1.

INTRODUO
A proposio da poltica nacional de Ateno Integral Sade do homem visa
qualificar a ateno sade da populao masculina na perspectiva de cuidados que
preservem a integridade da ateno. O reconhecimento de que a populao masculina
acessa o sistema de sade por meio da ateno especializada requer mecanismos de
fortalecimentos e qualificao da ateno primria para que a ateno sade no se
restrinja a recuperao, garantindo, sobretudo a promoo da sade e a profilaxia a
agravos evitveis.
Os distrbios do sistema reprodutor masculino incluem uma ampla variedade de
condies em geral, que afetam o sistema reprodutor, afetando a sexualidade do
paciente, causando constrangimento. A enfermeira de reconhecer a necessidade de
privacidade do paciente, bem como de educao, envolvendo questes crticas e
sensveis como o paciente, alm da avaliao, tratamento e comunicao efetivos por
parte da enfermagem. Utilizou-se para a realizao deste trabalho, pesquisas do tipo
bibliogrficas, que atende a explicar sobre os determinados problemas que envolvem a
sade do homem, atravs de referncias tericas publicadas em livros e artigos
cientficos.
Dessa forma foram levantados objetivos para nortear a pesquisa, como objetivo
geral tem-se: compreender sobre varicocele e balanite, bem como o problema de sade
que o envolvem, e como objetivos especficos: identificar o papel do enfermeiro frente a
soluo para a preveno e sade do homem nessas patologias. Despertando assim na
o real motivo de como que a equipe de enfermagem de fundamental importncia e do
seu papel no momento da efetivao do diagnstico clnico e de sua prtica assistencial,
tendo em vista que cabe a mesma a administrao de medicaes e o
diagnstico/prescrio de cuidados integral do paciente.
Justifica-se a importncia desse trabalho pela necessidade de obteno de
conhecimento terico, para que possamos compreender melhor os fatores de risco e
incidncia de infeces e enfermidades que cercam a sade do homem, frente aos seus
fatores sociais, questes familiares e compreenso das doenas para mostrar melhor
assistncia de enfermagem aos mesmos, para dessa forma intervir frente a promoo a
sade e preveno das doenas.
O atendimento aos pacientes tem cada vez exigido mais preparo por parte da
enfermagem, independentemente do local de trabalho. O diagnstico diferencial passa
por uma avaliao clnica adequada na admisso. A histria clnica deve ser
4

pormenorizada, sem ceder prolixidade, onde ao relato dos sintomas, se some a

preciso das perguntas formuladas, para que se complementem os informes prestados. O
diagnstico de enfermagem no tempo, tambm de grande interesse. Comorbidades,
atuais e pregressas devem ser registradas. O exame fsico deve ser direcionado pela
histria, sem que se omita a investigao de doenas sistmicas potencialmente graves,
mesmo que sem relao com a doena atual. Em Urologia fundamental uma anamnese
e exame clnico adequados, para que se formulem um plano de cuidado e assim se
definir a assistncia a ser prestada e posteriormente avaliao complementar necessria.
Uma indicao mais precisa dos exames subsidirios, e de imagem, resultar em
otimizao de recursos. A falta de vagas nos servios de ultra-som, de radiologia,
tomografia e ressonncia indicam que mais fcil pedir-se um exame, do que realizar
exame fsico de qualidade. verdade que os tempos atuais exigem, muitas vezes, uma
confirmao diagnstica que nos proteja de ao legal, por m prtica. Por essa mesma
razo, necessrio que o enfermeiro tenha mais segurana ao tomar a conduta em casos
to diferentes. O excesso de exames solicitados, a lotao das unidades subsidirias, que
muitas vezes tornam necessria a internao para o preparo dos pacientes lamentvel.
Para otimizao de recursos primordial preparo profissional adequado. Ademais,
a necessidade, de que as consultas sejam mais geis, para que se possa atender
crescente demanda de pacientes, e a motivao profissional diminuda por baixos
salrios, a proliferao de convnios, acabando com a profisso liberal, exigem dos
facultativos, uma orientao adicional. Uma anamnese e exame fsico adequados s
necessidades do paciente.

2. ANATOMIA DO SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO

5

https://ncoisasn.files.wordpress.com/2011/03/sistema-reprodutor-masculino.jpg

Os rgos do sistema reprodutor masculino so

os testculos (gnadas

masculinas), um sistema de ductos (ducto deferente, ejaculatrio e uretra), as glndulas

sexuais assessorias (prstata,glndula bulbouretral e vesculas seminais), e diversas
estruturas de suporte incluindo escroto e o pnis.Os testculos produzem esperma e
secretam hormnios (testosterona). O sistema de ductos transporta e armazena o
esperma, auxiliando na maturao e o conduz para o exterior. O semm contm esperma
mais as secrees das glndulas sexuais assessorias.

3.

VARICOCELE
6

3.1 Definio
Varicocele uma condio envolvendo a dilatao anormal do plexo
pampiniforme que realiza a drenagem venosa dos testculos. Muitas hipteses j foram
propostas como sendo responsveis

pela fisiopatologia da varicocele, incluindo o

mecanismo da contracorrente ocasionando o aumento da temperatura escrotal, hipxia

causada pela estase venosa, diluio dos substratos intratesticulares, desequilbrios do
eixohipotlamo-hipfise-gonadal, alterao da funo acrossmica, refluxo de
metablitos renais e da suprarrenal para a veia espermtica.
Em 1992, a OMS publicou alguns importantes aspectos do impacto da varicocele
na fertilidade masculina. Esse estudo identificou varicocele em 25,4% dos homens com
parmetros seminais anormais contra apenas 11,7% nos homens sem alteraes nos
parmetros seminais avaliados. O mesmo estudo mostrou associao da presena de
varicocele clinica com a diminuio do volume testicular lateral. Todos os mecanismos
envolvidos acabam por determinar apoptose celular resultando em diminuio da
espermatognese. No entanto, o exato mecanismo responsvel pela disfuno testicular
associada varicocele ainda no est totalmente elucidado, sendo provavelmente
multifatorial.

