Doena de Parkinson

Desenho descritivo da doena de Parkinson porWilliam Richard Gowers, que foi publicado pela primeira vez no livro Manual of
Diseases of the Nervous System (1886).

Classificao e recursos externos

CID-10

G20, F02.3

CID-9

332

DiseasesDB

9651

MedlinePlus 000755
eMedicine

neuro/304 neuro/635in
pmr/99 rehab

young

Aviso mdico

A doena de Parkinson, mal de Parkinson ou paralisia agitante, descrita pela primeira

vez por James Parkinson em 1817,1 caracterizada por uma doena progressiva do
movimento devido disfuno dos neurnios secretores de dopamina nos gnglios da
base, que controlam e ajustam a transmisso dos comandos conscientes vindos
do crtex cerebral para os msculos do corpo humano. No somente os neurnios
dopaminrgicos
esto
envolvidos,
mas
outras
estruturas
produtoras
de serotonina, noradrenalina eacetilcolina esto envolvidos na gnese da doena.
O nome "Parkinson" apenas foi sugerido para nomear a doena pelo
grande neurologista francs Jean-Martin Charcot, como homenagem a James Parkinson.2
A doena de Parkinson idioptica, ou seja uma doena primria de causa obscura.
H degenerao e morte celular dos neurnios produtores de dopamina. portanto
uma doena degenerativa do sistema nervoso central, com incio geralmente aps os 50
anos de idade. uma das doenas neurolgicas mais freqentes visto que sua
prevalncia situa-se entre 80 e 160 casos por cem mil habitantes, acometendo,
aproximadamente, 1% dos indivduos acima de 65 anos de idade.
possvel que a doena de Parkinson esteja ligada a defeitos sutis
nas enzimas envolvidas na degradao das protenas alfanuclenae/ou parkina (no

Parkinsonismo gentico o defeito no prprio gene da alfanuclena ou parkina e mais

grave). Esses defeitos levariam acumulao de incluses dessas protenas ao longo da
vida (sob a forma dos corpos de Lewy visiveis ao microscpico), e traduziriam-se na morte
dos neurnios que expressam essas protenas (apenas os dopaminrgicos) ou na sua
disfuno durante a velhice. O parkinsonismo caracteriza-se, portanto, pela disfuno ou
morte dos neurnios produtores da dopamina no sistema nervoso central. O local
primordial de degenerao celular no parkinsonismo a substncia negra, presente na
base do mesencfalo.
Embora seja mais comum em idosos, a doena tambm pode aparecer em jovens. Um
britnico de 23 anos j foi diagnosticado com Parkinson e seus sintomas iniciaram com um
pequeno tremor na mo aos 19 anos de idade.3
H mais de um milho de sofredores s nesse pas. Noutros pases desenvolvidos a
incidncia semelhante. A idade pico de incidncia por volta dos 60 anos, mas pode
surgir em qualquer altura dos 35 aos 85 anos.
O Mal de Parkinson uma doena que ocorre quando certos neurnios morrem ou
perdem
a
capacidade.
O
indivduo
portador
de
Parkinson
pode
apresentar tremores, rigidez dos msculos, dificuldade de caminhar, dificuldade de
se equilibrar e de engolir. Como esses neurnios morrem lentamente, esses sintomas so
progressivos no decorrer de anos.
No Brasil apenas 10% dos pacientes com parkinson desenvolvem demncia enquanto em
outros pases os nmeros variam entre 20 e 40%.4
ndice
[esconder]

1 Manifestaes clnicas

2 Tratamento Psicolgico

3 Tratamento Fisioteraputico

4 A Alimentao
o

4.1 A doena de Parkinson e o uso de agrotxicos

5 Prognstico

6 Referncias

7 Ligaes externas

Manifestaes clnicas[editar | editar cdigo-fonte]

A Doena de Parkinson caracterizada clinicamente pela combinao de trs sinais
clssicos: tremor de repouso, bradicinesia e rigidez. Alm disso, o paciente pode
apresentar tambm: acinesia, micrografia, expresses como mscara, instabilidade
postural, alteraes na marcha e postura encurvada para a frente. O sintoma mais
importante a ser observado a bradicinesia.
Os sintomas normalmente comeam nas extremidades superiores e so normalmente
unilaterais devido assimetria da degenerao inicial no crebro.

