PROFISSO E TRABALHO: REFLEXES SOBRE O SETOR SADE

PROFESSION AND WORK: REFLECTION ON THE SECTOR HEALTH

PROFISIONES Y TRABAJO: REFLEXIONES EM EL SETOR SALUD
Publicada Revista Eletrnica ENFERMERA GLOBAL
MAGALHES, Zidia Rocha1 OLIVEIRA, Maria Emilia2 MOREIRA, Leocarlos Cartaxo3
ADAMCZYK, Vitor Osmar4 HONRIO, Maria Terezinha5
RESUMO: Trabalho em sade essencial para a vida humana e requer mais conhecimentos de
seus profissionais. Estes se esmeram no desenvolvimento do cuidado, tornando tnue a fronteira
do seu fazer. Torna-se necessrio elucidar as interfaces do trabalho, das responsabilidades e o
estado de arte de cada profisso. Foi realizada uma reviso de literatura sobre as prticas da
Medicina, da Enfermagem e da Fisioterapia. Demarcou-se como contedo da reflexo,
conceituao, elementos do processo de trabalho, breves histrico e anlise sociolgica. que Estas
profisses encerram uma diviso tcnica e social com determinao histrica do trabalho, tm
papis preponderantes para o setor. Elas tm finalidades e instrumentos especficos para
interveno, sendo o objeto e o produto comuns no processo de trabalho. um trabalho coletivo
e, nem sempre, integrado, gerando, conflitos entre os profissionais e fragmentao da assistncia.
Interdisciplinaridade e reorganizao pelo cuidado integral, na enfermagem, so algumas das
tendncias que despontam neste setor.
Palavras Chave: Trabalho em sade; Processo de trabalho em sade, Profisses de sade.
ABSTRACT: Work in health is essential for the life human being and requires more knowledge
of its professionals. These if perform with care the development of the care, becoming tenuous
the border of its to make. One becomes necessary to elucidate the interfaces of the work, the
responsibilities and the state of art of each profession. A revision of literature on the practical
ones of the Medicine, the Nursing and the Fisioterapia was carried through. It was demarcated as
content of the reflection, conceptualization, elements of the work process, brief description and
sociological analysis that These professions lock up a division social technique and with
historical determination of the work, has preponderant papers for the sector. They have specific
purposes and instruments for intervention, being the common object and the product in the work
process. It is a collective work e, nor always, integrated, generating, conflicts between the
professionals and spalling of the assistance. Interdisciplinaridade and reorganization for the
integral care, in the nursing, are some of the trends that blunt in this sector.
Words Key: Work in health; Process of work in health, Professions of health.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem da UFMG, Doutoranda em Enfermagem

pela UFSC. Membro do EDEN Ncleo de Pesquisa de Educao em Enfermagem.
2
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente o departamento de Enfermagem da UFSC, Doutoranda em
Enfermagem pela UFSC. Membro do GIATE Grupo de invenes e adaptaes tecnolgicas em Enfermaagem2
3
Enfermeiro, Mestre em Enfermagem, Professor da Escola de Enfermagem da UFMG, Doutorando do Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina PEN/UFSC
4
Fisioterapeuta, Gerente Tcnico no Servio de Reabilitao da Secretaria da Sade do Estado de SC Fisioterapeuta,
Gerente Tcnico no Servio de Reabilitao da Secretaria da Sade do Estado de SC
5
Enfermeira do Hospital Universitrio da UFSC, Especialista em Servios de Sade e Mestranda em Enfermagem
pela UFSC Enfermeira do Hospital Universitrio da UFSC, Especialista em Servios de Sade e Mestranda em
Enfermagem pela UFSC.

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

RESUMEN: Trabaje en salud es esencial para el humano de la vida y requiere ms conocimiento

de sus profesionales. stos si realice con cuidado el desarrollo del cuidado, llegando a ser tenue
la frontera de su a hacer. Uno llega a ser necesario aclarar los interfaces del trabajo, de las
responsabilidades y del estado del arte de cada profesin. Una revisin de la literatura en las
prcticas de la medicina, del oficio de enfermera y del Fisioterapia fue llevada a travs. Fue
demarcada pues el contenido de la reflexin, de la conceptualizacin, de los elementos del
proceso del trabajo, de la breve descripcin y del anlisis sociolgico que estas profesiones traban
para arriba una tcnica social de la divisin y con la determinacin histrica del trabajo, tiene
papeles preponderantes para el sector. Tienen propsitos especficos e instrumentos para la
intervencin, siendo el objeto comn y el producto en el proceso del trabajo. Es un trabajo
colectivo e, ni siempre, integrado, generacin, los conflictos entre los profesionales y el romper
con almdena de la ayuda. Interdisciplinaridade y la reorganizacin para el cuidado integral, en el
oficio de enfermera, son algunas de las tendencias ese embotado en este sector
Palabras-clave: El trabajo en salud; el proceso del trabajo en la salud; Profesiones de la salud.
INTRODUO
O trabalho em sade essencial para a vida humana, sendo realizado ao longo dos anos, por
trabalhadores que tm o domnio sobre os seus conhecimentos e as tcnicas utilizadas, buscando
assistir os indivduos ou grupos com problemas de sade ou em risco de adoecer1 .
Em nossos dias, o trabalho em sade desenvolvido por profissionais de vrias profisses,
sendo portanto, um trabalho coletivo que exige de cada um uma parcela de conhecimentos da
rea para que o produto, a assistncia sade da populao, seja realizada com presteza e
qualidade.
Com o desenvolvimento tcnico-cientfico e a evoluo tecnolgica, o trabalho em todas as
reas, se torna mais complexo, exigindo cada vez mais conhecimento. O setor sade no foge
regra, passa a requerer mais conhecimento para orientar as habilidades e a competncia de seus
executores. As profisses desenvolvem-se em especializaes, tornando cada vez mais tnue a
demarcao da fronteira do fazer, entre uma e outra, quando se trata de cuidar. Isto no se d de
forma harmnica, ao contrrio, o conflito, motivado principalmente pela disputa de poder, se
instala tornando as relaes difceis, num trabalho que, contraditoriamente, busca a restaurao
das foras e do equilbrio do ser humano.
Estudos que explorem no s o conhecimento, mas, tambm, o reconhecimento das aes, das
competncias, e do mrito das diversas profisses do setor sade se fazem necessrios para
esclarecer as interfaces do trabalho, a contribuio efetiva, as responsabilidades e o estado de arte
de cada profisso em busca do trabalho interdisciplinar, que, sem dvida, seria o salto qualitativo
em relao prtica assistencial em sade.

