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GASTROENTERITES

Enterobactrias

Jlia Carvalho Aula de Microbiologia I 16/05/2014

A gastroenterite uma infeco no estmago e intestinos (intestino grosso). Os sintomas mais comuns so
vmito, episdios repetitivos de diarreia (trs ou mais episdios em 24 horas) e dor abdominal. A maior parte
das gastroenterites infecciosa. A condio instala-se quando as bactrias encontradas nas fezes so transferidas
para a boca. As bactrias podem ser transferidas devido a uma m higiene. Se tocar no objeto contaminado e
depois na sua boca, ou se ingerir comida contaminada, pode ficar infectado pelo vrus ou bactria. Uma vez
infectado, sintomas de gastroenterite se desenvolvero, como vmito e diarreia.

GASTROENTERITES

GASTROENTERITES
Enterobactrias

INTRODUO
As gastroenterites bacterianas so as
inflamaes e as alteraes causadas no tubo
gastrointestinal por bactrias. Existe uma
quantidade
extremamente
grande
de
microrganismos bacterianos que tem a capacidade
de causar as gastroenterites. De uma maneira geral
eles so agrupados em uma nica famlia chamada de
enterobactrias, que so microrganismos que
conseguem sobreviver no intestino colonizando a
superfcie dos entercitos e, alguns deles, alm de
ocupar as mucosas intestinais, tambm tem a
capacidade de sobreviver em outras localidades,
como no solo, na gua, no ambiente em geral. No
significa, ento, dizer que as enterobactrias so
aquelas que vivem na mucosa intestinal, algumas
espcies, de fato, s so observadas nessa
localidade, mas existem outras com capacidade de
se manter em outros ambientes e tambm em
outras espcies de animais que no sejam o homem.
Quando esses microrganismos tm a
capacidade de sobreviver na mucosa intestinal e
causar alteraes nela, eles so considerados
enterobactrias
diarreinognicas
com
capacidade de causar distrbios que geram as
manifestaes comuns desse trato, que seriam as
nuseas, os vmitos, diarreia, que pode ser aquosa,
pastosa, purulenta, sanguinolenta, vai depender da
espcie de microrganismo e da sua concentrao.
Denomina - se quadro diarreicos e de disenteria. A
diferena entre eles consiste no nmero de
evacuaes e normalmente a caracterstica dessas
fezes. Quando as fezes so lquidas, pastosas, de
pouco ou grande volume, contendo apenas massa
fecal, diarreia, a qual ocorre em um nmero
limitado dentro de 30 evacuaes dirias. Acima de
30, mesmo tendo apenas elementos fecais, j
considerado um quadro de disenteria. Ou ento
uma quantidade menor de evacuaes, porm com
a presena de muco, sangue, leuccitos abundantes
somando a essa massa fecal. So pautados
microrganismos encontrados nesses diferentes
ambientes e alguns que fazem parte dessa
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microbiota normal que so favorecidos por um


desequilbrio da mucosa e/ou do organismo. Alm
disso, pode se ter o consumo desses
microrganismos de maneira exagerada, abundante
ultrapassando aqueles limites tolerados. Ento, se os
alimentos ou gua, ou algum objeto so
contaminados por esses agentes, fazer a ingesto
deles pode ser que seja prejudicial ou pode ser que
no.
Existe um estudo com voluntrios que
determinou o tamanho do inoculo necessrio para
que cada espcie fosse capaz de causar o dano,
causar as leses, alteraes que resultassem nas
manifestaes de gastroenterites. Verifica se,
ento, que diferentes espcies apresentam
patogenicidade e virulncia distintas. Portanto,
necessria uma quantidade muito maior, por
exemplo, da ingesto de Escherichia coli quando
comparada a Salmonella e a Shigella. Esses outros
tem um potencial patognico e virulncia muito
maior, desta forma, quantidades menores de
bactrias j seriam suficientes para causar o dano.
Com isso, para cada tipo de microrganismo existem
escalas da quantidade que o aceitvel, o
desejvel, que est presente nos alimentos e na
gua, pois impossvel fazer a esterilidade desses
produtos, j que esto constantemente expostos ao
meio externo. Ocorre a ingesto e essa quantidade
mnima no causa prejuzo. Existe uma quantidade
que tolervel, est acima do desejvel, mas ainda
assim no tem a capacidade de causar danos em
indivduos imuno-competentes. Em indivduos
imuno-suprimidos, indivduos de baixa idade e
idosos, pode ser que essa quantidade tolervel para
a maioria da populao seja prejudicial. E existe,
ainda em uma quantidade maior que alm do
tolerado que seria a quantidade indesejvel, que
qualquer indivduo, mesmo sendo saudvel e imunocompetentes, o microrganismo tem a capacidade de
causar danos e alteraes.
Nos pases subdesenvolvidos e nos em
desenvolvimentos, pela carncia nas medidas de
higiene e sanitrias adequadas, acaba que a
quantidade desses elementos, esses microrganismos
nos produtos de consumo seja ainda elevada, o que
consequentemente leva a um distrbio resultando
principalmente
numa
desidratao
com
possibilidade de evoluo para a dor, especialmente
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em crianas nas quais pequena quantidade de lquido


perdido j o suficiente para causar grandes
alteraes sistmicas, originando desidratao
muito mais precoce nessas crianas pequenas do
que nos adultos, independente se for ingerido a
mesma quantidade de microrganismos, a mesma
quantidade de consumo do alimento que est
contaminado; e a incidncia alta nessas
populaes.
ENTEROBACTRIAS
Em relao aos microrganismos que causam as
gastroenterites,
so
duas
famlias.
As
enterobactrias, que so de fato o grupo que tem
a maior representatividade como causadores dessas
infeces, e as vibriobacterias, que tem apenas
uma bactria de grande importncia, que o vibrio
colrico, o agente causador da clera. Todas as
outras que causam alteraes significativas esto
presentes no grupo das enterobactrias.
Lembrando que todas elas tm a capacidade de
sobreviverem na mucosa intestinal, mas no quer
dizer que so especficas dessa localidade. Pode
estar agrupando outras espcies que tambm
habitam o mesmo local.

