OPS/FCH/CA/05.16.

MANUAL PARA VIGILNCIA

DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL
NO CONTEXTO DA AIDPI

Amira Consuelo Figueiras

Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graziela Rios
Yehuda Benguigui
 OPS/FCH/CA/05.16.P

MANUAL PARA VIGILNCIA DO

DESENVOLVIMENTO INFANTIL
NO CONTEXTO DA AIDPI

Amira Consuelo Figueiras

Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graziela Rios
Yehuda Benguigui

Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia

Sade da Criana e do Adolescente
Sade Familiar e Comunitria

S A LU
O T
PR

O P
A
P H
S O
N

O
VI MU ND
I
Biblioteca Sede OPAS Catalogao-na-fonte

Organizao Pan-Americana da Sade

Manual para vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI.
Washington, D.C.: OPAS, 2005.
(Serie OPS/FCH/CA/05.16.P)

ISBN 92 75 72606 X

I. Ttulo II. Serie

III. Figueiras, Amira Consulo de Melo
IV. Souza, Isabel Cristina Neves de
V. Rios, Viviana Graziela V. Benguigui, Yehuda

1. DESENVOLVIMENTO INFANTIL
2. CUIDADOS INTEGRAIS DE SADE
3. FATORES DE RISCO
4. CUIDADO DA CRIANA
5. BEM-ESTAR DA CRIANA
NLM WA 320

OPS/FCH/CA/05.16.P
Organizao Pan-Americana da Sade

A Organizao Pan-Americana da Sade ir considerar de modo muito favorvel as solicitaes de autorizao para reproduzir ou traduzir, integral-
mente ou em parte, esta publicao. As solicitaes devero ser encaminhadas rea de Sade da Criana e do Adolescente, Unidade Tcnica de
Sade Familiar e Comunitria, Ateno Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia - AIDPI.

Pan American Health Organization

525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C., 20037

As denominaes usadas nesta publicao e o modo de apresentao dos dados no fazem pressupor, por parte da Secretaria da Organizao Pan-
Americana da Sade, juzo algum sobre a considerao jurdica de nenhum dos pases, territrios, cidades ou reas citados ou de suas autoridades,
nem a respeito da delimitao de suas fronteiras.

A meno de determinadas sociedades comerciais ou nome comercial de certos produtos no implica a aprovao ou recomendao por parte da
Organizao Pan-Americana da Sade com preferncia a outros anlogos.
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 3 >

< Contedo >

I. Autores, colaboradores e Instituies envolvidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

II. Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

III. Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

IV. Vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI: Referencial terico 11

V. Marco introdutrio. Vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI 17

VI. Avalie o desenvolvimento da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

VII. Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . . 21

VIII. Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dois anos de idade . . . . 28

IX. Algumas orientaes para promoo do desenvolvimento infantil saudvel . . . . . 37

X. Exerccios com vdeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

XI. Exerccios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

XII. Anexos
Quadro 1. Criana menor de 2 meses de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Ficha de avaliaomenor de 2 meses de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Quadro 2. Criana de 2 meses a dois anos de idade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Ficha de avaliao2 meses a dois anos de idade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Quadro de figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Grfico de crescimento CDC-permetro ceflico meninas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Grfico de crescimento CDC-permetro ceflico meninos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
<4> Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
< I. Autores, colaboradores e Instituies envolvidas >
Autores
Amira Consulo de Melo Figueiras
Profa. de Pediatria da UFPA; Coordeenadora do
Programa Caminhar de Ateno Criana com
Transtorno no Desenvolvimento do Hospital
Betina Souza Ferro-UFPA, Belm, Par, Brasil.
Isabel Cristina Neves de Souza
Profa. de Pediatria da UFPA; Geneticista do
Programa Caminhar/UFPA e do Programa de
Estimulao Precoce da URE-MIA, Belm, Par, Brasil.
Viviana Graziela Rios
Pediatra, Neurologista Infantil do Hospital de
Nios "Orlando Alassia" de Santa Fe, Argentina.
Yehuda Benguigui
Chefe Unidade, Sade da Criana e do
Adolescente, rea de Sade Familiar e
Comunitria, Organizao Pan-Americana da
Sade, Organizao Mundial da Sade,
OPAS/OMS, Washington, DC., EE.UU.
Colaboradores
Helia Molina Milman
Profesora de Sade Pblica, Departamento de
Sade Pblica, Escola de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago,
Chile.
Horacio Lejarraga
Chefe do Servio de Crescimento e
Desenvolvimento, Hospital de Pediatria Garrahan,
Centro Colaborativo OPAS/OMS, Buenos Aires,
Argentina.
Flavio Osvaldo Landra
Coordenador Mdico, Departamento Programas
de Sade. Instituto Nacional de Doenas
Respiratrias Emilio Coni, Ministrio de Sade y
Ambiente, Santa Fe, Argentina.
Juan Carlos Bossio
Chefe de Departamento Programas de Sade
Instituto Nacional de Doenas Respiratrias Emilio
Coni, Ministrio de Sade y Ambiente, Santa Fe,
Argentina.
Lea Maria Martins Sales
Mestre em Psicologia, Prof. de Psicologia da UFPA,
Universidades Federal do Par, Belm, Par, Brasil.
Mariela Labath
Pediatra do Hospital de Nios "Orlando Alassia"
de Santa F, Argentina.
Maria da Conceio Furtado Sobrinho
Pediatra, Vice-Diretora da Unidade de Referncia
Especializada Materno-Infantil-Adolescente.
Matilde Ferreira Carvalho
Teraputa Ocupacional da Secretaria de Sade do
Estado do Cear- Fortaleza, Cear-Brasil.
Regina Hilda Ferreira Brito
Fisioteraputa do Programa Caminhar-UFPA e do
Programa de Estimulao Precoce da Unidade de
Referncia Especializada Materno-Infantil-
Adolescente, Belm, Par, Brasil.
Alice Hassano
Mestre em Pediatria, Prof. do Departamento de
Pediatria da Faculdade de Medicina da UFRJ, Rio
de Janeiro, RJ. Brasil.
Regina Lcia Ribeiro Moreno
Teraputa Ocupaciomnal do Hospital Albert Sabin,
Fortaleza, Cear, Brasil.
Sergio Javier Arias
Chefe de Diviso Epidemiologia, Departamento
Programas de Sade Instituto Nacional de
Doenas Respiratorios Emlio Coni, Ministrio da
Sade e Ambiente, Santa F, Argentina.
 Autores, colaboradores e Instituies envolvidas < 5 >

Saulo de Melo Figueiras Instituies envolvidas

Analista de Marketing, MBA pela Escola Superior
de Propaganda e Marketing de So Paulo, S.P.,
Brasil.
Luci Pfiffer Miranda
Pediatra, Coordenadora do Grupo de Trabalho de
Ateno Criana com Necessidades Especiais da
Sociedade Brasileira de Pediatria-Brasil.
Veronica Said de Castro
Mdica Pediatra, Escola de Sade Pblica do
Cear. Fortaleza, Cear, Brasil.
Raimunda Helena Pitanga Feio
Neoropediatra do Programa Caminhar/UFPA,
Belm, Par, Brasil.
OPAS/OMS Organizao Pan-Americana de
Sade
SESPA Secretaria Estadual de Sade
SESMA Secretaria Municipal de Sade de
Belm
SPP Sociedade Paraense de Pediatria -
Departamento de Ateno Criana com
Necessidades Especiais
Unidade de Referncia Especializada Materno-
Infantil-Adolescente SESPA Programa de
Estimulao Precoce
UFPA Universidade Federal do Par
Hospital Universitrio Bettina Ferro de Souza
Departamento de Assistncia Materno-Infantil II
Departamento de Psicologia
UNIFESP Universidade Federal de So Paulo,
Departamento de Pediatra
INER Instituto Dr. Emilio Coni, Santa Fe,
Argentina
Hospital De Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe,
Argentina
ESP-CE Escola de Sade Pblica do Estado do
Cear

Os autores querem registrar sua homenagem

Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,
que faleceu durante o processo de edio deste manual.

A Dra. Pedromnico era psicloga, com doutorado e professora da graduao e

ps-graduao do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina da
Universidade de So Paulo. Foi quem primeiro acreditou na proposta de utilizar a
estratgia da AIDPI como metodologia para a vigilncia do desenvolvimento infan-
til. Com seus conhecimentos tcnicos apoiou na montagem da tabela com os mar-
cos do desenvolvimento. Sempre esteve disponvel para o intercambio de idias que
visassem a melhoria deste material.
Se a sobrevivncia infantil
uma das principais
questes pendentes que
nos legou o sculo XX,
garantir um crescimento e
desenvolvimento saudveis
a todos na primeira infncia
um objetivo que, j iniciado
o sculo XXI, lhe deve estar
indissoluvelmente associado.
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 7 >

