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A relevncia sociolgica do estudo das representaes sociais do processo sade-doena est no fato de que
elas fundamentam prticas e atitudes dos seus atores, assim como as relaes que eles estabelecem com o seu
contexto social e com aquilo que lhes acontece. O problema dessa pesquisa consiste em conhecer as representaes sociais do processo sade-doena dos profissionais do PSF, considerando que esse conhecimento pode
ser fundamental para o desenvolvimento de prticas educativas em sade. A abordagem metodolgica desta
pesquisa foi qualitativa, tendo por base as representaes sociais dos profissionais de apoio e das equipes de
sade da famlia do Centro de Sade Milionrios, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Para a coleta de dados,
foi utilizada entrevista individual semi-estruturada abordando os seguintes aspectos: processo sade-doena;
educao em sade; e barreiras ou dificuldades para prescrio/adoo de hbitos saudveis. Os dados foram
analisados pela tcnica de anlise de contedo, a partir das categorias: dimenses do processo sade-doena;
barreiras ou dificuldades para adoo de hbitos saudveis; e significados e valores da educao em sade. Os
dados apontam que h necessidade de modificaes conceituais na formao permanente desses profissionais
e da incluso do enfoque coletivo, abordando o conceito ampliado de sade com seus determinantes sociais
e contextuais. Faz-se necessria tambm a busca de novas metodologias de educao em sade, para que os
profissionais do PSF possam ir alm da informao e consigam a ressignificao dos conceitos do processo
sade-doena, podendo de fato estabelecer novas prticas e novos processos de trabalho em sade.
PALAVRAS-CHAVE:
Educao em Sade
Representaes Sociais
Promoo de Sade.
ABSTRACT
The sociological relevance of social representations of the health-disease process lies in the fact that they
underlie the various participants practices and attitudes, as well as the relations they establish with their
social context and the health events that affect them. This study focused on social representations of the
health-disease process among health workers in the Family Health Program, assuming that such knowledge is essential for developing health education practices. The study adopted a qualitative methodological approach, based on social representations by support staff and family health teams at the Milionrios
Health Center in Belo Horizonte, Minas Gerais State. Data collection used a semi-structured individual
interview on the following issues: health-disease process; health education; and barriers or difficulties in
prescribing/adopting healthy habits. The data were submitted to content analysis, based on the following
categories: dimensions of the health-disease process; barriers or difficulties in adopting healthy habits;
and meanings and values in health education. The data point to the need for conceptual changes in continuing training of these health workers and the inclusion of a collective focus, approaching the expanded
concept of health and its social and contextual determinants. There is also a need for new methodologies
for health workers in the Family Health Program to extend beyond information and redefine concepts in
the health-disease process, establishing new practices and processes in health work.
KEYWORDS:
Health Education
Social Representations
Health Promotion.
Recebido em:01/04/2010
Reencaminhado em: 20/09/2010
Aprovado em: 21/09/2010
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INTRODUO
A complexidade da vida contempornea, com mudanas globalizadas somadas transio demogrfica e difuso de novos
hbitos e padres de comportamento, alterou as condies e a
qualidade de vida da populao, o que causou mudanas no
perfil das doenas e agravos sade1. Essas mudanas tambm se refletem na transio epidemiolgica brasileira, persistindo, de um lado, as doenas que emergem e/ou reemergem,
como as infectocontagiosas, e, de outro, a predominncia de
condies crnicas, freqentemente referidas como doenas e
agravos no transmissveis (DANT).
As doenas crnicas podem se desenvolver a partir de
modos de vida, sendo considerados fatores de risco a alimentao inadequada, a falta de atividade fsica e o tabagismo. O
sedentarismo tem sido considerado como o fator de risco mais
prevalente na populao, independentemente do sexo. Associada a pouca atividade fsica, a alimentao inadequada vem
contribuindo para aumentar o nmero de obesos. De acordo
com estimativas globais da Organizao Mundial de Sade
(OMS), mais de um bilho de adultos apresentam excesso de
peso, sendo 300 milhes considerados obesos1. Assim, a promoo de modos de vida saudveis uma ao importante.1
Segundo Relatrio Mundial de Sade (2003)2, dos seis
principais fatores de risco para o desenvolvimento das doenas e agravos no transmissveis, cinco esto intimamente
ligados alimentao e atividade fsica hipertenso arterial, hipercolesterolemia, baixo consumo de frutas e vegetais,
excesso de peso corporal e atividade fsica insuficiente. No
Brasil, houve aumento do sedentarismo e modificaes dos
hbitos alimentares. Atualmente, verifica-se que inmeros so
os desafios encontrados para que a populao brasileira alcance um nvel timo de nutrio e de atividade fsica.
