1

APRESENTAO DO DOCUMENTO: DISTRBIO DE VOZ RELACIONADO AO

TRABALHO1
Mrcia Tiveron de Souza

Desde 1997, o GT-Voz da PUC-SP vem organizando a cada ano um seminrio,

que tem contado com a participao de fonoaudilogos, mdicos otorrinolaringologistas e do
trabalho, psiclogos, fisioterapeutas, advogados e representantes de diferentes sindicatos, para
discutir o Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho. Tal iniciativa deve-se ao grande
nmero de profissionais que tem, na sua voz, seu principal instrumento de trabalho e que, no
decorrer de sua atuao, vem a ter sua voz alterada por diferentes motivos.
A sade dos trabalhadores constitui-se como objetivo imediato e permanente para
o desenvolvimento sustentvel de todas as regies do Estado de So Paulo.

As questes

ligadas sade dos trabalhadores e, em particular, sua relao com as condies de trabalho,
devem ser consideradas de forma indissocivel de um modelo de desenvolvimento econmico
que tenha como um de seus pontos basilares a incluso social.
A RENAST (Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador) a
atual ferramenta estratgica para as prticas diferenciadas na rea da sade e trabalho no SUS
(Sistema nico de Sade), criando uma cultura de reconhecimento da sua competncia para a
Sade do Trabalhador. Alm disso, uma estratgia de estruturao baseada na implantao
de trezentos e cinqenta Ncleos Intermunicipais de Sade do Trabalhador (NISATs), nas
micro-regies, e cento e trs Centros de Referncia em Sade do Trabalhador Municipais
(CRSTs) em diversas regies do pas.
Respeitadas as responsabilidades e prerrogativas dos municpios, dentre as aes
de Sade do Trabalhador do Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Estado de So
Paulo (CEREST/SP), enquanto rgo de gesto estadual destaca-se: O estabelecimento de
normas tcnicas, com base na organizao de conhecimentos e, se necessrio, no
desenvolvimento de projetos especficos; e apoiar os municpios e regies do estado a
adapt-las s suas realidades.
As alteraes vocais ocasionadas principalmente pelas questes relacionadas
organizao do trabalho que, freqentemente, levam demanda vocal excessiva, tm levado

Documento apresentado no XIV Seminrio de Voz da PUC-SP em 5 de novembro de 2004.

2
diversas categorias como professores, operadores de telemarketing, radialistas, entre outros, a
situaes de afastamento e incapacidade para o desempenho de suas funes, ainda no
reconhecidas pelo INSS como doena relacionada ao trabalho.
Por outro lado, as aes de vigilncia e a elaborao de normas tcnicas que
adeqem o conhecimento cientfico acumulado s novas condies e demandas de trabalho
so praticamente inexistentes e fazem-se necessrias urgentemente, uma vez que existe
aumento progressivo dos profissionais que dependem da voz enquanto instrumento de
trabalho. Por este motivo, esta publicao fruto de rduo trabalho visando adequar o
conhecimento cientfico existente.
Para que este documento fosse produzido, em abril de 2004, o CEREST/SP
organizou um Frum de Debates a fim de discutir o distrbio de voz como doena relacionada
ao trabalho. Para tanto, foram convidados profissionais representantes de diversos segmentos
da sociedade, entidades de classes e representantes sindicais. Participaram das reunies:
Superintendente

do

INSS;

Sociedade

Brasileira

de

Fonoaudiologia

(SBFa),

com

representantes do Comit de Voz e do Comit de Telemarketing; Conselho Regional de

Fonaudiologia 2 Regio (CRFa); Departamento de Sade do Trabalhador Municipal
(DESAT); Hospital do Servidor Pblico Municipal (HSPM); Pontifcia Universidade Catlica
de So Paulo (PUC-SP); representantes de empresas privadas que prestam consultoria em
sade ocupacional; mdicos do trabalho da Associao Brasileira de Telemarketing (ABT) e
do

CEREST/SP;

Sindicato

dos

Professores

Funcionrios

Municipais

(APROFEM);

Sindicato dos Artistas e Dubladores (SATED) e Sindicato dos Radialistas.

Uma das grandes conquistas desta instruo normativa a determinao do papel
dos fatores ambientais e organizacionais do trabalho e a forma que atuam como fatores de
risco para o desenvolvimento do Distrbio da Voz Relacionado ao Trabalho, bem como os
impactos gerados na vida do trabalhador. Portanto, o que se pretende com este documento
conquistar novas formas de lidar com as repercusses que estes impactos causam na sade do
trabalhador, bem como suas possveis incapacidades.

SEO I

DISTRBIO DA VOZ RELACIONADO AO TRABALHO

1) INTRODUO
A voz fundamental para o ser humano se comunicar, transmitindo seus
pensamentos e idias, e constitui uma das extenses mais fortes da personalidade. Ela
peculiar ao sujeito e varia de acordo com o sexo, a idade, a profisso, a personalidade e o
estado emocional do falante, bem como a representao social sobre a sua voz, a inteno
com a qual utilizada e o tipo de interlocutor (BEHLAU & P ONTES, 1995).
A importncia da voz e da comunicao humana inquestionvel. H um
aumento progressivo dos profissionais que dependem da voz como instrumento de trabalho.
Para esses, ter uma voz saudvel possibilita maior eficincia na relao interpessoal, sendo
fundamental para o desempenho profissional assim como para o relacionamento social.
A voz profissional foi conceituada como uma forma de comunicao oral utilizada
por indivduos que dela dependem para exercer sua atividade ocupacional (PR-CONSENSO
VOZ P ROFISSIONAL, 2002). Para BOONE (1996), para caracterizar o uso profissional da voz, h
necessidade de que o indivduo ganhe seu sustento por meio da voz.
FERREIRA (1998) prope a classificao dos profissionais, considerando aspectos
fsicos e psicossociais relacionados s condies de produo vocal do trabalhador,
categoria profissional e ao ambiente de trabalho. Entre eles podemos citar: professores de
diferentes reas e graus, padres, pastores, diretores, gerentes, supervisores, cantores (erudito,
popular, coral e religioso), atores (teatro, cinema e televiso), dubladores, locutores,
reprteres

(televiso

rdio),

telefonistas,

operadores

de

telemarketing,

vendedores,

leiloeiros, camels, polticos, advogados, entre outros.

