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RESUMO
No atendimento de urgncia e emergncia, primordial o desenvolvimento do
enfermeiro para o atendimento de pacientes com Parada Cardiorrespiratria (PCR),
pois o mesmo que lidera a equipe de enfermagem e gerencia a assistncia,
designa o que deve ser realizado para que possa salvar a vida do acometido. Este
trabalho trata de uma reviso de literatura narrativa e teve como principal objetivo
analisar a importncia da atuao do enfermeiro no atendimento de uma Parada
Cardiorrespiratria - PCR. Para tanto, foi necessrio apontar as principais causas da
PCR; identificar as alteraes e arritmias cardacas que podem encontrar na PCR;
ressaltar a importncia da realizao de desenvolvimento do enfermeiro. Chegando
por fim, s consideraes finais de que a atuao do profissional de enfermagem
frente vtima de PCR imprescindvel e de fundamental importncia para que se
obtenha sucesso no atendimento e garanta a sobrevida do paciente.
Palavras-chave: Cuidados; Equipe de enfermagem; Parada cardiorrespiratria.
ABSTRACT
In urgent and emergency care, it is essential the development of nurses for the care
of patients with Cardiopulmonary Resuscitation (CPR), because it is he who leads
the team and manages the nursing care, designates what should be done so you can
save the life of the affected. This paper is a review of literature and narrative aimed to
analyze the importance of the role of a nurse in the care of cardiac arrest - PCR.
Therefore, it was necessary to point out the main causes of the PCR; identify
changes and cardiac arrhythmias that can be found in PCR; emphasize the
importance of conducting training of nurses. Coming finally to the final considerations
of the role of nursing staff across the victim PCR is essential and of paramount
importance in order to obtain success in meeting and ensure patient survival.
Keywords: Care; Nursing staff; Cardiorespiratory arrest.
Possui Graduao em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade do Sagrado Corao USC Bauru e
Graduao em Licenciatura Plena em Cincias Biolgicas pela UNINOVE SP, Mestrado em Educao,
Administrao e Comunicao pela Universidade So Marcos SP, Especializaes em Enfermagem do Trabalho,
Urgncia e Emergncia e Sade Publica. Enfermeiro Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da
Faculdade Perube UNISEPE, Perube SP. E-mail: mrosa.ead@gmail.com
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INTRODUO
Os profissionais que trabalham na rea da sade, especialmente aqueles que
atuam em reas crticas dos hospitais, tais como: servios de emergncias,
unidades de terapia intensiva, unidades coronarianas e salas cirrgicas, vivenciam
constantemente, problemas agudos com os pacientes. Esses problemas podem
variar dentre as diversas condies que colocam em risco a vida de um indivduo,
muitas vezes evoluindo para uma situao crtica, a Parada Cardiorrespiratria
(PCR).
Garcia (2009) cita que existem estudos que demonstram que 83% das
paradas cardacas tm como causas principais as doenas cardiovasculares
(DCVs).
Nesse sentido, importante constatar que, as DCVs so as principais
causas de morte e, tambm, de morbidade e incapacitao entre os pases
ocidentais desenvolvidos.
Para Smeltzer e Bare (2002), a doena cardiovascular a principal
causa de morte nos Estados Unidos para homens e mulheres de todos os grupos
raciais e tnicos, contudo mais mulheres morrem de doena cardiovascular que de
todos os tipos de cncer.
A luta pela vida representa um dos princpios que tm orientado o
desenvolvimento cientfico e tecnolgico nas cincias da sade. Dentre todas as
situaes que podem ameaar a vida de um indivduo, sem dvida, a PCR uma
das situaes mais temidas por ser uma constante em unidade de urgncia e
emergncia, e por isso, se faz necessrio caracterizar o perfil das vtimas.
Garcia (2009) descreve em sua pesquisa com dados do Servio Mdico
de Emergncia de So Paulo (2007) em que 58% das vtimas de PCR so do sexo
feminino, com idade acima dos 29 anos. E verificou-se ainda que em 82,4% a PCR
foi por causa desconhecida. Tendo em vista esses dados e levando em
considerao que a PCR uma situao de grande estresse vtima e aos seus
socorristas, uma vez que a nica chance de sobrevivncia est vinculada a uma
interveno rpida e eficaz, verifica-se a importncia da capacitao da equipe de
enfermagem a fim de que seja aplicada a conduta mais apropriada.
