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Diverticulite uma inflamao dos divertculos presentes no intestino grosso.

95% dos
diverticulos encontram-se no clon sigmoide.
Os divertculos so saculaes que surgem na parede do intestino grosso no decorrer da
vida, devido principalmente a presso exercida pelo contedo intestinal contra esta parede.
Quando h a obstruo de algum divertculo por fezes ou alimentos no digeridos, inicia-se
um processo inflamatrio no divertculo, que em seguida evolui para um processo
infeccioso, o que se denomina diverticulite.
O quadro clnico se caracteriza por dor abdominal, alterao do hbito intestinal e febre.
Nos quadros mais severos pode ocorrer a obstruo intestinal ou at mesmo a perfurao
do divertculo. Os casos mais brandos podem ser tratados de forma clnica, ou seja, com
antibiticos, orientao alimentar e analgsicos. Nos casos mais severos, o tratamento
cirrgico pode ser a melhor opo.
Outra complicao bastante frequente a hemorragia intestinal provocada por um
divertculo sangrante. Esses casos so em sua maioria autolimitados, alguns requerem
tratamento com vasopressores esplncnicos e os mais severos podem ir cirurgia.
Recomenda-se localizar o ponto exato do sangramento antes de submeter o paciente ao
procedimento cirrgico. Isso pode ser feito por meio de arteriografia seletiva dos vasos
mesentricos ou por cintilografia com hemcias marcadas (mais sensvel).
A diverticulite constituda por bolsas e quistos pequenos e salientes da parede interna do
intestino (diverticulose) que ficam inflamados ou infectados. Esses quistoscostumam ser
encontrados no intestino grosso (clon).
Causas
No se sabe exatamente o que causa a formao dessas bolsas ou quistos de
diverticulose. Seguir uma dieta pobre em fibras uma das causas mais provveis.
As pessoas que ingerem principalmente alimentos processados, como muitos norteamericanos, no ingerem fibras suficientes em sua dieta. Alimentos processados incluem
arroz branco, po branco, a maioria dos cereais matinais, bolachas tipo gua e sal e
pretzels.
Como resultado, mais provvel que ocorra constipao e fezes muito duras, causando
esforo na passagem de fezes. Isso aumenta a presso no clon ou nos intestinos e pode
causar a formao desses quistos.
A diverticulose muito comum. Ela encontrada em mais da metade dos norte-americanos
com mais de 60 anos. Somente uma pequena quantidade dessas pessoas desenvolver
diverticulite.
A diverticulite causada por pequenos pedaos de fezes que ficam presas nesses quistos,
provocando infeco ou inflamao.
Exames
Seu mdico vai examin-lo. Exames de sangue podem ser requisitados para verificar se
voc tem uma infeco.
Outros exames que ajudam a diagnosticar a diverticulite podem incluir:
Tomografia computadorizada
Ultrassom do abdome
Radiografias do abdome
Sintomas de Diverticulite
As pessoas com diverticulose geralmente no apresentam sintomas, mas podem sentir
inchao e clicas na parte inferior do abdome. Raramente, elas notam sangue nas fezes ou
no papel higinico.
Os sintomas da diverticulite so mais graves e geralmente aparecem subitamente, mas

podem piorar empoucos dias. So eles:


Sensibilidade, geralmente na parte inferior esquerda do abdome
Inchao ou gases
Febre e calafrios
Nusea e vmito
Falta de fome e alimentao insuficiente
Tratamento de Diverticulite
O tratamento da diverticulite depende da gravidade de seus sintomas. Algumas pessoas
podem precisar ser internadas no hospital, mas geralmente voc pode tratar esse problema
em casa.
Para ajudar a diminuir a dor, seu mdico pode recomendar:
Repousar e usar uma bolsa de gua quente na rea abdominal
Tomar analgsicos (consulte o mdico sobre quais usar).
Beber somente lquidos por um dia ou dois e lentamente voltar a tomar outros lquidos
espessos antes se alimentar.
O mdico poder trat-lo com antibiticos.
Quando voc estiver melhor, seu mdico vai sugerir que adicione mais fibras sua dieta e
evite determinados alimentos. Comer mais fibras pode ajudar a evitar ataques futuros. Se
voc tiver inchao ou gases, reduza a quantidade de fibras ingeridas por alguns dias.
Uma vez formados, voc ter esses quistos pelo resto da vida. Se voc fizer algumas
pequenas mudanas no seu estilo de vida, talvez no tenha diverticulite novamente.
Alguns alimentos podem piorar os sintomas:
EVITE feijes e ervilhas, gros no refinados, coco, milho ou pipoca, frutas secas, cascas
de legumes e frutas, tomates, morangos, picles e pepinos.
Consulte o mdico quanto ingesto de nozes ou sementes.
No beba muito caf, ch ou bebidas alcolicas. Eles podem piorar a constipao.
Complicaes possveis
Os problemas mais graves que podem se desenvolver so:
Abscesso (bolso cheio de pus ou infeco)
Buraco ou ruptura no clon (perfurao)
rea estreitada no clon (estenose)