3.2 Incidncia
A incidncia de varicocele na populao masculina de aproximadamente 15%
(10% a 20%), mas na populao de homens infrteis chega a 30% (20% a 40%). Em
adolescentes, o valor similar ao dos adultos, com pico de seu aparecimento entre 14 e
15 anos de idade. Entre adultos com varicocele, apenas 15% a 20% tm problema de
fertilidade. Sendo raramente encontrados depois dos 40 anos. A maioria dos casos so
extratesticulares embora ocorra cerca de 2% intratesticulares.
Um dado considerado importante a estreita relao entre a varicocele e a
infertilidade masculina. Nem todo homem infrtil tem varicocele e nem todo homem
com varicocele infrtil. As varicoceles se apresentam no lado esquerdo em
aproximadamente 80% a 95% dos casos, bilateral em 10% a 20% e raramente apenas no
lado direito. Existe uma explicao bem simples para tal fato.
A incidncia de varicocele na populao masculina de aproximadamente 25%
nos homens que apresentam qualquer alterao seminal e 11% nos homens com anlise
seminal normal. Na populao de homens com infertilidade primria de 35 a 40%,
7

enquanto nos homens com infertilidade secundria este nmero sobe para 70 a 80%,
evidenciando o carter progressivo da leso. Em adolescentes, este valor semelhante
ao dos adultos, sendo o pico de seu aparecimento entre os 14 e 15 anos de idade.
O conhecimento clssico sobre varicocele afirma que sua incidncia no lado
esquerdo ocorre em 80 a 95%, bilateralmente entre 25 a 45%, e raramente apenas no
lado direito. Porm, estes dados devem ser reavaliados e at mesmo questionados
quando se trata da populao com infertilidade. Existem diferenas nos mtodos de
avaliao utilizados por diferentes examinadores (ex.: exame fsico, mtodo de
classificao da varicocele), bem como diferenas nas condies utilizadas nestes
estudos, como temperatura ambiente e populao estudada.
Utilizando-se mtodos radiolgicos de maior sensibilidade, alguns estudos
consideram a varicocele como uma doena bilateral sugerindo que o exame fsico
pouco sensvel e sujeito a variaes de acordo com os examinadores. Evidenciam
tambm que a presena de refluxo contralateral pode ser identificada em
aproximadamente 80% dos casos.

3.3 Fisiopatologia
A fisiopatologia da infertilidade causada pela varicocele objeto de estudo at
hoje, mas existem dados muito concretos, particularmente nos ltimos anos devido s
recentes conquistas no estudo da bioqumica, biofsica do espermatozoide e estudos
sobre radicais livres de oxignio, interao espermatozoide-ocito e fragmentao de
DNA.
As hipteses mais comuns e mais facilmente aceitas so as seguintes:
Elevao

da temperatura escrotal e testicular que alteraria a funo das clulas

germinativas.
Hipxia

testicular resultante de alteraes circulatrias locais, com subsequente

diminuio da concentrao de oxignio, aumento do gs carbnico e dano ao tecido

testicular.
Refluxo

de metablitos renais e adrenais (esteroides e catecolaminas) por meio da veia

gonadal, com efeitos deletrios sobre os testculos.

Outras teorias com nfase imunolgica, hormonal e mesmo de aumento de fatores

oxidantes relacionados varicocele tambm tm sido cada vez mais relatados.

3.4Etiologia
A preponderncia de varicoceles no lado esquerdo est ligada anatomia da veia
gonadal esquerda e constitui base para vrias teorias que tentam explicar sua etiologia.
Dentre estas, destacam-se:
A veia

gonadal esquerda mais longa que a direita e entra em ngulo reto na veia renal

deste lado. Assim, forma-se uma longa coluna hidrosttica, com alta presso, que
dilata o plexo pampiniforme.
A insuficincia

valvular na veia gonadal esquerda pode resultar em aumento da presso

transmitida pela veia renal para o plexo pampiniforme.

A

renal esquerda pode ser comprimida entre a aorta e a artria mesentrica superior,
transmitindo um aumento pressrico para a veia gonadal, o que contribui para sua
dilatao. Esse fenmeno conhecido como "nutcracker" (quebra-nozes).
Na maioria dos casos a varicocele ocorre sem sintomas evidentes. Uma criana

pode crescer sem perceber e nem seus pais, a varicocele. No at que seja realizado um
exame fsico rigoroso, conforme exigido por algumas empresas de trabalho e no registro
militar obrigatrio onde muitos adolescentes e adultos jovens descobrem a doena.
Os sintomas tendem a ocorrer no final de um dia excepcionalmente quente, aps
um exerccio prolongado, no final do coito, ou depois de um longo tempo em p.
Devido aos poucos sintomas, o diagnstico baseia-se no exame fsico minucioso, que
deve ser realizado com o paciente em p, em ambiente tranqilo, em temperatura norefrigerada, o que favorece o relaxamento da musculatura escrotal.
Os sintomas de uma varicocele podem incluir:

Dor ou sensao de peso no(s) testculo(s);

Sensao de pontadas e formigamento;

Sensao de peso no testculo;

Infertilidade;

Atrofia testicular;
9

Presena de uma veia dilatada, detectada atravs da inspeo ou palpao.

