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So Paulo
2008
ii
Sumrio
1
Introduo.......................................................................... 1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.5.1
1.6.1
1.6.2
1.7
Interoperabilidade ......................................................................... 34
1.7.1
1.7.2
1.8
1.8.1
1.8.2
1.8.3
Justificativa ..................................................................... 57
Objetivo............................................................................ 61
3.1
Objetivos Especficos................................................................... 61
Metodologia ..................................................................... 62
4.1
Reviso da literatura..................................................................... 62
4.2
Resultados ....................................................................... 64
5.1
5.1.1
5.1.2
iii
5.1.3
5.2
5.3
5.4
Concluso ........................................................................ 80
Anexos ............................................................................. 82
iv
Resumo
Com o avano tecnolgico, a valorizao da informao, o ritmo acelerado
das mudanas e a globalizao, caractersticas que fazem com que os
hospitais (sejam eles, filantrpicos, governamentais ou privados), aliada s
exigncias cada vez maiores dos pacientes, aumentem a busca pela
qualidade na prestao dos servios. Sobre este pretexto, os hospitais
integrantes do Sistema nico de Sade (SUS), devem elaborar seus
respectivos Censos Hospitalares e apresentar seus dados estatsticos ao
Ministrio da Sade, baseado nas definies da Portaria no. 312 de 02 de
maio de 2002. Estes indicadores no so os nicos necessrios ou
importantes para a gesto hospitalar, entretanto so considerados como
informaoes bsicas em uma instituio desta natureza. Contudo, a
disponibilidade destas informaes de forma contnua, sustentvel e
confivel no tem se mostrado uma tarefa trivial, principalmente devido
alguns fatores: falta de registro, registro inadequado e incompleto, falta de
padronizao na aplicao do vocabulrio mdico e mudanas constantes
nas rotinas administrativas. Em hospitais considerados de grande porte, este
problema pode tomar uma extenso ainda maior. Por ser bastante complexo
o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo HCFMUSP, considerado o maior complexo hospitalar da
Amrica Latina, com aproximadamente 2.200 leitos e atendendo em mdia
6.000 pacientes ambulatoriais por dia, constitui um bom objeto para
estudo de caso, pois permite que vrios desafios em relao ao tratamento
da informao, como por exemplo: compartilhamento, conectividade,
interoperabilidade e integrao, possam surgir de maneira mais acentuada a
outros hospitais de menor complexidade. Segundo esta abordagem, o
trabalho tambm pretende explorar o nvel de contribuio dos diversos
Sistemas de Informao Hospitalar utilizados pelo hospital na obteno de
variveis, para a composio de informaes que sero utilizadas como
base para as aes administrativas e avaliao de desempenho. O alto grau
de heterogeneidade presente nas solues no domnio da sade,
distribudos nos diferentes sistemas de informao, apontam para a
Neste
contexto,
interoperabilidade
tem
um
papel
vi
Summary
With the technological advance, the valuation of the information, the sped up
rhythm of the changes and the globalization, characteristics that make with
that the hospitals (they are they, philanthropy, governmental or private), allied
to the bigger requirements each time of the patients, increase the search for
the quality in the installment of the services. On this excuse, the integrant
hospitals of the Only System of Health (SUS), must elaborate its respective
Hospital Censuses and present its statistical data to the Health department,
based on the definitions of governmental decree no. 312 of 02 of May of
2002. These pointers are not only the necessary ones or important for the
hospital management, however they are considered as basic information in
an institution of this nature. However, the availability of these information of
continuous, sustainable and trustworthy form if has not shown a trivial task,
mainly had some factors: lack of register, inadequate and incomplete
register, constant lack of standardization in the application of the medical
vocabulary and changes in the administrative routines. In considered
hospitals of great transport, this problem can take an extension still bigger. Of