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

Este trabalho tem como objetivo refletir sobre o processo de trabalho em sade, seus
elementos principais e sobre a influncia que profisses como a Fisioterapia, Medicina,
Enfermagem com suas caracterizaes, peculiaridades e desenvolvimento tm apresentado para
este setor.
CONCEITUAES NECESSRIAS
Profisso 2, considerada como uma ocupao em tempo integral, na qual se evidencia um
forte componente vocacional e uma orientao para o servio, mantendo um alto grau de
autonomia no trabalho. Para a autora, profisso seria ento uma atividade exercida por indivduos
que apresentam destreza e habilidades especificas, sendo capazes de desenvolver um determinado
trabalho com autonomia tcnica.
Profisso 1 conceituada tambm como sendo a qualificao de um grupo de trabalhadores
especializados na realizao de determinadas atividades, sendo que estes, dominam os
conhecimentos que fundamentam a sua atividade. Os profissionais so seres que controlam a
produo e a reproduo dos conhecimentos necessrios ao seu trabalho, estabelecem regras para
o exerccio profissional do seu grupo, organizam-se em entidades do tipo associativo de modo a
garantir o respeito s regras estabelecidas, buscam aprimoramento profissional e desenvolvem
medidas que buscam a defesa do grupo.
Vrios autores2 consideram que a existncia de um corpo esotrico de conhecimentos e a
orientao para um ideal de servios so atributos inquestionveis para definir uma profisso e
fazem uma diviso entre profisso e semiprofisso, considerando a medicina, a advocacia, a
engenharia, o clrigo e o professor universitrio como profisso, sendo que as demais so
denominadas de semiprofisses. Nas semiprofisses na rea da sade, incluem a enfermagem, a
farmcia, a fisioterapia, entre outras, tendo como justificativa para esta diferenciao, a ausncia
de um corpo especfico de conhecimento, a inexistncia de um mercado de trabalho inviolvel,
bem como, a ausncia de negociao com uma clientela especfica.
Na anlise de Wilensky2 duas caractersticas sociolgicas

distinguem a profisso da

ocupao no mercado de trabalho. So elas: o carter tcnico da atividade, que pressupe um

corpo de conhecimento sistemtico adquirido por meio de um treinamento sistematizado e
estandardizado e a existncia de normas e regras profissionais que orientam o trabalho.
Wilbert Moore2 refere que o profissional precisa ter alguns atributos para ser identificado
como tal. So eles: desenvolver atividades em tempo integral e viver da remunerao proveniente

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

dessa ocupao; ter destaque devido a sua vocao; aceitar normas e modelos profissionais
apropriados; identificar-se com seus colegas mantendo uma forte noo de coletividade e
organizar-se em entidades prprias. Atravs da aquisio de um corpo de conhecimento formal
para tornar-se apto a prestar servios especializados no seu campo de atuao, recebe o
passaporte para o mercado de trabalho. O autor refora ainda que para se medir o grau de
profissionalizao de uma determinada profisso, necessrio medir-se o grau de xito na
reivindicao de competncia tcnica exclusiva, assim como, o grau de apelo ao ideal de
trabalho.
Autores como Good, Klegon, Durand, Donangelo e Abott2, fizeram algumas crticas em
relao as definies de profisso de autores clssicos como Wilensky, Moore e outros. Para
Good estes autores construram uma histria natural de profissionalismo omitindo elementos
essenciais de profissionalizao, no separando o genrico do que derivado. Nas suas
definies, os autores clssicos, consideram que todas as profisses derivam de duas
conceituadas e tradicionais profisses: medicina e sacerdcio, o que representa dizer que o
modelo sociolgico adotado, confere importncia capital, por exemplo ao elevado grau de
prestigio, influencia, requerimento de alto grau educacional, autonomia, cdigo de tica,
monoplio de tarefas, entre outros. Klegon refere que se observa inconsistncia nos atributos
empregados nas definies de profisses, e que esses atributos so difceis de serem aplicados s
ocupaes concretas. Critica ainda a produo de conhecimentos como sendo base para definio
de atividade tipicamente profissional, pois tende a mascarar diferenas de ocupaes
consideradas como profisses. J Durand observa que as definies utilizadas so elitistas e
deslocadas da realidade social. Sugere que estes autores no levaram em conta o movimento
simultneo e correlato de desprofissionalizao, definido pelo aumento do nmero de
profissionais assalariados, pela emergncia da organizao sindical e pela prtica de greve a que
apelam as fraes operarias, assim como, pela reduo do diferencial de salrio, de prestigio e de
controle do processo de trabalho do trabalhador no manual. Abbott tambm se contrape aos
tericos clssicos referindo que em sua grande maioria, analisam as profisses tomando como
critrio o processo de profissionalizao. Na realidade, sua anlise est mais centrada na
organizao das profisses, e no na organizao dos profissionais para o trabalho. Considera
assim, o conceito de profissionalizao como enganador porque negligencia os atores sociais2.
MEDICINA, ENFERMAGEM E FISIOTERAPIA