Dessa forma, entende-se que a equipe de enfermagem precisa saber lidar
com paciente em momentos crticos e estar bem preparado, reconhecer a PCR por
meio de identificao rpida de sinais e sintomas clssicos como ausncia de
conscincia, de respirao e pulso, indicar rpida interveno para ressuscitao
cardio pulmonar, no atendimento pr-hospitalar. importante que se tenha para tal
fim, recursos humanos e materiais, e, seguir os procedimentos corretos, pode
garantir a sobrevida do acometido (GARCIA, 2009).
Silva e Padilha (2009) acrescentam que a PCR uma intercorrncia
muitas vezes inesperada, constituir grave ameaa vida do paciente,
principalmente, daqueles que se encontram em estado crtico, como os internados
em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Assim, o atendimento exige da equipe
rapidez, eficincia, conhecimento cientfico e habilidade tcnica ao desempenho da
ao. Ainda requer infra-estrutura adequada, trabalho harmnico e sincronizado ente
os profissionais, pois a atuao em equipe necessria para atingir a recuperao
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Nariz
Seios paranasais
Faringe
Laringe
Traquia
Pulmes
Pleura
Mediastino
Brnquios e os bronquolos,
Alvolos.
muitas das costelas, msculo escaleno que eleva duas primeiras costelas (GUYTON
& HALL, 2002).
O corao o rgo central do aparelho circulatrio, e sua funo
impulsionar o sangue necessrio ao funcionamento de todos os rgos atravs dos
vasos sanguneos. Tem a forma aproximada de um cone e, ao contrrio do que se
pensa, situa-se bem no meio do trax, situa-se entre os dois pulmes, um msculo
oco e pesa aproximadamente 300g (BATISTA, 2009).
Lino (2009) menciona que o peso do corao pode variar entre
aproximadamente 300g no homem e 250g na mulher.
De acordo com Jacob, Francorre e Lossow (apud LINO 2009), o corao
consiste em uma bomba muscular dividida em duas cmaras, sendo elas receptoras
e bombeadoras, composta por trios e ventrculos localizados no mediastino inferior
na poro mdia entre os pulmes.
Segundo Batista (2009), na anatomia do corao tem-se:
trio: Bomba de escorva.
Ventrculo: Executa a fora principal que impulsiona o sangue para
circulao pulmonar e perifrica.
Sstole: Contrao miocrdica.
Distole: Relaxamento miocrdico.
Estruturalmente, o corao dividido em quatro cavidades: trio direito AD (veia cava superior e inferior), trio esquerdo AE (veias pulmonares), ventrculo
direito VD (artria pulmonar), ventrculo esquerdo VE (artria aorta).
Ainda conforme Batista (2009), o ventrculo direito liga-se artria
pulmonar (AP), que conduz sangue para os pulmes, e o ventrculo esquerdo
artria aorta (Ao), que conduz sangue para todo o organismo, inclusive os pulmes.
O trio direito recebe as veias cavas (VC), e o trio esquerdo as veias pulmonares
(VP).
A passagem de sangue entre os trios e ventrculos regulada por duas
vlvulas que funcionam como portas que abrem e fecham valva tricspide (AD-VD)
e a valva mitral (AE-VE). Na entrada das artrias pulmonar e aorta h tambm
vlvulas reguladoras, a valva pulmonar e a valva artica, conforme Ilustrao 3
(BATISTA, 2009).
As vlvulas tricspide e mitral tem a funo de evitar refluxo e so fixadas
pela cordas tendneas que so inseridas nos msculos papilares (BATISTA, 2009).
importante tambm destacar os tipos de circulao, que segundo
Batista (2009) so:
Grande Circulao: Circulao Sistmica.
Pequena Circulao: Circulao entre o corao/ pulmo/ corao.
Circulao Coronria: Circulao do sangue para perfundir o miocrdio
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Respiratrias:
- Obstruo de vias areas superiores.
