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Assistncia Fisioteraputica Domiciliar na Ateno Primria a

Sade
Casellato TFL**, Guirardelli C***, Bergo BN***, Antunes Neto JMF****, Benaci
F*, Firmino C*, Silva, SR*, Silva PT*, Barossi GA*, Augusto JM*, Scaglia J*,
Almeida EA*, Soares P*, Marcatti E*, Araujo B*, Macedo J*, Alves P*.

Resumo
A Estratgia da Sade da Famlia foi criada no ano de 1994. Aps, a
implantao do Sistema nico de Sade (SUS) embasada na Constituio de
1998 sob a Lei 8080, 8142 (Ministerio da Sade, 2013). Essa caracterizou-se a
equipe multidisciplinar na Ateno Bsica a Sade. O presente estudo teve
como objetivo relatar a experincia da assistncia fisioteraputica domiciliar na
Ateno Primria Sade. Foi realizado um estudo descritivo com base na
assistncia fisioteraputica domiciliar no municpio de Itapira, SP no perodo de
fevereiro a setembro de 2013. Os dados foram coletados atravs da Ficha de
Avaliao Fisioteraputica. Foi caracterizado indivduos de 60 a 100 anos de
idade, com 6,52% (4470/68537) para o sexo masculino e 7,8% (5329/68537)
para o sexo feminino. As variveis scio-demogrficas apresentavam 83,3%
tinham menos de 4 anos de estudo formais. Foram atendidos 15 pacientes no
domiclio. Conclui-se que o papel do fisioterapeuta em Unidade Bsica de
Sade ainda centralizado em atendimento ambulatorial. A assistncia
fisioteraputica transcende o trabalho da reabilitao em si, sob a viso da
Ateno Primria em Sade.
Palavras chave: ateno primria a sade, sistema nico de sade,
fisioterapia domiciliar.

**** Doutor em Bioqumica pela Universidade Estadual de Campinas.

Faculdade de Cincias Mdicas (UNICAMP/FCM).
*** Fisioterapeuta. Docente do Curso de Fisioterapia no Instituto Instituto de
Ensino Superior de Itapira (IESI).
** Mestre em Sade Coletiva pelo Departamento de Medicina Preventiva e
Social da Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Cincias
Mdicas (DMPS/UNICAMP/FCM). Fisioterapeuta. Professora do Estgio
Supervisionado em Fisioterapia do Instituto de Ensino Superior de Itapira
(IESI). Fisioterapeuta.
* Acadmicos no 8 semestre do Curso de Fisioterapia do Instituto de Ensino
Superior de Itapira (IESI).

Introduo
No ano de 1964, a fisioterapia surgiu como profisso no tratamento de
reabilitao de sequelas e incapacidades locomotoras.
Com o passar do tempo, os nveis em ateno a sade no mbito tercirio
passou do perodo ps patognico para as intervenes de diagnstico
precoce e promoo da sade.
Para o ano de 1978 foi realizada a Declarao de Alma At, que permeitam as
prticas cientficas sanitrias no que se refere a assistncia em sade de forma
igualitria. Isso deu-se atravs da participao na comunidade com a
responsabilidade individual e coletiva da sade (OPAS, 2003).
A Estratgia da Sade da Famlia (ESF) foi criada no ano de 1994. Aps, a
implantao do Sistema nico de Sade (SUS) embasada na Constituio de
1998 sob a Lei 8080, 8142. Essa caracterizou-se a Ateno Bsica a Sade
(MS, 2013).
Atravs da 12 Conferncia Nacional em Sade a Ateno Bsica concede a
reorganizao da prtica em sade na viso interdisciplinar com nfase no
apoio matricial sade da famlia filiado a ESF (MS, 2003).
As prticas reducionistas em sade so divergentes diante dos preceitos que
preconizam o Sistema nico de Sade (SUS): equidade, integralidade e
acesso aos usurios (Campos GWS, 2002) no que integra-se o atendimento
domiciliar na ESF.
Para o ano de 2008 foi implantado o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF) integrado a ESF. A equipe multidisciplinar foi formado por: medico,
enfermeiro, fisioterapeuta, dentista, psiclogo, auxiliar de enfermagem e
agentes comunitrio em sade (ACS) (MS, 2013).
A reorganizao da Reforma Sanitria no servio de sade possibilitou a
distribuio do oramento tributrio regido pelo Ministrio da Sade nas
esferas: federal, estadual e municipal (Campos WG et al., 2011).
A insero do fisioterapeuta na ESF foi um marco de fundamental importncia
na preveno de doenas e agravos em sade (Moraes MCL, Casellato TFL e
Mazoni MAC, 2008).
Houve uma quebra de paradigma na tradio de ensino nos cursos de
graduao no Pas, que tinham por pressuposto a cura e a clnica (Felicio DNL
et al., 2005).
As aes hegemnicas no que tange a equipe multidisciplinar sobrepem a
falta de papis definidos para as aes conjuntas e integradas entre os