to be sufficiently complex the Hospital of the Clinics of the College of
Medicine of the University of Sao Paulo - HCFMUSP, considered the hospital
complex greater of Latin America, with approximately 2,200 stream beds and
taking care of in average 6,000 patients per day in the ambulatory,
constitutes a good object for case study, therefore it allows that some
challenges in relation to the treatment of the information, as for example:
sharing, connectivity, interoperability and integration, can appear more of
accented way to other hospitals of lesser complexity. According to this
boarding, the work also intends to explore the level of contribution of the
diverse systems of hospital information used by the hospital in the attainment
of the variables, for the composition of information that will be used as base
for the administrative cases and evaluation of performance. The high degree
of present heterogeneity in the solutions in the domain of health distributed in
the different systems of information, points with respect to the necessity to
share and changes information between heterogeneous environments. In this
vii
1 Introduo
Na segunda metade do sculo XX a humanidade passou por rpidas
e profundas transformaes em todas as esferas da vida econmica,
cultural, social e poltica. A partir dos anos 70, face ao seu crescimento
distorcido e ao processo de globalizao, o Estado entrou em crise e se
transformou no principal obstculo para o crescimento econmico e social,
demandando imediatas alteraes em seu modelo. Tal fato conduziu, na
dcada de 80, a um movimento geral de reformas, onde diversos pases
envolveram-se em profundo processo de mudanas, consolidando esforos
para diminuir o tamanho do setor pblico restringindo a atuao do Estado
quelas aes que lhe so prprias. (ALMEIDA, 1999 ; COSTA, 1996)
Na rea da sade, a partir dos anos 80, o amplo movimento de
enxugamento do Estado, causou mudanas significativas na arena poltica
setorial, que, segundo Viacava et al (2004), levou aos gestores dos
sistemas de servios de sade1, de todo o mundo, o desafio de
reformular a organizao e o funcionamento dos respectivos sistemas de
sade. Em termos bastante sintticos, pode-se dizer que dois eixos centrais
foram abordados: a conteno dos custos da assistncia mdica, traduzida
na busca de maior eficincia; e a reestruturao do mix pblico/privado, a
partir da descentralizao de atividades e responsabilidades (operacionais e
de financiamento). (ALMEIDA, 1999)
Os sistemas de servios de sade so um conjunto de atividades cujo principal propsito promover, restaurar e
manter a sade de uma populao (WHO,2000).
De
maneira
reinterpretadas
geral,
em
vrios
conseqentemente
pases,
estas
implementadas,
idias
foram
ocasionando
Sanitria,
participativo
de
ateno
integral.
Esse
marco
recursos
fsicos,
humanos,
materiais
financeiros
A. Donabedian. The Definition of Quality and Approaches to its Assessment (Explorations in Quality Assesment
and Monitoring, volume I), Health Administration Press, Ann Arbor, 1980.
10
Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol Lab Med 1990.
11
12
13
de
medicamentos
diagnstico,
disponveis
o
nas
tratamento
preconizado
respectivas
doses
com
os
corretas,
os
14
conhecimento
epidemiolgico.
(TEIXEIRA,1999;
BARRETO,2002)
Algumas definies que resumem o papel da epidemiologia na busca
da qualidade dos cuidados a sade.
15
16
17
Onde,
Numerador: nmero de vezes que um evento ocorreu durante um
intervalo de tempo e para uma determinada rea.
Denominador: populao que esteve exposta ao risco do evento
mencionado no numerador, na mesma rea e intervalo de tempo.
10K : o resultado sempre multiplicado por um mltiplo de 10. a base
do coeficiente.
No numerador so registradas as freqncias absolutas de um
determinado subconjunto de eventos e, no denominador a totalidade do
conjunto observado. Quanto aos ndices (ou propores, como tambm
pode ser encontrado), so as relaes entre freqncias atribudas da
mesma unidade, geralmente apresentados em forma de percentual, que
expressam a freqncia de um determinado evento.
18
mortalidade
de
sobrevivncia.
Os
indicadores
de
sade
foram
propriedades
dos
componentes
utilizados
em
sua
formulao
19
hotel,
lavanderia,
servios
mdicos,
limpeza,
vigilncia,
20
1.5.1
A Acreditao no Brasil
21
houve
incentivo
de
estimular
os
hospitais
de
16.700
profissionais
capacitados
nos
Cursos
de
5
Mantido pela Associao Paulista de Medicina (APM) e pelo Conselho de medicina do estado de So Paulo
(CREMESP), contribui para a melhoria contnua da qualidade do atendimento mdico hospitalar.
