PSICO

v. 39, n. 2, pp. 175-181, abr./jun. 2008

Negligncia no campo da sade:

estratgia de governo das populaes
Betina Hillesheim
Llian Rodrigues da Cruz
Vera Elenei da Costa Somavilla
Josiane Delazeri Hilgert
Brbara Luciane Fischer
Gisele Dhein
Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC

RESUMO
O presente artigo discute os sentidos que assume a negligncia na infncia para as equipes de Programa de Sade da Famlia e como tais
sentidos produzem as prticas de sade. Para tal, utilizamos dados obtidos mediante a observao da rotina de trabalho das equipes, especialmente das agentes de sade. A discusso foi realizada a partir de dois eixos que se fizeram presentes no decorrer da pesquisa e entre os quais
oscila o discurso sobre negligncia: ora esta tudo, ora nada. Abordamos as implicaes desta oscilao e o que isto vem produzir no que se
refere s prticas de sade. Finalizamos articulando esta discusso com as noes de risco e vulnerabilidade, buscando pensar como os
sentidos produzidos para negligncia integram as estratgias de governo da populao.
Palavras-chave: Negligncia; sade; governamentalidade; infncia; vulnerabilidade.

ABSTRACT
Negligence in the health field: populations governments strategy
The present article discusses the meanings that the negligence assumes in the childhood for the teams of the Family Health Program and in
which way such meanings produce the practices of health. For such, we have used data obtained through the observation of the work routine
of the teams, especially of the health agents. The discussion was accomplished starting from two axes that were presents throughout the
research and among these ones the speech on negligence oscillates: some times this is everything, other times it is nothing. We have approached
the implications of this oscillation and what it will produce concerning to the practices of health. We concluded articulating this discussion
with the risk notions and vulnerability, searching to think how the meanings produced for negligence integrate the strategies of the population
government.
Keywords: Negligence; health; governamentality; childhood; vulnerability.

RESUMEN
Negligencia en el campo de la salud: estrategia de gobierno de las poblaciones
El presente artculo discute los sentidos que para los equipos del Programa de Salud de la Familia, tiene la negligencia en la infancia y cmo
esos sentidos producen las prcticas de salud. Para esto, utilizamos datos obtenidos mediante la observacin de las rutinas de trabajo de los
equipos, especialmente de los agentes de salud. Realizamos la discusin en torno de dos ejes que se presentaron en el transcurso de la
investigacin y entre los cuales oscila el discurso sobre la negligencia: a veces lo constituye todo y a veces no es nada. Abordamos las
implicaciones de esta oscilacin y lo que esto produce en lo que se refiere a las prcticas de salud. Finalizamos articulando esta discusin con
las nociones de riesgo y vulnerabilidad, con la intencin de pensar cmo los sentidos atribuidos a la negligencia integran las estrategias de
gobierno de la poblacin.
Palabras clave: Negligencia; salud; gobernabilidad; infancia; vulnerabilidad.

A negligncia, entendida como negao de cuidados e de proteo ao desenvolvimento das crianas,

tem sido apontada como um problema de sade pblica, constituindo-se, a partir de diversos estudos estatsticos, como a forma de maus-tratos mais prevalente
na infncia (Beserra, Corra e Guimares, 2002). No
Rio Grande do Sul num levantamento de violncia
realizado junto a 60 Conselhos Tutelares do Estado,
entre os meses de agosto a outubro de 2005, foi constatado o registro de 1281 casos (CEDECA, 2005). Sobre o tipo de violncia sofrida, tais registros apontaram negligncia em 50,56% dos casos, violncia

psicolgica em 22,08%, violncia fsica em 17,58%,

abuso sexual em 6,01% dos casos e explorao sexual
em 2,58% (FEE, 2006). A negligncia tambm tem
sido apontada como principal motivo de ingresso em
entidades de abrigo (Santos, 2004; Cruz, 2007).1
Se recorrermos literatura especializada, encontraremos a negligncia como um tipo de violncia domstica. No conceito de Guerra (2001), a negligncia representa uma omisso em termos de prover
as necessidades fsicas e emocionais de uma criana
ou adolescente. Ela configurada como uma falha
dos pais (ou responsveis) em termos de alimentar, de

