CENTRO UNIVERSITRIO DE CARATINGA

Programa de Ps-Graduao Meio Ambiente e Sustentabilidade

Mestrado Profissional

DIAGNSTICO DA GESTO DE RESDUOS DE SERVIO

DE SADE GERADOS NO MUNICPIO DE INHAPIM MG

DANIELLY NEGRO DE OLIVEIRA GUASS

CARATINGA
Minas Gerais Brasil
Maio de 2007

CENTRO UNIVERSITRIO DE CARATINGA

Programa de Ps-Graduao Meio Ambiente e Sustentabilidade
Mestrado Profissional

DIAGNSTICO DA GESTO DE RESDUOS DE SERVIO

DE SADE GERADOS NO MUNICPIO DE INHAPIM MG

DANIELLY NEGRO DE OLIVEIRA GUASS

Dissertao
apresentada
ao
Centro
Universitrio de Caratinga, como parte das
exigncias do Programa de Ps-Graduao
em Meio Ambiente e Sustentabilidade, para
obteno do ttulo de Magister Scientiae.

CARATINGA
Minas Gerais Brasil
Maio de 2007

DANIELLY NEGRO DE OLIVEIRA GUASS

DIAGNSTICO DA GESTO DE RESDUOS DE SERVIO

DE SADE GERADOS NO MUNICPIO DE INHAPIM MG

Dissertao
apresentada
ao
Centro
Universitrio de Caratinga, como parte das
exigncias do Programa de Ps-Graduao
em Meio Ambiente e Sustentabilidade, para
obteno do ttulo de Magister Scientiae.

APROVADA: 31 de maio de 2007.

________________________________
Prof. Miriam Abreu Albuquerque

________________________________
Prof. Adelson Luiz Arajo Tinoco

______________________________
Prof. Marcos Alves de Magalhes
(Orientador)

____________________________
Prof. Meubles Borges Junior
(Co-orientador)

ii

Dedico esse trabalho a Deus, que o incio, o meio e o fim de todas as coisas, o nico
que pode tudo em todos, que no tem limites para agir!

iii

BIOGRAFIA

DANIELLY NEGRO DE OLIVEIRA GUASS nasceu em 21 de fevereiro de

1979, na cidade de Londrina, Estado do Paran.
Graduou-se em Enfermagem no ano de 2001, pela Universidade Estadual de
Londrina UEL, onde participou da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CCIH do Hospital Regional do Norte do Paran HURNP, sendo essa comisso
considerada pelo Ministrio da Sade como um Centro de Excelncia, onde iniciou os
primeiros passos na rea de Resduos de Servio de Sade.
Especialista em Nefrologia (2003) pela Universidade Federal de Juiz de Fora
UFJF.
Especialista em Educao para Enfermagem (2004) pela Fundao Osvaldo Cruz
FIOCRUZ, Rio de Janeiro.
Em julho de 2005, iniciou o Programa de Mestrado Profissional em Meio
Ambiente e Sustentabilidade, no Centro Universitrio de Caratinga UNEC, com
pesquisa na linha de Gesto Ambiental e Sade do Trabalhador.

iv

AGRADECIMENTOS

Ao professor Marcos Alves de Magalhes, pessoa que s com a convivncia me

fez crescer como ser humano e depois como profissional. Com seu jeito simples,
humilde, porm, srio e muito competente, me acolheu desde o incio, de uma forma to
especial, aceitando minhas limitaes.
equipe da Secretaria Municipal de Sade, Obras, Agricultura e Meio Ambiente
de Inhapim MG, pelo apoio para realizar esta pesquisa.
Ao pessoal do Hospital So Sebastio que sempre acreditou neste trabalho e
tratou-me com muito respeito e seriedade.
Fabrcia, Pablo e Jnior, agora j no mais alunos e sim colegas de profisso,
por terem me ajudado na coleta de dados.
Aos novos amigos de So Paulo, da Faculdade Santa Marcelina que me
estimularam a prosseguir.
Lvia, amiga que me ouviu em todas as horas, compartilhou de muitos
momentos, a ponto de ser agora tambm, amiga do mestrado.
Raquel, pelos incentivos, palavras de nimo e por no me deixar desistir.
minha famlia, pelos exemplos de dignidade, carter e perseverana. ME,
voc me ajudou a chegar at aqui.
Ao meu irmo Wagner, que me visitou na hora certa e tanto me ajudou neste
trabalho.
Ao meu grande amor, Valmor, que no meio dessa caminhada tornou-se meu
marido. Obrigada por voc fazer parte de tudo na minha vida e por sempre poder contar
com voc.