A clnica dominada pelos tremores musculares. Estes iniciam-se geralmente em

uma mo, depois na perna do mesmo lado e depois nos outros membros. Tende a ser
mais forte em membros em descanso, como ao segurar objetos, e durante
perodos estressantes e menos notvel em movimentos mais amplos. H na maioria dos
casos mas nem sempre outros sintomas como rigidez dos msculos, lentido de
movimentos, e instabilidade postural (dificuldade em manter-se em p). H dificuldade em
iniciar e parar a marcha e as mudanas de direo so custosas com numerosos
pequenos passos.
O doente apresenta uma expresso fechada tipo mscara sem demonstrar emoo, e uma
voz monotnica, devido ao deficiente controle sobre os msculos da face e laringe. A sua
escrita tende a ter em pequeno tamanho (micrografia). Outros sintomas incluem
deteriorao da fluncia da fala (gagueira), depresso e ansiedade, dificuldades de
aprendizagem, insnias, perda do sentido do olfato.
O diagnstico feito pela clnica e testes musculares e de reflexos. Normalmente no h
alteraes
nas Tomografia
computadorizada cerebral, eletroencefalograma ou
na
composio
do lquido
cefalorraquidiano.
Tcnicas
da medicina
nuclear como SPECTs e PETs podem ser teis para avaliar o metabolismo dos neurnios
dos ncleos basais.
Cintilografia com SPECT/CT utilizando trodat-1

Por outro lado, os sintomas cognitivos, embora comumente presentes na DP, continuam a
ser negligenciados no seu diagnstico e tratamento. 5 Existem evidncias de distrbios nos
domnios
emocional,
cognitivo
e
psicossocial, 6 destacando-se:
7
8
9
10
depresso, ansiedade; prejuzos cognitivos e olfativos; e, em particular, a demncia na
DP.11
A incidncia de demncia na DP seis vezes maior do que na populao geral, e a
prevalncia varia entre 10% a 50%. 11 Caracteriza-se por reduo ou falta de iniciativa para
atividades espontneas; incapacidade de desenvolver estratgias eficientes para a
resoluo de problemas; lentificao dos processos mnemnicos e de processamento
global da informao; prejuzo da percepo visuoespacial; dificuldades de
conceitualizao e dificuldade na gerao de listas de palavras. 12 O reconhecimento
precoce desses sintomas e seu tratamento so fatores cruciais para uma melhor
abordagem clnica da DP.13

Tratamento Psicolgico[editar | editar cdigo-fonte]

90% das pessoas com Parkinson sofrem tambm com algum outro transtorno psiquitrico
em algum momento 14 . Dependendo do caso esses transtornos podem tanto ter
colaborado para o desenvolvimento quanto serem consequncia da doena ou mesmo
no terem relao direta, essas trs possibilidades tem embasamento cientfico. Mas
independente de serem causa, consequncia ou coincidentes, os distrbios
cognitivos, transtornos de humor e transtornos de ansiedade frequentes causam grandes
prejuzos na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares. 15 O transtorno mais
comum foi a depresso nervosa, identificada em 32% dos casos, e responsvel por
agravar os problemas motores, de sono, alimentares e de dores. 16
Diversos medicamentos psiquitricos, inclusive o anti-depressivo mais usado (fluoxetina),
podem agravar os sintomas do Parkinson 17 , ressaltam a importncia do
acompanhamento feito por psiclogos para melhorar a qualidade de vida do paciente e
especialmente de seus cuidadores. Vrias grandes cidades possuem servios de sade
voltados para o idoso e que incluem servios de apoio psicolgico ao portador de
parkinson e seus cuidadores como a Associao Brasil Parkinson:[2], a ABRAZ:[3] e a
Associao Portuguesa de Doentes de Parkinson [4].

