Joo Lucas Vasconcelos Gomes

Conceito: Pneumonia = Inflamao do

parnquima pulmonar
Etiologia: Infecciosa (80%)
No infecciosa (20%)
Aspirao de alimentos ou cido gstrico, Corpos
estranhos e pneumonite induzida por drogas ou radiao

Principal causa de morbimortalidade infantil

dentre as infeces respiratrias agudas do
Trato Respiratrio Inferior (especialmente em
pases em desesnvolvimento)

Mais de 2 Milhes morrem de pneumonia por

ano/Mundo
19% das mortes
em crianas < 5 anos

Idade < 9 meses

Maior nmero de pessoas em domiclio
Menor escolaridade
Ausncia paterna
Idade materna < 20 anos
Permanncia em berrio ou creches
Desnutrio (Peso/Idade)
Histria prvia de pneumonia

Doenas pulmonares pr-existentes (Asma,

Fibrose Cstica)
Alteraes anatmicas (fstula
traqueoesofgica)
RGE
Doenas neurolgicas (Encefalopatia crnica
no progressiva)
Imunodeficincias congnitas ou adquiridas

RN < 3 dias
Neonato
1 a 3 meses

Streptococcus do grupo B
Gram Negativo (E. coli)
Listeria (pouco comum no Br)
Staphylococcus aureus
S. Pyogenes
E. coli
VSR
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum

1 ms a
2 anos

Vrus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (tipo B)
Haemophilus influenzae no tipvel
S. aureus

2a5
anos

Vrus
S. Pneumoniae
Haemophilus influenzae (tipo B)
Haemophilus influenzae no tipvel
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. aureus

6 a 18
anos

Vrus
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophylus influenzae no tipvel

Radiografia de trax PA e Perfil

Broncopneumonias
Etiologia mais comum: S. aureus
Pacientes com defesas imunitrias baixas, RN,
lactentes < 1 ano, desnutridos, doena de base.
Leses no respeitam a segmentao pulmonar
nicas ou mltiplas
Dispersas ou confluentes
Limites irregulares
Uni ou bilaterais
S. aureus: Pneumatoceles ou derrames pleurais

Pneumonias lobares ou segmentares:

Comprometimento homogneo
Um lobo, lobos ou segmentos pulmonares
Pneumococo ou outras bactrias
Broncogramas areos
Mais comum em crianas > 6 meses

Pneumonias intersticiais:
Mais comum por vrus ou Mycoplasma
Aumento da trama broncovascular
Espessamento peribrnquico
Hiperinsuflao
Progressivamente -> Consolido com reas de
atelectasia

VSR
Parainfluenza, Rinovrus, Adenovrus,
Varicela-zoster, Influenza, CMV, Herpes
Simples e enterovrus.
Inverno
Maior incidncia: entre 2 e 3 anos.

Clnica:
Sintomas respiratrios: Tosse, coriza, obstruo nasal.
Febre (Mais baixa que a bacteriana)
Em casos graves: Cianose e dificuldade respiratria
A maioria recupera-se sem sequelas. Bronquiolite
obliterante aps Adenovrus.

Diagnstico:
Rx: Infiltrados difusos, Hiperinsuflao
Laboratorial: Pequena leucocitose (Pred. Linfocitrio)
Dx definitivo: Isolamento do vrus de amostra do TR 10
dias.

Tratamento:
Sintomticos
Suporte para casos graves
Antivirais (Oseltamivir, Zanomivir, Ribavirina)
parecem ser eficazes apenas se usados nas primeiras
36 a48 horas.
Ribavirina efetiva contra VSR, assim como na
bronquiolite. Para crianas de alto risco.

Incomum na ausncia de doenas crnicas subjacente.