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

Medicina - Resgate histrico e consideraes gerais

Registros na literatura apontam que a tarefa de curar de doentes era praticada desde as
sociedades primitivas por feiticeiros, que eram os mdicos da poca. As prticas de cura
pautavam-se na magia, religio e conhecimento emprico de plantas medicinais. Por outro lado, a
gnese da profisso mdica se d, tambm, pela vertente religiosa cuja prtica teraputica era
realizada por sacerdotes, em templos religiosos nos chamados santurios 3.
Em Hipcrates (351 a.C.) a medicina mstica passa a ser refutada, tendo incio a observao
cuidadosa dos fatos clnicos. Nesta fase, amplia-se a idia de que a doena se origina no
desequilbrio dos humores do corpo, aliadas s condies atmosfricas e climticas. Sem dvida,
a obra de Hipcrates, em seu conjunto, exerceu, atravs dos sculos, grande influncia na
medicina do Ocidente, despertando enorme interesse nas intervenes das doenas. Por outro
lado, o crescente poder econmico e poltico da Igreja, na Idade Mdia, buscou consolidar o
cristianismo, influenciando de forma marcante os modos de organizao da Medicina e da
Enfermagem.
No que tange educao universitria os mosteiros, foram considerados os locais de
formao mdica, dispondo de vrias bibliotecas que congregavam o conhecimento produzido at
ento. O centro de estudos mdicos mais antigo, localizava-se na Universidade de Salerno e data
do sculo X; depois surgiram a Universidade de Bolonha e a de Paris no final do mesmo sculo1.
Em conseqncia, na segunda metade do sculo XVIII e sculo XIX, a medicina se expande,
consagrando-se como medicina cientfica moderna, inicialmente na Inglaterra, depois na Frana e
Estados Unidos. Neste perodo ocorrem os grandes avanos na descoberta de vrios
conhecimentos (histologia, anatomia e fisiologia), os quais serviram de base de sustentao para a
consolidao do saber mdico, determinando uma aura profissional e uma autonomia do trabalho
mdico na sade.
Em termos de avanos profissionais, este perodo se caracteriza como um divisor de guas
importante, porque o saber mdico se desloca dos mosteiros para as universidades, e destas, para
os hospitais. justamente nesse espao que o mdico passa a usar o hospital para o estudo da
doena e para sua prpria educao prtica, assumindo a partir de ento, a centralidade do
trabalho na sade.
Com a expanso do capitalismo, a medicina se constitui como instrumento de manuteno e
reproduo da fora de trabalho, na medida em que desenvolve uma prtica de recuperar corpos

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

adoecidos, ao mesmo tempo em que se projeta como profisso liberal e reconhecida

socialmente.
No Brasil, a profisso mdica teve sua origem a partir da colonizao pelo homem branco,
desenvolvendo-se desde os primeiros trezentos anos aps o descobrimento, at o incio do sculo
XX. As prticas de cura eram exercidas por homens de ofcios, os ditos cirurgies-barbeiros e os
fsicos, vindos com as expedies exploradoras. Esses ltimos, eram considerados os detentores
do saber terico-filosfico, saber este, sistematizado nas universidades medievais europias. Eles
eram reconhecidos como mdicos com direito de emitir parecer sobre os demais exercentes da
medicina.
Somente, em 1808, que a medicina consolida-se como profisso mdica institucionalizada
no campo da sade no Brasil, face ao advento das primeiras escolas de ensino mdico, as
Academias Mdico-Cirrgicas da Bahia e do Rio de Janeiro, criadas com a vinda da famlia real
portuguesa para o pas1 .
A medicina autnoma desenvolvida a partir do sculo XIX, era fundamentalmente, a prtica
de consultrio e a dita medicina dos chamados em domiclio, as quais se caracterizavam, como
forma isolada de servio, constituindo-se assim, como um dos espaos de grande reconhecimento
social do trabalho mdico, obtido pela confiana, autonomia e aplicabilidade do saber mdico.4
Com o avanar do sculo XX, os profissionais passam a exercer simultaneamente a
modalidade de medicina liberal, medicina filantrpica e nas eventuais formas de sociedade de
auxlio mtuo, como por exemplo, a expanso das Caixas de Aposentadorias e Penses, que se
configuram como um mercado de trabalho assalariado para o mdico. A partir de 1930, a
medicina adere ao atendimento da populao pela via do Sistema Previdencirio, e mais tarde,
integrando-se produo de servios no setor privado.
A superao definitiva do modelo de medicina liberal tradicional, ocorreu somente a partir de
1960. Neste panorama, o mdico condicionado a reorganizar-se e adaptar-se ao modelo
tipicamente empresarial. Como corolrio, dissemina-se, na dcada de 70 outros focos de
contraposio ao consultrio mdico tradicional com a chamada medicina de grupo e o seguro
sade. O consultrio mdico se desloca ento para o hospital, clnicas de servios pblicos,
filantrpicos ou privados, centros e postos de sade e, desse modo, o trabalho torna-se mais
coletivizado na medida em que compartilhado e operacionalizado por diferentes agentes.