A varicocele pode chegar a uma fase em que ocorre o edema escrotal ou testicular,
causando dor ou desconforto, a ponto de limitar os vrios movimentos passivos do
quadril. Com a intensidade da dor, a irradiao geralmente intermitente relatada
principalmente na coxa, sendo um tipo de dor que responde bem aos analgsicos
habituais.

3.5 Epidemiologia
A incidncia de varicocele na populao masculina de aproximadamente 15%
(10% a 20%), mas na populao de homens infrteis chega a 30% (20% a 40%). Em
adolescentes, o valor similar ao dos adultos, com pico de seu aparecimento entre 14 e
15 anos de idade. Entre adultos com varicocele, apenas 15% a 20% tm problema de
fertilidade. Sendo raramente encontrados depois dos 40 anos. A maioria dos casos so
extratesticulares embora ocorra cerca de 2% intratesticulares.
Um dado considerado importante a estreita relao entre a varicocele e a
infertilidade masculina. Nem todo homem infrtil tem varicocele e nem todo homem
com varicocele infrtil. As varicoceles se apresentam no lado esquerdo em
aproximadamente 80% a 95% dos casos, bilateral em 10% a 20%e raramente apenas no
lado direito.
Existe uma explicao bem simples para tal fato. Reparem na figura abaixo como
h diferena entre as veias testiculares direita e esquerda. Enquanto a direita desemboca
na calibrosa veia cava um ngulo de 45, a veia testicular esquerda drena para a veia
renal esquerda, de menor calibre e com uma angulao de 90, o que dificulta o
escoamento do sangue.Com o emprego de meios diagnsticos de maior sensibilidade, a
tendncia atual de considerar uma incidncia maior de varicoceles bilaterais.

3.6 Diagnstico
A maioria dos casos de varicocele assintomtica. Alguns pacientes
ocasionalmente queixam-se de sensao de peso, dor intermitente ou aumento do
volume escrotal.

10

Devido aos poucos sintomas, o diagnstico baseia-se no exame fsico minucioso,

que deve ser realizado com o paciente em p, em ambiente tranquilo, em temperatura
no-refrigerada, o que favorece o relaxamento da musculatura escrotal. A manobra de
Valsalva, em geral, facilita a visibilidade e palpao das veias dilatadas.
Examina-se, posteriormente, o paciente deitado, no intuito de avaliar outras
alteraes intraescrotais e o volume dos testculos, observando a eventual assimetria
entre os dois lados. Assimetria ou hipotrofia testicular so sugestivas de dano testicular
e podem orientar o tratamento cirrgico, principalmente em adolescentes.
De acordo com o grau de desenvolvimento, as varicoceles so classificadas em:

Grau I (pequenas) Aquelas que so palpveis apenas com a manobra de Valsalva.

Grau II (moderadas) Palpveis facilmente sem esta manobra.

Grau III (grandes) Detectadas visualmente e palpadas com facilidade.

Anlise seminal
Anormalidades na concentrao e qualidade espermtica so freqentes em
pacientes infrteis com varicocele, porm no so patognomnicas dela, como se
imaginava no passado (padro de estresse seminal, descrito por MacLeod). Representam
apenas anormalidade da funo testicular.
Em suma, a anlise seminal no deve ser considerada mtodo diagnstico da
varicocele, porm muito til para indicao teraputica e posterior acompanhamento.
Testes que colaboram no diagnstico
Vrios exames complementares tm sido indicados para confirmao diagnstica
de varicocele ou mesmo para deteco daquelas no encontradas no exame fsico.
Destacam-se:
Doppler estetoscpio O "probe" colocado no cordo espermtico, com o
paciente em p. Um rudo caracterstico (refluxo venoso) auscultado quando solicitada
a manobra de Valsalva, nos casos de varicoceles.
Eco-doppler colorido um mtodo muitas vezes empregado para confirmao
diagnstica de varicocele. muito til no diagnstico de varicocele subclnica
contralateral a varicocele diagnosticada no exame clnico, pois acumulam-se evidncias
que nestes casos a presena de varicocele subclnica ter importncia no planejamento
11

cirrgico. Vale a pena ressaltar que este exame deve ser feito sempre na posio
ortosttica, e em mos habilitadas, o Doppler estetoscpio pode mostrar os mesmos
resultados.
VARICOCELE

Obrigatrio

DIAGNSTICO

Anamnese
Exame fsico
Anlise seminal (x2)

Opcional

Doppler estetoscpio
Ultrassonografia com Doppler

3.7 Infertilidade e varicocele

Embora a maioria dos estudos demonstre melhora nos parmetros seminais e na
taxa de gravidez aps correo da varicocele, quase todos so baseados em dados
retrospectivos, no controlados, com utilizao de vrias tcnicas e seguimento
irregular.
Alm disso, os dois melhores desenhos epidemiolgicos na avaliao da eficcia
de um mtodo teraputico so estudos controlados randomizados duplo cego ou estudos
controlados randomizados prospectivos. Claramente, o primeiro impossvel, pois o
paciente estaria ciente da realizao de sua cirurgia, e o segundo desenho eticamente
questionvel devido expectativa do casal e presena de inmeras publicaes sobre
os benefcios da varicocelectomia. Sendo assim, apenas dois estudos controlados
randomizados prospectivos foram realizados at o momento.
Nieschlag et al avaliou 125 casais mostrando melhora significativa dos parmetros
seminais no grupo no qual a varicocele foi corrigida em comparao com o grupo
controle (no operados), no entanto, no houve diferena na taxa de gravidez.
Quase metade dos pacientes utilizados neste estudo apresentavam varicocele Grau
I, aproximadamente 25% foi submetido embolizao venosa e no restante dos
pacientes a tcnica cirrgica escolhida foi a ligadura retroperitonial alta. O segundo
estudo conduzido por Madgar et al utiliza o melhor desenho epidemiolgico. No
primeiro ano, o grupo submetido a varicocelectomia atingiu 60% de gravidez
comparado a apenas 10% dos casais acompanhados sem a correo. O grupo controle
12

