The use of validated questionnaires to measure adherence to arterial

hypertension treatments: an integrative review

Artigo de Reviso

Utilizao de questionrios validados

para mensurar a adeso ao tratamento da
hipertenso arterial: uma reviso integrativa

Utilizacin de cuestionarios validados para mensurar la adhesin al

tratamiento de la hipertensin arterial: una revisin integral
Jos Wicto Pereira Borges1, Thereza Maria Magalhes Moreira2, Malvina Thas Pacheco
Rodrigues3, Clida Juliana de Oliveira4
resumo

Abstract

Resumen

descritores

descriptors

descriptores

Este estudo teve como objetivo analisar na

produo cientfica da sade coletiva quais
questionrios validados esto sendo utilizados para avaliar a adeso ao tratamento
da hipertenso. Trata-se de uma Reviso
Integrativa realizada nas bases de dados
SciELO, MEDLINE e LILACS. Foram selecionados nove estudos que utilizaram sete
questionrios: Teste de Moriski-Green,
Cuestionrio de Valoracin de Adherencia,
Cuestionrio MBG, Questionrio QAM-Q, Teste de Haynes, Escala de Conductas
em Salud e Hill-Bone compliance Scale.
Conclumos que a avaliao da adeso ao
tratamento da hipertenso ainda campo
aberto para pesquisa, os diferentes instrumentos utilizados tm suas limitaes e
no h um mtodo ideal.

Hipertenso
Teraputica
Adeso medicao
Cooperao do paciente
Questionrios

The objective of this study was to analyze

the scientific production in collective health
regarding which validated questionnaires
are being used to evaluate adherence to
hypertension treatments. This integrative
review was performed on the SciELO, MEDLINE and LILACS databases. Nine studies
were selected, which used seven questionnaires: Moriski-Green Test, Cuestionrio
de Valoracin de Adherencia, Cuestionrio
MBG, Questionrio QAM-Q, Haynes Test,
Escala de Conductas em Salud, and HillBone compliance Scale. We concluded that
the evaluation of hypertension treatment
adherence is still an field open of research,
due to the fact that the different instruments used have limitations, and there is
no ideal method yet identified.

Hypertension
Therapeutics
Medication adherence
Patient compliance
Questionnaires

Este estudio tuvo como objetivo analizar

en la produccin cientfica de salud colectiva cules cuestionarios validados estn
siendo utilizados para evaluar la adhesin
al tratamiento de la hipertensin. Revisin
integral realizada en las bases de datos
SciELO, MEDLINE y LILACS. Fueron seleccionados nueve estudios que utilizaron
siete cuestionarios: Test de Moriski-Green,
Cuestionario de Valoracin de Adherencia,
Cuestionario MBG, Cuestionario QAM-Q,
Test de Haynes, Escala de Conductas en Salud y Hill-Bone Compliance Scale. Concluimos en que la evaluacin de la adhesin
al tratamiento de la hipertensin an es
campo abierto para investigacin, los diferentes instrumentos utilizados tienen sus
limitaciones y no existe un mtodo ideal.

Hipertensin
Teraputica
Complimiento de la medicacin
Cooperacin del paciente
Cuestionarios

1
Enfermeiro. Especialista em Enfermagem Clnica. Mestrando em Cuidados Clnicos em Sade da Universidade Estadual do Cear. Membro do Grupo
Epidemiologia, Cuidado em Cronicidades e Enfermagem. Bolsista CAPES. Fortaleza, CE, Brasil. wictoborges@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Doutora
em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear. Professora do Programa de Ps-Graduao da Universidade Estadual do Cear. Lider do Grupo
Epidemiologia, Cuidado em Cronicidades e Enfermagem. Pesquisadora CNPq. Fortaleza, CE, Brasil. tmoreira@uece.br 3 Enfermeira. Mestre em Educao.
Doutoranda em Sade Coletiva da Universidade Estadual do Cear. Professora do Colgio Agrcola da Universidade Federal do Piau. Membro do Grupo
Epidemiologia, Cuidado em Cronicidades e Enfermagem da Universidade Estadual do Cear. Bolsista CAPES. Fortaleza, CE, Brasil. malvinat@gmail.com
4
Enfermeira. Mestre em Cuidados Clnicos em Sade. Doutora em Enfermagem pela Universidade Estadual do Cear. Professora Adjunta da Universidade
Regional do Cariri. Fortaleza, CE, Brasil. celidajuliana@yahoo.com.br

Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso

Portugus / Ingls
ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa

www.scielo.br/reeusp

Borges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

Recebido: 09/05/2011
Aprovado: 26/07/2011

Rev Esc Enferm USP

2012; 46(2):487-94
www.ee.usp.br/reeusp/

487

INTRODUO
Na atualidade, reconhece-se que o genrico impacto
das enfermidades sobre as pessoas no pode ser descrito em sua totalidade por medidas objetivas de sade(1).
O desafio de captar objetivamente atributos subjetivos
de diferentes temas relacionados ao processo sade-doena-cuidado vem impulsionando a criao e adaptao
de instrumentos, que, uma vez validados, permitem a
aproximao com a realidade de modo a subsidiar intervenes mais efetivas(2).
A procura por informaes de medidas de propriedades subjetivas motivou muitos pesquisadores a desenvolverem modelos que pudessem estimar essas propriedades(3). No mbito da hipertenso arterial, doena crnica
que requer tratamento medicamentoso e no medicamentoso por toda a vida, o grande desafio se faz presente: a adeso teraputica como construto subjetivo a ser
mensurado.

MTODO
Esta pesquisa foi realizada a partir de uma reviso integrativa da literatura, que tem como base a anlise de
material, ressaltando a organizao e a interpretao no
atendimento do objetivo da investigao(10).
A presente reviso integrativa cumpriu criteriosamente seis etapas: seleo de questo norteadora; definio
das caractersticas das pesquisas primrias da amostra;
seleo das pesquisas que compuseram a amostra da reviso; anlise dos achados dos artigos includos na reviso;
interpretao dos resultados e relato da reviso, o que
proporcionou o exame crtico dos achados.
Foi realizada a anlise dos estudos selecionados, norteada pela pergunta de pesquisa: quais questionrios, que passaram por processo de validao, esto sendo utilizados para
a avaliao da adeso ao tratamento da hipertenso arterial?

Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados eletrnicas

SciELO, MEDLINE e LILACS. O perodo delimitaA adeso ao tratamento da hipertenso entendida
do
para
a
pesquisa dos artigos foi de 2000 a 2009. Focomo o grau de coincidncia entre o comportamento do
ram
utilizados
os descritores: hypertension, adherence,
usurio e a recomendao do profissional de sade pecompliance,
test,
epidemiologic studies, epidemiology e
rante o regime teraputico(4). Espera-se comeansurement,
de acordo como a termimo resultado o controle da presso arterial,
nologia
em
sade
DeCS, da Biblioteca Vira reduo na incidncia ou retardo na ocor- Apesar de existirem
tual
em
Sade.
Para
sistematizar as buscas
rncia de complicaes e a melhoria da quavrias estratgias
foram
utilizados
os
operadores
booleanos
(5)
lidade de vida .
para avaliar a
com o seguinte esquema: (Hypertension
adeso ao
and adherence and epidemiology/HyperApesar de existirem vrias estratgias
tratamento da
tension and compliance and epidemiology)
para avaliar a adeso ao tratamento da
hipertenso, no h nas buscas subsequentes utilizamos esse
hipertenso, no h consenso sobre um
consenso sobre um padro modificando consecutivamente o
padro ouro(6). Os mtodos podem ser dipadro ouro.
ltimo descritor, contemplando sistematiretos, como a dosagem do princpio ativo/
camente todos os descritores.
metablito da droga ou indiretos como
a contagem de comprimidos e relato do
Foram adotados os seguintes critrios de incluso: arusurio(7). Alguns autores desenvolveram questionrios
tigos
que abordassem a adeso ao tratamento da hipergenricos para mensurar a adeso ao tratamento em
tenso
arterial analiticamente; disponveis na ntegra; em
doenas crnicas, tambm utilizados em pessoas com
lngua
portuguesa,
espanhola ou inglesa publicado entre
hipertenso(8).
2000 e 2009, estudos com dados empricos de pesquisa.
O uso de instrumentos validados para medir o Os critrios de excluso adotados foram: ser comunicao
construto adeso permite uma preciso sobre esse prvia, reviso de literatura ou reviso terica.
dado subjetivo no cotidiano de cuidado pessoa com
A fase de coleta de dados ocorreu no perodo de maro
hipertenso. A validade refere-se ao aspecto da media
maio
de 2010 nas referidas bases de dados eletrnicas.
da ser congruente com a propriedade medida dos obComo
resultado
da pesquisa identificamos 249 trabalhos
jetos, demonstrando a representao desse construto
potenciais
para
o
estudo, sendo realizadas leituras dos
(9)
na prtica .
resumos, fazendo-se uma triagem quanto relevncia e
Desse modo, ao utilizarmos instrumentos vlidos pa- propriedade que responderam ao objetivo do estudo.
ra medir adeso, estaremos lanando mo de resulta- Aps a leitura dos resumos, foram pr-selecionados 33
dos fidedignos que podero ser utilizados por gestores e trabalhos disponibilizados na ntegra, relidos e novamente
equipes de sade como subsdios no estabelecimento de selecionados. Desses, exclumos: cinco artigos sobre
melhorias nos servios, culminando com o aumento da pessoas com hipertenso e outra doena, seis que
adeso. O objetivo desse estudo foi analisar, na produo abordavam adeso sem mensur-la, trs que abordavam
cientfica da sade coletiva, quais questionrios validados a adeso dos profissionais s diretrizes clnicas de manejo
esto sendo utilizados para avaliar a adeso ao tratamen- da hipertenso e dois artigos tericos. Desse modo,
chegou-se a um nmero de 17 estudos dentre os quais
to da hipertenso.