KOUFMAN & ISACSON (1991) apresentaram uma classificao do uso da voz,
considerando a demanda vocal de cada trabalhador assim como o impacto do distrbio de voz
na comunicao no seu trabalho. H quatro nveis:
Nvel I - cantores e atores profissionais de elite, para os quais uma alterao
vocal de grau discreto pode trazer srias conseqncias para a carreira;

4
Nvel II demais profissionais da voz falada, para quem uma alterao de
grau moderado causaria impacto profissional negativo;
Nvel III - profissionais como mdicos, advogados, vendedores e outros que
no conseguiriam exercer suas funes em caso de disfonia de grau severo;
Nvel IV - diversas profisses que no sofreriam limitaes mesmo em
condies extremas de comprometimento vocal.
COSTA

ET AL

(2000) apresentam categoria s de uso vocal pelo trabalhador e

definem quatro fatores a serem observados: demanda, requinte, dependncia e repercusso no

trabalho.
Quanto demanda, observam-se o tempo e a intensidade de uso da fala, o local e
as condies de trabalho; quanto ao requinte, observam-se o grau de controle e expertize
necessrios para o uso da fala, local e condies de trabalho; quanto dependncia, observase se a atividade profissional limitada pelas dificuldades vocais e quanto repercusso,
observa-se o impacto que a fala traz nos resultados das atividades profissionais.
Diante disto, estabeleceu-se a diviso categorias profissionais em nveis:
Nvel I - demanda leve e/ou repercusso indiferente;
Nvel II - demanda moderada e/ou dependncia;
Nvel III - demanda severa e/ou requinte e/ou repercusso determinante.
Essas classificaes de categorias profissionais no pretendem ser exaustivas, e
quaisquer outras funes no listadas, desde que utilizem a voz como instrumento de trabalho,
devem ser consideradas para fins da identificao, preveno e tratamento do distrbio de voz
relacionado ao trabalho.

2) DEFINIO
Segundo BEHLAU & PONTES (1995) a disfonia representa qualquer dificuldade
na emisso vocal que impea a produo natural da voz. Para melhor caracterizar o quadro
das disfonias esses autores as dividiram em trs grandes categorias etiolgicas:
a) Disfonia orgnica: independe do uso vocal, podendo ser causada por diversos
processos, com conseqncia direta sobre a voz. Como exemplos podemos

5
citar alteraes vocais por carcinoma da laringe, doenas neurolgicas,
inflamaes ou infeces agudas relacionadas a gripes, laringites e faringites.
b) Disfonia funcional: uma alterao vocal decorrente do prprio uso da voz,
ou seja, uma desordem do comportamento vocal. Pode ter como etiologia o
uso incorreto da voz, inadaptaes vocais e alteraes psicognicas, que
podem atuar de modo isolado ou concomitantemente.
c) Disfonia organofuncional: uma leso estrutural benigna secundria ao
comportamento vocal inadequado ou alterado. Geralmente uma disfonia
funcional no tratada, ou seja, por diversas circunstncias a sobrecarga do
aparelho fonador acarreta uma leso histolgica benigna das pregas vocais.
importante enfatizar que esses trs tipos de disfonia podem estar relacionados
ao trabalho. Neste documento, optamos pela utilizao do termo Distrbio de Voz (Costa,
2003) para designar qualquer tipo de disfonia. Para aprimorar o diagnstico e o tratamento do
distrbio de voz, verificando sua relao com o ambiente e a organizao do trabalho, propese a classificao de uma nova categoria de disfuno: o Distrbio de Voz Relacionado ao
Trabalho.
Entende-se por Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho qualquer alterao
vocal diretamente relacionada ao uso da voz durante a atividade profissional que diminua,
comprometa ou impea a atuao e/ou a comunicao do trabalhador. Os fatores ambientais e
organizacionais do trabalho atuam como fatores de risco para o desenvolvimento da doena,
que freqentemente ocasiona incapacidade laboral temporria. Pode ou no haver uma leso
histolgica nas pregas vocais secundria ao uso vocal.
Os distrbios de voz podem ter diversos impactos na voz profissional.
Destacamos o prprio impacto vocal, que gera limitaes na expresso vocal, e o impacto
emocional, que causa forte estresse e ansiedade, colocando em risco a carreira e a
sobrevivncia do trabalhador (RODRIGUES, AZEVEDO & BEHLAU, 1996). CHUN (2000), ao
afirmar que a voz o produto da histria e da dinmica entre os aspectos psquico e social do
sujeito, acrescenta o impacto social dos distrbios de voz, uma vez que diferentes situaes de
interao determinam mudanas vocais.