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

Com base nas consideraes at aqui apresentadas possvel afirmar que a profissionalizao
da medicina e a prtica mdica exercida pelos profissionais, ocorreram de forma crescente e em
progressiva escala ao longo da histria. Contemporaneamente, o alcance e crdito social que
incorpora a profisso mdica, em grande parte, so fruto de progressos advindos das cincias
biomdicas e de conquistas da classe, obtida atravs de ampla e intensiva prtica clnica e, de
consecuo de direitos privativos do exerccio profissional, alcanado, sobretudo, por slidas
estratgias organizativas da corporao5.
A profisso mdica do ponto de vista conceitual est associada s caractersticas do
profissional. Qualquer conceito de profisso mdica deve compreender os principais atributos da
profisso que so: o monoplio de uma rea especfica de atividade a partir de uma prolongada
formao intelectual e um sistema particular de valores que legitima e sustenta padres de
comportamento profissional, em cujo ncleo se encontram o ideal de servio e o ideal de
autonomia. A profisso mdica caracteriza-se como um trabalho, no interior do qual assume
relevncia a qualificao tcnico-cientfica de seus agentes, seus cdigos de tica especficos,
fazendo com que a profisso se configure como trabalho de uma ampla autonomia de
desempenho e de um profundo carter intelectual, cuja finalidade atender o sujeito individual e
coletivo atravs das aes de preveno, diagnstico e teraputica 4:151.
No cenrio atual pode-se afirmar que uma profisso relevante na sade, construda
historicamente em funo de seu estatuto de saber tcnico-cientfico e tico, o que assegurou uma
autonomia exclusiva em relao ao diagnstico e teraputica do paciente. Tal saber, torna-se
mais notrio e validado pela sociedade, na medida em que os resultados redundam em
tratamentos eficazes. Na abordagem sociolgica, este conhecimento denominado de esotrico
porque no facilmente codificado pelo leigo, tornando-se portanto, um conhecimento de
propriedade do profissional, cercado de cientificidade, preservando assim, a autoridade do
mdico.
A histria da organizao das profisses de sade mostra o processo de institucionalizao da
medicina como detentora legal do saber da sade e elemento central do ato assistencial.
Obviamente, que este saber assegurou uma hegemonia profissional, notadamente, a partir da
segunda metade do ltimo sculo com os espetaculares avanos de saberes tecnolgicos
incorporados pela medicina.

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

Outro aspecto que merece destaque diz respeito ao processo de transio da medicina liberal
para a medicina tecnolgica, a qual imps ao mdico, maior investimento nos seus locais de
trabalho (consultrios e clnicas), tornando seu trabalho mais tecnologizado e com certa
interdependncia em relao aos outros agentes da sade4.
No conjunto do trabalho em sade, a medicina se constitui como uma profisso que detm o
controle do processo assistencial, mas de configurao coletiva, envolvendo vrias
especialidades e disciplinas, gerando fragmentao, parcelarizao e alienao do profissional
mdico e, por conseqncia, menor domnio da totalidade do trabalho.
Em relao ao mercado de trabalho, os postos de trabalho tm se ampliado, tanto no segmento
pblico (ampliao de unidades assistenciais e programas) quanto no privado, com oferta de
empregos em empresas, indstrias, hospitais, clnicas especializadas e consultrios. Todavia, a
multiplicidade de empregos assumidos hoje pelo profissional mdico, veio determinar novas
conformaes no seu trabalho, tendo que compor emprego pblico com privado, denotando
expressiva conotao de trabalho assalariado.
A finalidade do processo de trabalho mdico o diagnstico e a ao teraputica de sade; o
seu objeto o indivduo ou grupos doentes, sadios ou expostos a risco; o seu instrumental de
trabalho, seria tanto os instrumentos materiais/tecnolgicos como o saber; e o seu produto, a
prpria prestao da assistncia de sade que produzida no mesmo momento em que
consumida1.
Atualmente, tem-se observado um conjunto de mudanas no contexto do trabalho mdico,
entretanto, um aspecto que tem alcanado notoriedade, diz respeito intensa incorporao de
tecnologia de ponta, a qual, vem exigindo cada vez mais investimentos e necessidade de
qualificao dos trabalhadores mdicos para manter-se como profissional no mercado de
trabalho. Isso tem levado ao aumento considervel dos custos na ateno sade, especialmente
na definio de diagnstico e de recuperao da sade. Alm disso, a autonomia assentada nas
bases tcnicas e ticas mostra-se ainda com muita fora na relao interindividual entre o mdico
e o cliente. Essa relao est calcada na aceitabilidade do tratamento, ancorada
fundamentalmente, no aparato tecnolgico, confiana e sobretudo, na imagem e identidade que
vo se construindo no ato tcnico do trabalho.
Mesmo considerando todo o iderio da profisso mdica e o espao que ela ocupa no
setor sade tem-se observado um conjunto de mudanas histricas na profisso, como tem sido o