< II. PREFCIO >

Se a sobrevivncia infantil uma das principais
questes pendentes que nos legou o sculo XX,
garantir um crescimento e desenvolvimento
saudveis a todos na primeira infncia um objeti-
vo que, j iniciado o sculo XXI, lhe deve estar
indissoluvelmente associado.
Os avanos realizados, especialmente nas ltimas
dcadas, com relao preveno de doenas e ao comunidade. Entre eles, pode-se considerar como
tratamento eficaz de muitas delas, tiveram uma
importante repercusso nas condies gerais de vida
da populao mundialmente, inclusive na Regio
das Amricas. Nos ltimos vinte anos a expectativa
de vida da populao aumentou, e uma proporo
importante deste aumento decorreu do impacto
obtido pelos pases com seus esforos para reduzir a
mortalidade infantil. O nmero de mortes antes dos
cinco anos foi drasticamente reduzido entre o incio
da dcada de 80 e o final dos anos 90, e alcanou
em 2000 a meta fixada de reduzi-las em um tero
com relao ao nmero de 1990.
Esta importante realizao nem sempre foi acom-
panhada por uma melhoria nas condies de vida
dos meninos, das meninas e de suas famlias. Ao
contrrio, na dcada de 90 houve uma deterio-
rao nas condies econmicas e sociais de vas- promisso tico de trabalhar simultaneamente pela
tos setores da populao do continente, e as
condies de vida da infncia estiveram muito
aqum do que seria adequado para garantir-lhe
um bom estado de sade. Neste contexto, tarefa
essencial a implementao de intervenes ade-
quadas, que contribuam para a preveno de
doenas, para sua deteco precoce e tratamento
eficaz, bem como para a promoo da sade.
Desde meados da dcada de 90, a Ateno
Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia,
AIDPI, revelou-se uma estratgia adequada para
pr disposio das famlias um conjunto bsico infantil se incorpore efetivamente AIDPI deve ser
de intervenes baseadas na evidncia cientfica
disponvel e que permitem prevenir e tratar eficaz-
mente as principais doenas e problemas que afe-
tam a sade nos primeiros anos de vida. A AIDPI
tambm contribuiu para fomentar a aplicao de
medidas de promoo da sade que do aos pais
os conhecimentos e prticas para o cuidado ade-
quado da sade de seus filhos.
A aplicao da AIDPI teve importantes benefcios
para a qualidade da ateno prestada s crianas
tanto nos servios de sade como em casa e na
um dos mais importantes o fortalecimento de uma
viso integrada da sade infantil, que muda o foco de
ateno das doenas especficas que podem afet-la.
Incorporar estratgia os dados substanciais e as
prticas usados para avaliar a condio de desen-
volvimento dos meninos e meninas contribui ainda
mais para fortalecer esta viso integrada da sade
infantil. Permite, alm disso, otimizar o uso de todo
contato entre os profissionais da sade e as
famlias para identificar eventuais problemas,
fornecer as recomendaes de tratamento mais
adequadas e fomentar a aplicao de prticas sim-
ples que contribuam para estimular precocemente
o desenvolvimento infantil. Dessa forma, a incorpo-
rao da vigilncia do desenvolvimento infantil
como parte da AIDPI vem corresponder ao com-
sobrevivncia infantil e para permitir a todas as cri-
anas sobreviventes as melhores oportunidades
para alcanar seu mximo potencial, e crescer e
desenvolver-se como adolescentes, jovens e adul-
tos sadios e socialmente produtivos.
Contar com a estratgia AIDPI ao alcance de toda a
populao particularmente dos grupos em
condies de maior vulnerabilidade representou
e representa um desafio importante para os pases
do continente americano. Acreditamos que o
esforo para que a vigilncia do desenvolvimento
parte deste mesmo desafio.
Neste contexto, espera-se que este manual propor-
cione aos profissionais da sade e a todas as pes-
<8> Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
soas envolvidas em sua formao acadmica, bem
como quelas que tm nas mos a ateno
sade infantil, os instrumentos necessrios para
reforar as intervenes destinadas a melhorar o
desenvolvimento na infncia, integrando-as AIDPI
e pondo-as ao alcance da populao.
Estas condies sem dvida levaro a alcanar as
Metas de Desenvolvimento do Milnio para 2015
com que se comprometeram todos os pases, con-
tribuindo para a sobrevivncia infantil e para que se
d a todas as crianas e suas respectivas famlias
condies para um crescimento e desenvolvimento
saudveis durante todo a infncia, com reper-
cusses positivas para toda a vida.
O Manual de Vigilncia do Desenvolvimento Infantil
foi desenvolvido inicialmente para suprir a necessi-
dade de capacitao dos profissionais que atuavam
na ateno primria da Secretaria Municipal de
Sade de Belm-PA em desenvolvimento infantil. No
perodo comprendido entre os anos 2000 a 2004
foram capacitados 240 mdicos e enfermeiros que
atuam nas Unidades Bsicas de Sade e no
Programa de Sade da Famlia. Tal fato proporcionou
o encaminhamento de crianas com alteraes no
desenvolvimento, das quais 1.200 esto em trata-
mento especializado. Foram montados dois novos
servios com equipes multiprofissionais no municpio
para atender esta demanda, contribuindo assim para
a melhoria da qualidade de vida destas crianas.
Esta experincia, bem como o Manual de Vigilncia
do Desenvolvimento Infantil, em sua verso em
espanhol f foram apresentados a profissionais de
vrios outros paises, que se beneficiaram da iniciati-
va do Par, na medida em que est sendo incorpo-
rada na atenco sade da criana nestes pases.
Dr. Yehuda Benguigui
Chefe de Unidade
Sade da Criana e do Adolescente
Sade Familiar e Comunitria
OPAS/OMS
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 9 >
< III. APRESENTAO >
Proporcionar criana oportunidades para que
tenha um desenvolvimento adequado talvez o de
mais importante que se pode oferecer espcie
humana. Um desenvolvimento infantil satisfatrio,
principalmente nos primeiros anos de vida, con-
tribui para a formao de um sujeito com suas
potencialidades desenvolvidas, com maior possibil-
idade de tornar-se um cidado mais resolvido, apto
a enfrentar as adversidades que a vida oferece,
reduzindo-se assim as disparidades sociais e
econmicas da nossa sociedade.
Este manual foi elaborado para complementar o
material didtico do Curso de Vigilncia do
Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI.
Destina-se aos profissionais da Rede Bsica de
Sade, no sendo, portanto, seu contedo aprofun-
dado para especialistas em desenvolvimento infan-
til. Trata-se de material com conhecimentos bsicos
sobre desenvolvimento nos dois primeiros anos de
vida, que todo profissional da Ateno Primria
Sade deve ter, para poder orientar adequada-
mente os pais sobre como acompanhar o desen-
volvimento normal do seu filho, assim como, ao
detectar atrasos ou desvios, saber que atitudes
tomar. No consiste em um teste diagnstico, mas
sim de um instrumento de avaliao mais amplo,
porm ao mesmo tempo de fcil aplicao. O obje-
tivo deste manual estimular o profissional da
ateno primria a avaliar o desenvolvimento da
criana at 2 anos, sabendo porque isto impor-
tante. Um diagnstico precoce certamente dar
mais chances uma criana com atraso, pois pos-
sibilita acesso a ateno adequada e proporcionan-
do-lhe uma melhor qualidade de vida.
< 10 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
Acompanhar o desenvolvimento da criana nos
dois primeiros anos de vida de fundamental
importncia, pois nesta etapa da vida extra-uteri-
na que o tecido nervoso mais cresce e amadurece,
estando portanto mais sujeito aos agravos. Devido
a sua grande plasticidade, tambm nesta poca
que a criana melhor responde s terapias e aos
estmulos que recebe do meio ambiente. Portanto,
fundamental que neste perodo o profissional de
sade, juntamente com a famlia e a comunidade
na qual est inserido, faa a vigilncia do desen-
volvimento de suas crianas.
VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO com-
preende todas as atividades relacionadas pro-
moo do desenvolvimento normal e deteco
de problemas no desenvolvimento, durante a
ateno primria sade da criana. um
processo contnuo, flexvel, envolvendo infor-
maes dos profissionais de sade, pais, profes-
sores e outros. (Huthsson & Nicholl, 1988).
Por ATENO PRIMRIA SADE compreende-
se os cuidados essenciais sade, baseados em
mtodos e tecnologias prticas, cientificamente
bem fundamentadas e socialmente aceitveis,
colocadas ao alcance universal de indivduos e
famlias da comunidade, mediante sua plena par-
ticipao, e a um custo que estas comunidades e
os pases possam manter em cada fase do seu
desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e
determinao. (ALMA ATA, 1978).
Portanto, para que se possa realizar a vigilncia do
desenvolvimento infantil na ateno primria
sade, necessrio que os profissionais de sade
tenham conhecimentos bsicos sobre desenvolvi-
mento infantil. importante que este profissional
conhea como se comporta uma criana normal,
que fatores podem contribuir para que seu desen-
volvimento possa se alterar e reconhecer comporta-
mentos que possam sugerir algum problema. Para
que se possa fazer esta vigilncia necessrio utilizar
metodologias simples, exeqveis, porm cientifica-
mente comprovadas e socialmente aceitas.
Na tentativa de simplificar e operacionalizar a vigiln-
cia do desenvolvimento infantil na ateno primria
sade foi elaborado este instrumento, utilizando-
se a metodologia da Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia. Este tem como objetivo sis-
tematizar o atendimento, facilitando para os profis-
sionais de sade a orientao dos pais sobre a pro-
moo do desenvolvimento normal dos seus filhos e
a deteco precoce das crianas com possibilidades
de apresentarem algum problema no desenvolvi-
mento. Estas devero ser referenciadas para uma
avaliao por profissionais com mais experincia em
desenvolvimento infantil, a fim de decidir se h real-
mente um problema que deva ser investigado e qual
o tratamento adequado.
Amira Consuelo Figueiras
Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graziela Rios
Yehuda Benguigui
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 11 >

< IV. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL >

Referencial Terico

Introduo preender como o comportamento das crianas

O desenvolvimento integral da infncia funda-
mental ao desenvolvimento humano e con-
struo do capital social, elementos considerados
principais e necessrios para romper o ciclo de
pobreza e reduzir as brechas da ineqidade, igua-
lando as oportunidades no s scio-econmicas
mas tambm de gnero, do ser humano.
Conceituar o que vem a ser desenvolvimento infan-
til no to simples, variando com o referencial
terico que se queira adotar e os aspectos que se
queira abordar. Para o pediatra, tem-se a definio
clssica de Marcondes et al (1991)1, que diz
desenvolvimento o aumento da capacidade do
indivduo na realizao de funes cada vez mais
complexas; j o neuropediatra certamente pen-
sar na maturao do sistema nervoso central; da
mesma forma, o psiclogo, dependendo da for-
mao e experincia, estar pensando nos aspec-
tos cognitivos, na inteligncia, adaptao, inter-
relao com o meio ambiente; enquanto que o psi-
canalista dar mais nfase s relaes com os out-
ros e constituio do psiquismo2.
Para Mussen et al (1995)3 o desenvolvimento
definido como mudanas nas estruturas fsicas e
neurolgicas, cognitivas e comportamentais, que
emergem de maneira ordenada e so relativamente
duradouras. Seu estudo consiste em detectar como
e porqu o organismo humano cresce e muda
durante a vida, tendo como um dos objetivos com-
preender as mudanas que parecem ser universais
mudanas que ocorrem em todas as crianas, no
importando a cultura em que cresam ou as exper-
incias que tenham. Um segundo objetivo explicar
as diferenas individuais. O terceiro objetivo com-
influenciado pelo contexto ou situao ambiental.
Esses trs aspectos padres universais, diferenas
individuais e influncias contextuais so necess-
rios para se entender claramente o desenvolvimento
da criana. Dependendo da orientao terica segui-
da pelo pesquisador e dos tipos de questes a
serem estudadas, a nfase pode ser colocada em
qualquer um desses aspectos.
O modelo ecolgico do desenvolvimento humano
parte da concepo ecolgica, na qual os difer-
entes ambientes (micro e macrosociais) interatuam
(fig 1). Dentro desta viso, os ambientes ou entor-
rnos esto representados pelo Estado, a
Comunidade e a Famlia. Cada um deles possue
suas normas e valores. O Estado atravs da formu-
lao de Polticas e marcos institucionais. A
Comunidade, atravs de seus modelos de organiza-
o e participao. Finalmente, as Famlias em seu
papel transcendente de proteo, cuidado e satis-
fao das necessidades imediatas da infncia.
Resumindo, desenvolvimento infantil um proces-
so que vai desde a concepo, envolvendo vrios
aspectos, indo desde o crescimento fsico, passan-
do pela maturao neurolgica, comportamental,
cognitiva, social e afetiva da criana. Tem como pro-
duto tornar a criana competente para responder
as suas necessidades e s do seu meio, consideran-
do seu contexto de vida.
Incidncia de alteraes no desenvolvimento
infantil
No existem estudos estatsticos confiveis que
retratem a real incidncia de crianas com proble-

1. Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So
Paulo: Sarvier; 1991. p.35-62.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas para
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002.
3. Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traduzido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra;
1995
< 12 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Figura 1Modelo Ecolgico

Determinantes do Desenvolvimento Integral da Infncia

ESTADO
COMUNIDADE
Valores
FAMILIA Polticas
Intersectorialidade
Rede social
Distribuo de la
Cohesividade
Desenvolvimento Servios
riquesa
Integral Qualidade
a Criana Cultura

Ciclo da Vida
Herania Cuidados

Accesibilidade Participao

Sade Educao Trabalho Ambiente Justia Saneamiento

Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de la niez.
Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.

mas de desenvolvimento, tendo-se em vista a com- Fatores de risco para problemas

plexidade na definio e uniformidade no conceito
do que seja desenvolvimento normal.
A Organizao Mundial de Sade-OMS estima que
10% da populao de qualquer pas constituda
por pessoas com algum tipo de deficincia4.
Considerando-se a populao brasileira do ltimo
censo, de 169.799.170 habitantes, teramos, por-
tanto, 16.979.917 pessoas deficientes, estando
entre estes as crianas com alteraes de desen-
volvimento.
Halpern et al (2000)5 avaliando 1363 crianas aos
12 meses, escolhidas aleatoriamente de uma
coorte de 5304 crianas nascidas nos hospitais de
Pelotas em 1993, detectou 463 (34%) com risco
para atraso no desenvolvimento. Figueiras et al
(2001)6, avaliando 82 crianas menores de 2 anos
no arquiplago do Combu/PA, detectou 37% com
risco para problemas de desenvolvimento.
no desenvolvimento infantil
Diversos fatores podem ser responsveis pelos prob-
lemas de desenvolvimento nas crianas. Na maioria
das vezes no se pode estabelecer uma nica causa,
existindo uma associao de diversas etiologias pos-
sivelmente associadas com o problema.
Sendo o desenvolvimento da criana decorrente de
uma interao entre as caractersticas biolgicas e
as experincias oferecidas pelo meio ambiente,
fatores adversos nestas duas reas podem alterar o
seu ritmo normal. A probabilidade de que isto ocor-
ra chamado de risco para o desenvolvimento. A
primeira condio para que uma criana se desen-
volva bem o afeto de sua me ou da pessoa que
estar encarregada de cuidar dela7. A falta de afeto,
de amor nos primeiros anos de vida deixar marcas
definitivas no desenvolvimento da criana, consti-
tuindo-se em um dos riscos mais importantes para
o bom desenvolvimento da criana.

4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p
5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12
meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28
6. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade
no arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumos do 4 Congresso Nacional de Pediatria-Regio Norte da
Sociedade Brasileira de Pediatria/ I Congresso Paraense de Ateno Multidisciplinar Criana; Belm.
7. Lejarraga H. O fascinante processo de desenvolvimento psicomotor da criana. ) Bero,13 - dezembro 2002. Nestl Nutrition.

