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Houten e cols. (1988) para garantia da efetividade da interveno. Esse trabalho foi
desenvolvido ao longo de quatro semestres, em uma Clnica-Escola vinculada a uma
instituio de ensino superior particular, em Braslia DF. O objetivo desta
interveno foi a ampliao do repertrio de habilidades do adolescente atendido,
visando sua maior independncia e autonomia. A publicao deste trabalho objetiva
tambm, em um segundo momento, ampliar a literatura referente aos modelos de
atendimento psicolgico adotado pelas Clnicas-Escola no Brasil, apresentando uma
alternativa plausvel para adequar esse atendimento s demandas atuais da
sociedade brasileira.
Mtodo
Participante
Fabiano (nome fictcio) chegou a Clnica Escola em agosto de 2008, com 11 anos,
trazido pela me adotiva, com quem vive desde os trs meses de vida. Os registros
sobre gravidez e parto eram imprecisos. Na entrevista foi dito que aos dois anos
Fabiano falava algumas palavras soltas e aos dois anos e meio comeou a andar,
mostrando um desenvolvimento defasado para a idade. O diagnstico de autismo foi
feito quando Fabiano tinha aproximadamente trs anos. Ele foi ento encaminhado
para um centro de ensino especial, da rede pblica do DF, que freqentava at
aquele momento. A me, ento com 63 anos, chegou Clnica dizendo que buscava
alguma coisa que pudesse melhorar a vida de seu filho. Disse que estava ficando
velha(sic) e que seu compromisso com Fabiano era at quando ele completasse 12
anos de idade. A me disse que o grau de dependncia de Fabiano era muito alto.
Fabiano sabia usar o banheiro de forma independente, mas sempre chamava algum
para limp-lo. No sabia lavar as mos nem o rosto, no escovava os dentes nem
tomava banho ou se vestia sozinho. Identificava o que queria apontando ou indo em
direo ao objeto ou comida, sem nomear. No sabia desenhar, no escrevia e sequer
gostava de pegar no lpis. A me disse que gostaria que ele tivesse maior autonomia,
aprendesse a pedir as coisas e a escrever seu nome. A me sentia-se cansada e
descrente dos tratamentos que Fabiano vinha recebendo e preocupava-se com a
possibilidade do filho continuar a depender dela, daquela forma, at a idade adulta.
Fabiano sempre havia sido uma criana afetuosa e sorridente que aceitava bem o
contato fsico, por exemplo, abraos e beijos, mas estava comeando a emitir alguns
comportamentos agressivos na forma de belisces.
Ambiente, instrumentos e materiais
As sesses de ensino aconteceram nas instalaes da Clnica, em uma sala medindo
aproximadamente 4 X 3 m. A sala, com espelho, permitia que a me assistisse s
sesses da sala de observao contgua sala de atendimento. Na sala de
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que permitia que fosse iniciado o treino de uma nova habilidade, um pouco mais
complexa.
Para o desenvolvimento de habilidades de auto cuidado, por exemplo, o primeiro
objetivo foi ensinar Fabiano a escovar os dentes, buscando ampliar sua autonomia.
Foi iniciado um treino de imitao no verbal, com uma escova de dentes, ensinando
Fabiano a moviment-la na horizontal, sobre os dentes superiores. A terapeuta levou
duas escovas de dentes, colocando-as frente de Fabiano. Sentada mesa de
trabalho, de frente para Fabiano, a terapeuta dava o comando verbal Faa isto ao
mesmo tempo em que executava o modelo da ao desejada com uma das escovas
movimentava a escova de dentes, da esquerda para direita, sobre os dentes
superiores, duas vezes, colocando-a novamente sobre a mesa. Se necessrio, a coterapeuta guiava fisicamente Fabiano para fazer exatamente a mesma ao que a
terapeuta havia executado, garantindo que Fabiano seguisse o comando
imediatamente aps ter sido dado. Assim que Fabiano seguia o comando, o reforo
era liberado. Para Fabiano, os reforos utilizados eram prioritariamente sociais. As
terapeutas sorriam, faziam elogios como muito bem, parabns, ou faziam
carinho nos braos. Conforme Fabiano ia se tornando capaz de executar o
movimento de forma independente, a ajuda da terapeuta ia esvanecendo. Quando
Fabiano atingiu critrio de domnio nesse primeiro movimento, foi iniciado o ensino
de um segundo movimento com a boca aberta, movimentar a escova de dentes
sobre os dentes inferiores, para trs e para frente. O mesmo procedimento de
imitao no verbal foi executado. Quando Fabiano atingiu critrio de domnio nesse
segundo movimento, foi introduzido um terceiro movimento - com a boca aberta,
movimentar a escova sobre os dentes superiores, para trs e para frente. Quando
Fabiano foi capaz de dominar os trs movimentos, separadamente, os movimentos
passaram a ser solicitados no mesmo bloco de atividade, alternadamente, sempre
mantendo a terapeuta como modelo. Quando Fabiano dominou os movimentos em
sesso, as terapeutas levaram-no para o banheiro da Clinica e, de frente para um
espelho, com pasta de dentes sobre a escova, solicitaram que os movimentos fossem
feitos, ora na horizontal, ora nos dentes superiores, ora nos inferiores, sempre sobre a
pia. Antes de cada movimento a terapeuta dizia Faa isso, dando o modelo a ser
seguido. Entre cada comando a terapeuta ajudava Fabiano a limpar a boca. Fabiano
cuspia a espuma produzida pela escovao, dentro da pia, e a terapeuta ajudava-o a
lavar a boca. Apenas elogios e carinhos foram utilizados como reforo, nesse caso.