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vestir adequadamente. E quando tal falha no o resultado das condies de vida alm do seu controle
(p.33). Algumas interrogaes: as condies de vida
alm de seu controle estariam relacionadas com a
pobreza material? Estariam ligadas s questes de sade? Contudo, veremos em outros autores que a negligncia permanece associada omisso e privao (cf.
Oliveira-Formosinho e Arajo, 2002; Beserra, Corra
e Guimares, 2002). Ser negligente , assim, deixar de
prover, no fazer, ausentar-se.
Entretanto, negligncia um conceito escorregadio, o que nos leva s seguintes questes: a quem cabe
cuidar? Em que condies? Em que medida? Negligncia e maus-tratos esto sempre associados? Em que
momento a negligncia passa a ser visto como maltrato? Roig e Ochotorena (1993) (citado por Weber, Prado, Viezzer e Branderburg, 2004) consideram que a
negligncia passa a ser abusiva, constituindo-se como
maltrato, quando os responsveis em suprir as necessidades bsicas da criana (fsicas, psicolgicas, sociais e intelectuais) no o fazem. Contudo, deve-se ainda pontuar que a definio de maus-tratos tambm no
tranqila, sendo que as tentativas nesse sentido so
dificultadas tanto pelas ambigidades que caracterizam tais situaes, como pelos diferentes propsitos
(legais, mdicos, acadmicos, etc.) que podem presidir tal definio, ou mesmo por diferenas culturais
referentes ao que considerado maltrato (OliveiraFormosinho e Arajo, 2002).
Tendo isto em vista, o presente artigo discute os
sentidos que a negligncia na infncia assume para as
equipes de Programa de Sade da Famlia2 PSF e
como tais sentidos produzem as prticas de sade. Este
trabalho derivou-se de uma pesquisa3 desenvolvida em
duas equipes do Programa de Sade da Famlia, em
um municpio de mdio porte, no interior do Rio Grande do Sul. As duas equipes contavam com a coordenao de uma enfermeira, um mdico generalista, cinco
agentes comunitrias de sade, uma odontloga e uma
auxiliar de enfermagem. Os procedimentos metodolgicos incluram observaes assistemticas nos PSFs,
abarcando tanto o ambiente do servio como as atividades dos profissionais de sade.
Para a discusso dos dados, utilizamo-nos das contribuies de Michel Foucault, mais especificamente
de determinadas ferramentas conceituais, tais como
ontologia do presente, saber/poder, regimes de verdade, governamentalidade e modos de subjetivao. Destacamos que no possvel denominar a perspectiva
foucaultiana de mtodo, pois as contribuies deste
autor rompem com a concepo tradicional de fazer
pesquisa. Considerando-se que as diferentes prticas
humanas engendram objetos sempre diversos, as prticas de sade, a partir de determinadas estratgias de
saber-poder, articulam-se no sentido de regulao e
controle dos corpos, prescrevendo determinadas formas de viver. Inverte-se, assim, o procedimento filosfico de remeter a um sujeito constituinte, voltandoPSICO, Porto Alegre, PUCRS, v. 39, n. 2, pp. 175-181, abr./jun. 2008

Hillesheim,B. et al.

se para as prticas concretas pelas quais se constitui

este sujeito, na medida em que se toma como fio condutor da anlise as relaes entre sujeito e verdade.
Desta maneira, discutimos os seguintes eixos que
se fizeram presentes no decorrer de toda a pesquisa e
entre os quais oscila o discurso sobre negligncia: ora
esta tudo, ora nada. Deste modo, abordamos as implicaes desta oscilao e o que esta produz no que
se refere s prticas de sade, buscando mostrar como
o discurso sobre negligncia no poderia ser outro,
ocupando, a partir de determinadas ordens de saber e
relaes de poder, um lugar que nenhum outro poderia
ocupar (cf. Foucault, 2004). A seguir, articulamos esta
discusso com as noes de risco e vulnerabilidade,
buscando pensar como os sentidos produzidos para
negligncia integram as estratgias de governo da
populao.