Divertculo uma salincia parecida com a ponta de um dedo de luva, que pode localizar-se
em diferentes reas do trato gastrintestinal, mas se manifesta com mais frequncia entre as
fibras musculares das paredes do intestino grosso. No divertculo, pode penetrar e ficar
retida pequena quantidade de fezes. Do mesmo modo, se houver condies favorveis,
podem alojar-se colnias de bactrias.
Divertculos so de dois tipos: o hipotnico e o hipertnico. O hipotnico instala-se como
decorrncia do afrouxamento da musculatura lisa do intestino, e o hipertnico provocado
pelo aumento anormal do tnus dessa mesma musculatura e pelo crescimento significativo

da presso no clon.
A presena de numerosos divertculos no intestino recebe o nome de diverticulose. Acreditase que grande parte da populao com mais de 60 anos seja portadora assintomtica
dessa condio.
A diverticulite se instala quando os divertculos ficam inflamados ou infectados, podendo
apresentar abscesso ou perfurao. Nesses casos, maior o risco de os resduos
intestinais escaparem para a cavidade abdominal e provocarem uma complicao chamada
peritonite.
Causas
Entre as causas da diverticulose destacam-se:
* O envelhecimento, e a consequente perda de elasticidade da musculatura intestinal;
* A dieta alimentar pobre em fibras;
* O aumento da presso no interior do clon;
* A predisposio gentica.
Sintomas
Em grande parte dos casos, diverticulose uma doenaassintomtica, que passa
despercebida e s diagnosticada numa investigao eventual. Quando os sintomas
aparecem, so queixas inespecficas de desconforto abdominal, mais do lado esquerdo,
priso de ventre e alteraes dos hbitos intestinais.
A diverticulite aguda um sinal de complicao da doena diverticular. Dependendo da
gravidade do quadro, os sintomas mais importantes so: dor abaixo do umbigo, que se
desloca para o quadrante inferior esquerdo do abdmen, constipao, diarreia, sangue
nas fezes, dificuldade para urinar, febre, nuseas e vmitos, fstulas, sangramentos.
Diagnstico
O diagnstico da diverticulite aguda leva em conta a histria do paciente, o exame clnico e
os achados da tomografia computadorizada. O enema opaco e a colonoscopia no devem
ser indicados nessa fase inicial, porque o trnsito livre das fezes pela perfurao do
divertculo pode provocar um quadro de infeco abdominal e peritonite grave.
Estabelecer o diagnstico diferencial da diverticulite indispensvel para distingui-la de
doenas como apendicite, cncer de clon e doena de Crohn, entre outras.

Tratamento
Se no houver sinais de gravidade, o tratamento inicial da diverticulite associa dieta leve e
lquida prescrio de analgsicos e antibiticos. Em geral, em 72 horas, 80% dos casos
evoluem para cura.
Se a resposta for diferente, restam duas opes: a cirurgia para a retirada da parte do
intestino comprometida pelos divertculos e a drenagem dos abscessos atravs de puno
transcutnea, se eles forem pequenos.
Como as recidivas da diverticuliteaguda costumam ser frequentes, a cirurgia pode ser
programada de acordo com a convenincia e condies orgnicas dos pacientes.
Recomendaes
* Inclua preferencialmente alimentos com alto teor de fibras na sua dieta habitual. Frutas,
vegetais, cereais integrais e gros so importantes para o processo digestivo como um todo
e fundamentais para o bom funcionamento intestinal e para preveno da doena
diverticular;
* Beba pelo menos dois litros de lquido por dia para facilitar a formao do bolo fecal;
* No tome laxantes por conta prpria para combater as crises de obstipao intestinal;
* Lembre-se de que a atividade fsica ajuda a acelerar o metabolismo e, consequentemente,
o trnsito intestinal.

