FONTE: PASTANA, C.P. Clnica do sintoma VS Clnica da escuta. Em: <http://parletre.com/CL%C3%8DNICA-DO-SINTOMA-X-CL%C3%8DNICADO-ESCUTA.php >. Acesso em: 05 junho 2015. A atual psiquiatria biolgica, baseada nos avanos da neurologia, gentica e farmacologia, parte do princpio de que as doenas mentais so causadas por alteraes neuroqumicas, ou seja, os distrbios comportamentais so causados por falhas no funcionamento dos neurotransmissores. Neste sentido, notamos que fica implcita a idia de que o homem poderia ser reduzido ao seu corpo biolgico e que, portanto, a cura est embasada no tratamento medicamentoso. Como nos aponta o psiquiatra e psicanalista Louis Sciara (2001), essa psiquiatria, mais interessada em (...) fazer prevalecer a eficcia teraputica e, portanto, o fator bioqumico, induz que a doena se sobreponha ao sujeito doente.. (p.59) Assim, diante do paciente, o mdico colhe apenas os dados que so necessrios para conduzir a este tipo de diagnstico. A histria do sujeito, sua dinmica, no levada em considerao. A tarefa diagnstica resume-se em observar quais so os sintomas do paciente e sua durao, para depois enquadr-lo em uma ou mais categorias: Transtorno do humor bipolar, Transtorno depressivo, Transtorno delirante, entre outros. Enquadrado, rotulado, o paciente recebe como proposta de tratamento a medicao. Ento, receitamse os antidepressivos, ansiolticos, antipsicticos, controladores de humor, etc. A psicoterapia, quando indicada, o apenas no sentido da adaptao do sujeito ao seu meio. Como o diagnstico baseado apenas na observao e descrio de sintomas, no h um diagnstico da subjetividade do paciente. Por isso, no raro encontrar neurticos sendo tratados como psicticos. Isso porque algumas manifestaes podem caso a ateno seja dirigida apenas para o fenmeno, ou seja, o sintoma dar a impresso de se tratar de uma psicose, como por exemplo, as manifestaes em adolescentes de cortar seu prprio corpo, ou ainda, alguns fenmenos alucinatrios. Quando se opta pela descrio de fenmenos deixa-se de lado uma clnica em que cada caso seja, realmente, tratado como UM caso. Cada paciente tratado como um ser annimo, pertencente a uma totalidade orgnica. (ROUDINESCO, E., 2000) Mrio Eduardo Pereira (2001), psiquiatra e psicanalista, aponta que esta uma concepo equivocada sobre a dimenso gentica, biolgica, das doenas mentais. Primeiro porque, segundo as pesquisas mais recentes, ainda no h garantias de que as doenas mentais correspondam a uma constelao gentica especfica e segundo porque, mesmo que se prove que h uma alta hereditabilidade das mesmas, e que seja inegvel que componentes orgnicos estejam atuando, isso no significa que intervenes no plano simblico sejam inefetivas. Isso porque, o funcionamento do corpo humano no da ordem do puro real, mas da interao do imaginrio e do simblico sobre o real biolgico. Desde o nascimento de uma criana, ela logo retirada do campo da necessidade e levada para o campo do desejo, atravs da mediao da palavra pelo Outro. Assim, o homem um ser de relao; para alm da carne biolgica, tem um corpo que construdo nas suas relaes com o Outro.