22
1.5.2
23
(SIH)
Autorizao
de
Procedimento
de
Alta
Complexidade (APAC).
3. Pesquisa de Satisfao dos Usurios: A Pesquisa de Satisfao
dos Usurios ser realizada pelo gestor local em todos os servios de
sade, por meio de questionrios padronizados. Em relao
quantidade de entrevistas, ser realizado um clculo amostral
conforme a mdia de atendimentos efetivados pelo estabelecimento
nos ltimos 10 meses, podendo ser de 1% a 100% dependendo do
porte do servio.
4. Pesquisa das Condies e Relaes de Trabalho: Idem pesquisa
de satisfao dos usurios, porm, o clculo amostral para a
quantidade de entrevistas, ser realizada de acordo com o nmero de
trabalhadores descritos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade CNES.
Segundo registros do CNES6 de Sade existiam, em 2006, 145.189
estabelecimentos de sade cadastrados, sendo 68.032 servios de sade
conveniados ao Sistema nico de Sade SUS, em sua maioria
consultrios isolados e unidades de ateno bsica. A amostra prevista
inicialmente para avaliao pelo PNASS foi de 9.734 servios, porm foram
efetivamente avaliados 5.626 servios o que representa 57,8% do total.
24
1.5.3
realizados
aproximadamente
12%
dos
procedimentos
de
alta
25
26
1.5.4
Indicador
Taxa de Ocupao Hospitalar
(%)
Mdia de Permanncia (dias)
Numerador
Denominador
No. de leitos-dia
No. de pacientes-dia
No. de sadas
27
Tabela 1 Indicadores Bsicos presentes na portaria no. 312 de 02 de maio de 2002 do MS.
Indicador
Numerador
Denominador
No. de sadas
ndice de Intervalo de
Taxa de Ocupao
Substituio
Mdia de Permanncia
Hospitalar
Taxa de Mortalidade
Institucional (%)
x 100
(%)
100
No. de sadas
No. de sadas
28
1.6.1
29
30
hospitalares
do
SUS.
As
unidades
hospitalares
milhes
de
atendimentos/ms.
Dentro
do
SIA/SUS,
foi
em
procedimentos
de
alto
custo
ou
de
alta
31
permite
registro
de
informaes
dos
exames
32
1.6.2
nos
servios; a anlise
das informaes
que geram
33
e propsitos
administrativos,
mas
tambm, para o
34
1.7 Interoperabilidade
A convergncia e o uso integrado das tecnologias de comunicao,
de computao e de contedos em formato digital, cujo paradgma a
35
36
importante
implementao
de
destacar
que
interoperabilidade,
para
suas
qualquer
estratgia
especificaes
de
sempre
1.7.1
37
38
1.7.2
Embora
existam
diversas
iniciativas
internacionais
visando
39
40
41
42
impossvel desenvolver uma norma eficaz sem ter em conta outros nveis do
modelo.
Outra das funcionalidades da nova verso a extenso para
diferentes formatos de troca de informao. A verso 2.x permite apenas um
formato baseado em caracteres ASCII. A verso 3 suporta XML, ActiveX e
Corba. A verso 3 tirar partido das funcionalidades do XML para assegurar
a to desejada interoperabilidade. Para todos os efeitos, est em
desenvolvimento uma arquitetura baseada em XML, Clinical Document
Architecture (CDA), que proporciona um modelo de trocas com diversos
nveis de complexidade e que permite a criao de documentos XML que
incorporam em si mensagens HL7.
1.7.2.2 CorbaMed
Na rea de padronizao de servios de software para a sade, um
comit internacional vem trabalhando para criar estes padres: o Comit
CORBAmed. O CORBAmed uma fora tarefa da Object Management
Group (OMG) cuja funo especificar interfaces padronizadas de servios
na rea da sade. A OMG o maior consrcio de empresas do mundo,
sendo que as suas especificaes mais conhecidas so o padro CORBA e
a UML (Unified Modeling Language).