DO INVISVEL AO EXCESSO:
ONDE SE SITUA A NEGLIGNCIA?
Uma das primeiras reaes das equipes de PSFs
ao serem apresentados os objetivos desta pesquisa foi
de estranhamento: Negligncia? No temos isto aqui!
Negligncia, assim, fica no plano da invisibilidade. Se
entendermos esta invisibilidade no como um puro e
simples silenciar (Foucault, 1985, p. 29), mas que aquilo que no visto ou no dito compreende um
elemento das estratgias de conjunto, a negao das
situaes de negligncia aponta para determinadas formas de abordagem da mesma, na qual h diferentes
modos de no dizer, determinando quais os discursos
autorizados ou os silncios exigidos de uns e outros.
Calar sobre a negligncia significa circunscrev-la
ao mbito familiar; o que acontece no espao domstico no visvel, especialmente porque remete ao que
no feito lembramos aqui que as definies de negligncia passam pela idia de omisso. Ao no fazer
corresponde um no visto e um no dito, considerando-se que no se v ou se fala qualquer coisa, mas
aquilo que possvel ver e falar a partir de um determinado lugar. A linguagem impe, assim, uma ordem.
Deleuze (1992), ao discorrer sobre o visvel e o
enuncivel, coloca que ver no se refere a pousar o
olho sobre as coisas, nem falar remete s frases ou palavras: preciso rachar as coisas e as palavras, extraindo delas as visibilidades e os enunciados. E, para
ele, a visibilidade de uma poca o regime de luz, as
cintilaes, os reflexos, os clares que se produzem
no contato da luz com as coisas (p. 120), enquanto o
enuncivel o regime de linguagem de uma poca e
suas variaes.
Tendo em vista que toda formao histrica diz
tudo o que pode dizer e v tudo o que pode ver, tratase de responder questo: o que somos capazes de dizer e ver a respeito da negligncia? Nada, respondem
as equipes de PSF, aqui no h negligncia. Mas a que
corresponde este nada?

Negligncia no campo da sade: estratgia...

Ora, para se entender o problema do saber, no se

trata de traar uma correspondncia ou uma conformidade entre ver e dizer, visto que nunca se diz o que se v
e nunca se v o que se diz (Deleuze, 1992, p. 134), mas
o visvel e o enuncivel surgem entre essas duas proposies, existindo uma srie de jogos entre um e outro.
Para discutir melhor esta relao entre visvel e
enuncivel, compreende-se o PSF como um dispositivo. Deleuze (1990), ao explicar a idia de dispositivo
em Foucault, coloca que este conceito deve ser entendido, em primeiro lugar, como um novelo composto
por linhas de diferentes naturezas tanto de sedimentao quanto de fratura formando processos sempre
em desequilbrio. Alm disto, dispositivos so mquinas de fazer ver e fazer falar e que so atravessadas
por linhas de fora. E, por fim, os dispositivos no podem ser circunscritos a uma linha que os envolvem
sem que outros vetores os transponham: trata-se da dimenso do si-mesmo, da produo de subjetividade.
Deste modo, o que se enuncia e se visibiliza sobre
negligncia no campo do PSF constitui temticas e intervenes no que se refere ao atendimento s famlias
e infncia, objetivando formas de ser me, ser pai e
ser criana. Portanto, as curvas de visibilidade e regimes de enunciabilidade permitem a criao de determinados sujeitos, os quais so fixados pelo prprio
dispositivo que os sustentam. Negligncia infantil, assim, no um conceito natural, mas funciona de acordo com determinadas regras do dizer verdadeiro ou
falso, as quais delimitam formas de ver e falar sobre a
infncia e as famlias.
Dizer que negligncia no h aqui tambm diz do
PSF e uma abordagem biologicista da sade: a ao
das agentes comunitrias, no que se refere infncia,
centra-se fundamentalmente nas orientaes quanto
amamentao e no acompanhamento do peso dos bebs, do esquema de vacinao e das consultas ao pediatra. E no campo deste acompanhamento que a negligncia tambm passa a ser enunciada, ou seja, quando falham os cuidados com a sade da criana. A negligncia ento passa a outro plo: tudo negligncia.
Junto com a negao da negligncia, aparece outra
reao: Negligncia? Sim, temos vrios casos. Desta
maneira, a equipe pe-se a relatar uma lista de situaes nas quais identifica negligncia, as quais se caracterizam por uma diversidade de questes, tal como
expresso na fala de uma enfermeira: at quando a me
no d banho na criana negligncia. Percebe-se,
portanto, que a negligncia, se por um lado no existe,
por outro se coloca como excesso: tudo pode ser considerado negligncia. Neste extremo oposto, negligncia se refere especialmente ao descuido com a sade
fsica das crianas (alimentao, consultas com o pediatra, vacinas, higiene).
Apontamos que o conceito de negligncia est
entrelaado com vrios outros, tais como risco e
vulnerabilidade, uma vez que se percebe no mbito das
polticas pblicas de ateno infncia uma preocu-

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pao em avaliar o risco de ocorrncia de uma situao de negligncia ou ento uma busca em definir grupos ou condies que predisponham a maior vulnerabilidade. Realizamos, a seguir, algumas articulaes
no que se refere negligncia, risco e vulnerabilidade.

