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CRISTINE MARIA WEIDLE

O COMPORTAMENTO DA COLUNA VERTEBRAL


SOB TRAO MECNICA

Dissertao de Mestrado defendida


como pr-requisito para a obteno do
ttulo de Mestre em Educao Fsica, no
Departamento de Educao Fsica,
Setor de Cincias Biolgicas da
Universidade Federal do Paran.

CURITIBA
2004

CRISTINE MARIA WEIDLE

O COMPORTAMENTO DA COLUNA VERTEBRAL SOBRE


TRAO MECNICA

Dissertao de Mestrado defendida como prrequisito para a obteno do ttulo de Mestre


em Educao Fsica, no Departamento de
Educao Fsica, Setor de Cincias Biolgicas
da Universidade Federal do Paran.

Orientador: Prof. Dr. Andr Luiz Felix Rodacki

AGRADECIMENTOS

A produo desta dissertao no teria sido possvel sem a assistncia,


orientao e o suporte de vrias pessoas, que eu gostaria de agradecer formalmente
aqui.
Eu agradeo muito ao meu orientador Prof. Dr. Andr Luiz Flix Rodacki, que
me deu a oportunidade de comear esta dissertao, que forneceu o seu apoio
incondicional, orientao cientfica e o incentivo pessoal passado para mim neste
perodo de estudo.
Tambm agradeo muitssimo a todos os indivduos que despenderam o seu
tempo e tiveram muita pacincia para participar deste estudo. Sem eles nada seria
possvel.
Gostaria de agradecer a assistncia das Faculdades Dom Bosco pelo
emprstimo do equipamento de trao e do Departamento de Educao Fsica da
Universidade Federal do Paran.
Eu agradeo com todo amor a minha famlia, em especial a minha irm,
Carina Maria Weidle, pelo seu amor, carinho e o encorajamento passado neste
perodo.

iii

SUMRIO

LISTA DE ILUSTRAES..........................................................................................vi
RESUMO....................................................................................................................vii
ABSTRACT...............................................................................................................vii
1 INTRODUO.......................................................................................................1
2 OBJETIVOS E HIPTESES..................................................................................4
3 REVISO DE LITERATURA..................................................................................7
3.1

Estrutura e anatomia da coluna vertebral..........................................................7

3.2

Unidade funcional............................................................................................11

3.3

Discos Intervertebrais......................................................................................12

3.4

Propriedades dos discos intervertebrais..........................................................14

3.5

O comportamento mecnico das unidades funcionais....................................17

3.6

Efeitos da postura e na altura do disco com distribuio de stress na coluna


lombar..............................................................................................................23

3.7

Trao Vertebral..............................................................................................25

3.7.1 Tipos de Trao Vertebral...............................................................................27


3.7.2 Indicaes e contra-indicaes da trao vertebral........................................29
3.7.3 Estudos sobre trao vertebral.......................................................................32
4

METODOLOGIA..............................................................................................42

4.1

Mtodos...........................................................................................................42

4.2

Procedimentos experimentais..........................................................................43

4.3

Posio de trao............................................................................................46

4.4

Estadimetro....................................................................................................47

iv

4.5

Anlise estatstica............................................................................................50

RESULTADOS................................................................................................52

5.1

Medidas de Variao da Estatura....................................................................52

5.2

Ganhos de estatura.........................................................................................52

5.3

Perda de estatura...........................................................................................53

5.4

Taxas de variao da estatura.........................................................................54

5.4.1 Taxas de ganho de estatura............................................................................54


5.4.2 Taxa de perda de estatura...............................................................................56
6

DISCUSSO....................................................................................................58

6.1

Ganho e taxa de ganho de estatura................................................................58

6.2

Perda e taxa de perda de estatura..................................................................63

CONCLUSO E RECOMENDAES............................................................67

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................70
APNDICE.................................................................................................................76

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 CURVATURAS DA COLUNA VERTEBRAL............................................8


FIGURA 2 VRTEBRA LOMBAR...........................................................................10
FIGURA 3 UNIDADE FUNCIONAL.........................................................................11
FIGURA 4 DISCO INTERVERTEBRAL..................................................................13
FIGURA 5 MESA DE TRAO..............................................................................44
FIGURA 6 DESENHO EXPERIMENTAL ...............................................................46
FIGURA 7 - APLICAO DO PROCEDIMENTO DE TRAO................................47
FIGURA 8 - ESQUEMA REPRESENTATIVO DOS CONTROLES POSTURAIS
(ESQUERDA) E UM SUJEITO SENDO MEDIDO NO ESTADIMETRO
(DIREITA)..............................................................................................49
FIGURA 9 - GANHOS MDIOS NAS CONDIES DE 0%, 30% E 60% DO PESO
CORPORAL..........................................................................................53
FIGURA 10 - PERDAS MDIAS NAS CONDIES DE 0%, 30% E 60% DO PESO
CORPORAL........................................................................................54
TABELA 1 ESTUDOS SOBRE TRAO VERTEBRAL EM FUNO DO TEMPO
E DA CARGA DE TRAO..................................................................41

TABELA 2 REPRESENTAO ESQUEMTICA DOS INTERVALOS DOS


PROCEDIMENTOS UTILIZADOS EM CADA SESSO DE TRAO
(0%, 30% E 60%)..................................................................................45
TABELA 3 REPRESENTAO ESQUEMTICA DOS INTERVALOS DOS
PROCEDIMENTOS DO PERODO DE RECUPERAO UTILIZADOS
EM CADA SESSO DE TRAO (0, 30 E
60%)......................................................................................................45

vi

RESUMO

Este estudo analisou o comportamento mecnico da coluna vertebral sob diferentes


cargas de trao (0, 30 e 60% do peso corporal). Quinze sujeitos saudveis do sexo
masculino tiveram medidas a variao de estatura a cada 7 minutos durante 42
minutos de trao. A trao foi imposta atravs de uma mesa pneumtica, enquanto
que as variaes de estatura foram determinadas por meio de um estadimetro de
preciso. Os ganhos de estatura seguiram a um modelo linear. A condio de trao
de 60% do peso corporal propiciou os maiores aumentos de estatura em
comparao as outras condies experimentais. Todavia, tais ganhos somente
foram observados a partir do 21 minuto de aplicao da trao. Aps o perodo de
trao os sujeitos permaneceram em p e a variao de estatura foi monitorada a
cada 5 minutos durante 45 minutos. Observou-se que a estatura retornou a condio
inicial ao final do protocolo de forma exponencial. A anlise do modelo exponencial
revelou que os maiores ganhos da estatura foram obtidos na primeira metade da
fase de recuperao aps as cargas de 60% do peso corporal. Conclui-se que a
condio de trao de 60% do peso corporal produziu os maiores ganhos na
estatura em comparao s outras condies experimentais.
Palavras-chave: estatura, discos intervertebrais, trao vertebral, dores nas costas.

vii

ABSTRACT

This study analised the mechanical behaviour of the vertebral column under different
traction loads (0, 30 and 60% body weight). Fifteen healthy male subjects had their
stature variation measurements taken in intervals of 7 minutes during 42 minutes of
traction. Traction was imposed in a pneumatic traction device, while stature variations
were measured in a special stadiometer. The traction of 60% body weight provided
the largest increases in stature in comparison to other experimental conditions.
However, such gains were detected only from the 21st minute of traction application.
After traction subjects were asked to remain in a standing position and stature
variation was monitored each 5 minutes during 45 minutes. It was observed that the
initial stature was regained at the end of the experimental protocol in an exponential
profile. The analysis of the exponential model revealed that the largest gains of
stature were obtained during the first part of the recovery period, after the loads of
60% body weight. It was concluded that the traction load of 60% body weight caused
the largest stature gains in comparison to the other experimental conditions.
Key-words: stature, intervertebral discs, spinal traction, back pain.

viii

1
1 INTRODUO

A trao vertebral (cervical, dorsal ou lombar) um procedimento


amplamente utilizado no tratamento fisioterpico para o alvio de certas condies
clnicas da coluna vertebral que so causadas pela reduo do espao
intervertebral. A perda de altura dos discos intervertebrais um comportamento
biomecnico natural das unidades funcionais, porm existem certas condies em
que a diminuio de altura dos discos intervertebrais excede o normal e ento, temse um quadro de dor por compresso de estruturas nervosas ou compresso de
estruturas articulares facetrias ou do corpo vertebral.
Assim, o objetivo da trao produzir uma separao dos corpos vertebrais,
promovendo um aumento da negatividade da presso hidrosttica dos discos
intervertebrais (RODRIGUES, 1998) para que estes absorvam fludos e reganhem
altura (RAMOS e MARTIN, 1994). O aumento no espao intervertebral visa reduzir a
protuso dos discos intervertebrais e aliviar o estresse mecnico colocado sobre
certas estruturas vertebrais (como as terminaes nervosas e facetas articulares)
que podem provocar dor (RODRIGUES, 1998).
Apesar do grande nmero de formas e mtodos de trao (trao contnua,
sustentada ou intermitente, gravitacional, inverso gravitacional e auto-trao)
(SAUNDERS, 1983; NOSSE, 1978; OUDENHOVEN, 1978) utilizados para a trao
da coluna vertebral ainda no so bem definidos os parmetros relativos
magnitude e ao tempo de aplicao das cargas de trao. Alguns estudos sugerem
que as cargas de trao devem ser prescritas em funo da massa corporal e
afirmam que cargas de aproximadamente 10% do peso corporal so satisfatrias
para promover uma separao vertebral (MAITLAND, 1986; PAL et al, 1986;

2
TWOMEY, 1985). Outros estudos (MESZAROS et al., 2000; NOSSE, 1978;
OUDENHOVEN, 1978) utilizam cargas muito maiores, como a trao gravitacional, a
inverso gravitacional e a carga de 60% do peso corporal. Tal discrepncia sugere
que os parmetros utilizados para a prescrio das cargas precisam de critrios
mais objetivos para serem estabelecidos.
Alguns estudos sugerem que tempos menores da aplicao da trao
vertebral so suficientes para obter uma separao dos corpos vertebrais; Alguns
estudos sugerem a aplicao de 5 a 10 minutos de trao (COLACHIS e STROHM,
1969; MAITLAND, 1986; MESZAROS et al., 2000). Outro sugere 15 minutos de
trao (ONEL et al., 1987) e outro estudo ainda, relata aplicao de trao de forma
mais fracionada, 5, 10 e 15 minutos (BRIDGER; OSSEY e FOURIE, 1989). Outro
estudo indica 30 minutos de aplicao de trao gravitacional (OUDENHOVEN,
1978) ou 30 minutos na mesa de trao (RAMOS e MARTIN, 1994), 3 a 4 horas com
perodos de repouso de 15 a 20 minutos (GUPTA e RAMARO, 1978). O tempo em
que estas cargas so aplicadas varia de acordo com a patologia, mas de modo geral
cada estudo coloca um tempo aleatrio, no precisando a explicao da escolha
deste tempo de trao, ou seja, o fator tempo tambm no est claramente definido
e precisa ser estudado.
O tempo de durao dos benefcios da aplicao de trao mecnica sobre a
coluna vertebral no totalmente esclarecido, uma vez que as foras que tendem a
reduzir o espao intervertebral so impostas imediatamente aps o trmino da
aplicao das foras de trao. Um estudo demonstrou que a recuperao pstrao pode ocorrer em at 20 minutos aps o trmino da aplicao de foras
externas adicionais (BOOCOCK et al., 1990) e demonstraram aumentos importantes
no comprimento total da coluna vertebral aps um perodo de inverso gravitacional.

3
Parece existir uma relao importante de interao entre a magnitude e o tempo de
aplicao das cargas de trao impostas sobre a coluna vertebral.
A definio entre as relaes de carga e tempo de aplicao das foras de
trao in vivo de fundamental importncia para a compreenso das modificaes e
adaptaes da coluna vertebral trao. O conhecimento destas relaes pode
auxiliar a prescrio deste procedimento e os seus benefcios sejam alcanados.
O objetivo deste estudo determinar o comportamento dos discos
intervertebrais submetidos s cargas de trao. Este estudo tem como objetivos
especficos a definio dos parmetros que determinam a magnitude da carga de
trao, bem como a definio do tempo de aplicao das cargas de trao e
determinao do tempo de durao dos benefcios da trao mecnica sobre a
coluna vertebral.

2 OBJETIVOS E HIPTESES

Esta dissertao compreende um estudo sobre o comportamento mecnico


da coluna vertebral durante e aps a aplicao de trao com cargas de 0%, 30% e
60% do peso corporal. O objetivo principal :

Determinar o efeito da aplicao de diferentes cargas da trao sobre o


comprimento da coluna vertebral em sujeitos saudveis do sexo masculino
utilizando medidas de variao da estatura como critrio.

Os seguintes objetivos especficos foram levantados e as respectivas


hipteses testadas:

1.

Determinar os efeitos da magnitude da carga de trao (0%, 30% e 60%


do peso corporal) sobre a coluna vertebral:

Hiptese H1: Os ganhos de estatura seguem um modelo exponencial em


todas as condies experimentais.

Hiptese H2: Os ganhos de estatura so proporcionais magnitude das


cargas de trao.

2.

Determinar o efeito do tempo de aplicao das cargas de trao sobre a


coluna vertebral:

Hiptese H3: O ganho da estatura proporcional ao tempo da aplicao


das cargas de trao.

3.

Determinar a taxa de ganho da estatura em funo das cargas de trao


(0%, 30% e 60% do peso corporal)

Hiptese H4: A taxa de aumento do comprimento da coluna vertebral


proporcional magnitude das cargas de trao.

4.

Determinar a taxa de perda da estatura aps a trao:

Hiptese H5: A perda da estatura aps a aplicao dos procedimentos de


trao proporcional ao tempo de recuperao.

Hiptese H6: A perda de estatura ser a mesma ao final do procedimento


de trao, independente da magnitude da carga de trao.

Hiptese H7: A perda de estatura ajusta-se a um modelo exponencial.

Hiptese H8: O aumento do comprimento da coluna vertebral decorrente


da aplicao de trao so transientes e duram menos do
que 45 minutos.

Os resultados do presente estudo podero ajudar a prescrio de protocolos


de trao para aumentar o espao intervertebral de forma a atenuar sintomas de

lombalgias. Desta forma, necessrio analisar o comportamento da descrio da


resposta da coluna vertebral durante e aps a aplicao de diferentes cargas de
trao em funo do tempo.