Um exemplo de servio j padronizado pelo CORBAmed o
Person/Patient Identification Service (PIDS), cujo objetivo recuperar dados
demogrficos de pacientes cadastrados em diferentes sistemas. Se as
instituies de sade implementarem este servio padronizado, ser
43
que
se
desejasse
interagir.
Utilizando
as
especificaes
do
44
sistemas
de
alguns
rgos
governamentais
como
de caractersticas,
que identificam
um
paciente,
que foi
perceberam
necessiadade
da
criao
de
mtodos
45
no
Brasil,
adoo
de
um
padro
reconhecido
1.8.1
46
aberto,
de
padres
para
construo
de
pronturios
1.8.2
47
48
seguintes questes:
pessoas
sem
documento
de
identificao,
condio
para
49
50
Operacionais:
Neste
problemas
processo,
de
grupo
de
desafios,
infra-estrutura,
podemos
recursos
destacar
humanos
do
servio
de
sade.
Quanto
aos
problemas
de
51
52
1.8.3
53
Uma mensagem ou transao eletrnica um conjunto estruturado de informaes trocado entre atores de
diversos setores com finalidades de solicitar uma operao ou informar um resultado
54
Supervisionar,
coordenar,
estabelecer
prioridades
propor
Promover,
fomentar
recomendar
estudos
relacionados
55
56
HIPPA - Insurance Portability and7 Accountability Act, lei federal Norte Americana. Com extremo detalhamento,
esta Lei representa um marco na conduo dos servios de sade nos Estados Unidos, j que abrange, em vasto
rol de disposies normativas, o uso da informao pessoal de usurios e seu tratamento por meio eletrnico.
10
Criado pelo Comit Europeu de Normalizao CEN, o padro de comunicao para o armazenamento e a
troca de informaes de sade.
57
2 Justificativa
No se questiona mais a importncia e necessidade de expanso dos
sistemas de informao em sade em nvel internacional, nacional, regional
e local, para a gesto e realizao da assistncia nos sistemas e servios de
sade, bem como para a produo de conhecimento cientfico. Isto pode ser
visto pela existncia de uma produo cientfica ampla e diversificada sobre
essa temtica, na perspectiva do seu desenvolvimento e utilizao para
construo de indicadores de sade. Segundo Escrivo Junior ( 2004), o
profissionalismo da gesto na rea da sade deixou de ser uma vantagem
competitiva ou um diferencial da Instituio, tornando-se um determinante
bsico, como na maioria dos outros setores.
Observa-se, no entanto, uma menor ateno ao estudo dos
processos locais de produo e gesto da informao nos servios de sade
e sua insero nos mltiplos processos de trabalho realizados. Um exemplo
desta situao est contido no trabalho de Schout (2007), onde ela avalia a
falta de valorizao, dos gestores hospitalares, pelos servios da equipe de
Arquivo Mdico e Estatsticas SAME, tradicionalmente responsveis pela
organizao dos pronturios, codificao de diagnsticos, entre outras
atividades relacionadas a produo de informao na perspectiva clnica.
Conseqentemente, estas questes ou a falta delas, influenciam diretamente
nas
decises
tcnicas
locais
de
TI,
ou
seja,
da
integrao
58
59
de
maneira
mais
acentuada a
outros
hospitais
de menor
60
61
3 Objetivo
Analisar a gesto da informao assistencial e e utilizao de
tecnologias de integrao e interoperabilidade no tratamento dos dados no
HC-FMUSP, identificando as dificuldades e problemas envolvidos.
62
4 Metodologia
A pesquisa qualitativa, exploratria, descritiva e interpretativa. O
referencial terico tem como base a reviso de literatura, incluindo
documentos oficiais do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo HCFMUSP, sendo este o nosso universo de
pesquisa.