NEGLIGNCIA SOB A TICA DO

RISCO E VULNERABILIDADE
A noo de risco possibilita analisar as transformaes nas formas de controle social que apontam
para uma transio de uma sociedade disciplinar tpica da modernidade clssica para uma sociedade de
risco formao emergente da modernidade tardia.
Embora a humanidade sempre tenha enfrentado perigos, tanto involuntrios (como aqueles decorrentes de
catstrofes naturais, guerras ou vicissitudes cotidianas), como voluntrios (decorrentes do que se denomina como estilo de vida), a palavra risco no estava
disponvel no lxico existente, sendo estes eventos
definidos como perigos, fatalidades ou dificuldades.
A idia de risco surge, assim, na passagem de uma sociedade feudal para as novas formas de territorialidade
que originaram os Estados-nao (Spink, 2001).
Ao discutir como a cincia e a tecnologia so
os principais responsveis pelos riscos atuais, Beck
(1999) traz o conceito de sociedade de risco, o qual
designa um estgio da modernidade em que a sociedade se constitui como um tema e um problema para si
prpria, tornando-se reflexiva. O autor aponta que as
principais caractersticas de uma sociedade de risco
relacionam-se globalizao, individualizao e
reflexividade. Entretanto, como assinalam Pereira e
Souza (2006), o termo risco ambguo, visto que associa tanto o possvel e o provvel como o positivo e o
negativo, incorporando a noo de incerteza, que
composta de resultados que podem ser tanto favorveis como desfavorveis.
Spink (2001) assinala que os riscos modernos passam a ser compreendidos como sistmicos e imponderveis, havendo a necessidade de mecanismos complexos de gesto dos mesmos, as quais iro se traduzir
tanto no nvel das populaes quanto das pessoas. Assim, ocorre um deslocamento do foco de uma gesto
da vida para uma gesto de risco, na qual h uma mudana importante na concepo da natureza dos riscos, nos mecanismos de gesto das populaes e as
estratgias de gesto individuais.
Por outro lado, embora em processo de construo, o conceito de vulnerabilidade pretende superar a
caracterstica individualizante e probabilstica do conceito de risco, na medida em que enfatiza os aspectos
coletivos e contextuais das suscetibilidades aos agravos de forma geral, privilegiando a construo de significados e uma compreenso dos fenmenos em sua
totalidade (Ayres, 2001). Porm, pode-se dizer que, do
mesmo modo que negligncia, o termo vulnerabilidade
sofre de um excesso semntico (cf. Delor e Hubert,
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2000), sendo que o seu uso disseminou-se a partir do
final da dcada de 1980 e incio dos anos 1990, especialmente atravs da literatura sobre desastres naturais,
sendo que atualmente tem sido largamente utilizada
nas discusses sobre AIDS.4
Para Meyer (2006), o termo vulnerabilidade tem
sido crescentemente incorporado ao vocabulrio tcnico, programtico e poltico, sendo que, apesar de sua
potncia terico-analtica, esta implicao no tem
implicado em mudanas substantivas nas polticas e
prticas que deve subsidiar. Risco e vulnerabilidade,
segundo a autora, tm sido usados quase que de forma
indiferenciada, como sinnimos.
No caso da vulnerabilidade social, inicialmente os
estudos centraram-se no fenmeno da pobreza, mas
paulatinamente tal questo foi sendo ampliada, abarcando as diversas modalidades de desvantagem social. Para Abramovay, Castro, Prinheiro, Sousa e Martinelli (2002), a vulnerabilidade social definida como
situao em que os recursos e habilidades de um dado
grupo social so insuficientes e inadequados para lidar com as oportunidades oferecidas pela sociedade.
Estas oportunidades constituem uma forma de ascender a maiores nveis de bem-estar ou diminuir probabilidades de deteriorao de vida de determinados atores sociais.
O conceito de vulnerabilidade proposto por Mann
et al. (1993) est impregnado da tradio norte-americana ao focalizar na esfera individual o que da esfera
coletiva (Paris, 1999, citado por Snchez e Bertolozzi,
2007). Para explicitar esta questo, as autoras citam
um estudo sobre vulnerabilidade Aids, numa perspectiva psicossocial, a partir da populao de mulheres
portadoras do HIV. Os resultados apontam para a vulnerabilidade relacionada aos fatores estruturais da sociedade, aos aspectos fisiolgicos e decorrentes das relaes de gnero e vulnerabilidade na esfera da significao, que integra o conceito de risco e a maneira
como se expressa, no imaginrio social, alm de seus diferentes significados atravs da histria (p. 320-321).
Ayres (2002) tambm difere do marco conceitual
proposto por Mann et al. (1993), ao no dar nfase
vulnerabilidade como determinao individual. Preconiza a inseparabilidade indivduo-coletivo. Para o autor, a
vulnerabilidade individual articula-se com a quantidade e a qualidade das informaes a respeito das enfermidades, bem como a aplicabilidade das mesmas. A
vulnerabilidade social atrela-se ao acesso aos meios
de comunicao, disponibilidade de recursos cognitivos e materiais e ao poder de participao nas instituies e decises polticas.
Meyer (2006), ao discutir os conceitos de risco e
vulnerabilidade, tomando como referncia suas utilizaes na rea da sade, argumenta que o quadro
conceitual da vulnerabilidade potencialmente til
para repensar os modos como as reas da educao e
sade tm organizado suas prticas direcionadas ao
atendimento de mulheres que se tornam mes. Desta
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Hillesheim,B. et al.