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Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso

ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa
Borges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

nove utilizavam questionrios validados para analisar a

adeso ao tratamento da hipertenso que compuseram a
amostra da pesquisa.
As variveis selecionadas para anlise foram: tipo de
estudo, local do estudo, sujeitos, amostra, ano de realizao, coleta de dados, instrumentos de avaliao da adeso ao tratamento, prevalncia da adeso ao tratamento.
Para garantir a validade da reviso, os estudos selecionados foram analisados detalhada e criticamente,

procurando explicaes para os resultados diferentes ou

conflitantes(10-11).
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Sobre a caracterizao dos estudos, os artigos apresentam diferentes caractersticas no que se refere ao pas em
que foram realizados, aos sujeitos e ao delineamento metodolgico. Essas caractersticas so evidenciadas no Quadro 1.

Quadro 1 - Caracterizao da produo cientfica da rea de sade coletiva que utilizou questionrios validados para avaliar a adeso
ao tratamento da hipertenso Fortaleza, CE - Brasil - 2010
Autores

Ano

Pas

Mtodo

Marin-Reyes; Rodriguez-Morn.

2001

Mxico

Estudo Caso-Controle.
hipertensos com
adeso=caso/ sem
adeso=controle

80 hipertensos 35 anos,
realizado em ambulatrio
hospitalar. Relao casocontrole 1:1.

Questionrio validado (autores

no especificaram o nome do
instrumento)

Tuesca-Molina et al.

2006

Espanha

Transversal de base
populacional.

4000 adultos 60 anos no

institucionalizados. Pesquisa
domiciliar.

Teste de Morisky-Green

Afonso; Vea; balo.

2008

Cuba

Estudo Metodolgico

114 hipertenso essencial,

>20 anos em tratamento antihipertensivo.

Questionrio MBG

Block; Melo;
Nogueira.

2008

Brasil

Coorte

200 hipertensos resistentes de

um hospital universitrio.

Teste de Morisky-Green

Gohar et al.

2008

Reino Unido

Inqurito descritivo
transversal.

196 hipertensos (multitinico)

em uso de terapia
complementar. Em ambulatrio
hospitalar

Hill-Bone compliance to high

blood pressure therapy scale

Santa-Helena; Nemes;
Eluf-Neto.

2008

Brasil

Estudo Metodolgico

46 hipertensos, Unidade
bsica de Sade, selecionados
randomicamente.

Questionrio QAM-Q, Teste

de Morisky-Green, Teste de
Haynes

Velandia-Arias;
Rivera-Alvarez

2009

Colmbia

Descritivo correlacional

201 pessoas com algum fator

de risco cardiovascular.

Cuestionrio de valoracin del

comportamiento de adherencia
al tratamiento farmacolgico y
no farmacolgico

Dosse et al.

2009

Brasil

Exploratrio descritivo,
atravs de questionrio
aplicado por telefone.

68 hipertensos no controlados
de um ambulatrio hospitalar
(PA 140x90mmHg).

Teste de Morisky-Green

Mendoza-Parra;
Merino; Barriga.

2009

Chile

Exploratrio descritivo,
amostra randomizada

211 hipertensos 65 anos em

uso de frmacos e sem comorbidades, Centro de Sade
da Famlia.