6
3) EPIDEMIOLOGIA
Dentre os profissionais que utilizam a voz como principal instrumento de
trabalho, os professores so alvo da maioria das pesquisas (FERREIRA & OLIVEIRA, 2004)
representando, aproximadamente, dois milhes de trabalhadores no Brasil. Diversas pesquisas
que utilizaram um mesmo instrumento questionrio foram realizadas em So Paulo e em
outros estados e tiveram como resultados uma porcentagem que variou de 54% a 79,6% de
queixas relacionadas voz (SESI, 2000; SIMES , 2001; ZANON, 2001; ALVES, 2002; LIMA;
2002; FERREIRA

ET AL ,

2003). A menor porcentagem 30%

estava relacionada a

professores que lecionavam para surdos (BENEDETTI, 2001).

A variao dessa porcentagem pode ser explicada por inmeros fatores, quer
ambientais, quer de organizao do trabalho ou mesmo prprios do indivduo. Rouquido,
cansao ao falar e garganta seca so os sintomas/sinais mais mencionados por esses
profissionais.
Outros dados comprovam a presena do distrbio de voz decorrente do trabalho
nessa populao: em levantamento realizado pelo Departamento de Sade do Trabalhador
DESAT da Prefeitura do Municpio de So Paulo, constatou-se que as licenas mdicas e as
readaptaes funcionais por distrbios de voz tiveram distribuio irregular entre as
profisses dos servidores municipais, apresentando-se relacionadas funo do ensino, ou
seja, ao uso da voz e, portanto, com forte nexo com a atividade laboral (CARNEIRO , 2003).
Observou-se que 97% das readaptaes funcionais por distrbios da voz esto concentradas
entre as profisses relacionadas ao ensino (professor, auxiliar de desenvolvimento infantil,
coordenador pedaggico, entre outros). Em relao s licenas mdicas, houve aumento de
aproximadamente 62%, comparando-se os nmeros levantados em 1999 com os de 2002.
Esta situao a mesma encontrada na literatura internacional. SMITH

ET AL

(1997) referem que os professores apresentam alto risco de desenvolver distrbio vocal de
ordem ocupacional, apontando a referncia de 60% dos professores pesquisados voz
alterada como problema de desempenho profissional. Diversos autores como OYARZN
(1984), BRUNETO , OYARZN, MELLA

VILA (1986), GARCIA , TORRES SHASAT (1986),

CALLAS (1989), SARFATI (1989), MASUDA

ET AL .

(1993) apontam a presena de alteraes

orgnicas decorrentes de problemas funcionais em professores.

Ser professor uma profisso que geralmente caracterizada pelo alto nvel de
estresse. H muitos fatores que geram este estresse, que vo desde questes administrativas e
poltico-educacionais, at a motivao e problemas de comportamentos dos alunos, o nmero

7
excessivo de alunos por sala, a falta de segurana no trabalho, com possibilidade de violncia
e armas na escola, somada aos riscos fsicos presentes no ambiente de trabalho, como o rudo.
Alm disso, professores que tm um segundo emprego podem estar expostos a fatores de
riscos adicionais que podem afetar a sade, incluindo a voz e a sade mental (STELLMAN &
MUSCAT, 1998).
Quanto aos operadores de telemarketing, outra categoria profissional tambm
bastante pesquisada, observa-se demanda vocal de seis horas dirias ou mais, quando realizam
horas extras, fato que, aliado a fatores ergonmicos e organizacionais desfavorveis, pode
gerar comprometimento da voz, dificultar ou mesmo impedir o exerccio de sua funo.
ALGODOAL (1995) apresenta como principais queixas relatadas pelos mesmos, em ordem
decrescente: ressecamento da garganta, cansao ao falar, rouquido, perda da voz, pigarro
constante, falta de ar, tosse constante, dor ao falar e ao engolir. QUINTEIRO (1995;1997)
aponta a necessidade de uma boa orientao fonoaudiolgica, uma vez que considera as
tenses musculares como grandes inimigos dos operadores de telemarketing. JUNQUEIRA,
ALLOZA & SALZSTEIN (1998) apontam como sintomas relatados por trabalhadores de Call
Center tenso na regio de pescoo, ombros e coluna, pigarro, cansao ao falar e rouquido.
SALZSTEIN (2000) demonstrou que o operador de telemarketing pode ser caracterizado como
um profissional da voz que possui especificidades tais como demanda vocal e operacional, ou
seja, est inserido em uma realidade de trabalho que envolve metas, desafios e tempos de
atendimento a serem seguidos, entre outros aspectos como produo e exigncia vocal, com
possveis queixas e alteraes vocais e larngeas, sendo possvel o estabelecimento de nexo
com o trabalho.
Sabe-se que a prevalncia de distrbios de voz relacionados ao trabalho em
operadores

de

telemarketing

pode

ser

explicada

por

transformaes

no

trabalho,

caracterizadas pelo estabelecimento de metas, considerando apenas sua produtividade, sem

levar em considerao os limites fsicos e psicossociais dos trabalhadores. H forte exigncia
de adequao dos trabalhadores s caractersticas organizacionais das empresas, com
intensificao

do

trabalho

manifestao

de

criatividade

padronizao
e

flexibilidade,

dos

procedimentos,

ausncia

dificultando

impossibilidade

de

qualquer
pausas

espontneas, necessidade de permanecer em posturas inadequadas por tempo prolongado,

exigncia de informaes especficas, necessidade de concentrao para no cometer erros,
alm de mobilirio, equipamentos e instrumentos inadequados ao desenvolvimento da
atividade (MENZIE , 1998).