forma, cita as chamadas mes de risco, desnaturadas, questionando quais sentidos e prticas essa nomeao carrega, na medida em que cada vez mais a cincia
busca produzir instrumentos que identifiquem estas
mulheres potencialmente perigosas precocemente.
A partir disto, podemos perguntar: quais situaes
so definidas como de risco no que se refere negligncia infantil? Quais os grupos classificados como
vulnerveis para a ocorrncia de negligncia? A fala
de um dos mdicos nos d uma direo: ele identifica
que as situaes de negligncia so mais freqentes
em mes adolescentes, no caso de uso de drogas por
parte dos pais, em famlias desestruturadas, e, de forma mais genrica, em famlias infelizes. Nas observaes realizadas junto s agentes comunitrias, o acento dado aos aspectos da falta de acesso a condies
materiais a pobreza , embora esta no seja vista
como determinante, uma vez que reconhecem situaes de pobreza nas quais as crianas recebem os cuidados considerados como adequados.
Retomando a colocao de Meyer sobre a vulnerabilidade como um conceito potencialmente til, em
que medida as situaes consideradas como de risco e
grupos identificados como vulnerveis pelas equipes
de PSF so teis? E teis para qu? Entramos aqui na
idia do PSF como uma estratgia de governo da populao, no qual o acompanhamento e controle esto
sempre presentes, especialmente na gesto dos pobres.
As famlias so assim reinscritas em um regime de vigilncia e regulao; neste sentido, quanto mais indefinido o conceito de negligncia, mais ele se molda s necessidades de controle e disciplinamento dos sujeitos.

NEGLIGNCIA E GOVERNO DA POPULAO

Para melhor compreendermos como a questo da
negligncia se insere em uma estratgia de governo da
populao, necessrio explicitar o que poder em
uma perspectiva foucaultiana. Para Foucault (1985), o
poder no remete a um conjunto de instituies e aparelhos de Estado, nem a modos de sujeio que assumem a forma de regra; enfim, o poder no se constitui
um sistema geral de dominao que se exerce de um
elemento ou grupo sobre outro, cujos efeitos se fazem
sentir em todo o corpo social. O poder se constitui
como uma relao de foras, no sendo algo que se
adquira ou possua, mas que se exerce a partir de inmeros pontos, no havendo uma oposio entre opressores e oprimidos. O poder onipresente, visto que
est em toda a parte: no porque englobe tudo, mas
porque se produz a cada momento, em toda relao,
entre um ponto e outro. Alm disto, Foucault (1989)
salienta que o poder no somente repressivo, isto ,
no funciona apenas como uma recusa, mas produtivo, ou seja, incita, induz, desvia, facilita ou dificulta,
amplia ou limita, coloca em discurso. De acordo com
Deleuze (2005), o exerccio de poder aparece como
afeto, visto que a prpria fora se define pelo seu po-

Negligncia no campo da sade: estratgia...