tambm foi submetido cirurgia e durante o segundo ano a gravidez foi obtida em 44%
dos casais restantes.
Trabalhos

recentes

indicam

aumento

da

fragmentao

de

DNA nos

espermatozoides e presena de radicais livres nos espermatozoides e no smen como

fatores fortemente negativos de qualidade seminal e funo espermtica, no somente
afetando o potencial de fertilizao natural, mas tambm a capacidade de fertilizao
utilizando-se mtodos de reproduo assistida, como a fertilizao in vitro clssica
(FIV) e a injeo intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI). Esses fatores parecem
representar formas de diagnstico e prognstico mais precisos que os parmetros
tradicionais mensurados na anlise seminal (concentrao, motilidade e morfologia).
Pacientes com varicocele e infrteis apresentam altas taxas de fragmentao de
DNA nos espermatozoides causadas tambm pelo aumento de radicais livres quando
comparados a pacientes com varicocele, porm frteis, e a grupos controle.
A correo da varicocele pode no melhorar os parmetros seminais em todos os
pacientes, apesar de que acima de 70% dos pacientes apresentam melhora significativa
dos parmetros tradicionais do ejaculado, mas definitivamente e de forma
inquestionvel, facilita a gravidez natural com nascimentos vivos. Mesmo que no haja
gravidez espontnea, uma outra parte significativa dos pacientes que somente teriam
condies de se reproduzir com tcnicas avanadas de reproduo assistida (ICSI) agora
podero obter gestao com tcnicas mais simples e de baixa complexidade como a
inseminao intrauterina simples.
A correo microcirrgica da varicocele, quando bem indicada, alm de ser
excelente opo para devolver a fertilidade natural ao casal ainda apresenta melhor
custo-benefcio em relao a qualquer mtodo de reproduo assistida. No se pode
deixar de citar que o restabelecimento e preservao da funo testicular, deve ser
considerado um fator importante na deciso de indicar cirurgia, independentemente do
fator "gravidez".

3.8 Sistematizao da Assistncia de enfermagem na promoo sade do homem com

diagnstico de varicocele.

13

Dentre os principais motivos de consulta do homem adulto no consultrio mdico

e que envolvem problemas de sade exclusivamente do gnero masculino, que no
possuem o hbito de se auto examinar, podemos citar a infertilidade.
Dada a forte questo cultural que envolve o tema, entende-se que a enfermagem
deve desenvolver a consulta de enfermagem na promoo da sade sexual, devido
infertilidade ser a maior complicao decorrente da varicocele.
A construo de uma metodologia ou realar as alternativas existentes que
possibilitem tal abordagem pelo enfermeiro uma necessidade atual.
Uma abordagem interacional e educativa que possibilite o diagnstico de
vulnerabilidades, necessidades e problemas, observando de modo especfico posturas e
reaes atravs do processo de comunicao corporal, identificando possveis medos,
ansiedades, constrangimentos, reaes consulta que possam estar relacionados a
problemas enfrentados ou procura do servio.
Deve-se buscar sempre uma continuidade do servio e do encaminhamento dos
passos seguintes em todos os contatos, sendo imprescindvel evitar a prtica do
interrogatrio no levantamento de vulnerabilidades e necessidades, fugindo dos
esquemas que procuram esgotar informaes num primeiro contato, haja vista que a
confiana e a troca so construdas de modo gradativo e que, no tocante as questes de
sexualidade, estas so culturalmente tidas como da ordem do ntimo e privado.
3.9 Diagnstico de enfermagem
Eliminao urinria alterada
Integridade da pele prejudicada
Integridade Tissular prejudicada
Mobilidade Prejudicada
Manuteno da Sade alterada
Repouso ineficaz
Padro do sono alterado

3.10

Prescries de Enfermagem
14

Proporcionar dilogo junto ao paciente M/T/N

Estimular o paciente no tratamento M/T/N
Proporcionar visita familiar extra- rotina da unidade, quando possvel T
Permanecer junto ao paciente durante procedimentos, oferecendo tranqilidade atravs

do toque sempre que necessrio

Estimular a tomada de decises a respeito do auto cuidado M/T/N
Explicar ao paciente os procedimentos mdicos e de cuidados realizados cada
procedimento

Monitorar o estado emocional do indivduo;

Oferecer ambiente calmo e agradvel, para proporcionar bem estar;

Explicar ao paciente as possveis dificuldades a serem enfrentadas nas relaes sexuais;

Estabelecer relao de confiana;

Retirar todas as dvidas quanto vida sexual do indivduo aps a cirurgia.

Observar sentimentos de tristeza, irritabilidade, medo, ansiedade e solido, buscando

subsdios para compreender o estado emocional do paciente e possibilitar-lhe apoio;

Procurar proporcionar ao paciente uma melhor qualidade de vida, fornecendo

condies de um sono tranqilo, aliviando sua dor,

3.11

Tratamento
A utilizao de suspensrio escrotal durante as atividades fsicas e alguns

medicamentos por via oral (Daflon 500mg) ajudam a melhorar os sintomas.

