Sndrome do tnel do carpo

A Sndrome do Tnel do Carpo (STC) uma condio que ocorre quando o nervo
mediano exposto presso mais alta do que a normal. O nome Sndrome do Tnel do
Carpo vem da localizao do nervo dentro do tnel do carpo localizado no punho e
coberto por um ligamento espesso (ligamento transverso do carpo).
A STC ocorre quando h aumento do volume dos tecidos dentro do tnel ou
quando este tnel tem seu dimetro reduzido. Movimentos repetitivos e que foram a
pina e preenso com as mos podem causar edema dos tendes que passam por este
tnel e so uma das principais causas desta doena.
um problema comum em mulheres grvidas e mulheres de meia idade, pois est
associado s modificaes hormonais que ocorrem neste perodo e provocam reteno
de lquidos no corpo, incluindo a regio do tnel do carpo.
Indivduos com diabetes, doenas da tireide e artrite reumatide podem
desenvolver o espessamento dos tendes e dos nervos, o que pode contribuir para o
desenvolvimento desta doena.
ANATOMIA
Na regio do tero distal do antebrao, o nervo mediano torna-se superficial,
situando-se entre o msculo flexor radial do carpo e o tendo do msculo palmar longo.
Prximo ao punho, emite um ramo cutneo palmar, que perfura a fscia do antebrao e
cursa superficialmente ao retinculo dos flexores, at atingir a base da eminncia tenar.
O nervo mediano penetra na mo atravs do tnel do carpo, um estreito canal steoaponeurtico localizado na superfcie palmar do punho, entre as eminncias tenar e
hipotnar, e que se estende desde a prega flexora do punho, proximalmente, at a borda
distal da eminncia tenar. As paredes posterior e lateral do tnel do carpo so formadas
pelos ossos do carpo e as paredes medial e anterior, por uma estrutura fibrosa, o
retinculo dos flexores ou ligamento transverso do carpo. O contedo do tnel
constitudo pelo nervo mediano e por nove tendes: quatro tendes do msculo flexor
superficial dos dedos, quatro tendes do msculo flexor profundo dos dedos e um
tendo do msculo flexor longo do polegar. Na regio palmar, o nervo mediano se
divide em seus ramos distais:
ramo motor, em geral nico, que inerva os msculos tenares (oponente do
polegar, abdutor e flexor curto do polegar);
ramos motores que seguem para o primeiro e segundo msculos lumbricais);
ramos digitais palmares sensitivos que inervam a pele do segundo, terceiro e
metade lateral do quarto dedo.

QUADRO CLNICO
As manifestaes iniciais so dor, queimao, formigamento e dormncia na mo,
geralmente de evoluo insidiosa, acometendo territrio de inervao do nervo
mediano. De forma clssica, os sintomas acentuam-se no perodo noturno, por vezes de
forma intensa, chegando a despertar o paciente. Alguns autores consideram essa
manifestao como um sinal da doena que sugere o diagnstico. Movimentos
repetitivos (por exemplo: costurar, tricotar, escrever etc.) podem exacerbar os sintomas.
A progresso da doena pode resultar em reduo da sensibilidade na distribuio
do nervo mediano e diminuio de fora. Nesses casos, o exame da sensibilidade
geralmente identifica hipoestesia nos trs primeiros dedos da mo e, mais raramente,
hiperestesia. A disfuno motora geralmente est relacionada aos msculos oponente e
abdutor curto do polegar. Quando a evoluo longa e associada compresso severa
do nervo, pode ocorrer atrofia da eminncia tnar, geralmente relacionada atrofia do
msculo abdutor curto do polegar.
Uma srie de testes provocativos pode estar presente na STC. Desses testes, o de
Phalen considerado um dos mais sensveis, sendo positivo em cerca de 80% dos
pacientes. Esse teste, que consiste na manuteno do punho em flexo completa por 30
a 60 segundos, quando positivo, reproduz os sintomas. O sinal de Tinel, obtido a partir
da percusso leve sobre a prega flexora do punho, tem valor diagnstico questionvel
devido ao elevado ndice de resultados falso-positivos. O sinal da compresso
geralmente positivo e obtido atravs da compresso da regio do punho na altura do
osso pisiforme, o que piora os sintomas.
TRATAMENTO
O tratamento da STC depende da durao e intensidade do quadro clnico.
O tratamento clnico representa, na maioria dos casos, a primeira alternativa,
principalmente em pacientes portadores de sndromes dolorosas noturnas sem
comprometimento sensitivo ou motor importantes. Consiste inicialmente em evitar
situaes que precipitem a dor, como os movimentos de flexo e extenso, que
induziriam um aumento da presso no interior do tnel do carpo. Isso obtido pela
imobilizao do punho com tala por 2 a 4 semanas, de uso predominante no perodo
noturno. Paralelamente, deve-se tentar identificar e tratar possveis doenas sistmicas
que propiciem o desencadeamento da STC por intermdio de sinovites ou
tenossinovites. Na persistncia dos sintomas, a infiltrao de corticoide na regio do
ligamento transverso do carpo pode ser utilizada e geralmente resulta em um alvio
temporrio devido reduo da reao inflamatria secundria tenossinovite flexora.
O tratamento cirrgico est indicado em pacientes que mantm os sintomas,
apesar do tratamento conservador, ou que apresentem sinais de comprometimento
importante do nervo, como comprometimento da sensibilidade, fraqueza da musculatura
inervada e atrofia da eminncia tnar.
A descompresso do nervo mediano no tnel do carpo em geral realizada com
uma inciso cutnea de aproximadamente 3 a 4 cm posicionada na superfcie palmar da
mo, com leve concavidade lateral, medial e paralela prega tenar, estendendo-se at a
prega flexora do punho, com orientao longitudinal e alinhada no sentido do espao
entre o terceiro e quarto dedos. Aps a retrao do tecido subcutneo e da fscia palmar,
realizada a inciso do ligamento transverso do carpo em toda sua extenso, expondo
todo o trajeto do nervo mediano no tnel do carpo. O tratamento tambm pode ser
realizado por meio do endoscpio.

Em geral os resultados da descompresso cirrgica do nervo mediano na STC so

excelentes, com um ndice de sucesso maior que 90% e uma morbidade ps-operatria
inferior a 3%. Aparentemente, os ndices de sucesso, de complicaes e de falha
teraputica so semelhantes para os tratamentos cirrgicos tradicional e endoscpico. As
vantagens da tcnica endoscpica decorrem do menor trauma cirrgico, com menor
reao inflamatria, o que resultaria em um retorno mais precoce s atividades
habituais: uma mdia de 14 dias para o tratamento endoscpico e de 28 dias para a
descompresso tradicional. No entanto, as complicaes imediatas do procedimento
endoscpico, em geral, so mais graves que as do procedimento convencional.
A persistncia dos sintomas aps a cirurgia pode retardar o retorno s atividades
habituais e geralmente est relacionada seco incompleta do ligamento transverso do
carpo ou a complicaes decorrentes da cicatrizao. Disestesias e dor palmar
persistentes podem ser decorrentes da manipulao e seco de ramos do nervo cutneo
palmar, quando a inciso cutnea realizada mais lateralmente.
http://www.sbn.com.br/files/downloads/departamento/nervos-perifericos/compressaodo-nervo.pdf
Acessado dia 21/04/2015 as 12:30
http://www.drbrunodebiase.com.br/info_04.html
Acessado dia 21/04/2015 as 12:31