UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

FEAR FACULDADE DE ENGENHARIA E ARQUITETURA

ENGENHARIA MECNICA

TABALHO DE BIOMECNICA
FRATURA DO ACETBULO

Disciplina: Tpicos Especiais I Biomecnica

Professor: Dr. Leandro de Freitas Spinelli
Acadmico(s): Andr Hagen
Clo Paulo Luiz Tyburski
Cristian Sielski
Cristian Zanella
Fbio Mximo Rutkoski
Felipe Veroneze
Guilherme Lopes
Gustavo Rogalski
Ricardo Pinheiro
Samuel Brugnaroto
Passo Fundo, maio de 2011.

SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................................... 6
1.1 Metodologia ............................................................................................................... 6
2 REVISO BIBLIOGRFICA .............................................................................................. 7
2.1 Anatomia do acetbulo .............................................................................................. 7
2.2 Causas da cirurgia no acetbulo ................................................................................. 8
2.3 Tipos de fratura do acetbulo ..................................................................................... 9
2.4 Tratamentos e prteses para fraturas no acetbulo .................................................. 11
2.4.1

Generalidades ........................................................................................... 11

2.4.2

Tratamento conservador ........................................................................... 15

2.4.3

Tratamento cirrgico ................................................................................ 17

2.4.4

Vias de acesso ........................................................................................... 18

2.4.5

Tcnica de reduo e fixao interna ....................................................... 20

2.4.6

Como a cirurgia? .................................................................................... 21

2.4.7

Prteses ..................................................................................................... 22

2.4.8

Fixao ao osso ......................................................................................... 25

2.5 Ps-operatrio .......................................................................................................... 27

2.5.1

Anlise funcional geral ............................................................................. 28

2.5.2

Anlise funcional por parmetros ............................................................. 28

3 CONCLUSES ................................................................................................................... 29
4 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 30

5 APNDICES ....................................................................................................................... 31
5.1 Apndice A Ilustraes de fratura no acetbulo ................................................... 31
5.2 Apndice B Modelos de prteses .......................................................................... 32
5.3 Apndice C Avaliao dos resultados clnicos ..................................................... 33

LISTA DE FIGURAS
Figura 2.1 - Osso do quadril ...................................................................................................... 7
Figura 2.2 - Osso do quadril e fmur .......................................................................................... 8
Figura 2.3 - Diviso do acetbulo em colunas posterior e anterior ........................................... 9
Figura 2.4 - Classificao das fraturas do acetbulo segundo Letournel ................................ 10
Figura 2.5 - Placas e parafusos fixando uma fratura bilateral de acetbulo ............................. 12
Figura 2.6 - Reconstruo de acetbulo com fixao por parafuso .......................................... 12
Figura 2.7 - Evoluo das placas de osteossntese .................................................................. 13
Figura 2.8 - Placas e parafusos para fixao interna de fraturas no acetbulo ........................ 14
Figura 2.9 - Medida de arco do teto acetabular ....................................................................... 16
Figura 2.10 - Via de acesso de Kocher-Langenbeck ............................................................... 18
Figura 2.11 - Via de acesso ilioinguinal .................................................................................. 19
Figura 2.12 - Via de acesso iliofemoral ampliada .................................................................... 20
Figura 2.13 - Instrumentos para reduo de fratura do acetbulo ............................................ 21
Figura 2.14 - Procedimento cirrgico no acetbulo ................................................................. 22
Figura 2.15 - Prtese do componente acetabular em Metal-polietileno .................................. 23
Figura 2.16 - Prtese do componente acetabular em Cermica-polietileno ............................ 23
Figura 2.17 - Prtese do componente acetabular em Cermica-cermica ............................... 24
Figura 2.18 - Prtese do componente acetabular em Metal-metal ........................................... 24
Figura 2.19 - Exemplo de prtese cimentada .......................................................................... 25
Figura 2.20 - Exemplo de prtese de fixao hbrida ............................................................... 26

Figura 2.21 - Exemplo de prtese de fixao no-cimentada................................................... 27