Figura 1: Morfologia das enterobactrias


A Escherichia coli, Shigella, Salmonella e a Yersinia
so consideradas enterobactrias diarreinognicas
(enterobactrias enteropatognicas), causadoras de
quadros diarreicos que provavelmente podem
causar danos, apenas em locais que so capazes de
invadir e se disseminar pelo organismo, causando
alteraes sistmicas que levam a uma grande
morbidade, podendo resultar tambm em
mortalidade.
Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Edwardsiella,
enfim, tem uma quantidade extremamente grande
que vive no intestino mas que normalmente no
causam danos significativos. Existem algumas dessas
enterobactrias que alm de sobreviverem no
intestino, colonizando a mucosa intestinal, tambm
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colonizando de maneira habitual e normal outros


tecidos e o exemplo a Klebsiella que alm de fazer
parte dessa mucosa intestinal de todos os indivduos
como representante normal e comum, cerca de
30% da populao apresenta de maneira comensal
esse mesmo microrganismo nas vias areas, e da
deriva se o nome dela, que Klebsiella pneumoniae.
Ento, na verdade, como enteropatgeno, ela no
tem grande importncia, pois usualmente ela no se
relaciona aos quadros diarreinogenicos, embora ela
habitualmente sobreviva na mucosa intestinal. Mas,
colonizando a mucosa respiratria, ela est
intimamente relacionada ao desenvolvimento de
quadros de pneumonia, cuja foi descoberta
primeiramente ocupando essa mucosa causando a
algum dano, que seria o desenvolvimento desses
quadros de pneumonia. Depois foi verificado que ela
faz parte de maneira natural da mucosa intestinal de
todos os indivduos e apenas uma pequena
populao abriga de maneira natural esse
microrganismo na mucosa respiratria, os quais
podem ser passados para outros, disseminando
quadros de pneumonia.
Essas enterobactrias apresentam em comum,
todas elas, independente se fazem parte da famlia
das enterobactrias ou da famlia das
vibriobacterias, o fato de todas serem bacilos Gram
Negativos. A diferena que as enterobactrias so
bacilos Gram Negativos retos, e as vibriobacterias
so bacilos Gram Negativos curvados, em forma de
vrgula, da a denominao de vibrio, mas so
bacilos, porm, curvados. Pela morfologia j
possvel realizar uma prvia diferenciao, se fazem
parte das enterobactrias bacilos Gram Negativos
retos ou parte das vibriobacterias que tem bacilos
Gram Negativos curvados.
Todos eles de maneira geral apresentam pili na
sua superfcie e alguns podem apresentarem flagelos
que podem ser nicos ou podem ser mltiplos
dependendo principalmente do local que eles
habitam de maneira natural, se mucosa do
intestino delgado, se mucosa do intestino grosso,
isso vai fazer diferena porque a quantidade de
muco nessas mucosas so diferentes, ento as
bactrias que normalmente ocupam o intestino
grosso vo possuir maior quantidade de flagelos
para facilitar a sua locomoo, a sua migrao, visto
que a espessura da mucosa do intestino grosso
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maior. As bactrias que alm de sobreviverem na


mucosa intestinal e tem a capacidade de sobreviver
no ambiente, principalmente no ambiente aqutico,
tambm apresentam uma grande quantidade de
flagelos para facilitar a locomoo desses
microrganismos no meio ambiente.
ENTEROPATOGNICIDADE
As enterobactrias so divididas em
enteropatognicas, aquelas que tem o potencial
diarreinogenico, e as no enteropatognicas,
embora todas possam sobreviver na mucosa
intestinal, sendo assim classificadas como
enterobactrias.
A Escherichia coli possui cinco variantes que so
potencialmente prejudiciais ao homem, que so as
enteropatognicas,
enterotoxignicas,
enteroagregativas,
enteroinvasivas
e
as
enterohemorrgicas. Todas elas podem estar
presentes na mucosa intestinal, mas medida que
aumentam de concentrao, elas podem adquirir
capacidade de causar dano, ou ento o indivduo
adquiri esses microrganismos de produtos expostos
ao ambiente, ou proveniente de outros animais, por
exemplo: a enterohemorrgica, seu principal
reservatrio so os bovinos; a Salmonella, tambm
presente na mucosa intestinal, possui outros
reservatrios, como aves, rpteis e outros
vertebrados podem transmitir, alm de ser
encontrada solta, livre no ambiente; Shigella,
normalmente apenas nos seres humanos; e a
Yersinia, seres humanos e, dependendo da espcie,
tambm pode sem encontrada em outros
organismos. Tem uma espcie de Yersinia que no
enterobactria, Yersinia pestis, que seria agente
etiolgico da peste negra, peste bubnica, e seu
reservatrio a pulga, que quando pica transmite
essa espcie de Yersinia, que parasita os gnglios
linfticos causando inchao e edema, e causa
tambm destruio e necrose dos tecidos. Peste
bubnica porque os linfonodos ficam inchados,
edemaciados, formam bubes. Peste negra porque
as extremidades sofrem necrose e comeam a ficar
enegrecidas, levando a perda desses tecidos.
Portanto, a Yersinia possui espcies que so
enterobactrias, mas tem tambm a espcie pestis
que o agente etiolgico das pestes bubnica e
negra, que anteriormente era causa de grande
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mortalidade de grande parte da populao, mas que


hoje em dia est controlada.
As
no-enteropatognicas
mas
que
sobrevivem nessa mucosa intestinal: Edwardsiella,
Providencia, Hafinia, Citrobacter, Klebsiella, Proteus,
Morganella, Serratia e Escherichia coli uropatognica.
Normalmente
essas
enterobactrias
noenteropatognicas elas so agentes responsveis das
infeces das vias urinrias, do trato urinrio. A
Escherichia coli uma das principais bactrias que
causam quadros de cistite e pielonefrite,
principalmente pelos hbitos incorretos de
higienizao, prevalecente nas mulheres que fazem
a limpeza no sentido inverso, do nus para a vagina
levando contaminao de resqucios fecais a essa
mucosa vaginal e, pela proximidade e tamanho
diminudo da uretra, favorece a ascendncia e
colonizao, desenvolvendo processos patolgicos
na bexiga (cistite) podendo, tambm, ascender pelo
ureteres se instalando nos rins, causando quadros
de pielonefrite. a principal causa dessas infeces
das vias urinrias, as UTI ou ITU que seriam
Infeces do Trato Urinrio, causadas pelas
bactrias uropatognicas. Essa Escherichia coli
uropatognicas diferente sorologicamente das
demais, mas qualquer uma dessas bactrias podem
causar esses quadros de cistite e pielonefrite,
porque todas tem a capacidade de fazer a
colonizao dessas vias urinrias. A Serratia
marcescens tem potencial muito grande de aderir a
essa mucosa e ascender levando s causas de
pielonefrite, e tem uma resistncia muito grande aos
agentes antimicrobianos gerando infeces de difcil
tratamento que podem levar a quadros de falncia
renal, sendo necessrio fazer dilise desses
pacientes.
Algumas so mais importantes e outras menos.
A Klebsiella, embora possa fazer o desenvolvimento
dessas manifestaes urinrias, esto mais
relacionadas s infeces das vias respiratrias,
levando aos quadros de pneumonia. Algumas delas
s causam patologias em imuno-suprimidos como:
Hafinia, Providencia, Edwardsiella, tambm a Pantoea
agglomerans, que atuam nos imuno-suprimidos,
preferencialmente nos soropositivos, as quais
conseguem aumentar de concentrao e causar o
dano.
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Qualquer uma dessas, independente se elas


