Doula - 5 Mitos e Verdades Eleonora Moraes - Despertar do Parto 1

E ser doula sem dvida mais que uma ocupao ou profisso.

uma vocao, um chamado da alma que em algum momento
surge dentro de uma mulher, seja aps o parto que viveu, seja
pela conscincia de seu prprio nascimento ou pela banalizao
desta experincia ao seu redor.

A AUTORA
Tornei-me doula a medida em que em mim
nascia cada vez mais forte a conscincia do
verdadeiro desafio de ser mulher em uma
cultura que pouco acredita na capacidade
do corpo feminino de gerar, parir e
amamentar os filhos com segurana.

Trazer meus filhos ao mundo e acompanhar

o parto de muitas mulheres, me ensinou
que dar a luz um poderoso portal para
imensas transformaes em nossa alma, que nos preparam no s para a
maternidade, mas para a descoberta profunda de ns mesmas, do nosso
prprio poder enquanto mulheres, na vivncia da nossa sexualidade, na
vivncia dos limites e capacidades do nosso corpo e at mesmo da nossa
relao com a espiritualidade.

Me formei em psicologia em 1998 e esta escola me deu uma boa bagagem

para o que vinha a seguir. Tive meus trs filhos, vivi experincias muito
distintas de parto e amamentao, sofri com o desconhecido mas descobri
como pode ser transformador receber apoio de outras mulheres neste
processo.

Eleonora psicloga formada pela Universidade de So Paulo (FFCLRP)

DOULA capacitada pela ANDO (Associao Nacional de Doulas),
educadora perinatal e instrutora de Yoga.
Trabalha atendendo gestantes e casais na preparao e acompanhamento
de partos hospitalares e domiciliares desde 2003, promovendo o parto
natural e a humanizao da assistncia.
diretora e fundadora do Despertar do Parto.
Promove a formao de doulas autnomas desde 2010.

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 COMO SURGIRAM AS DOULAS
The Birth of Virgin Mary / Giovanni Bellini, Turin (1.500)

Cenrio do parto antes e depois da hospitalizao

fcil imaginar que as mulheres sempre estiveram presentes na cena do parto
na histria da humanidade. Alis, o parto em diversas culturas era um evento
essencialmente feminino, acontecendo em domiclio e acompanhado por parteiras
tradicionais. As mulheres da famlia ou da comunidade, com maior experincia,
transmitiam o conhecimento que tinham adquirido referente a gestao, parto e
amamentao, provendo naturalmente o apoio intuitivo e feminino necessrios.
Estas ltimas eram as doulas por essncia, embora ainda no recebessem este
nome.

A hospitalizao do parto s aconteceu na segunda metade do sculo XX, h

poucas dcadas atrs, e a padronizao desta assistncia com rotinas que
incluam separar as mulheres de seus parentes, pertences e serem submetidas a
procedimentos para acelerar o parto sendo assistidas por pessoas desconhecidas,
acabou por excluir do parto a importncia do apoio emocional e fsico parturiente.
Portanto, aquele apoio intuitivo, prximo e afetivo oferecido por outras mulheres
antes, perdeu seu lugar e sua importncia no decorrer da hospitalizao do
nascimento.

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As doulas foram descobertas acidentalmente
No final da dcada de 70, dois mdicos
pediatras norte-americanos, John Kennell
e Marshall Klaus, realizavam uma pesquisa
para coletar dados sobre a formao do
vnculo entre me e recm-nascido logo
aps o parto em uma maternidade da
Guatemala. Entre a equipe de pesquisa
estava uma estudante de medicina,
chamada Michele, que falava espanhol e por
isto recebia as parturientes que chegavam
no hospital, explicava sobre a pesquisa e
colhia autorizaes das mesmas.
Marshal Klaus e John Kennell
Michele deveria ser acolhedora e amvel por natureza porque espontaneamente
resolveu permanecer ao lado de cada uma das parturientes at o beb nascer,
sem exercer funo tcnica alguma, apenas as confortando e encorajando. Klaus e
Kennell se surpreenderam ao perceber que os partos em que Michele havia estado
foram muito mais rpidos e com menos intervenes e complicaes obsttricas
que os partos onde ela no estava presente.