Diverticulose a presena de pequenas bolsas que se projetam para fora da parede


intestinal. No mundo ocidental 85% dos divertculos localizam-se no clon sigmide (parte
final do intestino grosso, logo antes do reto). A diverticulite a inflamao de um divertculo.
A diverticulose ocorre com freqncia semelhante em homens e mulheres, aumentando
com a idade. Um tero das pessoas com mais de 50 anos e 2/3 daquelas com mais de 80
anos tem divertculos no clon, porm a grande maioria assintomtica.
Como se desenvolve?
Apesar de no ser totalmente conhecida a origem, acredita-se que dois fatores estejam
associados ao surgimento dos divertculos: o aumento da presso no interior do intestino e
um enfraquecimento de pontos da parede intestinal.

O que se sente?
Apenas uma minoria dos indivduos tem queixas relacionadas diverticulose. A queixa mais
comum dedesconforto doloroso na regio inferior esquerda do abdome com varivel
tempo de durao e que alivia com a eliminao de gases ou fezes. Diarria ou constipao
(intestino trancado/priso de ventre) tambm podem ocorrer.
Complicaes:
Diverticulite a complicao mais comum, ocorrendo em algum momento da vida de 1020% dos indivduos com diverticulose. Quanto maior o tempo de evoluo e quanto mais
extensa a rea com divertculos, maior o risco dessa complicao. A diverticulite
manifesta-se por dor forte na parte inferior esquerda do abdome, acompanhada de febre e,
geralmente, constipao. Podem estar associados tambm nusea, vmito e diarria com
muco, pus ou sangue.
Os divertculos inflamados podem formar pus, criando um abscesso em seu interior e, por
conseqncia, perfurar. Com a perfurao, o pus pode se espalhar ou no no abdome
levando, respectivamente, peritonite (inflamao de todo o abdome) ou ao abscesso
localizado.
Complicaes menos freqentes so o sangramento, a formao de fstulas (comunicao
anormal de um rgo com outro ou com o exterior) e a obstruo intestinal. O sangramento
mais comum em divertculos do lado direito do intestino grosso e pode ocorrer sem
diverticulite. Aps o primeiro sangramento a chance de outro de 25%; aps um segundo
episdio, a chance de novas hemorragias chega a 50%. As fstulas decorrem da drenagem
espontnea de um abscesso, o que pode ocorrer para a bexiga ou vagina, por exemplo.
Obstruo do intestino grosso geralmente deve-se a sucessivas inflamaes e cicatrizaes
de diverticulites, resultando em fibrose (cicatrizao deficiente) e fixao do intestino.
Como o mdico faz o diagnstico?
Ao exame fsico, o paciente com diverticulose tem uma sensibilidade aumentada ou dor
palpao na parte inferior esquerda do abdome. O Enema Opaco (Raio X do intestino
grosso com colocao de contraste por via retal) o exame que mais informaes fornece
quanto localizao, quantidade e extenso da doena. A retossigmoidoscopia ou
colonoscopia (visualizao direta do interior do intestino atravs de endoscpios

introduzidos atravs do nus) identificam os stios (bocas) dos divertculos e servem