so enteropatognicas ou no-enteropatognicas,
se elas forem levadas a alguma superfcie orgnica
que no tenham esses microrganismos como
habitantes naturais, elas podem sim causar dano.
Ento, se houver a ruptura do intestino e ocorrer o
extravasamento de massa de bolo fecal para o
peritnio, vai ter sim o desenvolvimento de uma
peritonite, mesma que o indivduo no apresente
bactrias consideradas enteropatognicas de grande
capacidade de dano. Mas qualquer uma que passa a
habitar o ambiente que no habita de modo
frequente, que no normal, gera uma resposta
imunolgica e possivelmente vai ter manifestaes
clnicas.
Alm da ingesto desses microrganismos com
consequente desenvolvimento das alteraes,
alguns deles so veiculados via area, tendo,
tambm, a capacidade de causar danos no trato
respiratrio. E, alm de permanecer no intestino, no
trato respiratrio ou nas vias urinrias, eles tm a
capacidade tambm de se disseminar via corrente
sangunea, causando quadros de bacteremia,
sepsemia, e muitos deles conseguem ultrapassar a
barreira hematoenceflica, os quais seriam agentes
de meningites.

colonizao. Por isso que a ausncia de evacuaes


dirias em indivduos que apresentam quadros de
constipao extremamente perigosa porque tem
se um acmulo excessivo desses microrganismos,
podendo levar a falncia devido ao aumento deles,
mesmo que no apresentem grande potencial
patognico, causam danos. Indivduos que ficam um
dia, dois dias, trs dias, uma semana sem evacuao
em quadros de constipao, aquela quantidade que
diariamente deveria ser eliminada, no foi,
aumentando consideravelmente o nmero desses
microrganismos. A maioria deles so fermentadores
e produzem gases que causam uma dilatao, um
mal estar, um desconforto, e as fezes vo
ressecando cada vez mais, dificultando mais a
eliminao, e a soma desses microrganismos podem
causar danos, aparecendo os quadros diarreicos.
Alm dos pilis, a maioria apresenta flagelos,
podendo estes serem nicos, mltiplos, em ambas
as extremidades ou em apenas uma, cuja
concentrao, quanto maior for, mais facilita a
locomoo e a migrao desses microrganismos.

ESTRUTURA DAS ENTEROBACTRIAS


Esses bacilos Gram Negativos que fazem parte
do grupo das enterobactrias, e tambm os vibros,
o que eles apresentam de comum? A quantidade
extremamente excessiva de pilis na sua superfcie,
garantindo uma aderncia, capacidade de reteno
a essa mucosa de maneira firme e estvel,
principalmente e mucosas que apresentam
peristaltismos, quem tem o arraste de bolo fecal. Se
esses microrganismos no estiverem aderidos de
uma maneira muito firme e estvel, a medida que
ocorre o peristaltismo com a passagem do bolo
fecal elas so eliminadas junto com as fezes. lgico
que grande parte desses microrganismos, medida
que vo envelhecendo, diminuindo seu metabolismo
e entrando em falncia, se desprendem e so
arrastados e eliminados juntos com o bolo fecal.
Ento a quantidade de microrganismos nas fezes
muito grande. Porm, aqueles que tm a viabilidade
preservada,
o
metabolismo
preservado,
permanecem firmemente retidos, mantendo a
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Figura 2: Flagelos distribudos pela superfcie da


enterobactria
As outras estruturas so comuns a qualquer
outra clula bacteriana Gram Negativa, como a
presena de cpsula pois so microrganismos
encapsulados, porm, no tem a capacidade de
formar esporos. Dessa forma, quando soltos no
meio ambiente, quando soltos no meio externo, se
as condies no forem apropriadas, adequadas, vo
entrar em ressecamento, falncia e morte. No
possuem a capacidade de se transformar em
esporos e adquirir essa estrutura de resistncia que
garante o encontro com outro hospedeiro ou
ambiente favorvel. No h essa possibilidade. Mas
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apresentam uma espessa cpsula, cuja espessura


favorece sua manuteno no ambiente por um
perodo prolongado quando comparado com os
vibries que tambm apresentam cpsula, porm
mais finas, ou com aqueles que no apresentam as
cpsulas. A parede de peptdeoglicano, e uma
camada externa de membrana que contm a
presena de LPS (lipopolissacardeo).

Figura 3: Representao da parede celular das


enterobactrias
Ento, fezes humanas, animais contendo esses
micrbios, objetos contaminados, alimentos e
lquidos com a presena desses microrganismos,
que foram contaminados por fezes ou outras fontes
animais e pelo meio ambiente. Na ingesto desses
microrganismos ou de suas toxinas, vai haver a
colonizao desse microrganismo na mucosa
intestinal. Se a ingesto apenas das toxinas, vai
haver o dano, mas limitado. Quando tem a
presena do microrganismo, ele tem a capacidade
de causar dano, e alm disso, se esse microrganismo
for capaz de produzir toxina, h o dano pela sua
presena (multiplicao, secreo de enzimas, e
componentes da sua parede tecidual), j tem o
potencial de causar alteraes. Mas se tiver
capacidade de produzir toxina. Esse potencial
patognico aumentado. Existe a possibilidade de
serem ingeridas apenas as toxinas, porque a maior
parte dessas enterotoxinas so termoestveis, ou
seja, fritar, cozinhar, assar o alimento elimina o
microrganismo que no resiste as altas
temperaturas, mas as toxinas produzidas quando
eles contaminavam o alimento antes de passarem
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pelo processamento, permanecem estveis, e ento


