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CAMPINAS, SP
2009
CAMPINAS, SP
2009
TERMO DE APROVAO
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Aluno
Resultado_____________________________
SUMRIO
1. CONSIDERAES INICIAIS......................................................................09
2. OBJETIVOS................................................................................................16
3. JUSTIFICATIVA..........................................................................................17
4. QUESTES NORTEADORAS....................................................................18
5. METODOLOGIA..........................................................................................19
5.1. Desenho do Estudo............................................................................19
5.2. Local do Estudo..................................................................................19
5.3. Descrio da Coleta de Dados..........................................................19
5.4. Critrios de Incluso e Excluso dos artigos..................................19
5.5. Descrio e Anlise dos resultados.................................................20
5.6. Aspectos ticos da Pesquisa............................................................20
6. RESULTADOS E DISCUSSO....................................................................21
7. CONCLUSES.............................................................................................26
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................27
9. Anexo 1........................................................................................................32
AGRADECIMENTOS
A Deus por me dar fora para alcanar mais esta vitria;
A meu pai, Rubens Silva e minha me, Dirce Fassina Silva por sempre
estarem do meu lado, sempre dispostos a me ajudar e apoiar nos momentos mais
difceis da minha vida. Parabns a vocs!
A meu filho Rubens Silva Neto por tolerar os momentos de tenso e pelo
pouco tempo dedicado a ele tentando conseguir o melhor para nossa famlia.
A minha esposa Maria Eliete Lopes Silva pela ajuda nestes anos, e por estar
me confortando nestes ltimos momentos turbulentos de minha vida;
s colegas de classe e todos aqueles que sempre me respeitaram e
estiveram ao meu lado neste ano difcil, porm muito bem aproveitado. Boa sorte a
vocs!
Aos meus amigos Marcelo Sartori, Eliete Boaventura Bargas, Marta Francisca
de Souza e Reginaldo Correia Dantas, Delma Barbin, Luciana Bragotto e Alexandra
Ganev, Raquel Neaime de Almeida por terem compartilhado, tanto na vida
profissional como nesta investida, incentivando, orientando e dividindo as alegrias
neste ultimo ano juntos.
RESUMO
ABSTRACT
The present report has the objective to identify existing literature about auditing
process, and how it can improve the quality of assistance to patients under
multiprofessional team care that provides health service. It was made by quantitative
bibliography search, throught theme search in especialized website, university and
public libraries in Campinas city; related texts to the proposed theme from January of
2000 to December of 2007. It was found seventeen bibliographic references within
national and international, two thesis summaries and one graduation report. The
texts suggest that audit is an essential tool to the control of loss, improvement in
assistance care to patients and a new acting field for several professional groups.
Key words: Audit, Quality, Multiprofessional Team.
1 CONSIDERAES INICIAIS
A qualidade das aes em sade influenciada por diversos fatores:
formao profissional, nmero de profissionais, mercado de trabalho,
legislao especfica e politica vigentes da estrutura e da organizao das
instituies (KURKGANT, 1976, p. 29).
Diante disso, com o aumento da complexidade dos processos de
produo, as tentativas de melhoria e adequao destes processos, a
otimizao dos recursos com o menor indice de perdas, fizeram com que
fossem desenvolvidos sistemas para eliminao do que se chama de no
conformidades, levando, na maioria das vezes, o nome de auditoria.
Com a evoluo dos processos de melhoria da qualidade, a sade no
poderia ficar de fora dessas mudanas, instituindo-se ento os primeiros
modelos de veirificao da qualidade da assistncia prestadas ao doente, a fim
de que houvesse o menor dano a ele, com o menor custo e melhor
aproveitamento dos recursos existentes.
BESSA (1989, 4 (1)), relata que os avanos da sociedade atual tem
levado a uma necessidade de atuao profissional que no seja de cunho
amador, levando a necessidade de instalao de um processo de avaliao de
qualidade, tornando-se imprescindivel sua utilizao.
Chiavenato (1981) citado por Silva ( 1990, p. 199) define auditoria como:
... um sistema de reviso e controle com o objetivo de informar o alto escalo
da instutuio sobre a eficincia e eficcia dos procedimentos adotados pela
instituio, indicando suas falhas e problemas, servindo para apontar
sugestes e solues, tendo ento um carter educacional.