Figura 5.1 - Exemplo de fratura no acetbulo .......................................................................... 31
Figura 5.2 - Exemplo de correo cirrgica em fratura do acetbulo ...................................... 31
Figura 5.3 - Exemplo de prteses diversas da cavidade acetabular.......................................... 32
Figura 5.4 - Exemplo de combinao de prtese em polietileno e cabea femoral cermica .. 32
Figura 5.5 - Exemplo de prtese acetabular cermica-cermica .............................................. 32
Figura 5.6 - Exemplo de desgaste em prtese do acetbulo ..................................................... 33
Figura 5.7 - Resultados da avaliao funcional geral ............................................................... 33
Figura 5.8 - Resultados da avaliao funcional por parmetros ............................................... 34
Figura 5.9 - Resultados da avaliao por tipo de fratura .......................................................... 35
Figura 5.10 - Incidncia de fatores pertinentes ao prognstico ................................................ 36

LISTA DE TABELAS
Tabela 2.1 - Tipos de fratura no acetbulo segundo Letournel (1981)..................................... 10
Tabela 2.2 - Classificao das fraturas do acetbulo AO ......................................................... 11

INTRODUO

O acetbulo a estrutura ssea de formato cncavo que compe, junto com o fmur, a
articulao do quadril. parte da pelve, coberto por cartilagem articular, formando a
superfcie articular.
O acetbulo, em conjunto com a cabea do fmur, apresenta um tipo de articulao
chamado bola-soquete, sendo o acetbulo o soquete (cavidade) e a cabea do fmur que tem
forma esfrica a bola.
A fratura do acetbulo ocorre quando esse soquete quebrado, devido a traumas de
grande energia, como quedas ou acidentes veiculares, sendo esses mais comuns em jovens. J
em pessoas idosas, a osteoporose a causa principal da fratura do acetbulo, pois torna a
estrutura ssea mais frgil, fazendo com que traumas mais leves levem fratura.
O presente trabalho apresenta as principais fraturas s que o acetbulo est sujeito e suas
respectivas formas de tratamento, alm de mostrar a anatomia dessa regio do corpo.
A biomecnica, que estuda a funo dos sistemas biolgicos utilizando mtodos da
mecnica, responsvel pela criao das prteses metlicas que so usadas para o tratamento
de fraturas.
Depois de identificado o padro de leso no acetbulo, a forma de tratamento da fratura
implicar em definir o tipo de prtese adequada para cada caso, assim como a descrio de
suas respectivas caractersticas, sendo esta descrio o objetivo principal deste trabalho.

1.1 Metodologia

O trabalho fundamentado numa breve reviso bibliogrfica acerca do assunto

supracitado.

REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 Anatomia do acetbulo

O acetbulo uma cavidade localizada no quadril onde fica alojada a cabea do fmur.
A Figura 2.1 mostra o osso do quadril, onde possvel ver o acetbulo e outras caractersticas
da anatomia do quadril.

Figura 2.1 - Osso do quadril 1

Disponvel em http://www.auladeanatomia.com

Na Figura 2.2 possvel visualizar alm do acetbulo, a cabea do fmur numa posio
deslocada do acetbulo.

Figura 2.2 - Osso do quadril e fmur2

2.2 Causas da cirurgia no acetbulo

A necessidade de cirurgia no acetbulo decorre de problemas relacionados ao desgaste

da cavidade acetabular e por traumas de grande energia.
O desgaste tem como causa principal a ocorrncia de osteoartrite ou osteoartrose, alm
de desgaste causado por artrites crnicas (MACEDO, 2011)
Os casos de traumas so mais comuns em pessoas idosas devido principalmente a
osteoporose, que fragiliza a estrutura ssea, levando s fraturas por traumas mais leves. No
caso de pessoas jovens, os traumas so decorrentes de quedas ou acidentes veiculares que
geram grande impacto na regio do quadril (MACEDO, 2011).

Disponvel em http://www.auladeanatomia.com

2.3 Tipos de fratura do acetbulo

A determinao das fraturas tem como objetivo orientar o tratamento a ser seguido
assim como determinar o prognstico.
Judet e Letournel (1964, apud Schwartsmann et al., 2003) introduziram o conceito de
colunas, dividindo o acetbulo em colunas posterior e anterior (Figura 2.3).

Figura 2.3 - Diviso do acetbulo em colunas posterior e anterior (SBOT-PI, 2011)

De acordo com Letournel (1981, apud Schwartsmann et al., 2003), as fraturas so

divididas conforme a Tabela 2.1. As ilustraes correspondentes so mostradas na Figura 2.4.

