Casos prticos Laboratrio

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Homem, de 49 anos de idade, com alcoolismo
crnico, admitido no Servio de Urgncia por
hemorragia digestiva alta, tendo vindo a falecer
em choque hipovolmico.
Na autpsia, verificou-se a existncia de varizes
esofgicas com rotura e hepatomeglia.

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Fig. 1 - ASPECTO MACROSCPICO DO FGADO

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Fig. 2 aspecto microscpico do fgado

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Aspecto microscpico do fgado grande aumento da zona marcada na fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

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Fig. 5 H&E

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1. Como designa a doena do fgado demonstrada nas
figs.1 e 2?
2. Que elementos intervm na regenerao do fgado?
3. Que causas podem produzir regenerao anormal?
4. Como designa a alterao morfolgica indicada por
setas nas figuras 3 e 4?

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5. Qual a natureza (composio) da substncia

acumulada nesses hepatocitos?
6. Que mecanismo fisiopatolgico relaciona o
consumo crnico de lcool com essa leso?
7. Como se designa e a que se deve a alterao dos
hepatcitos indicada pela seta na fig. 5?
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Homem, 58 anos, caucasiano, com diagnstico de diabetes desde h

vrios anos.

Recorre ao servio de urgncia com quadro clnico de dor tipo pontada

no hemitrax esquerdo, acompanhada por febre, tosse e expectorao.

Pneumonia

bilateral

extensa,

responsvel

por

agudizao

da

insuficincia respiratria e morte.

Na autpsia identificaram-se: pele bronzeada, alteraes do fgado e

pncreas.

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ASPECTOS MACROSCPICOS DO FGADO E PNCREAS

Fig.1b Superfcie de seco do fgado

Fig.1a Superfcie externa do fgado

Fig.2 Superfcie de seco do pncreas

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Fig. 3 - ASPECTO MICROSCPICO DO FGADO

pequena ampliao, H&E

mdia ampliao, H&E

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Fig. 4 - ASPECTO MICROSCPICO DO FGADO

grande ampliao
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1. O fgado tem anomalia da cor, da consistncia e da estrutura

(Figs. 1a e 1b). Essas alteraes relacionam-se entre si

atravs de que mecanismo?
2. Em que clulas do fgado se identificam os depsitos
pigmentares (Fig. 3)?

3. Atravs de que mtodo histoqumico pode identificar a

natureza desse depsito (Fig. 4)?
4. Como designa a leso do fgado e a doena que lhe est
associada?
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5. Os depsitos pigmentares so directamente responsveis
pela leso do pncreas (Fig. 2). Como explica a patologia

deste rgo e que doena sistmica origina?

6. A pele deste doente tinha tonalidade bronzeada. Como
explica essa caracterstica?

7. Porque rara esta doena em mulheres?

8. Pode relacionar a doena de base com a patologia que
causou a morte?

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Homem, 54 anos, hipertenso, diabtico, com
hbitos tabgicos acentuados.

Recorreu ao Servio de Urgncia por dor retroesternal intensa com irradiao para o membro

superior esquerdo, com cerca de 2 horas de

durao, acompanhada de falta de ar, sudorese e
tonturas.
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Ao exame objectivo apresentava-se dispneico, no tolerando a

posio de decbito (ortopneia).

T.A.: 190-120 mm Hg; frequncia cardaca 60 batimentos/min.

Auscultao pulmonar: fervores crepitantes , com predomnio nas

bases pulmonares.

Paragem cardaca ao 7 dia de internamento hospitalar . As

manobras de reanimao no foram eficazes.

Foi efectuada autpsia.

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Fig. 1 - Segmento distal da aorta e bifurcao das ilacas

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Fig. 2 microfotografia da parede arterial

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a
b

Fig. 3 microfotografia da parede arterial

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c

Fig. 4 - microfotografia da parede arterial grande ampliao

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1. Como descreve as leses macroscpicas da aorta e

artrias ilacas (fig.1)?

2. Como designa a doena cujas leses se observam
na ntima desses vasos arteriais?
3. Que fisiopatologia est provavelmente associada?

4. Tendo em conta a histria pregressa do doente, quais

os factores causais que estaro implicados?
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5. Que componentes da parede arterial esto identificadas nas
letras a e b?
6. A fig. 4 representa uma ampliao da fig. 3: como designa a
estrutura representada pela letra c?
7. Qual a natureza e designao das clulas assinaladas em
d?
8. A que se deve o aspecto caracterstico do seu citoplasma?
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Fig.1 Rim descapsulado com 11x5x3 cm

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Fig.2 Aspecto microscpico do rim.

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Fig.3 Aspecto microscpico do rim.

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1. Como descreve a superfcie externa do rim na fig 1? A que se

atribui essa alterao?

2.

Na

microfotografia

renal

(fig.

3)

representam-se

estruturas anatmicas alteradas. Quais? Como as descreve?

3. Tendo em conta a histria clnica do doente, qual a causa mais

provvel dessa alterao microscpica?

4. Qual o mtodo histoqumico que pode evidenciar essa alterao?

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Mulher, 35 anos, consultou um dermatologista por sinal
pigmentado na regio da omoplata direita. Tendo a leso

sido considerada suspeita, foi efectuada a sua exciso.

Na sequncia do exame histolgico da bipsia excisional,
foi recomendado o alargamento da margem da exciso
efectuada e bipsia de gnglio linftico sentinela, a que
correspondem as imagens seguintes.

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Fig. 1 Aspecto microscpico

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Fig. 2 Aspecto microscpico

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Fig. 3 Aspecto microscpico

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1.

Qual o diagnstico provvel da bipsia excisional de pele?

2.

Que caractersticas da leso pigmentada podero ter sido

consideradas suspeitas?

3.

Em que consiste a bipsia do gnglio linftico sentinela e por que

se realiza?

4.

No presente caso, qual a regio anatmica onde deve ser

pesquisado?
5.

Observando as imagens histolgicas da leso pigmentada e do

gnglio sentinela, qual o diagnstico final?

6.

Que procedimentos podero ser recomendados?

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Homem de 67 anos de idade, residente na Avenida da Liberdade, com

hbitos tabgicos acentuados, admitido no Servio de Urgncia por tosse e

insuficincia respiratria de agravamento progressivo.

Enquanto realizava radiografia ao trax fez paragem cardio-respiratria,
que no reverteu apesar das manobras de reanimao. Foi efectuada
autpsia, que revelou um enfarte transmural da parede postero-septal do

ventrculo esquerdo e um carcinoma pouco diferenciado com 4 cm de

maior eixo no pulmo esquerdo. Entre outros achados, o pulmo
contralateral apresentava o seguinte aspecto:

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Figura 1 - Aspecto macroscpico do pulmo direito

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Figura 2 - Aspecto microscpico do pulmo direito

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Figura 3 - Aspecto microscpico do pulmo direito

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1. O que observa tanto na superfcie externa como na
superfcie de seco do pulmo (Fig. 1)? Que indicam as

setas?

2.Que alteraes microscpicas observa nas Figuras 2 e 3?

3.Qual o diagnstico que lhes corresponde?

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4. Que causas podem originar este tipo de leso?

5. Que outras leses esto associadas inalao de ps

minerais?

6. Que complicaes podem surgir dessa inalao?