DEMNCIA DEGENERATIVA PRIMARIA TIPO ALZHElMER

Ana Lcia Pereira

Psicloga
CRP: 06/62140

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E-mail: alp_psicologa@yahoo.com

Definio:
A Doena de Alzheimer faz parte da categoria dos distrbios demenciais, um
grupo de doenas cerebrais que leva a perda progressiva das funes fsicas e
intelectuais, como por exemplo a memria. Esse grupo comumente conhecido pelo
pblico leigo do Brasil pelo termo esclerose".
Esta doena no parte normal do envelhecimento, ou seja, no ocorre
inevitavelmente com a idade, todavia as estatsticas oficiais indicam que uma
pequena porm significativa parcela da populao de idosos afetada.
A minoria dos pacientes com a Doena de Alzheimer tem idade inferior a 50
anos e a maior parcela tem mais de 65 anos. A incidncia tende a aumentar
consideravelmente com a idade, sendo que 25% das pessoas com mais de 85 anos
tm Alzheimer ou outra demncia grave.
O desenvolvimento dessa doena geralmente muito lento e gradual,
raramente se iniciando antes dos 65 anos de idade e se tornando progressivamente
mais grave com o passar do tempo.
Etiologia:
A Doena de Alzheimer tem emergido como um dos grandes mistrios da
medicina nos dias atuais, com muitas hipteses, mas sem concluses definitivas a
respeito de suas causas.
O curso clnico da enfermidade de inicio insidioso e deteriorao progressiva,
sendo que a etiologia envolve os seguintes fatores:
a) Genticos:

existe uma incidncia aumentada da Doena de

Alzheimer em membros de uma mesma famlia, o que sugere que possa

existir uma causa gentica. Uma base hereditria foi identificada
atravs da descoberta de um marcador gentico no cromossomo 21, em
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um pequeno subgrupo de famlias, no qual a doena ocorre com

freqncia em idade relativamente precoce (antes dos 50 anos). H
evidncias implicando o cromossomo 19 em outras famlias, onde a
doena se desenvolve mais tardiamente. H dados ainda que indicam
que a probabilidade de um parente prximo (irmo, filho ou pai) de
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uma pessoa com a doena vir tambm a desenvolv-la baixa. Na

maioria dos casos, o risco discretamente superior ao de qualquer
outra pessoa da populao em geral (a probabilidade de se desenvolver
a Alzheimer durante a vida toda inferior a 1%).
b) Anormalidades cromossmicas: se observam anormalidades
cromossmicas que podem ser decorrentes de fatores genticos, virais
ou txicos primrios. O fator causal destas anormalidades no foi
esclarecido.
c) Imunolgicos: existem anticorpos autgenos, ou seja, reativos contra
o prprio crebro, associados enfermidades cerebrais.
d) Infeces: a enfermidade de Creutzfeld Jakob, uma encefalopatia,
assemelha-se enfermidade de Alzheimer.
e) Anormalidades neuroqumicas: pesquisas revelam a existncia de um
dficit colinrgico central e alteraes no metabolismo noradrenrgico
Sintomas:
Problemas de memria envolvendo fatos recentes, discretas alteraes de
personalidade, menor espontaneidade, apatia e tendncia a se esquivar de contatos
sociais so comuns no comeo da doena.
A medida que a doena progride surgem dificuldades de pensamento abstrato
ou reduo do desempenho intelectual, sendo que a pessoa pode comear a ter
dificuldade com clculos numricos, com a compreenso de textos ou com a
organizao de sua rotina diria de trabalho.
Outras alteraes comportamentais e na aparncia podem ser observadas,
como agitao, irritabilidade, teimosia e reduo da capacidade de se vestir
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adequadamente.
Em estgios mais avanados, o paciente torna-se confuso ou desorientado em
relao ao tempo e espao, no reconhecendo adequadamente os familiares.
comum comear a divagar, tornando-se incapaz de estruturar uma conversa,

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mostrando-se desatento, no cooperativo e com bruscas alteraes de humor.

Nos casos em que o estgio final atingido a pessoa torna-se totalmente
incapaz de cuidar de si prpria, sendo comum apresentar incontinncia urinria e
fecal.
A causa mais provvel da morte pneumonia ou outros problemas que
ocorrem em estados de grave deteriorao de sade.
Depresso e delrio podem agravar o quadro do paciente. Esses problemas,
que surgem em alguns pacientes durante a evoluo da doena, associam-se
deteriorao da memria; eles tomam o desempenho do paciente pior do que seria
esperado em um quadro demencial isolado, causando condies clnicas referidas
como estados de extrema incapacitao.
Quando associada demncia, a depresso piora a incapacitao e o
sofrimento do paciente com Doena de Alzheimer. Nestas situaes imprescindvel
tratar o quadro depressivo, o que costuma produzir uma melhora clnica real, mesmo
que a doena de base esteja em progresso.
A durao mdia da doena, desde o incio das manifestaes at a morte, de
cerca de 6 a 8 anos, mas pode variar de menos de 2 a mais de 20 anos. As pessoas
que desenvolvem a Doena de Alzheimer tardiamente podem morrer de outras
causas (como doenas cardacas), antes que seja atingido um estgio mais grave ou
terminal.
Diagnstico:
O diagnstico da enfermidade de Alzheimer no pode ser feito clinicamente,
visto que faz-se necessrio corroborao neuropatolgica, j que existe uma
incidncia aumentada de sintomas focais do lobo parietal (disfasias, apraxias,
disgrafias e acalaculia ).
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Os critrios de Diagnstico para Demncia Degenerativa Primria do Tipo