Comum: Doena respiratria viral precede a
pneumonia bacteriana.
Pneumonias recorrentes:
Deficincia de Produo de AC (agamaglobulinemia)
Fibrose Cstica
Fenda Palatina
Bronquiectasia Congnita
Discinesia Ciliar
Fstula Traqueoesoffica
Neutropenia
Doena Falciforme
SIDA
DRGE

Mais comum: Streptococcus pneumoniae

90% carreia em nasofaringe (6 meses a 5 anos)
Resposta imunognica contra polissacardeos
capsulares ruim antes dos 2 anos
Causa: Bacteremia, otite mdia, pneumonia e
meningite (2 maior causa)

Clnica:
Lactentes: Obstruo nasal, hiporexia, irritabilidade.
Progride para febre abrupta de 39C ou mais,
Dificuldade respiratria, Gemncia, Batimento de
asas de nariz, retraes intercostais, taquipneia e
taquicardia. Ao EF: Disteno abdominal (ar
deglutido ou leo paraltico), Rigidez de nuca (Sem
sinais menngeos Especialmente quando em lobo
superior direito)

Clnica:
Crianas e adolescentes: Aproxima-se do adulto:
Febre alta (39C) com calafrios, MV diminudo,
estertores crepitantes, macicez, desconforto
respiratrio (Batimento de asa de nariz, retraes)

Achados laboratoriais:
Leucocitose (predomnio de PMN) - < 5000
prognstico sombrio.
Hemocultura + (30%)
Liquido pleural + (50%)

Radiolgico:
Pneumonia lobar com hepatizao
Broncopneumonia (por disseminao hematognica
ou pela parede bronquiolar).

Complicaes:
Derrame pleural
Empiema (quando antibioticoterapia atrasada)
Pneumatoceles

Tratamento:
Penicilina procana (50.000 U/Kg/dia, IM 1x/dia)
Se resistncia intermediria aumentar para 100.000
ou 200.000 U/Kg/Dia.
Amoxicilina (50 mg/Kg/dia, VO 8/8h por 7-10dias)
Alrgicos: Clindamicina ou Cloranfenicol.
Casos graves: Penicilina cristalina 100.000 200.000
U/Kg/Dia, EV 4/4h ou 6/6h por 10-14 dias.

Mais comum acometer VAS.

Pode estar associada a Sarampo, Varicela e at
Escarlatina.
Clnica:
Necrose da mucosa traqueobrnquica (Traqueite,
Bronquite e pneumonite intersticial formando
lceras)
Derrame pleural comum (volumoso e seroso) as
vezes serossanguinolento e at purulento.
Restante semelhante pneumoccica.

Achados laboratoriais:
Antiestreptolisina srica (Dx definitivo isolamento
do Micro-organismo)

Radiolgico:
Broncopneumonia difusa
Geralmente, grande derrame pleural
Pneumatoceles podem ocorrer

Tratamento
Penicilina G 2 a 3 semanas.
Empiema Toracocenteses e drenagem pleural

Grave e rapidamente progressiva

Todas as idades:
30% tem menos de 3 meses
70% menos de 1 ano

Incomum em crianas hgidas:

Afeces dermatolgicas (furunculose)
Internaes, traumas.
Infeces supuradas (osteomielite)

Clnica:
Infeco do Trato respiratrio Superior pode
preceder
Febre alta, abrupta, pode persistir com ATBx
Dificuldade respiratria
Distrbios GI: Vmitos, anorexia, diarreia, disteno
abdominal (leo paraltico).

Achados laboratoriais:
Leucocitose (predomnio de PMN)

Radiolgicos:
Broncopneumonia para derrame (50%) ou
piopneumotrax
Pneumatoceles (30%)
Abscesso pulmonar
Deve-se obter Rx Trax
em intervalos frequentes

Tratamento:
ATBx
Oxacilina ( 200mg/Kg/dia IV 6/6h)
Cefalotina (100 mg/Kg/dia IV 6/6h)
Clindamicina ( 40mg/Kg/dia IV 6/6h)
Resistncia: Vancomicina (60 mg/Kg/dia IV 6/6h)
Durao: 21 dias

Drenagem de coleo purulenta

Oxignio

Causa mais frequente em lactentes no

vacinados anti-influenza.
Clnica:
IVAS
Quadro insidioso
Perdura semanas

Complicaes:
Bacteremia
Pericardite
Celulite

Pioartrose
Empiema
Meningite

Padro radiolgico:
Lobar
Sem padro muito tpico

Tratamento:
Emprico: Ceftriaxona ou cefuroxima
Resistncia no antibiograma:
Ampicilina (100mg/Kg/dia)

Durao: 10 a 14 dias

Pneumonia de Eaton
Incidncia aumenta na adolescncia
5 a 9 anos: 33%
9 a 15 anos: 70%

Infeces pouco contagiosas (mas comum a

infeco entre irmos que moram juntos).
Doena falciforme (Sndrome torcica aguda)
Sibilncia em asmticos
Bronquiolite