o indivduo vai ingerir a toxina que vai causar o dano.
Quando uma intoxicao, normalmente limitada,
porque toxinas so protenas, que com o passar do
tempo so inativadas, de uma maneira normal ou
ento neutralizada pelas clulas e anticorpos de
defesa. Se tem a presena do microrganismo,
normalmente uma infeco e o perodo de
manifestaes tende a ser maior.
Uma vez no intestino, esses microrganismos se
multiplicam, produzem as enzimas, as toxinas, os
componentes de paredes e da cpsula so indutores
de uma resposta inflamatria, ento a presena do
LPS estimula uma resposta imune com liberao de
citocinas
e
de
mediadores
lipdicos,
consequentemente h vasodilatao, aumento da
permeabilidade, induz a motilidade intestinal com o
intuito de eliminar o microrganismo que est
causando o dano, e essa motilidade aumentada,
vasodilatao, aumento da permeabilidade fazem
que ocorram dores, clicas abdominais, e elas
podem ser insuportveis, mediante a quantidade, o
tipo de microrganismo e a resposta inflamatria
induzida por esses agentes. Aumenta tambm a
produo e secreo de muco pelas clulas que
favorece a eliminao. Ento, pode manter se
localizada apenas no intestino causando alteraes
gastrointestinais, e com isso, a diarreia, nusea, o
vmito, as clicas e, juntamente com esses quadros
diarreicos, a liberao do microrganismo no
ambiente, re-contaminando a gua, os alimentos, os
objetos, podendo ser novamente ingeridos por esse
prprio indivduo ou por outros. A via de
transmisso dessas enterobactrias causadoras de
gastroenterites chamada de fecal-oral: os
microrganismos so eliminados nas fezes,
contaminam o ambiente (gua, alimentos, objetos),
assim como as mos, se o indivduo no tem o
hbito de higienizalas, e ai o microrganismo
consegue
adentrar
novamente
o
trato
gastrointestinal, invadindo novamente o intestino.
Existe tambm a capacidade destes microrganismos
que esto colonizando a mucosa intestinal de
invadir, ou ento eles no tm a capacidade de
invaso, mas as suas toxinas difundem - se pela
mucosa intestinal, tecidos submucosos e, como
consequncia, ter acesso a circulao e se espalhar
no organismo e se disseminar, causando as
chamadas manifestaes extra intestinais que
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podem ser meios de bacteremia, sepsemia, ou ento


localizadas em outros tecidos orgnicos que no
sejam o intestino, gerando os quadros de meningite,
pneumonia ou infeco de outras localidades.

alterados, e os anticorpos atuantes perdem a


capacidade de neutraliza-lo. O microrganismo ganha
o potencial de se expandir, mesmo na vigncia de
uma resposta imune j esclarecida.

Tm
alguns
autores
que
falam
de
enterobactrias de maneira geral, em apenas
um captulo. Tm outros que explicam cada
espcie bacteriana em um captulo. Cada
espcie bacteriana tem seus fatores de
virulncia especficos, particulares, recebem
nomes de acordo com a espcie. No possvel
estudar todos os fatores de virulncia de todas
as espcies.

Captao de fatores de crescimento: Existem


protenas bombeadores que tem a capacidade de
fazer uma depresso do organismo, ou seja, roubar,
tiras nutrientes necessrios e essenciais para a
manuteno e viabilidade das nossas clulas,
utilizados pelos microrganismos, levando a uma
falncia do organismo e um ganho para esses
agentes, principalmente a captao de ferro. Eles
so capazes de fazer um bombeamento tpico e
remover o ferro da circulao, o qual essencial
para todas as clulas, e que garante a multiplicao
desses agentes.

FATORES DE VIRULNCIA
No geral, os fatores de virulncia que
normalmente so compartilhados por todas as
enterobactrias, no incluindo os fatores especficos
de cada uma.
Presena da endotoxina: Ou seja, do LPS que
um constituinte da parede celular das bactrias
Gram Negativas. um componente importante
dessa membrana externa. A medida que vai
aumentando a concentrao dos microrganismos, a
concentrao de LPS consequentemente aumenta, e
a presena dessa substncia j um fator importante
que estimula uma resposta inflamatria. A medida
que esses microrganismos vo envelhecendo, vo
diminuindo sua viabilidade, esse LPS liberado, o
qual pode ficar livre e causar uma forte induo
resposta imune.
Presena de cpsula espessa: Determina sua
capacidade de resistncia fagocitose. Aumenta o
potencial de aderncia com a mucosa, garante a
proteo contra os antimicrobianos produzidos
pelos fagcitos, que so as enzimas, os lisossomos e
os derivados intermedirios do oxignio.
Variao de fase antignica: Os microrganismos
expressam determinados antgenos na superfcie,
mas medida que vai ocorrendo o ciclo biolgico
desses microrganismos, ocorre a mudana desses
antgenos, e isso ruim, pois a nossa resposta imune
se organiza, se direciona contra esses primeiros
antgenos, e quando comea a ter o controle, a
neutralizao dessas bactrias, esses antgenos so
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Resistncia a destruio srica: Por terem uma


espessa cpsula, o sistema complemento e os
anticorpos no tem grande potencial e capacidade
efetiva para realizar a destruio desses
microrganismos. Porque o Sistema Complemento
se adere superfcie do microrganismo e
desencadeia aquela cascata que resulta na formao
do MAC, via alternativa, via das lectinas, ou ento
os anticorpos se ligam e ativam o sistema
complemento via clssica. Mesmo que tenha a
formao do MAC, por ter essa espessa camada,
essa espessa cpsula, no h a destruio, no
consegue formar poro e causar a lise dessas clulas
bacterianas. Ento, h resistncia a esses produtos
do organismo.
Resistncia a ao dos antimicrobianos:
Independente do foco infeccioso que o indivduo
apresenta, pode ser uma meningite, uma
pneumonia, um abcesso ossoalveolar, uma
erisipela, enfim, pode ser qualquer infeco
bacteriana existente no local, a via de tratamento
a utilizao dos antimicrobianos, que agem tambm
na microbiota normal, todos esses microrganismos
fazem parte da microbiota normal do intestino.
Ento, as infeces anteriores, mesmo no sendo
causadas por esse grupo especfico, j fez com que
eles fossem expostos e com que fosse adquirida
essa resistncia aos medicamentos que so
utilizados no tratamento das resolues das
infeces bacterianas. Ento, os antibiticos para
esse grupo de agentes, quando causam as
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manifestaes intestinais, no so utilizados, no so


recomendados, pois no tem grande potencial para
fazer a resoluo e a cura. Como so
microrganismos que promovem a invaso e
alteraes sistmicas ou localizadas em outros
tecidos que no sejam do intestino, ai sim
recomendase fazer a administrao desses
antibiticos. Mas em quadros de diarreia, no
utiliza-se antibiticos.
MANIFESTAES CLNICAS
As intra-intestinais so os quadros de
gastroenterites, nuseas, vmitos, diarreias, clicas
abdominais. Esses quadros de diarreias podem
evoluir para disenterias pela presena de mltiplas
evacuaes e componentes que no sejam apenas o
bolo fecal.
As extra-intestinais podem ocorrer por duas
vias: ou esses microrganismos entram no corpo, no
pela via oral-fecal, que se for por essa via vai pro
intestino, e do intestino tem que invadir a mucosa e
ai se dissemina para outros locais (isso ocorre
apenas para as bactrias com capacidade de
invaso). Pode ser que bactrias, at mesmo as que
no so diarreinognicas, que no sejam
enteropatognicas, causem manifestaes extraintestinais, pois podem ter acesso a outros tecidos
atravs de trauma, de cortes, perfuraes de
inalao e ento causar danos em outras localidades.
Ento, uma pessoa que, por exemplo, sofreu um
trauma na cabea e teve uma abertura da caixa
enceflica, esses microrganismos podem contaminar
o sistema nervoso, gerando quadros de encefalite,
meningite, e pode ser qualquer bactria. Pode ser
uma E. coli enteropatognica, como pode ser outro
enteropatgeno, mas pode ser uma Hafinia, Pantoea,
pode ser outras que no tenha potencial patognico
quando na mucosa intestinal, mas se tiverem acesso
a outras localidades vo causar dano.
Alm de causar essas manifestaes extra
intestinais localizadas, o grande risco so as
bacteremia que evoluem para casos de sepsemia.
Bacteremia a presena de microrganismos no
sangue, mas sem alterar o funcionamento normal do
sistema circulatrio. Quando ocorre a alterao
desse sistema (vasodilatao, aumento da
permeabilidade, formao de trombos, obstruo
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da circulao) gera um quadro de sepsemia, que