7
3 REVISO DE LITERATURA

As conseqncias da trao vertebrais foram estudadas nas ltimas quatro


dcadas e seus efeitos e importncia tm sido discutidos. A compreenso das
mudanas nas propriedades biomecnicas dos discos intervertebrais submetidos
trao vertebral necessria para que os procedimentos possam ser aplicados de
forma eficiente. Desta forma o entendimento dos fatores biomecnicos que agem
sobre o disco intervertebral tornam-se importantes para o avano cientfico e que os
protocolos de trao possam ser elaborados a partir de indicadores mais
consistentes.
A proposta deste captulo apresentar a descrio anatmica e biomecnica
da coluna vertebral a fim de facilitar o entendimento dos fatores que influenciam a
trao e sua recuperao aos esforos mecnicos.

3.1 Estrutura e anatomia da coluna vertebral

A coluna vertebral um complexo estrutural cuja principal funo proteger


a medula espinhal e transferir cargas entre cabea e membros (NORDIN, M.;
WEINER, 2001). formada por trinta e trs vrtebras divididas em cinco regies:
cervical, torcica, lombar, sacral e cccix. Numa vista posterior, a coluna
normalmente vertical. Na vista lateral, a coluna tem quatro curvaturas, duas lordoses
e duas cifoses, que vo garantir a maior estabilidade e resistncia da coluna
vertebral (WATKINS, 1999; DNGELO e FATTINI, 1998).
As regies cervicais e lombares so convexas anteriormente (lordticas) e a
torcica e sacral so convexas posteriormente (cifticas). A lordose cervical

8
desenvolve-se depois do nascimento e durante o desenvolvimento normal do
lactente, como no levantar a cabea em posio prona e quando adquire a posio
sentada. A curva lordtica lombar formada pela tenso do msculo psoas e
formada quando a criana aprende a ficar em p e andar. Todas as curvaturas da
coluna vertebral j esto formadas ao final de dez anos e sua disposio promove a
distribuio do estresse e de cargas (LEHMKUHL et al, 1997; WATKINS, 1999). A
Figura 1 representa o arranjo das vrtebras e das curvaturas da coluna vertebral.

FIGURA 1 CURVATURAS DA COLUNA VERTEBRAL

FONTE: Sobotta Atlas of Human Anatomy, 2001.

9
As vrtebras apresentam uma estrutura bsica, sendo constituda por um
anel sseo que circunda o forame (forame vertebral), o qual aloja a medula espinhal.
A parte anterior do anel o corpo vertebral, em formato de cilindro e com superfcies
superior e inferior planas. A parte posterior do anel denominado arco vertebral,
consiste de um par de pedculos e um par de lminas. Os pedculos projetam-se
posteriormente da parte superior do contorno posterior do corpo vertebral e se unem
s lminas que se fundem no plano medial. O ponto de fuso das lminas no plano
medial projeta-se posteriormente o processo espinhoso. No ponto de fuso dos
pedculos com lminas projetam-se trs processos adicionais com diferentes
posies: o processo transverso, lateralmente; o processo articular superior,
cranialmente; e o processo articular inferior, caudalmente. Estes dois ltimos
processos apresentam uma faceta articular. As quatro facetas articulares de cada
vrtebra e o disco intervertebral compreendem o mecanismo de articulao de
vrtebras adjacentes (DNGELO e FATTINI, 1998; LATARGET e RUIZ LIARD,
1993).
As vrtebras cervicais tm o forame transverso, onde passa a artria
vertebral (C1-C6), os processos espinhosos pequenos e bfidos, com exceo de C7,
um corpo pequeno com um dimetro lateral maior e os foramens vertebrais so
grandes e com formato triangular (MOORE, 1994; LATARGET e RUIZ LIARD, 1993).
As vrtebras torcicas aumentam de tamanho gradualmente e tm
processos espinhosos grandes e inclinados para baixo. Os corpos vertebrais so
grandes e os foramens vertebrais pequenos e circulares. As facetas costais das
vrtebras torcicas ficam ao lado do corpo da vrtebra e nos processos transversos.

10
As vrtebras lombares tm um corpo vertebral bem maior que as vrtebras
torcicas. Os pedculos so fortes e dirigidos posteriormente, alm das lminas
serem espessas e os foramens vertebrais triangulares. Os processos espinhosos
so planos e dirigidos para trs (DNGELO e FATTINI, 1998). As vrtebras
lombares so representadas na Figura 2.

FIGURA 2 VRTEBRA LOMBAR

FONTE: Sobotta Atlas of Human Anatomy, 2001.

As vrtebras atpicas esto localizadas na coluna cervical e sacral. As


cervicais so o atlas (C1) e o xis (C2). O atlas no possui corpo vertebral e processo
espinhoso. O forame medular consiste em arcos anteriores e posteriores e uma
massa ssea para cada lado. O xis apresenta o processo odontide sobrepondo-se
e representando o corpo do atlas (MOORE, 1994).
Na regio sacral so cinco vrtebras rudimentares fundidas para formar um
nico osso, em forma de cunha. A borda superior articula-se com L5 e inferiormente
com o cccix. Lateralmente articula-se com a pelve. A margem superior e anterior

11
projetam-se anteriormente formando o promontrio do sacro. O hiato sacral
formado pelas lminas de S5 ou S4 por deixarem de se encontrar na linha mdia.
Existem quatro pares de foramens. A regio coccigeana pequena, de forma
triangular, formada pela fuso de duas vrtebras (LATARGET e RUIZ LIARD, 1993).

3.2 Unidade funcional

A unidade funcional da coluna vertebral consiste em um conjunto formado


por duas vrtebras adjacentes e um disco intervertebral interposto (NORDIN, M.
WEINER, S. S., 2001). A Figura 3 representa uma unidade funcional da coluna
vertebral. uma estrutura especializada em suportar cargas internas e cargas
externas devido s suas caractersticas biomecnicas de viscoelasticidade
(PRESCHER, 1998).

FIGURA 3 UNIDADE FUNCIONAL

FONTE: Sobotta Atlas of Human Anatomy, 2001.

12
As vrtebras articulam-se umas com as outras de modo a conferir rigidez,
mas tambm flexibilidade coluna, que so caractersticas necessrias para o as
funes de suporte de peso, movimentao do tronco, equilbrio e postura. A
principal articulao entre as vrtebras est localizada ao nvel do corpo vertebral, e
ocorre por meio do disco intervertebral. Alm disso, as vrtebras tambm se
articulam umas s outras por meio dos processos articulares dos arcos vertebrais e
de um conjunto de ligamentos. Os msculos tambm assumem um papel importante
e auxiliam na manuteno do alinhamento das vrtebras (DNGELO e FATTINI,
1998; PRESCHER, 1998).

3.3 Discos intervertebrais

Os

discos

intervertebrais

so

responsveis

pela

quarta

parte

do

comprimento da coluna vertebral e no total so vinte e trs discos, sendo que no


existem discos na regio entre C1-C2 e a articulao sacro-coccigeana (MOORE,
1994).
Apesar de no existir uma delimitao clara entre ncleo e anel fibroso, o
disco intervertebral morfologicamente separado em trs partes: o ncleo pulposo
que ocupa cerca de 50 a 60% da rea de todo disco; o anel fibroso; e as duas
superfcies articulares vertebrais (PRESCHER, 1998). A Figura 4 demonstra os
componentes do disco intervertebral.

13
FIGURA 4 DISCO INTERVERTEBRAL

FONTE: Sobotta Atlas of Human Anatomy, 2001.

O ncleo pulposo uma massa gelatinosa oval que ocupa a regio central
do disco e composto por 90% de gua e o restante por proteoglicanas e colgeno
do tipo II. O colgeno tipo II possui a capacidade de absorver foras compressivas
que so importantes para a distribuio das cargas compressivas da coluna
vertebral. As proteoglicanas so protenas unidas por uma cadeia de polissacardeos
(glicosaminas) que agregam condroiditina-sulfato (MOSKOVICH, 2001). Prescher
(1998), afirma que a parte posterior do disco intervertebral jovem contm
condroiditina-4-sulfato, condroiditina-6-sulfato e sulfato de queratina. Essa alta
proporo de glicosaminoglicanas e a baixa proporo de fibras garantem uma ao
ncleo uma capacidade atrair gua. A quantidade de gua no interior do ncleo
depende da idade (MOSKOVICH, 2001; PRESCHER, 1998) e do estado de
degenerao do disco intervertebral (PRESCHER, 1998).

14
O anel fibroso composto por camadas de tecido colagenoso e
fibrocartilagem e ancorado firmemente s vrtebras adjacentes atravs das fibras de
Sharpey. As fibras do anel fibroso so dispostas de forma oblqua entre as vrtebras
de modo que sucessivas camadas perpendiculares sobrepem-se umas sobre as
outras. Numa vista horizontal, as fibras dos discos intervertebrais so posicionadas
em forma helicoidal. Esta orientao garante a elasticidade do disco perante cargas
de compresso (NORDIN e WEINER, 2001; PRESCHER, 1998). O anel fibroso
formado por 78% de gua em discos de sujeitos jovens. formado por 60% de
fibras de colgeno tipo II e 40% de fibras de colgeno tipo I (MOSKOVICH, 2001).
Prescher (1998) afirma que as camadas mais externas tm fibras colgenas do tipo I
e camadas mais internas tm fibras de colgeno tipo II.

3.4 Propriedades mecnicas dos discos intervertebrais

A coluna vertebral est constantemente submetida a foras compressivas


resultantes da ao da gravidade e cargas externas. Estas foras compressivas
esto distribudas ao longo da coluna vertebral que constitui um eficiente sistema
biomecnico. Este sistema possui propriedades quantitativas que so a presso
intradiscal, a elasticidade, a viscosidade e a histerese.
A medida da presso intradiscal oferece o nico meio direto para determinar
as condies de carregamento na coluna vertebral humana. A complexidade de tais
medidas in vivo significativa. Quase todo o conhecimento presente de presso de
disco in vivo na coluna lombar foi gerado nos estudos por Nachemson (1960), que
foi o pioneiro neste tipo de estudo. Os resultados dos estudos de Nachemson (1960;

15
1981) formam a base do conhecimento e so referncia para se entender as
condies de carregamento da coluna vertebral humana, in vivo.
Pesquisas envolvendo a presso intradiscal tm uma grande complexidade
porque necessitam de procedimentos cirrgicos para a colocao de uma agulhaguia que possui um transdutor de presso em seu interior. Esta agulha colocada
no interior do ncleo pulposo, de onde se registram as medidas da presso. Este
tipo de experimento invasivo e envolve alto custo, pois requer pessoal
especializado, sala de porte cirrgico, equipamentos e materiais cirrgicos, alm do
consentimento do sujeito de passar pelos riscos e desconforto associados ao
processo do experimento.
Os efeitos da postura sobre a presso intradiscal (em p e sentado) so
diretamente proporcionais magnitude da carga aplicada e influenciada por muitos
fatores internos, como por exemplo, as atividades musculares do tronco, a postura, o
peso de corpo, o tamanho do disco e externos. Desta forma torna-se difcil
estabelecer padres de carga sobre a coluna vertebral na posio sentado que na
posio de p (SATO; KIKUCHI e YONEZAWA, 1999).
A capacidade de deformao dos discos intervertebrais quando submetidos
a condies de estresse e de retornar ao seu estado inicial denomina-se elasticidade
e viscoelasticidade. Quando o disco intervertebral submetido a uma carga
compressiva, o componente elstico do disco deforma-se instantaneamente ao
suportar a carga. Quando a carga removida, o disco intervertebral tende a voltar a
sua condio e forma inicial. Para um material elstico como o disco intervertebral, a
energia fornecida para a deformao da estrutura fica armazenada sob forma de
energia potencial e aps a retirada da carga compressiva, a energia potencial

16
convertida ao seu estado inicial. O percurso de carga e descarga de material
elstico indica baixos nveis de dissipao de energia (WATKINS, 1999).
A capacidade do disco intervertebral em resistir s foras aplicadas depende
das propriedades dos materiais do disco intervertebral. Num sistema elstico
perfeito, as mudanas elsticas so proporcionais s mudanas das cargas
aplicadas. A quantidade de deformao do disco intervertebral decresce de acordo
com a carga aplicada (VAN DIEN et al, 1994).
A deformao dos discos depende da magnitude das cargas externas
aplicadas. Os discos comportam-se elasticamente em carga de impacto e em cargas
de longa durao atuam viscoelasticamente. A capacidade dos discos intervertebrais
de responderem ao carregamento reduzida quando a capacidade elstica dos
discos diminuda (ZKAYA e LEGER, 2001).
Nos materiais viscoelsticos, a fora imposta ao material restituda e o
material tende a voltar a sua posio original, no qual o tempo de retorno depende
das caractersticas fsicas do material empregado (ZKAYA e LEGER, 2001). O
retorno do material a sua condio inicial em funo do tempo chama-se histerese e
corresponde capacidade de alguns materiais em se modificar em funo do
estresse imposto por uma determinada carga.
Num plano cartesiano, onde o eixo x o tempo e o y a quantidade de
deformao, a quantidade da energia absorvida no carregamento e a quantidade de
energia liberada formam curvas (que podem se deformar de acordo com a carga
imposta). Estas curvas so simtricas tanto para a fase de carregamento quanto
para descarregamento e a rea formada entre estas curvas representa a energia
dissipada que se chama rea de histerese (WATKINS, 1999).

17
A extenso da rea de histerese dos discos intervertebrais depende de
suas propriedades viscoelticas. Em geral, os materiais de absoro retornam muito
lentamente ao seu ponto inicial ao final da fase de descarregamento, quando
comparada quantidade de energia absorvida durante a aplicao de cargas. Desta
forma, o tempo de aplicao e a magnitude das cargas impostas so fatores
determinantes. (WATKINS, 1999).

3.5 O comportamento mecnico da unidade funcional

Os discos intervertebrais so capazes de suportar foras compressivas,


rotacionais e de flexo aplicadas sobre a coluna. Os discos intervertebrais so os
principais elementos responsveis pela absoro das as cargas compressivas. Sob
o ponto de vista mecnico, o ncleo pulposo se compara a um fluido incompressvel
(NACHEMSON, 1981).
A funo do ncleo pulposo (absoro de cargas) mais efetiva devido seu
alto grau de hidratao. Todavia, a quantidade de gua contida no interior do disco
depende diretamente da integridade dos discos intervertebrais, mais precisamente
da integridade das proteoglicanas. Quando o disco achatado, suportando elevadas
cargas de trabalho, o seu fludo absorvido. O ncleo assume o papel mecnico
principal comparado com o restante do disco e mantm-se sob constantes presses
compressivas. As fibras do anel fibroso, que so elsticas, e tambm auxiliam na
reduo dos estresses mecnicos aplicados sobre a coluna. (BRINCKMANN e
GROOTENBERG, 1983).