der de afetar e de ser afetado por outras foras: assim,

no emana de um ponto nico ou central, mas percorre, de um ponto a outro, o interior de um campo de
foras. Alm disto, a fora afetada no deixa de ter
uma capacidade de resistncia (p.79).
Ao discutir as modificaes que ocorrem na passagem de uma sociedade calcada num modelo absolutista para a constituio de um Estado-nao, Foucault
(1985) pontua que a primeira regida por um poder
soberano, o qual formulado como um poder de vida
e morte, isto , o direito de causar a morte ou deixar
viver (p. 128). Nesta forma de sociedade, o poder ,
primeiramente, um direito de apreenso (das coisas,
do tempo, dos corpos e da prpria vida). A partir do
sculo XVIII, h uma mudana nas estratgias de poder, uma vez que este deixa de se constituir essencialmente como instncia de confisco, mas se combina
com outras funes, tais como: de incitao, controle
e vigilncia. H, portanto, um deslocamento do poder
como direito de morte para um poder que visa gerir a
vida, sendo que o velho direito de causar a morte ou
deixar viver foi substitudo por um poder de causar a
vida ou devolver morte (p. 130). Emergem, ao mesmo tempo, duas funes do poder: uma funo disciplinar, que se centra no corpo como mquina, exercendo-se sobre um corpo qualquer e que divide o espao, ordena o tempo e compe no espao-tempo; e a
funo do biopoder, que se centra no corpo-espcie e
visa gerir e controlar a vida numa multiplicidade qualquer (a populao). Em torno destes dois plos, que
constituem uma anatomopoltica as disciplinas do
corpo e uma biopoltica os controles reguladores
da populao , desenvolve-se a organizao de um
poder cuja funo principal o investimento sobre a
vida.
Conforme Foucault (2003), o problema do governo emerge com intensidade no sculo XVI, sendo que,
em um primeiro momento, a famlia foi eleita como
foco. A noo de governo relaciona-se aqui com a inteno de alcanar determinadas finalidades, no sentido de se dispor das coisas a partir da utilizao mais
de tticas do que de leis. Deleuze (2005) assinala que
o poder no se confunde com a forma-Estado, embora,
em nossas formaes histricas, esta tenha capturado
tantas relaes de poder. Assim, o governo tem primazia em relao ao Estado, se entendermos por governo o poder de afetar sob todos os aspectos (governar as crianas, as almas, os doentes, uma famlia...)
(p. 84).
O problema da populao surge, a partir do sculo
XVIII, com o grande crescimento demogrfico. A populao passa a ser objeto de vigilncia, anlise, intervenes, etc. Portanto, a famlia, como modelo de governo, cedeu lugar populao, visto que esta tem regularidades e efeitos prprios sua agregao, os
quais no so redutveis famlia. Por outro lado, embora no mais modelo de governo, a famlia passa a se
constituir como um segmento importante de interven-

