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Etiopatogenia
Complicaes
Acretismo placentrio;
Rotura uterina;
Amniorrexe prematura;
Procidncia/prolapso de cordo;
Torloni, Moron e Camano (2001) estudando 245 partos com presena de PP,
encontraram um ndice de acretismo de 19,2%. Observaram associao significativa entre
a paridade e o acretismo, com predomnio de multparas no grupo do acretismo e o
antecedente de cesrea, sendo que o risco de acretismo foi 3 vezes maior nas pacientes com
duas ou mais cesreas.
Manifestaes Clnicas
Diagnstico
Tratamento
IG;
Intensidade do sangramento;
instituda uma via parenteral com infuso de fluidos e repouso no leito at a estabilizao
descolamento (COUTO et al., 2002). Segundo Goldman (2006) o DPP uma situao
bastante grave que atinge de 0,5 a 3,0 das gestaes, contribuindo para o aumento da
morbidade e da mortalidade materna e correspondendo a mais de 25% dos bitos
perinatais. Santos et al. (1998) confirmam que a incidncia de 1: 80 partos. E constitui a
sndrome hemorrgica de maior gravidade durante a gestao.
Couto et al. (2002) estudaram o caso de uma gestao complicada por
descolamento crnico da placenta identificado na 14 semana de gestao, que evoluiu com
CIUR, oligodrmnio e bito neonatal, afirmando que o resultando perinatal insatisfatrio,
com uma incidncia de 80% de prematuridade e com mortalidade fetal chegando a 70%.
O DPP classificado de acordo com as formas clnicas da seguinte maneira:
pequeno
hematoma
retroplacentar
ou
cratera.
No
sinais
de
Etiopatogenia
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Complicaes
Choque hemorrgico;
Insuficincia renal;
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Pulmo de choque;
Quadro Clnico
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O teste apropriado do lquido amnitico (LA) pode detectar sangue materno, que
confere ao lquido uma colorao semelhante do vinho do Porto.
O nvel da Hb e o Ht diminuem.
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Tratamento
Para Santos et al. (1998) a hospitalizao deve ser realizada imediatamente aps o
diagnstico, devendo ser tomadas todas as providncias a fim de interromper a gestao,
independente da IG.
As medidas gerais so constitudas pela cateterizao da veia calibrosa, sondagem
vesical, controles gerais de presso arterial, pulso, freqncia cardaca e respiratria
(GOLDMAN, 2006). PVC (Presso Venosa Central) deve ser instalada em casos graves,
particularmente se associados a DHEG, a fim de monitorar a infuso de lquidos (deve ser
mantida em torno de 10 cm de gua) (SANTOS et al., 1998). Goldman (2006) confirma
que esses parmetros so essenciais para revelar a presena de choque hipovolmico;
realizam-se exames laboratoriais, como a anlise do hemograma (Ht e Hb). Nesses casos, a
conduta primordial a compensao hemodinmica da gestante por meio da reposio de
volume com concentrado de hemcias associado ao soro fisiolgico.
Em relao reposio volmica Rezende (2002) relata que, sempre que possvel,
administrar o sangue fresco, total (com menos de 2 horas da colheita), providncia difcil
ou impossvel, na prtica. a alternativa transfundir concentrado de hemcias associado,
unidade a unidade, a plasma fresco congelado. Devero ser dados 10 ml de glicosato de
clcio a 10%, IV, a cada 4 unidades do concentrado de hemcias/plasma fresco congelado.
Uria, creatinina e cido rico no somente para avaliao da funo renal, mas
porque a hipertenso pode estar presente, embora mascarada pelo estado hipovolmico
(SANTOS et al., 1998). Rezende (2002) afirma que a insuficincia renal requer a
hemodilise ou a dilise peritoneal.
Ainda de acordo com o autor supracitado (2002), o tratamento obsttrico, estando o
concepto vivo, a operao cesariana. Observa-se que cerca de 75% dos bitos fetais
ocorrem aps 90 minutos da admisso ao hospital e quase 70% da mortalidade perinatal
consignam-se quando os infantes nascem 2 horas aps o diagnstico do DPP. Nessas
condies prope a cesrea imediata, especialmente nos graus moderados e graves, em
gestaes de 31 ou mais semanas.
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CONSIDERAES FINAIS
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REFERNCIAS
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