18
Perda de fluido e alteraes estruturais dos discos intervertebrais so
propostas como uma possvel explicao do mecanismo de perda de altura dos
discos intervertebrais.
O mecanismo estrutural sugere que o ncleo pulposo absorve todas as
foras compressivas e transmite uniformemente estas foras para o anel fibroso,
superfcies articulares, ligamentares e sseas resultando numa diminuio da altura
do disco (BRINCKMANN e GROOTENBERG, 1983). Este mecanismo sugere que o
ncleo pulposo propulsa lateralmente, colocando em tenso as fibras do anel
fibroso, convertendo-se numa fora de compresso horizontal. O stress tnsil
absorvido pelas fibras do anel fibroso varia de quatro a cinco vezes em relao
magnitude da carga axial aplicada (NACHEMSOM, 1960).
O exato mecanismo de perda de fludo dos discos intervertebrais no bem
esclarecido, porm sabe-se que a perda de fluido regulado pelas variaes da
presso intradiscal. Quando a presso intradiscal aumenta, uma certa quantidade de
fludo expelido para fora dos discos intervertebrais atravs das superfcies
articulares, causando uma diminuio da altura do disco. Quando a carga
removida, o gradiente de presso reverte-se, o fludo penetra para o interior do disco
e reganha a sua altura (KRAMER, 1985).
Existem indicaes para ambos mecanismos (perda de fluido e deformao
elstica) fazem com que o disco perca altura. Um estudo demonstrou atravs do uso
de foras compressivas similares ao peso do corpo em espcimes cadavricas e
obteve-se a perda de altura dos discos intervertebrais ao longo das quatro horas do
perodo de teste. (ADAMS e HUTTON, 1985). Estimou-se que aproximadamente

19
dois teros do peso perdido do disco foi pela expulso do fluido e a outra parte
(um tero) atravs de deformao elstica.
No mesmo estudo, foi sugerido que o ncleo pulposo e o anel fibroso
dispem de uma estrutura lamelar regular, como se o fluido fosse pressurizado. O
lado externo do anel fibroso tem uma slida formao fibrosa e atua segurando
todo o disco. Quando o disco comprimido, a presso hidrosttica dentro do ncleo
pulposo causa uma compresso na superfcie articular do corpo vertebral. Na parte
interna e no meio do anel fibroso permanece a compresso e o disco expande-se
radialmente. Como o ncleo reduz seu volume, a presso hidrosttica reduzida e
conseqentemente o anel fibroso resiste mais s cargas de compresso,
expandindo-se lateralmente. Como resultado da deformao radial e da perda de
fludo, o disco intervertebral perde altura (ADAMS e HUTTON, 1985).
A perda de fluido atravs do ncleo pulposo foi demonstrada in vivo
(BOTSFORD; ESSES e OGLIVIE-HARRIS, 1994) e a expanso do anel fibroso
tambm j foi demonstrada (SIMON; WU e CARLTON, 1985). Houve um estudo
(KELLER; FUNKE e HARTMANN, 1984) que demonstrou uma unidade funcional
submetida por seis horas de compresso axial e constatou que a diminuio e a
recuperao da altura do disco esto associadas com a extenso e contrao das
fibras do anel fibroso e no com a perda do fluido. Usando tcnicas de ressonncia
magntica, estudiosos mensuraram a variao diurna de volume, tamanho e
dimetro dos discos intervertebrais lombares (L3-L4, L4-L5 e L5-S1) in vivo e
observaram diminuies significativas destas variveis e concluram que a reduo
da altura do disco est associada com a perda de fluido e no com a propulso do
disco que foi considerada mnima (BOTSFORD; ESSES e OGLIVIE-HARRIS, 1994).

20
Outros sugerem que a expanso radial do disco uma importante causa da
diminuio da altura do disco em cadveres autores (KELLER; FUNKE e
HARTMANN, 1984; BOTSFORD; ESSES e OGLIVIE-HARRIS, 1994), mas outros
autores j contestam tal afirmao (BRINCKMANN et al., 1983; ADAMS et al., 1990).
Durante as atividades normais dirias, com o tronco numa posio ortosttica,
a coluna vertebral constantemente submetida a torques e foras no plano
perpendicular ao disco (compresso e tenso) e tambm no plano paralelo ao disco
(toro). Como j foi comentada, a viscoelasticidade a propriedade que o material
tem de deformar-se gradualmente em resposta a uma carga e retornar a posio
original aps a retirada da carga. Portanto, quando os discos intervertebrais so
submetidos a cargas compressivas por curtos perodos de tempo, os componentes
elsticos do disco permitem a deformao imediata cuja magnitude diretamente
proporcional carga. Quando a carga removida os discos intervertebrais
gradualmente retornam a sua posio inicial. O tamanho da fora suportada pelos
discos intervertebrais em relao carga depende da magnitude da carga e como o
disco se apresenta na fase pr-carga (ADAMS et al., 1994). Quanto maior a altura
do disco durante a posio pr-carga, mais eficiente ser sua resposta carga e
mais baixa ser a fora experimentada pelo disco durante a carga. Este efeito de
almofada referido como uma absoro do choque e est presente durante a
oscilao da carga e na mudana de postura e foras produzidas pelo corpo em
movimento (exemplo: caminhada e exerccios).
Um perodo prolongado de carregamento de carga causa, com adio da
resposta elstica, causa um estreitamento e desgaste dos discos intervertebrais
(MARKOLF e MORRIS, 1972). Alguns estudos concluem que a razo da reduo do

21
tamanho do disco em relao ao tempo uma relao no-linear, com grandes
perdas ocorridas no estgio inicial da carga. O tamanho do disco diminui lentamente,
at que a presso do disco e a carga atinjam o equilbrio. A extenso da reduo do
disco por perodos prolongados de cargas compressivas depende da magnitude e a
durao da carga. Quanto maior a magnitude e a durao da carga, maior ser o
tempo de recuperao ao estgio inicial. Isto demonstrado em colunas vertebrais
saudveis, que a reduo da espessura dos discos intervertebrais, durante atividade
de vida diria, no maior que 15% da espessura mxima de todos os discos
(KAZARIAN, 1975; KELLER; FUNKE e HARTMANN, 1986; DEZAN et al., 2003).
A fora compressiva resistida amplamente pelo disco intervertebral e
experimentos em cadveres confirmaram que grandes foras compressivas no so
normalmente transmitidas para o arco neural, porque a relao entre a aplicao de
foras compressivas e presso intradiscal pouco afetada quando o arco neural
retirado (ADAMS e DOLAN, 2001). Existem problemas experimentais, pois a grande
parte so estudos cadavricos e as estruturas que so retiradas podem exercer
influncia e tambm porque as peas so colocadas em geladeiras ou congelados e
depois reidratados, o que alteram as caractersticas das estruturas analisadas
(ADAMS; DOLAN e HUTTON, 1987; ADAMS e DOLAN et al., 1996).
Entretanto, existem trs fatores podem contribuir para o estresse de
sustentao de carga aplicado sobre o arco neural:
a) Estreitamento patolgico do disco;
b) Longos perodos de carga;
c) Posturas lordticas.

22
O efeito do arco neural sob estresse provm do fato que as superfcies
articulares esto em posio contrrias e fecham-se progressivamente. Quando os
trs fatores esto combinados; a degenerao do disco, horas suportando cargas
compressivas e posturas lordticas fazem com que o arco neural suporte 70% de
foras compressivas de 1KN (DUNLOP; ADAMS e HUTTON, 1984, ADAMS e
DOLAN, 2001).
A resistncia compresso pelos arcos neurais atribuda s superfcies
cartilaginosas dos processos articulares que resistem maioria das foras de torque
anterior agindo sobre uma vrtebra lombar. Porm, em um disco patolgico pode
haver uma intruso ssea entre o processo articular inferior de uma vrtebra e a
lmina da vrtebra acima. A fora compressiva espinhal pode ser conduzida tambm
pelo processo espinhoso adjacente, mas isto provavelmente depende da forma
precisa do processo espinhal (ADAMS e DOLAN, 2001).
Existem estresses compressivos na parte mdia do anel e na parte posterior
do ncleo. Discos altamente hidratados com idade de 30 anos e tendo uma
excelente bagagem de fluidos se comportam como uma fibra slida na tenso, em
pessoas mais velhas e discos mais degenerados mostraram um pequeno aumento
hidrosttico e um aumento da rea de compresso dentro do anel (BOTSFORD;
ESSES e OGLIVIE-HARRIS, 1994). O tamanho e localizao da concentrao de
compresso nestes anis variam de acordo com a postura adotada e o histrico de
cargas (ADAMS e DOLAN, 2001).

23
3.6 Efeitos da postura e na altura do disco com distribuio de
estresse na coluna lombar

Diferentes posturas mudam a curvatura no plano sagital da coluna lombar e


alteram o ngulo e a presso intradiscal de uma vrtebra sobre a outra. Pequenos
ngulos de extenso ou flexo mudam a distribuio de estresse e tm um efeito na
tenso dos ligamentos intervertebrais. Particularmente, os que esto posicionados
prximos do centro do disco atuam no sentido de aumentar a compresso nos
discos intervertebrais objetivando o no extravasamento (ligamento longitudinal
anterior e posterior). Mudanas na postura e nas alturas dos discos quando esto
combinados podem influenciar a distribuio de estresse compressivo dos prprios
discos intervertebrais (ADAMS e DOLAN, 2001; BRINCKMAN e GROOTENBERG,
1991).
Os efeitos da postura podem ser exagerados quando a altura dos discos
reduzida, seja em condies patolgicas ou sustentando cargas. Experimentos com
cadveres mostraram que os discos submetidos sustentao de cargas
compressivas, a reduo da sua altura foi de 20%, similar variao diurna normal
in vivo (BOTSFORD; ESSES e OGLIVIE-HARRIS, 1994) A gua contida dentro do
ncleo e anel fibroso foi perdida de 20 a 30 % e expelida para fora dos anis. Este
diferencial de gua perdida tem um efeito marcante na presso intradiscal, a presso
no ncleo cai 36% e o pico de compresso no anel aumenta muito (NACHEMSON,
1981; ADAMS e DOLAN, 1996).
As paredes do anel do disco esto sujeitas a aumentos diretos pela
compresso e ocasiona o deslocamento radial das paredes. Em discos

24
degenerados, onde ele j est comprimido e desidratado, a distribuio de
pequenas cargas nos movimentos de flexo e extenso muda pouco. Somente no 2
de extenso pode aumentar significantemente a concentrao de estresse
compressivo dentro do anel posterior. Similarmente, nas flexes totais, o estresse de
compresso est no anel anterior. Em uma flexo lombar moderada, a tendncia
de igualar o estresse compressivo em todo disco. Discos jovens altos e hidratados
esto mais sujeitos a perda de altura nas mudanas de postura e tendem a reduzir a
fora hidrosttica em qualquer postura que atue de uma moderada flexo e
extenso, porm concentrao de stress aparece nos discos posicionados em
posturas extremas (ADAMS e DOLAN, 2001; ADAMS, 1994).
Normalmente, a concentrao de estresse dentro do anel posterior aumenta
medida que aumenta o ngulo de extenso, mas isto nem sempre verdico.
Outra implicao das mudanas internas dentro dos discos intervertebrais a
relao da presso nuclear com as cargas compressivas. Esta relao tem sido
usada para medir o tamanho da fora que atua na coluna lombar in vivo e
depender do histrico de foras compressivas atuantes e o tempo dirio que a fora
compressiva atua sobre o segmento (ADAMS e DOLAN, 2001).
Variaes na altura do disco e postura tambm afetam a distribuio de
estresse tnsil nas estruturas da coluna lombar. Na altura diurna do disco existe uma
reduo de dois milmetros da tenso nos tecidos colagenosos o que permite que as
vrtebras se posicionem firmemente umas sobre as outras. Isto ter um grande
efeito nas fibras curtas do anel e nas fibras longas dos ligamentos. As fibras muito
longas dos msculos e das fscias sero afetadas mais tarde (MC NALLY; ADAMS
e GOODSHIP, 1993). Com resultado deformao achatamento causado nos

25
discos, uma baixa resistncia aos momentos de flexo que acontecem na
coluna, e os ligamentos resistem um pouco mais. Isto , o anel resiste mais
fortemente aos momentos de flexo pela manh, quando o disco perde lentamente
fluido. O efeito visualizado melhor pelo fato que as fibras colgenas do anel e
ligamentos intervertebrais atuam com braos de fora mais curtos sobre o centro de
rotao do disco e os msculos tem braos de fora maiores, e em geral a menor
carga compressiva no disco continua sendo resistida da mesma forma da flexo
(ADAMS; DOLAN e HUTTON, 1987; MC NALLY; ADAMS e GOODSHIP, 1993).
Estes efeitos talvez expliquem o porqu que as flexes severas e cargas
compressivas podem causar nos discos a tendncia de prolapsar principalmente se
os discos esto extremamente hidratados, mas no depois de eles terem suportado
achatamento espinhal. Isto enfatizado pelo fato de que os discos degenerados no
podem induzir a prolapso. (MC NALLY; ADAMS e GOODSHIP, 1993; ADAMS e
DOLAN, 2001).

3.7 Trao vertebral

Nas patologias da coluna vertebral como as lombalgias, as ciatalgias, as


hrnias discais e a degenerao discal so utilizados vrios meios teraputicos para
reduzir o processo inflamatrio e aumentar aporte sanguneo regional, diminuindo
assim as dores causadas pela reduo do espao intervertebral. Os procedimentos
fisioterpicos usados comumente so o ultra-som, diatermia por ondas curtas,
tcnicas de estimulao eltrica, manipulaes vertebrais e acupuntura. J os
frmacos utilizados para aliviar a dor so o uso de corticides, a administrao de

26
agentes antiinflamatrios, as injees de esterides e os relaxantes musculares.
(RAMOS e MARTIN, 1994). Todos os agentes fisioterpicos tm problemas na
quantificao dos seus benefcios, pois aliviam os sintomas, mas o problema
primrio que a diminuio do espao intervertebral no atingido, alm de
existirem muitas controvrsias no modo que essas vrias tcnicas teraputicas so
utilizadas.
Como a causa de muitas dessas patologias a diminuio do espao discal
e para aumentar este espao preciso um mtodo quantificvel que permite o
aumento (negativo) da presso hidrosttica intradiscal, promovendo um aumento da
altura dos discos intervertebrais e ocasionando a separao vertebral. A nica
terapia que foi aprovada como um mtodo que dispensa a interveno cirrgica e
que produz aumento da presso hidrosttica e promove alvio nas estruturas
intrnsecas (discos intervertebrais e facetas articulares) da coluna a trao
vertebral (RAMOS e MARTIN, 1994), que um conjunto de duas foras mecnicas
contrrias aplicadas atravs da coluna vertebral.
A trao vertebral (cervical, dorsal ou lombar) um procedimento fisioterpico
amplamente utilizado no tratamento e no alvio de certas condies clnicas da
coluna vertebral que so causadas pela reduo do espao intervertebral
(determinadas pela perda de altura dos discos intervertebrais) (KRAUSE et al.,
2000). Assim, o objetivo da trao produzir uma separao dos corpos vertebrais,
promovendo um aumento da presso hidrosttica negativa dos discos intervertebrais
para que estes absorvam fludo e reganhem altura. O aumento no espao
intervertebral visa aumentar a altura dos discos intervertebrais para aliviar a o
estresse colocado sobre certas estruturas vertebrais, como as terminaes nervosas
e facetas articulares que podem provocar dor (RODRIGUES, 1998).