Alzheimer consideram as trs caractersticas clnicas da doena, de alm das
alteraes morfolgicas:
A) Demncia: reduo significativa das funes intelectuais, como

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memria em grau que interfira na interao social ou nas atividades

habituais da pessoa;
B) Aparecimento insidioso dos sintomas, com progresso lenta, gradual
e irreversvel, comprovada pela deteriorao mental, com o passar
do tempo.
C) Excluso de todas as outras causas especificas de demncia, pela
histria clnica, exame clnico geral minucioso, exame neurolgico,
exames laboratoriais, avaliao psiquitrica ( que pode incluir testes
psicolgicos ou psicomtricos) e outros mtodos eventualmente
disponveis.
Assim, o diagnstico de Alzheimer definido como um diagnstico de
excluso, que s pode ser confirmado pela deteriorao clnica do paciente, com o
passar do tempo.
No existem ainda exames clnicos ou laboratoriais especficos para a doena,
consequentemente todas as doenas que possam produzir sintomas semelhantes tem
que

ser

sistematicamente

excludas.

Esta

doena tem

equivocadamente em idosos, exatamente em funo

sido diagnosticada

de muitos outros distrbios

mentais apresentarem sintomas semelhantes. A diferena fundamental reside no

fato de que muitos desses distrbios, ao contrrio da Doena de Alzheimer, podem
ser interrompidos ou aliviados.
Entre os distrbios mentais orgnicos que podem produzir problemas clnicos
semelhantes aos da Doena de Alzheimer, mas que podem ser revertidos ou
controlados com diagnsticos e tratamento adequado, incluem os seguintes :
-

Efeitos colaterais medicamentosos: reaes inesperadas a medicamentos,

doses excessivas ou insuficientes dos medicamentos prescritos, interaes
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medicamentosas.
-

Abuso de drogas: abuso de drogais legais e ou ilegais ou lcool.

Distrbios Metablicos: problemas de tireide, deficincias nutricionais,

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anemias, etc.
-

Distrbios Circulatrios: problemas cardacos, derrame, etc.

Distrbios Neurolgicos: hidrocefalia de presso normal, esclerose

mltipla, etc.

Infeces: especialmente infeces cerebrais produzidas por vrus ou

fungos.

Trauma: traumatismo cranianos.

Fatores txicos: monxido de carbono, lcool metlico, etc.

Tumores: qualquer tipo de tumor intracraniano, tanto primrio como

metasttico.

Tratamento
No existe qualquer droga ou frmaco efetivo para o tratamento dos deficits,
estes

recursos

podem

ser

teis

apenas

para

correo

das

disfunes

neuroqumicas.
de fundamental importncia que o tratamento inclua orientao familiar
para o manejo comportamental do paciente, incluindo terapia comportamental e
avaliao da possibilidade da utilizao de recursos ambientais presentes na prpria
famlia e na comunidade.
A tenso familiar pode representar um peso tanto para o paciente como para
seus familiares e amigos, que so, geralmente, responsveis pelos cuidados com o
paciente. Com o tempo e o agravamento da doena, a situao no s pe em risco a
sade mental dos cuidadores, como tambm reduz a capacidade de prover o cuidado
necessrio ao familiar com a Doena de Alzheimer. Desta forma, deve-se considerar
a assistncia famlia como um todo.
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A medida que a doena progride, aumentam a ansiedade e o sofrimento dos

familiares ao assistirem a modificaes perturbadoras em um ente querido, e eles,
em geral, sentem-se culpados ao constatar sua impotncia perante a situao. A
prevalncia de depresso reativa entre os familiares significativamente elevada.

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Os recursos de interveno podem abranger desde grupos de apoio familiar

em associaes de familiares de pacientes com a Doena de Alzheimer e auxlio
profissional para o paciente e familiares, como um especialista em sade mental, at
programas comunitrios hospital-casa ou clnicas especializada
Dois pontos crticos devem ser considerados na abordagem teraputica da
Doena de Alzheimer:
-

reconhecimento da mesma como um distrbio distinto do processo normal

de envelhecimento;

percepo de que, no desenvolvimento de intervenes teraputicas e

sociais para uma doena ou incapacitao grave, o conceito de cuidados
gerais pode ser to importante quanto o da cura.

O ambiente do paciente tambm pode interferir no desempenho do mesmo,

influenciando no nvel de deteriorao clnica. Modificaes ambientais podem
diminuir o estresse desencadeado por determinadas situaes. H ainda aspectos
relativos segurana, como a necessidade de proteger o paciente de acidentes
domsticos, como cair de escadas.
Deve-se tambm tentar reduzir os nveis de frustrao do paciente atravs
colocando-se lembretes ou indicaes em seu ambiente, para compensar a perda de
memria e diminuir o estresse e a desorganizao resultantes. aconselhvel tomar
o ambiente o mais seguro e menos restritivo possvel, o que, em determinada poca,
pode requerer a mudana da casa para uma clnica ou outro lugar com infraestrutura adequada para se lidar com pessoas com a Doena de Alzheimer.
Embora a Doena de Alzheimer no possa ainda ser curada, revertida ou
interrompida, muito se pode fazer para auxiliar tanto o paciente como a sua famlia
a viver com maior dignidade e menor desconforto durante todo o percurso da doena.
Para que atinjam tais objetivos, intervenes clnicas adequadas servios
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comunitrios devem ser procurados.

Bibliografia:

CID 10

DSM-IV

Anotaes de aula disciplina Psicopatologia Geral Curso Psicologia USJT