A maioria dos estudos classifica os riscos para prob-
lemas no desenvolvimento da criana em biolgicos
e ambientais. Os biolgicos so eventos pr, peri e
ps-natais que resultam em danos biolgicos e que
podem aumentar a probabilidade de prejuzo no
desenvolvimento. Alguns autores separam dos
biolgicos os riscos ditos estabelecidos, referindo-se
a desordens mdicas definidas, especialmente as de
origem gentica. Como exemplo de riscos estabeleci-
dos estariam os erros inatos do metabolismo, as mal-
formaes congnitas, a sndrome de Down e outras
sndromes genticas. Entre os biolgicos estariam a
prematuridade, a hipxia cerebral grave, o ker-
nicterus, as meningites e encefalites, etc. As experin-
cias adversas de vida ligadas famlia, ao meio ambi-
ente e sociedade so consideradas como riscos
ambientais. Entre estes estariam as condies
precrias de sade, a falta de recursos sociais e edu-
cacionais, a educao materna, os estresses intra-
familiares, como violncia, abuso, maus-tratos e
problemas de sade mental da me ou de quem
cuida, e as prticas inadequadas de cuidado e edu-
cao, dentre outros7,8. Cada vez mais os estudos tm
mostrado que os fatores sociais exercem influncia
significativa no desenvolvimento da criana.
Nas ltimas dcadas muitos estudos tm sido
implementados na identificao dos fatores de
risco para o desenvolvimento infantil, no s pelo
interesse cientfico dos pesquisadores, mas tam-
bm pelo das organizaes governamentais e no
governamentais que de alguma maneira esto
envolvidas com os direitos e cuidados com a cri-
ana. Entretanto muito ainda h para se pesquisar
sobre a fisiopatogenia das alteras do desenvolvi-
mento infantil. Desta maneira, os programas e
intervenes que visem a preveno ou minimiza-
o dos problemas do desenvolvimento infantil
podero ser mais eficazes.
Apresentao clnica das alteraes
do desenvolvimento infantil
Os problemas no desenvolvimento na criana
podem se apresentar de diversas maneiras, como
7. Idem.
8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condies adversas na vida de crianas com atraso no desenvolvimento. Medicina (Ribeiro Preto)
1997;30(2):259-67.
Vigilncia do desenvolvimento infantilReferencial terico < 13 >
alteraes no desenvolvimento motor, na lin-
guagem, na interao pessoal-social, no cognitivo,
etc. Na maioria das vezes h comprometimentos
que afetam mais de uma funo e a criana apresen-
ta alteraes funcionais mistas no seu desenvolvi-
mento. Assim, a criana com paralisia cerebral, apre-
senta prioritariamente alteraes no desenvolvimen-
to motor, podendo tambm apresentar alteraes
no desenvolvimento da linguagem e na cognio. A
criana com hipotiroidismo congnito no tratado
tambm apresenta alteraes no desenvolvimento
motor, de linguagem e cognitivo. As crianas com
surdez apresentaro prioritariamente alteraes na
linguagem. As crianas autista, em sua maioria, apre-
sentam problemas na interao pessoal-social e na
linguagem. Enfim, as apresentaes clnicas das cri-
anas com problemas no desenvolvimento iro vari-
ar muito, no s no tipo de atraso como tambm na
intensidade deste atraso.
Existe ainda aquelas crianas que no apresentam
manifestaes clnicas de atraso no desenvolvimen-
to, porm devido no terem recebido estmulos ade-
quados, apesar de estarem bem nutridos e sadios,
podem no alcanar seu potencial potencial pleno.
Da ser muito importante no s diagnosticar os
desvios, mas tambm promover o bom desenvolvi-
mento da criana.
Diagnstico das alteraes no
desenvolvimento infantil
O desenvolvimento, ao contrrio do crescimento,
pode ser difcil de medir ou avaliar. Sua definio
como o processo de mudanas mediante o qual a
criana alcana maior complexidade em seus movi-
mentos, pensamentos, emoes e relaes com os
outros, expressa esta dificuldade. Apesar disto
possvel estabelecer certos padres e reas do
desenvolvimento a avaliar, como se descrever adi-
ante. O importante que o desenvolvimento de
uma criana multidimensional e integral, acontece
continuadamente porm com padres nicos e
acontece pela interao com os outros.
< 14 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
A identificao de problemas de desenvolvimento
pelo profissional ou mesmo pela famlia da criana
parece depender de vrios aspectos. Identificar alter-
aes dentro de condies de risco previamente
definidas, por exemplo, crianas portadoras de
Sndrome de Down, aparentemente mais simples.
Quanto maior a gravidade da alterao do desen-
volvimento de uma criana, maior a facilidade e
rapidez de sua identificao pelo profissional de
sade. Um outro aspecto se refere rea na qual a
alterao se manifesta. Assim, alteraes do desen-
volvimento motor so mais facilmente identificveis
do que alteraes de linguagem e cognitivas. No
entanto, estas ltimas tm maior correlao com o
status do futuro desenvolvimento do que as alter-
aes na evoluo do comportamento motor.
Embora as deficincias graves possam ser reconheci-
das ainda na infncia, distrbios de linguagem,
hiperatividade e transtornos emocionais no so
comumente diagnosticados antes dos trs ou quatro
anos de idade. Da mesma forma, distrbios de
aprendizagem raramente so identificados antes do
ingresso da criana na escola9.
Para que a criana atinja todo seu potencial de
desenvolvimento necessrio estar atento sua
evoluo normal e aos fatores que possam intervir
nesta evoluo. Portanto, necessrio seu acom-
panhamento no s pelos familiares, mas tambm
por profissionais que possam ajudar na identificao
das alteraes, encaminhando-as o mais precoce-
mente possvel para tratamento.
Apesar de existir um consenso entre os profissionais
sobre a importncia no acompanhamento do desen-
volvimento da criana, a maneira como faz-lo ainda
controvertida. Vrias so as propostas e modelos
para este acompanhamento10,11, passando pelos
screenings de desenvolvimento significa um
processo de checagem metodolgica do desenvolvi-
mento das crianas aparentemente normais, com o
objetivo de se identificar crianas de alto risco para
problemas de desenvolvimento , utilizando-se a apli-
cao de testes ou escalas, exames e outros proced-
9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr
1987;111:651-9
10. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85.
11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.
12. Glascoe FP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev
2000;26(2):137-49.
imentos; pela vigilncia do desenvolvimento com-
preende todas as atividades relacionadas pro-
moo do desenvolvimento normal e deteco de
problemas de desenvolvimento, na ateno primria
sade da criana, sendo um processo contnuo,
flexvel, envolvendo informaes dos profissionais de
sade, pais, professores e outros; pela avaliao do
desenvolvimento investigao mais detalhada de
crianas com suspeita de serem portadoras de prob-
lemas no desenvolvimento, sendo geralmente multi-
disciplinar e diagnstica; e pelo monitoramento ou
acompanhamento do desenvolvimento procedi-
mento de assistir de forma prxima o desenvolvi-
mento da criana, sem implicar na aplicao de tc-
nica ou processo especfico, podendo ser peridico
ou contnuo, sistemtico ou informal e envolver ou
no processo de screening, vigilncia ou avaliao.
Dependendo da finalidade, todos esses procedimen-
tos tm o seu espao no estudo do desenvolvimen-
to da criana. Sendo assim, nos inquritos popula-
cionais, quando o objetivo for rastrear crianas com
maior ou menor risco para problemas no desenvolvi-
mento, os testes de screening so a melhor opo.
No acompanhamento individual da criana, no
resta dvida da supremacia da vigilncia do desen-
volvimento. Nos casos da necessidade de diagnsti-
co, torna-se indispensvel a avaliao do desenvolvi-
mento. Muitas vezes um procedimento estar imbri-
cado com o outro permitindo um melhor resultado.
possvel que na vigilncia do desenvolvimento seja
necessrio o uso de alguma escala, para servir de
roteiro no exame do desenvolvimento.
Um papel de destaque na vigilncia do desenvolvi-
mento deve ser dado opinio dos pais sobre o
desenvolvimento dos seus filhos. De um modo geral
h um consenso na literatura de que os pais so
bons observadores e detectores acurados das defi-
cincias observadas em seus filhos, mostrando uma
alta sensibilidade, especificidade e valor preditivo da
sua opinio na deteco de problemas no desen-
volvimento dos mesmos12.

Tratamento das alteraes do
desenvolvimento infantil
O tratamento das crianas com atraso no desenvolvi-
mento vai depender muito do que est causando
aquele problema. Se a criana apresenta um atraso
devido a problemas ambientais, como falta de est-
mulo por parte de quem cuida da mesma, o trata-
mento consistir em orientaes aos pais sobre a
importncia da relao entre o seu desenvolvimento
e a maneira como lidam com ela, da sua interao
com a criana. Muitas vezes necessrio tratar a
me depressiva, que no consegue interagir com
sua criana. Se h uma patologia provocando o atra-
so, como a toxoplasmose e o hipotiroidismo con-
gnito, necessrio trat-las com medicamentos o
mais breve possvel, alm do tratamento funcional
com equipe multiprofissional pediatra, neurolo-
Vigilncia do desenvolvimento infantilReferencial terico < 15 >
gista, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupa-
cional , fonoaudilogo, etc. Se o atraso seqela de
algo j acontecido, como a anxia neonatal, o ker-
nicterus ou uma infeco do sistema nervoso central,
o tratamento consistir em tratar funcionalmente as
alteraes presentes. Nunca se deve esperar o
esclarecimento etiolgico de um atraso no desen-
volvimento para se iniciar um tratamento funcional,
pois muitas vezes, dependendo dos recursos
disponveis, leva-se muito tempo ou no se con-
segue chegar a uma etiologia. So inmeras as
experincias demonstrando que a estimulao nos
trs primeiros anos de vida, para crianas com atra-
so no desenvolvimento j estabelecidos ou aquelas
com risco de atraso, melhora sua performance,
devendo, portanto ser incentivado o seu incio o
mais cedo possvel.
< 16 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
EXERCCIOS
Agora voc dever ler os casos descritos a seguir e responder sobre quais fatores de risco
esto presentes em cada um deles.
1 Rosa tem 3 meses. Durante a gravidez, sua me
apresentou por vrias vezes perdas sangneas,
necessitando permanecer em repouso. Rosa nasceu
de parto normal, com 34 semanas gestacionais,
pesando 2.100g. No chorou logo ao nascer, sendo
levada ao berrio, onde permaneceu hospitalizada
por 7 dias. Atualmente, est sendo acompanhada
num Programa de Recm-nascido de Risco.
Identifique e classifique os fatores de risco para o
desenvolvimento de Rosa.
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
2 Pedro tem 10 meses. Nasceu a termo de parto
normal, pesando 3.300g; chorou logo ao nascer e
no apresentou qualquer anormalidade. Durante a
gestao sua me fazia uso de lcool. depressiva,
no queria engravidar, no vive bem com o pai do
Pedro, havendo sempre muitas discusses e at
mesmo agresses fsicas entre os dois. Pedro uma
criana muito irritada, chora muito. Est sendo
acompanhado numa Unidade Bsica de Sade.
Identifique e classifique os fatores de risco para o
desenvolvimento de Pedro.
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
3 Mrio tem 2 meses. Nasceu a termo, pesando
3.800g, de parto normal no apresentando intercor-
rncias. Na gestao a me no realizou pr-natal.
Teve alta da Maternidade com 24 horas de vida. No
segundo dia em casa, a me percebeu que estava
ficando amarelinho. Foi orientada a coloc-lo para
pegar sol de manh cedo, porm Mrio no mel-
horou. Seu quadro agravou no 5 dia, quando apre-
sentou crise convulsiva e foi levado para hospitaliza-
o. Permaneceu 20 dias num berrio, em fototer-
apia, tendo realizado duas transfuses de sangue.
Estas informaes foram relatadas pela me, pois o
hospital no forneceu laudo mdico. Mrio o ter-
ceiro filho. Sua me refere que seu segundo filho
morreu com 1 semana de nascido e que ficou muito
amarelinho. Identifique e classifique os fatores de
risco para o desenvolvimento de Mrio.
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
4 Ana tem 2 anos e no fala nada. Pertence a uma
famlia de 6 filhos, a me trabalha fora e Ana fica em
casa sob os cuidados dos irmos mais velhos de 9 e
10 anos. Seu pai alcolatra, havendo muitos confli-
tos no seu lar. Quando tinha 8 meses, Ana teve um
quadro com febre alta e crises convulsivas. Ficou hos-
pitalizada por 15 dias. Na sua gestao a me tomou
alguns comprimidos (Citotek) para abortar, pois no
queria mais um filho. Identifique e classifique os
fatores de risco para o desenvolvimento de Ana.
R: ____________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 17 >

< V. MARCO INTRODUTRIO. VIGILNCIA DO

DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI >

O instrumento proposto para vigilncia do desen-
volvimento no contexto da AIDPI utiliza para avaliar
a criana informaes sobre fatores de risco, a
opinio da me sobre o desenvolvimento do seu
filho, a verificao do permetro ceflico e obser-
vao da presena de alteraes fenotpicas ao
exame fsico, assim como a observao de algumas
posturas, comportamentos e reflexos presentes em
determinadas faixas etrias da criana. Estas pos-
turas e reflexos foram retirados da observao de
alguns autores (Lefvre e Diament,1990), assim
como os comportamentos foram retirados de qua-
tro escalas de desenvolvimento de utilizao
nacional e internacional, j validadas por outros
autores (Bayley, 1993; Frankenburg e Dodds, 1967;
Gesell e Amatruda, 1945; Pinto, Vilanova e Vieira,
1997).
Para as crianas da faixa etria de 0 a menos de 2
meses utilizou-se a observao de alguns reflexos
primitivos , posturas e habilidades observadas nos
primeiros dois meses de vida (Quadro 1 e Ficha de
Avaliao 1). Como o nmero de reflexos/pos-
turas/habilidades foi relativamente pequeno, a
ausncia de apenas um deles j foi considerada
significativa para tomada de alguma deciso.
Para a faixa etria de 2 meses a 2 anos de idade
foram utilizados 32 marcos do desenvolvimento,
de fcil observao, divididos por oito faixas etrias,
presentes em 90% (percentil 90) das crianas para
aquela idade. Os marcos escolhidos para cada
idade foram quatro, sendo um da rea motora
grossa, um da rea motora fina, um da linguagem
e um da interao pessoal-social (Quadro 2 e Ficha
de Avaliao 2). Como o ponto de corte foi o per-
centil 90 e o nmero de comportamentos a serem
observados foi pequeno (apenas 4 para cada faixa
de idade), a ausncia no cumprimento de um s
marco j foi considerado significativo para tomada
de alguma deciso1-5.

1. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de Janeiro;
1990.
2. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993.
3. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91.
4. Gesell A, Amatruda C. Diagnostico del desarrollo normal y anormal del nio: metodos clinicos e aplicaciones praticas. Traduzido por Bernardo
Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945.
5. Pinto EB, Vilanova LCP, Vieira RM. O desenvolvimento do comportamento da criana no primeiro ano de vida. So Paulo: FAPESP/Casa do
Psiclogo; 1997.
< 18 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
< VI. AVALIE O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA >
Na primeira consulta de avali-
ao do desenvolvimento de
uma criana at dois anos
importante perguntar para me
ou acompanhante (cuidador
primrio) sobre fatos associados
ao desenvolvimento e observar a
criana na realizao de com-
portamentos esperados para a
sua faixa etria. Aproveite para
observar a me e sua interao
com a criana (vnculo me-filho), visto ser esta
relao um importante fator de proteo para o
desenvolvimento humano.
Observe a forma como a me segura a criana, se
existe contato visual e verbal de forma afetuosa
entre me e o filho. Veja ainda os movimentos
espontneos da criana, se ela apresenta interesse
por objetos prximos a ela, pelo ambiente em que
se encontra. importante tambm verificar os
cuidados da me ou cuidador com a criana pelo
seu estado de higiene e a ateno ao que ela, cri-
ana, est fazendo, para onde olha, ou o que dese-
ja naquele momento. Sero observaes prvias
que podem auxiliar na avaliao.
Faa perguntas associadas ao desenvolvimento
da criana.
> Pergunte a me:
Como foi a gestao da sua criana? Quanto
tempo durou?
Use palavras simples que ela possa entender.
Verifique quantos meses durou a gestao, se
realizou pr-natal (quantas consultas), se apre-
sentou algum problema de sade como
infeces, se fez uso de algum medicamento; se
a me apresentou problemas como hemorra-
gias, eclmpsia, se a gestao foi desejada ou
no e se apresentou variaes
exacerbadas do humor (tipo
depresso e irritabilidade) e
outras informaes que julgar
importante. Se houver suspeitas
de infeces tipo rubola, toxo-
plasmose, sfilis, SIDA ou cito-
megalovrus, pergunte se a me
fez algum exame para confir-
mao dessas patologias.
> Em seguida pergunte:
Como foi o parto da sua criana?
Investigue se o parto foi em casa ou no hospital;
se a me demorou muitas horas em trabalho de
parto; se o parto foi normal, cesariana ou se foi
com frceps.
> Continue investigando:
Quanto pesou sua criana ao nascer?
Ela apresentou algum problema logo aps o
nascimento?
Verifique se a me tem alguma informao por
escrito do hospital sobre a criana e seu parto.
Anote o peso da criana e permetro ceflico ao
nascer. Pergunte se a criana chorou logo, se
apresentou algum problema que requisitou uso
de oxignio, medicaes, fototerapia, exosangi-
neotransfuso ou qualquer outra interveno; se
necessitou permanecer hospitalizada no
berrio, UTI ou alojamento conjunto. Em caso
afirmativo, por quantos dias, por que tipo de
problemas e se a me acompanhou a criana
durante a internao ou se a visitava esporadica-
mente. importante saber ainda se ela realizava
algum tipo de cuidado com a criana (alimen-
tao, higiene...), se havia contato fsico, verbal
e/ou visual entre me e criana e se o pai par-
ticipou desse momento de alguma forma.

> Continue perguntando:
Pergunte tambm sobre os antecedentes da
criana at o momento da consulta.
Sua criana apresentou algum problema de
sade mais srio at hoje?
Algumas doenas comuns na infncia podem
alterar o desenvolvimento da criana, tais como:
convulses, meningites, encefalites, trauma-
tismos cranianos, infeces respiratrias e de
otites de repetio, etc.
Tambm importante saber sobre alguns prob-
lemas familiares que possam interferir no desen-
volvimento da criana. Pais consangneos tm
maior probabilidade de apresentar crianas com
alteraes genticas cuja herana seja
autossmica recessiva.
> Pergunte:
Voc e o pai da criana so parentes?
Existe alguma pessoa com problema mental
ou fsico na famlia de vocs?
As condies de vida de uma criana podem
favorecer ou dificultar seu pleno desenvolvimento.
> Pergunte:
Como e com quem sua criana costuma brincar?
Onde e com quem ela fica a maior parte do dia?
Investigue se a criana freqenta creche ou se fica
em casa. Pergunte para me se ela permanece
muito tempo na rede ou bero, se convive com
outras crianas ou s com adultos e se as pessoas
do ateno e brincam com a mesma. Em caso
afirmativo investigue, qual o tipo de brinquedo
que lhe oferecido.
Investigue ainda sobre:
- Escolaridade materna, convivncia familiar, aden-
samento familiar, violncia domstica, existncia de
usurios de drogas ou lcool em convivncia com a
criana, etc.
Aps esta investigao inicial que deve fazer parte
de um contexto mais amplo da Primeira Consulta
da criana na Unidade Bsica de Sade, antes de
iniciar a observao do desenvolvimento da criana
pergunte sempre me:
Avalie o desenvolvimento da criana < 19 >
O QUE A SENHORA ACHA DO DESENVOLVI-
MENTO DA SUA CRIANA?
A me quem mais convive com a criana, por-
tanto, quem mais a observa. Comparando-a
com outras crianas, na maioria das vezes, ela
quem primeiro percebe que seu filho no vai
bem. Valorize sua opinio, e quando esta achar
que a criana no vai bem, redobre sua ateno
na vigilncia do desenvolvimento desta criana.
Feita as perguntas para investigar os fatores de
risco e a opinio da me sobre o desenvolvi-
mento do seu filho, verifique e observe a
criana. No deixe de observar a forma da
cabea e medir permetro ceflico e verificar em
qual percentil se encontra no Grfico de
Permetro Ceflico do NCHS. Verifique tambm
se existem alteraes fenotpicas, tais como
implantao baixa de orelhas, olhos muito afas-
tados, etc.
Certifique-se que o ambiente para a avaliao
seja o mais tranqilo possvel e que a criana
esteja em boas condies emocionais e de
sade para iniciar o exame. Se por algum moti-
vo no for possvel avaliar o desenvolvimento da
criana naquela consulta ou se ficar em dvida
quanto a algum item da avaliao, marque um
retorno o mais breve possvel para proceder esta
avaliao com mais segurana.
Verifique o desenvolvimento da criana
Siga o roteiro proposto para a vigilncia do desen-
volvimento infantil e observe e verifique se a cri-
ana cumpre com o conjunto de condies que
serviro para classificar seu desenvolvimento.
Se a criana tem menos de 2 meses utilize o
quadro Vigilncia do Desenvolvimento da
Criana menor de 2 meses (Anexo, Quadro 1).
Caso a criana tem de 2 meses a 2 anos utilize o
quadro Vigilncia do Desenvolvimento da
Criana de 2 meses a 2 Anos de Idade (Anexo,
Quadro 2). Para os prematuros at os 12 meses de
idade cronolgica utilize a idade corrigida.
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 21 >
< VII. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO
DE CRIANAS MENORES DE 2 MESES >
No grupo de crianas menores de dois meses
vamos observar os seguintes comportamentos:
Menor de 1 ms
Reflexo de Moro
Reflexo ccleo-palpebral
Reflexo de suco
Braos e pernas flexionados
Mos fechadas
Reflexo de Moro
Posio da criana: coloque a criana em decbito
dorsal (de costas).
Existem vrias maneiras de verificar a sua presena;
uma delas consiste em colocar a criana deitada
em decbito dorsal sobre uma superfcie lisa, forra-
da com uma fralda ou manta, devendo esta ser
bruscamente repuxada. Outra maneira fazer um
estmulo sonoro forte, como bater palmas logo
acima da cabea da criana.
Resposta esperada: consiste na extenso, abduo
e elevao de ambos os membros superiores,
seguida de retorno habitual atitude flexora em
aduo.
Esta resposta deve ser simtrica e completa.
Reflexo ccleopalpebral
Posio da criana: colocar a criana em decbito
dorsal (de costas)
Bata palmas a cerca de 30 cm da orelha DIREITA da
criana e verifique a sua resposta. Repita da mesma
maneira o estmulo na orelha ESQUERDA e veri-
fique sua resposta. Deve ser obtido em no mximo
2 a 3 tentativas, em vista da possvel habituao ao
estmulo.
Resposta esperada: piscamento dos olhos.
Reflexo de suco
Posio da criana: pea a me que coloque a cri-
ana ao seio e observe. Se ela mamou h pouco
tempo estimule seus lbios com o dedo e observe.
Resposta esperada: a crina dever sugar o seio ou
realizar movimentos de suco com os lbios e ln-
gua ao ser estimulado com o dedo.
Braos e pernas flexionados
Posio da criana: coloque deitada de costas e
observe.
Postura esperada: devido o predomnio do tnus
flexor nesta idade, os braos e pernas da criana
devero estar flexionados.
Mos fechadas
Posio da criana: com a criana em qualquer
posio observe suas mos.
Postura esperada: suas mos, nesta faixa etria,
permanecem fechadas.
< 22 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
1 ms a menor que 2 meses
Vocaliza
Esperneia alternadamente
Sorriso social
Abre as mos
Vocaliza
Posio da criana: durante o exame da criana, em
qualquer posio, observe se ela emite algum som,
como som gutural, sons curtos de vogais, mas que
no seja choro. Caso no seja observado, pergunte
ao acompanhante da criana se ela faz estes sons
em casa.
Resposta esperada: se a criana produzir o som ou
se o acompanhante diz que ela o faz, considere
alcanado este marco.
Esperneia alternadamente
Posio da criana: com a criana deitada de costa,
observe os movimentos de suas pernas.
Resposta esperada: movimentos de flexo e exten-
so dos membros inferiores, geralmente sob a
forma de pedalagem ou de cruzamento entre eles,
algumas vezes com descargas em extenso.
Sorriso social
Posio da criana: com a criana deitada de
costas, sorria e converse com ela. No lhe faa
ccegas e/ou toque sua face.
Resposta esperada: a criana sorri em resposta. O
objetivo obter mais uma resposta social do que
fsica.
Abre as mos
Posio da criana: com a criana deitada de costas
observe suas mos.
Postura esperada: em alguns momentos a criana
dever abrir as mos espontaneamente.
CLASSIFIQUE E ADOTE CONDUTAS SOBRE O
DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR
DE 2 MESES
Se a criana apresentar os reflexos presentes e nor-
mais, assim como as posturas e habilidades pre-
sentes de acordo com a sua faixa etria de menor
que 1 ms ou de 1 ms a menor que 2 meses, seu
permetro ceflico estiver entre os percentis 10 e
90, no apresentar 3 ou mais alteraes fenotpicas
e no apresentar fatores de risco para o desen-
volvimento, classifique-a como Desenvolvimento
Normal (faixa verde, Quadro 1).
Se a criana apresentar os reflexos presentes e nor-
mais, assim como as posturas e habilidades pre-
sentes de acordo com a sua faixa etria de menor
que 1 ms ou de 1 ms a menor que 2 meses, seu
permetro ceflico estiver entre os percentis 10 e
90, no apresentar 3 ou mais alteraes fenotpi-
cas, porm existir um ou mais fatores de risco para
o desenvolvimento, classifique-a como Desen-
volvimento Normal com Fatores de Risco (faixa
amarela, Quadro 1).
Se a criana apresenta ausncia ou alterao de um
ou mais reflexos/posturas/ habilidades para sua
faixa etria de menor que 1 ms ou de 1 ms a
menos que 2 meses, ou seu permetro ceflico for
menor que o percentil 10 ou maior que p 90, ou
apresentar 3 ou mais alteraes fenotpicas, classi-
fique-a como Provvel Atraso no Desenvolvi-
mento (faixa vermelha, Quadro 1).
 Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses < 23 >

Quadro 1

Ausncia de um ou mais reflexos/ posturas/

habilidades para sua faixa etria; ou
PROVVEL ATRASO NO
Permetro ceflico <p10 ou >p 90; ou DESENVOLVIMENTO

Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas

Reflexos/posturas/habilidades presentes
para sua faixa etria;

Permetro ceflico entre p 10 e p 90;

DESENVOLVIMENTO NORMAL
COM FATORES DE RISCO
Ausncia ou presena de menos que
3 alteraes fenotpicas;

Existe um ou mais fatores de risco

Reflexos/posturas/habilidades presentes
para sua faixa etria;

Permetro ceflico entre p 10 e p 90;

DESENVOLVIMENTO
NORMAL
Ausncia ou presena de menos que
3 alteraes fenotpicas;