O Ministrio da Sade vem desenvolvendo aes programticas3, que focam a promoo da sade e a preveno de
DANT no Brasil. Entre elas, encontram-se a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (PNPS), Pactos pela Sade e pela Vida,
em Defesa do Sistema nico de Sade (SUS) e de Gesto (PS),
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) e o Programa de Sade da Famlia (PSF).
O fomento adoo de hbitos saudveis de vida, por
meio de aes intersetoriais e intervenes planejadas, consiste em estratgia de promoo da sade, alm de medida
preventiva e teraputica de DANT. Constitui, portanto, uma
prtica de educao em sade em consonncia com o modelo
de vigilncia sade. A elevada prevalncia e a significativa
morbi-mortalidade das doenas e agravos no transmissveis
coloca-as entre os maiores problemas de sade pblica na
atualidade3,4.
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na rea da sade,tendo em vista a integralidade para a elucidao de questes relacionadas aos determinantes sociais do
processo sade-doena. Dessa forma, as representaes sociais buscam investigar a significao, os valores, interesses e
viso de mundo de diferentes segmentos da populao, sendo
amplamente discutidas e documentadas na literatura acadmica25,26. Por isso, estudos focados na percepo de sade das
equipes multiprofissionais so importantes para o entendimento do processo de trabalho desses profissionais e para o
planejamento das aes de educao permanente em sade5,27.
OBJETIVO
O problema desta pesquisa consiste em conhecer as representaes sociais do processo sade-doena dos profissionais
de sade de uma unidade de ateno bsica envolvidos nos
processos de educao em sade, considerando que esse conhecimento pode ser fundamental para o desenvolvimento de
prticas educativas em sade.
METODOLOGIA
Tipo e Local da Pesquisa
O presente estudo teve carter transversal exploratrio e foi
realizado com uma amostra de convenincia de profissionais
da sade da Unidade Bsica de Sade (UBS) Milionrios, do
municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais. O projeto foi
aprovado pelo Comit de tica da UFMG e da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte.
da UFMG e da Secretaria Municipal de Sade, tendo sido financiado com recursos do Pr-Sade UFMG/PBH e do PET-Sade 2009.
Todos os envolvidos aceitaram participar voluntariamente da pesquisa aps a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Forma de Coleta e Tratamento dos Dados
Para a coleta de dados foram utilizadas entrevistas semi-estruturadas cujas gravaes foram realizadas na Unidade Bsica
de Sade. O roteiro da entrevista foi constitudo de seis questes abordando os seguintes temas: processo sade-doena;
educao em sade; barreiras ou dificuldades para prescrio/adoo de hbitos saudveis. Para interpretao dos dados foi utilizada a tcnica de anlise de contedo28, que um
conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes. Essa tcnica
se refere a procedimentos sistemticos e objetivos de descrio
do contedo das falas, obtendo indicadores, qualitativos ou
no, que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s
condies de produo/recepo dessas falas. Aps a leitura
das entrevistas, esse material foi organizado, definindo-se as
unidades de registro e de contexto. Para a anlise dos dados
foram criadas categorias, tais como: 1) dimenses do processo sade-doena; 2) barreiras ou dificuldades para adoo de
hbitos saudveis; e 3) significados e valores da educao em
sade.
RESULTADOS E DISCUSSO
Sujeitos
Sendo uma abordagem metodolgica qualitativa, o nmero
da amostra foi determinado pelo critrio de saturao. Foram
entrevistados 68 profissionais da sade da UBS Milionrios,
incluindo porteiros, guardas municipais de sade, auxiliares
administrativos, auxiliares e tcnicos de enfermagem, agentes
da zoonose, odontlogos, psiclogos, tcnicos e auxiliares de
higiene bucal e membros das equipes de sade das Equipes
de Sade da Famlia: mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios.