Curiosos com este resultado, Klaus e Kennell treinaram 3 mulheres da comunidade

para exercer a mesma funo da Michele, de apoio emocional e encorajamento
s parturientes. Os pesquisadores as chamaram de doulas 1 (termo grego que
significa mulher que serve) e possibilitaram que elas acompanhassem 186
mulheres em seu primeiro
parto. Os resultados
foram comparados a um
grupo controle com 279
parturientes sem doula ou
acompanhantes de escolha.

Os resultados desta
pesquisa foram
surpreendentes. Mostraram
que os partos com a doula
reduziram em 50% o tempo
de trabalho de parto, em
58% as taxas de cesrea,
em 84% o uso de ocitocina
sinttica, em 51% das
complicaes perinatais.

1
O termo doula j havia sido empregado pela mdica antropologista Danna Raphael em 1973, em seu
livro The Tender Gift: Breastfeeding referindo-se a mulheres que apoiavam mulheres no ps-parto.

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Mais evidncia cientfica
Desde este trabalho original, publicado em 1986 2, numerosos estudos
cientficos tm sido conduzidos em diversos pases, comparando o
cuidado usual com ou sem doula. Os resultados mostram que a presena
de acompanhantes especialmente treinadas durante o parto diminui
dramaticamente as taxas de interveno e complicaes obsttricas, alm
de favorecer o vnculo me-beb e favorecer a amamentao, quando
comparadas ao grupo controle.

Em reviso sistemtica da Biblioteca Cochrane de 2013 3, foram analisados

22 ensaios clnicos sobre o suporte contnuo, com 15.288 mulheres em 16
pases, confirmando a evidncia de que este suporte emocional contnuo
favorece a reduo de cesarianas, de analgesia, encurta o trabalho de parto
e promove a satisfao da experincia de parto vivida pela mulher.

2
Klaus, M.H.; Kennell, J.H.; Robertson, S.S.; Sosa, R. Effects of Social Support during Parturition on
Maternal and Infant Morbidity. British Medical Journal 293 (1986): 585-587

3
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane
Database Syst Rev. 2013. doi:10.1002/14651858.CD003766.

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 Mitos sobre a Doula

Mito 1
A DOULA A ANTIGA
PARTEIRA

De forma alguma a doula

exerce a funo da antiga
parteira. S quem pode
exercer o papel tcnico no
parto so os profissionais
legalmente habilitados para
esta assistncia, a saber:
mdicos, enfermeira obstetra
e a obstetriz.

A doula no pode nem deve

fazer qualquer procedimento
tcnico como aferir presso,
suturar o perneo, cortar o
cordo, fazer exame de toque
ou ausculta dos batimentos
cardacos do feto. Ela no
preparada e muito menos
habilitada legalmente
para isto. Exercer estes
procedimentos pode caracteriz-la realizando exerccio ilegal da profisso e
at mesmo trazer riscos me e ao beb.

Esta confuso entre doula e parteira parecer acontecer porque doulas

costumam estar presentes em partos domiciliares atualmente, mas
fundamental que no mnimo dois profissionais habilitados (enfermeiras,
obstetrizes ou mdicos) ofeream a assistncia adequada para que o parto
acontea com segurana.

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 Ento, qual o
papel da doula?
O papel da doula o de suporte emocional e apoio fsico contnuo no parto.

A doula uma acompanhante de parto, devidamente treinada e leiga na

assistncia tcnica, que se dispe a oferecer suporte contnuo desde o
incio do processo at as primeiras horas do ps-parto imediato. Podendo
atuar tambm nos primeiros dias do ps-parto, auxiliando a me com a
amamentao, apoio emocional e adaptao da famlia.