8
Estudos epidemiolgicos em outras categorias profissionais ainda so poucos e
devem ser ampliados.

4) FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL CONHECIDOS

O desenvolvimento do distrbio de voz relacionado ao trabalho multicausal,
podendo estar associado a diversos fatores, que podem desencadear ou agravar o quadro de
alterao vocal do trabalhador, de forma direta ou indireta. Os fatores de risco no so
independentes, j que existe a interao destes nos locais de trabalho.
Na caracterizao dos fatores de risco devemos considerar os seguintes aspectos: a
intensidade e o tempo de exposio a esses fatores e a organizao temporal da atividade,
como a durao do ciclo de trabalho, a distribuio das pausas ou a estrutura de horrios.
Os fatores de riscos dos Distrbios de Voz Relacionados ao Trabalho podem
ser agrupados da seguinte forma:
a) organizacionais do processo de trabalho - jornada de trabalho prolongada;
sobrecarga, acmulo de atividades ou de funes; demanda vocal excessiva;
ausncia de pausas e de locais de descanso durante a jornada; falta de
autonomia; ritmo de trabalho estressante; trabalho sob forte presso;
insatisfao com o trabalho e/ou com a remunerao.
b) ambientais

riscos fsicos: nvel de presso sonora acima de 65 dB (A),

aceitvel

para

efeito

de

conforto

limite

(NR-17, item 17.5.2, 1990);

desconforto e choque trmico; ventilao inadequada do ambiente;

presena de aparelhos de ar condicionado.

riscos qumicos: exposio a produtos qumicos (solventes, vapores

metlicos, gases asfixiantes); presena de poeira e/ou fumaa no local
de trabalho.

riscos ergonmicos: falta de planejamento em relao ao mobilirio;

recursos materiais; acstica do ambiente; falta de gua potvel e
banheiros de fcil acesso.

9
5) FATORES DE RISCO DE NATUREZA NO-OCUPACIONAL CONHECIDOS
Segundo BOONE (1994), os principais inimigos biolgicos da voz so as
alteraes advindas com a idade, alergias, infeces de vias areas superiores, influncias
hormonais, medicaes, etilismo, tabagismo e falta de hidratao. Alm dessas, h a
necessidade de investigar a presena de sinais de refluxo gastroesofgico.
Entretanto, vale ressaltar que, na presena de um fator no-ocupacional, para que
este seja significativo como causa, so necessrias intensidade e freqncia similar quela dos
fatores ocupacionais conhecidos. O achado de uma doena no-ocupacional no descarta a
existncia concomitante do Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho.

6) QUADRO CLNICO E DIAGNSTICO

O distrbio de voz relacionado ao trabalho manifesta-se por diversos sinais e
sintomas que podem estar presentes, concomitantemente ou no. Os mais encontrados so:
rouquido, fadiga vocal, ardor e/ou dor na regio da garganta e pescoo, pigarro constante,
tosse crnica, esforo durante a emisso, dificuldade em manter a voz, variaes na
freqncia fundamental, falta de volume e projeo vocal, perda na eficincia vocal, pouca
resistncia ao falar e afonia. So queixas encontradas em diferentes graus de gravidade do
quadro clnico.
importante caracterizar as queixas e sintomas quanto ao tempo de durao,
momentos e formas de instalao, fatores de melhora e piora e variaes no tempo.
O incio dos sintomas insidioso, com predominncia nos finais de jornada de
trabalho ou no fim da semana, e diminuio destes aps repouso noturno ou nos finais de
semana. Aos poucos, os sintomas vo tornando-se presentes continuadamente durante a
jornada de trabalho ou durante todo o dia, sem recuperao, mesmo com repouso vocal. Nesta
fase, dificilmente o trabalhador consegue exercer sua funo, principalmente nos episdios de
afonia perda total da voz.
O quadro de Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho pode estar associado a
sintomas como depresso, medo, angstia e ansiedade, devido incerteza quanto
estabilidade no emprego, s dificuldades em desempenhar adequadamente sua funo e s
repercusses na vida profissional e pessoal. A necessidade de responder s exigncias do
trabalho, o medo do desemprego, a falta de informaes e outras contingncias do mundo do

10
trabalho contemporneo fazem com que o trabalhador suporte esses sintomas e continue
trabalhando.
Para o diagnstico do distrbio de voz relacionado ao trabalho devem ser levados
em considerao os seguintes aspectos:
a) histria clnica, ocupacional e epidemiolgica;
b) avaliao mdica clnica, de laringe e outros exames complementares;
c) avaliao fonoaudiolgica, incluindo exame funcional da voz;
d) levantamento das condies e fatores de risco ambientais e organizacionais
do trabalho;
e) levantamento de comportamentos e hbitos relevantes.
Especificamente na elaborao da histria clnico-ocupacional fundamental
perguntar detalhadamente como e onde o paciente trabalha, procurando investigar sua rotina
laboral: durao da jornada de trabalho, exigncia de tempos e pausas, existncia de
sobrecarga vocal e psquica, presena de competio sonora, formas de presso de chefias,
exigncia de produtividade, existncia de prmio por produo, falta de flexibilidade de
tempo, mudanas no ritmo ou na organizao do trabalho, ambiente estressante, falta de
reconhecimento profissional, sensao de perda de qualificao profissional, entre outros
aspectos j citados anteriormente no item 4.
A concluso diagnstica deve considerar o cruzamento dos sub-itens acima, com
especial ateno histria ocupacional. importante lembrar que os exames complementares
devem ser interpretados luz do raciocnio clnico.
A doena considerada ocupacional quando existe relao com o trabalho,
mesmo havendo fatores concomitantes no relacionados atividade laboral.