No entanto, se comprovada a relao da varicocele com a infertilidade, o procedimento
cirrgico essencial. A cirurgia simples, realizada sob anestesia raquidiana ou
peridural. Atravs de dois pequenos cortes na regio pubiana, feita a ligadura das veias
varicosas.
O tratamento da varicocele cirrgico. O objetivo do procedimento a
interrupo do fluxo de sangue pelas veias dilatadas. importante preservar a artria
testicular, que nutre otestculo, bem como o canal deferente com sua vascularizao, e
os vasos linfticos que transportam a linfa do cordo espermtico. A tcnica cirrgica
mais eficaz para o tratamento da varicocele aquela que emprega a microcirurgia. O
cirurgio utiliza o microscpio cirrgico que aumenta a sua viso at 40 vezes, alm de
instrumentos especiais e delicados. A microcirurgia importante porque facilita a
identificao de todas as veias dilatadas, e permite a preservao da artria testicular e
15

dos vasos linfticos. A olho nu, algumas veias podem passar desapercebidas.
Conseqentemente, a varicocele persiste e a fertilidade no melhora. Alm disso, sem a
microcirurgia, fica difcil identificar a artria testicular e os vasos linfticos. Se a artria
for danificada, pode ocorrer atrofia do testculo e piora da fertilidade. Por outro lado, se
os vasos linfticos forem danificados, pode haver acmulo de linfa no escroto
(conhecida como "gua no testculo").
Quando a microcirurgia utilizada no tratamento da varicocele, o ndice de
sucesso de cerca de 99%, ao passo que este ndice de apenas 75% com o tratamento
convencional. Exames clnicos e espermogramas so realizados 3, 6 e 12 meses aps a
operao, perodo este em que geralmente ocorre a melhora na fertilidade.

4.

BALANITE

4.1 Definio
A balanite uma inflamao da glande (cabea do pnis) associada ou uma
infeco . Quando o prepcio (pele que recobre a glande e que pode ser tracionada para
expor a glande) tambm acometido, usa-se o termo balanopostite. As balanites esto
freqentemente associadas a agentes infecciosos transmitidos durante a relao sexual
com parceiro(a) infectado(a), mas tambm pode decorrer de fatores no-infecciosos
(doenas de pele, traumas, alergias). O cncer de pnis tambm pode se manifestar na
forma de balanite.
Os homens mais predispostos so os que mantm relaes sexuais sem proteo
com parceiras infectadas, com hbitos de higiene precrios, desta forma mais
predispostos

infeces

(como

pacientes

portadores

de

diabetes

mellitus,

imunodeficincias e outros), e aqueles em uso de antibiticos de amplo espectro. Parece

que a circunciso (cirurgia usada para retirar o prepcio, muito difundida entre os
judeus) protege o homem das balanites por facilitar a higienizao do pnis.

4.2 Epidemiologia

16

Esta doena relativamente comum, pois cerca de 10-11% dos efeitos genitourinrio no adulto do sexo masculino. Tambm afeta at 3% das crianas.

4.3 Etiologia
Balanite, inflamao da glande, pode ser causada por vrias causas, o mais
comum sendo a falta de higiene em pacientes no circuncidados e o uso de sabonetes,
perfumes ou conservantes que contm produtos qumicos que irritam a glande. Embora
existam outras razes que podem levar, desde condies triviais at mais srias leses
pr-malignas. As principais causas da ocorrncia da balanite so:

a) Infeces:
Fungos (Candida albicans )).
Bactrias de diferentes tipos (G. Vaginalis, Estreptococos do grupo A, Staphylococcus
aureus, T. vaginalis ou sfilis).
Vrus: vrus herpes, vrus do papiloma humano (HPV).
b) Doenas dermatolgicas:

Lquen escleroso.

Balanite circinada.

Psorase.

Pnfigo.

Balanite de Zoon.

Leses pr-malignas, como Eritroplasia de Queyrat, ou doena de Bowen.

c) Outras causas da balanite:

Irritantes (sabonetes, perfumes, cremes ntimos...).

Falta de higiene.

Dermatite de contato (irritao da glande para entrar em contacto com diferentes

tipos de produtos).

17

Drogas (fixada eritema de erupo por droga).

Trauma.

Stevens - Johnson, sndrome.

4.4 Sinais e Sintomas e Tipos

A principal manifestao a inflamao, que provoca vermelhido, aumento da
temperatura local e dor, s vezes acompanhada de inchao. Podem aparecer ulceraes
(pequenas feridas) na superfcie da glande. Nos casos associados a infeco, podem
estar presentes pstulas (bolhas com pus) e os pacientes tambm referem coceira e
presena de secreo mal-cheirosa.
Os sinais e sintomas de pacientes que sofrem de balanite - inflamao da glande so semelhantes em muitos casos, no entanto, existem algumas peculiaridades
dependendo da causa produzi-lo, o que leva a falar sobre diferentes tipos de balanite:

Balanitis Candidomycetica
caracterizada pelo aparecimento na glande de uma erupo vermelha que
acompanhada por dor ou coceira. As leses tpicas so mculas e ppulas, alguns dos
quais podem ser corroda. As mculas so manchas no super aquecimento de tamanho
pequeno (menos de um centmetro), enquanto ppulas tambm tm um tamanho
reduzido, mas, pelo contrrio, so elevadas.
O diagnstico da balanite por Candida albicans geralmente clnico, ou seja,
realizada atravs de exame fsico a menos que sejam necessrio testes de diagnstico.
No entanto, s vezes pode haver dvidas. Nesses casos, recomenda-se realizar um teste
com hidrxido de potssio ou cultura para verificar o crescimento do fungo em
laboratrio. Quando um macho candidase repetidamente ser descartada a existncia
de diabetes mellitus.

Balanite por bactrias

Pode ser devido a dois tipos de germes:

18

Balanite por bactrias anaerbias (germes que no usam oxignio para seu
metabolismo): produzir ftido drenagem e inchao da glande.