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

caso do mercado de trabalho, o trabalho assalariado e uma autonomia, que, gradativamente, vem
tornando-se relativa, face s aes de outros profissionais da sade. Mesmo assim, o profissional
ainda consegue preservar o monoplio da assistncia de sade e a manuteno do controle dos
outros profissionais, porque essa, continua sendo uma frmula bem sucedida de prtica e um
ideal marcante da corporao. Nesse sentido, a corporao mdica, est pleiteando junto ao
Congresso Nacional a aprovao de um Projeto de Lei do Exerccio Profissional (PL25) que
objetiva assegurar o seu espao, propondo que cargos gerenciais e atividades profissionais como
prescrio e diagnstico, passem a ser restritas categoria mdica.
Enfermagem: resgate histrico e consideraes gerais
Evidncias sobre a enfermagem remontam era crist. Segundo Deloughery,6 grupos
organizados por diconos e diaconisas com a funo de cuidar de necessitados desenvolveram-se
sob os ideais de fraternidade, servio, caridade e auto-sacrifcio, pregados pelo cristianismo.
Jamielson e Dolan 6 relatam que a assistncia sade, era prestada s pessoas em suas prprias
casas ou nas casas de alguns cristos que desejavam exercitar sua caridade, proporcionando
refgio aos enfermos pobres. [...] portanto, os agentes de enfermagem eram pessoas ligadas
Igreja que procuravam salvar a sua alma, salvando a alma do doente, atravs do cuidado, numa
relao direta com o doente para o qual executavam

cuidado, mediados pelo

modelo

6:37

religioso.

A influncia do cristianismo permaneceu durante o feudalismo na Idade Mdia. Outras

organizaes como ordens militares, regulares e seculares, comearam a surgir depois da Idade
Mdia, e tinham entre suas finalidades o cuidado do doente que no se articulava com a prtica
mdica. Assim, apesar das duas profisses, medicina e enfermagem, terem o mesmo objeto de
trabalho, cada uma incorporou um aspecto de sua vida, ou seja, o corpo doente com a medicina,
sendo que a enfermagem importava-se mais com o conforto da alma. Verifica-se aqui, que a
medicina e enfermagem tiveram origens independentes e existiram por muitos sculos sem muito
contato.6
Os hospitais da Europa, desde a Idade Mdia eram instituies de assistncia aos pobres e
serviam mais para recolher os doentes que poderiam propagar as doenas e proteger os demais
contra o perigo de que o paciente era portador. Alm dos doentes, havia nestes hospitais, o
pessoal hospitalar que era caritativo (laico ou religioso) e ali estava para fazer obras de
misericrdia que lhe garantissem a salvao eterna7 .

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

10

Com o emergir do capitalismo, surge a necessidade do corpo como fora de trabalho e coube
medicina a sua manuteno e restaurao. O saber mdico que at o sculo XVIII estava,
basicamente, localizado nos livros, passa a ocupar um lugar no hospital com vistas a observar,
vigiar, conhecer e curar o indivduo que passa a ser objeto do saber e da prtica mdica.7
Esse saber5:40 [...] cristaliza-se em poder, no topo da hierarquia hospitalar e passa a dirigir
todas as prticas advindas da diviso social do trabalho no hospital. As relaes de dominaosubordinao se estabelecem e a prtica de enfermagem, de independente passa a ser uma prtica
dependente e subordinada prtica mdica.
A institucionalizao da enfermagem como profisso ocorre, basicamente dentro dos
hospitais, nos quais passa a atuar sobre o ambiente, com o uso de ar fresco, luz, calor, limpeza,
silncio, alm da administrao de dieta e de medicamentos e cataplasma visando oferecer
condies para a natureza agir no corpo do paciente5. Surgem as Escolas para formao de
enfermeiras, cujo modelo foi estruturado dentro dos seguintes princpios: formao em escola
prpria, dirigida por enfermeiras e anexa a um hospital no qual as alunas aprendiam as prticas
da enfermagem, bem como, tomavam conta da assistncia prestada pelo hospital; seleo
rigorosa das alunas que deveriam ser do sexo feminino e dotadas de valores morais, fsicos,
intelectuais e de aptido profissional1.
No Brasil, como em muitos outros pases, durante um longo perodo, a Enfermagem foi
relegada ao plano domstico ou religioso sem nenhum carter tcnico ou cientfico. Poucos
hospitais existentes eram voltados para o atendimento s vtimas das epidemias, soldados feridos
na guerra e indigentes. O cuidado era realizado por escravos e religiosos; a assistncia s
mulheres doentes, s grvidas e s parturientes era, na maioria das vezes, realizada por uma
parteira e grandemente influenciada pela medicina.
A

Enfermagem como profisso se estabelece de fato, com advento do ensino de

Enfermagem, cujos primeiros cursos tiveram a durao de 2 anos e o egresso recebia um

diploma. Entretanto, as primeiras escolas do campo da sade, representaram uma estratgia
mdica e governamental de estabelecer regras de formao e de exerccio da prtica dos
exercentes das aes de sade, de modo que a autonomia, antes existente, fosse substituda pelo
controle, tanto do governo como da categoria mdica, que se estrutura para ser hegemnica no
setor e que atua servindo aos governantes e as necessidades de interveno no espao urbano e da
famlia.