Escala de conductas en salud

O Quadro 1 mostra que os estudos que avaliam a adeso

ao tratamento da hipertenso por meio de questionrios validados vm aumentando ao longo da dcada analisada, com
um aumento da frequncia nos anos de 2008 e 2009. Uma
provvel explicao para esse crescimento o interesse dos
profissionais de sade em entender o fenmeno da adeso/
no adeso que traz grande impacto na morbimortalidade
de pessoas acometidas por problemas crnicos de sade(12).
Percebe-se tambm que a problemtica da avaliao
da adeso ao tratamento da hipertenso arterial, consideUtilizao de questionrios validados para mensurar a adeso
ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa
Borges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

Sujeitos/Local

Instrumento

rando todo o nus que essa morbidade traz para a sociedade, demanda esforos de especialistas de vrios pases em
busca da elucidao da prevalncia da adeso. Dentre os
estudos selecionados, sete foram realizados no continente Americano sendo: trs no Brasil, um no Mxico, um em
Cuba, um na Colmbia, um no Chile; e dois no continente
Europeu: um na Espanha e um no Reino Unido. Uma reviso mostrou que vrios pases vm desenvolvendo pesquisas em busca de um ndice de adeso ao tratamento medicamentoso da hipertenso arterial no mundo(13).
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Quanto ao delineamento dos estudos, h um aprofundamento no tema estudado, visto que as pesquisas mostram
desenhos observacionais e analticos procurando conhecer
o territrio da adeso ao tratamento da hipertenso arterial
e correlacion-lo com algumas variveis, em busca de subsdios que equacionem o problema. Desse modo, os estudos
distriburam-se em: um caso controle, uma coorte, um inqurito, dois estudos metodolgicos, um transversal de base
populacional, dois exploratrios-descritivos e um descritivo
correlacional, segundo definies dos prprios estudos.
O delineamento de pesquisa refere-se ao plano geral
do pesquisador para responder s questes de pesquisa ou
suas hipteses(14). Nos artigos estudados, considerando as
amostras randomizadas, dois estudos tinham delineamentos de pesquisa experimental.
Quanto aos sujeitos envolvidos nas pesquisas, houve variao no tamanho das amostras, o que pode ser explicado
pela diversidade de locais em que as pesquisas foram realizadas e os variados delineamentos dos estudos. No entanto, oito estudos consideraram sujeitos de pesquisa pessoas
com hipertenso arterial, apenas um selecionou a amostra
por pessoas que apresentam algum fator de risco cardiovascular, includo na presente reviso porque todos os sujeitos
da amostra eram hipertensos. Assim, acerca dos critrios de
incluso das amostras, temos que: um estudo considerou os
hipertensos descontrolados, dois, os hipertensos idosos, um,
os hipertensos resistentes, e quatro, os hipertensos cadastrados em unidades de sade de Ateno Primria.
Quanto aos Instrumentos de avaliao da adeso ao tratamento da hipertenso arterial, tem-se que a utilizao de
questionrios validados diz respeito a instrumentos metodolgicos que avaliam o comportamento do usurio para alm do
manejo emprico de dados que se obtm pela simples observao da conduta cotidiana ou habitual do usurio. A Tabela 1
lista os sete instrumentos levantados na presente reviso.
Tabela 1 - Uso de questionrios validados para mensurar a
adeso ao tratamento da hipertenso segundo os estudos selecionados Fortaleza, CE - Brasil - 2010
Questionrio validado para mensurar adeso
ao tratamento

Teste de Moriski e Green

Cuestionrio de Valoracin de Adherencia

Questionrio MBG

Questionrio QAM-Q

Teste de Haynes

Escala de conductas em salud

Hill-Bone compliance to high blood pressure therapy 1

scale
Total

10

O teste de Moriski-Green foi o mais utilizado, estando presente em quatro estudos. Trata-se de uma
medida construda em 1986 e constitui-se no instru-

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mento mais utilizado para medir adeso ao uso de