pode levar ao choque sptico.
Dessas enterobactrias, considerando o
vibrio, tem-se as no invasivas, que so aquelas que
permanecem apenas no intestino embora possam
causar manifestaes extra-intestinais, mas no por
invaso. Localizam-se principalmente na poro
superior do intestino (intestino delgado). Essa
poro tem como principal funo fazer a
reabsoro de lquidos, ento, se essas bactrias
ocupam essa parte superior, essa absoro de
lquidos fica comprometida, justificando a perda
desse lquido de maneira abundante, gerando,
normalmente, os quadros diarreicos liquefeitos,
com perda abundante de gua levando a
desidratao rpida e severa, podendo resultar na
morte. Os principais representantes dessas
bactrias no invasivas, levando a gerao dessas
diarreias aquosas, so: os vibries colricos, cuja
diarreia promovida, a clera, um quadro diarreico
aquoso to intenso que no so observadas massas
fecais, somente a liberao de gua, uma gua
esbranquiada, que caracterizada como gua de
arroz, aquela gua rala; Escherichia coli
enterotoxignicas,
enteropatognica,
e
a
enteroagregativa. Essas variantes, ou subtipos, de E.
coli sempre sero denominados com essa
nomenclatura.
Das invasivas, aquelas que ocupam a mucosa
intestinal, causam danos a essa mucosa e ainda
conseguem invadir os tecidos adjacentes e se
disseminar pelo organismo: Salmonella, Shigella
(quadros de shiguelose), E. coli enteroinvasiva, E. coli
enterohemorrgica. Em alguns livros, a E. coli
enterohemorrgica pode ser E. coli similar a shiga
(toxina produzida pela Shigella), pois essa cepa
uma variante que causa esses quadros hemorrgicos
porque produz uma toxina semelhante da Shigella.
E as Yersinias, que so duas com capacidade de
causar dano no intestino que so as Y. enterocoliticas
e as Y. pseudotuberculosis. A Y. pestis responsvel
pela peste bubnica, peste negra.
Em quadros de diarreia, ocorre a expulso dos
agentes patognicos, assim como a dos que fazem a
manuteno da microbiota normal. Se a
concentrao desses componentes normais diminui,
a mucosa fica desfavorecida e exposta a outros
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agentes que no so os habituais, pois eles


competem com outras bactrias, garantindo sua
sobrevivncia. Ento, refazer essa microbiota
importante. Nos casos de diarreia , tambm,
perigoso o uso de medicamentos que param a
evacuao, pois se a causa for uma infeco, o
microrganismo tem que ser eliminado. Se a
evacuao evitada, ele se acumula e, se for
invasivo, a probabilidade de invadir outros tecidos
maior.
Refazer essa microbiota importante. Nos
quadros de diarreia o FLORATIL recomendado. O
EMOSEC para parar a evacuao perigoso, porque
se a causa for uma infeco esse microrganismo tem
que ser eliminado. Se a evacuao evitada, este, se
for invasivo, se acumula e aumenta o gnglio. A
probabilidade dele invadir maior. Portanto, essa
parada de eliminao tem que ser muito bem
avaliada. O FLORATIL s vai garantir o
repovoamento dessa mucosa intestinal, mas no
um medicamento com fins teraputicos. Paras as
dores abdominais, podem ser administrados
relaxantes musculares, pois a clica uma
contrao da musculatura, e o relaxante vai
promover uma diminuio dessa contrao, desses
espasmos, aliviando a clica. No para
completamente as contraes, mas diminui a
vigorosidade delas.
No caso de intoxicao para se fazer a
diferenciao de estafiloccica ou por outra
bactria, necessrio observar o perodo de tempo
que vo iniciar-se as manifestaes clinicas aps o
consumo do alimento. As enterotoxinas
estafiloccicas normalmente, de 2 a 4 horas, j se
manifestam, com tempo de vigncia 12 a 24 horas
para a resoluo. No caso de uma intoxicao,
medicaes que cortam a diarreia podem ser
administradas. menos prejudicial, pois as toxinas
encontram se ligadas aos receptores da mucosa
intestinal e, com o tempo, sero eliminadas pelas
fezes. Nesse caso, como no h microrganismo,
somente a toxina, ao evitar a diarreia, evita-se a
desidratao. Fezse o consumo de alimento e em
duas horas depois comeou a passar mal,
provavelmente intoxicao por ingesto de toxinas
estafiloccicas.

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GASTROENTERITES NO INVASIVAS
As manifestaes das gastroenterites no
invasivas, no geral, colonizam a parte superior do
intestino, ou seja, o intestino delgado que
responsvel pela absoro de gua. Isso significa que
as fezes sero liquidas e abundantes.
Vibrio cholerae
Normalmente as infeces causadas pelo
vibrio, nos quadros de clera, tem um grande
potencial de mortalidade, principalmente quando
em crianas, podendo tambm ser fatal em adultos.
uma doena causada pela ingesto de gua e
alimentos contaminados. Devido a uma perda de
gua muito abundante e muito rpida, a desidratao
pode ocorrer em cerca de 6 a 12 horas resultando
em um quadro de hipovolemia, hipocalcemia e
morte. Existem localidades em que a clera
endmica, como no Haiti e na ndia, cujos nveis de
sanitarismo so muito precrios, e suas populaes
possuem frequentes manifestaes.
Existem dois subtipos, o Clssico e o El Tor.
O El Tor o mais virulento, tem um potencial maior
de evoluo para o bito, pois o dano muito
intenso.