No existem fatores de risco

Feita a classificao do desenvolvimento da criana
de 1 semana a menor de 2 meses, adote condutas
de acordo com o Quadro 2.
Se a criana foi classificada como Desenvolvi-
mento Normal, elogie a me, oriente-a sobre a
estimulao do seu filho, marque retorno de acor-
do com a rotina do servio de sade e informe a
me sobre os sinais de alerta para retornar antes.
Entre estes sinais destacam-se as convulses ou se
a me nota que a criana est extremamente irrita-
da ou dorme excessivamente e no se alimenta.
Se a criana foi classificada como Desenvolvi-
mento Normal com Fatores de Risco oriente a
me sobre a estimulao do seu filho, marque
retorno com 15 dias e informe a me sobre os
sinais de alerta para retornar antes de 15 dias. Se
houver suspeita de infeco congnita tipo rubo-
la, toxoplasmose, sfilis, SIDA ou citomegalovrus,
pea a investigao sorolgica da criana.
Se a criana foi classificada como Provvel Atraso
no Desenvolvimento, refira-a para avaliao neu-
ropsicomotora por um pediatra ou outro profission-
al que tenha conhecimentos mais aprofundados de
desenvolvimento infantil. Para as crianas com
alteraes fenotpicas, alm de encaminhar para
esta avaliao, se possvel encaminhe para um
Servio de Gentica Mdica, para auxiliar no diag-
nstico e realizar aconselhamento famlia.
Explique a me que o fato da criana est sendo
referenciada para avaliao, no quer dizer que
necessariamente tenha algum atraso no desen-
< 24 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
Quadro 2
PROVVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO NORMAL
COM FATORES DE RISCO
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
volvimento. Isto ser determinado pela equipe
especializada que vai atend-la, aps exame crite-
rioso. Se houver algum problema, a criana rece-
ber cuidados e orientaes necessrias.
Obs.: Nos locais onde estiver implantado a triagem
neonatal para hipotiroidismo, fenilcetonria, emis-
ses otoacsticas e/ou outros, encaminhe a criana
para faz-lo.
Na consulta de retorno da criana classificada
como Desenvolvimento Normal com Fatores de
Risco observe e verifique a presena dos reflexos
e/ou habilidades de acordo com sua faixa etria.
Caso estejam presentes e normais elogie a me,
Referir para avaliao neuropsicomotora
Orientar a me sobre a estimulao de seu
filho
Marcar consulta de retorno em 15 dias
Informar a me sobre os sinais de alerta
para retornar antes de 15 dias
Elogiar a me
Orientar a me para que continue
estimulando seu filho
Retornar para acompanhamento conforme
a rotina do servio de sade
Informar a me sobre os sinais de alerta
para retornar antes
oriente-a sobre a estimulao do seu filho, marque
a prxima consulta de acordo com a rotina do
servio de sade e informe a me sobre os sinais
de alerta para retornar antecipadamente. Caso
apresente ausncia dos reflexos e/ou habilidades
de acordo com sua faixa etria, reclassifique-a
como Provvel Atraso no Desenvolvimento e
encaminhe-a para avaliao neuropsicomotora. Se
apresentar alguma alterao na sorologia para
infeco congnita encaminhe para avaliao neu-
ropsicomotora onde tambm dever ser feito o
tratamento especfico, se necessrio. Se no retorno
a criana j apresentar 2 meses ou mais, utilize
para sua avaliao o Anexo, Quadro 2.
 Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses < 25 >

EXERCCIOS

1 Fernanda tem 28 dias. Sua me tem 15 anos e
fez uso de drogas na gestao. Nasceu a termo,
porm pesou 2.300g. O parto foi normal e no
chorou logo ao nascer. Ficou hospitalizada por 10
dias. Agora est sob os cuidados dos avs. Em casa,
a av tem notado-a muito quieta e com dificuldade
para alimentar-se. Foi levada ao servio de sade
pela av. O profissional que a atendeu, aps per-
guntar sobre as condies da gestao, do parto e
de nascimento, observou que no apresentava o
Reflexo de Moro, nem reagia aos estmulos
sonoros, seus braos e pernas estavam estendidos
e hipotnicos e no apresentava o reflexo de
suco. Seu permetro ceflico era de 36 cm e no
apresentava altera-es fenotpicas. Avalie, classi-
fique e oriente a av de Fernanda quanto ao seu
desenvolvimento, utilizando-se da metodologia da
estratgia da AIDPI, preenchendo a ficha de avali-
ao abaixo. Que conduta voc tomaria de acordo
com a classificao dada?

FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 a < 2 de MESES DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________ Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____

AVALIAR CLASSIFICAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE OBSERVE
Houve algum problema durante a Alterao no permetro ceflico:
gestao, parto ou nascimento? _____ Sim ____ No ____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____ Presena de 3 ou mais alteraes
Seu filho teve alguma doena grave fenotpicas:
como meningite, encefalite, traumatismo Sim ____ No ____
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi- Alterao de reflexos/postura/
mento do seu filho? habilidades:
Sim ____ No ____
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.

LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento

R:
< 26 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

2 Joo tem 1 ms e 15 dias. Sua gestao permetro ceflico de 38 cm e no apresenta

transcorreu sem problemas, tendo sua me feito o
pr-natal desde o segundo ms de gravidez. Seus
pais no so parentes nem h histrico de pessoas
com problemas fsicos e mentais na famlia de
ambos. Joo nasceu a termo, pesou 3.600g, chorou
logo ao nascer, no tendo apresentado nenhuma
alterao no perodo neonatal. Est sendo acom-
panhado no Programa da de Sade da Famlia.
Compareceu hoje unidade para acompanhamen-
to do crescimento e desenvolvimento. Est pesan-
do 4.900g, em aleitamento materno exclusivo. Seu
alteraes fenotpicas, O profissional avaliou seu
desenvolvimento. Observou que Joo j responde
ao sorriso, emitia sons, movimenta as pernas alter-
nadamente e j abre as mos em alguns momen-
tos. Avalie e classifique o desenvolvimento de Joo
segundo a estratgia da AIDPI, preenchendo a ficha
de avaliao abaixo. Que conduta voc tomaria de
acordo com a classificao dada? Que orientao
voc daria para a me de Joo?

FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________ Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____

AVALIAR CLASSIFICAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE OBSERVE
Houve algum problema durante a Alterao no permetro ceflico:
gestao, parto ou nascimento? _____ Sim ____ No ____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____ Presena de 3 ou mais alteraes
Seu filho teve alguma doena grave fenotpicas:
como meningite, encefalite, traumatismo Sim ____ No ____
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi- Alterao de reflexos/postura/
mento do seu filho? habilidades:
Sim ____ No ____
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.

LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento.

R:
 Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses < 27 >

3 Jlia tem 20 dias. Compareceu ao Servio de
Sade para realizao do Teste do Pezinho. O
profissional de sade perguntou me como foi
sua gestao, parto e nascimento. A me de Jlia
respondeu que teve um quadro febril no 3 ms de
grvida, seguido de erupo avermelhada no
corpo. Jlia nasceu a termo, chorou logo ao nascer,
pesou 3.050g. Ao examin-la o profissional verifi-
cou um permetro ceflico de 34 cm e ausncia de
alteraes fenotpicas. Sugava bem o seio materno.
Observou tambm que o Reflexo de Moro estava
presente e simtrico, assim como ela piscava quan-
do fazia-se um estmulo sonoro. Seus braos e per-
nas estavam flexionados e mantinha as mos
fechadas. Avalie e classifique a Jlia quanto ao seu
desenvolvimento, preenchendo a ficha de avali-
ao abaixo. Que conduta voc tomaria de acordo
com a classificao dada?

FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________ Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____

AVALIAR CLASSIFICAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE OBSERVE
Houve algum problema durante a Alterao no permetro ceflico:
gestao, parto ou nascimento? _____ Sim ____ No ____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____ Presena de 3 ou mais alteraes
Seu filho teve alguma doena grave fenotpicas:
como meningite, encefalite, traumatismo Sim ____ No ____
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi- Alterao de reflexos/postura/
mento do seu filho? habilidades:
Sim ____ No ____
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.

LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento

R:
< 28 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
< VIII. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE >
Feitas as perguntas para investigar os fatores de
risco e a opinio da me sobre o desenvolvimento
do seu filho, assim como a observao de alter-
aes fenotpicas e medio do permetro ceflico
da criana, observe o comportamento da criana.
Para tanto pergunte a idade da mesma e enquadre-
a como se segue:
Se tem de 2 at menos de 4 meses observe a
faixa de 2 meses.
Se tem 4 a menos de 6 meses observe a faixa
etria de 4 meses.
Se tem de 6 a menos de 9 meses observe a faixa
etria de 6 meses, e assim por diante.
Sempre avalie a criana na faixa de sua idade ou
na imediatamente inferior a sua. Veja a seguir os
marcos para cada faixa etria.
Se voc encontra que a criana no cumpre com um
ou mais marcos de sua faixa etria, siga avaliando a
criana pela faixa etria anterior, deste modo voc
poder classificar o desenvolvimento da criana.
Na faixa dos dois meses vamos observar os
seguintes comportamentos:
2 MESES:
Fixa o olhar no rosto do examinador ou da me
Segue objeto na linha mdia.
Reage ao som.
Eleva a cabea.
Fixa o olhar no rosto do examinador/ da me.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Coloque seu rosto de frente para o rosto da criana
a uma distncia de aproximadamente 30 cm e
observe se ela fixa o olhar no rosto. Caso a criana
no fixe o olhar no seu rosto, pea a me que repi-
ta o procedimento.
Realizao adequada: Se a criana olhar para voc
ou para a me, ela alcanou este marco.
Segue objeto na linha mdia.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Fique atrs da criana e segure o pompom vermel-
ho em cima do rosto dela, entre 20 e 30 cm, de
maneira que ela possa v-lo. Balance suavemente
o pompom para atrair a ateno da criana.
Quando tiver certeza que a criana est fixando,
mova o pompom lentamente para o lado DIREITO.
Caso a criana perca de vista o pompom voc pode
reiniciar o movimento (3 tentativas). Registre se a
 Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dos anos de idade < 29 >
criana fez. Novamente comece a prova, agora do
lado ESQUERDO. Lembre-se que caso a criana
perca de vista o pompom voc pode reiniciar o
movimento (3 tentativas).
Realizao adequada: Se a criana acompanhar o
pompom, somente com os olhos ou com os olhos
e a cabea, para os dois lados, ela alcanou este
marco.
Reage ao som.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Fique atrs da criana e segure o chocalho do lado
e prximo orelha DIREITA (20 a 30 cm), de tal
modo que a criana no possa v-lo. Balance o
chocalho suavemente e pare (primeira tentativa).
Se a criana no responder, repita o procedimento
(no mximo 3 tentativas). Novamente comece a
prova, agora na orelha ESQUERDA. Lembre-se que
caso da criana no apresente reao ao som, voc Fique em p frente da criana de maneira que ela
pode repetir o estmulo (3 tentativas).
Realizao adequada: Se a criana demonstrar
qualquer mudana de comportamento tais como
movimento dos olhos, mudana de expresso
facial ou de freqncia respiratria, ela alcanou
este marco.
Eleva a cabea.
Posio da criana: decbito ventral (barriga para
baixo) na maca ou colchonete.
Realizao adequada: Se a criana levantar a
cabea na linha mdia, desencostando o queixo da
superfcie mesmo que momentaneamente, sem
virar-se para um dos lados, ela alcanou este
marco.
Na faixa dos quatro meses vamos observar os
seguintes comportamentos:
4 MESES:
Responde ao examinador.
Segura objetos.
Emite sons.
Sustenta a cabea.
Responde ao examinador.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
possa ver o seu rosto. Converse com ela: Oi, (diga
o nome da criana), que lindo beb! ou algo
semelhante. Observe a reao da criana (sorriso,
vocalizao, choro). Caso a criana no responda
pea a me que posicione o rosto frente da cri-
ana e fale com ela. Observe a resposta da criana.
Realizao adequada: Se a criana olhar no olho do
examinador ou da me, sorrir ou emitir sons ten-
tando conversar, ela ter atingido este marco.
Segura objetos.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Segure o chocalho e toque o dorso ou a ponta dos
dedos da criana. Observe a reao da criana.
Realizao adequada: Se a criana segurar o objeto
por alguns segundos, ter alcanado este marco.
< 30 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
Emite sons.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas) na maca ou colchonete.
Fique em p frente da criana de maneira que ela
possa ver o seu rosto. Converse com ela: Oi, (diga
o nome da criana), que lindo beb! ou algo
semelhante. Observe se a criana responde a sua
fala com vocalizaes.
Realizao adequada: Se a criana emitir sons
(gugu, aaaa, eeee, etc), considere alcanado este
marco. Caso a me diga que ela faz em casa reg-
istre, mas compute o que voc verificou.
Sustenta a cabea. Coloque a criana sentada
mantendo suas mos apoiando-lhe o tronco, ou
pea para me faz-lo. Se a criana mantiver a
cabea firme, sem movimentos oscilatrios,
durante alguns segundos, considere atingido este
marco.
Na faixa de 6 meses vamos observar os seguintes
comportamentos:
6 MESES:
Alcana um brinquedo.
Leva objetos a boca.
Localiza o som.
Rola.
Alcana um brinquedo.
Posio da criana: Sentada no colo da me, de
frente para o examinador.
Pegue um cubo vermelho e coloque-o ao alcance
da criana (sob a mesa ou na palma de sua mo,
por exemplo). Chame a ateno da criana para o
cubo, tocando ao lado dele. Voc no deve dar o
cubo na mo da criana.
Realizao adequada: Se a criana tentar apanhar o
brinquedo estendo o brao ou lanando seu corpo
at ele, ela ter atingido esse marco. Ela no pre-
cisa necessariamente apanhar o brinquedo.
Leva objetos boca.
Posio da criana: Sentada no colo da me, de
frente para o examinador.
Pegue um cubo vermelho e coloque-o ao alcance
da criana (sob a mesa ou na palma de sua mo,
por exemplo). Chame a ateno da criana para o
cubo, tocando ao lado dele. Caso a criana no o
alcance ou no tente alcanar, voc deve colocar o
cubo na mo da criana.
Realizao adequada: Se a criana levar o cubo
boca, ela ter alcanado este marco.
Localiza o som.
Posio da criana: Sentada no colo da me, de
frente para o examinador.
Oferea um brinquedo (caneca ou o cubo) para a
criana se distrair. Coloque-se atrs dela, fora da
sua linha de viso e balance o chocalho suave-
mente prximo da sua orelha DIREITA. Observe a
resposta e registre. Repita o estmulo na orelha
ESQUERDA.
Realizao adequada: Se a criana responder
voltando a cabea para o som em ambos os lados,
ela ter atingido este marco.
Rola.
Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de
costas).
Coloque ao lado da criana deitada o chocalho
chamando a ateno dela para o mesmo. Observe
se a criana consegue virar-se sozinha para pegar o
chocalho (posio de decbito dorsal para
decbito ventral).
Realizao adequada: Se a criana mudar de
posio, virando-se totalmente, ela ter atingido
este marco. Caso a me diga que ela faz em casa
registre, mas compute o que voc verificou.
 Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dos anos de idade < 31 >
Na faixa de 9 meses vamos observar os seguintes
comportamentos:
9 MESES:
Brinca de esconde achou.
Transfere objetos de uma
mo para outra.
Duplica slabas.
Senta sem apoio.
Brinca de esconde-achou.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Coloque-se na frente da criana e brinque de desa-
parecer e aparecer, atrs de um pano ou atrs da
me. Observe se a criana faz movimentos para
procur-lo quando desaparece, como tentar puxar
o pano ou olhar atrs da me.
Realizao adequada: Se ela tentar tirar o pano do
seu rosto ou olhar atrs da me, ter alcanado
este marco.
Transfere objetos de uma mo para outra.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
De frente para a criana, oferea um cubo para que
ela segure. Observe se ela tenta passar de uma
mo para a outra. Caso no o faa, oferea outro
cubo, estendendo sua mo na direo da linha
mdia da criana, e observe.
Realizao adequada: Se ela transfere o primeiro
cubo para a outra mo, ter alcanado este marco.
Duplica slabas.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Observe se a criana fala papa, dada, mama
durante a consulta. Se no o fizer, fale com ela ou
pea para a me faze-lo, na tentativa de provocar a
produo do balbucio. Pergunte a me se ela o faz
em casa. As palavras no precisam, necessaria-
mente, ter significado. Registre a produo verbal.
Realizao adequada: Se a criana produz slabas
duplicadas, ou se a me referir que ela o faz, ter
alcanado este marco.
Senta sem apoio.
Posio da criana: a na maca ou no colchonete.
D um chocalho ou a caneca para a criana segu-
rar e verifique se ela fica sentada sem o apoio das
mos.
Realizao adequada: Se ela conseguir ficar senta-
da segurando o objeto com as mos, sem qualquer
outro tipo de apoio, ter alcanado este marco.
Na faixa de 12 meses vamos observar os seguintes
comportamentos:
12 MESES:
Imita gestos.
Faz pina.
Jargo.
Anda com apoio.
Imita gestos.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensi-
nou para seu filho (por exemplo: bater palmas,
jogar beijo, dar tchau, etc). De frente para a cri-
ana faa um destes movimentos e verifique se a
criana o imita. Caso a criana no imite, pea para
a me tentar estimul-la. Se mesmo assim a cri-
ana se recusar a faz-lo, pergunte a me se ela o
faz em casa.
Realizao adequada: Se a criana imitar o gesto,
ter alcanado este marco. Caso a me diga que
ela faz em casa registre, mas compute o que voc
verificou.
Pina.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Coloque sobre o colchonete ou sobre a palma da
mo do examinador, uma semente de milho ou fei-
< 32 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
jo. Chame a ateno da criana para que ela tente
pega-lo. Observe e verifique como a criana pega a
semente
Realizao adequada: Se a criana pegar a semente
usando o movimento de pina com qualquer
parte do polegar associado ao dedo indicador, ter
atingido este marco.
Produz jargo.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me, deitada para troca ou exame fsico.
Observe se a criana produz uma conversao
incompreensvel consigo mesma ou com o exami-
nador ou me, usando pausas e inflexo (isto um
jargo no qual os padres de voz variam e pou-
cas ou nenhuma palavra distinguvel). Se no for
possvel observar, pergunte a me se a criana
emite esses sons em casa e registre.
Realizao adequada: Se a criana emitir os sons
ou se a me informar que ela o faz em casa, ter
alcanado este marco.
Anda com apoio.
Posio da criana: criana em p, apoiada num
mvel ou na perna da me.
Estando a criana de p, pea a me que oferea-
lhe um apoio (como a mo, uma toalha, ou um
mvel, etc) encorajando-a a andar.
Realizao adequada: Se a criana conseguir dar
alguns passos com apoio, ter alcanado este marco.
Na faixa de 15 meses vamos observar os seguintes
comportamentos:
15 MESES:
Executa gestos a pedido.
Coloca blocos na caneca.
Produz uma palavra.
Anda sem apoio.
Executa gestos a pedido.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensinou
para seu filho (por exemplo: bater palmas, jogar
beijo, dar tchau, etc). De frente para a criana
solicite VERBALMENTE que ela faa um destes movi-
mentos e verifique se a criana o faz. Caso a criana
no faa, pea para a me pedir que o faa. Se
mesmo assim a criana se recusar a faz-lo, pergunte
a me se ela o faz em casa. Cuidado, voc no deve
demonstrar o gesto, apenas solicite verbalmente
Realizao adequada: Se a criana o fizer, ter atingi-
do este marco. Caso a me diga que ela faz em casa
registre, mas compute o que voc verificou.
Coloca 1 cubo na caneca.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Pegue a caneca e 3 cubos e ponha ao alcance da
criana sobre a mesa ou colchonete. Certifique-se
que a criana est atenta a sua realizao. Pegue
um dos cubos e demonstre a colocao dele na
caneca. Retire o cubo e pea para a criana: Ponha
os cubos na caneca. Guarde os cubos aqui (apon-
tando com o indicador para dentro da caneca). A
demonstrao pode ser repetida trs vezes.
Realizao adequada: Se a criana colocar pelo
menos um cubo dentro da caneca e o soltar, ela
ter atingido este marco.
Produz uma palavra.
Posio da criana: sentada no colchonete ou no
colo da me.
Observe se durante a consulta a criana produz
palavras espontaneamente. Registre. Caso ela no
o faa, pergunte me quantas palavras a criana
fala e quais so.
Realizao adequada: Se a criana fala pelo menos
uma palavra que no seja papa, mama, nome
de membros da famlia ou de animais de esti-
mao, ter atingido este marco.
Anda sem apoio.
Posio da criana: criana em p.
 Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dos anos de idade < 33 >
Pea me que chame a criana. Observe o andar
da criana. Fique prximo para oferecer apoio caso
a criana necessite.
Realizao adequada: Se ela anda bem, com bom
equilbrio, sem se apoiar, ter alcanado este
marco.
Na faixa de 18 meses vamos observar os seguintes
comportamentos:
18 MESES:
Identifica 2 objetos.
Rabisca espontaneamente.
Produz 3 palavras.
Anda para trs.
Identifica 2 objetos.
Posio da criana: sentada no colo da me ou no
colchonete.
Coloque 3 objetos sobre o colchonete ou mesa: o
lpis, a bola e a caneca, um ao lado do outro e
prximo criana. Solicite para a criana: Mostre a
bola. Registre a resposta da criana. Se a criana
aponta ou pega um outro objeto, acolha sem
demonstrar sinais de reprovao e recoloque o
objeto no local retirado. Solicite novamente para a
criana: Mostre o lpis. Registre a resposta da cri-
ana. Aceite o objeto que a criana der sem repro-
va-la. Finalmente, pea para a criana mostrar a
caneca.
Realizao adequada: Se a criana apontar ou
pegar corretamente dois dos trs objetos, con-
sidere o marco alcanado. Caso a me diga que ela
faz em casa registre, mas compute o que voc ver-
ificou.
Rabisca espontaneamente.
Posio da criana: sentada no colo da me ou no
colchonete.
Coloque uma folha de papel (sem pauta) e um lpis
sobre a mesa, em frente da criana. Voc poder
colocar o lpis na mo da criana e estimul-la a
rabiscar, mas no mostrar a ela como faz-lo.
Realizao adequada: Se a criana faz rabiscos no
papel, espontaneamente, ter atingido este marco.
Desconsidere rabiscos acidentais causados por
batidas de lpis no papel.
Produz trs palavras.
Posio da criana: sentada no colo da me ou no
colchonete.
Observe se durante a consulta a criana produz
palavras espontaneamente. Registre. Caso ela no
o faa, pergunte me quantas palavras a criana
fala e quais so.
Realizao adequada: Se a criana fala trs palavras
alm de papai e mame nome de membros da
famlia ou de animais de estimao, ter atingido
este marco. Considere a informao da me.
Anda para trs.
Posio da criana: criana em p.
Observe se durante a consulta a criana anda para
trs. Caso isto no ocorra, pea criana que abra
a porta da sala de exame e verifique se ela anda
para trs.
Realizao adequada: Se a criana der 2 passos
para trs sem cair ou se a me referir que ela o faz,
ter alcanado este marco.
Na faixa de 24 meses vamos observar os seguintes
comportamentos:
24 MESES:
Tira roupa.
Constri torre de 3 cubos.
Aponta 2 figuras.
Chuta a bola.
< 34 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Quadro 3

Ausncia de um ou mais marcos para a faixa

etria anterior PROVVEL ATRASO NO
Permetro ceflico <p10 ou >p 90; ou DESENVOLVIMENTO
Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas

Ausncia de um ou mais marcos para a sua POSSVEL ATRASO NO

faixa etria DESENVOLVIMENTO
Todos os marcos para a sua faixa etria esto
presentes mas existem um ou mais fatores de DESENVOLVIMENTO NORMAL
risco COM FATORES DE RISCO

Todos os marcos para a sua faixa etria esto DESENVOLVIMENTO

presentes NORMAL

Quadro 4

PROVVEL ATRASO NO
Referir para avaliao neuropsicomotora
DESENVOLVIMENTO

POSSVEL ATRASO NO Orientar a me sobre a estimulao de seu

DESENVOLVIMENTO filho
Marcar consulta de retorno em 30 dias
Informar a me sobre os sinais de alerta
DESENVOLVIMENTO NORMAL
para retornar antes de 30 dias
COM FATORES DE RISCO