Aspectos ticos
Este estudo faz parte do projeto de pesquisa Promoo de
Modos Saudveis de Vida em Adultos e Idosos Residentes
em reas de Abrangncia de Unidades Bsicas de Sade do
Municpio de Belo Horizonte, Minas Gerais, desenvolvido por
docentes e discentes da UFMG, dentro do projeto Programa
de Educao pelo Trabalho em Sade em parceria com a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, no ano de 2009.
O trabalho foi aprovado pelos Comits de tica em Pesquisa
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interessante observar que j identificam alguns elementos do conceito ampliado da sade considerando fatores contextuais27,30,31. A participao/insero e vida social do indivduo, assim como os fatores ambientais,fazem-se presentes de
maneira incipiente. No entanto, quando falam sobre cuidado
e preservao da sade, ainda reduzem aes preveno de
doenas e aes individuais por meio de uma boa alimentao
e prtica de atividade fsica para o bem-estar e promoo de
sade.
chegar adoena.
No meu entendimento do que sade... um estado em que
manifestaes de anormalidades.
limpeza, higienizao.
... eu fiz uma reeducao, n ?... eu comecei a fazer a caminhada, foi com isso que foi tirada a medicao da hipertenso... s depois disso e isso bater e valer... eu paro de fazer
caminhada... s vezes uns quarenta trinta dias... a minha
presso aumenta a quando eu volto a fazer caminhada minha
presso abaixa, e diminu o sal, diminu a fritura...
... a atividade fsica, ela vai propiciar ter uma boa sade... e
Aqueles que fazem alguma correlao deram maior importncia ao ritmo de vida como possvel disparador de desequilbrio da sade. clara a responsabilizao individual pelo
adoecimento:
Ah... doena a falta... falta de moradia... de uma assistncia bsica adequada... falta de escolaridade...isso tudo...falta
Eu fumo...
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Os fatores socioambientais no so citados, o que preocupante devido influncia deles em todo o processo de adoecimento, podendo representar a sua principal causa.
Resultado semelhante pode ser observado em uma pesquisa realizada com adultos residentes em reas de abrangncia de 240 Unidades Bsicas de Sade das regies Sul
e Nordeste. Entre os adultos, o primeiro fator priorizado
para a manuteno da sade foi a alimentao saudvel, o
segundo foi o exerccio fsico regular e o terceiro fator, no
Sul, foi no fumar, j no Nordeste, foi consultar o mdico
regularmente32.
Esses resultados so preocupantes, j que se esperava
que os entrevistados tivessem uma viso mais ampla do
autocuidado, o qual, de acordo com Neves e Wink (2007)33,
est alm dos cuidados com a alimentao, exerccios fsicos
e exames peridicos, devendo ir alm do modelo biomdico e englobar o plano fsico, mental, emocional, espiritual e
energtico.
Outra percepo da sade apresentada nas entrevistas
foi relacionada qualidade de vida, como exemplifica a fala:
Sade ter uma boa qualidade de vida. Dizer, portanto, que
o conceito de sade se relaciona intimamente qualidade de
vida amplia a concepo de sade apenas como ausncia de
doena e representa um grande avano, porque manifesta o
desconforto dos profissionais sobre o reducionismo biomdico. Apesar disso, ainda no o suficiente para realmente definir com clareza e profundidade o conceito de tal questo e
revela a dificuldade dos profissionais para encontrar algum
sentido terico e epistemolgico fora do marco referencial do
sistema mdico, que, sem dvida, domina a reflexo e a prtica do campo da sade pblica.
Os profissionais da UBS Milionrios, quando indagados
sobre o que doena, revelam-na, em sua maioria, como ausncia de sade. Muitos profissionais tambm conceituam doena como o funcionamento inadequado do organismo, uma
disfuno biolgica.
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Eu acho que a correria do dia a dia, muito estresse, movimento, trnsito, tudo isso ajuda a prejudicar.
O prprio ritmo de vida. necessrio trabalhar muito. A
violncia, o trnsito, o prprio ritmo de vida muito acelerado, com tudo isso fica muito difcil. Se voc precisa trabalhar
muito, se voc tem uma vida muito corrida, como voc vai
promover hbitos saudveis de vida? Voc tem muito pouco
tempo para isso, voc se dedica durante o dia todo s outras
mesmo.
talvez a preguia das pessoas, n?... em ter esses hbitos saudveis... o dia a dia... a correria do dia a dia... o tempo... isso
a eu acho que prejudica muito... na adoo desses hbitos
saudveis... das pessoas...