7) TRATAMENTO E REABILITAO
O diagnstico precoce e o tratamento imediato do Distrbio de Voz Relacionado
ao Trabalho possibilitam melhor prognstico. Isto depende de vrios fatores, como: grau de
informao do trabalhador; efetividade do programa de preveno e controle mdico da
empresa; direo da mesma e possibilidade do trabalhador manifestar suas queixas de sade
sem sofrer represlias explcitas ou implcitas.

11
O papel do mdico do trabalho, bem como dos demais membros da equipe de
sade e segurana da empresa, fundamental no diagnstico precoce, no controle dos fatores
de risco, na incluso do trabalhador em um programa de promoo de sade e preveno, no
afastamento do trabalhador, na reabilitao e na readaptao de funo.
Aps o diagnstico do Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho deve ser
realizado

tratamento,

que

poder

envolver

equipe

multidisciplinar

composta

por

atendimento mdico e fonoaudiolgico. Outros profissionais como fisioterapeuta, psiclogo e

terapeuta ocupacional tambm podem auxiliar no processo de

reabilitao. O programa de

tratamento e reabilitao deve ser especfico para cada caso, buscando a recuperao da sade
do trabalhador.
Algumas intervenes/aes que podem ser utilizadas em um programa de
tratamento e reabilitao encontram-se abaixo citadas:
A avaliao clnica otorrinolaringolgica e o exame de laringe so fundamentais
para o diagnstico e planejamento teraputico das alteraes. Em alguns casos, pode haver a
necessidade de tratamento medicamentoso e/ou cirrgico associado s demais intervenes.
necessrio identificar os riscos sade vocal, propor aes de promoo sade
e promover a reabilitao vocal.

A reabilitao fonoaudiolgica de extrema importncia no

tratamento das alteraes vocais; abrange aspectos ligados respirao, ressonncia,

articulao, treino e expressividade vocal.
Atividades com grupos de pacientes com disfonia permitem a socializao da
vivncia do adoecimento e da incapacidade, a discusso e reflexo sobre os temores e dvidas
dos pacientes em relao ao adoecimento e s dificuldades encontradas no estabelecimento do
diagnstico, tratamento e reabilitao.
O apoio psicolgico pode auxiliar os trabalhadores com Distrbio de Voz
Relacionado ao Trabalho a sentirem-se amparados quanto insegurana e ao temor no que
se refere ao ponto crtico, ou seja, o desequilbrio entre a atividade prescrita pela empresa e a
tarefa real a ser desempenhada, s conseqncias do adoecimento e s perspectivas de perda
do emprego.
As terapias corporais de relaxamento, alongamento e reeducao postural so
coadjuvantes que podem auxiliar a evoluo do tratamento.

12
A ao teraputica, em seu conjunto, deve abordar a reflexo sobre as condies e
organizao do trabalho, ou seja, a dimenso coletiva implicada no adoecimento desse
trabalhador. O Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho no pode ser tratado de forma
desvinculada da funo laboral, sob o risco de estabelecer-se limite para a eficcia do
tratamento. H grande chance de piora progressiva do quadro clnico se no houver mudanas
nas condies de trabalho.
Faz parte da abordagem avaliar se o trabalhador que faz uso da voz no exerccio
de sua profisso desenvolveu um Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho. Este pode
afastar-se temporariamente de suas funes, considerando-se afastamento da funo por
doena ocupacional. O trabalhador deve ser readaptado para outra funo, na qual no haja
necessidade de utilizar a voz continuadamente. Se a empresa, por diversos motivos, no
conseguir readapt-lo, o mesmo deve ser encaminhado ao INSS, para afastamento com
benefcio.

8) PREVENO E PROTEO
As alteraes vocais relacionadas ao trabalho tm grande impacto social,
econmico, profissional e pessoal.
Como medidas preventivas, inclui-se a adoo de aes de proteo e preveno
da sade vocal, que devem atender as especificidades dos diversos ambientes de trabalho.
Entre elas podemos citar:
a) identificao precoce de queixas e alteraes vocais, exames mdico e
fonoaudiolgico peridicos;
b) aes educativo-teraputicas voltadas adequada utilizao da voz como
meio

de

expresso

dos

trabalhadores,

tais

como

noes

sobre

anatomofisiologia do aparelho fonador, cuidados vocais e exerccios de

aquecimento e desaquecimento e de expressividade vocal;
c) identificao e reduo/eliminao dos riscos existentes sade vocal no
ambiente e/ou organizao do trabalho;
d) aes

educativas

voltadas

promoo

de

sade

preveno

de

queixas/alteraes vocais, como SIPAT, palestras, campanhas e distribuio

de material educativo.

13
e) treinamentos

especficos:

refere-se

aes

que

visam

mudana

comportamental do indivduo, cujo objetivo desenvolver e/ou aprimorar

competncias, com foco no potencial vocal, na interao com o outro.
Objetiva tambm promover a sade vocal e prevenir possveis alteraes
quanto a este aspecto. Sendo uma ao que visa mudanas de atitude,
pressupe-se carga horria maior de trabalho junto equipe quando
comparado a uma palestra, por exemplo.