tambm para diferenciar a diverticulose de outras doenas do intestino que possam causar
sangramento, dor ou obstruo (cncer, plipos, inflamao da mucosa, etc). Quando h
diverticulite, pode no estar indicada a imediata realizao de enema opaco ou
colonoscopia. Nessa circunstncia, alm do exame direto do paciente pelo mdico mostrar
alteraes evidentes, os exames de sangue podem ter sinais de infeco. Raio X abdominal
sem contraste, ecografia e tomografia, podem ser teis na fase aguda para identificar
perfuraes e abscessos.
Qual o tratamento?
A maioria dos casos de diverticulose tem suas queixas melhoradas com tratamento clnico.
Dietas ricas em fibras e/ ou remdios que umedecem e aumentam o volume das fezes,
diminuindo o esforo para evacuar, podem aliviar sintomas, prevenir novos divertculos e,
principalmente, diminuir complicaes como a diverticulite. Remdios anti-espasmdicos
que diminuem as contraes excessivas do intestino, podem serusados. O estresse
emocional tambm tem sido relacionado com aumento dos espasmos do intestino e, assim,
com aumento do risco de divertculos e suas complicaes.
O tratamento da diverticulite depende da gravidade do caso, variando desde repouso, dieta
sem resduos e analgsicos, at uso de antibiticos, internao hospitalar com reposio de
lquidos pela veia e cirurgia. A cirurgia de urgncia pode ser necessria quando h piora do
estado geral, obstruo intestinal, perfurao da parede do intestino e infeco
generalizada. Cirurgias eletivas (planejadas com antecedncia) podem ser indicadas em
jovens com a doena, j que seu risco de um novo episdio ao longo da vida grande, em
pacientes com crises freqentes de diverticulite, naqueles com sangramento importante ou
repetido, na presena de fstulas ou se h suspeita de outra doena associada (cncer, por
exemplo). A cirurgia consiste basicamente na retirada da parte do intestino onde se
encontram os divertculos, geralmente todo o clon sigmide. Algumas vezes no possvel
realizar a juno das partes que restaram do intestino, sendo necessria uma colostomia
com uma bolsa externa para coletar as fezes, em geral, temporria.

A diverticulite pode gerar complicaes como a formao de conexes anormais entre o


intestino grosso e outros rgos, chamadas fstulas.
Complicaes da diverticulite
As complicaes possveis da diverticulite so:
infeces do trato urinrio;
fstulas podem formar-se entre o intestino grosso e o intestino delgado, o tero, a vagina, a
parede abdominal ou o trax; infeco disseminada da parede intestinal;

ruptura da parede de um divertculo;


peritonite;
sangramento e obstruo intestinal.
Tratamento para diverticulite
O tratamento da diverticulite inclui:
repouso;
dieta lquida inicial:
antibiticos orais;
dieta pastosa rica em fibras, posteriormente
Os indivduos com evidncias de complicaes ou de infeco grave como dor
abdominal localizada, febre e outras geralmente devem ser hospitalizados.
Apenas 20% dos casos de diverticulite exigem cirurgia devido a no melhoria do
quadro e por isso a diverticulite nem sempre tem cura. O tratamento de uma fstula
envolve a remoo do segmento do intestino grosso onde a fstula comea e a
anastomose que a conexo das extremidades do intestino seccionado.
A diverticulite uma alterao importante no intestino que pode ter como causa o
aumento da presso nos intestino devido priso de ventre, mas ainda no foram
esclarecidas todas as suas causas.
Diverticulite uma inflamao que acomete os divertculos, que so estruturas
presentes no intestino grosso, sendo que 95% dos divertculos so encontrados no
coln sigmide.
Os divertculos so estruturas que esto presentes na parede do intestino grosso,
surgindo durante a vida de um indivduo, especialmente em consequncia da

presso exercida pelo contedo intestinal contra essa parede. O processo


inflamatrio dessa estrutura inicia-se quando h sua obstruo por fezes ou
alimentos no digeridos, que em seguida, evolui para um processo infeccioso, que
a diverticulite.
Apenas uma pequena porcentagem dos indivduos
acometidos por essa inflamao apresenta queixas. A mais comum de desconforto
doloroso na regio inferior esquerda do abdmen, semelhante ao da apendicite
aguda, com tempo de durao varivel, sendo aliviada no momento da eliminao
dos gases e fezes. O paciente pode apresentar tambm diarria ou constipao.
Nuseas tambm so observadas, no entanto, vmitos no so frequentes, e
quando frequentes, podem sugerir um intenso processo inflamatrio intestinal. A
febre outro sintoma normalmente relatado e, quando alta, sugere a possibilidade
de diverticulite com abscesso. Em consequncia da proximidade do intestino grosso
com a bexiga e o ureter, alguns pacientes apresentam sintomas semelhantes aos da
infeco urinria, como a ardncia ao urinar.
Uma possvel complicao que pode ocorrer o rompimento do divertculo
inflamado. Caso a infeco se espalhe para o peritnio, pode resultar em uma
peritonite potencialmente fatal.
O hemograma evidencia uma elevao dos leuccitos (clulas de defesa), podendo
ser discreto (diverticulite leve) ou intenso (abscesso e peritonite). Exames de
imagem da regio abdominal, como ultra-sonografia, radiografia e tomografia
computadorizada, so teis no diagnstico da diverticulite, pois mostram a
inflamao da parede do intestino grosso e tambm a presena de abscessos.
Outro mtodo de diagnstico importante da diverticulite o enema opaco, onde
injeta-se um contraste no interior do intestino e, deste modo, o exame mostra a
presena dos divertculos, do processo inflamatrio no intestino grosso, e tambm, a
reduo da luz
intestinal.
O tratamento realizado de acordo com o quadro apresentado pelo paciente.
Geralmente, as diverticulites leves podem ser resolvidas em ambiente domiciliar,