Do ponto de vista da psicanlise, no se trata de desvalorizar ou desacreditar a prtica
mdica. Freud j dizia que a psiquiatria no se ope psicanlise. A medicao tambm no se ope ao tratamento pela fala. O que preocupa, com relao a este tipo de posicionamento que, ao invs de escutar o que o sintoma pode dizer do sujeito, utilizase a medicao para neutraliz-lo. Cala-se o sintoma, cala-se o sujeito. Como o sintoma tratado como patgeno, se esquece que ele uma manifestao subjetiva, uma forma, dolorosa, de falar de si. A conseqncia dessa clnica do sintoma que, muitas vezes, ao invs de auxiliar o sujeito no difcil caminho de se reorganizar a partir de seu sofrimento, o prejudica ainda mais. No raro tornarem-se doentes crnicos, e ai fica muito mais difcil uma sada para eles. Os diagnsticos que so feitos no intuito de tratar dos mesmos, parecem ter efeitos contrrios ao invs de promoverem a sade mental, enaltecem a doena mental. Assim, esse tipo de prtica mdica, que envolve a prescrio medicamentosa banalizada, consiste em oferecer uma resposta pronta para todos, excluindo a possibilidade de que os momentos dolorosos que o sujeito atravessa possam ser estruturantes. Basta por exemplo, que o sujeito se apresente diante do mdico, um tanto quanto insatisfeito, choroso, sem nimo, para que seja diagnosticado como sofrendo de algum tipo de transtorno depressivo e lhe seja receitado um antidepressivo. Cala-se essa manifestao ou invs de escutar o que ela diz. neste ponto que se coloca a diferena da clnica da escuta, proposta pela psicanlise, pois as problemticas subjetivas so absolutamente singulares e derivam dos conflitos inconscientes que marcam a constituio psquica de cada um. E mesmo que diferentes sujeitos apresentem sintomas parecidos, o significado subjetivo no o mesmo. O sintoma simblico e s se constituiu porque no havia outra maneira do sujeito sobreviver diante de alguma representao insuportvel. O sintoma uma precria sada de sade, aquela que permitiu garantir certa ordem na estrutura. por isso que o sintoma tem um sentido estritamente subjetivo. No considerado como indicativo de uma doena ou como possibilidade de enquadramento do paciente em uma das classificaes consagradas. Em psicanlise, se faz diagnstico estrutural, para balizar qual ser a direo de cura do paciente. A noo de estrutura faz com que, mais do que olhar para os sintomas, o clnico dirija sua ateno, sua escuta, para a capacidade do paciente subjetivar, de simbolizar. Pois, mesmo que Lacan nos diga que no devemos recuar diante da psicose, isto no significa que o tratamento se conduz da mesma forma que numa neurose. Ento, mesmo que em psiquiatria se fale em inmeros transtornos, em psicanlise fala-se apenas em Neurose, Perverso e Psicose. E mesmo que se fale em trs estruturas, no h classificao dos pacientes em trs grupos, j que a escuta do singular. A psicanlise no tem como objetivo a supresso dos sintomas. certo que esta questo entra em jogo durante um tratamento, mas, tratar do sintoma no faz-lo desaparecer, e sim, apreend-lo na sua funo na subjetividade. Trata-se de buscar-lhe uma significao. Desta forma, quer se trate do delrio e das alucinaes psicticas, do sintoma de uma neurose obsessiva ou de uma crise de angstia, a posio daquele que escuta sempre a mesma deixar falar. isto que possibilita ao sujeito colocar sua histria em movimento, para produzir um discurso em nome prprio. Como nos aponta Roudinesco (2000), o tratamento baseado na fala permite ao sujeito, se no a sua cura, a possibilidade de saber
sobre a origem do sofrimento e ento assumi-lo. Pois a psicanlise no deixa de lado o
livre arbtrio do sujeito; somente ele poder decidir o que ir fazer de seu mal-estar. Assim, a psicanlise est sempre na contramo. Ao invs de recorrer s respostas rpidas, prontas, dando valor dvida, ao no-saber que se vislumbra um caminho. A escuta psicanaltica uma aposta de que algo possa se mover, mudar, que o sujeito possa aparecer. REFERNCIAS DOR, Joel. Estruturas e clnica psicanaltica. Rio de janeiro: Taurus editora, 1994. FREUD, Sigmund. Conferncias Introdutrias sobre Psicanlise (Parte III Teoria Geral das neuroses) [1916-1917]. Edio Standard. Rio de Janeiro: Imago, 1996. PEREIRA, Mrio Eduardo Costa. Gentica e Subjetividade: O paradigma dos estados manaco-depressivos. In: REVISTA DA ASSOCIAO PSICANALTICA DE PORTO ALEGRE/ Associao Psicanaltica de Porto Alegre. n. 21, 2001. Porto Alegre: APPOA, 1995.QUINET, Antnio. Psicose e lao social: esquizofrenia, parania e melancolia. Rio de Janeiro: Zahar, 2006. ROUDINESCO, Elizabeth. Porque a psicanlise? Rio de Janeiro: Zahar, 2000. SAFOUAN, Moustapha. Seminrio Angstia Sintoma Inibio. Campinas: Papirus. SCIARA, Louis. Os antidepressivos curam da transferncia?. In: REVISTA DA ASSOCIAO PSICANALTICA DE PORTO ALEGRE/ Associao Psicanaltica de Porto Alegre. n. 21, 2001. Porto Alegre: APPOA, 1995.