Balanite por aerbios (germes que usado oxignio para seu metabolismo): os
sintomas so altamente variveis dependendo do agente causador e consegue
produzir a partir de uma pequena vermelhido da glande at o aparecimento de
fissuras e edema no presente.
Em ambos os casos uma colorao Gram ou cultura pode ser feita para saber o

germe causador.

Balanitis Herpes:
Causado pelo vrus herpes simplex (HSV), principalmente o HSV-2, embora a
prevalncia de herpes genital pelo HSV-1 mais por causa de mudanas nas prticas
sexuais. Este tipo de sintomas da balanite variam dependendo de se uma infeco
primria, um primeiro episdio no-primrio ou recorrncia:

Infeco primria: a infeco ou primrio primeiro episdio uma infeco,

vista em pacientes no expostos ao HSV e produzir sintomas mais severos. Aps um
perodo de incubao que varia entre 2-14 dias, aparecem ppulas que se
desenvolvem em vesculas e estas lceras dolorosas que tornam-se crostas. Leva para
curar cerca de 10 dias, embora depende de cada caso. Tambm frequentemente
associado com dolorosos linfonodos inguinais (glndulas inchadas).

Primeiro episdio no-primrio (infeco primria assintomtica): que tenha

havido uma exposio prvia ao HSV faz sintomas menos intenso e duradouro. A
rea afetada mais limitada e o tempo de cura mais rpido.

Infeces recorrentes: sintomas de dor menos intensos do que as duas formas

anteriores. As leses aparecem no mesmo local como o primeiro episdio, mas com
menor extenso.
O diagnstico geralmente feito com a anamnese (entrevista do mdico para o

paciente) e exame fsico, embora em casos em que h ulcerao das leses

aconselhvel cultura para herpes simples, alm de sorologia (Studio que permite
verificar a existncia de anticorpos no sangue) para descartar sfilis.
19

Lquen escleroso
Possvel processo inflamatrio causa auto-imune. A leso tpica so placas
esbranquiadas na glande que s vezes afetam o prepcio. Pode haver vesculas
hemorrgicas e, menos frequentemente, bolhas e ulceraes. Envolvimento da pele
causando Lquen escleroso pode produzir um estreitamento do prepcio, aparecendo
bem como fimose. Como acontece a Balanitis Candidomycetica, Lquen escleroso,
geralmente associada com diabetes mellitus.
Embora o exame fsico muito importante para orientar o diagnstico de Lquen
escleroso, bipsia das leses o teste que permite para obter o diagnstico definitivo.

Balanite circinada
Consiste em leses blanco-grisaceas na glande, com bordas bem definidas
esbranquiadas. um processo inflamatrio que pode estar associado a outras
patologias como artrite reativa do sndrome Reiter (uma doena que se caracteriza pelo
inchao das articulaes, olhos e uretra).
Embora s vezes o diagnstico alcanado apenas com o exame fsico, muitas
vezes, uma bipsia pode ser feita para confirm-la. Nesses pacientes recomenda-se
realizar um rastreio de doenas sexualmente transmissveis.

Balanite de Zoon
Mais comum em homens mais velhos, no circuncidado e associado com m
higiene. Consiste a aparncia na glande do brilhante rojo-anaranjadas leses, com
bordas bem demarcadas e mltiplas manchas vermelhas localizar. Leses muito
semelhantes a Eritroplasia de Queyrat (leso pr-maligna), pode ser assim
aconselhvel realizar uma bipsia para confirmar o diagnstico.

Balanite por irritantes (alrgicas)

A forma de apresentao muito varivel, a produo de uma leve vermelhido
da glande ao grande inflamao e inchao do presente. quase sempre associada com
lavagem frequente dos rgos genitais, mas apenas em uma pequena porcentagem de
casos descobrir o agente causador da leso . s vezes, realizar um teste de provocao
pode ser til para tentar descobrir a causa. Nesses pacientes frequentemente histria de
atopia, ou seja, so imunologicamente falando mais sensvel do que o resto da
20

populao a tais como asma, eczema, dermatite atpica ou doenas alrgicas de rinite
alrgica.

4.5 Preveno
Boa higiene com retrao da pele do pnis, circunciso, tratamento da(o)
parceira(o) e uso de preservativo nas relaes sexuais so os melhores mtodos de
preveno das balanites.
Dicas que podem ajudar a prevenir alguns casos de balanite incluem:
Lava-se a extremidade do pnis (glande) a cada dia. Puxar o prepcio para trs

enquanto suavemente na banheira ou no chuveiro. Em seguida, limpe suavemente a

glande usando apenas gua, ou gua e um sabonete suave. Certifique-se do pnis,
incluindo a glande est seca antes de colocar em cuecas.
Se os sintomas esto relacionados ao uso do preservativo, tente usar um

preservativo, que projetado para a pele sensvel.

Lave as mos antes de ir ao banheiro, se voc trabalha com produtos qumicos

que podem irritar a pele delicada.

Use um preservativo cada vez que tiver relaes sexuais com um novo parceiro

sexual.

4.6 Diagnstico
A anamnese (entrevista especialista o paciente conhecer seus sintomas e estado) e
histria mdica so um pilar muito importante no diagnstico da balanite - inflamao
da inflamao da glande e balanopostitis - do prepcio. Em alguns casos, como em
produzido por drogas (drogas fixo erupo eritema) balanite, uma anamnese direcionada
para o uso de drogas nos dias antes essencial fazer o diagnstico. O mesmo ocorre na
balanite por substncias irritantes ou que est relacionada falta de higiene.
O exame fsico tambm crucial, pois embora a apresentao clnica semelhante, em
muitos casos, existem algumas peculiaridades dependendo da causa, decorrentes de
balanite. O aparecimento de leses e suas caractersticas permitem que o mdico um
diagnstico.
21

Muitas vezes o diagnstico da balanite pode ser com a anamnese e exame fsico
detalhado, sem a necessidade de testes adicionais, mas h condies na qual realizao
outros testes, tais como pele, bipsia necessria para descartar leses pr-malignas.
Se h dvidas sobre o diagnstico pode ser realizada uma bipsia. Outro exame
freqentemente utilizado o cultivo de uma amostra obtido de leses da glande ou
prepcio. Realizao de outros testes como uma anlise de sangue ou urina, uma
radiografia de trax ou outros testes mais especficos depende do diagnstico. Eles
sero apenas se o mdico considera-se necessrio para descartar outras doenas ou
complicaes.