27

A trao alivia o espasmo muscular devido ao seu efeito semelhante a uma


massagem sobre msculos e estruturas ligamentares e capsulares. Reduz o
intumescimento, melhora a circulao sobre os tecidos e evita a formao de
aderncias entre as bainhas das razes nervosas e estruturas capsulares
adjacentes. O estiramento em torno dos tecidos em torno da raiz nervosa possibilita
um fluxo circulatrio livre que melhora a nutrio em torno do nervo e propiciando a
remoo de metablitos e exudados produzidos por inflamao de baixo grau. Alm
disso, a mobilizao das articulaes facetrias auxilia a lubrificao e a nutrio do
disco intervertebral (RODRIGUES, 1998).

3.7.1 Tipos de Trao Vertebral

A trao vertebral contnua aplicada por vrias horas e requer a utilizao


de pequenas cargas (BORENSTEIN; WIESEL e BODEN, 1995). Este tipo de trao
tem sido reportado (SAUNDERS, 1983) como no eficaz para a separao das
estruturas vertebrais, porque os sujeitos no toleram cargas mais altas que poderiam
causar uma separao intervertebral importante.
A trao sustentada ou esttica aplicada por tempos breves, em perodos
de at trinta minutos. A curta durao deste tipo de trao geralmente
compensada por um aumento na magnitude da carga de distrao. Para o uso da
trao lombar sustentada utilizada uma mesa partida ao meio para reduzir os
efeitos da frico no instante da trao e reduzir o desconforto ao sujeito. A carga de
trao pode ser aplicada por meio de por pesos suspensos ou por um dispositivo

28
mecnico que aciona a fora necessria para a trao (SAUNDERS, 1983;
BORENSTEIN; WIESEL e BODEN, 1995).
A trao intermitente envolve a utilizao de um dispositivo mecnico que
aplica a fora necessria para a trao, que alternada com breves perodos de
repouso. Tambm utilizada uma mesa partida para reduzir frico trao
(COLACHIS e STROHM, 1969; SAUNDERS, 1983; BORENSTEIN; WIESEL e
BODEN, 1995). Um dos maiores inconvenientes deste tipo de trao que os
efeitos dos perodos de repouso no so conhecidos e podem influenciar a resposta
da coluna vertebral trao.
A trao manual aplicada pela ao do terapeuta que exerce uma fora de
trao manual sobre a coluna vertebral do sujeito. Este tipo de trao normalmente
aplicado por alguns segundos de durao ou pode ser aplicado como um
tracionamento rpido sbito (SAUNDERS, 1983; BORENSTEIN; WIESEL e BODEN,
1995).
A trao posicional aplicada colocando o paciente em diversas posies.
Alguns elementos, tais como travesseiros, blocos, ou sacos de areia podem ser
utilizados para promover um tracionamento longitudinal nas estruturas vertebrais
(SAUNDERS, 1983; BORENSTEIN; WIESEL e BODEN, 1995). Tanto a trao
manual quanto a trao posicional possuem o inconveniente de mensurar a fora de
trao, que aplicado pelo terapeuta. Desta forma, os resultados decorrentes
destes tipos de procedimento so difceis de analisar.
A auto-trao executada pelo prprio paciente puxando seus membros
inferiores pelos seus braos, num movimento de flexo do quadril e joelhos. A
direo da trao pode ser alterada pelo prprio paciente e tambm variaes de
tratamento (SAUNDERS, 1983; BORENSTEIN; WIESEL e BODEN, 1995). Sugere-

29
se que a auto-trao tenha durao de uma hora ou mais, porm no se
encontra uma explicao para tal afirmao. A dificuldade em controlar a magnitude
das cargas neste tipo de trao torna difcil a interpretao dos resultados deste tipo
de trao.
A trao gravitacional produzida pelo peso corporal associado gravidade,
que fornece a fora de trao para causar amento dos espaos intervertebrais. Este
tipo de trao geralmente realizado atravs de correias especiais que fixam a
pelve, ou por meio de botas que prendem aos tornozelos, na inteno de reverter a
ao

da

gravidade,

colocando

indivduo

em

uma

posio

invertida

(OUDENNHOVEN, 1977; NOSSE, 1978; SAUNDERS, 1983; BORENSTEIN;


WIESEL e BODEN, 1995; BOOCOCK et al., 1990).

3.7.2 Indicaes e contra-indicaes da trao vertebral

Trao espinhal indicada para o tratamento de hrnias discais, protuso


discal, disfuno articular e outras doenas degenerativas (SAUNDERS, H. D.,
1982).
As contra-indicaes da trao so para:
-

Doena estrutural secundria a tumor, devido ao cuidado de no

produzir nenhuma complicao clnica como fraturas;


-

Infeco pela provvel disseminao de microorganismos piognicos;

Em pacientes com problemas vasculares de qualquer condio,

principalmente nas traes gravitacionais;


-

As cardiopatias, toracoplastias, distrbios respiratrios graves, pelo

efeito compressivo dos cintures torcicos da trao;

30
Nos processos anquilosantes da coluna vertebral, pela provvel

fratura dos sindesmfitos;


-

Na osteoporose, pela fragilidade ssea da coluna vertebral que pode

levar a fraturas (SAUNDERS, 1982; RODRIGUES, 1998).


A trao tem a indicao de melhorar os sinais e sintomas de uma lombalgia
ocasionada por efeitos mecnicos (MESZAROS et. al., 2000; RODRIGUES, 1998;
TWOMEY, 1985; PAL et al., 1986; KRAUSE et al., 2000). Assim, a trao
proporciona a separao dos corpos vertebrais possibilitando um aumento de fluxo
de liquido nas estruturas capsulares, melhorando a nutrio dos discos
intervertebrais. (RODRIGUES, 1998), e tambm tem seus efeitos neurofisiolgicos
pela modulao do estmulo nociceptivo de maneira descendente ou ascendente
(KRAUSE, 2000).
A diviso da trao pelos seus efeitos mecnicos e neurofisiolgicos uma
diviso artificial, talvez pelo fato que os seus efeitos ocorram pela combinao dos
dois. Por exemplo, o efeito mecnico da separao vertebral deve induzir a
mudanas neurofisiolgicas que so responsveis pelo alvio de dor (KRAUSE,
2000).
Dficits neurolgicos so acompanhados de dor radicular e surgem de um
acordo mecnico de isquemia e inflamao do nervo espinhal, gnglio dorsal roto e
complexo neural roto. Essas trs variveis associadas com as anormalidades como
leses intervertebrais e invases osteopticas dentro do forame intervertebral.
Mudanas histolgicas sugerem a presena de inflamao nas articulaes
apofisirias e mudanas vasculares so reportadas nos nervos espinhais dos
pacientes com comprometimento neurolgico sensrio-motor, essas mudanas
resultam na obstruo de capilares venosos e a produo de isquemia e por ltimo a

31
fibrose. Estas alteraes so acompanhadas pelo teste positivo de elevao do
membro inferior e reduo da mobilidade espinhal.
Estas mudanas patolgicas so reportadas com acompanhamento do
dficit neurolgico e poderiam teoricamente ser aliviadas pela trao. A separao
do forame intervertebral poderia reduzir a dor radicular e normalizar os dficits
neurolgicos e aliviar a presso direta ou das foras de contato que sensibilizam os
tecidos neurais (COLACHIS e STROHM, 1969; TWOMEY, 1985).
A trao pode diminuir os impulsos ectpicos gerados por compresso
ganglionar ou por aumentar o dimetro das estruturas que esto sendo afetadas,
assim a trao constitui um estmulo mecnico adequado para o alvio de dor
(KRAUSE et al. 2000).
Abaixo, segue uma relao de efeitos clnicos da trao e tambm alvio de
sinais e sintomas, de acordo com Krause (2000):
a) Normalizao do dficit neurolgico e alvio da dor radicular;
b) A separao intervertebral in vivo;
c) Acomodao dos geradores de impulsos ectpicos;
d) Reduo da protuso do disco intervertebral;
e) Alterao da presso intradiscal;
f) Melhora do teste de elevao de membro inferior;
g) Alvio da dor.

32
3.7.3 Estudos sobre trao vertebral

Estudos sobre trao vertebral sob a coluna vertebral tm sido efetuados a


mais de quatro dcadas e estes so mais comumente ligados avaliao do alvio
da dor, pela reduo de dficits neurolgicos ou pelo aumento da mobilizao
vertebral.
Existem muitas controvrsias sobre a aplicao da trao. Alguns problemas
esto associados aos procedimentos experimentais que no so muito definidos,
como por exemplo, populaes heterogneas, aplicao de outros tratamentos junto
com a trao, vrias modalidades de trao em um mesmo desenho experimental e
dificultam a interpretao dos resultados.
Um dos estudos pioneiros sobre trao foi de Colachis e Strohm (1969). Eles
estudaram os efeitos da trao em dez sujeitos de 22 a 25 anos de idade, sem
histria de trauma ou molstia da coluna vertebral. No desenho experimental do seu
estudo efetuaram-se cargas que variaram de 50 e 100 libras (22,6 e 45,3 kg). Todos
os sujeitos eram posicionados na posio de supino com o quadril e joelhos
flexionados entre 65 a 70. Inicialmente, a coluna lombar do sujeito foi radiografada
na posio de supino e na mesma posio os sujeitos eram tracionados com uma
carga de 22,6 Kg por dez segundos de trao com cinco segundos de repouso, ou
seja, foram aplicados quinze minutos de trao intermitente. Aps a aplicao desta
primeira carga, foi imposto um repouso de dez minutos, que foi seguido da aplicao
de uma segunda carga de trao de 45,3 Kg com os mesmos intervalos de repouso.
Finalmente, os cinco sujeitos que compuseram a amostra foram tracionados
continuamente por um perodo de cinco minutos, com uma carga de 45,3 Kg. Uma
srie de radiografias foi efetuada na posio supina imediatamente aps a aplicao

33
da primeira carga de trao, aps o repouso, aps a segunda carga de trao e
aps dez minutos do trmino dos procedimentos de trao. Nos cinco sujeitos que
foram submetidos trao contnua, as radiografias foram tomadas aps o
tracionamento e aps dez minutos de repouso. Colachis e Strohm (1969)
demonstraram que as mensuraes dos ngulos posteriores dos corpos vertebrais
aumentavam, principalmente aps utilizarem 45,3 Kg de carga. A altura do espao
intervertebral persistia aps o perodo de dez minutos de repouso ao final do
processo de trao. Baseados nos resultados deste estudo constatou-se que houve
a separao intervertebral, porm existem erros que se cometem ao longo das
sries de radiografias e tambm as cargas aplicadas durante a trao se dissipam
atravs dos tecidos. Os resultados so de difcil interpretao visto que a utilizao
de duas cargas diferentes de trao aplicadas durante o procedimento. Desta forma,
no foi possvel determinar se a carga de 45,3 Kg foi a mais efetiva ou se o aumento
do espao posterior das vrtebras lombares ocorreu em funo de um efeito
cumulativo das cargas (22,6 e 45,3 Kg, respectivamente). O perodo de repouso
imposto entre os procedimentos de trao tambm dificulta a interpretao dos
resultados.
Gupta e Ramarao (1978) utilizaram epidurografia para estudar os efeitos da
trao vertebral nos indivduos com protuso discal. Neste estudo, foram estudados
quatorze indivduos com prolapso do disco intervertebral em um ou vrios nveis da
coluna lombar e que apresentavam teste de elevao do membro inferior positivo e
limitado, cuja dor no havia aliviado de sete a dez dias de repouso. O desenho
experimental deste estudo consistiu na aplicao de cargas de trao intermitente
de 60 a 80 libras (27 a 36 Kg) aplicados por trs a quatro horas com intervalos de
quinze a vinte minutos de repouso durante dez a quinze dias. Gupta e Ramarao

34
(1978) demonstraram redues das protruses discais lombares em nove entre
doze casos. Em apenas dois casos os resultados da trao foram considerados
como medianos (melhora significativa dos sintomas, mas os achados radiolgicos na
epidurografia no desapareceram) e em dois casos como pobres (no houve nem
melhora clnica e nem na epidurografia) e em dez casos tiveram bons resultados
(melhora dos sintomas e os achados na epidurografia desapareceram). Uma
melhora dos sintomas da dor foi encontrada naqueles pacientes que apresentaram
redues das protuses discais. A idade dos sujeitos, o tempo de leso e os critrios
de seleo das cargas de trao no foram estabelecidos e causam dificuldades na
interpretao dos achados. Um outro fator que dificulta a interpretao dos
resultados a falta do estabelecimento de parmetros temporais de aplicao das
cargas.
Le Blanc et al. (1994) fez um estudo com astronautas em treinamento
espacial que ficavam dezessete semanas em absoluto repouso e os pesquisadores
faziam as medies dos volumes dos discos intervertebrais atravs de ressonncia
magntica. Mostrou-se que a diminuio da carga externa (fora gravitacional) causa
um desequilbrio do fludo dos discos intervertebrais e assim, o lquido entra para o
interior dos discos intervertebrais (ncleo pulposo) fazendo com que o volume discal
torne-se maior e no decorrer dos dias em que os astronautas esto em treinamento
os volumes discais esto em equilbrio com a nova carga externa, mas apresentam
um volume maior do que em condies normais.
O estudo de Onel et al. (1985) utilizou a tomografia computadorizada para
investigar os efeitos da trao em hrnias discais lombares. Neste estudo foram
aplicadas cargas de trao sobre a coluna vertebral de 45 Kg em trinta pacientes
com hrnias lombares discais. As alteraes do espao intervertebral foram