No Brasil, as doulas que trabalham de forma autnoma, tem um papel

muito importante tambm durante a gestao, auxiliando as mulheres na
preparao para o parto sobretudo na transmisso de boas informaes
para evitar uma cesariana desnecessria ou intervenes mdicas rotineiras
desnecessrias, dada a nossa realidade de assistncia ao parto e a nossa
prpria cultura, que entende a cesariana como um evento corriqueiro e
cercado de segurana.

Basicamente o suporte exercido pela doula o de fornecer:

apoio emocional continuo - favorecendo a autoconfiana materna
conforto fsico com medidas no farmacolgicas de alvio da dor
suporte informativo antes, durante e aps o parto

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 A funo da doula a de resgatar a confiana no feminino, a
sabedoria do corpo materno, oferecer apoio emocional, oferecer
conforto fsico com mtodos no farmacolgiacos e sobretudo
normalizar a experincia do processo, acreditando na fisiologia
e ajudando a mulher em seus processos internos, fsicos e
emocionais, para aquele beb nascer.

Mito 2
PARA SER DOULA PRECISO SER PROFISSIONAL DE SADE

Doula no ainda uma profisso e talvez nem venha a ser. No entanto

uma OCUPAO regulamentada pelo Ministrio do Trabalho na CBO
(Classificao Brasileira de Ocupaes) com o registro de nmero 3221-35
desde janeiro de 2013.

O que preciso para ser doula?

Segundo o Ministrio do Trabalho, preciso apenas cumprir 3 critrios:

Ser maior de 18 anos
Ter completado o ensino mdio
Fazer um curso de formao (ainda sem definio de carga horria pelo CBO)

Sendo assim, fica claro que a doula no precisa ser profissional de sade
para poder atuar. No entanto, o conhecimento anterior da doula pode
contar muito na qualidade do cuidado prestado (caso seja psicloga
ou fisioterapeuta, por exemplo, ela pode agregar este conhecimento no
atendimento) e a graduao na rea da sade tem facilitado a entrada da
doula em muitas maternidades brasileiras.

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 Mito 3
A DOULA VAI INTERFERIR NA
CONDUTA MDICA

No compete a doula, de forma alguma,

discutir procedimentos ou interferir na
conduo da equipe mdica. Seu papel ,
nica e exclusivamente, de apoio mulher e
seu acompanhante na escolha feita por eles. Em
vrios momentos ela pode ajud-los a pensar,
explicar termos tcnicos e sugerir alternativas, no
entanto, as decises e a comunicao das escolhas
para a equipe mdica tem que ser feita pela mulher.

O papel da doula de fundir-se emocionalmente com a mulher, sendo

emptica a sua vivncia emocional e fsica, facilitando para que a mesma
possa vivenciar a experincia de entrega e confiana que o parto exige. Em
outras palavras, proteger a mulher da liberao exagerada de hormnios de
stress que podem atrapalhar a fisiologia do seu parto.

Este mito da doula briguenta parece estar relacionado, entre outros

aspectos, ao modelo de assistncia obsttrica vigente em nossa cultura,
denominado pela antroploga americana Robbie Davis Floyd como modelo
tecnocrtico. Neste modelo, o saber e as decises sobre as prticas
obsttricas so centradas na figura do mdico. A parturiente assume a
condio de paciente fragilizada, sem autonomia ou poder de deciso sobre
a conduo de seu trabalho de parto. Sendo assim, os questionamentos
ou decises da paciente podem ser entendidos no como um exerccio
verdadeiro da sua autonomia, mas como resultado da orientao de outro
profissional (no caso, a doula) sobre a paciente.

Pelo contrrio, o modelo de assistncia humanizada, aonde a doula est

inserida, entende que a mulher tem autonomia e capacidade de acessar e
selecionar conhecimentos sobre a fisiologia do parto, sobre a sua gestao,
sobre os procedimentos mdicos e dialogar com a equipe mdica, fazendo
assim as suas prprias escolhas e assumindo tambm responsabilidades na
sua escolha.