9) DA NOTIFICAO
A notificao no SUS tem como objetivo principal dar subsdios para aes de
vigilncia nos ambientes e processos de trabalho.
A Portaria 777/04 do Ministrio da Sade no inclui o distrbio de voz entre os
agravos de notificao compulsria ao Sistema Nacional de Informaes de Agravos de
Notificaes (SINAN), porm, os municpios e estados podem estimular a notificao a
outros sistemas de informaes do SUS.
Alm disso, a notificao tem como objetivo o registro dos casos dos Distrbios
de Voz Relacionados ao Trabalho, tendo fundamental importncia para que, de forma intersetorial e harmnica, polticas e programas de promoo da sade vocal, de preveno de
distrbios funcionais ou orgnicos, de diagnstico precoce, de tratamento, readaptao e
reabilitao profissional sejam desenvolvidos.
Havendo suspeita de diagnstico de Distrbio de Voz Relacionado ao Trabalho
deve ser emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. Esta deve ser emitida
mesmo nos casos em que no acarrete incapacidade laborativa para fins de registro e no
necessariamente para o afastamento do trabalho.
Do artigo 336 do decreto n. 3.048/99 destacam-se os seguintes pargrafos:
Pargrafo 1 - da comunicao a que se refere este artigo, recebero cpia fiel
o acidentado ou seus dependentes, bem como o sindicato a que corresponda a sua categoria.
Pargrafo 2 - na falta do cumprimento do disposto no caput, caber ao setor de
benefcios do Instituto Nacional de Seguridade Social, comunicar a ocorrncia ao setor de
fiscalizao para aplicao e cobrana da multa devida.

14
Pargrafo 3 - Na falta de comunicao por parte da empresa, podem formalizla o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o
assistiu ou qualquer autoridade pblica, no prevalecendo nestes casos o prazo previsto
neste artigo.

15

SEO II

PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS E PERICIAIS PARA AVALIAO DA

INCAPACIDADE LABORATIVA

1) EMISSO DA CAT
Todos os casos de suspeita diagnstica, ocorrncia ou agravamento de disfonia
relacionada ao trabalho devem ser objeto de emisso de CAT pelo empregador, com o devido
preenchimento do Atestado Mdico da CAT ou relatrio mdico equivalente (NR-7, item
7.4.8, 1994). Este atestado ou relatrio dever ser emitido pelo mdico do trabalho da
empresa, mdico assistente (Servio de Sade Pblica ou Privado) ou mdico responsvel
pelo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO contendo descrio da
atividade e posto de trabalho para fundamentar o nexo causal.
Os casos de agravamento ou recidiva de sintomatologias incapacitantes devero
ser objeto de emisso da nova CAT de reabertura.
O encaminhamento da CAT pela empresa ao INSS dever ser feito at o primeiro
dia til aps a data do incio da incapacidade para o estabelecimento do nexo causal,
avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao trabalho. Nos
casos em que a comunicao no for feita pela empresa, no prevalecero os prazos legais.
Recebendo a CAT, o Setor de Benefcios do INSS far seu registro com
verificao do preenchimento de seus campos. Caso o preenchimento esteja incompleto,
dever ser encaminhado procedimento para complet-lo, sem prejuzo da concluso posterior
da Percia Mdica.
O acidente ser caracterizado tecnicamente pela Percia Mdica do INSS (artigo
337 do Decreto n. 3.048/99), que far o reconhecimento tcnico do nexo causal entre:
a) o acidente e a leso;
b) a doena e o trabalho;
c) a causa mortis e o acidente.

16
Nenhuma CAT poder ser recusada, devendo ser registrada independentemente da
existncia de incapacidade para o trabalho, para fins estatsticos e epidemiolgicos. Caso haja
recomendao de afastamento do trabalho por um perodo superior a quinze dias, a rea de
Benefcios do INSS encaminhar o segurado Percia Mdica para realizao de exame
pericial, a partir do dcimo sexto dia de afastamento.

2) CONDUTA MDICO PERICIAL

O Mdico Perito deve desempenhar suas atividades com tica, competncia, boa
tcnica e respeito aos dispositivos legais e administrativos. Deve levar em considerao os
relatrios mdicos portados pelo segurado. Se necessrio, para o estabelecimento do quadro
clnico e do nexo causal com o trabalho, deve seguir os procedimentos dos itens 4, 5, 6 e 7 da
seo I desta instruo. Caso o Mdico Perito identifique a necessidade de algum exame
complementar,

deve

solicit-lo,

utilizando

os

servios

pblicos

ou

credenciados

pela

instituio ou de escolha do segurado. Poder tambm solicitar colaborao ao colega que

assiste o segurado. No poder, em hiptese alguma, delegar ao segurado,verbalmente, a
responsabilidade de realizao de qualquer exame ou avaliao especializada.
Na concluso mdico-pericial da avaliao de capacidade laborativa so possveis
as seguintes situaes:
a) no

se

constatou

incapacidade

laborativa

nem

nexo

causal,

portanto

configura-se caso de indeferimento do auxlio-doena acidentrio requerido;

a.1) no se constatou incapacidade laborativa porm o nexo causal foi
caracterizado, logo efetua-se o registro, sem afastamento.
b) existe incapacidade laborativa porm o nexo causal no foi caracterizado,
logo concede-se o auxlio-doena previdencirio (B-31);
c) existe incapacidade laborativa com nexo causal caracterizado, tratando-se de
caso de deferimento do auxlio-doena acidentrio como requerido (B-91).
Vale ressaltar que com alguma freqncia dado ao Perito avaliar o segurado
desempregado e, neste caso, necessrio considerar que o segurado pode ter tido incio do
quadro antes da demisso.