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o, uma vez que, quando se pretende obter algum
dado a respeito da populao (comportamento sexual,
nmero de filhos, consumo, etc), pela famlia que se
deve passar (Foucault, 2003).
Scheinvar (2006) coloca que, no mundo moderno,
a famlia constituiu-se como referncia imediata do
indivduo, tornando-se foco privilegiado no mbito das
campanhas sanitrias, no discurso pedaggico, nos espaos jurdicos, etc. Deste modo, ocorre uma naturalizao de uma estrutura social a partir de uma perspectiva individualizante, sustentada no binmio indivduo-famlia: assumida por meio de uma srie de estratgias de controle disciplinar, a prtica familiar produz efeitos tanto no seu mbito interno (privado),
como no mbito do pblico (ordem pblica) (p. 50).
Este entrelaamento entre pblico e privado sustentase na concepo preventiva, produzindo uma subjetividade na qual o controle ntimo da famlia garante a
ordem social.
Tal correlao entre pblico e privado compe as
prticas das equipes de sade do PSF. Uma cena
emblemtica desta produo concomitante do pblico
e privado quando, em um encontro casual no mercado do bairro, a agente de sade critica as compras de
certos alimentos por usurios do PSF, sob o argumento de que so agravantes das enfermidades apresentadas por determinados pacientes (por exemplo, obesidade, hipertenso ou diabetes). Em outro momento, a
agente, entre uma visita domiciliar e outra, questiona
um usurio na rua: voc j tomou seu remdio? No
v esquecer, hein? Situaes similares ocorrem quando a agente de sade persuade algumas mulheres a fazer o procedimento denominado ligadura de trompas,5
uma vez que j tiveram muitos filhos e no tm condies de cuid-los ou ento quando a enfermeira chama uma das usurias com o intuito de criticar o nmero de filhos da mesma, a partir da anlise de sua renda
familiar.
Percebe-se, nestes exemplos, como o ideal de preveno volta-se preferencialmente para a populao
pobre, deixando implcito, tal como aponta Scheinvar
(2006), que esta tem reduzidas chances de aderirem
ordem social instituda:
Perante a falta de condies para se constituir o
modelo de famlia considerado certo, o seqestro do direito famlia vem ocorrendo, historicamente, pela interveno na relao com os filhos,
sendo esta uma das funes de certos equipamentos sociais, dentre os que se destacam, hoje em dia,
a escola, em suas diversas formas (externato ou
internato, em distintos sistemas), os consultrios
mdicos e psicolgicos, o judicirio, os abrigos, o
crcere, os conselhos tutelares, etc. Abstraindo-se
a anlise das condies necessrias para aderir
ao modelo hegemnico, tais equipamentos sociais
diagnosticam a incapacidade da famlia ser famlia (p. 50).
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Pode-se assim perguntar: estes programas seriam
os novos aparelhos da Polcia das Famlias?6 V-se
que muitas aes configuram-se em dispositivos de
controle sobre as famlias e os sujeitos, exatamente
como ocorria com a figura do criminoso (Foucault,
1984) e com os dispositivos higinicos que fundaram
a famlia nuclear moderna (Donzelot, 2001).
Em relao aos aspectos relacionados negligncia (e maus-tratos em geral) h uma via de mo dupla,
pois os encaminhamentos se originam tanto dos PSFs
para os conselhos tutelares, quanto no sentido inverso
(os conselhos tutelares comunicam o caso para as equipes de PSF). Podemos pensar que a denncia embasa
os procedimentos de notificao, dando incio (ou continuidade) ao escrutnio das famlias, como Foucault
(2003) descreve no seu texto A vida dos Homens Infames. Ele lembra que a denncia implica a todos e
introduz nas aes banais do cotidiano um estado de
vigilncia que permite a um s tempo o exerccio do
desejo de banir qualquer estranheza ou anomalia,
como tambm cria canais para o exerccio da vingana. Esta relao se ajusta bem aos procedimentos dos
referidos programas, pois a denncia relaciona-se aos
pequenos desvios da normalidade: os ditos doentes,
violentos ou prejudiciais.
Assinala-se que as denncias dos casos de negligncia produzem um efeito semelhante ao apontado
por Foucault (2003) no referido texto: essas existncias obscuras, que at ento estavam condenadas a
passar pela vida sem deixar grandes rastros, encontram-se com o poder e provocam suas foras. O que
as arranca da noite em que elas teriam podido, e talvez
sempre devido, permanecer o encontro com o poder:
sem esse choque, nenhuma palavra, sem dvida, estaria mais ali para lembrar seu fugidio trajeto (p. 207).
As duas situaes abaixo so ilustrativas destas vidas,
destinadas a passar por baixo de qualquer discurso e a
desaparecer sem nunca terem sido faladas (p. 207), iluminadas pelo poder por breves e fugidios instantes:
Beb (11 meses) deixado sozinho em casa, com
o som alto, enquanto a madrasta de 14 anos, grvida, saa. Aps a denncia dos vizinhos, a
agente de sade e o conselho tutelar encontram
o beb mordido por mosquitos. A criana retirada de casa.
Famlia constituda por uma mulher jovem (18
anos) e 4 filhos (o primeiro nascido quando a me
tinha 12 anos). A me manifesta desejo de cuidar
de todos os filhos, mas o conselho tutelar intervm
e retira a guarda das duas crianas mais novas,
sob a alegao de que esta no teria condies
de cuidar adequadamente de todos os filhos.
Neste sentido, tomamos aqui a pergunta formulada por Foucault (2003): o que restaria dessas existncias se elas no tivessem, em dado momento, se chocado com o poder, o qual lhes propiciou um breve claro que as torna visveis? Elas adquirem uma fama inversa ao sentido de grandeza dos homens: enquanto
PSICO, Porto Alegre, PUCRS, v. 39, n. 2, pp. 175-181, abr./jun. 2008

Hillesheim,B. et al.

existncias negligenciadas so infames, passando a

existir atravs de poucas palavras que as tornam objeto de piedade, desprezo, indiferena: crianas sujas,
abandonadas, doentes, descuidadas e famintas; famlias omissas, pobres, incapazes, desestruturadas e infelizes.
O conceito de negligncia, entrelaado com as noes de risco e vulnerabilidade, coloca-se assim como
potencialmente til, trazendo o cotidiano para a esfera do discurso, iluminando o que Foucault (2003)
denomina de universo nfimo das irregularidades e
das desordens sem importncia (p. 213) e utilizandose da denncia, da queixa e da confisso para este
enquadramento. Assim, a idia de negligncia vem integrar os procedimentos da biopoltica, organizando
um meio que permite determinadas circulaes e regulando os processos da vida.