LISTA DE ABREVIATURAS

ABNT
ANVISA
CCIH
CIPA
CNEN
COMSAT
CONAMA
EAS
EIA
EPI
IEF
MMA
NOAS
OMS
PGRSS
PNMA
PNSB
RDC
RIMA
RSS
RSU
SEMA
SINAMA
SGE
SGI
SUS

Associao Brasileira de Normas Tcnicas

Agncia de Vigilncia Sanitria
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
Comisso Interna de Preveno de Acidentes
Comisso Nacional de Energia Nuclear
Comisso de Sade do Trabalhador
Conselho Nacional de Meio Ambiente
Estabelecimentos de Assistncia Sade
Estudos de Impactos Ambientais
Equipamento de Proteo Individual
Instituto Estadual de Florestas
Ministrio do Meio Ambiente
Norma Operacional da Assistncia Sade
Organizao Mundial da Sade
Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
Poltica Nacional de Meio Ambiente
Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico
Resoluo Deliberativa Colegiada
Relatrios de Impactos Ambientas
Resduo de Servio de Sade
Resduos Slidos Urbanos
Secretaria Especial de Meio Ambiente
Sistema Nacional de Meio Ambiente
Sistema de Gerenciamento Externo
Sistema de Gerenciamento Interno
Sistema nico de Sade
vi

TAC
UNEC
UNICEF
UTR

Termo de Ajustamento de Conduta

Centro Universitrio de Caratinga
Fundo das Naes Unidas para a Infncia
Unidades de Tratamento de Resduos

vii

RESUMO

GUASSU, DANIELLY NEGRO DE OLIVEIRA. Centro Universitrio de Caratinga.

Maio, 2007. Dissertao de Mestrado. Diagnstico da Gesto de Resduos de Servio
de Sade gerados no municpio de Inhapim MG. Professor Orientador: Dr. Marcos
Alves de Magalhes. Co-orientador: Dr. Meubles Borges Junior.

Os Resduos de Servios de Sade RSS so aqueles gerados em estabelecimento

relacionados sade humana e animal e mesmo representando apenas 1% do total de
resduos slidos no municpio, o seu manejo inadequado representa grande risco para o
meio ambiente. Nesse particular, os municpios de pequeno porte, apesar de produzirem
pequena quantidade de RSS, enfrentam srias dificuldades para gerir esses resduos,
considerando-se as limitaes tcnicas e financeiras para atender s legislaes
vigentes. O objetivo deste trabalho foi avaliar a percepo da gesto de RSS na cidade
de Inhapim, Estado de Minas Gerais, e propor medidas de baixo custo para a operao
dos servios em todas as suas etapas, conforme preconiza a Resoluo Deliberativa
Colegiada (RDC) 306/04. Para isso, foi realizado o diagnstico de percepo
qualiquantitativo dos RSS gerados nos estabelecimentos de sade localizados no
municpio. Foram aplicados questionrios (entrevistas estruturadas e semi-estruturadas)
a gestores e servidores dos estabelecimentos de sade, alm de visitas in loco a todos os
estabelecimentos de sade e registro fotogrfico. Foi analisada a gesto dos RSS em
todas as suas etapas (classificao, segregao, acondicionamento, identificao,
armazenamento e transporte) e chegou-se concluso de que os estabelecimentos de
sade de Inhapim no atenderam s exigncias preconizadas pela RDC 306/04. Apesar
viii