35
monitoradas atravs de um aparelho de tomografia computadorizada, que
registrou imagens antes e durante a aplicao da trao e puderam registrar as
mudanas ocorridas durante o tratamento. Os seus achados indicam que a trao de
45 Kg efetiva para a produo de um alongamento dos ligamentos anteriores e
posteriores da coluna vertebral e constataram, que existe um efeito de suco da
hrnia discal sob trao na maioria dos casos.
Ramos e Martin (1994) estudaram a alterao da presso discal no
segmento lombar em cargas de trao intermitente de 50 e 100 libras (22,6 a 45,3
kg) em cinco sujeitos com hrnias discais lombares. O nmero de sujeitos foi
pequeno em virtude da necessidade de interveno cirrgica e todos procedimentos
que envolvem uma cirurgia (consentimento do paciente, anestesia, assepsia, etc...).
A trao foi executada por aproximadamente trinta minutos durante dez a quinze
dias para que o sujeito se ambientasse com a trao, onde ele permanecia seguro
pelos quadris atravs de um cinturo e o prprio sujeito segurava com as mos uma
barra fixa durante a trao. Na ltima aplicao de trao aconteceram todos os
procedimentos cirrgicos para a colocao da cnula com um transdutor de presso
no espao L4-L5 do sujeito. O posicionamento dos sujeitos era em decbito ventral
em cima de uma mesa de trao com uma maca partida ao meio para diminuir a
frico durante o tracionamento e diminuir o desconforto do sujeito. Constatou-se
atravs da diferena das presses intradiscais que havia uma reduo significativa
da alterao da presso intradiscal durante a trao vertebral. A extenso da
descompresso mostrou a relao inversa da tenso aplicada e da presso
hidrosttica.
Bridger, Ossey e Fourie (2000) verificaram os efeitos da trao na estatura
de dez sujeitos obesos ou com histria pregressa de lombalgia com idades entre 21

36
a 31 anos, utilizando um aparelho de medio de mnimas variaes de estatura
chamado estadimetro. A carga de trao foi estabelecida de um tero do peso
corporal dos sujeitos. O desenho experimental do experimento foi de duas
condies. A primeira foi cinco, dez e quinze minutos de trao de um tero do peso
corporal e a segunda, cinco, dez e quinze minutos em decbito dorsal sem trao. O
resultado foi que no existe diferena significante entre a trao de um tero do peso
corporal e da postura deitada, porm ambas tiveram aumentos na estatura. Outra
verificao do estudo foi que o aumento da estatura tempo-dependente.
Em alguns estudos foram avaliados atravs de testes de reprodutibilidade da
dor e angulaes. Pal et al. (1986) avaliou o grau de alterao neurolgica em
quarenta e um pacientes com lombalgias e ciatalgias, os quais foram divididos em
dois grupos experimentais. Os critrios de escolha para os sujeitos que participaram
do estudo foram a resposta dos pacientes a um teste visual de avaliao da dor, a
quantidade de comprimidos que tomavam durante vinte e quatro horas para o alvio
de dor e antiinflamatrios e o teste de elevao de membro superior com um
inclinmetro para obter a angulao do teste e grau de alterao neurolgica de
membros inferiores. Um grupo foi submetido a uma carga de 5,5 Kg (trao
simulada), enquanto o outro grupo foi submetido a uma carga de trao de 8,2 Kg
(trao propriamente dita). As cargas de trao foram determinadas de acordo com
o peso corporal, porm os autores no explicitaram os critrios utilizados para a
escolha destas cargas. Ambos os grupos tiveram melhoras significativas com a
trao aps um perodo de trs semanas (melhora da dor, diminuio da ingesto de
analgsicos). Tais melhorias foram atribudas a efeitos psicolgicos visto que os
ganhos foram similares das cargas simuladas e de trao propriamente dita. Os
efeitos psicolgicos talvez no sejam reais visto a ingesto de drogas analgsicas

37
que ocorreu simultaneamente a realizao dos procedimentos de trao. Um
outro fator que dificulta a interpretao dos resultados que a diferena entre as
cargas de trao simulada e de trao propriamente dita pequena (2,7 Kg).
Meszaros et al. (2001), utilizaram cargas de 10%, 30% e 60% do peso
corporal em pacientes com lombalgias e/ou com sintomatologia radicular. Neste
experimento o teste da elevao do membro inferior foi utilizado como critrio para
observar as melhorias decorrentes dos procedimentos de trao. O teste de
elevao do membro inferior antes e aps cinco minutos de trao contnua foi
utilizado. Neste teste um dos segmentos inferiores foi elevado at a posio sem dor
e o ngulo de elevao do membro inferior foi medido. As cargas de trao
corresponderam a 10%, 30% e 60% do peso corporal. Os autores concluram que
cargas de trao de 30 e 60% do peso corporal so mais efetivas para a diminuio
da dor e possibilitam um maior grau de elevao dos membros inferiores nos
pacientes com lombalgias e/ou com sintomatologia radicular.
O estudo de Twomey (1985) demonstrou a separao intervertebral atravs
de vinte e trs colunas lombares masculinas removidas de indivduos de 18 a 84
anos e colocadas em soluo salina para manter a hidratao dos tecidos.
Puderam-se estudar seus achados nas mudanas de altura do segmento lombar a
uma determinada carga de 9 Kg por trinta minutos. O estudo foi dividido em duas
condies. Na primeira os espcimes foram divididos em trs grupos menores de
acordo com a idade: jovens (18-35 anos); adultos (36-59 anos); e idosos (acima de
60 anos) e na segunda condio foram classificados na qualidade do disco
intervertebral, segundo a classificao de Rolander. De 0 a 3 (de acordo com o grau
de degenerao discal). Os discos bons tem classificao 0 a 1 de Rolander; discos
mdios com classificao 2 de Rolander e discos pobres com classificao 3 de

38
Rolander. Cada espcime foi preso no qual o sacro e L1 estavam seguros por
um grampo especial e foram tracionados a uma carga de 9 Kg, atravs de um
aparelho (Kimgrafo). No estudo pode-se medir a altura do segmento lombar na
posio inicial, aps a trao de trinta minutos e depois de 30 minutos de trao
removida (ps-trao). A maior parte da separao intervertebral dos seus
espcimes j acontecia quando fletiam-se as mesmas, simulando a retificao da
lordose (ganhando uma mdia de 3 mm de aumento de altura, comparado aos 7,5
mm de aumento de altura aps a trao) simulando uma tpica posio de trao em
que os membros inferiores so fletidos sobre o abdome, concordando com Lee e
Evans (1993). Os resultados mais interessantes que este estudo demonstra que no
existiam diferenas entre os grupos etrios sob trao, mas existiu uma diferena
significativa entre os grupos da classificao da qualidade do disco. Os discos bons
tiveram um grande aumento da trao comparado aos outros dois grupos. Portanto,
no existe correlao entre idade e discos saudveis. A recuperao dos espcimes
foi independente da idade ou do estado de degenerao. Apesar de ser um estudo
in vitro, foi um estudo que se preocupou com a recuperao aps a trao e pode-se
avaliar as perdas que os espcimes tiveram neste procedimento.
Alguns estudos biomecnicos sobre a trao foram de Judovich e Nobel
(1957) e mais recentemente Lee e Evans (2001).

Judovich e Nobel (1957) se

preocuparam mais com os aspectos mecnicos da trao e apresentao dos


vetores que compem a fora e a resistncia da trao. Basearam-se na
porcentagem do peso corporal e calcularam a fora que seria necessria para o
tracionamento da coluna lombar de pontos diferentes, como a trao pelos ps,
joelhos e quadris. Por exemplo, para tracionar-se a coluna lombar de um
determinado sujeito com um cinturo que segura o trax e o outro que segura os ps

39
do sujeito, a carga ser muito maior que em um outro sujeito que tem cintures
que seguram o trax e o quadril. Tambm determinaram que a superfcie de contato
do corpo com a mesa gera uma outra resistncia que diminui a fora de trao,
assim a adoo de uma mesa partida ao meio far com que minimize essa fora de
resistncia, meio muito utilizado nos dias atuais.
Lee e Evans (2001) acompanharam o raciocnio dos autores citados
anteriormente e analisaram teoricamente o momento de flexo da coluna e a trao
axial da coluna vertebral e concluram que esta atitude de flexo de membros
inferiores mais efetiva para o alongamento dos tecidos posteriores da coluna
vertebral. Reduz a presso de intradiscal por um aumento da tenso do anel
posterior e o alongamento do ligamento longitudinal posterior, e tambm afirmou que
desta maneira o momento de flexo produzido pela trao, ter um efeito no
tamanho do foramen intervertebral.
Krause et al. (2000) escreveram um artigo de reviso das evolues e
aplicaes recomendadas para o tratamento da trao. O artigo apresenta uma
descrio das vrias pesquisas relacionadas trao e a opinio do autor com
relao aos aspectos no relacionados ou no bem interpretados na literatura, como
por exemplo: a relativa eficcia dos vrios modelos de aplicao (contnua e
intermitente, manual ou motorizada); a fora aplicada (magnitude da carga); a
durao (tempo); e a freqncia do tratamento permanecem pouco investigados.
Muitas questes metodolgicas precisam de outras investigaes para melhor
estabelecer critrios mais claros relativos seleo da aplicao de trao, que
inclui a tcnica de trao, determinao da carga de trao apropriada.
Em todos estes estudos envolvendo trao vertebral existiu uma
preocupao sob a ao da trao vertebral em virtude das cargas, tempo, postura

40
adotada e avaliao da dor. Apesar de alguns parmetros j terem sido
efetuados relativos magnitude da trao, no se tem critrios mais definidos da
carga em relao ao tempo. Em que momento a separao dos corpos vertebral in
vivo acontece, ento, necessita estabelecer critrios mais objetivos em relao
magnitude e ao tempo de aplicao das cargas de trao. Nestes estudos, a
recuperao in vivo dos sujeitos aps a trao no foi descrita. A compreenso das
modificaes e adaptaes da coluna vertebral trao e no perodo de
recuperao da trao de fundamental importncia para a determinao da
durao de seus efeitos.
Na Tabela 1 tm-se os principais estudos sobre trao vertebral em funo
do tempo e da carga utilizada.

41
TABELA 1 ESTUDOS SOBRE TRAO VERTEBRAL EM FUNO DO
TEMPO E DA CARGA DE TRAO
TEMPO

AUTOR

TIPO DE
TRAO

CARGA UTILIZADA

COLACHIS, S. C.; STROHM, B.


R. (1969)

Intermitente e
contnua

22,65 e 45,3 kg

5 a 10 m

TWOMEY (1985)

Contnua

9 Kg (in vitro)

30 m

BRIDGER; OSSEY e FOURIE


(1989)

Auto-trao e
intermitente

1/3 do peso corporal

5, 15, 25 m

MESZAROS; OLSON; KULIG;


CREIGHTON; CZARNECKI
(2000)

Contnua

10, 30, 60% do peso


corporal

5m

PAL; MANGION; HOSSAIN;


DIFFEY (1985)

Contnua

5,5 8,2 Kg
1,2 1,8 Kg

RAMOS e MARTIN (1994)

Contnua

22,65 e 45,3 kg

30 m

ONEL; TUZLACI; SARI; DEMIR


(1987)

Contnua

45 Kg

15 m

Nota: Foram includos apenas estudos que controlaram parmetros de carga e/ou tempo de
aplicao da trao.

42
4 METODOLOGIA

Este captulo tem como objetivo descrever os mtodos e procedimentos


empregados para o estudo das respostas mecnicas da coluna vertebral durante e
aps a aplicao de trao mecnica com cargas de 0%, 30% e 60% do peso
corporal. Tais variaes tem sido efetuadas atravs de um equipamento denominado
estadimetro (EKLUND e CORLETT, 1984). O estadimetro parte da premissa de
que a variao da estatura pode ser atribuda s mudanas que ocorrem nos altura
dos discos intervertebrais (EKLUND e CORLETT, 1984; DEZAN et al., 2003), que
correspondem a aproximadamente um tero do comprimento da coluna vertebral.

4.1 Mtodos

Os sujeitos foram recrutados da comunidade local atravs de cartazes e


folders, os quais, antes de iniciar o estudo, receberam um formulrio de
consentimento (apndice 1) no qual, explicava os procedimentos a serem adotados
durante o experimento. Fizeram parte da amostra sujeitos saudveis do sexo
masculino (15 sujeitos; 23,13 5,77 anos; 1,80 0,17 m; 73,65 10,23 Kg) que no
foram qualificados como portadores de problemas crnicos da coluna vertebral, ou
seja, com mais de um episdio de lombalgia nos doze meses que precederam o
incio do estudo. A utilizao de sujeitos do sexo masculino se deve ao fato de as
mulheres podem sofrer certas variaes hormonais do ciclo sexual feminino que
influenciem o comportamento da coluna vertebral e dificulte a interpretao dos
resultados (RODACKI, 2001). Todos os voluntrios foram informados sobre os
procedimentos experimentais e assinaram um termo de consentimento de

43
participao livre e esclarecido antes do incio do estudo (apndice 1). Os
procedimentos conduzidos neste estudo foram aprovados pelo Comit de tica da
Universidade Federal do Paran.
Os sujeitos que reportaram ocorrncia de lombalgias nos ltimos doze
meses que precederam o estudo foram excludos do estudo. Os sujeitos foram
treinados no estadimetro at que as medidas de variao de estatura
apresentassem um desvio padro inferior a 0.5 mm, em cinco medidas consecutivas.
Alguns estudos (DEZAN et al., 2003; RODACKI, 2001; BRIDGER; OSSEY e
FOURIE, 1990) tm demonstrado que desvio padro de 0.5 mm tem sido atingido
em apenas uma nica sesso de familiarizao.

4.2 Procedimentos experimentais

Aps a sesso que permitiu com que os sujeitos se familiarizassem com o


estadimetro, trs sesses experimentais foram executadas. No incio de cada
sesso experimental, os sujeitos foram submetidos a um breve perodo de atividade
fsica moderada que visou reproduzir as cargas de trabalho dirias impostas sobre a
coluna vertebral. A atividade fsica compreendeu uma caminhada por 30 minutos em
ritmo volicional, na qual os sujeitos transportaram uma carga equivalente a 10% do
peso corporal atravs de uma mochila de duas alas (backpack) colocada nas
costas dos sujeitos. A estatura inicial dos sujeitos foi medida ao final da atividade
fsica, depois de um breve perodo (1,5 minutos) na posio em p. A manuteno
dos sujeitos nesta posio visou permitir que algumas estruturas corporais se
deformem e atinjam equilbrio (FOREMAN e LINGE, 1989). Aps a determinao da
estatura inicial dos sujeitos, os procedimentos de trao foram impostos. As cargas

44
de trao corresponderam a 0%, 30% e 60% do peso corporal e foram aplicadas
atravs de um aparelho especfico para a trao (Saunders Lumbar HomeTrac
Deluxe Figura 5), as quais foram aplicadas em sesses distintas e separadas entre
si por um perodo de, no mnimo, 48 horas. A ordem de aplicao das cargas foi
aleatria.