sob orientao mdica, recomendando-se uma dieta sem fibras, juntamente com o
uso de antibiticos para o tratamento da infeco associada, de analgsicos, para o
alvio da dor, de antiemticos para preveno de nuseas e vmitos e antigases,
para reduzir a distenso abdominal.
Nas formas mais graves, nas quais o paciente apresenta fortes dores, febre,
desconforto palpao abdominal e alteraes no hemograma, o tratamento clnico
deve ser recomendado. Este consiste em hospitalizao, jejum ou dieta leve para
que haja um repouso intestinal, e hidratao. Nesse caso, os pacientes recebem
antibiticos e analgsicos via endovenosa. Aps a melhora do quadro doloroso e
infeccioso, reintroduz-se a dieta gradativamente. Quando o tratamento clnico no
for eficaz, recomenda-se o tratamento cirrgico, que consiste na retirada da parte
comprometida do intestino grosso.
Diverticulite aguda

Molstia Diverticular dos clons e Diveticulite Aguda


Tambm conhecida como diverticulose, uma doena caracterizada pela presena
de divertculos no intestino grosso. Para entendermos um pouco mais sobre esta
patologia necessrio definir alguns conceitos: divertculos so pequenas
saculaes ou bolsas que podem acontecer em vrios pontos do tubo digestivo. So
pequenas herniaes da camada interna do clon (mucosa) atravs de sua parede,
por alguns pontos de fragilidade, onde entram os vasos sanguneos. Os
divertculos podem variar em nmero e na sua localizao e se apresentam
preferencialmente no clon sigmide. Diverticulite o termo usado quando acontece
a inflamao ou perfurao dos divertculos.

A doena diverticular uma patologia muito comum. Acredita-se que nos pases
ocidentais at 50% dos indivduos com mais de 60 anos sejam portadores desta
condio. A incidncia aumenta progressivamente com a idade, mas indivduos
jovens tambm podem ser acometidos. No h diferena na incidncia entre os
sexos.

Por que acontece?


Acredita-se que a principal causa da doena diverticular seja a alta presso intra
colnica que foraria a herniao da mucosa, formando os divertculos. A
constipao intestinal, o baixo nvel de fibras na dieta ocidental e a obesidade so
outros fatores associados doena, porm, a sua etiologia e fisiopatologia no
esto totalmente esclarecidas.

Quais os sintomas dos pacientes?


A maioria dos portadores de doena diverticular so assintomticos e no
apresentaro problemas durante toda a sua vida. Alguns tm sintomas leves como
dor abdominal em clica, que melhora com a eliminao de gases e fezes. Pode
haver alterao do hbito intestinal, com pacientes apresentando piora na
constipao e outros apresentando diarria. Sensao de estufamento e de priso
de ventre muito comum.

Em alguns casos o paciente pode apresentar diverticulite, que como foi comentado
acima, a inflamao de um ou mais divertculos. O quadro pode ser leve, com dor
de varivel intensidade e de localizao preferencialmente esquerda e febre baixa
ou
inexistente, ou mais grave, onde os sintomas so mais exuberantes, podendo haver
peritonite (infeco da cavidade abdominal), sepse (infeco com inflamao
sistmica) e eventualmente at a morte do paciente.

H casos onde a doena diverticular se manifesta com sangramento intestinal, que


usualmente de cor vermelho vivo, de moderada ou grande intensidade e que no
vem acompanhado das fezes. Dependendo da intensidade do sangramento, o
paciente pode apresentar desde desidratao e anemia leves, at desmaios e
choque hipovolmico.