da responsabilidade legal pela gesto dos RSS ser do gerador, o municpio de Inhapim
tem assumido a responsabilidade do transporte externo e disposio final desses
resduos, mesmo dos estabelecimentos privados. De forma geral, conclui-se que h um
desconhecimento dos gestores e servidores dos estabelecimentos de sade sobre RSS e
limitaes no uso de equipamentos de proteo individual. Acredita-se que possvel
atender legislao RDC 306/04, valorizando medidas de baixo custo, dentro da tica
da gesto integrada de resduos e responsabilidades compartilhadas, e que podem ser
aplicveis realidade de outros municpios de pequeno porte.

Palavras-chave: Resduos de Servio de Sade (RSS), gesto integrada, Resoluo

Deliberativa Colegiada (RDC) 306/04.

ix

ABSTRACT

GUASSU, DANIELLY NEGRO DE OLIVEIRA. Centro Universitrio de Caratinga.

May, 2007. Diagnosis of health service residual management generated in the
municipal district of Inhapim MG. Adviser: Dr. Marcos Alves de Magalhes. Coadviser: Dr. Meubles Borges Junior.

The Health Service Residuals (HSR) are the ones generated in a facility related to
human or animal health. They represent 1% of the total of solid residuals and the
inadequate manipulation is a source of risk for human health and the environment.
Small-sized municipal districts also suffer from the problem of residuals and the
greatest challenge is serving the legislation. The aim of this work is evaluating the HSR
management and proposing low cost measures for its implementation and operation. It
was a qualiquantitative approach, through the application of checklist, semi-structure
and structured interviews, and a photographic record. Analyzing the classification,
segregation, conditioning, identification, storing and transportation steps, not all the
institutions attended the legal requirements. The municipal district has assumed that the
responsibility of external transportation and final disposition didnt attend the required
technical specifications. The legal responsibility is from the generator source. It was
perceived the lack of knowledge from professionals about HSR and the limitations in
the use of individual protective equipment. It can be concluded that it is possible to
attend the RDC 306/04 legislation highlighting low cost measures, in the focus on
integrated management of shared residuals and responsibilities, and that these proposed
measures can be applicable to the reality of other small-sized municipal districts.
x

Key words: heath service residual (HSR), integrated management, Resource

Deliberative Collegiate (RDC) 306/04) legislation.

xi

CONTEDO

LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................... xii

RESUMO.................................................................................................................. viii
ABSTRACT.................................................................................................................x
1. INTRODUO...................................................................................................... 12
2. OBJETIVOS .......................................................................................................... 14
2.1 Geral..................................................................................................................... 14
2.2 Especficos ........................................................................................................... 14
3. REVISO DE LITERATURA ............................................................................... 15
3.1 Introduo ............................................................................................................ 15
3.2 Sociedade, sade e saneamento............................................................................. 16
3.3 Aspectos histricos do RSS e evoluo da legislao brasileira............................. 19
3.4 Conceito de RSS e fonte geradora......................................................................... 22
3.5 Classificao dos RSS .......................................................................................... 25
3.5.1 Resduos do grupo A.................................................................................... 25
3.5.2 Resduos do grupo B .................................................................................... 27
3.5.3 Resduos do grupo C .................................................................................... 28
3.5.4 Resduos do grupo D.................................................................................... 28
3.5.5 Resduos do grupo E .................................................................................... 29
3.6 Poltica Ambiental ................................................................................................ 29
3.7 Gerenciamento e responsabilidade pelos RSS ....................................................... 30
3.8 Fases do Gerenciamento dos RSS ......................................................................... 32
3.9 Gerenciamento dos RSS intra-estabelecimento ..................................................... 35
3.9.1 Classificao ................................................................................................ 35
3.9.2 Segregao................................................................................................... 36