10

Tabela 2.1 - Tipos de fratura no acetbulo segundo Letournel (1981)

Tipo de Fratura

Fraturas Elementares

Fraturas Associadas

Subtipo

Tipo (Figura 2.4)

Parede posterior

Parede anterior

Coluna anterior

Coluna posterior

Transversa

Fratura em T

Fratura das 2 colunas

Coluna posterior e parede posterior

Transversa e coluna anterior

Transversa e parede posterior

Fonte: Schwartsmann, 2003

Figura 2.4 - Classificao das fraturas do acetbulo segundo Letournel (Schwartsmann, 2003)

11

O grupo AO (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen) ou ASIF (Association for

the Study of Internal Fixation) padroniza a classificao das fraturas do acetbulo de acordo
com a gravidade, definido assim os tipos A, B e C. As fraturas do tipo A so de uma nica
parede ou coluna, as do tipo B so fraturas transversais ou em T e as do tipo C so em
ambas as colunas. A tabela 2.2 mostra a classificao AO das fraturas do acetbulo.

Tabela 2.2 - Classificao das fraturas do acetbulo AO

Tipo de Fratura
A1 parede posterior
A uma coluna fraturada e a outra intacta

A2 coluna posterior
A3 parede ou coluna anterior
B1 transversa e parede posterior

B tipos transversos

B2 em T
B3 anterior e hemitransversa posterior
C1 coluna anterior estendendo a crista ilaca

C ambas as colunas fraturadas

C2 coluna anterior borda anterior do ilaco

C3 penetra na sacro ilaca

Fonte: SBOT-PI, 2011

2.4 Tratamentos e prteses para fraturas no acetbulo

2.4.1 Generalidades

O tratamento para fratura do acetbulo cirrgico, sendo necessria a incluso de

prtese no formato da cavidade acetabular e tambm de placas metlicas e parafusos para
reconstruo, dependendo do caso e do tipo de leso. Ou seja, a prtese pode ser total ou
parcial, sendo parcial quando apenas a cabea femoral substituda e total quando o
componente acetabular aplicado osteossntese.

12

A Figura 2.5 uma chapa do quadril extrada atravs de raio X, e apresenta um

exemplo em que placas metlicas e parafusos fazem a fixao de uma fratura bilateral de
acetbulo.

Figura 2.5 - Placas e parafusos fixando uma fratura bilateral de acetbulo3

Na Figura 2.6 possvel visualizar uma fratura da parede posterior do acetbulo com
fragmento impactado. A osteossntese feita com insero de parafuso para fixao.

Figura 2.6 - Reconstruo de acetbulo com fixao por parafuso (Schwartsmann, 2003)

Disponvel em http://www.rbo.org.br/materia.asp?idIdioma=1&mt=1176

13

A Figura 2.7 mostra a evoluo dos tipos de placas e parafusos utilizados na fixao de
fraturas em geral.

Figura 2.7 - Evoluo das placas de osteossntese (Schwartsmann et al., 2003)

14

Os componentes para fixao interna do acetbulo de uso mais comum podem ser vistos
na Figura 2.8. So placas retas e curvas, alm de parafusos de 3.5 mm, 4.5 mm e 6.5 mm de
dimetro.

Figura 2.8 - Placas e parafusos para fixao interna de fraturas no acetbulo (SBOT-PI, 2011)

De acordo com as informaes da SBOT-PI (2011), de uma forma geral o tratamento

para fraturas no acetbulo depende muito da idade do paciente e da extenso do deslocamento
e instabilidade do quadril. Em pacientes idosos, devido osteoporose e dificuldade tcnica em
fixao da fratura em um osso osteoportico, pode ser indicado o tratamento conservador,
proibindo a descarga de peso no lado afetado, at que ocorra a consolidao da fratura.
O tratamento cirrgico indicado principalmente para os seguintes casos:

Realinhar a superfcie articular

Remover corpo estranho da articulao

Restaurar a articulao do quadril

15

Assim por muitos anos o tratamento indicado para as fraturas do acetbulo foi motivo
de controvrsias, com as principais divergncias centradas no tratamento conservador contra o
tratamento cirrgico.
Fraturas intra-articulares, principalmente em articulaes que sustentam peso merecem
reduo anatmica para uma boa funo a longo prazo. Porm para as fraturas de acetbulo, a
aceitao desse principio no unnime em funo de uma anatomia complexa, difcil tcnica
de reduo e freqentemente pacientes graves e politraumatizados. Assim, o tratamento
cirrgico esta indicado para a maioria dos casos e a deciso final feita basicamente no
estudo de uma serie inicial de radiografias (SBOT-PI, 2011).
No APNDICE A podem ser vistas imagens ilustrativas de uma fratura no acetbulo e a
posterior correo cirrgica realizada no local.