FIGURA 5 MESA DE TRAO

Durante as sesses de trao, as cargas foram aplicadas em perodos


contnuos de 7 minutos. Ao final de cada perodo de trao, os sujeitos eram
removidos da mesa de trao e avaliados no estadimetro. Os sujeitos saam da
mesa de trao utilizando-se de uma estratgia elaborada para impor o menor
estresse possvel sobre a coluna. Os sujeitos eram solicitados a assumir uma
posio de decbito lateral e levantar lentamente, antes de permanecerem em p
por um minuto e trinta segundos, quando ento eram posicionados no estadimetro.

45
Estes procedimentos foram repetidos at o final do 42o minuto, de forma que seis
medidas repetidas foram obtidas durante a trao (T7, T14, T21, T28, T35, T42). A
Tabela 2 demonstra esquematicamente os intervalos dos procedimentos utilizados
em cada sesso experimental.

TABELA 2 REPRESENTAO ESQUEMTICA DOS INTERVALOS DOS


PROCEDIMENTOS UTILIZADOS EM CADA SESSO DE TRAO
(0, 30 E 60%).
PERODO DE TRAO
Atividade

T1

T2

T3

T4

Tempo
7m
7m
7m
7m
NOTA: Tempo de acomodao de estruturas (1,5 minutos).

T5

T6

7m

7m

Ao final do perodo de trao os sujeitos foram solicitados a caminhar pelo


laboratrio em uma velocidade de deslocamento selecionada pelos prprios sujeitos
(caminhada volicional) por um perodo de 45 min. As medidas de variao da
estatura foram tomadas em intervalos de 5 min, de forma que nove medidas
repetidas foram tomadas (R5, R10, R15, R20, R25, R30, R35, R40, e R45) neste perodo
de recuperao. A tabela 3 demonstra esquematicamente os intervalos dos
procedimentos utilizados no perodo de recuperao em cada sesso experimental.
A Figura 6 demonstra o desenho experimental do estudo.

TABELA 3 - REPRESENTAO ESQUEMTICA DOS INTERVALOS DOS


PROCEDIMENTOS
DO
PERODO
DE
RECUPERAO
UTILIZADOS EM CADA SESSO DE TRAO (0, 30 E 60%).
PERODO DE RECUPERAO
Atividade

R1

Tempo

5m

R2
5m

R3
5m

R4
5m

R5
5m

NOTA: Tempo de acomodao de estruturas (130)

R6
5m

R7
5m

R8
5m

R9
5m

46

FIGURA 6: DESENHO EXPERIMENTAL


G ru po d e q uinze h om e ns joven s sa u d ve is

T rao 0 %

T0

R0

T7

R5

T 14

R 10

R 15

T ra o 0%

T 21

R 20

T ra o 0%

T 35

T 28

R 25

R 30

R 35

T 42

R 40

R 45

NOTA 1: T0, T7, T14, T21, T35, T42 representam as sries de medidas repetidas do perodo de trao.
NOTA 2: R0, R5, R10, R15, R20, R25, R30, R35, R40, R45, representam as sries de medidas repetidas do
perodo de recuperao.

4.3 Posio de trao

Para os procedimentos de trao, os sujeitos foram posicionados na mesa de


trao em decbito dorsal e tiveram ajustados os cintures plvicos e torcicos de
modo a fixar os segmentos corporais mesa de trao. Aps a colocao dos cintos
de fixao, os sujeitos flexionavam seus joelhos e os tinham seus membros
inferiores colocados sobre uma superfcie de repouso. Tal posio induzia os
sujeitos a manter um ngulo aproximado de 90 entre a coxa e o tronco. Na Figura 7
tem-se a demonstrao da posio de trao. Os mesmos procedimentos foram
adotados para a condio de trao de 0%, porm, nenhuma carga foi aplicada.
Existe a recomendao da utilizao desta postura para a aplicao dos
procedimentos de trao, pois tal posio induz a uma retificao da curvatura
lombar e propicia maior eficincia da fora de trao (LEE e EVANS, 2001).

47
As cargas de trao foram controladas por meio de um manmetro. O
equipamento de trao foi previamente calibrado por meio de um dinammetro. A
Figura 6 demonstra a aplicao de trao em um dos sujeitos.

FIGURA 7 APLICAO DO PROCEDIMENTO DE TRAO.

4.4 Estadimetro

O estadimetro consiste em uma armao de metal com uma angulao em


relao ao plano vertical de 15. Nesta armao metlica, existem cinco vigas
horizontais que se movem verticalmente (para cima e para baixo). No meio de cada
viga existe um pequeno disco achatado que se move para frente e para trs,
perpendicularmente ao sujeito posicionado. Estes arranjos esto colocados para
suportar os seguintes pontos anatmicos: a protuberncia posterior da cabea, o
meio da lordose cervical, a parte mais proeminente da cifose dorsal, o meio do ponto
profundo lordose lombar, o pice das ndegas, aproximadamente na crista sacral

48
mediana. Estes cinco pontos de controle postural apiam os sujeitos numa postura
constante durante as medies. A posio dos ps controlada atravs do desenho
do contorno dos ps, que so colocados em um ngulo aproximado de 20 em
relao ao plano sagital, com os calcanhares apoiados em um suporte posterior.
Juntos estes controles posturais ajustveis delimitam o perfil das curvas da coluna
vertebral no plano sagital, enquanto mantm e reposicionam os contornos das
costas numa postura constante relativa atravs de repetidas medies.
Uma sexta barra horizontal posicionada com o propsito de segurar um
aparelho digital para medidas de variao linear de alta resoluo (TDVL). O
aparelho colocado acima do sujeito no pice de sua cabea, aproximadamente
cinco centmetros da sua cabea em uma estrutura ajustvel a cada sujeito para a
mensurao da postura. O TDVL (Solartron DC 50, modelo RS 646-511) montado
numa estrutura rgida, mas ajustvel, posicionado no topo do estadimetro no meio
da sexta barra horizontal e posicionado de modo que coincida com a linha
longitudinal do eixo da coluna espinhal. (RODACKI et al., 2001).
Para controlar os movimentos da cabea, utilizou-se de um dispositivo
composto por uma armao de culo (sem lentes) que possui dois emissores de rais
laser (classe 2, comprimento de onda 630-680 mm e sada mxima < 1 m W)
acoplados em suas laterais. O peso deste equipamento desprezvel. O controle
horizontal e vertical da posio da cabea foi efetuado pelo alinhamento da luz
emitida por dois emissores laser sobre duas pequenas marcas de referncia (2,0
mm) ajustveis, posicionadas na superfcie de projeo do estadimetro, colocada
aproximadamente 500 a 700 mm da cabea dos sujeitos. O posicionamento e o
reposicionamento da cabea na mesma posio foram garantidos ao reposicionar os
feixes de luz com as marcas de referncia. O controle de cabea foi efetuado

49
atravs de um espelho (200 X 150 mm) colocado a frente do sujeito. O culo foi
fixado cabea por uma tira elstica, a fim de manter uma presso relativamente
constante e evitar pequenos deslocamentos que pudessem afetar as medidas. Aps
os ajustes posturais, a haste de medio do transdutor digital de variao linear foi
posicionada por gravidade sobre o centro da superfcie da cabea. Este
equipamento possui uma acuracidade linear de 0,05 mm. O ponto de contato da
haste do transdutor foi demarcado sobre a superfcie da cabea para garantir maior
preciso de medidas. A Figura 8 ilustra o controle postural durante as medidas de
variao de estatura.

FIGURA

8:

ESQUEMA REPRESENTATIVO DOS CONTROLES


POSTURAIS (ESQUERDA) E UM SUJEITO SENDO
MEDIDO NO ESTADIMETRO (DIREITA).

NOTA: Diagrama esquemtico do estadimetro. Adaptado de RODACKI et al., 2003.

50
4.4 Anlise estatstica

Em cada uma das sesses experimentais, os sujeitos foram medidos antes e


aps a aplicao da trao. A fim de comparar os resultados entre as variaes de
estatura, as medidas de variao de estatura foram normalizadas em relao
estatura dos sujeitos, tomadas no incio do experimento. Desta forma, as variaes
da estatura foram expressas em relao estatura dos sujeitos.
O teste de Kolgomorov-Smirnov foi utilizado e confirmou a normalidade dos
dados. A anlise dos efeitos das diferentes cargas e do tempo de trao sobre as
variaes na estatura que foram executadas atravs de uma ANCOVA two-way para
medidas repetidas em um dos fatores [3 cargas (0%, 30% e 60%) x 6 perodos de
trao (T7 T14, T21, T28, T35, T42)], levando a condio inicial como varivel covariada.
A condio inicial foi determinada aps a realizao da atividade fsica e o perodo
de trao. A durao do efeito da trao sobre a coluna vertebral foi analisada
atravs de uma ANCOVA para medidas repetidas em um dos fatores [3 cargas (0%,
30% e 60%) x 9 perodos de recuperao (R5, R10, R15, R20, R25, R30, R35, R40, e
R45)], levando-se o ganho de estatura ao final do perodo de trao como co-variada.
O teste de Keuls-Neuman foi aplicado para determinar onde as diferenas
ocorreram. Os testes estatsticos tiveram nvel de significncia de p < 0.05.
Para verificar a existncia de diferentes taxas de variao de estatura
durante as sries de trao e recuperao, os perfis de variao da estatura foram
normalizados. A normalizao dos dados foi efetuada atravs de uma equao
exponencial e teve como objetivo reduzir pequenos erros de medida que tenham
ocorrido durante a determinao da variao da estatura. Considera-se que tal
procedimento no possui um efeito pronunciado sobre os dados visto que os

51
coeficientes de determinao (R2) das equaes obtidas tem sido descritos como
elevados (DEZAN et al., 2003). Os perfis de variao da estatura normalizados
foram submetidos a uma anlise de regresso no-linear do tipo PiecewiseBreakpoint. Esta anlise de regresso baseia-se no mtodo dos mnimos quadrados
para estimar um ponto de deflexo (breakpoint), no qual as curvas exponenciais so
divididas em dois segmentos de reta. O primeiro segmento de reta (anterior ao
breakpoint) tem sido associado perda rpida de altura do disco intervertebral
(componente rpido; deformao elstica) enquanto que o segundo segmento de
reta (posterior ao breakpoint) tem sido associado a um componente lento de
deformao do disco intervertebral (componente lento; deformao viscosa)
(WATKINS, 1999; DEZAN et al, 2003). Os coeficientes de inclinao das retas
derivadas da curva exponencial de ganho e perda de estatura foram calculados e
comparados atravs de uma anlise de varincia (ANOVA) com medidas repetidas.
Para determinar aonde ocorreram as diferenas entre os coeficientes de inclinao
das retas foi utilizado o teste de Keuls-Neuman. As equaes de regresso linear
usadas para determinar perda e ganho de estatura em funo da carga e do tempo
foram preditas a partir dos perfis de variao de estatura normalizados. As variveis
foram testadas com um nvel de significncia de p < 0,05. Foi utilizado o pacote
estatstico Statistica.

52
5 RESULTADOS

5.1 Medidas de Variao da Estatura

O desvio-padro mdio das medidas de variao de estatura obtidas durante


a sesso de familiarizao foi de 0,43 0,06 mm, ao final da dcima srie de
medidas. A magnitude deste desvio revela que os sujeitos responderam bem ao
treinamento e foram considerados como treinados para serem medidos no
equipamento (RODACKI, et al., 2001; RODACKI; RODACKI e FOWLER, 2003).

5.2 Ganhos de estatura

Os ganhos de estatura foram obtidos atravs de cargas de trao mecnica


de 0, 30 e 60% do peso corporal. Nenhum sujeito reportou desconforto ou dor
durante o experimento.
Os aumentos de estatura no final das sries de trao (0, 30, e 60% do peso
corporal) foram de 6,09 1,89, 5,70 1,88 e 7,01 1,98 mm, respectivamente. O
aumento de estatura observado na trao com carga de 60% do peso corporal foi
maior quando comparada s outras cargas de trao (p<0,05). No houveram
diferenas significativas nos ganhos de estatura entre as condies de trao de 0%
e 30% do peso corporal (p>0,05). As variaes da estatura em funo das cargas de
trao (0%, 30% e 60%) podem ser observadas na Figura 9.

53
FIGURA 9 - GANHOS MDIOS NAS CONDIES DE 0%, 30% E 60% DO
PESO CORPORAL
8

Estatura (mm)

7
6
5
4
3
2
1
0
1

Sries de Trao

Trao 0%

5.3

Trao30%

Trao 60%

Perda de estatura

As diminuies de estatura ocorridas durante o perodo de recuperao nas


condies experimentais de 0%, 30%, 60% foram de 3,01 1,09, 3,35 1,35 e 4,56
1,51 mm, respectivamente. A diminuio de estatura observada aps a aplicao
da trao na condio de 60% do peso corporal ao final do perodo de recuperao,
foi maior quando comparada s outras condies (p<0,05). No foram detectadas
diferenas (p>0,05) aps o perodo de recuperao entre as condies de trao de
0% e 30% do peso corporal. As perdas da estatura ao final do perodo de
recuperao encontram-se descritas na Figura 10.

54
FIGURA 10 - PERDAS MDIAS NAS CONDIES DE 0%, 30% E 60% DO
PESO CORPORAL
6

Estatura (mm)

5
4
3
2
1
0
1

Sries da Recuperao

Trao 0%

Trao 30%

Trao 60%

A recuperao da estatura foi incompleta em relao a estatura inicial do


experimento em todas as condies experimentais. Em mdia, os sujeitos perderam
49,0, 58,7 e 65% dos ganhos de estatura decorrentes dos procedimentos de trao.