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Recebido em: 13/12/2007. Aceito em: 20/05/2008.
Notas:
1 Segundo o Levantamento Nacional dos Abrigos, 52% dos ingressos esto
relacionados pobreza familiar, embora no nomeado desta maneira. Segundo Rizzini e Rizzini (2004), tambm a extrema pobreza que tem levado ao
aumento de pedidos de vagas nos abrigos do Rio de Janeiro. Alguns autores
(Fonseca & Cardarello, 1999; Cruz, 2007) tm questionado o significativo
aumento no nmero de ingressos por negligncia dos pais, aludindo forma de se referir pobreza, uma vez que o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) salienta que nenhuma criana pode ser retirada do convvio familiar devido ao motivo socioeconmico. Entretanto, pobreza e negligncia
so difceis de diferenciar, visto que h uma associao entre desamparo e
privao econmica, em um pas to marcado pela desigualdade social (Gonalves, 2003).
2 De acordo com o Ministrio da Sade (2007), a denominao atual deste
programa passou a ser Estratgia de Sade da Famlia ESF, visto que o
termo programa apontaria para atividades fins, enquanto que a noo de estratgia implica na reorganizao da ateno bsica, fundamentada nos princpios transversais da universalidade, integralidade e eqidade.
3 Esta pesquisa obteve incentivo da Universidade de Santa Cruz do Sul, mediante o Fundo de Apoio Pesquisa FAP.
4 O conceito de vulnerabilidade foi incorporado ao campo da sade a partir
dos trabalhos de Mann, Tarantola e Netter (1993), realizados na Escola de
Sade Pblica de Harward. Tais estudos sugeriam a utilizao de indicadores
para avaliar o grau dessa vulnerabilidade infeco e ao adoecimento pelo
HIV, considerando trs planos interdependentes de determinao: vulnerabilidade individual, vulnerabilidade programtica e vulnerabilidade social.
Segundo estes autores, na vulnerabilidade individual considera-se o conhecimento acerca do agravo e a existncia de comportamentos que oportunizem a
ocorrncia de infeco; na vulnerabilidade programtica leva-se em conta o
acesso aos servios de sade, forma de organizao desses servios, o vnculo
que os usurios dos servios possuem com o profissional, as aes preconizadas para a preveno e o controle de sade. Na vulnerabilidade social avaliase a dimenso do adoecimento, utilizando-se indicadores capazes de revelar o
perfil da populao da rea de abrangncia no que se refere ao acesso informao, gastos com servios sociais e de sade, acesso aos servios de sade,
coeficiente de mortalidade de crianas menores de cinco anos, a situao da
mulher, o ndice de desenvolvimento humano e a relao entre gastos com
educao e sade. Deste modo, pode-se dizer que o conceito de vulnerabilidade busca avaliar a suscetibilidade de indivduos ou grupos a um determinado agravo sade.
5 A ligadura de trompas uma cirurgia de esterilizao voluntria e definitiva.
6 Donzelot (2001), no livro A Polcia das Famlias, discute como na Frana
dos sculos XVIII e XIX o social se centrar em torno da famlia, dos seus
exerccios e deveres. Sob o pretexto de promover a assistncia aos segmentos
pobres e utilizando-se da produo de um sentimento de responsabilidade
social, elege-se o controle e a disciplinarizao para fazer valer a ordem econmica-poltica-social vigente, que favorecia os interesses da burguesia ameaados pela crescente misria. Dessa forma, a ascenso do social vai promover a produo de modelos de famlia, educao e trabalho.
Autoras:
Betina Hillesheim Psicloga, doutora em Psicologia (PUCRS), docente do
departamento de Psicologia e do Mestrado em Educao na Universidade de
Santa Cruz do Sul (UNISC) betinah@viavale.com.br
Llian Rodrigues da Cruz Psicloga, doutora em Psicologia (PUCRS), docente do departamento de Psicologia e do Mestrado em Letras na Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC) liliancruz2@terra.com.br
Vera Elenei da Costa Somavilla Enfermeira, Mestre em Desenvolvimento
Regional (UNISC), docente do curso de Enfermagem Universidade de Santa
Cruz do Sul (UNISC), Coordenadora do Servio Integrado de Sade (UNISC)
veras@unisc.br
Josiane Delazeri Hilgert Discente do curso de Psicologia na Universidade
de Santa Cruz do Sul (UNISC), bolsista da Fundao de Amparo Pesquisa
do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS) josi_hg@yahoo.com.br
Brbara Luciane Fischer Discente do curso de Psicologia na Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), bolsista da mesma Universidade
barbarafischer@terra.com.br
Gisele Dhein Psicloga (UNISC), mestranda em Psicologia Social e da Personalidade (PUCRS), bolsista CNPq gidhein@gmail.com
Endereo para correspondncia:
BETINA HILLESHEIM
Universidade de Santa Cruz do Sul Departamento de Psicologia
Av. Independncia, 2293 Bloco 35 Bairro Universitrio
CEP 96815-900, Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
betinah@viavale.com.br

PSICO, Porto Alegre, PUCRS, v. 39, n. 2, pp. 175-181, abr./jun. 2008