2.4.2 Tratamento conservador

No a opo mais freqente, mas possui sua serie de indicaes, tais como:

Desvio menor que 3 mm

Fratura baixa da coluna anterior

Fraturas transversas baixas

Fratura das 2 colunas com congruncia secundria.

Para se definir a congruncia podem ser utilizados os mtodos de Matta e da

coxometria. O mtodo de Matta consiste em medir o arco do teto acetabular, cujas medidas
so feitas pela incidncia radiogrfica da fratura, h trs arcos acetabulares que so linhas que
representam a poo do osso subcondral tangente ao raio-x (SBOT-PI, 2011).
A figura 2.9 indica a medida do arco acetabular, como indicado, a medida do arco do
acetbulo de 65 possibilita o tratamento conservador, os autores consideram que 45 a
medida mnima para que o arco se mantenha estvel.

16

Figura 2.9 - Medida de arco do teto acetabular (SBOT-PI, 2011)

Segundo a SBOT-PI (2011), o mtodo da coxometria baseia-se no fato da curvatura da

cabea femoral e a curvatura do acetbulo serem paralelas na articulao normal, a medida
pode ser feita por raio-x.
O tratamento conservador pode ainda ser indicado em situaes especiais, tais como:

Contra-indicaes mdicas

Osteoartrite pr-existente

Infeco local ou geral

Osteoporose grave

Politrauma no compensado.

17

2.4.3 Tratamento cirrgico4

Para a realizao do tratamento cirrgico torna-se necessrio avaliar a personalidade da

fratura propriamente dita, do paciente e da equipe cirrgica.
Personalidade da fratura: tipo da fratura, extenso de dano rea de apoio, grau de
desvio, presena de fratura associada, grau de cominuio, leses de vsceras ocas associadas,
fratura exposta da pelve, presena de leso vascular ou neural associada.
Personalidade do paciente: a maior parte composta de politraumatizados, importante
considerar o risco cirrgico, alm da idade, sua avaliao inclui estado geral e doenas
associadas, o nvel de atividade e pretenses futuras.
Personalidade da equipe cirrgica: deve contar com um cirurgio especialista em
quadril experiente e uma gama ampla de materiais para resolver as dificuldades encontradas
no procedimento, as possibilidades de um cirurgio eventual obter um mal resultado so
muito grandes.
O tratamento cirrgico indicado nos seguintes casos:

Desvio maior que 2 mm

Reduo no concntrica aps luxao

Fragmento intra-auricular

Fratura instvel da parede posterior

O tempo ideal para o procedimento de at 10 dias, a partir de 3 semanas a fratura j

considerada envelhecida (calo sseo) dificultando bastante a reduo, deve ser feita uma
rigorosa avaliao complementar (leses associadas) e a anestesia deve proporcionar
tranqilidade a equipe cirrgica (durao imprevisvel).

Disponvel em http://www.sbotpi.org.br

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2.4.4 Vias de acesso5

Os bons resultados cirrgicos das fraturas do acetbulo dependem, alm de uma boa
reduo e fixao, de um acesso cirrgico adequado baseado na classificao da fratura, o
paciente deve ser posicionado de acordo com o acesso indicado pois exposies muito
alongadas trazem uma gama maior de complicaes, tais como, necrose da musculatura gltea
e calcificao heterotpica, devido ao grande deslocamento da musculatura da pelve.
A figura 2.10 mostra um esquema da via de acesso de Kocher-Langenbeck, que fornece
o melhor acesso coluna posterior. Porm limitado pelos vasos e nervos glteos superiores.
A inciso comea lateral espinha ilaca pstero-lateral e se estende at o trocanter
maior podendo alcanar o ponto mdio da coxa.

Figura 2.10 - Via de acesso de Kocher-Langenbeck (SBOT-PI, 2011)

Disponvel em http://www.sbotpi.org.br

19

A figura 2.11 mostra uma via de acesso ilioinguinal, que possibilita o melhor acesso
coluna anterior e face interna do osso, a inciso feita ao longo do ligamento inguinal a partir
da sua insero medial no pbis at a espinha ntero-superior. Durante o acesso vrias
estruturas nobres devem ser isoladas como o nervo cutneo lateral da coxa, nervo femoral e
msculo ileopsoas, artria e veia femorais e cordo espermtico, a flexo do quadril e
extenso do joelho evitam leso do nervo femoral por estiramento.