medicamentos. A teoria fundamental desta medida afirma que o uso inadequado de medicamentos
ocorre em uma ou em todas as seguintes formas:
esquecimento, falta de cuidado, interromper o medicamento quando sentir-se melhor ou interromper o
medicamento quando sentir-se pior. de fcil medida, validado, com um nmero relativamente pequeno de questes compreensveis, que proporcionam a
verificao da atitude do usurio frente tomada de
medicamentos (15). um instrumento qualitativo e as
perguntas so atemporais (16). Encontra-se validado em
ingls, espanhol e portugus.
O Cuestionrio de valoracin del comportamiento de
adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico foi utilizado em um estudo(17). Trata-se de um questionrio utilizado em sua verso original pelas autoras,
que passou por processo de validao de contedo por
enfermeiras experts na Colmbia tomando como referncia os indicadores e a escala semntica da Taxonomia NOC
(Nursing Outcomes Classification). Consta de 14 itens tipo
Likert com cinco alternativas de resposta onde um, igual
a nunca significa o valor mais baixo e cinco, igual a sempre o valor mais alto. A escala encontra-se disponvel em
espanhol.
O desenvolvimento e validao de questionrios para
avaliar a adeso ao tratamento foi objeto de dois estudos(6,18).
O Questionrio MBG (Martn-Bayarre-Grau), desenvolvido
na Escola Nacional de Sade Pblica de Cuba, foi elaborado
a partir da definio de adeso teraputica, desenvolvida pelos autores: ao ativa e voluntria do usurio a adotar um
comportamento relacionado com o cumprimento do tratamento acertado de mtuo acordo com o seu mdico(18).
O Questionrio MBG auto-aplicvel, curto, de
fcil aplicao e apresenta cmodas possibilidades
de resposta por parte do usurio. Encontra-se validado apenas em lngua espanhola, cujo processo ocorreu em Havanna, Cuba. Possui 12 itens em forma de
afirmaes, com resposta tipo Likert com cinco possibilidades de resposta que vo de sempre a nunca.
Para calcular a pontuao obtida por cada usurio,
considerou-se que o valor 0 corresponde a nunca, 1 a
quase nunca, 2 s vezes, 3 quase sempre e 4 sempre,
sendo 48 a totalidade dos pontos possveis de alcanar. Os autores ainda estandarizam os valores considerando as pontuaes obtidas em: aderidos totais os
que obtm 38 a 48 pontos; aderidos parciais de 18 a
37 pontos, e no aderidos de 0 a 17 pontos, de modo que se possa quantificar com rapidez e determinar
trs nveis de aderncia: total, parcial e no aderido.
O questionrio apresentou uma consistncia interna
Alfa de Cronbach de 0,889 e a validao de contedo
foi realizada por experts (18).
O outro questionrio desenvolvido foi o Questionrio de Adeso a Medicamentos - Qualiaids (QAM-Q)
Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso
ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa
Borges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

elaborado para abordar o ato (se o indivduo toma e

o quanto toma de seus medicamentos), o processo
(como ele toma o medicamento no perodo de sete
dias, se pula doses, se toma de modo errtico, se faz
feriados) e o resultado de aderir (no caso, se sua presso estava controlada) junto a usurios com AIDS em
tratamento antirretroviral (6).
O QAM-Q possui trs medidas de no-adeso: 1)
Proporo de doses consumidas - medida contnua do
ato de aderir: nmero de comprimidos consumidos
multiplicado pelo nmero de vezes, dividido pelo nmero de comprimidos prescritos multiplicado pelo nmero de vezes; 2) Processo de tomadas - medida ordinal do processo de aderir: frequncia de ocorrncia de
abandono (no tomou nenhuma dose de todos os medicamentos nos ltimos sete dias), feriados (o usurio
no toma qualquer medicamento naquele dia), tomada
errtica (deixa de tomar medicamentos em dias e horrios variados), ou meia-adeso (toma corretamente
um medicamento e outro de maneira incorreta); e, finalmente, 3) Desfecho referido - medida dicotmica do
resultado de aderir: relato da ltima medida de presso
arterial, informando se estava normal ou alterada(6).
Os pesquisadores supracitados aplicaram o QAM-Q
em hipertensos e construram uma medida composta,
na qual a presena de uma dessas condies era suficiente para classificar o entrevistado como no-aderente: ou no tomar a quantidade correta (80%-120% das
doses prescritas), ou no tomar de modo correto (sem
feriados, tomada errtica, abandono ou meia-adeso),
ou relatar que sua presso arterial estava alterada. As
medidas de acurcia para detectar no-adeso mostraram sensibilidade de 62,5% e especificidade de 85,7%,
rea sob a curva ROC de 74,1% e valor preditivo positivo de 90,9%. O estudo de validao para usurios com
hipertenso ocorreu em Blumenau, Santa Catarina,
Brasil e encontrado apenas em portugus(6,16).
Outro instrumento para avaliar a no-adeso foi o
Teste de Haynes-Sackett(6). Nesse teste o usurio faz um
auto-relato da adeso ao tratamento por meio de uma
pergunta, aqueles que tm uma adeso igual ou superior a 80% so considerados aderentes?(19).
A Escala de conductas en salud foi utilizada em um
estudo no Chile(20). Os autores utilizaram uma escala
modificada para caracterizar a adeso ao tratamento. A
soma das pontuaes por resposta (nunca= 1; s vezes=
2; sempre= 3) permite alcanar de 12 a 36 pontos. Quatro sub-escalas indagam sobre a dieta, atividades fsicas, tomada de medicamentos e se podem controlar situaes de estresse em cada um dos contextos em que
se desenvolve a vida diria (em casa, na recreao e
nas atividades sociais). A escala original tem um formato Likert de cinco alternativas de respostas que permite
alcanar um mximo de 100 pontos e conta com uma
quinta sub-escala que indaga sobre o hbito de fumar e
Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso
ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa
Borges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