4.7 Tratamento
Medidas gerais para tratar a balanite incluem lavar a rea com gua morna ou
soro fisiolgico duas vezes por dia e evitar sabonetes ou outras substncias que podem
ser irritantes quando h inflamao da glande do pnis. E que muitos casos de balanite
podem ser evitados com uma higiene adequada do pnis . Ento, necessrio realizar
uma lavagem completa, incluindo a retrao do prepcio para expor a glande e tambm
pode limp-lo confortavelmente. Isso evita o acmulo de sujeira sobre a rdea e a
glande. Ento vai secar a rea como feito com o resto do corpo. No bom para uma
lavagem excessiva, porque favorece o aparecimento de irritao.
Se a causa da balanite uma doena sexualmente transmissvel, que devem
adoptar as recomendaes chaves indicadas pelo mdico da ateno primria ou mdico
especialista para o seu caso especfico.
Por outro lado, dependendo de qual o agente causador da balanite, comear um
tratamento especfico ou outro:

Tratamento de balanitis Candidomycetica: quando produz sintomas, sendo de

antifngicos de escolha como Clotrimazol ou miconazol. Dado que a taxa de infeco
no par bastante elevada, aconselhvel tambm tentar isto, especialmente se voc
desenvolver sintomas. No caso da balanitis Candidomycetica recorrente, deve excluir a
presena de doenas como diabetes mellitus ou HIV.

22

Balanite por aerbio e anaerbio de tratamento: o tratamento de escolha so

antibiticos, que so selecionados dependendo do germe causal suspeito. O mais
comumente utilizados so a eritromicina para os aerbios (germes que usado oxignio
para seu metabolismo) e metronidazol ou cido clavulnico amoxicilina para anaerbios
(germes que no usam oxignio para seu metabolismo).

Balanitis Herpes tratamento: medicamentos antiherpetic como Valaciclovir, aciclovir

ou famciclovir usado. Se h muito sria ou recorrncia freqente, pode ser manter a
manuteno do supressor de tratamento por um ano, desde que diminui o risco de estas.

Tratamento do lquen escleroso: tratamento de escolha so os corticosterides tpicos

para alcanar a remisso da leso, para posteriormente ir reduzindo gradualmente.
Tratamento s vezes intermitente mantido por algum tempo, para manuteno da
remisso. A realizao de forma mais agressiva, como a circunciso ou outras
intervenes cirrgicas depende do grau de envolvimento da glande ou prepcio, sendo
algo que deve ser avaliado em cada caso em particular. geralmente para acompanhar
pacientes, uma vez que uma pequena porcentagem de casos pode conter transformao
maligna.

Balanite circinada tratamento: o tratamento de escolha so os corticosterides

tpicos, associar um tratamento especfico, se associado a infeco suspeito. O
tratamento do casal necessrio quando suspeita STD.

Tratamento de balanite de Zoon: o tratamento inclui medidas gerais (higiene),

tratamento mdico (corticosterides tpicos, antibiticos) e medidas cirrgicas
(circunciso), classificao dependendo de cada caso. Voc pode ser ou no de
monitoramento, com base no que ele considera o especialista em cada caso.

Balanite de drogas tratamento: necessrio eliminar a droga causal e se envolvimento

extensa ou grave, podem ser indicados os cremes hidratantes e corticosterides tpicos
sobre a leso.

Tratamento da balanite por irritantes (alrgicas): voc deve remover o agente

precipitante e, dependendo de cada caso, adicionar cremes hidratantes ou
corticosterides tpicos por vrios dias se for considerado apropriado. Assim o INCI

4.8 Complicaes
23

As principais complicaes so fimose (estreitamento da pele do pnis de modo a

no permitir que seja tracionado e exponha dessa forma a cabea do pnis), fissura do
prepcio (espcie de fenda ou corte causada pelo aumento das ulceraes). Outras
complicaes, relacionadas com a causa da balanite, podem estar presente.
4.9 Diagnostico de enfermagem

Risco de sexualidade alterada.

Higiene intima prejudica.

Sono e repouso prejudicado.

Risco para integridade da pele prejudicado.

Integridade da pele prejudicada.

Dor aguda.

Auto estima alterada.

Imagem corporal alterada.

Deambulao prejudicada.

Mobilidade no leito prejudicada.

Risco para crise familiar.

4.10

Prescrio de enfermagem

Realizar um levantamento abrangente da dor de modo a incluir o local, as

caractersticas, o incio/durao, a freqncia, a qualidade, a intensidade ou a

gravidade da dor e os fatores precipitantes

Observar indicadores no-verbais de desconforto, especialmente em pacientes

incapazes de se comunicarem com eficincia

Usar estratgias teraputicas de comunicao para reconhecer a experincia de

dor e transmitir aceitao da resposta dor

Analisar as influncias culturais sobre a resposta dor
Determinar o impacto da experincia de dor sobre a qualidade de vida (p.ex.,
sono, apetite, atividade, cognio, estado de nimo, relacionamentos.)