Aquino (1981) citado por Silva (1990, p. 199), considera auditoria como
uma
investigao
profunda
sobre
um
sistema,
nos
seus
aspectos
referem que a
liderados por ela nos demais pases com empresas inglesas. Segundo ele, a
auditoria no exclusiva do ramo contbil, existindo a mesma nomenclatura
em outras atividades que so exercidas com os mesmos objetivos similares.
Sua evoluo decorrente da evoluo da contabilidade, com o
desenvolvimento econmico dos pases, das empresas e da expanso das
atividades produtoras, gerando uma crescente complexidade na administrao
dos negcios e das prticas financeiras como uma fora motriz para o
desenvolvimento da economia de mercado.
Attie ( 2006, p. 27) afirma ainda que a evoluo da auditoria no Brasil
esta relacionada primariamente com a instalao das empresas de origem
estrangeiras de auditoria independentes, por conta dos investimentos destas a
fim de que se fossem feitas auditorias em seus processos financeiros.
As principais influencias para o desenvolvimento da auditoria no Brasil,
segundo ele, foram a instalao das filiais e subsidirias de empresas
estrangeiras, o financiamento das empresas brasileiras atravs de entidades
internacionais, bem como seu crescimento e necessidade de descentralizao
e diversificao das suas atividades econmicas.
Outros fatores citados ainda so a evoluo dos mercados de capitais,
criao de normas de auditorias promulgadas pelo Banco Central do Brasil em
1972 e a criao da Comisso de Valores Imobilirios e da Lei das Sociedades
Annimas em 1976.
exerccio da pratica
mdica liberal. Flexner em 1910 e Codman em 1916, citados por Reis (1990, p.
51) fazem referncia a possvel primeira tentativa de sistematizao dos
servios de sade e a partir da se tem o incio dos trabalhos voltados para a
rea da sade.
Silva (2008, p. 112 127) relatam que a auditoria na rea de sade,
surgiu pela primeira vez por um estudo realizado pelo mdico George Gray
Ward, em 1918, nos Estados Unidos, sendo verificada a qualidade na
assistncia mdica prestada ao paciente por meio de registros em pronturio.
Osrio S. ( 2002, v 130 n 2) refora a tese apresentada acima, onde dizse que a auditoria mdica nasceu nos hospitais norte americanos em 1918,
usada
para
verificar
se
sistema
documentado
esta
implementado
corretamente.
Segundo o Sistema Nacional de Auditoria (Prado, 1998, p. 8) , os tipos de
auditorias descritas so a analtica, realizada a fim de avaliar se os servios e
os sistemas de sade atendem s normas e padres definidos previamente e a
auditoria operativa que tem a finalidade de verificar se os objetivos foram
alcanados dentro dos processos que foram instituidos.
Quanto s entidades alvo, segundo Costa ( 2006, p. 9), pode ser
classificada em pblica e privada.
Kurcgant (1991, p. 219) define as formas de interveno como auditoria
interna, realizada por pessoas da prpria instituio e auditoria externa,
realizada por pessoas que no pertencem a ela.
Rocha (2005, p. 8) relata que referente ao objetivo da auditoria, pode ser
classificada como auditoria de primeira parte, que conduzida sob
responsabilidade da prpria empresa auditada para a anlise critica da
direo, conhecida tambem como auditoria interna.
Auditoria de segunda parte, conduzida por outra organizao com
vnculo comercial entre elas e auditoria de terceira parte, conduzida por
organizao independente sem vnculo comercial nenhum sobre a outra,
sendo tambm conhecida como auditoria externa.
2 OBJETIVOS
Identificar atravs de reviso de literatura,
a quantidade de artigos cientficos
publicados em revistas brasileiras ou no,
nos diversos ncleos profissionais que
compoem o amplo expectro de atuao
na rea da sade, a fim de conhecer
como a auditoria pode ser utilizada como
um instrumento de melhoria da qualidade
da assistncia;
Conhecer e analisar a quantidade de
artigos referentes ao tema e que forneam
subsdios para a melhoria da qualidade do
servio;
Avaliar os tipos de auditoria existentes;
Divulgar a pesquisa.