Figura 4: Colnia de Vibrio cholerae


A presena do microrganismo e seus
componentes de superfcie, juntamente a
capacidade de produzir toxina, que estimula a
liberao de potssio e de cloreto, so os principais
responsveis pela intensa perda de gua. Se a clula
joga K e Cl para fora, o que acontece com a gua,
uma vez que ela responsvel pelo equilbrio lisoosmtico? A HO sempre sai do meio menos
Jlia Carvalho

GASTROENTERITES

concentrado para o mais concentrado. Se todas as


clulas da mucosa esto secretando K e Cl, a HO
sai de dentro da clula e a abundncia dessa gua e
a ausncia da reabsoro vai fazer com que essas
fezes fiquem realmente liquefeitas e, as toxinas
produzidas pela bactria, inibem a reabsoro de
Na.
Os Sinais e sintomas caractersticos so
nuseas, clica abdominal muito intensa e as fezes
totalmente liquefeitas, dando um aspecto de gua
de arroz, perca de 22 litros de gua
consequentemente levando falncia e aos quadros
de hipocalcemia e morte. Desidratao severa e
hipovolemia que resulta na falncia. 22L quer dizer
o mximo, no regra. O indivduo perde gua
gradativamente. Em uma criana no necessrio
ter uma perda to grande, to intensa, pois, em
volumes menores, j suficiente para promover a
morte. Ela fica totalmente murcha, desidratada. Em
adultos j foi verificado a perda de 22L, mas no
quer dizer que somente se perder 22L sintoma de
clera. Tinha uma questo de prova que era isso
perca de 8 a 10 litros ai ento no pode ser clera.
No isso, no que tem q perder 22L, mas j foi
identificado casos com uma perda muito grande.
No livro a cidade do sol, o autor
vivia nos campos de refugiados e relata
alguns casos de clera. Tem uma parte
em que todo mundo tinha que entrar na
fila para receber alimentos e cuidados,
e os doentes ficavam evacuando na fila
mesmo enquanto esperavam para
serem atendidos e receberem os
cuidados. Ento no tinha como fazer o
controle porque as fezes so totalmente
liquefeitas, gerando perda do controle
do esfncter.
O principal sintoma da clera so essas fezes
diarreicas com ausncia de massa fecal. So
totalmente liquefeitas, favorecendo a diferenciao.
O microrganismo bacteriano mais
conhecido, mais estudado e caracterizado a
clera no enteropatognica, que no causa
esses danos, mas que pode, por ventura, causar
alteraes nas vias urinrias. A medida que foi sendo
cultivada de maneira contnua no laboratrio, ela foi
perdendo sua capacidade de dano.
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Existem dois tipos de microrganismos, os


denominados selvagens e aqueles de manuteno
contnua. Os selvagens so aqueles que ainda
apresentam os fatores de virulncia e capacidade de
causar alteraes. Agora aqueles que passam por
milhes de repiques sucessivos vo se modificando
e perdendo esse potencial.
Escherichia coli
Na Escherichia coli existem essas cepas de
laboratrio que so estudadas: seu ciclo celular, sua
gentica. um microrganismo utilizado para fazer a
engenharia gentica, introduo de plasmdeos,
fabricao do que se queira, por exemplo,
fabricao de insulina.
So bacilos Gram Negativas com presena
abundante de pilis, so mveis com grande
quantidade de flagelo e com um nico ponto de
insero.
Possuem 5 grupos de cepas: Das no
invasivas, tm-se as enteropatognicas (ETEC),
enterotoxignicas (EPEC) e enteroagregativas
(EAggEC); das invasivas, tm-se as invasivas (EIEC)
e enterohemorrgicas (EHEC). A uropatognica no
causa dano gastrointestinal mas sim nas vias

Figura 5: Quadro resumo sobre as cepas de E. coli


urinrias.
A enterotoxignica aquela conhecida
como diarreia do viajante, por exemplo: foi para
Salvador, comeu um acaraj e depois de 2 horas
comeou a passar mal. H uma contaminao dos
alimentos, mas, medida que so processados, o
microrganismo eliminado, porm, a toxina
permanece. Logo aps a ingesto temos quadros
diarreicos, em cerca de 6 a 8 horas.
A enteropatognica a presena do
microrganismo, causa diarreias aquosas, mais
frequentemente em crianas pequenas ou ento em
Jlia Carvalho

GASTROENTERITES

imuno-suprimidos. A medida que a criana vai


crescendo cria-se uma resistncia e esses quadros
de diarreias vo ficando menos comuns. Crianas
pequenas mesmo que estiverem sob alimentao
materna so passveis de serem infectadas.
A enteroagregativa persistente, ento,
faz-se uma diferenciao em relao
enteropatognica. Na enteropatognica tem-se a
diarreia, mas ela autolimitada, durando 1 semana, 3
dias ou um pouco mais. A enteroagregativa
persistente porque ela vai formar um biofilme na
superfcie da mucosa intestinal sendo difcil de ser
removido porque, mesmo que tenha a
administrao de medicamento, age nas camadas
superficiais mas ad profundas continuam aderidas,
causando danos, gerando quadros diarreicos mais
longos, que perduram por meses. Os soropositivos
so os mais acometidos.
Na enteroinvasiva, h quadros de diarreia
sanguinolenta.
Na enterohemorrgica, h a diarreia
sanguinolenta acompanhada de quadro de colite,
que a formao de ulceras, de leses na mucosa
intestinal, mais grave.
PATOGNESE
As enterotoxignicas ficam na superfcie da
mucosa no causando alteraes, mas liberam
toxinas que alteram a liberao e o funcionamento
da bomba de Na e K, e alteram a liberao dos
eletrlitos. A gua consequentemente sai para fazer
o equilbrio liso-osmtico. A ligao da E. coli a essa
mucosa intestinal por esses pilis feita
principalmente por uma protena chamada de
intimina, que faz essa ligao ntima e estvel. Isso
no caracteriza uma infeco por microrganismo,
pois pode ser uma infeco por intoxicao, na qual
h a presena da bactria multiplicando toxinas, mas
pode ser que no tenha o microrganismo, mas tenha
a toxina. A toxina sem microrganismo tambm
invade e causa danos.
Na enteropatognica h a capacidade de fazer
essa ligao atravs dessa intimina e depois alteramse os filamentos de actina para garantir essa firme
ligao e, consequentemente, faz a mudana na
superfcie da mucosa, que contm microvilosidades,
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as quais so importantes para reabsoro de gua e


eletrlitos. Quando a superfcie comea a ficar plana
pela formao desses pedestais de intimina e
filamentos de actina, diminui a reabsoro, liberando
grande quantidade de lquido nas fezes.

Figura 6: Mecanismos de ao da E. coli no invasiva


A enteroagregativa forma o biofilme, essas
mltiplas camadas e consequentemente o acesso
dos produtos. A mucosa diminuda fazendo com
que se tenha essa diarreia de tempo prolongado, de
difcil controle e resoluo, pela formao do
biofilme, no qual elas se agregam umas s outras.
A enteroinvasiva tem a capacidade de se
ligar e alterar essa mucosa e induzir uma endocitose,
na qual ela passa para dentro do entercito e
liberada na regio submucosa, ativando a resposta
imune, se disseminando e causando alteraes
sistmicas assim como leso na mucosa, inflamao
intensa e fezes sanguinolentas.

