium
oxysporum in So Paulo, Brazil. Mycopathologia, v. 157, p.
287-290,
[37] HATTORI, N.; SHIRAI, A.; SUGIURA, Y.; LI, W.;
YOKOYAMA, K.; MISAWA, Y.; OKUZUMI, K. & TAMAKI,
K. 2005. Onychomycosis caused by Fusarium proliferatum.
British Journal of Dermatology, v. 153, p. 647-649.
[38] CALADO, N.B.; SOUSA, F.; GOMES, N. O.; CARDOSO,
F.R.; ZAROR, L.C. & MILAN, E.P. 2006. Fusarium nail and
skin infection: A report of eight cases from Natal, Brazil.
Mycopathologia, v. 161, p.27-31.
[39] GUILHERMETTI, E.; TAKAHACHI, G.; SHINOBU, C.S.&
SVIDZINSKI, T.I.E. 2007. Fusarium spp as agents of
onychomycosis in immunocompetent hosts. International
Journal of Dermatology, v. 46, p. 822-826.
[40] RANAWAKA, R.R.; SILVA, N. & RAGUNATHAN, R.W.
2008. Onychomycosis caused by Fusarium sp in Sri Lanka:
prevalence, clinical features and response to itraconazole pulse
therapy in six cases. J Dermatolog Treat, v. 19, p. 308-12.
[41] GINTER, G.; RIEGER, E.; HEIGL, K. & PROPST E. 1996.
Increasing frequency of onycomychosis is there a change in
the spectrum of infections agents? Mycoses, v.;39, p.118-122.