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 Mito 4
A DOULA VAI SUBSTITUIR O MARIDO (ou acompanhante de escolha)

De modo algum a doula pretende entrar na cena do parto para substituir

profissionais ou pessoas de grande proximidade afetiva da gestante e do
beb, como o futuro pai. Isto seria um verdadeiro retrocesso na conquista da
melhoria da assistncia hospitalar ao parto.

Pela lei federal de n.11.108, de 07 de abril de 2005, todo servio de sade,

pblico ou privado, obrigado a permitir a presena de um acompanhante
de escolha da mulher, durante todo o perodo de trabalho de parto, parto
e ps-parto imediato. A doula no entra neste lugar do acompanhante de
escolha, mas sim como uma acompanhante especialmente treinada que
presta o servio de suporte contnuo e para tanto, ela precisa de autorizao
e credenciamento em maternidades assim como qualquer profissional que
preste servio nas instituies hospitalares pblicas ou particulares.

E o marido pode ser doula?

Claro que o marido ou a me da parturiente podem oferecer o suporte

contnuo, sentimento de segurana e algumas tcnicas de alvio da dor,
assim como a doula o faria. No entanto, o familiar tem todo direito de viver
o papel deles, de pais ou avs, que naturalmente envolve muita ansiedade,
sentimento de impotncia, temor pelo desconhecido, medo de que acontea
algo de errado e at a posio de sentir pena da mulher no processo, o que
acaba por no contribuir no progresso fisiolgico do parto.

Doulas so para os pais e familiares tambm! Ela normaliza a experincia e

ajuda a reduzir sensivelmente a ansiedade do acompanhante de escolha.

Na mesma reviso sistemtica de 2013 da Biblioteca Cochrane (citada no

Mito 1) concluiu-se que o suporte contnuo traz melhores resultados quando
este papel desempenhado por quem no faz parte da equipe hospitalar,
nem de rede de apoio social da parturiente.

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 Mito 5
ENFERMEIRA / MDICA / OBSTETRIZ
TAMBM PODE FAZER O PAPEL DE DOULA

Este talvez seja o mais delicado e pouco falado dos mitos que envolvem a
doula. Com o movimento crescente da humanizao do parto no Brasil e a
demanda de hospitais a cumprirem exigncias do Ministrio da Sade para
reduo de cesarianas, este debate tender a crescer no Brasil. Conselhos
de classes da medicina e principalmente enfermagem, e principalmente as
doulas como um grupo organizado, precisam debater esta duplicidade de
papis e suas repercusses.

Vamos aqui entender um pouco mais profundamente esta questo:

De fato, qualquer pessoa da equipe mdico hospitalar, com um mnimo de

treinamento, pode oferecer mtodos no farmacolgicos de alvio da dor
como a doula oferece. Fazer massagens, sugerir posturas de conforto ou
palavras de confiana so medidas simples e que podem fazer enorme
diferena para uma parturiente.

No entanto, o papel da doula vai muito alm deste conjunto de tcnicas.

A funo da doula o de oferecer suporte contnuo do incio ao fim de todo
processo vindo de uma pessoa que no da equipe mdica e no pode
resolver o parto para a mulher ou detectar que existe algum problema real
que precise de interveno.

O que norteia a atuao da doula o de acreditar at o fim na fisiologia

do parto e no pensar com o olhar de um profissional que teve a formao
voltada justamente para enxergar possveis patologias ou complicaes
obsttricas para atuar com prontido em uma emergncia.

A doula no pertence a equipe mdica, mas sim exclusivamente mulher.

papel dela apoiar a mulher na escolha do local do parto e da equipe,
ajud-la a pensar nas possibilidades de interveno oferecidas e em como
ir comunicar equipe as suas decises.

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 Alm das questes de ordem filosfica, do ponto de vista legal e tico,
alguns fatores importantes entram em conflito e precisam ser aprofundados
pelos conselhos de classe:

Por essncia e definio, a doula no pode fazer qualquer procedimento

clnico como ausculta fetal ou exames de toque. Quando uma profissional
habilitada para procedimentos clnicos no parto intitula-se doula (mesmo
tendo feito um curso de doula) e oferece tambm algum procedimento de
avaliao do parto, est prejudicando a imagem e consolidao do papel
das doulas de um modo geral e provavelmente fortalecendo o mito de que
doulas interferem na conduta mdica.