profissionais de sade. Ainda persiste no campo da sade a dicotomia dos

conceitos de preveno e promoo a sade (Onocko-Campos R et al., 2012).
O modelo universitrio tradicional prepara o profissional na assistncia curativa
que institui a sade fragmentada (Sasaki AK, Ribeiro MPDS, 2013).
Esse estudo teve como objetivo relatar uma experincia na assistncia
fisioteraputica domiciliar em Ateno Primria Sade.

Material e Mtodo
Foi realizado um estudo descritivo com base na experincia de um servio
pblico de sade na assistncia domiciliar de fisioterapia filiado a ESF no
municpio de Itapira, SP no perodo de fevereiro a setembro de 2013.
O municpio de Itapira,SP possui uma populao de aproximadamente 68537
habitantes, com 19294 domiclios tem como referncia em sade a Santa Casa
de Misericrdia e um Hospital Municipal. As Unidades Bsicas de Sade nesse
municpio totalizam 23 (IBGE, 2010).
A populao desse estudo foi de 6,52% (4470/68537) para o sexo masculino e
7,8% (5329/68537).
Os pacientes selecionados para o estudo foram atravs dos Agentes
Comunitrios em Sade (ACS) encaminhados para o Setor de Fisioterapia.
Os critrios de excluso foram: Pacientes que no tinham condies fsicas, ou
seja, acamados ou de transporte para o deslocamento at a Unidade Bsica de
Sade (UBS) na Vila Ilze do municpio de Itapira, SP.
O distrito municipal desse municpio possui caractersticas de desigualdade
scio-econmica, baixa escolaridade e ocupao: trabalhadores rurais,
comrcio, indstria e aposentados (Prefeitura Municipal de Itapira, 2013).
Os dados foram coletados atravs da Ficha de Avaliao de Fisioterapia. As
informaes constavam: anamnese, dados pessoais, diagnstico mdico,
diagnstico fisioteraputico, comorbidades, avaliao do movimento funcional,
Escala de equilbrio de Berg, avaliao da marcha, atividades de vida diria,
orientaes domiciliares, orientaes ao cuidador, objetivo e conduta
fisioteraputica.
Os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido para a
realizao dessa pesquisa segundo a Resoluo 196/96 Conselho Nacional de
Sade.

Resultados
Foi realizado um contato prvio com cuidadores e/ou familiares por meio do
ACS, que teve papel de identificar os doentes que necessitavam de
atendimento domiciliar fisioteraputico.
Foram atendidos 15 pacientes no domiclio com a presena do cuidador. A
predominncia foi sexo masculino com 73,3% (11/15). O diagnstico mdico
foram: 10 pacientes com Acidente Vascular Enceflico (AVE), 1 caso de
Alzhemeir, 1 doente com Parkinson.
Nesse estudo foi caracterizado uma populao com 60 anos a 100 anos de
idade, que tinham menos de 8 anos de estudo formais, com histria da
molstia pregressa: internao na rede pblica de sade.
Cerca de 80% desses pacientes tinham baixa escolaridade; esses recebiam 1
salrio mnimo ou menos e moravam com familiares no seu domiclio.
As comorbidades relatadas foram diabettes mellitus, hipertenso arterial
sistmica, tuberculose, osteoporose, trombose venosa profunda, obesidade,
cncer de prstata e incontinncia urinria.
Os pacientes tiveram aproximadamente uma hora de consulta fisioteraputica.
As sesses de fisioterapia teve uma predominncia em recursos de terapias
manuais como mtodo de interveno de cura.
Foi observado que 3 pacientes com deficincia fsica tiveram amputao de
membros inferiores, como principal comorbidade a Diabettes Mellitus.
Desses, 15 pacientes houve uma perda de seguimento devido bito.
Aproximadamente, foi realizado 10 a 15 sesses de fisioterapia domiciliar por
paciente.
Durante o atendimento fisioteraputico domiciliar foi desenvolvido a integrao
de campanhas preventivas de dengue, tuberculose, H1N1 e catarata. Na
educao em sade os pacientes receberam panfletos, palestras com
orientaes da equipe multidisciplinar.
Os pacientes com diagnstico de Acidente Vascular Enceflico (AVE), quando
foram detectados previamente pela UBS foi favorecido com uma resposta
positiva quanto a reabilitao motora.
Houve intercorrncia em uma sesso fisioteraputica por Hipertenso Arterial
Sistmica (HAS). Foi realizado os primeiros socorros no domicilio e
encaminhado ao Hospital Municipal de referncia do municpio.