3 - JUSTIFICATIVA
Diante da vivncia e atuao na rea de atendimento s urgncias, tanto
no socorro vtima, quanto na capacitao e formao de pessoal, ainda como
Co-Gerente de Servio em um Pronto Atendimento municipal de grande porte
na cidade de Campinas, verificou-se a necessidade de conhecer e divulgar a
literatura
disponvel
sobre
Auditoria
nos
seus
diversos
seguimentos
prestada
aos
pacientes
sob
os
cuidados
da
equipe
4 - QUESTES NORTEADORAS
1. O que auditoria?
2. Quais os processos de auditoria?
3. Como a auditoria pode contribuir no processo de melhoria do atendimento em
saude?
5 METODOLOGIA
5.1. Desenho do estudo: Trata-se de um
estudo bibliogrfico, quantitativo com
coleta de dados secundrios, acerca do
tema Auditoria.
5.2. Local do estudo: Bases de dados
disponveis pela internet, que contem
revistas nacionais ou no, indexadas, com
busca ativa de exemplares para leitura
junto s bibliotecas de universidades
pblicas e privadas no municpio de
Campinas.
5.3. Descrio da Coleta de Dados:
foram utilizadas publicaes divulgadas
em peridicos indexados em bases de
dados, disponveis na internet, sendo
elas: Literatura Latino Americana e do
Caribe em Cincias da Sade LILACS,
que codifica a literatura em sade gerada
nos pases latino-americanos. MEDLINE
e
Banco de Dados loclizados na
Biblioteca da Sade, na Universidade
Federal de Minas Gerais, alimentando a
base de dados LILACS. Essas bases de
dados permitem o acesso gratuito e a
utilizao de palavras chaves simples ou
na combinao delas para encontrar as
informaes
que
se
pretende,
constituindo-se em suportes para registros
catalogados eletronicamente e ou em
impressos.
5.4. Critrios de incluso e excluso dos
artigos: foram includos os artigos com as
palavras-chaves Auditoria, Enfermagem e
Gerenciamento, em seu ttulo, como
descritores. Optou-se pelo perodo de
busca situado entre janeiro de 2000 a
dezembro de 2007. Em seguida, feita
leitura dos artigos sugestivos para que
fossem verificadas as viabilidades de
acordo com o trabalho proposto. Foi
elaborada uma planilha (que pode ser
verificada no Anexo 1) contendo: Nome
da revista, nmero dos exemplares,
pginas, ano das publicaes, titulo dos
artigos sobre o assunto que foram
encontrados e autores.
5.5. Descrio e Anlise dos
Resultados: As revistas pesquisadas
6 RESULTADOS E DISCUSSO
Constatou-se no decorrer da investigao que a descrio das
atividades de auditoria se referem principalmente aos cadernos elaborados
pelo Ministrio da Sade, sobre como elaborar os processos de auditoria nos
diversos ncleos de atuao em sade.
No lanamento dos descritores no levantamento junto a internet, nos
websites especializados como LILACS e BIREME, encontramos 99 textos
disponveis. Ao refinarmos as buscas ficamos somente com 17 referncias
bibliogrficas que correspondiam ao proposto, dentro do tempo estipulado
para a pesquisa.
Considerando a periodicidade das revistas nacionais e internacionais
publicadas foram encontrados um total de 17 referncias bibliogrficas sobre
o assunto, sendo 2 resumos de teses e 1 monografia de concluso para
obteno de ttulo de especialista e o restante artigos cientficos.
Do total de 17 textos, somente 5 estavam disponveis em revistas
encontradas em uma biblioteca de uma universidade catlica particular no
municpio de Campinas So Paulo e 3 com textos disponveis na Internet.
Na tabela 1, podemos melhor visualizar essas publicaes com relao
aos anos em que foram publicadas.
Ano de Publicao
Nmero de Artigos
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Teses/Monografias
de
Sade
3 (34)
329-336
2000
Auditoria Mdica:
programa de prnatal em posto de
sade na regio Sul
do Brasil.
165-171
2000
Propsito de uma
auditora.
?s
tica
la
auditoria de la
calidad em salud?
Auditoria 1 parte.
MedUNAB
4 (11)
149-152
2001
Salud Bucal
89
42-43
2001
130 (2)
226-229
2002
26 (2)
271-274
2002
26 (2)
275-282
2002
206 p.
2002
2-5
2002
31 p.
2003
44-55
2003
153 p.
2003
20-22
2004
Revista
Chile
Mdica
del
COSSMIL Impressores
La Paz - Bolivia
Enfermeria
37 (120)
[monografia
para
obteno de ttulo de
especialista]. Brasilia.