3.9.3 Tratamento Prvio........................................................................................ 36

3.9.4 Acondicionamento ....................................................................................... 37
3.9.5 Identificao ................................................................................................ 38
3.9.6 Armazenamento temporrio ou intermedirio............................................... 39
3.9.7 Coleta e transporte interno............................................................................ 39
3.9.8 Armazenamento final ou externo dos RSS.................................................... 40
3.10 Gerenciamento dos RSS extra-estabelecimento................................................... 42
3.10.1 Coleta e transporte externo ......................................................................... 42
3.10.2 Tratamento................................................................................................. 42
3.10.3 Disposio final ......................................................................................... 43
3.11 Caractersticas microbiolgicas e riscos potenciais dos RSS................................ 44
3.12 Biossegurana, sade ocupacional e RSS ............................................................ 46
4. METODOLOGIA DO TRABALHO ...................................................................... 49
4.1 Caracterizao da rea de estudo........................................................................... 49
4.2 Justificativa da escolha do local e critrio de incluso ........................................... 52
4.3 Caracterizao da rede fsica municipal da sade .................................................. 53
4.3.1 Instituies pblicas municipais de sade da zona urbana............................. 53
4.3.2 Instituies pblicas municipais de sade da zona rural................................ 54
4.3.3 Instituies de sade privadas da zona urbana .............................................. 55
4.4 Cuidados ticos..................................................................................................... 56
4.5 Mtodo de estudo e procedimentos utilizados ....................................................... 56
4.5.1 Sociedade Beneficente Hospital So Sebastio de Inhapim .......................... 59
5. RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................ 60
5.1 Caracterizao dos trabalhadores e instituies gestoras dos RSS ......................... 60
5.2 Gesto municipal de RSS...................................................................................... 63
5.2.1 Anlise e discusso do Sistema de Gerenciamento Interno (SGI) de RSS nos
estabelecimentos de sade de Inhapim no ano de 2006................................ 64
5.2.2 Anlise do Sistema de Gerenciamento Externo (SGE) de RSS no
municpio de Inhapim no ano de 2006......................................................... 72
5.3 Avaliao da percepo sobre RSS ....................................................................... 76
5.4 Percepo quanto ao conhecimento dos entrevistados sobre classificao e
identificao dos RSS ......................................................................................... 79
5.5 Infra-estrutura de equipamentos de apoio para gesto dos RSS ............................. 82
5.6 Tratamento prvio, coleta e armazenamento interno na gesto dos RSS ................ 86
5.7 Armazenamento e coleta externa dos RSS ............................................................ 89
5.8 Acidentes de trabalho, EPIs e normas de biossegurana....................................... 94
5.9 Propostas de adequao do municpio legislao vigente e melhorias na gesto
de RSS................................................................................................................ 97
5.9.1 Proposta para confeco e reutilizao de equipamentos e tcnicas de baixo
custo de implantao e operao ................................................................. 99
5.9.1.1 Coletores para resduos dos grupos A e D:....................................... 99
5.9.1.2 Coletores para resduos do grupo B: .............................................. 100