Caso a enfermeira/ mdica/ obstetriz opte por atuar simplesmente como

doula, abrindo mo do seu papel tcnico, pode ser responsabilizada por
negligncia mdica em alguma situao de emergncia onde no tenha
disponvel o material necessrio para prestar o socorro imediato, j que
proibido ao profissional enfermeiro ou mdico negar assistncia em
qualquer situao que se caracterize como urgncia ou emergncia4.

Ainda assim, no h dvidas do quanto os cursos de formao de doula

no Brasil tem colaborado para a conscientizao e melhora da atuao
da enfermeira/ mdica/obstetriz, justamente por trazer o olhar emptico
mulher, um novo entendimento sobre a fisiologia do parto e explorar os
mtodos no farmacolgicos de alvio da dor. No entanto, acredito que a
tendncia, para um futuro breve, seja o surgimento de novos cursos de
especializao em assistncia humanizada para estes profissionais que
assistem o parto.

E no h dvidas do quo valioso o trabalho de uma assistncia centrada

na mulher, onde o mdico obstetra, a enfermeira obstetra, o pediatra,
assistentes e a doula oferecem o melhor de si, cada qual em seu valioso
papel, oferecendo confiana e segurana para que a mulher possa ser a
protagonista do processo.

Desta forma, muito provavelmente garantimos uma diferenciao saudvel

entre os profissionais do parto e a doula, onde todos saem beneficiados,
principalmente aquela dupla que nos guia para toda esta vontade de sermos
ainda melhores e de trabalhar com mais verdade e amor: a majestosa me
e o seu beb. Porque ter bebs bem recebidos, com mes que vivem boas
experincias de parto, certamente faz nascer no s novos seres, mas um
mundo cada vez melhor.

4
Cdigo de tica do Conselho Federal de Enfermagem 311/2007 e Art 4o do Cdigo de tica Mdica -
Res. (1931/2009) - Captulo III - Responsabilidade profissional

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 Meu sagrado, minha fortaleza, meu aconchego.
Adriana de Lima Mello

(enfermeira obstetra em seu prprio parto,

referindo-se a sua doula Helena Junqueira)

BIBLIOGRAFIA

DAVIS-FLOYD, R. The technocratic, humanistic and holistic paradigms of childbirth. Austin

(Tex): International Journal of Gynecology & Obstetrics, 75:5-23. 2001.

DINIZ, Carmen Simone Grilo. Humanizao da assistncia ao parto no Brasil: os muitos sentidos
de um movimento.Cinc. sade coletiva, Set 2005, vol.10, no.3, p.627-637. ISSN 1413-8123

MLLER, Elaine ; RODRIGUES, L. ; PORTELLA, M. ; MELO, C. P. L. ; GAYOSO, D. ; SILVA, D. M. O.

F. ; PEREIRA, R. S. ; SILVA, M. M. T. . 2012. O relato de mulheres sobre partos e intervenes:
reflexes sobre sade, direitos humanos e cidadania. In: 17 Encontro Nacional da Rede
Feminista Norte e Nordeste de Estudos e Pesquisa sobre a Mulher e Relaes de Gnero. Joo
Pessoa, PB. Anais Digital, 2012.

KLAUS, M.H.; KENNELL, J.H.; ROBERTSON, S.S.; SOSA, R. Effects of Social Support during
Parturition on Maternal and Infant Morbidity. British Medical Journal 293 (1986): 585-587

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth.
Cochrane Database Syst Rev. 2013. doi:10.1002/14651858.CD003766

MORAES, Eleonora D.V.; JUNQUEIRA, Helena V.A.; BUSSADORI, Jamile C. Apostila do Curso de
Formao de Doulas. Despertar do Parto, 2a edio, 2014.

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 www.euqueroserdoula.com.br
Formao de Doulas
11/2015
Edio - 1.03

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