se estende ao mbito laboral. Apesar das modificaes

feitas pelos autores, a escala ainda obteve pontuaes
aceitveis de consistncia interna alfa de Crobach entre
0,70 e 0,85. Validado apenas em espanhol.
A escala Hill-Bone compliance to high blood pressure therapy scale (Hill-Bone compliance scale) foi utilizada em um estudo(21), avalia comportamentos do usurio por trs importantes domnios comportamentais
de tratamento de presso arterial elevada: 1) reduzir a
ingesto de sdio, 2) comparecimento a consultas e 3)
tomar a medicao. Esta escala composta por 14 itens
em trs sub-escalas. Cada item uma escala de quatro
pontos do tipo Likert e foi desenvolvida e validada pela
Escola de Enfermagem da Universidade John Hopkins,
Baltmoore, EUA(22). Escala validada em lngua inglesa.
Acerca dos Escores de adeso ao tratamento da
hipertenso, difcil detectar a adeso e, mais ainda,
quantific-la. Apesar de a adeso ser frequentemente
descrita como varivel dicotmica adeso x no-adeso, ela pode variar a um longo de um contnuo de zero
a mais de 100% em usurios que usam mais do que as
medicaes prescritas pelo mdico(13).
A Figura 1 mostra os valores de prevalncia da adeso encontrados a partir da aplicao de questionrios
validados. Esses escores, apesar de apresentados em
conjunto, apresentam a limitao de no poderem ser
comparados em uma relao linear devido primeiramente s diferenas entre os questionrios, pois medem diferentes construtos relacionados adeso e segundo as caractersticas amostrais.
Na Espanha, um grupo de pesquisadores, ao aplicarem o Teste de Morisky-Green em uma amostra de
4.000 pessoas maiores de 60 anos, encontraram uma
prevalncia de 53% de um bom comportamento teraputico(23). Os autores estratificaram os resultados de
acordo com o gnero e no houve diferena estatisticamente significante, tendo uma prevalncia de 52,3%
de adeso em homens e 53,9 em mulheres. Em um hospital de referncia do Rio de Janeiro, Brasil, foi encontrado 51% de adeso em amostra de hipertensos resistentes, utilizando o mesmo instrumento(24). Segundo os
autores o Teste de Morisky-Green no apresentou um
bom desempenho nessa populao, quando utilizado
isoladamente, necessitando de outros mtodos em associao para avaliar os hipertensos resistentes(24).
No sul do Brasil foi encontrada uma prevalncia de
56,6% de adeso com o Teste de Morisky-Green(6). Esse resultado foi utilizado como padro ouro combinado
com outros dois mtodos (adeso pelo relato do mdico e adeso pelo relato do usurio), na avaliao de um
questionrio que estava em construo. Um dos limites
desse achado a amostra pequena (n=46), o que prejudica a interpretao desse resultado.
Rev Esc Enferm USP
2012; 46(2):487-94
www.ee.usp.br/reeusp/

491

Velandia Arias;
Rivera Alvarez, 2009.

Valoracion del comportamiento...

Mendoza Parra;
Merino; Barriga, 2009.

Escala de conductas en salud

Santa Helena; Nemes;

Eluf- Neto, 2008.

Teste de Haynes

Santa Helena; Nemes;

Eluf- Neto, 2008.

Questionrio QAM-Q

Gohar et al., 2008.

Dosse et al., 2009.

59,6

22,7

8,7

47,8

Hill-Bone compliance...

41,7

Teste de Morisky-Green

Santa Helena; Nemes;

Eluf-Neto, 2008.

Teste de Morisky-Green

Block; Melo;
Nogueira, 2008.

Teste de Morisky-Green

Tuesca Molina
et al., 2006.