Clnica:
Broncopneumonia
Gradual (pode ser abrupto)
Cefaleia
Mal-estar
Febre
Rinorreia
Dor de garganta
Coriza (incomum)
Progride para: rouquido e tosse

Complicaes:
Otite mdia
Pericardite
Mioardite
Meningoencefalite
Eritema nodoso
Stevens-Johnson

Achado laboratoriais:
Leuccitos normais
VHS aumentada
Crioaglutininas inespecficas (50%) desaparecem
em 6 semanas

Padro radiolgico:
Inespecfico: Intersticial ou broncopneumonia.
Mais comum: Lobos inferiores

Diagnstico:
Nenhum dado isolado d o Dx definitivo
Bem sugestivo se: Escolares ou adolescentes com
tosse proeminente
Crioaglutininas 1:64 ou anticorpos anti-M.
pneumnoniae sustentam o diagnstico

Tratamento:
Em geral, infeces so leves
Eritro, Claritro ou Azitromicina
Claritromicina 5mg/Kg/dia 12/12h por 10 dias
Azitromicina 10mg/kg/dia no 1 dia e depois 5
mg/kg/dia nos prximos 4 dias.
Erradicao de 100% dos pacientes

< 2 meses: internar sempre.

Sat O2 < 92%, cianose.
Falha da tto ambulatorial.
Dificuldade respiratria.
Apnia intermitente.
Impossibilidade de se alimentar.
Doena grave concomitante.
Incapacidade da famlia em tratar o paciente em
domiclio.
Sinal radiolgico de gravidade.

Dados clnicos-radiolgicos
Clnico: Tosse e taquipneia em menores de 5 anos
Rx Trax:
Confirma
Avalia a extenso
Identifica complicaes

Vrios estudos atuais contestam a utilidade em

diagnstico diferencial viral ou bacteriano.
Indicador deficiente para orientar deciso teraputica

Leucograma: Pouco valor

Em pacientes internados
Pouco diferenciador de infeco viral ou bacteriana
Eosinofilia: Clamydia trachomatis

PCR:
Pouca distino entre bactria ou vrus
(superposio)

Hemocultura
10%
Deve ser solicitada rotineiramente (ATBx e
antibiograma)

Pesquisa de vrus
Para orientar as precaues de controle de infeco
hospitalar e uso indiscriminado de ATB

Teste de aglutinao de ltex

Identifica antgenos capsulares bacterianos
No sofrem influencia de Antibiticos em at 5 dias

ATB
Perfil estatstico (dificuldade em encontrar o agente
etiolgico)

Cuidados gerais:
Alimentao
Hidratao
Secrees (CI expectorantes, Higienizao nasal)
Fisioterapia (Em secreo abundante e tosse ineficaz)
Oxigenioterapia (Sat O2 < ou = 92% ou PaO2 , 60
mmHg)
Derrame pleural: toracocentese

ATB
Menores que 2 anos:
Cobrir Streptococos grupo B, enterobactrias, listria,
pneumococo e S aureus
Ampicilina + Aminoglicosdeo
Ampicilina + Cefalosporina de 3
C. trachomatis: Eritromicina
RN: Cefotaxima (Ceftriaxona pode causar encefalopatia
bilirrubnica desloca a Bb da Alb)

ATB
Maiores de 2 anos:
Cobrir: Pneumococo e Haemophilus
Penicilina Procana 50.000 U?Kg/dia, IM, 12/12h por 7
dias
Amoxicilina 50mg/kg/dia VO 12/12h por 7 a 10 dias
Caso no haja melhora em 48h: Inibidores de
Betalactamase
Casos graves: Penicilina Cristalina ou ampicilina
Casos muito graves: Oxa + Cloranfenicol ou Oxa +
Ceftriaxone

Qual a causa mais comum de pneumonia?

Pneumonia pneumoccica.

Na presena de derrame pleural, devo pensar sempre

em S aureus?
No. Apesar de raro na pneumoccica, sua elevada
prevalncia nos faz pensar nela como 1 hiptese.

 necessria a toracocentese em derrame?

Sim, deve-se obter amostra para investigao
diagnstica.

O que nos faz pensar em pneumonia por

Mycoplasma?
Idade (escolares e adolescentes), quadro arrastado,
crioaglutininas, padro radiolgico geralmente
intersticial.