Como antidepressivos pioram a funcionalidade do paciente uma opo a Estimulao

Magntica Transcraniana (EMT) porm ela cara e de difcil acesso. Uma opo
semelhante e mais acessvel a eletroconvulsoterapia.18

Tratamento Fisioteraputico[editar | editar cdigo-fonte]

Fotografia de 1892 de um paciente com Parkinson.

O tratamento fisioteraputico atua em todas as fases do Parkinson, para melhorar as

foras musculares, coordenao motora e equilbrio.
O paciente com Parkinson, geralmente est sujeito a infeces respiratrias, que ocorrem
mais com os pacientes acamados. Nestes casos a fisioterapia atua na manuteno da
higiene brnquica, estmulo a tosse, exerccios respiratrios reexpansivos. Em casos mais
graves,em que h comprometimento da musculatura respiratria, indicado o tratamento
com aparelhos de ventilao mecnica e respiradores mecnicos no invasivos, visando a
otimizao da ventilao pulmonar, com conseqente melhora do desconforto respiratrio.
Evidncias clnicas dos efeitos do exerccio fsico ou reabilitao para indivduos com DP
so geralmente associadas s intervenes com probabilidade de exercer impacto sobre
escalas clnicas estadiamento de Hoehn e Yahr, UPDRS (Unified Parkinson's Disease
Rating Scale) ou limitaes funcionais marcha, subir/descer escadas, levantar da
cama/cadeira, preveno de quedas (CRIZZLE e NEWHOUSE, 2006). O treinamento de
resistncia muscular localizada e equilbrio aumentaram a fora muscular, a postura e a
orientao espacial de pacientes com DP (HIRSCH et al., 2003). O treinamento em esteira
ergomtrica (MIYAI et al, 2002), a fisioterapia (NIEWBOER et al., 2001) e esportes
adaptados (KURODA et al., 1992) diminuram a gravidade da doena pela escala UPDRS.
Pacientes com DP que praticam exerccios apresentaram menores ndices de mortalidade
do que os sedentrios (REUTER et al., 1997).
Em vrios estudos clnicos foi observada ligeira predominncia do sexo masculino, porm
existem algumas questes sobre a forma de seleo dos pacientes. Em trabalhos que
calcularam a prevalncia e incidncia da doena de Parkinson , no foi demonstrada
diferena significativa em relao ao sexo quanto ao risco de contrair a doena. O
aumento da esperana de vida no modificou de forma importante o nmero de
parkinsonianos, permanecendo a prevalncia da doena bastante estvel desde o incio
do sculo.

A Alimentao[editar | editar cdigo-fonte]

Conforme referido anteriormente, a doena de Parkinson caracterizada por degenerao
de neurnios pigmentados da substncia negra, localizados nos gnglios da base cerebral,
e os sintomas resultantes refletem a depleo do neurotransmissor dopamina. Se o
processo desencadeado por algo no meio ambiente, por uma falha gentica ou pela
combinao de ambos no est claro, embora um defeito no cromossomo 4 tenha sido
recentemente apontado como uma causa em alguns casos.
De evoluo lenta e quase sempre progressiva, a doena de Parkinson apresenta, nos
indivduos, sintomas clnicos que incluem tremor, rigidez, acinesia, lentido de movimentos
(bradicinesia) e alterao da postura. Sintomas no motores podem aparecer tambm.
Estes incluem sudorese excessiva ou outros distrbios do sistema nervoso involuntrio e
problemas psquicos como depresso e, em estgios mais avanados, demncia.
Segundo COHEN (1994), 15 a 25% dos idosos, em geral, que apresentamdepresso,
desenvolvem sintomas psiquitricos que podem comprometer o estado nutricional.
A acinesia e os distrbios correlatos, j mencionados, interferem decisivamente nos atos
motores bsicos como a marcha, a fala e nas atividades que requerem a conjugao de
atos motores como o vestir-se, a higiene corporal e a alimentao. medida que a doena
evolui, o paciente vai se tornando mais lento e mais enrijecido. A rigidez das extremidades
e o controle da posio da cabea e do tronco podem interferir com a capacidade do
paciente de cuidar de si mesmo, inclusive quanto alimentao. O ato de se alimentar
torna-se mais lento e os movimentos simultneos, tais como, aqueles necessrios para
manusear os talheres, mostram-se difceis. Esses sintomas levam muitas vezes o
parkinsoniano a um grau considervel de dependncia em relao a seus familiares. Alm
desses, o paciente apresenta tambm dificuldade de deglutio, da motricidade gstrica e
esofagiana, constipao intestinal, problemas vasomotores, da regulao arterial, edemas,
dificuldade de regulao da temperatura corporal, perturbaes do sono e perda de peso. 19