A dificuldade na adoo de novos hbitos e a falta de interesse em escutar orientaes foram os principais aspectos
apontados como barreiras para a prescrio e orientao de
hbitos saudveis. Essa falta de interesse ou motivao em
participar das atividades educativas, identificada no estudo
de Medeiros (2007)25, considerada como um desafio na edu-
cao de adultos.
Eu acho que a dificuldade no prescrever, e sim o usurio fazer aquilo que voc prescreveu. A gente sempre orienta
pessoa orienta.
Os entrevistados consideram que hbitos de vida saudveis so relativos alimentao saudvel e prtica de
atividade fsica. Para eles, a maior barreira para a adoo de
hbitos de vida saudveis a dificuldade de se alterar um costume adquirido h muito tempo e j presente no dia a dia das
pessoas. A maioria demonstra ter conscincia da necessidade
de mudana, mas no conseguem aplicar em suas vidas os hbitos considerados saudveis no dia a dia.
Eu acho que o cansao... que eu chego to... cansada em
casa... e desaminada de sair para fazer uma atividade fsica...
s isso...
... nossa... eu acho que no ter... igual eu no tive... ... na
minha famlia... todo mundo tem esse tipo de hbito... ento
eu no fui acostumada com isso... ento pra eu poder mudar...
pra mim muito complicado sabe,... pra poder... eu no consigo... tem certos tipos de coisas que eu no como mesmo...
A falta de tempo para colocar em prtica esses conhecimentos refora a ideia de que muito do que transmitido
como importante para o cuidado com a sade no faz parte da
realidade de vida dessas pessoas.
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para outra
Disciplina. Primeiro ter a conscincia na verdade, conscincia do que que saudvel dessa escolha, e depois a disciplina em manter os hbitos saudveis.
Por fim, alguns dos entrevistados ou no relatam possurem qualquer dificuldade na adoo de hbitos de vida saudveis ou no compreenderam a questo a eles dirigida sobre
a temtica. O trecho: Acho que s tem dificuldade quando a
gente no acostumada desde criana. Eu no tenho muita
dificuldade no um dos que exemplificam tal considerao.
Significados e Valores da Educao em Sade
Dificuldades...talvez a disponibilidade das pessoas em estar
ouvindo...capacitao tambm...da gente...de t aprendendo...
de t conhecendo...pra t passando isso pras pessoas...
Belo Horizonte tem, historicamente, investido na formulao, implementao e concretizao de polticas de promoo, proteo e recuperao da sade. H, pois, um grande
esforo na construo de um modelo de ateno sade que
priorize aes de melhoria da qualidade de vida dos sujeitos
e coletivos. Nesse sentido, a promoo da sade e dos modos
saudveis de vida so uma das estratgias de produo de
sade que prope um modo de pensar e de operar articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema
de sade brasileiro, contribuindo, assim, para a construo de
aes que possibilitam responder s necessidades sociais em
sade. Especificamente na rea de abrangncia pesquisada, a
existncia do aparelho social Academia da Cidade permite o
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tem que ter uma boa consulta primeiro... e ser prescrito pelo
CONCLUSO
mdico.
REFERNCIAS
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CONTRIBUIO DOS AUTORES
Ana Maria Chagas Sette Cmara a pesquisadora responsvel
pelo estudo , anlise dos resultados e redao final do texto do
artigo. Vincius Lins Costa Melo, Maria Gabriela Pimentel Gomes, Bruna Calado Pena, Ana Paula da Silva e Knia Marise
de Oliveira foram responsveis pela coleta dos dados, reviso bibliogrfica, interpretao dos dados e redao do texto
do artigo e Ana Paula de Sousa Moraes, Gabriella Rodrigues
Coelho e Luciana Ribeiro Victorino foram responsveis pela
transcrio das entrevistas, reviso da literatura, interpretao
dos dados e redao do texto do artigo.
CONFLITO DE INTERESSES
Declarou no haver.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Ana Maria Chagas Sette Cmara
Rua Pratpolis, 85 apto 301
Graja Belo Horizonte
CEP. 30 430-230 MG
E-mail: anasettecamara@hotmail.com
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