Figura 2.11 - Via de acesso ilioinguinal (SBOT-PI, 2011)

A figura 2.12 mostra uma via de acesso iliofemoral ampliada, onde se tem acesso
simultneo s 2 colunas do acetbulo, a inciso comea na espinha pstero-superior, segue a
crista ilaca at a espinha ntero-superior e corre paralela ao fmur na face ntero-lateral da
coxa. Uma das preocupaes com o acesso a viabilidade vascular inervao do grande
retalho, alm da possibilidade de calcificao heterotpica.

20

Figura 2.12 - Via de acesso iliofemoral ampliada

H ainda a possibilidade de acesso duplo que consiste na combinao do acesso de

Kocher-Langenbeck e do acesso anterior ilioinguinal, menos agressivo que o iliofemoral
alongado mas apresenta uma dificuldade em posicionamento do paciente que deve ser
mudado de posio durante o ato cirrgico assim este pode ser feito em 2 estgios (o segundo
aps alguns dias).

2.4.5 Tcnica de reduo e fixao interna6

A reduo de uma fratura do acetbulo um desafio, mesmo com instrumental

adequado e a tcnica de reduo sempre individualizada para o tipo de fratura, a mesa
ortopdica facilita a trao, mas no permite mudar o paciente de posio e, alm disso, essa
trao pode ser causa de leso neural. O posicionamento do paciente vai variar de acordo com
acesso escolhido, durante a reduo os fragmentos sseos devem ser separados e uma trao
vigorosa deve ser feita e a reduo pode ser auxiliada por certos dispositivos apropriados.
Aps a reduo, deve-se fazer a fixao temporria com fios de Steimnan ou
interfragmentria com parafusos, a reduo e a fixao prosseguem de uma maneira

Disponvel em http://www.sbotpi.org.br

21

gradativa, com reduo seguida de fixao de fragmentos individuais e o material utilizado

deve ser altamente especfico.
A figura 2.13 mostra alguns instrumentos para realizao do procedimento de reduo
aberta de fraturas de acetbulo.

Figura 2.13 - Instrumentos para reduo de fratura do acetbulo

2.4.6 Como a cirurgia?

Na prtese total de quadril clssica feito um corte na altura do colo do fmur e a

cabea femoral retirada. Procede-se fresagem (raspagem) do acetbulo (bacia) para criar
uma cavidade esfrica. O acetbulo pode ser preso por presso (press-fit) ou cimentado.
feita a abertura do canal do fmur e a preparao para receber a haste femoral, que tambm
pode ser presa por presso ou cimentada (BUSATO, 2011).

22

Figura 2.14 - Procedimento cirrgico no acetbulo

2.4.7 Prteses

Existe uma grande variedade de modelos e fabricantes de prteses. Eles diferem quanto
superfcie de contato, meios de fixao ao osso e filosofia de tratamento.
Quanto superfcie de deslizamento chamamos de Par Tribolgico podem ser
classificadas em:

23

Figura 2.15 - Prtese do componente acetabular em Metal-polietileno (BUSATO, 2011)

Metal-polietileno (Figura 2.15): este o par mais tradicional e tambm o mais estudado.
Geralmente usado em pacientes mais idosos e com demanda funcional relativamente baixa.
Sua desvantagem o desgaste com o decorrer dos anos e o modo como o organismo reage ao
ser exposto aos micro-fragmentos de plstico resultantes deste desgaste. Esta reao biolgica
associada a fenmenos mecnicos a longo prazo pode resultar em soltura da prtese. O
polietileno um tipo especial de plstico de alta resistncia. Atualmente vrios estudos esto
em andamento investigando variaes chamadas de cross-linked, que teoricamente sero
ainda mais resistentes e duradouras (BUSATO, 2011).

Figura 2.16 - Prtese do componente acetabular em Cermica-polietileno (BUSATO, 2011)

Cermica-polietileno (Figura 2.16): uma alternativa bastante atraente, usada hoje em

algumas situaes em substituio ao par metal-polietileno. A cermica tem uma afinidade
maior com a gua e permite uma melhor lubrificao e um menor desgaste do polietileno
(BUSATO, 2011).

