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Mdico Epidemiologista do Hospital
Universitrio da Universidade Federal
de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis,
SC, Brasil.
Resumo
A maior dificuldade encontrada no manejo de pacientes com epilepsia frente
aos seguros sade que, apesar de todo o aparato tecnolgico de que se dispe
atualmente, o diagnstico continua sendo predominantemente clnico, no
havendo critrios objetivos na definio da incapacidade laborativa. Este ensaio tem como propsito discutir necessidades e parmetros e apresentar uma
proposta de aperfeioamento de relatrio a ser preenchido pelo mdico assistente a fim de traar estratgias para que o perito mdico defina, com maior
segurana, a incapacidade laborativa em segurados portadores de epilepsia. A
proposta discute aspectos relacionados a diagnstico, tratamento e prognstico, assim como fatores que interferem na capacidade de trabalho, visando
auxiliar a deciso mdico-pericial acerca da concesso ou no de benefcios.
Palavras-chave: laudo tcnico pericial; incapacidade laborativa; seguro-sade;
epilepsia.
Abstract
Regarding health insurances, the major difficulty in handling patients with
epilepsy is that the diagnosis is basically clinical, and there is not a totally
objective criteria to define work incapacity, even with all the existing modern
technology. In this essay we discuss needs and parameters, propose guidelines
for the report filled up by assistant physicians, and formulate strategies to help
medical experts defining work incapacity for workers with epilepsy, with a
greater margin of accuracy. We discuss aspects related to diagnosis, treatment,
prognosis, and list facts that can eventually interfere in the ability to work,
contributing for medical experts to decide whether they should or not grant
disability benefits.
Keywords: expert assessment; work incapacity; health insurance; epilepsy.
Recebido: 01/03/2012
Revisado: 13/09/2012
Aprovado: 20/09/2012
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Introduo
O perito do INSS embasa a deciso mdico-pericial praticamente nos dados do relatrio mdico trazido pelo segurado, o qual, conforme levantamento anterior, referente aos anos de 2003 a 2008 realizado em
Braslia, Distrito Federal (FERREIRA et al., no prelo*),
bastante incompleto, com falhas na caracterizao
da histria clnica, do diagnstico e do tratamento.
* FERREIRA, L. S. et al. Epilepsy and Social Security general aspects of the insured claimants and medical decisions. Work: A Journal of Prevention, Assessment and Rehabilitation. No prelo.
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Frmacos antiepilpticos
Fenobarbital
100-200 mg/dia
Fenitona
300-500mg/dia
Carbamazepina
600-800 mg/dia
Valproato
500-3.000mg/dia
Benzodiazepnicos
Varivel. Geralmente no
utilizado em monoterapia
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Um roteiro que pode ser utilizado para preenchimento do relatrio do mdico assistente disponibilizado a seguir:
1) O paciente tem epilepsia? data de incio
2) Qual a causa da epilepsia?
3) Qual a frequncia das crises por ms, aproximadamente?
4) Qual o tipo de crise?
5) H algum dado de exame complementar relevante?
6) Quais os tratamentos, doses anteriores e efeitos colaterais do tratamento atual?
7) candidato cirurgia de epilepsia?
8) H suspeita de crises psicognicas no epilpticas?
9) H suspeita de ganho secundrio?
10) Faz tratamento psiquitrico?
11) Proposta de tempo de afastamento e justificativa.
O ideal que os relatrios analisados pelo perito mdico contenham minimamente estas informaes. Assim, o perito analisa o relatrio, registra o
tratamento, procura por sinais de intoxicao medicamentosa e pode definir com maior segurana se h
ou no incapacidade laborativa.
Abaixo, segue um exemplo fictcio de um laudo
elaborado por mdico assistente:
Paciente, 30 anos, apresenta epilepsia desde os 23
anos, do tipo epilepsia do lobo temporal, secundria
atrofia hipocampal direita. Mantm mdia de duas
crises mensais, a despeito da adeso medicamentosa.
Apresenta crises focais, atualmente, mas j apresentou crises tnico clnicas generalizadas. J fez tratamento com fenobarbital (dose de 200 mg/dia) com
sinais de intoxicao, fenitona na mxima dose tolerada. Atualmente, utiliza carbamazepina na dose
de 1 g/dia, sem efeitos colaterais evidentes, mas com
controle parcial das crises (dose em progresso). No
momento, ainda no candidato cirurgia de epilepsia. No h suspeita de pseudocrises e no h comorbidade psiquitrica. Para a profisso atual (assistente
administrativo) no h necessidade de readaptao
ou reabilitao profissional. Como apresenta somente crises focais e est parcialmente controlado (duas
crises/ms), no h impedimento para o exerccio da
profisso.
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g) Igualmente, as condies e a natureza do ambiente de trabalho devem ser levadas em conta para
a determinao da durao do afastamento do trabalho. Alm disso, tarefas que expem o indivduo e
outros a riscos no devem ser realizadas por aqueles
com epilepsia (TELLA; FONSECA; BERTUQUI, 1996;
COCKEREL; SHORVON, 1997).
Diagnsticos diferenciais
Sncope
Tiques
Hiperventilao
Espasmo hemifacial
Distrbios do sono
Crises no epilpticas
Narcolepsia
Desordens metablicas
Distrbio hidroeletroltico que em geral pode causar eventos episdicos transitrios. Na hipoglicemia, o paciente pode queixar-se de sudorese, fome e os episdios
ocorrem principalmente aps jejum prolongado.
Enxaqueca
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Conduta pericial
Situaes em epilepsia
Reabilitao profissional
- Epilepsia refratria de longa data, em acompanhamento em Centros Tercirios, associada comorbidade psiquitrica grave e/ou eletroencefalograma (EEG) persistentemente
alterado, e /ou m resposta cirrgica.
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Consideraes finais
A deciso mdico-pericial quanto incapacidade
para o trabalho esbarra em uma srie de dificuldades, no apenas pela baixa confiabilidade das informaes fornecidas pelo segurado, mas tambm pela
falta de um marcador para confirmao de epilepsia
ativa. A proposta dos autores discute aspectos relacionados ao diagnstico, ao tratamento e ao prognstico e a situaes bem delimitadas para a concesso
e para a no concesso de benefcios. Os periciandos
que se situarem entre esses dois extremos devero
ser avaliados caso a caso.
As consideraes aqui apresentadas no se aplicam epilepsia secundria a tumores, traumatismo
cranioenceflico, etilismo etc., cuja anlise deve levar em conta a doena de base.
preciso reafirmar que no h espao para qualquer generalizao em epilepsia e que a definio de
incapacidade deve levar em conta no apenas a natureza e o quadro clnico das crises, mas tambm o
tipo de ocupao, a escolaridade e as possibilidades
de reinsero no mercado de trabalho.
Por fim, face complexidade de ambos os temas,
incapacidade e epilepsia, os autores reconhecem
que este trabalho preliminar e que o mais importante aprofundar no guia de informaes do mdico assistente e em meios sistemticos de analisar as
informaes prestadas por ele.
Contribuio de autoria
Todos os autores foram responsveis pela elaborao do projeto, pela reviso bibliogrfica, pela anlise dos
fatos e todos esto de acordo com esta verso final do texto.
Referncias
BRASIL. Lei 8.213, de 24 de Julho de 1991. Dispe
sobre os planos de benefcio da previdncia social e
d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 25 jul. 1991.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
leis/L8213cons.htm>. Acesso em: 12 nov. 2012.
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