5.9.1.3 Coletores para resduos do grupo E:............................................... 100

5.10 Reforma da rea de armazenamento externo dos RSS localizados no Hospital
So Sebastio.................................................................................................... 103
5.11 Reforma da rea de acesso do caminho para coleta externa do Hospital So
Sebastio .......................................................................................................... 104
5.11.1 Autoclavao ........................................................................................... 104
5.11.2 Construo das Valas Spticas ................................................................. 105
5.12 Alternativa para coleta externa.......................................................................... 106
5.13 Descrio objetiva de medidas de adequao RDC 306/04 ............................. 107
5.14 Sociedade beneficente Hospital So Sebastio de Inhapim................................ 108
5.15 Centro de Sade Guapi Silva............................................................................. 108
5.16 Unidade de PSF ................................................................................................ 109
5.17 Unidades de sade da zona rural ....................................................................... 110
5.18 Consultrios odontolgicos pblicos e privados, farmcias, laboratrios,
clnica veterinria e instituio de longa permanncia ....................................... 110
5.19 Descrio e anlise de investimentos financeiros necessrios para adequao
legislao.......................................................................................................... 111
6. CONCLUSO ..................................................................................................... 117
7. REFERNCIAS ................................................................................................... 119
8. ANEXOS ............................................................................................................. 125
ANEXO 1: Termo de Consentimento ....................................................................... 125
ANEXO 2: Termo de consentimento entrevistado .................................................... 126
ANEXO 3: Roteiro de coleta preliminar de dados do municpio ............................... 127
ANEXO 4: Roteiro de entrevista semi-estruturada para gestor municipal e Diretor
do Hospital So Sebastio ..................................................................... 128
ANEXO 5: Roteiro de entrevista estruturada para trabalhadores envolvidos no
manejo dos RSS ...................................................................................... 129
ANEXO 6: Check-list dos resduos servios de sade (RSS) .................................... 130
ANEXO 7: Plano Municipal de Sade (2005-2008).................................................. 132

INTRODUO

A crescente degradao ambiental, verificada neste ltimo sculo, tem gerado

muitas discusses acerca dos problemas que a contaminao ambiental poderia
desencadear sobre a sade da populao. O problema dos resduos slidos urbanos
(RSU), em especial aqueles no estado slido, tem despertado em diferentes sociedades,
cada vez mais a ateno dos gestores s decises poltico-administrativas, face
extenso das implicaes decorrentes de milhares de toneladas de lixo produzido no
mundo diariamente (TAKAYANAGUI, 2005 apud PHILIPPI Jr., 2005). Nesse
contexto, o aumento na quantidade e diversidade dos resduos slidos gerados pelas
atividades domsticas, sociais, industriais e hospitalares emerge como um dos
problemas prioritrios da sociedade atual (TAKAYANAGUI, 1993; SEGURA
MUOZ, 2002).
Conceitualmente o lixo basicamente todo e qualquer resduo slido proveniente
das atividades humanas. No entanto, o conceito mais atual de que lixo aquilo que
ningum quer ou no tem valor comercial. Nesse caso, pouca coisa descartada pode ser
chamada de lixo (BIDONE e POVINELLI, 1999). De acordo com Jardim (1995), o lixo
constitui o resto das atividades humanas, consideradas pelos geradores como inteis,
indesejveis ou descartveis; apresentam-se sob estado slido, semi-slido ou lquido.
J o termo resduo sugere a idia de algo que sobrou, mas que pode ser usado para
outros fins (FARIAS e FONTES, 2003). Com isso entende-se que o termo resduo seja
mais adequado.
Como a definio de resduo slido muitas vezes associada origem dele, os
12

Resduos de Servio de Sade (RSS) eram comumente denominados de lixo

hospitalar, por serem os hospitais os maiores geradores desse tipo de resduo.
Atualmente, por ter sido constatado que no s os hospitais, mas outros
estabelecimentos prestadores de servios na rea de sade geram resduos com
caractersticas semelhantes, o termo Resduos de Servio de Sade (RSS) tem sido a
denominao mais utilizada, tanto na literatura como nas normas tcnicas e legislaes
vigentes (TEIXEIRA et al., 2005).
Vrios podem ser os danos decorrentes do mau gerenciamento dos RSS; dentre
eles destaca-se a contaminao do meio ambiente, a ocorrncia de acidentes de trabalho
envolvendo profissionais da sade, o comprometimento da higiene hospitalar,
problemas na limpeza pblica e agravos na sade dos catadores de lixo; a propagao de
doenas para a populao em geral, por contato direto ou indireto atravs de vetores,
alm de uma srie de contaminantes qumicos presentes, dentre os quais se destacam os
metais pesados (TAKAYANAGUI, 1993 e 2000; BIDONE, 2001; MALHEIROS e
PHILIPPI Jr., 2005).
Mesmo para municpios de pequeno porte, a legislao de abrangncia federal ,
determina a obrigatoriedade em atender a essa legislao, da mesma forma que os
grandes centros urbanos, que geram grandes quantidades de RSS. Mas, em pequenas
comunidades, as dificuldades so outras, como a falta de pessoas capacitadas,
desconhecimento dos reais riscos, tecnologia para tratamento e disposio final, que do
um suporte essencial para a gesto integrada desses resduos.
Para a maioria dos municpios de pequeno porte, h limitaes em atender s
legislaes vigentes, tais como: conflitos polticos locais na escolha de rea para
construo de aterro sanitrio; completo desconhecimento por parte da municipalidade
em relao aos reais riscos; falta de integrao entre as secretarias e os diversos
segmentos. Nesse contexto, de fundamental importncia que o gerenciamento de RSS
seja executado por profissional com formao nessa rea, interagindo com os
profissionais que realizam procedimentos que geram esse tipo de resduo, e que podem
interferir, diretamente, na segregao na fonte, reduzindo a possibilidade de riscos no
manuseio, contribuindo assim com a gesto dos RSS.