24

Figura 2.17 - Prtese do componente acetabular em Cermica-cermica (BUSATO, 2011)

Cermica-cermica (Figura 2.17): o par que menos sofre desgaste. Ainda parece ser a
opo mais segura para pacientes jovens e mais ativos. Antigamente houve problemas com
algumas fraturas de implantes cermicos, o que os deixou sob suspeita por algum tempo. Os
materiais atualmente usados tiveram estes problemas corrigidos e a fratura extremamente
rara. Tambm raros so alguns casos de rangidos ouvidos ao movimentar-se, chamados de
squeaking hips. Esta situao parece estar relacionada a problemas com o posicionamento
dos implantes e a alguns modelos especficos de prteses (BUSATO, 2011).

Figura 2.18 - Prtese do componente acetabular em Metal-metal (BUSATO, 2011)

Metal-metal (Figura 2.18): este par promete permitir ao paciente retomar sua atividade
fsica plenamente, devido durabilidade e grande tamanho dos componentes, mimetizando
um quadril nativo em termos de tamanho e mobilidade; porm ainda est sob investigao.
Foram relatados casos de aberrao cromossmica, pseudotumores e alergia a metal em
portadores destas prteses. Ainda no se sabe quais os efeitos da exposio crnica a ons
metlicos no organismo. contra-indicada em mulheres em idade frtil. Estudos clnicos
esto em andamento (BUSATO, 2011).

25

Outros pares: so menos usados em nosso meio, como cermica-metal (em estudos) e
oxinium-polietileno (metal coberto por uma fina camada de cermica).
De forma geral, os tipos de prteses mais usados foram citados aqui. Mais imagens
contendo essas prteses podem ser vistas no APNDICE B.

2.4.8

Fixao ao osso

Basicamente, refere-se ao modo como a prtese fixada ao osso humano.

Figura 2.19 - Exemplo de prtese cimentada (BUSATO, 2011)

Cimentadas (Figura 2.19): so mecanicamente presas ao osso por meio de cimento

sseo, que um polmero de rpida secagem, similar ao usado por dentistas. So mais
indicadas em certas condies sseas do paciente, como presena de osteoporose importante
ou canal femoral muito largo (BUSATO, 2011).

26

Figura 2.20 - Exemplo de prtese de fixao hbrida (BUSATO, 2011)

Hbridas (Figura 2.20): tm a parte superior (acetbulo) presa ao osso por press-fit
(encaixe sob presso, sem cimento) e a parte inferior cimentada. Atualmente bastante usada,
devido aos bons resultados clnicos dos acetbulos no-cimentados e a confiabilidade da
cimentao femoral (BUSATO, 2011).
No cimentadas (Figura 2.21): so prteses feitas de titnio com alguma cobertura
osteo-integrvel, como a hidroxiapatita. So mais usadas em pacientes jovens, com ossos bem
corticalizados (fortes), onde buscamos uma fixao biolgica, mais duradoura. A fixao
dita biolgica porque depende do crescimento sseo dentro das micro-porosidades da prtese
(BUSATO, 2011).

27

Figura 2.21 - Exemplo de prtese de fixao no-cimentada

2.5 Ps-operatrio

O grupo da RBO (1993) apresenta um estudo dos resultados clnicos do tratamento

cirrgico precoce e tardio de fraturas no acetbulo, realizado por Gottfried Kberle, Joo
Batista De Miranda, Edson Yamanaka, Andr Lus De Souza Grava, William Dias Belangero,
no perodo de novembro de 1981 a outubro de 1991.
Os idealizadores do estudo concluram que o tratamento cirrgico das fraturas do
acetbulo, tanto precoce quanto tardio, gera bons resultados.
Os piores resultados ficaram vinculados aos casos de fraturas complexas, alm dos
problemas ps-operatrios como luxao posterior e leso da cabea femoral.

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Cinqenta e seis (56) pacientes foram submetidos osteossntese do acetbulo no

Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNICAMP. Do total de pacientes, doze (12)
foram excludos por no estarem aptos ao procedimento. Outros dois (02) pacientes vieram a
bito no ps-operatrio, sendo um (01) por motivos cardacos e outro devido a complicaes
abdominais.