Como se faz o diagnstico?

O diagnstico da doena diverticular feito, inicialmente com um exame fsico e


histria clnica bem feitos e posteriormente confirmado com colonoscopia ou
enema opaco.
A colonoscopia um exame onde se introduz um tubo flexvel com uma luz e uma
cmara na ponta pelo nus do paciente, que est sob efeito de sedao. O aparelho
percorre todo o intestino grosso e pode atingir o final do intestino delgado.
Enema opaco feito com introduo de contraste e ar pelo reto e registrado com
vrias chapas de raios-X.

O enema opaco melhor quando se quer definir espacialmente como esto


distribudos os divertculos no clon e a colonoscopia tem a vantagem de avaliar a
mucosa do intestino com melhor preciso, afastando outras alteraes como plipos
e tumores.

Quando temos um paciente com suspeita de diverticulite, estes exames no devem


ser realizados antes de 45 dias da resoluo do quadro, pois apresentam riscos de
disseminao da infeco. Na vigncia da diverticulite, os melhores exames so
a ultra-sonografia de abdome e a tomografia computadorizada (considerado o
melhor exame para esta situao).

Quando o paciente est apresentando sangramento, a colonoscopia deve ser


realizada assim que possvel, para se tentar definir o local exato do sangramento.
Exames de sangue (hemograma e bioqumica), de urina e raios-X de abdome so
teis para ajudar no diagnstico diferencial e na determinao da gravidade do
caso, mas no so especficos.

Tratamento
No caso de doena diverticular sem complicaes, no h tratamento definitivo e
todas as medidas tomadas so apenas para alvio dos sintomas e no para que os
divertculos desapaream. A dieta deve ser rica em fibras (no final do texto h uma

relao de alimentos com seus respectivos teores de fibras) e o paciente deve


ingerir muito lquido. Pode se indicar o uso de anti-espasmdicos e mais raramente
drogas agonistas dos receptores de serotonina tipo 4.

No caso de diverticulite leve, hidratao, correo dos distrbios eletrolticos, dieta


sem resduos e antibiticos via oral resolvem a maioria dos casos, ficando o
paciente internado por um ou dois dias apenas.
Nos casos mais graves, jejum, hidratao, correo de distrbios eletrolticos,
antibiticos de amplo espectro endovenosos, internao hospitalar por vrios dias e,
eventualmente cirurgias, podem ser necessrios.

A cirurgia pode ser necessria se houver:


- falncia do tratamento clnico;
- episdios recorrentes de diverticulite, principalmente em jovens;
- peritonite;
- no caso de formao de fistulas (geralmente do
sigmide com a bexiga);
- obstruo intestinal;
- presena de abscessos na cavidade abdominal ou na pelve que no podem ser
aspirados com agulha guiada por ultra-sonografia ou tomografia;
- diverticulite em pacientes diabticos e em portadores de algum tipo de
imunodepresso;
- sangramento intestinal recorrente originado dos divertculos, principalmente se o
paciente sofreu transfuses sanguneas, apresentou instabilidade hemodinmica
(choque), tem co-morbidades (insuficincia renal, insuficincia coronariana, asma e
bronquite) e tipo sanguneo raro;
- sangramento intestinal profuso que persiste por mais de 48 horas, necessidade de
transfuso de mais de cinco bolsas de sangue, instabilidade hemodinmica, tipo
sanguneo raro e paciente com co-morbidades;

Quando a cirurgia realizada na urgncia, sem o devido preparo intestinal,


normalmente se faz a resseco do segmento de intestino acometido e uma
colostomia, que a comunicao do intestino com a parece abdominal, por onde
sairo as fezes. Posteriormente, quando o paciente se recupera totalmente do
quadro infeccioso, se faz a reconstruo do trnsito intestinal. A colostomia ento
desfeita e os segmentos do intestino so novamente anastomosados (juntos).

Quando a cirurgia feita de forma eletiva (sem urgncia) e com preparo intestinal,
pode se realizar a anastomose dos segmentos intestinais sem a necessidade de
colostomia. Nessas condies a cirurgia Pode ser realizada por videolaparoscopia,
sem a necessidade de grandes incises no abdome e com um menor tempo de
recuperao.