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

11

Em 1908, foi fundada a Cruz Vermelha com o auxlio da Sociedade de Medicina, cujo
objetivo era promover a solidariedade entre os homens e a auto-ajuda contra o sofrimento e a
morte, sem qualquer tipo de discriminao. Em 1916, foi criada a primeira Escola de
Enfermagem da Cruz Vermelha com a finalidade de formar voluntrias para o exerccio da
enfermagem nas frentes de batalha. Em 1921 foi regulamentado por lei, o trabalho de
enfermagem desenvolvido pelos enfermeiros do exrcito. Os hospitais militares existem desde o
sculo XVII, porm o trabalho de enfermagem ali desenvolvido s aparece regulado em lei em
1921, quando comea a formao de pessoal de enfermagem para atuar nestes hospitais.
O servio de enfermeiros do Departamento Nacional de Sade Pblica DNSP foi criado em
1922, no mesmo nvel das inspetorias e hospitais existentes, diretamente subordinado direo
geral. Este fato foi bastante positivo para a profisso a nvel internacional. Este, era responsvel
pelo trabalho sanitrio de todo o municpio do Rio de Janeiro, absorvendo, sob sua
responsabilidade, as visitadoras de higiene treinadas em carter emergenciais para desenvolver
um trabalho de vigilncia sanitria global, que teriam subseqentemente, direito de ingressar na
escola para completar os estudos.
Em 1926, a Escola de Enfermeiros do DNSP passou a ser chamada de Anna Nery, pelo
Decreto n. 17.268 /1926 e o curso passou a ter a durao de 2 anos e 8 meses. No final deste
mesmo ano, haviam sido formadas 35 enfermeiras, que foram absorvidas pelo servio do
Departamento Nacional em substituio as visitadoras. As que se destacaram, receberam bolsa
de estudos para o curso de aperfeioamento nos EUA. A Escola Anna Nry surge no momento
em que o Estado brasileiro institui as primeiras polticas no campo da sade para coordenar e
executar aes de cunho coletivo.
Lais Neto dos Reis cria em 1936, em Belo Horizonte, na Escola de Enfermagem Carlos Chagas,
o primeiro Curso de Auxiliar de Enfermagem com a durao de 1 ano que se estendeu para a
Escola Anna Nery com a durao de 18 meses. Em 1949 foi institucionalizado definitivamente os
critrios e o tempo de formao dos auxiliares de enfermagem em 18 meses. Em 1955, com a
institucionalizao da Lei n 2604 foi regulado o exerccio profissional das parteiras, dos prticos
e dos auxiliares de enfermagem 8.
Atualmente, a Enfermagem brasileira est organizada em Escolas, em todos os nveis de
formao, nvel mdio, de graduao e ps-graduao, e vem buscando desenvolver cada vez
mais um corpo de conhecimentos tcnico, cientfico e filosfico que sustentam essa rea do

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

12

saber humano. Organiza-se tambm em Entidades de Classe, conta com Leis de Exerccio
Profissional da dcada de 80, e j se prepara para elaborar Projeto de atualizao. Conta com
Cdigos de tica e Deontologia e com um sistema de fiscalizao profissional atravs de seus
Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem.
Enfermagem conceituada como sendo [...] uma ao, ou uma atividade realizada
predominantemente por mulheres que precisam dela para reproduzir a sua prpria existncia e
utilizam de um saber advindo de outras cincias e de uma sntese produzida por ela prpria para
apreender o objeto da sade naquilo que diz respeito ao seu campo especfico (cuidado de
enfermagem) visualizando o produto final, atender s necessidades sociais, ou seja, a promoo
da sade, preveno de doenas e a recuperao do indivduo, ou o controle da sade da
populao. A funo peculiar da enfermagem prestar assistncia ao indivduo sadio ou doente,
famlia ou comunidade, no desempenho de atividades para promover, manter ou recuperar a
sade 9:
A profisso Enfermagem considerada como uma profisso essencial, de utilidade pblica, e
de valor social inquestionvel e apresenta, do ponto de vista de anlise sociolgica, os seguintes
pontos que a caracterizam: forte participao feminina que historicamente ingressaram no
mercado de trabalho tardiamente; oriunda de segmentos sociais questionveis (religiosos, damas
e mulheres da vida mundana); os atos e servios no seguiram ao longo da histria um padro de
remunerao de mercado; jornada de trabalho em turnos contnuos, com descanso aps longa
jornada, sobrecarregando a vida pessoal. Adquiriu enorme conhecimento emprico no ambiente
de trabalho; possui o domnio do cotidiano do paciente e do ambiente hospitalar; detm
informaes privilegiadas, porm no possui o monoplio do conhecimento, isto , no soube
resguardar nichos de saber e prtica profissional; experimenta na prpria estrutura interna forte
concorrncia, no s na diviso do trabalho assim como na disputa pelo mercado de servios,
dificultando sua efetiva profissionalizao (700 mil profissionais 10% enfermeiros no Brasil em
1999); na viso do cliente que recebe o cuidado os vrios nveis ocupacionais fazem mais ou
menos as mesmas coisas; no se constitui com um saber especfico, levando fragilidade perante
a concorrncia no mercado de servios de sade quando esta reivindica monoplio de exerccio
profissional. Acaba disputando mercado de trabalho com as chamadas ocupaes afins, tcnicos e
auxiliares de enfermagem; autonomia tcnica reduzida, pois poucas so as atividades que so
executadas sem a coordenao tcnica do mdico, e pela idia de que o trabalho do enfermeiro