2.5.1 Anlise funcional geral

A avaliao funcional foi baseada no sistema de pontuao de Toronto Hip Rating

(modificao do mtodo de Merle DAubign), em que se pontuam de 1 a 6 a dor, funo e
mobilidade. A soma dos trs parmetros gera o resultado final: 16 a 18 pontos (bom); 13 a 15
pontos (regular); 12 pontos ou menos (mau) (RBO, 1993).
No total dos 42 pacientes analisados, 71,4% obtiveram bons resultados na avaliao
funcional, 16,7% foram regulares e 11,9% tiveram maus resultados.

2.5.2 Anlise funcional por parmetros

Analisando parmetros separadamente, o resultado do quesito ausncia de dor chegou a

90,5%, no havendo ocorrido nenhum caso de dor forte. Quando funo, todos os pacientes
deambulavam sem limite de distncia, sendo 66,6% com marcha normal; 23,9% com
claudicao; e 9,5% utilizaram suporte para marcha.
A mobilidade do quadril foi a mais afetada, sendo 52,4% com movimento normal;
40,5% com alguma limitao; e 7,1% com anquilose.
As tabelas com todos os resultados citados, mais os resultados quanto recuperao por
tipo de fratura, problemas ps-operatrios como leso da cabea femoral, necrose e
ossificao, podem ser vistos e analisados nas tabelas do APNDICE C.

29

CONCLUSES

O trabalho mostrou boa parte dos tipos de fraturas as quais o acetbulo est sujeito e
suas causas, assim como a classificao das fraturas segundo alguns autores.
Mostrou tambm os tipos mais comuns de prteses utilizadas na reconstruo do
acetbulo, como placas, parafusos e as prteses de cavidade acetabular e os materiais que
compes essas prteses.
De acordo com Busato (2011), cada caso particular ir definir os parmetros para o
melhor procedimento cirrgico. Ainda segundo Busato, boa prtese, bom cirurgio e bom
paciente so fatores que influenciam diretamente nos bons resultados de uma cirurgia.
De outra forma, o trabalho fez tambm uma introduo ao estudo da biomecnica,
expondo sua importncia na rea da sade, no que diz respeito criao e implantao de
prteses, a anlise dos materiais pertinentes e da estrutura de cada prtese.

30

BIBLIOGRAFIA

AULADEANATOMIA.COM.

Aula

de

Anatomia,

2011.

Disponivel

em:

<http://www.auladeanatomia.com>. Acesso em: 07 maio 2011.

BUSATO, T. S. Dr.Thiago Sampaio Busato - Ortopedia e Traumatologia, 2011.
Disponivel

em:

<http://www.medicinadoquadril.com.br/?pag=protese_do_quadril.php>.

Acesso em: 10 maio 2011.

MACEDO, C. Carlos Macedo - Cirurgia de Quadril, 2011. Disponivel em:
<http://www.cirurgiadequadril.com.br>. Acesso em: 11 maio 2011.
RBO.

Revista

Brasilveira

de

Ortopedia,

2011.

Disponivel

em:

<http://www.rbo.org.br/materia.asp?mt=1546&idIdioma=1>. Acesso em: 06 maio 2011.

SBOT-PI. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia - PI, 2011. Disponivel em:
<http://www.sbotpi.org.br>. Acesso em: 10 maio 2011.
SCHWARTSMANN, C.; LECH, O.; TELKEN, M. Fraturas - princpios e prtica. Porto
Alegre/RS: Artmed Editora, 2003.

31

APNDICES

5.1 Apndice A Ilustraes de fratura no acetbulo

Figura 5.1 - Exemplo de fratura no acetbulo

Figura 5.2 - Exemplo de correo cirrgica em fratura do acetbulo

32

5.2 Apndice B Modelos de prteses

Figura 5.3 - Exemplo de prteses diversas da cavidade acetabular

Figura 5.4 - Exemplo de combinao de prtese acetabular em polietileno e cabea femoral

cermica

Figura 5.5 - Exemplo de prtese acetabular cermica-cermica

33

Figura 5.6 - Exemplo de desgaste em prtese do acetbulo

5.3 Apndice C Avaliao dos resultados clnicos

Figura 5.7 - Resultados da avaliao funcional geral

34

Figura 5.8 - Resultados da avaliao funcional por parmetros

35

Figura 5.9 - Resultados da avaliao por tipo de fratura

36

Figura 5.10 - Incidncia de fatores pertinentes ao prognstico