Para a coleta de dados foi aplicada a tcnica de entrevista semiestruturada sujeitos responsveis pelo Servio de Arquivo Mdico SAME
de reas estratgicas do hospital, com o intuito de conhecer aspectos
operacionais do sistema de informao e os mecanismos para a obteno
dos indicadores, bem como, o processo de disseminao destas
informaes e sua respectiva utilizao para o planejamento e gesto da
unidade hospitalar.
63
64
5 Resultados
5.1 O Hospital das Clnicas da FMUSP
Inaugurado em 19 de abril de 1944, o Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HCFMUSP uma
autarquia estadual vinculada Secretaria de Estado da Sade para fins de
coordenao administrativa e associada Faculdade de Medicina da USP
para fins de ensino, pesquisa e prestao de aes e servios de sade de
alta complexidade destinados comunidade.
O Complexo HC ocupa uma rea de 352 mil metros quadrados com
cerca de 2.200 leitos distribudos entre seus seis institutos especializados,
dois hospitais auxiliares, uma diviso de reabilitao e um hospital
associado.
So
eles:
Instituto
Central,
Instituto
de
Ortopedia
so capitaneadas
pelas
fundaes
de apoio:
11
65
5.1.1
A Infra-estrutura Tecnolgica
interligando
aproximadamente
4.000
equipamentos
66
5.1.2
67
68
69
padres
prprios,
desenhados
para
atender
suas
Tambm
5.1.3
70
(SCHOUT,
71
72
Institucional:
Encaminhado
Superintendncia
do
comporem
os
dados
hospitalares
para
Relatrio
73
Trata-se
de
um
programa
de
acompanhamento,
74
por
rotinas
operacionais.
Quando
questionados
sobre
75
aos
mecanismos
de
divulgao,
os
relatrios
so
76
77
por
dos
implementaes
registros,
emergenciais,
provocam
que
grandes
perante
impactos
e funcionalidades
para a
pronta
obteno de indicadores
assistenciais.
Durante a pesquisa, encontramos outro cenrio muito comum, a
necessidade da recuperao de informaes dos diversos sistemas de
registro para o preenchimento de formulrios (eletrnicos ou papel) para o
envio aos rgos governamentais. Neste caso, a precariedade est na falta
de padronizao e mecanismos de integrao, por parte destes rgos.
Quanto ao entendimento sobre a padronizao da informao,
percebe-se que no h um consenso, entre os gestores do HCFMUSP,
sobre a adoo de um nico instrumento de registro de informaes geradas
pelos diversos servios de sade. Apesar dos discursos de apoio s
78
79
soluo
baseada
neste
esquema
enfrenta
grandes
dos
sistemas
atuais
as
constantes
mudanas
face
modernizaes do processo.
Considera-se que, em ambientes desta complexidade o enfoque
estrutural deve ser substitudo pelo enfoque semntico, onde a busca da
informao ser realizada pelo conhecimento do significado da informao e
no por sua estrutura. Na literatura encontramos relatos sobre projetos de
interoperabilidade que pregam a utilizao da semntica como soluo ideal
para a troca de informaes clnicas entre os sistemas de informao em
sade, como tambm, a sua adoo na implementao do Pronturio
Eletrnico do Paciente (PEP). (GUBIANI, 2003; PIRES e HALAL, 2006)
80
6 Concluso
A presente pesquisa teve como principal objetivo analisar a gesto da
informao assistencial e utilizao de tecnologias de integrao e
interoperabilidade no tratamento dos dados do Complexo HCFMUSP. Para
isto realizou-se um levantamento sobre o histrico do avano da Tecnologia
da Informao (TI) no Complexo HCFMUSP. Descreveu-se o fluxo da
consolidao das informaes para a composio e disponibilizao dos
dados assistenciais.
Com base nos resultados apresentados, conclui-se que de alguma
forma entre os muitos gigabytes de dados dos Sistemas de Informao,
encontram-se armazenados em suas diversas bases de dados, informaes
sobre o perfil do HCFMUSP e seus respectivos indicadores. Sobretudo,
ainda existe um longo caminho a ser percorrido at que esta informao
esteja de fato disponvel. Portanto, a necessidade da integrao dos
sistemas corporativos e a adoo de padres de registro e procedimentos,
com o objetivo da consolidao da informao e a disponibilidade da mesma
para as demais reas tornou-se premente nos hospitais, pela crescente
complexidade da assistncia, das mltiplas formas de seu financiamento e
exigncias de transparncia institucional na ateno aos pacientes.