Figura 7: Mecanismos de ao da E. coli


enteroinvasiva
A enterohemorrgica produz uma toxina
semelhante da Shigella que, alm de formar um
pedestal que libera toxina extremamente txica que
destri e leva a morte celular. No somente a perda
da regulao de lquidos e manuteno do equilbrio
liso-osmtico, ela leva morte da clula. A mucosa
vai perdendo as clulas, formando aberturas que so
Jlia Carvalho

GASTROENTERITES

as lceras, levam a um quadro de colite gerando


necrose do tecido.
SALMONELLA

membrana interna, o alantoide, impede essa


contaminao. O problema o consumo de ovo
cru, depois de cozido h o extermnio dessas
bactrias.

Alm dos humanos, outros animais tambm


so reservatrios. Dos principais reservatrios
tem-se as aves, principalmente as galinhas sendo, o
consumo de ovos crus, um dos principais
mecanismos para infeco dos seres humanos;
alimentos que so preparados com ovos crus, como
maionese e glac de bolo, principalmente.
Embora o indivduo apresente a Salmonella em
sua mucosa intestinal, uma enterobactria. Mas,
normalmente, os quadros de doena ocorrem pela
ingesto dessas bactrias que esto contaminando
os alimentos.
Dividem-se em dois grupos: as tifoides e as no
tifoides. As espcies tifoides, S. typhi e S. paratyphi,
esto relacionadas a uma doena chamada febre
tifoide, que era muito comum antigamente. A febre
tifoide um quadro de febre muito alta, com linfo
adenopatia generalizada e falncia circulatria,
gerando manchas na superfcie corprea e pode
levar morte. J na no tifoide causada pela S.
enteritis, causando quadros diarreicos de
transmisso fecal-oral.
um bacilo Gram Negativo extremamente
mvel, com grande quantidade de flagelos
percorrendo toda a superfcie bacteriana. Essa
grande quantidade justificada porque ela tambm
de vida livre, podendo viver na gua, necessitando
de mltiplos flagelos para se locomover. Alm disso,
ocupa a camada mais profunda do intestino, ou seja,
sua poro inferior, onde tem maior concentrao
de muco, facilitando na movimentao.
A contaminao se d por ovos crus, pois
essas bactrias tem as aves como reservatrios, mas
pode ser, tambm, por carne mal cozida
contaminada. Pode tambm vir na casca do ovo
contaminado, j que como ela faz parte da cloaca
quando o ovo expulso a parede dele
contaminado. Ainda existe a capacidade de haver a
invaso, mas essa contaminao s vai acontecer
quando o ovo quebrado, da preciso que este
ovo seja lavado para evitar esse tipo de
contaminao. Apesar do ovo ser poroso, a sua
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Figura 8: Mecanismos de infeco por Salmonella


A contaminao por carne crua ou mal
cozida, alimentos contaminados com fezes, mos
contaminadas, leite, ovos, derivado. Em 6 a 48 horas
o perodo de incubao, iniciando as
manifestaes com cerca de 1 semana de quadros
diarreicos. Esses quadros diarreicos causados por
Salmonella so, no necessariamente abundantes,
mas as fezes so pastosas, porque um
microrganismo que no vive mais no intestino
delgado e sim no intestino grosso, na poro
inferior. Existe uma modificao na mucosa que faz
com que se tenha uma certa perda de lquido, mas
no o suficiente para fazer com que as fezes sejam
liquefeitas. Tem a capacidade de alterar a superfcie
e tambm de invadir e causar alteraes com
consequente disseminao para outras localidades,
sendo considerado um microrganismo invasivo. So
clicas abdominais acompanhadas de fezes
diarreicas pastosas.
SHIGELLA
Seu nico reservatrio o homem. So
divididas em 4 espcies, sendo, a principal, a S.
dysenteriae, que leva aos quadros de disenteria,
embora os outros possam tambm causar
alteraes e, consequentemente, manifestaes. A
Jlia Carvalho

GASTROENTERITES

transmisso fecal-oral em ambientes que tenham


uma higiene limitada e deficincia nas medidas de
sanitarismo bsico. Tambm causa alteraes,
capacidade de invaso e induo da resposta
inflamatria, alm de induzir a endocitose e passar
para a mucosa, ficando expostas s clulas sem
serem eliminadas pelos mecanismos de defesa.

Figura 9: Mecanismos de infeco por Shigella


O
tenesmo,
uma
das
principais
caractersticas, a vontade contnua de evacuar e
que no sai nada, e quando tem as evacuaes o
volume bem pequeno. As fezes elas so pastosas,
normalmente so pedaos de massa fecal com gua,
e muito sanguinolentas. Pode haver presena de
leuccitos abundantes nas fezes, sangue e outras
caractersticas compatveis com quadros de
gastrenterites so muito fortes como dores muito
intensas no corpo, nuseas, vmitos, clica
abdominal insuportvel, podendo levar a quadros de
convulses em crianas.
As enterobactrias no invasivas: ocupam
o intestino delgado gerando as fezes aquosas,
secretrias, liquefeitas; as invasivas ocupam o
intestino grosso gerando diarreias pastosas,
disenteria, mltiplas evacuaes, tenesmo, muco,
sangue ou no e a colite hemorrgica, que so fezes
vermelhas, com sangue vivo. Fezes sanguinolentas e
colite hemorrgica so quadros diferentes. As fezes
sanguinolentas podem ser visveis, detectveis no
papel higinico, mas, normalmente, so constatadas
por um exame chamado de deteco de sangue
oculto. J a colite sangue eliminado, sangue vivo,
visvel.
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QUADROS DE DIARRIA
Quando
totalmente
liquefeita,
com
caracterstica de gua de arroz, causada pelo
vibrio. Quando liquida, mas no to rala, pensase em E. coli enterotoxignica, E. coli enteropatognica
e E. coli enteroagregativa. A Escherichia coli
enteroagregativa causa diarreia por perodo bastante
prolongado. Diarreias abundantes, lquidas,
pastosas, sanguinolentas ou no, Salmonella. Os
quadros de disenteria, pequeno volume porm
contnuo, tenesmo, sangue, muco ou pus podem ser
Shigella, E. coli enteroinvasiva ou ento a Yersinia. No
caso da Yersinia, alm de causar o quadro citado
anteriormente, causa a necrose da mucosa
intestinal. E a colite hemorrgica seria a E. coli
enterohemorrgica, que caracterizada pelo sangue
vivo sendo liberado nas fezes, sem leuccitos, sem
febre com um bloqueio da resposta inflamatria e
destruio da mucosa intestinal.
DIAGNSTICO