24

Avaliar experincias anteriores de dor de modo a incluir a histria individual ou

familiar de dor crnica ou incapacidade resultante, quando adequado.

Avaliar com o paciente e a equipe de cuidados de sade a eficcia de medidas de

controle da dor que tenham sido utilizadas

Auxiliar o paciente e a famlia a buscar e oferecer apoio
Utilizar mtodo de levantamento desenvolvimentalmente adequado que permita
o monitoramento da mudana da dor e que auxilie na identificao dos fatores

precipitadores reais e potenciais(p.ex., fluxograma, registro em dirio)

Determinar a freqncia necessria para fazer um levantamento de conforto do

paciente e implementar um plano de monitoramento

Oferecer informaes sobre a dor, a saber, suas causas, tempo de durao, e

desconfortos antecipados decorrentes de procedimentos

Controlar os fatores ambientais capazes de influenciar a resposta do paciente ao

desconforto (p.ex., temperatura ambiente, iluminao, rudo)

Reduzir ou eliminar os fatores que precipitem ou aumentem a experincia de dor

(p.ex., medo, fadiga, monotonia e falta de informao)

Colaborar com o paciente, com as pessoas significativas e com outros
profissionais da sade na seleo e implementao de medidas no-

farmacolgicas de alivio da dor, quando adequado

Oferecer alvio com os analgsicos prescritos
Usar as medidas de controle da dor antes que a mesma se agrave
Medicar antes de uma atividade de modo a aumentar a participao, mas avaliar
os riscos decorrentes da sedao

Enfatizar o indivduo e famlia quanto participao no cuidado para promoo

e recuperao de sade;

Elogiar o indivduo e/ou acompanhante sobre a evoluo do estado de sade;

Orientar o indivduo e/ou acompanhante para manter os cuidados de higiene.

Incentivar a presena dos familiares junto ao paciente;

Manter higiene ntima;

Investigar dficits sensoriais cognitivos;

Reduzir as barreiras ambientais.

Verificar o nvel de desconforto com o paciente, observar as mudanas no

registro mdico, e informar outros profissionais da sade que trabalham com o

paciente
Avaliar e eficcia das medidas de controle da dor por meio de um levantamento
constante da experincia de dor
25

Instituir e modificar medidas de controle da dor com base na resposta do

paciente
Promover o repouso/sono adequados para facilitar o alivio da dor.
Encorajar o paciente a discutir sua experincia de dor, quando adequado
Notificar o mdico se as medidas no forem bem sucedidas ou se a queixa atual
seja uma mudana significativa em relao experincia anterior de dor do

paciente
Informar outros profissionais da sade/familiares sobre as estratgias nofarmacolgicas que esto sendo utilizadas pelo paciente para encorajar

abordagens preventivas ao controle da dor

Utilizar uma abordagem multidisciplinar no controle da dor, quando adequado
Analisar encaminhamentos para o paciente para os familiares e para as pessoas

significativas a grupos de apoio e a outros recursos, quando adequado

Oferecer informaes adequadas para promover o conhecimento da famlia

quanto resposta experincia de dor e quanto prpria experincia de dor

Incorporar a famlia na modalidade de alivio dor, se possvel

Monitorar a satisfao do paciente com o controle da dor, a intervalos

especficos

Observar e anotar edemas

4.11

CUIDADOS NA ATENO PRIMRIA

A pratica do cuidar na sade do homem envolve a mudana de comportamentos,

pesquisas mostram que os homens pouco cuidam da sua sade e poucos procuram os
servios de sade por vrios motivos. Entre eles, destacam-se os seguintes: os cuidados
em geral so percebidos como femininos, e no masculinos; os homens costumam ser
vistos como fortes e invencveis e, por isso, s buscam ajuda quando os problemas se
agravam, quando no conseguem trabalhar; os servios de ateno bsica costumam
ser vistos como lugar de crianas, mulheres e idosos, Desta forma a nova poltica de
ateno sade do homem a ser implementada no Sistema nico de Sade tem por
objetivo facilitar e ampliar o acesso da populao masculina aos servios de sade
(ROCHA, 2008).
As principais aes relacionadas sade do homem so elas: informar a
populao masculina e a todos de modo geral a importncia da preveno na sade
masculina, para a preveno, o diagnstico precoce e o tratamento eficaz das doenas.
Deste modo o homem A sade do homem merece toda a nossa ateno, deve ser vista de
26

maneira global, dando ateno para as particularidades que envolvem o sexo masculino
como: medos, preconceitos, duvidam, inseguranas, impotncias, resistncia, e
desperanas. Assim os enfermeiros devem agir como educadores, esclarecendo as
duvidas e orientando em beneficio do seu bem estar e da qualidade de vida (ROCHA,
2008).
Portanto, essa ao vai muito mais alm do diagnstico de doenas, ela exige
mudanas culturais no intuito de quebrar paradigmas construdos ao longo do tempo por
nossa sociedade, alm de contribui para a conscientizao do homem sobre a
importncia de adotar medidas preventivas e de, quando for o caso, dar a devida ateno
aos sinais que seu organismo manifesta (PEREIRA 2008).

27

5. CONCLUSO
Conclui-se ento que a enfermagem precisa estar atenta e solcita as queixas do
paciente, afim de promover conforto e um tratamento clnico eficiente. Porm, a
principal lio deste estudo foi de que o raciocnio profissional, tico e crtico do
enfermeiro precisa ser constantemente resgatado, de modo que se realize anamnese e
exame fsico criteriosos lanando mo de seus conhecimentos tcnicos e cientficos para
se preciso, auxiliar na elaborao de um novo diagnstico.

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Manual tcnico: promoo da sade e preveno de riscos e doenas na sade
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