O estudo mostrou que, no basta resolver as questes somente do
ponto de vista tecnolgico, o desafio trabalhar estes problemas
considerando toda a sua complexidade e articulando diferentes reas, em
81
82
7 Anexos
7.1 ROTEIRO PARA ENTREVISTA
Instrumento de pesquisa, aplicado aos Institutos do Complexo
HCFMUSP
Data da Entrevista
Instituto
Nome do Entrevistado
Cargo
assistenciais
bsicos
(portaria
312
de
02/05/2002)
83
Questionrio
1. Quantos leitos operacionais existem hoje no Instituto?
2. Existe um Setor, do Instituto, responsvel pela qualidade do registro
da informao? Qual e por qu?
3. Como
feito
Censo
Hospitalar
no
Instituto?
84
8 Referncia Bibliogrfica
ABRANGE. Revista Medicina Social de Grupo jan/fev/mar 2007
ALMEIDA, Clia M. Reforma do Estado e reforma de sistemas de sade: experincias
internacionais de tendncias de mudana. Cincia & Sade Coletiva 4(2):263-286, 1999.
ANS - Caderno de Informao da Sade Suplementar: beneficirios, operadoras e planos/
Agncia Nacional de Sade Suplementar. Ano 1 (mar. 2006) . Dados eletrnicos. - Rio
de Janeiro: ANS, 2006
ANS. Resoluo Normativa RN no. 153, de 28 de maio de 2007, publicada na DOU no.
102 em 29 de maio de 2007, Seo 1, pgina 30.
AZEVEDO, Antonio C Avaliao de Desempenho do Servio de Sade: Rev. Sade
Pblica; S. Paulo, 25 : 64-71: 1991
BARRETO JUNIOR, Irineu Francisco e SILVA, Zilda Pereira da. Reforma do Sistema de
Sade e as novas atribuies do gestor estadual. So Paulo Perspec., July/Sept. 2004,
vol.18, no.3, p.47-56.
BARRETO, Mauricio L. Papel da Epidemiologia no Desenvolvimento do Sistema nico de
Sade no Brasil: histrico, fundamentos e perspectivas: Rev. Brs. Epidemiologia: Vol 5;
supl 1 ; 2002.
Barros, Jacson V , et. al. Sistema de Dispensao de Medicamentos Excepcionais no
Estado de So Paulo Congresso de Informtica em Sade ; 2006
BITTENCOURT, Sonia Azevedo, Camacho, Luiz Antonio Bastos e Leal, Maria do Carmo O
Sistema de Informao Hospitalar e sua aplicao na sade coletiva. Cad. Sade Pblica,
Jan 2006, vol.22, no.1, p.19-30.
BRANCO, Maria Alice Fernandes. Sistemas de informao em sade no nvel local. Cad.
Sade Pblica, Apr./June 1996, vol.12, no.2, p.267-270.
BRASIL, Ministrio da Sade. Norma Operacional Bsica (NOB);1996; Publicada no
D.O.U.de 6 de novembro de 1996.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos. O Carto Nacional da
Sade: instrumento para um novo modelo de ateno Revista de Sade Pblica; Vol.
34:Num. 5:561-64; Outubro 2000.
BRASIL, Ministrio da Sade. Normas Operacional de Assistncia Sade (NOAS);
01/2001; Portaria GM n 95/01, de 26 de janeiro de 2001
BRASIL. Ministrio da Sade. Padronizao da Nomenclatura do Censo Hospitalar. Portaria
n 312 de 02 de Maio de 2002. Braslia 2002.
BRASIL. Programa Nacional de Avaliao de Servio de Sade PNASS; Edio
2004/2005; Braslia-DF;2004
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.Departamento de Ateno
Bsica. Resumo Executivo - Avaliao para Melhoria da Qualidade : Qualificao da
85
86
87
88