5.4 Taxas de variao da estatura

5.4.1 Taxas de ganho de estatura

Os perfis de variao da estatura revelaram que os ganhos de estatura


foram lineares em todas as condies de trao (p > 0,05), exceto na condio de
trao de 60%, que apresentou uma variao mais acentuada a partir do 21 minuto
(p > 0,05). Os coeficientes da variao da estatura das condies de 0%, 30% e
60% no diferiram ao longo da aplicao das cargas at o 21 minuto (p>0,05). A

55
equao que descreve os ganhos na estatura em todas as condies experimentais
at o 21 minuto est descrita na equao (1)

Ganho 21 min (mm) = 1,211329 + 0,137690* tempo

(Equao 1)

Os maiores valores dos coeficientes das taxas de variao de estura na


condio de 60% aps o 21 minuto, indicam que os ganhos obtidos nesta condio
foram mais acentuados do que aqueles apresentados nas outras condies
experimentais (p>0,05). A equao linear que descreve a perda de estatura aps o
21 minuto nas condies experimentais de 0%, 30% e 60%, encontram-se descritas
nas equaes (2, 3, 4), respectivamente

Ganho 0% 21 min (mm) = 1,370667 + 0,112232* tempo

(Equao 2)

Ganho 30% 21 min (mm) = 0,919612 + 0,113268* tempo

(Equao 3)

Ganho 60% 28 min (mm) = 0,532245 + 0,153833* tempo

(Equao 4)

A anlise de varincia demonstrou que os coeficientes de inclinao


anteriores ao breakpoint (TXTR1) no perodo de trao so iguais (b = 0,137690)
entre todas as condies e os coeficientes de inclinao posteriores ao breakpoint
(TXTR2) so diferentes. A maior taxa foi na condio de 60% do peso corporal e
taxas iguais nas condies de 0 e 30% do peso corporal (p<0,05).

56
5.4.2 Taxa de perda de estatura

Os perfis da perda de estatura revelaram os decrscimos ocorreram atravs


de um modelo exponencial negativo em todas as condies experimentais. As taxas
de perda de estatura foram analisadas de forma fracionada, ou seja, atravs de dois
componentes lineares que determinam um componente anterior (TXREC 1) e um
posterior (TXREC 2) a um breakpoint.
Ao comparar os coeficientes de inclinao no perodo de recuperao
entreas condies, observou-se uma maior perda de estatura na condio de 60%
do peso corporal. Tais diferenas indicam que a perda de aproximadamente 50%
mais acentuada na condio de 60%do que nas demais condies (p < 0,05). No
foram encontradas diferenas nos coeficientes de perda de estatura na primeira
parte da recuperao entre as condies de 0% e 30% (p < 0,05). As equaes
lineares que descrevem a perda de estatura nas condies de 0%, 30% e 60%,
anteriores ao breakpoint esto descritas nas equaes (5, 6 e 7) respectivamente.

Perda TXTREC1 0% = 4,883987 0,103378*t

(Equao 5)

Perda TXTREC1 30% = - 4,692685 0,108849*t

(Equao 6)

Perda TXTREC1 60% = - 5,567061 0,159735*t

(Equao 7)

No foram encontradas diferenas significativas nos coeficientes de perda


de estatura posteriores ao breakpoint (TXREC 1) e um posterior (TXREC 2) a um
breakpoint.

57
As equaes lineares que descrevem a perda de estatura aps o breakpoint
nas as condies experimentais de 0, 30 e 60%, encontram-se descritas nas
equaes (8, 9 e 10), respectivamente.

Perda TXTREC2 0% = 3,837596 0,054703*t

(Equao 8)

Perda TXTREC2 30% = - 3,737804 0,06238*t

(Equao 9)

Perda TXTREC2 60% = - 3,854694 0,080355*t

(Equao 10)

58
6 DISCUSSO

O pequeno desvio padro observado durante a sesso de familiarizao


confirma a indicao de vrios estudos (BRIDGER; OSSEY e FOURIE, 1990;
DEZAN et al., 2003; RODACKI et al., 2001; RODACKI; RODACKI e FOWLER, 2003)
que reportam que as medidas precisas de variao de estatura podem ser obtidas
aps um curto perodo de treinamento. A literatura descreve valores de 0.5 mm
como sendo adequados para a medio de variao de estatura (ALTHOFF et al.,
1992). Desta forma, o erro de medio encontrado no presente estudo pode ser
considerado como adequado. Os erros nas medidas associados aos procedimentos
de medida no perodo de familiarizao podem ter sido ainda menores, visto que
difcil diferenciar erros referentes aos procedimentos metodolgicos da variao
(real) de estatura, que podem ter ocorrido em funo da constante da ao da
gravidade sobre os tecidos, apesar do curto perodo da sesso de familiarizao (10
a 15 minutos).

6.1 Ganho e taxa de ganho de estatura

Os procedimentos de trao tm sido aplicados com o objetivo de aumentar a


altura do disco e o espao intervertebral. O aumento na altura do disco durante o
processo de trao se processa pelo aumento da presso hidrosttica negativa, que
se torna cada vez mais negativa (RAMOS e MARTIN, 1994). O aumento na presso
hidrosttica negativa faz com que o fluido seja absorvido pelo disco intervertebral
causando ganhos em sua altura e volume (LE BLANC, 1983), alm de favorecer o

59
alongamento dos ligamentos longitudinal anterior e posterior da coluna vertebral
(ONEL et al., 1989).
O ganho de estatura nas condies de trao 0% e 30% do peso corporal
apresentou um perfil linear durante todo o perodo de aplicao das cargas. A
condio de 60% do peso corporal tambm apresentou um perfil linear at o 21
minuto de trao, porm tal perfil no foi mantido durante o final do perodo de
trao (aps o 21 minuto). A mudana no comportamento da estatura aps o 21
minuto indica que a coluna vertebral no segue um modelo linear durante todo o
perodo de trao. Desta forma, a hiptese que afirma que os ganhos de estatura
seguem um modelo exponencial em todas as condies experimentais (H1) foi
rejeitada. A manuteno deste perfil linear ao final do protocolo de trao (42
minutos) nas condies de 0% e 30% do peso corporal indica que a estatura dos
sujeitos poderia ser aumentada ainda mais em todas as condies experimentais.
Os efeitos do uso da trao por perodos prolongados no so bem conhecidos.
Estudos envolvendo astronautas (LE BLANC et al., 1993), onde as cargas aplicadas
sobre a coluna vertebral foram reduzidas durante uma semana em simulaes de
vos espaciais, tm reportado ganhos de estatura de at 70 mm. Sintomas adversos
(desconforto e dor) s mudanas adaptativas dos discos intervertebrais e vrtebras
que ocorrem em funo da ausncia do estresse gravitacional foram observados.
Tais achados sugerem cautela na condio de estresse de trao por perodos muito
longos e/ou repetidos freqentemente.
Os ganhos de estatura do presente estudo so comparveis aos reportados
por Boocock et al (1990) 5,18 mm, por Leatt; Reilly e Troup (1986) 4.18 mm e
por Reilly et al. (1991) 3,5 mm, que submeteram os sujeitos a atividades com
diferentes cargas de inverso gravitacional. Todavia, os resultados do presente

60
estudo foram bastante menores do que aqueles reportados por Bridger; Ossey e
Fourie (1989) 8,94 mm, que utilizaram procedimentos similares para comparar o
ganho de estatura aps a aplicao de cargas de trao. As diferenas entre o
presente estudo e os experimentos realizado por Bridger; Ossey e Fourie (1989)
podem ser explicadas por diversos fatores, um deles seria o estresse provocado
pelos movimentos de sada e recolocao dos sujeitos na mesa de trao e
manuteno da posio em p, necessria para as vrias tomadas de variao da
estatura (seis medidas), que podem ter causado uma maior perda de estatura nos
sujeitos, do que aquela detectada por Bridger; Ossey e Fourie (1989), que mediram
os sujeitos apenas trs vezes durante o protocolo de trao. Alm disso, diferenas
nos protocolos de medio e erros de posicionamento da cabea associados ao tipo
do equipamento (Rodacki et al., 2001), podem ter influenciado a quantificao dos
ganhos de estatura.
No presente estudo, a aplicao de trao vertebral, independente da
magnitude das cargas utilizadas, causou um aumento de estatura em todos os
sujeitos. A similaridade encontrada nos ganhos de estatura nas condies de 0% e
30% pode ter sido ocasionada por mecanismos reflexos de proteo. A contrao
muscular pode

ter

aumentado

estresse

compressivo

sobre

os

discos

intervertebrais e impedido que as foras de trao pudessem ter um efeito mais


pronunciado sobre a coluna vertebral (EKLUND e CORLETT, 1984). Provavelmente,
a ausncia de atividades reflexas de proteo na condio de 0% favoreceu a
reduo das foras compressivas que atuam sobre o disco intervertebral e
facilitaram o ganho de estatura de maneira similar quela observada nas cargas de
trao de 30%. Os achados de Boocock et al. (1990) reportam uma relao inversa
entre os ganhos de estatura e a massa corporal de sujeitos submetidos inverso

61
gravitacional e reforam os resultados do presente estudo. A menor capacidade de
ganhar estatura detectada em sujeitos de maior massa corporal foi atribuda
inabilidade dos sujeitos em relaxar durante o procedimento de trao. O estudo de
Reilly et al., (1991) tambm reportou resultados semelhantes, onde a inverso
gravitacional (90 - inverso completa) causou ganhos de estatura menores do que
os encontrados em inverso gravitacional menos intensa (50 - inverso parcial).
Estudos eletromiogrficos podem prover evidncias para testar tais argumentos.
Krause et al., (2000) confirma estes achados, afirmando que a trao efetuada com
pequenas cargas (entre 0 e 30% do peso corporal) no so suficientes para
ocasionar uma separao vertebral, uma vez que estas foras so dissipadas pelos
tecidos periarticulares.
Na

condio

de

60%,

estatura

mdia

dos

sujeitos

aumentou

significantemente em comparao as outras condies e revelou que a magnitude


da carga de trao somente possui um efeito importante sobre a coluna a partir de
um determinado limiar. Desta forma, a hiptese que os ganhos de estatura so
proporcionais magnitude das cargas de trao (H2) foi rejeitada.Tais aumentos na
estatura somente ocorreram a partir do 21 minuto de trao, quando as taxas de
ganho foram bem mais pronunciadas. Esses achados sugerem que, alm da
magnitude das cargas, o tempo de aplicao tambm um fator importante a ser
considerado quando se pretende promover aumentos no comprimento vertebral.
Portanto, aceita-se a hiptese (H3) que o ganho da estatura proporcional ao tempo
da aplicao das cargas de trao. Pode-se especular que no incio da trao de
60%, os sujeitos conseguiram resistir (reflexa ou voluntariamente) ao estmulo de
separao vertebral. No se sabe se a partir do 21 minuto os sujeitos conseguiram
relaxar (efeito de familiarizao) e permitiram que a trao pudesse atuar sobre a

62
coluna de forma mais eficaz. A proposio de que exista um efeito de familiarizao
no pode ser totalmente descartado, porm, se houvesse um efeito importante deste
processo, tais ganhos tambm seriam evidenciados nas taxas de ganho da carga de
30%. Outros mecanismos podem estar presentes e explicar os ganhos de estatura
aps a metade do protocolo de trao. Uma explicao para este efeito pode ser
proposta a partir de como os discos intervertebrais respondem ao estmulo de
separao vertebral. Durante a primeira fase da trao, os aumentos do disco
intervertebral podem ter ocorrido pela entrada gradual de fludo para o interior do
disco. Ramos e Martin (1994) demonstraram que a presso hidrosttica negativa do
disco intervertebral aumenta em funo das cargas de trao e causam uma grande
absoro de lquido pelo ncleo pulposo. Durante a aplicao destas cargas de
trao os ganhos de estatura seriam causados pela absoro lenta de fludos para o
interior do disco, enquanto as paredes do nulo fibroso so tensionadas na direo
central do disco intervertebral. Desta forma, as primeiras deformaes longitudinais
da coluna poderiam estar muito mais associadas s variaes de presso do disco
intervertebral do que deformao dos componentes elsticos do disco, como o
anel fibroso e ligamentos. Ao longo do protocolo de trao, a gradual absoro de
fludo causa uma reduo da presso hidrosttica negativa e os elementos elsticos
do disco intervertebral comeam a serem deformados mais intensamente. Tal
mecanismo poderia explicar a maior taxa de ganho de estatura observado a partir do
21 minuto de trao na condio de 60% do peso corporal. A ausncia de
diferenas na taxa de ganho de estatura na condio de 30% do peso corporal pode
ser explicada pela diferena na magnitude da fora de trao. A fora de trao na
condio de 30% do peso corporal pode no ter sido suficiente para provocar uma

63
deformao nos elementos elsticos do disco intervertebral que produzissem um
efeito detectvel na estatura dos sujeitos.
O presente estudo demonstrou que as cargas de 60% so mais
eficientes em comparao as cargas de 0% e 30% do peso corporal, que no
demonstraram um efeito acentuado do procedimento de trao sobre a coluna
vertebral. Assim, a hiptese que a taxa de ganho proporcional magnitude das
cargas de trao no foi confirmada e levou a rejeio de H4. A rpida restaurao
das propriedades dos discos relevante para o planejamento de atividades
envolvendo sujeitos com problemas nas costas e que necessitam de uma rpida
restaurao do espao intervertebral. Estudos constataram que carga de 60% do
peso corporal mais efetiva para sujeitos com lombalgias com sintomas radiculares
(ONEL et al., 1985; MEZSAROS et al., 2000). Outros estudos que relacionem os
efeitos do tracionamento sobre sujeitos portadores de dores nas costas so
necessrios para determinar se os ganhos de estatura preditos pelas equaes
propostas neste estudo so aplicveis e quais ganhos de estatura podem reduzir o
desconforto e as lombalgias.

6.2 Perda e taxa de perda de estatura

Poucos estudos relacionaram o comportamento mecnico da coluna vertebral


aps a o aumento de espao intervertebral, induzido por trao mecnica. Os
experimentos que tm analisado o efeito de cargas compressivas sobre a coluna
vertebral tm demonstrado uma relao exponencial negativa entre as cargas
aplicadas e a perda de estatura (ALTHOFF et al. 1992; EKLUND e CORLETT, 1994;
TYRRELL; REILLY e TROUP, 1985).