Os pacientes foram orientados quanto a preveno de quedas e uso de rteses

para uso da marcha durante a locomoo e uma sequencia de exerccios de
cinesioterapia.
Foi realizado orientaes aos cuidadores quanto a transferncia correta do
paciente: a posio de sedestao para a ortosttica, bem como postura
correta no leito para os pacientes acamados.

Discusso
As ferramentas de avaliao dos servios de sade em fisioterapia apresentam
uma excassez de estudos que contemplam a sade coletiva no atendimento
domiciliar.
A integrao dos agentes comunitrio em sade foi fundamental na deteco
dos casos preexistentes (Costa SM et al., 2013). A prevalncia de doenas
visam implementar o seu tratamento fisioteraputico (Castro et al., 2008).
Ainda centralizado o atendimento ambulatorial com enfoque na reabilitao
do doente na UBS. Alm de uma demanda excessiva, a burocratizao do
servio, cobrana por produtividade e espao restrito para a efetivao de
aes em promoo de sade (Sasaki AK, Ribeiro, MPDS, 2013).
A promoo da sade a juno da educao em sade e fatores ambientais
que visam desenvolver nas pessoas o senso de responsabilidade pela sua
prpria sade e na comunidade local (Melo MC et al., 2009).
Outrora, as medidas sanitrias em sade pblica, como: profilaxia, erradicao
e o controle de agravos cede espao para a compreenso de situaes reais e
de suas complexidades.
Estudos apontam que 13% dos pacientes referiram deficincia fsica no
municpio de So Paulo em 2007 (Castro et al., 2008).
Foi observado na Ficha de Avaliao ausncia de quedas entre os pacientes
idosos, causa muito comum nessa fase da vida. Essa informao constitui um
vis desse estudo. Pois, 100% pacientes eram dependentes e acamados. Foi
orientado ao cuidador quanto os estmulos necessrios para a independncia
do paciente em relao as Atividades de Vida Diria (AVD).
A assistncia do fisioterapeuta em atendimento domiciliar consiste no
desenvolvimento de tcnicas de reabilitao, preveno de acordo com a
necessidade do paciente. Foi identificado atravs do dilogo, que as atividades
desenvolvidas pelo cuidador e familiares promovem uma sade integralizadora
(Torres CKD et al., 2009) na qual favorece a criao de vinculos afetivos.
Dessa forma, ampliou-se o conceito do processo sade doena como um
fator biopsicossocial. Quando o indivduo torna-se um multiplicador na ateno
primria em sade previne-se e/ou anula-se a evoluo natural da doena
(Rouquayrol, 2003).
Foi observado que h falta de engajamento por parte da populao reinvidicar
por uma sade de qualidade no Servio nico de Sade (SUS). H um
conformismo uniforme nos servios de assistncias de sade no mbito
municipal (Onocko-Campos RT et al., 2012).

As principais morbidades que atacam os idosos so: doenas neurolgicas e

cardiocirculatrias. Esses so atendidos na Ateno Primria a Sade
fundamentada na Estratgia de Sade da Famlia (Thum et al., 2008).
Nesse estudo observou-se que a maior proporo dos casos tinham o
diagnstico mdico de Acidente Vascular Enceflico (AVE), no qual apresentam
distrbios de cinesia funcional. Estudo realizado no municpio de Serrinha/CE
no ano de 2005 relatou o atendimento domiciliar de 15 idosos com
acometimento neurolgico em atendimento fisioteraputico no domiclio (Felcio
DNL et al., 2005).
A atuao da fisioterapia em sade coletiva concerne em sua funo que vai
alm da patologia. A contribuio da mesma como significativa construo e
sedimentao do Sistema nico de Sade no Brasil (Moraes MCL, Casellato
TFL, Mazoni MAC).

Consideraes Finais
A assistncia fisioteraputica domiciliar foi um polo de insero no servio de
sade pblica no muncpio de Itapira, SP. A promoo da sade no contexto da
Estratgia de Sade da Famlia permitiu uma abordagem na preveno de
doenas e agravos a sade. Esse estudo mostrou que a atuao do
fisioterapeuta vai alm da reabilitao de sequelas em pacientes com doenas
crnico-degenerativas.

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Referncia Bibliogrfica
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Torres CKD, Estrela JFM e Ribeiro KSQS. Contribuio da educao popular

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Rouquayrol MZ, Almeida Filho N, Epidemiologia & Sade. 6 ed., Rio de
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