Elogiar a me.
Orientar a me para que continue
DESENVOLVIMENTO estimulando seu filho.
NORMAL Retornar para acompanhamento conforme
a rotina do servio de sade.
Informar a me sobre os sinais de alerta
para retornar antes.
 Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dos anos de idade < 35 >
Tira roupa.
Posio da criana: qualquer posio.
Durante o exame da criana, solicite que ela tire
qualquer pea de roupa, exceto a meia, fraldas ou
chinelos, fceis de retirar. O objetivo verificar se a
criana capaz de remover uma pea de roupa,
demonstrando independncia. Se a criana no
quiser faz-lo pergunte a me se ela o faz em casa.
Realizao adequada: Se a criana for capaz de
remover qualquer pea de roupa, ou se a me rela-
ta que ela faz em casa, ter alcanado este marco.
Constri torre de 3 cubos.
Posio da criana: sentada no colo da me ou no
cho.
Coloque 3 cubos sobre a mesa ou no cho em
frente criana. Pegue outros 3 cubos e faa um
torre com eles. Diga para a criana: Faa uma torre
como a minha. Construa uma torre. So permiti-
da 3 tentativas.
Realizao adequada: Se a criana colocar os 3
cubos, um cubo sobre o outro e eles no cairem
quando ela retirar sua mo, ter alcanado este
marco.
Aponta 2 figuras.
Posio da criana: sentada no colo da me ou no
colchonete.
Mostre a folha de papel com as 5 figuras pssaro,
cachorro, menina, carro e flor. (Anexo, Quadro de
Figuras). Solicite criana: Mostre a menina ou
Cad a menina? Registre a resposta da criana.
Repita o mesmo procedimento para todas as figuras.
Realizao adequada: Se a criana apontar correta-
mente 2 das 5 figuras, ter alcanado este marco.
Chuta bola.
Posio da criana: em p.
Posicione a bola a mais ou menos 15 cm da criana
ou jogue a bola para a mesma. Verifique se ela
chuta a bola. Pode demonstrar como faz-lo.
Realizao adequada: Se a criana chutar a bola
sem apoiar-se em objetos ter alcanado este
marco.
Terminada a observao voc ir classificar o
desenvolvimento da criana de acordo com o
Quadro 3.
Se a criana apresentar todos os marcos para sua
faixa etria e no apresentar fatores de risco para o
desenvolvimento, ela deve estar com o
Desenvolvimento Normal (faixa verde).
Se ela apresenta ausncia de um ou mais marcos
para a sua faixa etria, possvel que apresente um
atraso no desenvolvimento. Verifique ento os mar-
cos da faixa etria anterior. Se os marcos da faixa
etria anterior estiverem presentes e s os da sua
faixa etria estiverem ausentes, esta criana ter
um Possvel Atraso no Desenvolvimento (faixa
amarela). Se todos os marcos para a sua faixa
etria esto presentes mas existem um ou mais
fatores de risco classifique esta criana como
Desenvolvimento Normal com fatores de Risco
(faixa amarela).
Se deixar de apresentar ausncia de um ou mais
marcos da faixa etria anterior, ou presena sinal
de alerta no exame fsico (trs ou mais alteraes
fenotpicas , assim como permetro ceflico <p10
ou >p90) classifique-a como Provvel Atraso no
Desenvolvimento (faixa vermelha).
Feita a classificao do desenvolvimento tome as
condutas de acordo com o Quadro 4.
Se a criana for classificada com Desenvolvimento
Normal, elogie a me e oriente que continue
estimulando seu filho. Oriente para retornar para o
acompanhamento do desenvolvimento de acordo
com a rotina do servio de sade. A sugesto que
seja a cada 2 meses, na faixa etria entre 4 a 6
meses, de 3 em 3 meses na faixa etria entre 6 a
18 meses e 1 vez a cada 6 meses na faixa etria de
18 a 24 meses.
Se a criana for classificada com Possvel Atraso
no Desenvolvimento ou Desenvolvimento
< 36 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
Normal com Fatores de Risco, oriente a me
como estimular sua criana, marque retorno com
30 dias e informe a me sobre os sinais de alerta
para retornar antes dos 30 dias. Entre estes sinais
destacamos as convulses ou se a criana deixa de
fazer alguma habilidade que j fazia antes.
Se a criana for classificada com Provvel Atraso
no Desenvolvimento refira para avaliao neurop-
sicomotora e orientao por um profissional que
tenha conhecimentos mais aprofundados de
desenvolvimento infantil. Para as crianas com
alteraes fenotpicas, se possvel encaminhe para
um Servio de Gentica, pois nem toda sndrome
gentica cursa com atraso de desenvolvimento.
Explique a me que o fato da criana est sendo
referenciada para avaliao no quer dizer que nec-
essariamente tenha algum atraso no desenvolvi-
mento. A equipe especializada que vai atend-la,
aps exame criterioso, quem vai lhe dizer sobre a
sua condio de ter ou no algum tipo de problema.
E, se houver problemas, a criana estar recebendo
os cuidados e orientaes necessrias.
Na Consulta de Retorno da criana com Possvel
Atraso no Desenvolvimento observe se a criana
j apresenta os marcos que estavam ausentes.
Caso afirmativo, elogie a me e oriente sobre a
estimulao da criana e a retornar para o acom-
panhamento do desenvolvimento de acordo com a
rotina do servio de sade. Se no progrediu,
reclassifique como Provvel Atraso no Desen-
volvimento e refira para avaliao neuropsicomo-
tor. Se foi classificada como Desenvolvimento
Normal com Fatores de Risco e continua apresen-
tando os marcos do desenvolvimento para sua
faixa etria presentes, elogie a me e oriente sobre
a estimulao da criana e para retornar para o
acompanhamento do desenvolvimento de acordo
com a rotina do servio de sade. Informe tambm
sobre os sinais de alerta para retornar antes da data
do retorno. Se deixar de apresentar algum marco
para sua faixa etria, refira para avaliao neuropsi-
comotora.
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 37 >
< IX. ALGUMAS ORIENTAES PARA PROMOO
DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL SAUDVEL >
Para que a criana tenha um bom desenvolvimen-
to necessrio, antes de mais nada, que ela seja
amada e desejada pela sua famlia, que na medida
do possvel esta tente compreender seus sentimen-
tos e saiba satisfazer suas necessidades.
Um conceito importante que todo profissional de
sade deve conhecer o de resilincia, que a
capacidade de enfrentar e superar adversidades e
situaes de risco de maneira positiva e construti-
va, trabalhando as razes da violncia.
Outro aspecto que deve ser considerado que a
resilincia no uma capacidade que j nasce com
as pessoas, mas que construda ao longo de sua
formao, da construo de sua personalidade
atravs da sua interao com as pessoas e o ambi-
ente ao seu redor1.
Isso significa que a criana precisa ter ao seu redor
condies que a estimulem a se desenvolver em toda
sua potencialidade. Essas condies podem ser
humanas, ou seja, pessoas que promovam de forma
1. Almeida,A. Conhecendo a Resilincia: uma cartilha para pais, professores e profissionais de sade. 2000 (Mimeo).
positiva essa interao; e fsicas, como moradia, par-
ques, creches e escolas, que lhe permitam viver exper-
incias diferentes e somatrias que lhes d proteo,
estmulo e a sensao de conquistas e realizaes.
Nem sempre possvel construir ambientes com
todas essas caractersticas, o que tambm no signifi-
ca que nada possvel ser feito. O primeiro passo ,
portanto, acreditar que as mudanas so possveis.
Alm das caractersticas externas citadas, h tam-
bm as internas, ou seja, aspectos relacionados s
caractersticas pessoais. Dentre elas destacam-se
principalmente: auto-estima, autonomia, criativi-
dade e humor, as quais, no entanto, no se desen-
volvem independentemente.
A seguir sero apresentadas algumas caractersticas
e maneiras de promov-las e desenvolv-las nas
crianas e famlias visando uma melhoria em suas
condies e qualidade de vida, como tambm
aspectos que devem ser evitados para que se
tornem resilientes.
< 38 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS
O que fazer
Apoiar e amar a criana sempre (incondicionalmente)
Elogiar a criana sempre que ela faa algo corretamente ou
est se esforando
Deixar a criana expressar suas vontades e desejos e
respeit-la
Dar oportunidade para a criana para fazer coisas sozinha
Realizar atividades com prazer e alegria
Ambiente alegre e festivo
Deixar a criana criar e brincar livremente
Oferecer materiais (seguros) para a criana brincar
CARACTERSTICAS FAMILIARES
O que fazer
Valorizar um ambiente familiar harmonioso e de confiana
Saber escutar a criana e observar seu bem-estar
CARACTERSTICAS DA COMUNIDADE
O que fazer
Importncia de resgatar e valorizar a cultura local
Gestores e comunidade com interesse pela criana
De acordo com a faixa etria da criana voc
pode ainda orientar:
Criana at 2 meses:
Orientar que a me e pessoas do seu meio de
convivncia mantenham um dilogo com a cri-
ana buscando um contato visual (olho no olho).
Estimular a criana visualmente (objetos colori-
dos), em uma distncia mnima de 30 cm, reali-
zando pequenos movimentos oscilatrios a partir
da linha mdia. Colocar a criana em posio de
decbito ventral, para estmulo cervical, chaman-
do a ateno da criana frente, fazendo tam-
bm a estimulao visual e auditiva.
Criana de 2 a 4 meses:
Interagir com a criana estabelecendo contato
visual e auditivo (conversar com o beb).
Oportunizar criana ficar na posio sentada
com apoio, para que possa exercitar o controle da
cabea. Tocar as mos da criana com pequenos
objetos, estimulando que ela os segure.
O que evitar
Falta de ateno, carinho, amor e cuidados com a criana
Ser autoritria demais com a criana
Superproteger a criana
No deixar a criana experimentar coisas novas
Falta de espao para brincadeiras
Valorizar situaes negativas e trgicas
No estimular a criana
Regras rgidas ou severas
O que evitar
Conflitos familiares constantes
Violncia e/ou maus tratos com a criana
Abandonar a criana no caso de morte ou separao de
entes queridos
O que evitar
Falta de espaos ldicos e lazer para a criana
- Falta de coeso e solidariedade na comunidade
Criana de 4 a 6 meses:
Oferecer inicialmente brinquedos pequenas
distncias oportunizando que ela tente alcan-
los. Dar objetos na mo da criana facilitando
que ela leve-o boca. Proporcionar estmulos
sonoros criana, fora de seu alcance visual para
que ela localize o som. Estimular a criana lat-
eralmente, visando as mudanas de decbito,
com objetos e atitudes (brinquedos, palmas).
Criana de 6 a 9 meses:
Brincar com a criana de esconde-achou uti-
lizando panos encobrindo o rosto do adulto (ju-
ju). Dar criana brinquedos fceis de serem
manuseados, para que ela possa passar de uma
mo outra. Manter constante dilogo com a cri-
ana, introduzindo palavras de fcil sonorizao
(d-d, p-p). Deixar a criana brincar sentada
no cho (colchonete, esteira) ou deitada em
decbito ventral, estimulando que ela se arraste
e posteriormente engatinhe.
 Algumas orientaes para promoo do desenvolvimento infantil saudvel < 39 >
Criana de 9 a 12 meses
Brincar com a criana atravs de msicas, fazen-
do gestos (bater palmas, dar tchau) solicitando a
resposta. Proporcionar o contato da criana com
objetos bem pequenos (bago de feijo, de
milho, contas) para que ela desenvolva preen-
ses em pina (ter cuidado para que ela no leve
o objeto boca). Conversar com a criana estim-
ulando que ela domine o nome das pessoas e
objetos do seu convvio. Deixar a criana em
local onde ela possa fazer a mudana da posio
sentada para a posio de p com apoio (sof,
cama, cadeira) e onde ela possa deslocar-se
segurando nos mveis.
Criana de 12 a 15 meses:
Estimular para que a criana d tchau, jogue
beijo, bata palmas, atenda telefone. Dar a criana
recipientes e objetos de diversos tamanhos, para
que ela desenvolva a funo de encaixe e de
continente. Ensinar palavras simples criana
atravs de rimas, msicas e de sons comumente
falados. Proporcionar que ela possa deslocar-se
em pequenas distncias com segurana para
poder desencadear a marcha livre.
Criana de 15 a 18 meses:
Solicitar criana objetos diversos, denominan-
do-os, ajudando a aumentar seu repertrio de
conhecimento, assim como as funes de dar,
pegar, largar e sempre que possvel, demonstrar.
Dar papel, giz de cera (tipo estaca, grosso) para
iniciar as atividades auto-expressivas (rabisco
espontneo). Brincar com a criana solicitando
que ela ande para frente e para trs (marcha r),
inicialmente com ajuda.
Criana de 18 a 24 meses:
Estimular a criana a colocar e tirar suas vesti-
mentas nos momentos indicados, inicialmente
com ajuda. Realizar brincadeiras com objetos
que possam ser empilhados, demonstrando.
Solicitar que ela localize figuras de revistas e
jogos previamente nominados. Brincar de chutar
bola (fazer gol).
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 41 >
< X. EXERCCIOS COM VDEO >
Agora vamos passar algumas crianas e vocs
observaro o seu desenvolvimento. Faa sua classi-
ficao e qual a conduta adequada para cada caso.
Caso n 1. Odair um menino de 1 ano e 9 meses
de idade. Compareceu hoje Unidade de Sade
porque estava com tosse e febre. Sua me tambm
acha que ele deficiente. O profissional de sade
avaliou-o, classificou-o e orientou seu tratamento
segundo a estratgia da AIDPI. Durante a consulta
pode observar tambm o seu desenvolvimento.
Observe voc tambm.
Como voc classificaria o desenvolvimento de
Odair? Justifique sua resposta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Que conduta voc tomaria em relao a ele ?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso n 2. Emanuelle tem 4 meses. Veio hoje a
Unidade de Sade para consulta de rotina e para
tomar vacina. O profissional de sade examinou-a,
fez todas as orientaes quanto ao aleitamento
materno e vacinas. Tambm observou o seu desen-
volvimento. Observe voc tambm.
Como voc classificaria o desenvolvimento de
Emanuelle? Justifique sua resposta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Que conduta voc tomaria em relao a ela ?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso n 3. Alana tem 1 ano e 4 meses meses. Veio
hoje a Unidade de Sade.
Porque estava apresentando diarria h 3 dias. Sua
me est preocupada tambm porque Alana ainda
no fala palavra alguma. O profissional de sade
examinou Alana e fez suas orientaes.
O que voc acha do desenvolvimento da
Alana? Justifique sua resposta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Que conduta voc tomaria em relao a ela ?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso n 4. Gilson fez 11 meses de idade. Sua me
o trouxe hoje a Unidade de Sade porque ele est
com febre. Tambm acha ele muito mole. J falou
sobre isto em outras consultas, mas o profissional
de sade no lhe orientou sobre este problema.
O que voc acha do desenvolvimento da
Gilson? Justifique sua resposta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Que conduta voc tomaria em relao a ele ?
_____________________________________________
_____________________________________________
Caso n 5. Suiane foi prematura de 7 meses. Est
hoje com 12 meses e compareceu a Unidade de
Sade porque chorou muito a noite. Sua me acha
que estava com dor de ouvido. O profissional de
Sade examinou Suriane e fez suas orientaes.
O que voc acha do desenvolvimento da
Suriane? Justifique sua resposta.
_____________________________________________
_____________________________________________
Que conduta voc tomaria em relao a ela ?
_____________________________________________
_____________________________________________
 Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 43 >

< XI. EXERCCIOS ESCRITOS >

1 Ivo tem 9 meses. Veio ao servio de sade
porque estava com tosse. Na sua consulta o profis-
sional, aps avali-lo segundo a estratgia da
AIDPI, perguntou o que a me achava sobre seu
desenvolvimento. A me referiu que Ivo um
pouco molinho. Ainda no est sentando, a no
ser apoiado. Pega objetos e transfere de uma mo
para a outra, j diz papa e dada; brinca de
esconder. Quando colocado deitado, no consegue
virar-se. Investigado quanto sua gestao, parto e
nascimento, a me refere que no foi prematuro,
pesou 3.100g ao nascer, porm demorou a chorar
aps o parto, necessitando uso de oxignio. Seu
permetro ceflico foi de 36 cm. Apresentava
implantao baixa de pavilho auricular, olhos com
fenda oblqua para cima e clinodactilia. Preencha a
ficha de avaliao abaixo e classifique o desenvolvi-
mento do Ivo segundo a metodologia da AIDPI.
Que conduta o profissional de sade deveria tomar
em relao a esta classificao?

FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________ Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____

AVALIAR CLASSIFICAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE OBSERVE
Houve algum problema durante a Alterao no permetro ceflico:
gestao, parto ou nascimento? _____ Sim ____ No ____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____ Presena de 3 ou mais alteraes
Seu filho teve alguma doena grave fenotpicas:
como meningite, encefalite, traumatismo Sim ____ No ____
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi- Os marcos de desenvolvimento para a faixa
mento do seu filho? etria a que pertence a criana:
Todos esto presentes ____
VERIFIQUE:
Pelo menos um ausente _____
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia,
Em caso de ausncia de um ou mais mar-
etc.)? _____
cos para sua faixa etria, observe os marcos
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
da faixa etria anterior:
permetro.
Todos esto presentes ____
LEMBRE-SE: Pelo menos um ausente _____
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito aten-
to na avaliao do desenvolvimento.

R:
< 44 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

2 Mariana tem 4 meses. Compareceu unidade
de sade porque estava com feridas no corpo. Ao
examin-la, o profissional percebeu que Mariana
no fazia interao com as pessoas. Indagando
me se ela no sorria, a me respondeu que
Mariana era muito sria, no gostava de ficar no
colo, preferindo ficar no bero olhando para um
brinquedo que ela pendurava. Tambm referiu que,
como trabalhava muito, tinha pouco tempo para
brincar com Mariana. Quanto a sua gestao, parto
e nascimento, a me informou que transcorreu
tudo bem. Fez pr-natal, o parto foi normal,
Mariana pesou 3.200g e no apresentou nenhuma
intercorrncia. Indagada se tinha algum grande par-
entesco com o pai de Mariana, a me informou que
eram primos de primeiro grau. O profissional verifi-
cou que Mariana no apresentava alteraes
fenotpicas e seu permetro ceflico era de 40 cm.
Com essas informaes, classifique o desenvolvi-
mento de Mariana segundo a estratgia da AIDPI,
preenchendo a ficha de avaliao abaixo. Que con-
duta voc tomaria com relao Mariana?

FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________ Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____

AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi-
mento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia,
etc.)? _____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito aten-
to na avaliao do desenvolvimento.
CLASSIFICAR
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Os marcos de desenvolvimento para a faixa
etria a que pertence a criana:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Em caso de ausncia de um ou mais mar-
cos para sua faixa etria, observe os marcos
da faixa etria anterior:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____

R:

3 Fabrcio tem 2 anos e foi levado unidade de
sade porque sua me estava preocupada por
ele ainda no falar palavra alguma; tambm
parece no entender quando lhe dada alguma
ordem. Indagada sobre sua gestao, parto e
nascimento, a me referiu no ter havido nada
de anormal. Sobre a sade de Fabrcio, infor-
mou que Fabrcio foi hospitalizado durante 20
FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE
Nome: ______________________________
PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________
AVALIAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE
Houve algum problema durante a
gestao, parto ou nascimento? _____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____
Seu filho teve alguma doena grave
como meningite, encefalite, traumatismo
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi-
mento do seu filho?
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia,
etc.)? _____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.
LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito aten-
to na avaliao do desenvolvimento.
R:
Exercicios escritos < 45 >
dias quando tinha 8 meses de idade com
quadro de meningite bacteriana. O profissional
verificou que Fabrcio no apresentava alter-
aes fenotpicas e seu permetro ceflico era
de 50 cm. Classifique o desenvolvimento de
Fabrcio segundo a estratgia da AIDPI,
preenchendo a ficha de avaliao abaixo. Que
conduta voc tomaria com relao a Fabrcio?
Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C
Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____
CLASSIFICAR
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico:
Sim ____ No ____
Presena de 3 ou mais alteraes
fenotpicas:
Sim ____ No ____
Observe os marcos de desenvolvimento
para a faixa etria a que pertence a criana:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____
Em caso de ausncia de um ou mais
marcos para sua faixa etria, observe os
marcos da faixa etria anterior:
Todos esto presentes ____
Pelo menos um ausente _____

PERGUNTAR:
Realizou pr-natal?
Houve algum problema
durante a gestao, parto
ou nascimento de seu filho?
Nasceu prematuro?
Quanto pesou ao nascer?
Seu filho j teve alguma
doena grave como menin-
gite, traumatismo craniano
ou convulses?
A senhora e o pai da criana
so parentes?
Existe algum caso de
deficincia na famlia?
O que a senhora acha do
desenvolvimento de seu
filho?
FAA PERGUNTAS
ADICIONAIS:
Existem outros fatores
de risco como violncia
domstica, depresso
materna, drogas, alcoolismo
e etc.
OBSERVE E DETERMINE:
O Permetro ceflico
Presena de alteraes
fenotpicas
LEMBRE-SE:
Se a me disse que seu filho
tem algum problema no
desenvolvimento, fique mais
atento na avaliao desta
criana.
Quadro 1: VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE
(sempre que no houver uma clasificao grave que necessite referir ao hospital)
OBSERVAR:
MENOR DE 1 MS
Reflexo de Moro
Reflexo cocleopalpebral
Reflexo de suco
Braos e pernas flexionados Ausncia de um ou
Mos fechadas mais reflexos/ habili-
dades para sua faixa
etria ou PROVVEL ATRASO Referir para avaliao
1 MS A < 2 MESES Permetro ceflico NO ESENVOLVIMENTO neuropsicomotora
Vocaliza <p10 ou >p 90 ou
Esperneia alternadamente
Presena de 3 ou mais
Abre as mos
Sorriso social
alteraes fenotpicas.
Reflexos/ habilidades Orientar a me sobre
presentes para sua a estimulao de seu
faixa etria; filho
Permetro ceflico
DESENVOLVIMENTO Marcar consulta de
entre p 10 e p 90;
NORMAL COM FATORES retorno em 15 dias
CLASSIFICAR O Ausncia ou presena DE RISCO Informar a me sobre
DESENVOLVIMENTO de menos que 3 os sinais de alerta
alteraes fenotpicas; para retornar antes
Existe um ou mais de 15 dias
fatores de risco
< XII. ANEXOS >
Reflexos/ habilidades Elogiar a me
presentes para sua Orientar a me
faixa etria; para que continue
Permetro ceflico estimulando seu filho
entre p 10 e p 90; Retornar para
DESENVOLVIMENTO
Ausncia ou presena acompanhamento
NORMAL
de menos que 3 conforme a rotina
alteraes fenotpicas; do servio
No existem fatores Informar a me sobre
de risco os sinais de alerta
para retornar antes
 Anexos < 47 >

FICHA DE AVALIAO 1
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR QUE 2 MESES DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________ Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____

AVALIAR CLASSIFICAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade
PERGUNTE OBSERVE
Houve algum problema durante a Alterao no permetro ceflico:
gestao, parto ou nascimento? _____ Sim ____ No ____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____ Presena de 3 ou mais alteraes
Seu filho teve alguma doena grave fenotpicas:
como meningite, encefalite, traumatismo Sim ____ No ____
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi- Alterao de reflexos/postura/
mento do seu filho? habilidades:
Sim ____ No ____
VERIFIQUE:
Existem fatores de risco sociais (depresso
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
permetro.

LEMBRE-SE:
Se a me da criana disse que seu filho tem
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito
atento na avaliao do seu desenvolvimento.

R:

PERGUNTAR:
Realizou pr-natal? 2 meses
Houve algum problema
durante a gestao, parto
ou nascimento de seu filho?
Nasceu prematuro?
Quanto pesou ao nascer?
Seu filho j teve alguma 4 meses
doena grave como
meningite, traumatismo
craniano ou convulses?
A senhora e o pai da criana
so parentes?
Existe algum caso de
deficincia na famlia?
O que a senhora acha do
desenvolvimento de seu
filho?
FAA PERGUNTAS
ADICIONAIS:
Existem outros fatores
de risco como violncia
domstica, depresso
materna, drogas, alcoolismo
e etc.
OBSERVE E DETERMINE:
Permetro ceflico Produz Jargo
Presena de alteraes Anda com apoio
fenotpicas
LEMBRE-SE:
Se a me disse que seu filho
tem algum problema no
desenvolvimento, fique mais
atento na avaliao desta
criana.
Quadro 2: VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE
(sempre que no houver uma clasificao grave que necessite referir ao hospital)
OBSERVAR:
Ficha o olhar o rosto do examinador
ou da da me
Segue objeto na linha mdia
Reage ao som
Eleva a cabea Permetro ceflico
<10 ou >90 ou
Responde ao examinador Presena de 3 ou
Segura objetos mais alteraes PROVVEL ATRASO Referir para avaliao
Emite sons fenotpicas ou NO ESENVOLVIMENTO neuropsicomotora
Sustenta a cabea Ausncia de um ou
6 meses mais marcos para a
Alcana um brinquedo faixa etria anterior.
Leva objetos a boca
Localiza o som
Rola Ausncia de um ou
POSSVEL ATRASO NO Orientar a me sobre
9 meses mais marcos para a
Brinca de esconde achou DESENVOLVIMENTO a estimulao de seu
sua faixa etria filho
Transfere objetos de uma mo
para outra Marcar consulta de
Duplica slabas retorno em 30 dias
Todos os marcos
Senta sem apoio CLASSIFICAR O Informar a me sobre
12 meses DESENVOLVIMENTO para a sua faixa etria DESENVOLVIMENTO os sinais de alerta
Imita gestos (ex: bater palmas) esto presentes mas NORMAL COM FATORES para retornar antes
Segura pequenos objetos com a ponta existem um ou mais DE RISCO
de 30 dias
dos dedos em forma de pina fatores de risco
15 meses Todos os marcos para Elogiar a me
Executa gestos a pedido a sua faixa etria esto Orientar a me para
Coloca cubos na caneca presentes que continue estimu-
Produz uma palavra lando seu filho
Anda sem apoio Retornar para
DESENVOLVIMENTO
18 meses acompanhamento
NORMAL
Identifica 2 objetos. conforme a rotina
Rabisca espontaneamente do servio de sade.
Produz trs palavras
Informar a me sobre
Anda para trs
os sinais de alerta
24 meses
para retornar antes.
Tira roupa
Constri torre com 3 cubos
Aponta duas figuras
Chuta a bola
 Anexos < 49 >

FICHA DE AVALIAO 2
VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C

PERGUNTAR:
Quais so os problemas da criana? _________________________ Primeira consulta? ____ Consulta de retorno? ____

AVALIAR CLASSIFICAR
Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade
PERGUNTE OBSERVE
Houve algum problema durante a Alterao no permetro ceflico:
gestao, parto ou nascimento? _____ Sim ____ No ____
Quanto pesou quando nasceu? ____
Qual a idade gestacional? ____ Presena de 3 ou mais alteraes
Seu filho teve alguma doena grave fenotpicas:
como meningite, encefalite, traumatismo Sim ____ No ____
craniano, convulses, etc...? _____
O que a senhora acha do desenvolvi- Observe os marcos de desenvolvimento
mento do seu filho? para a faixa etria a que pertence a cri-
ana:
VERIFIQUE:
Todos esto presentes ____
Existem fatores de risco sociais (depresso
Pelo menos um ausente s ____
materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)?
_____
Em caso de ausncia de um ou mais
Examine se h alteraes fenotpicas ou no
marcos para sua faixa etria, observe os
permetro.
marcos da faixa etria anterior:
LEMBRE-SE: Todos esto presentes ____
Se a me da criana disse que seu filho tem Pelo menos um ausente s ____
algum problema no desenvolvimento ou se
existe algum fator de risco, fique muito aten-
to na avaliao do seu desenvolvimento.

R:
< 50 > Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Quadro de figuras
 < 51 >
Grficos de crescimento CDC-USA
cm in in

56
22 22

Permetro Ceflico para Idade em Percents:

54 meninas, do nascimento a 36 meses
21 21

52
97th
20 20
90th
50
75th

50th
19 19
48
25th

10th
46
18 3rd 18

44

17 17

42

16 16
40

38 15 15

36
14 14

34

13 13

32

12 12
30
cm in in
Nascimento 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Idade (meses)

FONTE: National Center for Health Statistics en colaborao con

the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
< 52 >
Grficos de crescimento CDC-USA

cm in in

56
22 22

Permetro Ceflico para Idade em Percents:

54 meninos, do nascimento a 36 meses
21 21

52 95th
90th
20 75th 20
50
50th

25th
19 19
48
10th
5th

46
18 18

44

17 17

42

16 16
40

38 15 15

36
14 14

34

13 13

32

12 12
30
cm in in

Nascimento3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Idade (meses)

FONTE: National Center for Health Statistics en colaborao con

the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
 525 Twenty-third Street, NW
Washington, DC 20037, EE.UU.

www.paho.org