64
A perda da estatura uma conseqncia da diminuio dos espaos
intervertebrais e tem sido utilizada como parmetro de sobrecarga (VAN DIEN et
al. 1994, REILLY; TYRRELL e TROUP, 1984). Alguns estudos sugerem que, quanto
maior o estresse compressivo sobre a coluna vertebral, maior ser a reduo da
altura sobre os discos intervertebrais, conseqentemente, maior ser a perda de
altura (ADAMS e HUTTON, 1983; DUNLOP; ADAMS e HUTTON, 1984). As perdas
de altura observadas no presente estudo so difceis de comparar com aquelas
descritas em outros estudos, visto que o tempo de aplicao e a magnitude da carga
so diferentes.
No presente estudo, a perda de estatura aconteceu em todas as condies.
Esses resultados demonstraram que a perda da estatura aps a aplicao dos
procedimentos de trao proporcional ao tempo de recuperao e levam
aceitao da hiptese H5. Porm as taxas posteriores ao breakpoint demonstraram
que as taxas so iguais. A perda de estatura da condio de 60% do peso corporal
(TXREC1) foi maior, porm a estatura dos sujeitos nesta condio tambm era maior.
Apesar de alguns estudos terem sido desenvolvidos com a inteno de analisar
principalmente a magnitude das perdas na altura dos discos intervertebrais, poucos
so aqueles que analisaram as taxas de perda in vivo aps a trao. A anlise das
taxas de variao de altura dos discos intervertebrais in vivo em funo da trao
pode auxiliar na compreenso das alteraes fisiolgicas e mecnicas que ocorrem
em funo da trao vertebral. Portanto, rejeita-se a hiptese H6 que prope que a
perda da estatura seria a mesma ao final do procedimento de trao, independente
da magnitude da carga de trao.
Estudos tm relatado que os discos intervertebrais se deformam de forma
exponencial, sendo que as maiores perdas de altura ocorrem no incio da aplicao

65
da carga (DEZAN et al., 2003; KELLER; FUNKE; HARTMANN, 1986) e as
menores perdas ocorrem no final do perodo da carga. A elevada taxa de perda que
ocorre no inicio da aplicao de carga pode ser atribuda ao aumento da presso
hidrosttica que ocorre no interior (ncleo pulposo). O aumento da presso interna
do disco intervertebral causa um aumento na presso das paredes do nulo fibroso.
Quando a presso intradiscal aumenta, o fluido contido no ncleo pulposo no pode
ser expelido rapidamente e grande parte das foras compressivas rapidamente
transmitida e absorvida pelo anel fibroso. Desta forma, estas foras causam
deformaes radiais do anel fibroso e apenas uma frao de fluido do disco
intervertebral expelida. As caractersticas elsticas do anel fibroso garantem que
foras abruptas seriam absorvidas de forma rpida, sem que haja perda acentuada
de fluido. Todavia, quando as cargas compressivas so impostas por um prolongado
perodo de tempo (ex: cargas de sustentao de do peso corporal contra a ao da
gravidade), a quantidade de fluido expelido pelos discos intervertebrais ocorre de
forma lenta e gradativa, sem que haja uma deformao acentuada do anel fibroso.
Os achados de Botsford; Esses e Oglive-Harris (1994) revelam pequena ou
insignificante deformao elstica dos discos intervertebrais durante prolongados
perodos de sustentao do peso corporal. Tais mecanismos explicam o
componente

de

deformao

rpida

(predominantemente

elstica)

lenta

(predominantemente viscosa) dos discos intervertebrais (WATKINS, 1999) e


garantem o comportamento viscoso da coluna vertebral a fim de que as cargas de
diferentes naturezas (cargas constantes ou gravitacionais e cargas sbitas ou de
impacto) sejam absorvidas pela coluna vertebral de maneira eficiente.
Rodacki; Rodacki e Fowler (2003) demonstraram que as dores nas costas
esto associadas com a inabilidade dos sujeitos em recuperar estatura, e no com a

66
magnitude das perdas de estatura dos sujeitos. Desta forma, as perdas de estatura
aps a recuperao da trao revelam que os efeitos deste tipo de procedimento
so bastante transientes. A taxa de reganho da estatura demonstrou que o efeito da
trao permaneceu durante o perodo de recuperao. Uma projeo do modelo
linear de perda de estatura indica que a estatura inicial dos sujeitos somente seria
atingida aps 70, 60 e 50 minutos para as condies de 0%, 30% e 60% do peso
corporal, respectivamente. Portanto, os efeitos das cargas de trao demonstraram
efeitos transientes, porm superiores aqueles observados durante os 45 minutos,
durante os quais a perda de estatura foi monitorada. Portanto, rejeita-se a hiptese
H8. Caso a trao for aplicada como um mtodo para promover a separao dos
corpos vertebrais, recomendvel que tais procedimentos sejam repetidos em
intervalos de 60 minutos. A aplicao das equaes de ganho e perda de estatura
propostas no presente estudo requer cautela quando aplicadas a sujeitos com
lombalgia, visto a maior ativao muscular da musculatura lombar reflexa presente
nestes sujeitos (MESZAROS et al., 2000), que pode afetar o comportamento
mecnico dos discos intervertebrais. Ainda se faz necessrio observar outros fatores
intervenientes, tais como idade, patologias e degenerao dos discos intervertebrais.

67

CONCLUSES E RECOMENDAES

O presente estudo analisou o comportamento da coluna vertebral sob trao


em sujeitos saudveis em funo do tempo e magnitude da carga, utilizando
medidas de variao da estatura como critrio. A determinao destes efeitos
podem auxiliar a elaborao de futuros protocolos de aplicao de trao em
indivduos com lombalgias, nos quais a trao mecnica da coluna tem sido
freqentemente aplicada.
O ganho de estatura obtido nas trs condies de trao apresentou um
perfil exponencial entre as condies durante o perodo de aplicao das cargas de
trao. As condies de 0% e 30 % do peso corporal apresentaram curvas com
perfis bastante similares, todavia, a condio de 60% do peso corporal indicou um
aumento maior da estatura em comparao com as outras condies de trao. A
similaridade encontrada nos ganhos de estatura nas condies de 0% e 30% pode
ter sido ocasionada por mecanismos reflexos de proteo. A contrao reflexa dos
msculos que atuam ao redor da coluna vertebral pode ter ocorrido e reduzido o
efeito que as foras de separao teriam sobre os discos intervertebrais na condio
de trao de 30% do peso corporal.
Na condio de trao de 60% do peso corporal, a estatura mdia dos
sujeitos aumentou significantemente em comparao as outras condies e revelou
que a magnitude da carga de trao somente possui um efeito importante sobre a
coluna vertebral. Todavia, tal efeito somente foi observado a partir do 21 minuto de
trao, quando as taxas de ganho foram bem mais pronunciadas em comparao
com as demais condies. Pode-se especular que tais ganhos de estatura seriam
causados pela absoro de fludos para o interior do disco. No incio da aplicao

68

das cargas de trao o retorno de fludos (influxo) lento e no permite que os


discos sejam distendidos de maneira imediata. Desta forma, as tenses iniciais
podem ter sido aplicadas sobre as paredes do nulo fibroso que seriam tensionadas
para o centro do disco intervertebral, assumido uma orientao longitudinal em
relao coluna vertebral. A mudana na posio das paredes do nulo fibroso
causadas pelas cargas de trao pode ter propiciado uma maior resistncia das
fibras de colgeno s foras de separao. Assim, as primeiras deformaes
longitudinais da coluna poderiam estar muito mais associadas s variaes de
presso do disco intervertebral do que a uma deformao importante dos
componentes elsticos do nulo fibroso do disco.
Independente da magnitude das cargas de aplicadas, a trao demonstrou
ser um mtodo eficiente para promover um aumento do espao intervertebral, o qual
foi evidenciado por ganhos na estatura.
Ao comparar a magnitude da deformao dos discos intervertebrais ao longo
das sries de recuperao, verificou-se uma queda na estatura dos sujeitos em
todas as condies experimentais. Apesar da perda de estatura ter ocorrido em
todas as condies, a condio de 60% do peso corporal apresentou uma maior
taxa de perda de estatura. Observou-se, porm que os maiores ganhos de estatura
durante a trao foram obtidos nesta condio. Desta forma, a maior perda de
estatura nos primeiros instantes aps a trao pode ser explicada pelos maiores
ganhos de estatura obtidos em decorrncia da trao. Tais achados permitem
sugerir o estudo de protocolos de trao, onde as sries iniciais sejam aplicadas
com maiores cargas de trao e as sries com cargas mais baixas, ou at mesmo
sem a aplicao de cargas.

69

Quando as taxas de coeficiente das trs cargas de trao foram


comparadas na segunda fase do perodo de recuperao, aproximadamente aps
20 minutos, verificou-se que tais taxas de perda de estatura foram bastante
similares.
A aplicao das equaes de ganho e perda de estatura propostas no
presente estudo requer cautela quando aplicadas a sujeitos com lombalgia. O
controle de fatores intervenientes, tais como idade, patologias e degenerao dos
discos intervertebrais podem afetar o ganho e a perda da estatura durante a aps a
trao e devem ser considerados quando da aplicao das equaes preditivas de
variao da estatura. A validao destas equaes se faz necessria antes que os
profissionais da rea sade as apliquem de maneira generalizada.
Estudos futuros devem buscar analisar o comportamento da coluna vertebral
sob trao em indivduos com lombalgias com patologias para as quais os
procedimentos de trao sejam indicados. A anlise da resposta muscular tambm
constitui uma possibilidade atrativa para confirmar as especulaes de que a ao
muscular pode influenciar diretamente os procedimentos de trao.

70

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76

APNDICE 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO DE PARTICIPAO

Pesquisadores responsveis: Prof Dr Andr Luiz Felix Rodacki e Cristine


Maria Weidle
Este um convite especial para voc participar voluntariamente do estudo A
TRAO MECNICA SOBRE A COLUNA VERTEBRAL. Por favor, leia com
ateno as informaes abaixo antes de dar seu consentimento para participar ou
no do estudo. Qualquer dvida sobre o estudo ou sobre este documento pergunte
ao pesquisador com que voc est conversando neste momento.

OBJETIVO DO ESTUDO
A trao sobre a coluna vertebral um procedimento comum no
tratamento de uma srie de problemas relacionados nas costas e est baseado
na hiptese de que uma fora externa (de trao) pode causar um aumento
temporrio no espao intervertebral (o espao existente entre dois discos
intervertebrais). O aumento do espao intervertebral tem sido apontado como um
dos fatores de diminuio das dores nas costas devido ao alvio que este
procedimento pode causar em certas estruturas (ex.: razes nervosas). Todavia, a
carga e o tempo de aplicao da trao precisam ser prescritos com base em
estudos que quantifiquem objetivamente tal fenmeno.

77

PROCEDIMENTOS
Ao participar deste experimento, voc se compromete a comparecer em
duas ou trs sesses experimentais, nas quais a sua estatura ser medida em um
equipamento

especial

(chamado

estadimetro).

estadimetro

um

equipamento que pode detectar pequenas variaes da estatura, a fim de analisar


como os seus discos intervertebrais se comportam em funo das cargas
impostas durante a atividade fsica. Para que as medidas sejam tomadas com
preciso, voc dever comparecer a uma ou duas sesses de familiarizao com
o equipamento e com os procedimentos utilizados. Estas sesses prvias duram
aproximadamente 45-60 minutos. Todas as medidas tomadas no estadimetro
so externas (sobre a pele) e no causam dor. Aps o perodo de familiarizao,
voc dever comparecer ao nosso laboratrio para trs visitas. Nestas visita, voc
ser submetido a um procedimento de trao, o qual ser aplicado em um
equipamento especfico para este propsito, chamado mesa de trao. Cargas de
30 e 60% do seu peso corporal sero aplicados em cada uma das sesses por
um perodo de 7 minutos, durante 42 minutos (6 sries de aplicao). Entre cada
perodo de aplicao da carga voc ser medido no estadimetro. Ao final da
aplicao das cargas de trao, voc ser solicitado a caminhar pelo laboratrio
por um perodo de 45 minutos, durante os quais, sero tomadas as medidas no
estadimetro em intervalos de 5 minutos.
Estudos com trao j foram efetuados com cargas similares (30 e 60%
do peso corporal) com sujeitos portadores de lombalgias e no foi verificada
nenhuma dor aps o uso da trao. Cada sesso experimental dura
aproximadamente 90 minutos e no esperado o aparecimento de desconforto

78

ou dor, todavia, voc dever solicitar ao pesquisador que o experimento seja


interrompido caso sinta qualquer sintoma de desconforto ou dor.

BENEFCIOS
Este projeto visa melhorar a compreenso das propriedades mecnicas
da coluna vertebral em diferentes faixas etrias em funo de diferentes cargas e
tempos de trao. Desta forma, sua contribuio pode nos auxiliar a compreender
o comportamento mecnico da coluna vertebral em funo da cargas e de seu
tempo de aplicao para que os objetivos deste tipo de tratamento sejam
alcanados.

DESPESAS/ RESSARCIMENTO DE DESPESAS DO VOLUNTRIO


Todos os sujeitos envolvidos nesta pesquisa so isentos de custos.

PARTICIPAO VOLUNTRIA
A sua participao neste estudo voluntria e voc ter plena e total
liberdade para desistir do estudo a qualquer momento, sem que isso acarrete
qualquer prejuzo para voc.

GARANTIA DE SIGILO E PRIVACIDADE


As informaes relacionadas ao estudo so confidenciais e qualquer
informao divulgada em relatrio ou publicao ser feita sob forma codificada,
para que a confidencialidade seja mantida. O pesquisador garante que seu nome
no ser divulgado sob hiptese alguma.

79

ESCLARECIMENTO DE DVIDAS
Voc pode e deve fazer todas as perguntas que julgar necessrias antes
de concordar em participar do estudo.

PREJUZOS / RISCOS
No decorrer do experimento, o voluntrio no sentir dor alguma
somente a sensao de tracionamento que tolervel e agradvel. Se em algum
momento a trao trouxer o desconforto do voluntrio, o experimento ser
cancelado sem nenhum dano a sua integridade fsica.

COMIT DE TICA DO SETOR DE CINCIAS BIOLGICAS


Fui informado que este projeto foi aprovado pelo Comit de tica do
Setor de Cincias Biolgicas e que no caso de qualquer problema ou reclamao
em relao conduta dos pesquisadores deste projeto, poderei procurar o
referido Comit, localizado na Direo do Setor de Cincias Biolgicas, Centro
Politcnico, Universidade Federal do Paran.

Diante do exposto acima eu, _________________________________abaixo


assinado, declaro que fui esclarecido sobre os objetivos, procedimentos e benefcios
do presente estudo. Concedo meu acordo de participao de livre e espontnea
vontade. Foi-me assegurado o direito de abandonar o estudo a qualquer momento,
se eu assim o desejar. Declaro tambm no possuir nenhum grau de dependncia
profissional ou educacional com os pesquisadores envolvidos nesse projeto (ou seja
os pesquisadores desse projeto no podem me prejudicar de modo algum no

80

trabalho ou nos estudos), no me sentindo pressionado de nenhum modo a participar


dessa pesquisa.

Curitiba, ____de___________de 2002.

_____________________________

____________________________

Sujeito

Pesquisador

RG

RG