17
A incapacidade pode ser definitiva ou temporria. Nos dois casos, deve-se fazer o
registro da doena e, no caso da incapacidade definitiva, tambm conceder o auxlio-doena
acidentrio.
O auxlio-acidente ser concedido, como indenizao, ao segurado empregado
exceto o domstico ao trabalhador avulso e ao segurado especial quando, aps a
consolidao das leses decorrentes de acidente de qualquer natureza, resultar seqela
definitiva, que implique reduo da capacidade laborativa para o trabalho que habitualmente
exerciam.
Os segurados que apresentarem quadro clnico estabilizado e necessitarem de
mudana de atividade ou funo sero encaminhados ao Programa de Reabilitao
Profissional.
As Unidades Tcnicas de Reabilitao Profissional devero abordar cada caso,
analisando cuidadosamente os aspectos fsicos e psicossociais do reabilitando e as condies
reais apresentadas pela empresa para receber de volta seu funcionrio e efetivamente
contribuir para a sua reabilitao profissional sem discriminao.
O retorno ao trabalho com quadro estabilizado dever dar-se em ambiente e
atividade/funo adequados, sem risco de exposio e sem necessidade de utilizar a voz como
instrumento de trabalho, uma vez que a remisso dos sintomas no garante que o trabalhador
esteja livre das complicaes tardias que podero advir se voltar s mesmas condies que
geraram a incapacidade laborativa.
Considerada a remisso dos sinais e sintomas clnicos que fundamentaram a
existncia de incapacidade laborativa, a concluso pericial ser pela cessao do auxliodoena.
Em todos os casos de cessao do auxlio-doena acidentrio ser necessria a
emisso de Comunicao do Resultado de Exame Mdico (CREM) ou da Comunicao de
Resultado de Requerimento (CRER), que dever ser entregue ao segurado pelo Mdico
Perito. Como preceito da tica mdica, deve prestar informaes ao segurado, especialmente
quando solicitado.

18

BIBLIOGRAFIA
ALGODOAL, M.J.A.O. Voz profissional: o operador de telemarketing. [Dissertao de
mestrado - Distrbios da comunicao] So Paulo: PUC, 1995
ALVES, I.A.V. Perfil vocal de docentes do ensino municipal e e privado da cidade de JataGois [Dissertao de mestrado]. So Paulo: PUC, 2002.
BEHLAU, M. & PONTES, P. Avaliao e tratamento das disfonias. So Paulo: Lovise, 1995.
BENEDETTI, P.H. A voz do professor de alunos deficientes auditivos [Monografia de
especializao]. So Paulo: PUC, 2001.
BRASIL. Ministrio do Trabalho. Portaria n. 3.751 de 23 de novembro de 1990: aprova o
texto da Norma Regulamentadora n. 17 Ergonomia. Dirio Oficial da Unio, So Paulo,
1990.
BRASIL. Lei n. 8213, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcio da
Previdncia Social e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Brasil, 1991.
BRASIL. Ministrio do Trabalho. Portaria n. 24 de 29 de dezembro de 1994: aprova o texto
da Norma Regulamentadora n. 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional.
Dirio Oficial da Unio, So Paulo, 1994.
BRASIL. Decreto 3.048, de 6 de maio de 1999. Aprova o regulamento da Previdncia Social
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, 7 de maio de 1999, republicado em 12 de
maio de 1999.
BRASIL. Instruo Normativa INSS/DC n. 98, de 05 de dezembro de 2003. Dirio Oficial da
Unio, 6 de dezembro de 2003.
BRUNETO B, OYARZN R, MELLA L, AVILA S. Mitos Y Realidades de la Disfonia
Profissional. Otorrinolaringol 46:115-20, 1986.
CALLAS M, VERHULST J, LECOQ M, DALLEAS B, SEILHEAN M. La Pathology
Vocale Chez L'ensignant. Revue de Laryngologie 110 (4): 397-406, 1989.
CARNEIRO, S. Distrbios da voz no trabalhador pblico do municpio de So Paulo. Anais
do XIII Seminrio de Voz PUC-SP. So Paulo, 2003.
CHUN, R.Y.S. A voz na interao verbal: como a interao transforma a voz. [Tese de
doutorado] So Paulo: PUC, 2000.

19
COSTA, H.O. et al. O enfoque otorrinolaringolgico no acompanhamento do profissional da
voz. In: FERREIRA, L.P. & COSTA, H.O. Voz ativa: falando sobre o profissional da voz.
So Paulo: Roca, 2000.
COSTA, H.O. Distrbios da Voz Relacionados com o Trabalho. In: MENDES, R. (org.)
Patologia do trabalho. SoPaulo: Atheneu, 2003.
FERREIRA, L. P. Uma pesquisa, uma proposta, um livro: trs histrias que se cruzaram. In:
FERREIRA, L. P.; OLIVEIRA, I.B; QUINTEIRO, E.A. & MORATO, E.M. (org.) Voz
profissional: o profissional da voz. 2 edio. Carapicuba: Pr-Fono, 1998.
FERREIRA, L.P.; GIANNINI, S.P.P.; FIGUEIRA, S.; SILVA, E.E.; KARMANN, D.F.;
THOM-DE-SOUZA, T.M. Condies de Produo Vocal de Professores da Rede do
Municpio de So Paulo. In: Revista dos Distrbios da Comunicao. So Paulo, v. 14, n.2, p.
275-308, Jun/ 2003.
GARCIA O.C, TORRES R.P., SHASAT, A.D.D.. Disfonias Ocupacionales: Estudio de 70
Casos. Ver. Cub Med. 25:998-1009, 1986.
JUNQUEIRA, P.;

ALLOZA, R. A. S. & SALZTEIN, R.B.W. Atuao fonoaudiolgica em

centrais de Telemarketing: uma ao conjunta do psiclogo e do fonoaudilogo. In:

Marchesan, I.Q. & col. (orgs). Tpicos de Fonoaudiologia. So Paulo: Lovise, 1998.
KOUFMAN,J.A. & ISACSON,G. Voice Disorders. Philadelphia: W.B. Saunders,1999.
LIMA, W.R. Perfil vocal dos professores dos municpios de Vitria e Vila Velha.
[Dissertao de mestrado]. So Paulo: PUC, 2002.
MASUDA T, IKEDA, Y, MANAKO H, KOMIYAMA S. Analysis of Vocal Abuse:
Fluctuations in Phonathion Time and Intensity in 4 Groups of Speakers. Acta Otolaryngol
(Stockh) 113: 547- 52, 1993.
MENZIES, H. Globalizing technologies and the decimation/transformation of work. In:
Encyclopaedia of Occupatiol Health aand Safety - Work and workers, vol. 1, 1998. p. 24.124.21.
OYARZN R, BRUNETO B, MELLA L, AVILA S. Disfonia em Professores. Rev
Otorrinolaringol 44:12-8. 1984.
PR-CONSENSO 2001/2002. Resumos do 1 e 2 Consenso Nacional sobre Voz
Profissional. Site consultado: http://www.ablv.com.br, abril de 2004.

20
QUINTEIRO, E. A. O poder da voz e da fala no telemarketing: treinamento vocal para
teleoperadores. So Paulo: Summus, 1995.
QUINTEIRO, E. A. Fonoaudiologia do trabalho e o telemarketing. In: Lopes Filho, O. e col.
Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 1997.
RODRIGUES, S.; AZEVEDO, R. & BEHLAU, M. Consideraes sobre a voz falada. In:
MARCHESAN, I.Q; ZORZI, J.L & GOMES, L.C.D. (org) Tpicos em Fonoaudiologia. So
Paulo: Lovise, 1996, p.701-711.
SALZSTEIN, R. B. W. Operador de telemarketing: relaes entre trabalho. [Dissertao de
mestrado - Distrbios da Comunicao] So Paulo: PUC, 2000.
SARFATI J. Radaptation Vocale des Enseignants. Revue de Laryngologie 110 (4): 3935,1989.
SESI. Servio Social da Indstria. Projeto Sade vocal. So Paulo, 2000.
SILVA, M.A. Voz profissional: novas perspectivas de atuao. Distrbios da Comunicao,
So Paulo, v. 10, n.2, p.177-192, 1999.
SIMES, M. Prevalncia de disfonia e estudo de seus fatores associados em educadoras de
creche [Dissertao de mestrado Sade Pblica] So Paulo: Departamento de Epidemiologia
da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 2001.
SMITH E., GRAY S.D., DOVE H., KIRCHNER L., HERAS H. Frequency and Effects of
Teachers' Voice Problems. J Voice 11(1): 81-7. 1997.
STELLMAN, S.D. & MUSCAT, J. E. Health problems and disease patterns. In:
Encyclopaedia of Occupatiol Health aand Safety - Education and Training Services, vol. 3,
1998. pp. 94.1-94.13.
ZANON, N.G. Condies de produo vocal do professor de natao [Monografia de
especializao]. So Paulo: PUC, 2001.

LEITURAS COMPLEMENTARES SUGERIDAS

BEHLAU, M. (org) A voz do especialista. Volume I. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.
______. A voz do especialista. Volume II. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.

21
______. Voz: o livro do especialista. Volume I. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.
BOONE, D.R. & McFARLANE, S.T. A voz e a terapia vocal, 5 edio. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1994.
BOONE, D.R. Sua voz est traindo voc? Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996.
BRASOLOTTO, A.G. & FABIANO, S.R.R. Uso profissional da voz pelo professor anlise
acstica. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia . Ano 4, n. 6, p.6-11, jun/2000.
CHUN, R.Y.S. A voz do professor: estudo de grupos de sade vocal em unidade bsica de
sade. Revista Intercmbio, v. VII, p. 167-176, 1998.
COMIT

DE

TELEMARKETING

Documento

01/2003-

Sociedade

Brasileira

de

Fonoaudiologia, 2003.
DRAGONE, M. & BEHLAU, M. Ocorrncia de disfonia em professoras: fatores relacionados
com a voz profissional. In: BEHLAU, M. (org) A voz do especialista. Volume I. Rio de
Janeiro: Revinter, 2001.
FERREIRA, L.P. (org) Trabalhando a voz: vrios enfoques em fonoaudiologia. So Paulo:
Summus, 1988.
FERREIRA, L. P.; OLIVEIRA, I.B; QUINTEIRO, E.A. & MORATO, E.M. (org.) Voz
profissional: o profissional da voz. 2 edio. Carapicuba: Pr-Fono, 1998.
FERREIRA, L. P.; OLIVEIRA, S.M.R.P. Voz profissional: Produo Cientfica da
Fonoaudiologia Brasileira. 1 edio. So Paulo: SBFa., 2004.
GARCIA, A. A. Fatores associados aos desvios de conduta vocal em professores. Revista
Fono Atual, n. 13, p. 37-41, set/2000.
GIANNINI, S.P.P. Histrias que fazem sentidos: sobre as determinaes das alteraes vocais
do professor [Dissertao de mestrado] So Paulo: PUC, 2003.
MASSON, M. L. Professor, como est sua voz? Distrbios da Comunicao, So Paulo, v.13,
n.1, p.175-180, 2001.
PINHO, S. (org) Fundamentos em Fonoaudiologia Tratando os distrbios da voz. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
TENOR, A.C.; CYRINO, E.G & GARCIA, V.L. Investigao da percepo vocal de
professores de pr-escolas da rede municipal de ensino de Botucatu SP. Revista Salusvita,
Bauru, v.18, n.2, p.107-116, 1999.