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

13

pode ser executado por ocupaes da enfermagem, promove no imaginrio social, a viso de que
o enfermeiro no essencial sociedade; forte dependncia do trabalho assalariado em
instituies de sade, seja no setor pblico ou privado, levando a uma reduzida autonomia
econmica2.
Na atualidade, observa-se que a enfermagem apresenta mudanas significativas na
fragmentao do trabalho com a implantao dos cuidados integrais, rompendo com o modelo
que separa concepo e execuo, facilitando assim ao trabalhador, o entendimento das
necessidades do doente sob seus cuidados; vem organizando-se de forma mais satisfatria num
trabalho cooperativo com grupos de estudos. A informatizao que vem sendo implantada na
assistncia sade, assim como o uso da tecnologia de forma racionalizada, com preparao
tcnica dos profissionais, contribui sobremaneira para otimizar o trabalho da enfermagem. A
nfase na educao continuada dos exercentes da enfermagem, tem proporcionado aos
profissionais reforarem seus conhecimentos e refletirem em conjunto sobre a assistncia
prestada, assim como, a profissionalizao, um dos elementos indispensveis para a melhoria
da assistncia de enfermagem prestada populao.
Fisioterapia: resgate histrico e consideraes gerais
interessante observar que agentes fsicos como o sol, calor, gua e eletricidade mais
massagens e exerccios so empregados com finalidades teraputicas desde os primrdios da
humanidade at hoje. Essa pratica intuitiva e emprica foi transformando-se com o decorrer do
tempo at atingir o que hoje se constitui a Fisioterapia.
A China registra obras de cinesioterapia em 2698 a.C., sendo que na ndia quase na mesma
poca j se usavam exerccios respiratrios para combater a constipao. No Ocidente praticavase a helioterapia (banhos de sol) citada por Herdoto em 484 a.C., hidroterapia (nas famosas
termas) e as massagens citadas por Hipcrates em 460 a.C., a eletroterapia com o peixe eltrico
citada por Aristteles em 381 a.C. e a cinesioterapia com os exerccios fsicos citados por Galeno
em 199 a.C10.
Na histria mais recente, quando os grandes conflitos blicos aliados evoluo da
farmacoterapia e dos procedimentos mdicos comearam a produzir um nmero cada vez maior
de pacientes, isto , de sobreviventes e conseqentemente de seqelados, sendo na sua grande
maioria amputados, sentiu-se a necessidade da formao de profissionais especficos para a rea
de reabilitao e assim nasceram os primeiros cursos de Fisioterapia. O primeiro no ano de 1902

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

14

em Kiel e a seguir Dresden em 1918, ambos na Alemanha. A partir da, desenvolveram-se

trabalhos em regies circunvizinhas como na Sua com a Doutrina Funcional do Movimento
de Susanne K. Vogelbach e o Tratamento Neuro-evolutivo em Bebs da fisioterapeuta Mary
Quinton. Na Inglaterra desenvolveu-se a massoterapia com a padronizao de seus mtodos e as
manipulaes articulares, tambm a cinesioterapia respiratria com Winifred Linton e a
neurolgica com Berta Bobath 10.
Com o objetivo de intensificar o desenvolvimento da fisioterapia a nvel mundial cria-se em
1948 a WORLD CONFEDERATION FOR PHYSICAL THERAPY com sede em Londres. Na
Amrica do Norte houve contribuio importante principalmente no emprego de testes
musculares e da mecanoterapia. Na Amrica do Sul, a Argentina foi o pas pioneiro em cursos de
Fisioterapia.
No Brasil. a histria da Fisioterapia inicia em 1879, com a criao do primeiro setor de
eletroterapia na Santa Casa do Rio de Janeiro, e em 1929, instala-se o servio de Fisioterapia no
Hospital das Clnicas em So Paulo. Em 1954, funda-se a Sociedade Brasileira de Fisioterapia.
Em 1951 tem incio o primeiro curso de formao de tcnicos em Fisioterapia. Em 1956 a
Associao Brasileira Beneficiente de Reabilitao cria o primeiro curso de Fisioterapia de nvel
superior do pas, no Rio de Janeiro.
A dcada de 60 caracterizou-se por intensas mobilizaes da categoria, mesmo que de forma
centralizada no eixo Rio-So Paulo, e que culminou com o Decreto Lei n 938, do dia 13 de
Outubro de 1969 reconhecendo a profisso de Fisioterapeuta. Em 1975 cria-se o Conselho
Federal de Fisioterapia e conseqentemente os Conselhos Regionais.
Atualmente existem cerca de 200 cursos de graduao e 50.000 profissionais atuando no
Brasil distribudos em 9 Conselhos Regionais. A Organizao Mundial da Sade preconiza que
deve haver uma proporo de 1 Fisioterapeuta para cada 2.000 habitantes, neste sentido, temos
espao no Brasil para aproximadamente 35.000 novos profissionais, e em Santa Catarina de
1.500 novos profissionais.
A Fisioterapia uma cincia da sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos
funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes
genticas, traumas e doenas adquiridas. Fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos
prprios, sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias morfolgicas, das cincias
fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da biomecnica, da cinesia e da sinergia