Teste de Morisky-Green

13,07

56,6

51

55

20

40

60

80

Figura 1 Escores de adeso ao tratamento da hipertenso arterial resultantes de questionrios validados, segundo os estudos
selecionados Fortaleza, CE - Brasil 2010

Em So Paulo, Brasil, a aplicao do mesmo teste em

uma amostra de 68 hipertensos de um hospital obteve
uma prevalncia de 13,07%(25). Essa baixa adeso pode
estar associada a um vis de seleo, pois a amostra foi
constituda de hipertensos com descontrole pressrico,
cujo critrio de incluso foi ter a presso arterial maior
que 140x90mmHg.
A utilizao da Escala Hill-Bone resultou em 41,7% de
adeso em amostra de 66 hipertensos de variadas etnias
em Birmingham, Reino Unido(21). Essa escala foi utilizada
em uma verso modificada para avaliar o comportamento

492

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do usurio quanto atitude de tomada dos medicamentos. A escala original americana e a adaptao utilizada
no passou por processo de validao, o que pode comprometer a fidedignidade dessa prevalncia encontrada.
Discutindo a utilizao do Questionrio QAM-Q, a
sua aplicao resultou em uma prevalncia de 47,8%
de adeso no sul do Brasil. O estudo aponta algumas limitaes: o pequeno nmero de casos, a realizao em
um nico contexto e com apenas uma patologia, o que
pode limitar a generalizao dos resultados. Contudo o
QAM-Q parece ser capaz de obter resultados semelhanUtilizao de questionrios validados para mensurar a adeso
ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa
Borges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

tes ou melhores quando combinado a outros mtodos

objetivos e subjetivos de medir adeso. Outro mtodo
utilizado no mesmo estudo, o Teste de Haynes que mede
a adeso medicao nos ltimos 30 dias, a prevalncia
encontrada foi 8,7% de adeso(6). E essa baixa adeso pode estar associada ao vis de memria, podendo esse, influenciar negativamente o mtodo.
No Chile, a aplicao da Escala de conductas em salud(20) mostrou uma adeso de 22,7% em uma amostra de
211 hipertensos maiores de 64 anos de idade. O estudo
alerta que este resultado pode ter vis devido ao estado
mental dos indivduos, ou mesmo ao uso de medicaes
que alteram o sistema nervoso central. Na Colmbia, a
utilizao do Cuestionrio de valoracion del comportamiento de adherencia al tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico mostrou uma adeso de 59,6% em uma

amostra de 201 pessoas, os autores enfatizam que os

usurios da amostra apresentam grande dificuldade para
aderir ao tratamento no farmacolgico(17).
CONCLUSO
Com esta reviso, pretendeu-se contribuir para a abordagem de um tema relevante para a sade pblica mundial
e brasileira que a mensurao da adeso ao tratamento
da hipertenso. Embora existam diferentes instrumentos
que podem ser usados para medir a adeso ao tratamento
da hipertenso, no h um instrumento que se adeque a
todos os estudos e cujos resultados possam ser comparados. Assim, so necessrias pesquisas que elaborem e validem questionrios direcionados ao usurio hipertenso de
forma a melhorar a qualidade de vida destes usurios e a
diminuir a demanda pelos servios de sade.

REFERNCIAS
1. Prieto L, Badia X. Cuestionarios de salud: concepto y metodologa. Aten Primaria. 2000;28(3):201-9.
2. Graziano KU, Padilha KG. Construction and adaptation of management and health care measures in nursing [editorial]. Rev
Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [cited 2010 Sept 12];43(n.
espe): 989-9. Available from: http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342009000500001&lng
=pt&nrm=iso&tlng=en
3. Arajo EAC, Andrade DF, Bortolotti SLV. Item response theory.
Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [cited2010Sept 12]
;43(n.espe):1000-8. Available from: http://www.scielo.br/
pdf/reeusp/v43nspe/en_a03v43ns.pdf
4. World Health Organization (WHO). Adherence to long term
therapies: evidence for action. Geneva; 2003.
5. Souza WA. Avaliao da adeso ao tratamento e dos resultados clnicos e humansticos na investigao da hipertenso arterial [tese doutorado]. Campinas: Universidade Estadual de
Campinas; 2008.
6. Santa-Helena ET, Nemes MIB, Eluf-Neto J. Desenvolvimento e
validao de questionrio multidimensional para medir no-adeso ao tratamento com medicamentos. Rev Sade Pblica. 2008;42(4):764-7.
7. Gusmo JL, Ginani GF, Silva GV, Ortega KC, Mion Jr D. Adeso
ao tratamento em hipertenso arterial sistlica isolada. Rev
Bras Hipertens. 2009;16(1):38-43.
8. Borges JWP. Mtodos de avaliao da adeso ao tratamento
da hipertenso arterial: uma reviso integrativa da literatura [monografia]. Fortaleza: Universidade Estadual do Cear;
2010.

Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso

ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa
Borges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

9. Pasquali L. Psychometrics. Rev Esc Enferm USP [Internet].

2009 [cited 2010 Apr 12];43(n.esp): 992-9. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43nspe/en_a02v43ns.pdf
10. Mendes KS, Silveira RCCP, Galvo MC. Reviso integrativa: mtodo de pesquisa para a incorporao de evidncias na sade e na enfermagem. Texto Contexto Enferm.
2008;17(4):758-64.
11. Souza MT, Silva MD, Carvalho RC. Reviso integrativa: o que
e como fazer. Einstein. 2010;8(1):102-6.
12. Reiners AAO, Azevedo RCS, Vieira MA, Arruda ALG. Produo bibliogrfica sobre adeso/no-adeso de pessoas ao
tratamento de sade. Cinc Sade Coletiva. 2008; 13 Supl
2:2299-306.
13. Barbosa RGB, Lima NKC. ndices de adeso ao tratamento
anti-hipertensivo no Brasil e mundo. Rev Bras Hipertens.
2006;13(1):35-8.
14. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em
enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5 ed. Porto
Alegre: Artmed; 2004.
15. Ungari AQ. Adeso ao tratamento farmacolgico de usurios hipertensos seguidos nos ncleos de sade da famlia
do municpio de Ribeiro Preto, SP [dissertao]. Ribeiro
Preto: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo;
2007.
16. Santa-Helena ET. Adeso ao tratamento farmacolgico de
usurios com hipertenso arterial em unidades de sade da
famlia em Blumenau, SC [tese doutorado]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2007.

Rev Esc Enferm USP

2012; 46(2):487-94
www.ee.usp.br/reeusp/

493

17. Velandia-Arias A, Rivera-lvarez LN. Agencia de autocuidado y adherencia al tratamiento en personas con factores
de riesgo cardiovascular. Rev Sade Pblica. 2009;11(4):
538-48.

21. Gohar F, Greenfield SM, Beevers DG, Lip GYH, Jolly K. Self-care and adherence to medication: a survey in the hypertension outpatient clinic. BMC Complement Altern Med.
2008;8:4.

18. Alfonso LM, Vea HDB, balo JAG. Validacin del cuestionario MBG (Martn-Bayarre-Grau) para evaluar la adherencia teraputica en hipertensin arterial. Rev Cub Salud Pblica [Internet]. 2008 [citado 2010 set. 14];34(1).
Disponvel em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0864-34662008000100012&lng=es&nrm=iso
&tlng=es

22. Kim MT, Hill MN, Bone LR, Levine DM. Development and
testing of the Hill-Bone compliance to High Blood Pressure
Therapy Scale. Prog Cardiovasc Nurs. 2000;15(3):90-6.

19. Melchiors AC. Hipertenso arterial: anlise dos fatores relacionados com o controle pressrico e a qualidade de vida [dissertao]. Curitiba: Universidade Federal do Paran;
2008.
20. Mendoza-Parra S, Merino JM, Barriga OA. Identificacin de
factores de prediccin del incumplimiento teraputico en
adultos mayores hipertensos de una comunidad del sur de
Chile. Rev Panam Salud Pblica. 2009;25(2):105-12.

494

Rev Esc Enferm USP

2012; 46(2):487-94
www.ee.usp.br/reeusp/

23. Tuesca-Molina R, Guallar-Castilln P, Banegas-Banegas JR,

Graciani-Prez RA. Determinantes del cumplimiento teraputico en personas mayores de 60 aos en Espaa. Gac
Sanit. 2006;20(3):220-7.
24. Bloch KV, Melo NA, Nogueira AR. Prevalncia da adeso ao
tratamento anti-hipertensivo em hipertensos resistentes e
validao de trs mtodos indiretos de avaliao da adeso.
Cad Sade Pblica. 2008;24(12):2979-84.
25. Dosse C, Cesarino CB, Martin JFV, Castedo MCA. Fatores associados a no adeso dos usurios ao tratamento de hipertenso arterial. Rev Latino Am Enferm. 2009;17(2):201-6.

Utilizao de
questionrios validados
mensurar
adeso
Correspondncia:
Jos para
Wicto
PereiraaBorges
ao tratamento
hipertenso
arterial:
uma304A
reviso
integrativa
RuadaIrm
Bazet, 537
Apto.
- Montese
Borges JWP, Moreira
TMM, Rodrigues
MTP, OliveiraSP,
CJ
CEP 60420-670
Fortaleza,

Brasil