Identificao e tratamento dos comportamentos problemas. Belisces, estereotipias e outros
comportamentos inapropriados, tambm foram registrados durante as sesses de
ensino. Para reduzir a emisso dos comportamentos inapropriados foi utilizado tanto
o reforamento diferencial de comportamentos incompatveis e/ou adaptativos,
quanto a extino.
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ajudou a dar comida s galinhas; Hoje eu pedi para ele guardar o leite na geladeira
e ele guardou; Ele est indo muito bem.
Apesar da satisfao com os efeitos da interveno que ocorria na Clnica, a me
relatou que no realizava os treinos sugeridos pela terapeuta, em casa. Segundo a
me, isso acontecia pela sua prpria falta de pacincia em faz-los.
Planejamento e realizao das sesses de ensino
O cuidado com o planejamento das sesses proporcionou a construo de um
repertrio de comportamentos que permitiram a Fabiano aprender a aprender, ou
seja, a construo de uma linha de base de comportamentos que pudessem dar
sustentao a construo de um repertrio mais complexo. Todas as atividades
desenvolvidas visavam o desenvolvimento de habilidades que pudessem dar
Fabiano maior autonomia e independncia, atendendo aos desejos expressos pela
me.
O ritmo de aprendizado de Fabiano foi sendo incrementado ao longo dos semestres
conforme mostra a Figura 1. No primeiro semestre Fabiano atingiu critrio de
domnio em 17,5% das atividades realizadas. No segundo e terceiro semestre, 77% e
90% das atividades atingiram critrio de domnio, respectivamente. Os resultados do
quarto semestre so parciais, visto que os atendimentos ainda no haviam sido
finalizados durante a elaborao desse trabalho. Das atividades executadas, 52,4% j
haviam atingido critrio de domnio.
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Na rea da linguagem, quando Fabiano chegou Clnica, ele apresentava uma fala
ecollica, sem funcionalidade e com nfase nas slabas finais. Com a interveno,
Fabiano tornou-se capaz de responder aos cumprimentos quando chegava a Clnica,
e, principalmente, de pedir algumas coisas das quais gostava (e.g., assovio, msica,
beijo, carinho, mais comida em casa). Alm disso, segundo relatos da me, tornou-se
capaz de dizer quando no queria alguma coisa. Ainda na rea da linguagem,
Fabiano passou a identificar alimentos e objetos trabalhados durante a sesso,
nomeando-os em casa. Era capaz, por exemplo, de dizer ma, na presena de uma
ma. A me relatou que ele tinha se tornado capaz de identificar as frutas e
verduras que ela comprava, ajudando-a a guard-las em casa.
No desenvolvimento de habilidades pr-acadmicas, Fabiano aprendeu a usar o lpis
e o papel. A Figura 3 mostra o desempenho de Fabiano na atividade de cobrir linhas
da esquerda para direita e de cima para baixo. Na primeira sesso Fabiano foi capaz
de cobrir de forma independente apenas trs linhas na vertical e quatro linhas na
horizontal. A partir da sexta sesso atingiu o critrio de domnio da atividade para
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ambas as topografias. O controle motor, para cobrir linhas, era necessrio para que
Fabiano comeasse a desenhar as letras. Nesse quarto semestre, Fabiano foi capaz de
cobrir linhas de trs das sete letras do seu nome.
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Discusso
Esse estudo de caso sugere que possvel realizar uma interveno de qualidade
para o atendimento de crianas com TEA, em condies diferentes das que
usualmente se colocam como imprescindveis para o sucesso da interveno - que
preconizam que as intervenes devam ser iniciadas antes dos trs anos de idade e
em perodo integral. Condies como o nmero de horas de tratamento, a idade da
criana ao incio da interveno e a experincia dos profissionais envolvidos no
processo teraputico, muitas vezes no fazem parte da realidade em que essa
proposta foi gerada. Para conseguir atender demanda de tratamento dessa
realidade, fez-se necessrio adaptar e at ignorar algumas dessas condies. No
modelo de interveno aqui descrita, entretanto, os critrios relacionados por Van
Houten e cols. (1988) como imprescindveis, para garantir a efetividade de uma
interveno comportamental para crianas autistas, serviram como guia para propor
tais adaptaes, sem grandes perdas nos resultados da interveno.
Embora esse estudo de caso relate a interveno de apenas um dos clientes atendidos
na Clnica Escola, outros clientes se mantinham em atendimento,
concomitantemente. Para atend-los, foi preciso flexibilidade para uma nova
organizao do espao teraputico, no apenas do ponto de vista de novas
aquisies, mas nas regras da Clnica, para que a adeso das famlias fosse facilitada
desde o incio do tratamento. Algumas das famlias chegaram ao servio de
Psicologia com a impresso de que j haviam tentado tudo e estavam insatisfeitas
com os resultados que vinham obtendo com seus filhos, at aquele momento. Com o
desenvolvimento das sesses, entretanto, os resultados comearam a aparecer e a
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para capacitar Fabiano para alguma atividade profissional, que possa ajud-lo a
tornar-se mais til sua famlia.
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Referncias
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Recebido em: 30/11/2010
Aceito em: 08/06/2011
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