A doena de Parkinson e o uso de agrotxicos[editar | editar cdigo-fonte]

So crescentes as indicaes de correlao entre o uso de agrotxicos e o aumento no
risco de desenvolvimento da doena da Parkinson. Nos Estados Unidos a doena de
Parkinson mais comum entre homens do meio rural do que em outros grupos
demogrficos, o que pode ser explicado pela maior possibilidade de exposio
aos agrotxicos. Estudo realizado por pesquisadores do University of Texas Southwestern
Medical Center20 e publicado pela revista Archives of Neurology, sugere que pessoas com
doena de Parkinson possuem nveis mais elevados do inseticida -hexaclorociclohexano
(-HCH) no sangue do que as pessoas saudveis. O inseticida foi encontrado em 76% das
pessoas com Parkinson (contra m 40% das pessoas saudveis do grupo de controle e
30% das pessoas com doena de Alzheimer).
Os
pesquisadores
testaram
o
sangue
dos
participantes
para
15
conhecidos agrotxicos organoclorados. Estes agrotxicos, dentre os quais o
conhecido DDT (Dicloro-Difenil-Tricloroetano), foram amplamente utilizados nos EUA
desde a dcada de 1950 at os anos 1970 e persistem no ambiente durante anos. No
organismo, essas substncias se dissolvem em gorduras, podendo causar danos no
sistema nervoso. Embora o estudo aponte para uma relao direta entre o inseticida HCH
(hexaclorociclohexano) e a doena de Parkinson, os pesquisadores acreditam que outros
pesticidas e contaminantes ambientais podem estar entre as causas do desenvolvimento
da doena.
Outra pesquisa recente (Nitratos podem ser acionadores ambientais de Alzheimer,
diabetes e doena de Parkinson) sugere uma associao entre os nitratos presentes em
nosso meio ambiente e o aumento das mortes por doenas insulino-resistentes, incluindo
doena de Alzheimer, a diabetes mellitus, a doena de Parkinson e a esteatose
heptica no-alcolica.21

Prognstico[editar | editar cdigo-fonte]

O curso progressivo ao longo de 10 a 25 anos aps o surgimento dos sintomas. O

agravamento contnuo dos sintomas, para alm da importncia da dopamina para o humor,
levam a alteraes radicais na vida do doente, e depresso profunda freqentemente.
A sndrome de Parkinson no fatal mas fragiliza e predispe o doente a outras
patologias, como pneumonia de aspirao (o fraco controle muscular leva a deglutio da
comida para os pulmes) e outras infeces devido imobilidade.

Referncias
1. Ir para cima Aspectos neurolgicos da Doena de Parkinson
2. Ir para cima http://www.parkinson.med.br/artigo_2.html
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19. Ir para cima A Alimentao na Doena de Parkinson, por Cludia Carvallheira Farhud e
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de Parkinson. Portal EcoDebate, 14 de julho de 2009.

Ligaes externas[editar | editar cdigo-fonte]

O poder da msica sobre os sintomas do Parkinson

Cursos em Neurologia e NeuroCincias

Asociacion Parkinson TARAY Aranjuez MADRID ESPAA

Associao Brasil Parkinson

Pesquisas com doena de Parkinson no Brasil