Escola Nacional de
Sade Pblica
Gestion Salud
2 (5)
[tese de mestrado] So
Paulo.
Escola
de
Administrao
de
Empresas de So Paulo.
Boletin
PROAPSREMEDIAR
2 (15)
COSTA,
Juvenal
Soares Dias
da;
MADEIRA, Angela
C. C. ; LUZ, Rafael
M.;
BRITO,
Marcelo A. P.
VEGA, Eduardo O.
Cceres;
MORENO,
San
Juan;
MIGUEL,
ANGEL.
MAYA
MEJIA,
Jos Maria
TOMASIN, Guido.
Auditoria mdica:
herramienta
de
geston
moderna
subvalorada
Auditoria mdica
de qualidade
Estudo do papel da
auditoria
de
enfermagem para
reduo
dos
desperdcios
em
materiais
e
medicamentos
Histria
Clnica:
Auditoria Mdica
de Calidad
Processo
de
atencion
de
enfermeria:
Herramienta
em
gestion del cuidado.
Planejamento em
auditoria.
Auditoria Interna
em Hospitales
Modelos de Gesto
de auditoria mdica
em organizaes de
sade do Estado de
So Paulo.
Auditoria y control
de
gestion:
principales
COSIALLS, Delfi
Pueyo i
ANTONINI, Bruno.
MITTEMPERGHE
R, Maurcio Masci.
GALVO, Claudia
Raffa
VEGA, Eduardo O.
Cceres
SANCHES, et al
DIAS, Maria do
Socorro Barreto
Centro de Auditoria
y
Control
de
Gestion.
resultados.
Revista Nursing
8 8(4)
[tese de Mestrado].
Bahia:
Universidade
Federal da Bahia;
234-238
2005
234
2005
29 (2)
161-169
2005
9 (36)
85-92
2007
Auditoria
em
Enfermagem: viso
das enfermeiras do
municpio de So
Paulo.
As atividades de
auditoria, controle,
avaliao
e
regulao na sade:
significado terico
x
significado
prtico
Auditoria no uso de
indicadores
assistenciais: uma
relao mais que
necessria para a
gesto assistencial
na
atividade
hospitalar.
Auditoria
de
Avaliao
da
qualidade
dos
servios de sade.
SOUZA, Diva A.
de;
FONSECA,
Ariadne Silva.
VIANNA,
Paula Reis.
Ana
FONSECA,
Ariadne
Silva;
YAMANAKA,
Nilsa Maria Arruda;
BARISON, Tania
Heloisa A. da Silva;
LUZ,
Sueli
de
Ftima da.
PAIM, Chennyfer
da Rosa Paino;
CICONELLI,
Rozana Mesquita.
descrevemos
encontrados em revistas
anteriormente:
suscintamente somente
aqueles artigos
7 CONCLUSES
Como vimos foram encontrados poucos trabalhos sobre auditoria na sade,
no perodo de 2000 at dezembro de 2007. Pudemos observar que no incio das
pesquisas quando formulamos os conceitos apresentados anteriormente, existiam
textos oriundos da rea da sade, muito antes do perodo proposto na pesquisa.
Na sua maioria, os textos so de enfermeiros e mdicos, relacionando a
importncia dos processos de auditoria e a melhoria da qualidade da assistncia
mdica e de enfermagem prestados pelos assistentes.
Podemos destacar Kurcgant (1976), Ribeiro (1972), Arajo (1978), Flexner
(1940) citado em Reis (1990), Ward (1918) tambm citado por Kurcgant (1991),
dentre outros, que j propunham modelos de instrumentos verificadores da eficcia
dos servios prestados aos clientes, no s com o fator humano e no desperdcio de
materiais e uso racional dos equipamentos disponveis.
A grande maioria dos autores, refere que a auditoria nos servios de sade
pode sim contribuir para a melhoria dos servios, tanto na rede privada quanto na
rede pblica, existindo ainda uma grande quantidade de manuais sobre auditoria
disponveis nas diversas esferas de atuao que orientam o auditor a fazer um
levantamento correto daquilo que lhe proposto.
Com o advento do SUS em 1988, houve a preocupao dos gestores em criar
meios para que houvesse um controle efetivo das contas apresentadas aos
prestadores de servios, com inteno de minimizar o ndice de fraudes que
poderiam ocorrer.
8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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9 - ANEXO
9 - ANEXO 1
Ttulo
Autores