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

15

funcional de rgos e sistemas do corpo humano. O Fisioterapeuta um profissional da sade

com formao acadmica superior, habilitado construo do diagnstico dos distrbios
cinticos funcionais, a prescrio das condutas fisioteraputicas, sua ordenao e induo no
paciente, bem como, o acompanhamento da evoluo do quadro funcional e sua alta do servio.
Tem como principais atribuies: elaborar o diagnstico cinesiolgico funcional, prescrever,
planejar, ordenar, analisar, supervisionar e avaliar as atividades fisioterpicas dos clientes, sua
eficcia, resolutividade e condies de alta11.
As principais reas de atuao so: a Fisioterapia Clnica que se desenvolve em hospitais,
clnicas, ambulatrios, consultrios e centros de reabilitao; a Sade Coletiva que abrange
programas institucionais, aes bsicas de sade, fisioterapia do trabalho e vigilncia sanitria; a
Educao que inclui a docncia, a extenso, a pesquisa, superviso, direo e coordenao de
Cursos de Fisioterapia; a Indstria que abrange os projetos de aparelhos de fisioterapia e
superviso de qualidade; o Esporte desenvolvido em clubes esportivos, selees de modalidades
coletivas; e a Fisioterapia veterinria que trata de animais domsticos e cavalos de corrida. As
especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal so: Fisioterapia Neurofuncional, Fisioterapia
Pneumofuncional, Acupuntura, Osteopatia, Quiropraxia.
O foco de trabalho atual da grande maioria dos fisioterapeutas brasileiros encontra-se
concentrado no elemento sequelado visto que a grande porcentagem dos clientes, advm de
acidentados de trabalho e do trnsito, somados aos eventos ortopdicos do cotidiano.
Como profisso extremamente jovem ainda passa por dificuldades estruturais e
organizacionais, mas demonstra evoluo atravs de atitudes como a eliminao da figura do
tcnico em fisioterapia e a eliminao das leis brasileiras que exigiam um fisiatra como
responsvel tcnico das clnicas de fisioterapia. O desenvolvimento da atividade teraputica de
forma multiprofissional tem nos mostrado um caminho de fortalecimento e avano tecnolgicocientfico respaldando cada vez mais a importncia do Fisioterapeuta na rea da sade.
CONSIDERAES FINAIS
Ao refletirmos sobre como o processo de trabalho em sade vem se desenvolvendo ao longo
dos anos, observa-se que nas ltimas dcadas tm-se definido um notvel crescimento nas
diversas disciplinas e prticas ligadas ao campo da sade, seja na Medicina, Enfermagem,
Fisioterapia, entre outras, sendo que este ramo do conhecimento complexificou-se de tal forma,
diversificando seus saberes e prticas de forma qualitativa e quantitativa, que no d mais para se

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

16

considerar uma s disciplina, ou mant-las subordinadas s regras estabelecidas por uma

corporao, no caso, a Medicina, como vem sendo observado ao longo da histria da sade.
Deve-se assinalar, que todas as profisses da rea da sade, acumularam um acervo de
conhecimentos especficos expressivos, que tendem a se firmar e a crescer no sentido da
especializao.
O que se observa nas ltimas dcadas que a sade das populaes no mundo, e sobretudo,
em pases em desigualdade social profunda, deteriorou-se acentuadamente, provocando uma
demanda explosiva de recursos teraputicos, percebendo-se na demanda da populao, a procura
da ateno e do cuidado integral que a medicina no tem oferecido, por sua opo pela
especialidade e de interveno ou patologias.
Uma das tendncias a ser assinalada no trabalho em sade a interdisciplinaridade, notandose uma queda para o desenvolvimento de trabalhos integrados das diversas disciplinas,
articuladas ou no ao campo biomdico, demonstrando no apenas a preservao da diversidade
na prtica, mas a firmao da complexidade como modelo12.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Pires, D. Reestruturao produtiva e trabalho em sade no Brasil. So Paulo: Annablume
Editora, 1998.
2. Machado, MH. As profisses de sade: uma abordagem sociolgica. Rio de Janeiro: Fiocruz,
1995.
3. Silva, GB. Enfermagem profissional: anlise crtica. So Paulo: Cortez, 1986.
4. Schraiber, LB. O mdico e seu trabalho: limites de liberdade. So Paulo: Hucitec, 1993.
5. Coelho, EC. Fsicos, sectrios e charlates: a medicina em perspectiva histrico-comparada.
In: As profisses de sade: uma abordagem sociolgica. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1995.
6.

Almeida, MCP. Saber de enfermagem e sua dimenso prtica. So Paulo: Cortez; 1986.

7. Foucault, M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal; 1978.

8. Paixo, W. Histria da enfermagem. 5a ed. Rio de Janeiro: Jlio C. Reis; 1979.
9.

Almeida, MCP e Rocha, SMM (coord.). O trabalho de enfermagem. So Paulo: Cortez;

1997.
10. Rebelatto, JR. Fisioterapia no Brasil, Fundamentos para uma ao preventiva e perspectivas
profissionais. 2a ed. So Paulo: Manole, 1999.

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

17

11. Leis e Atos Normativos das Profisses de Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional. 2a ed.
Porto Alegre. Crefito 5. 2001.
12. 12. Luz, MT. Ato mdico: conceito tico ou categoria ideolgica. (on line), 2003. URL:
http//www.abennacional.org.gov.

Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.