- Falncia respiratria (hipxia e hipercapnia).
- Macia aspirao ou regurgitao.
Circulatrias:
- Ocluso coronariana.
- Arritmias.
- Episdios trombo-emblicos.
- Estimulao vagal em pacientes hipxicos.
- Sepsis.
Distrbios metablicos
- Hipercalemia secundria falncia renal, macia transfuso de
sangue, etc.
- Desequilbrio eletroltico.
- Hipocalcemia.
- Alteraes do pH (acidose ou alcalose).
Drogas e anestsicos
- Administrao rpida de drogas por via endovenosa.
- Dose excessiva de anestsicos.
- Reaes de sensibilizao a drogas.
a recuperao cardiopulmonar e a desfibrilao que consiste em Aabrir vias areas, B- boa respirao, realizar ventilao por presso
positiva, C- circulao, realizar compresses torcicas, Ddesfibrilao. A abordagem ABCD secundria como a primria
tambm inclui abertura de vias areas, boa respirao e circulao,
para tanto usa-se habilidades mais avanadas para manter a
desobstruo de vias areas (intubao traqueal), monitorizao
cardaca, acesso venoso e administrao de medicamentos. A letra
D no se refere a desfibrilao e sim a diagnstico diferencial
objetivando avaliao rpida e atendimento avanado, esta
abordagem necessita tambm da interveno mdica.
Objetivos especficos
Apontar as principais causas da PCR.
Identificar as alteraes e arritmias cardacas que podem encontrar na
PCR.
Ressaltar a importncia da realizao de capacitao do enfermeiro.
MTODO
O presente estudo trata-se de uma pesquisa terica exploratria, na qual
priorizou-se a reviso de literatura narrativa sobre o tema. Os recursos bibliogrficos
pesquisados foram de acervo pessoal, da rede mundial de computadores-internet,
teses tendo como base de dados do Scielo, da Biblioteca Claretiano, do Ministrio
da Sade e da Universidade de So Paulo USP, alm de peridicos publicados
sobre Enfermagem.
Com a finalidade de alcanar o objetivo proposto, optou-se por realizar
consulta em peridicos e levantamento bibliogrfico que consiste na documentao
da temtica em estudo. O foco de interesse a ocorrncia de Parada
Cardiorrespiratria PCR no pas, e procurou-se conceituar o que a mesma,
traou-se a fisiologia do corao e do pulmo, as causas da ocorrncia e a atuao
da equipe de enfermagem frente a situao.
A organizao do material se deu pela escolha de diversos artigos
cientficos e livros, tendo como foco central a anlise de contedos e extrao de
artigos que ajudariam na construo da temtica analisada. Como critrio de
seleo, embora tal tema, no recaia como ultrapassado, a no ser por dados
estatsticos como a ocorrncia e a incidncia das PCRs no Brasil, priorizou-se a
escolha dos artigos cientficos e peridicos com menos de 5 anos de publicao,
alm dos livros e revistas conceituadas sobre o tema que embora com mais tempo
de edio, refletem a base para qualquer fundamentao terica sobre o assunto
por sua credibilidade.
DISCUSSO
Silva e Padilha (2009) mencionam que o atendimento na PCR exige
rapidez, eficincia, conhecimento cientfico e habilidade tcnica. Ainda, faz-se
necessrio uma infra-estrutura adequada e a realizao de um trabalho harmnico e
sincronizado, pois a atuao em equipe necessria para se atingir a recuperao
do paciente.
Smeltzer e Bare (2002), afirmam que a PCR uma situao emergencial
na qual exige preparo tcnico da equipe de enfermagem e recursos materiais e
tecnolgicos disponveis, os quais so fatores determinantes para o sucesso do
atendimento. O enfermeiro de emergncia deve estar apto a auxiliar e identificar
problemas de sade em situao de risco e fazer sucessivas reavaliaes
posteriores conforme as mudanas apresentadas no quadro do paciente, visando
sempre rapidez e sincronismo com a equipe para uma melhor assistncia prestada,
tambm sua funo do enfermeiro fornecer treinamento toda equipe, pois a
mesma necessita realizar procedimentos altamente tcnicos em situaes
emergenciais.
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