laboratorial,
feito
atravs
dessas
observaes: consistncia das fezes, o perodo
depois da ingesto dos alimentos e as manifestaes
clnicas. Para o diagnstico de confirmao faz a
coleta do material, podendo ser as fezes, e no caso
de crianas pequenas utiliza-se um suab retal, faz a
bacterioscopia que seria a colorao e a visualizao
de bacilos Gram Negativos, e o cultivo, que feito
normalmente em meios seletivos. O mais utilizado
o gar MacConkey, mas pode ser o IBM, o SS que
especfico para Salmonela e Shigella. A identificao
bioqumica, identificao sorolgica; no caso da E.
coli, os testes bioqumicos acusam a E. coli, mas para
diferenciar as espcies necessita uma identificao
sorolgica para saber se E. coli enteroinvasiva, E. coli
enterohemorrgica, etc.
E a realizao do antibiograma. Nos
quadros apenas diarreicos, o antibiograma
normalmente no feito por no ser recomendado
o uso de antibiticos. Mas utilizado em
manifestaes extra-intestinais e sistmicas.
necessrio e obrigatrio faz-lo, porque so
microrganismos resistentes, e precisa-se fazer uma
medicao que de fato vai ter uma funo.
O isolamento, a visualizao, e a
identificao morfotintorial de bacilos Gram
Jlia Carvalho

GASTROENTERITES

Negativos, flagelados ou no, encapsulados, e a


semeadura em um meio seletivo, cujo mais utilizado
o MacConkey, para visualizao do crescimento
das colnias. O MacConkey um meio seletivo que
tem alto teor de sais biliares, favorecendo o
crescimento das enterobactrias, embora as
Pseudomonas consigam sobreviver e crescer, assim
como os enterococcus, mas no so enterobactrias.
Pseudomonas habita o trato respiratrio gerando
infeco respiratria, mas conseguem sobreviver
nesse meio de cultivo, embora no colonizem o
intestino. J o Enterococcus fecalis coloniza e
consegue tambm se desenvolver nesse meio.
Dessa forma, o meio parcialmente seletivo.

no causam danos nessa mucosa, podendo causar


alteraes em outros tecidos.

Dentre esses bacilos Gram Negativos


existem dois padres: os fermentadores e os no
fermentadores. Sua avaliao feita no tubo com
gar TSI (triplo acar ferro). Quando
fermentadores, tem a capacidade de fazer a via
glicoltica, quebrando os carboidratos. Quando no
fermentadores eles fazem apenas a via oxidativa.
Existem enterobactrias que fazem as duas vias, de
aerobiose e anaerobiose, fazem a fermentao de
preferncia mas na ausncia de carboidratos fazem
a via oxidativa, que o teste realizado em gar
citrato de Simmons, para ver se h a quebra do
nitrognio e formao de amnia. Caso no sejam
fermentadores, o gar com TSI vai fazer a grande
separao dos grupos de enterobactrias.

Figura 10: Cultura de enterobactrias em gar


MacConkey
Em gar MacConkey, quando se faz a
semeadura,
j
se
consegue
identificar
microrganismo fermentadores ou no da lactose,
devido alta concentrao deste no gar
MacConkey. Quando a enterobactria
fermentadora da lactose, o meio fica rosa envolvido
por com um anel claro porque, na fermentao da
lactose h produo de cido, e essa acidificao
deixa o meio rosinha. Quando no fermentador
da lactose, tem-se colnias claras e o meio tende a
ficar vermelho, marrom.

FERMENTADORES
Se fermenta os aucares e a oxidase negativa,
so enterobactrias. Se houve fermentao, mas a
oxidase positiva, so vibriobacterias. Esses
microrganismos enteropatgenos so de duas
famlias: as enterobactrias e as vibriobacterias. Elas
se diferenciam pelo teste de oxidase, j que ambos
so fermentadores.
NO FERMENTADORES
Se
forem
oxidase
positivo,
so
Pseudomonas spp, que sobrevivem no gar
MacConkey. Realizase o teste de TSI, que, se ficou
alcalino-alcalino, e no fermentou, Pseudomonas
spp. Para confirmar, faz oxidase positiva ou ento
outros testes para no fermentadores. Na oxidase
negativa vem o Acinetobacter spp e outros, que
colonizam a mucosa intestinal, mas normalmente
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AULA PRTICA
Nas placas da aula prtica, tinham uma que o
meio ficou rosado, que foi a da E. Coli, bactria
fermentadora da lactose, e duas que no tinham essa
caracterstica de fermentao, que eram
Pseudomonas spp e Salmonella. Nesse primeiro
cultivo j se percebe se o microrganismo
fermentador ou no. Dos fermentadores, existe
uma grande quantidade de enterobactrias que
fermentam a lactose, sendo necessrio fazer a
identificao. Toda enterobactria fermentadora da
lactose so denominadas de coliformes totais,
que fazem a fermentao da lactose a 35C, em
quantidade abundante. As que fazem a fermentao
da lactose em 44C so apenas trs: Enterobacter,
Escherichia coli e Klebsiella. Dessas trs, que so
chamadas de coliformes fecais, a Escherichia coli a
Jlia Carvalho

GASTROENTERITES

nica exclusiva da microbiota intestinal. Essas


outras duas tambm so encontradas no ambiente,
na gua, em outros animais.
Como padro de qualidade de alimentos, se
eles esto ou no contaminados com coliformes
fecais, utiliza a investigao da presena de
Escherichia coli, e, se estiver presente, aquele
alimento foi exposto as fezes, porque a E. coli s
proveniente da mucosa intestinal.

Figura12: Medidas padres de preveno e


controle

Figura11: Tubos de identificao bioqumica


Os tubos de identificao, aqui, no caso,
mostrando apenas o TSI: cido-alcalino, cido-cido
com sulfeto de H, cido-alcalino com sulfeto de H,
cido-cido com produo de gs, respectivamente.
TRATAMENTO
feito atravs da reposio de lquidos e
eletrlitos, oral ou endovenoso, dependendo da
gravidade, sendo, de fato, o tratamento padro. Os
antibiticos, para gastroenterites, no diminuem o
tempo de doena, no amenizam. Eles s so
utilizados para as bactrias invasivas que so aquelas
que iro causar danos extra-intestinais. Usa-se
relaxante muscular e anti-espasmticos para aliviar
a clica e os que fazem a reconstituio da
microbiota normal. Ingesto de gua de coco,
Gatorade, soro caseiro, etc.
MEDIDAS DE PREVENO E
CONTROLE
Lavar as mos antes da alimentao e aps a
defecao, lavar os alimentos, usar produtos que
fazem a desinfeco, ferver e filtrar a gua, enfim,
medidas padres.

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Jlia Carvalho