13

OBJETIVOS

2.1 Geral

- Avaliar a gesto dos RSS nas instituies de sade no municpio de Inhapim

Estado de Minas Gerais.

2.2 Especficos

- Avaliar a percepo dos trabalhadores envolvidos no manejo de RSS quanto

gesto de RSS;
- Avaliar qualitativamente os RSS gerados nas instituies de sade do
municpio;
- Avaliar quantitativamente os RSS gerados no Hospital So Sebastio;
- Avaliar a infra-estrutura e equipamentos de apoio nas instituies de sade do
municpio;
- Com base na realidade investigada, propor o uso de equipamentos de baixo
custo de implantao e operao para acondicionamento e transporte de RSS,
que sejam exeqveis realidade de municpios de pequeno porte para atender
legislao de RSS.
14

REVISO DE LITERATURA

3.1 Introduo

De acordo com dados da Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (PNSB),

realizada pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (FIBGE, 2000),
so coletadas diariamente 228.413 toneladas de resduos slidos no Brasil. Em geral,
estima-se que 1% desses corresponda aos RSS, totalizando aproximadamente 2.300
toneladas dirias. Essa pesquisa mostra ainda que 74% dos municpios brasileiros
depositam lixo hospitalar a cu aberto, 57% separam dejetos nos hospitais e apenas
14% das prefeituras tratam adequadamente os RSS.
Segundo Aguiar (2005), cerca de 1 a 3% dos resduos slidos gerados produzido
nos estabelecimentos de sade; deles 10 a 25% representam risco de contaminao.
Os RSS, apesar de representarem apenas 1% desse total, tm sido bastante
discutidos por diversos autores, e ainda h controvrsias sobre as reais dimenses de sua
periculosidade e do tratamento a receber (BRITO, 2000; SILVA, 2004).
Os resduos slidos constituem um problema que no atinge apenas os grandes
centros urbanos; tambm as cidades de mdio e pequeno porte tm enfrentado srios
problemas gerenciais com os resduos gerados, considerando o aumento tanto em
quantidade quanto em complexidade.
A degradao ambiental e social relacionada aos resduos slidos gerados, seja
nos espaos domsticos, nas vias pblicas, nos locais de trabalho, nos hospitais, fazem
parte da vida cotidiana, assunto de todos e para todos, independente de formao ou
15

classe social (MMA, 2003).

A Organizao Mundial da Sade (OMS, 2002) estima que 30% dos danos
sade esto relacionados aos fatores ambientais decorrentes da inadequao do
saneamento bsico (gua, lixo, esgoto), poluio atmosfrica, exposio a substncias
qumicas e fsicas, desastres naturais, fatores biolgicos (vetores, hospedeiros e
reservatrios), dentre outros.
Segundo Azevedo (2001), dos 5.560 municpios brasileiros, somente 2.442 tm
recolhimento dirio dos RSS. Do total coletado, 42,3% so despejados em vazadouros a
cu aberto, 6% so despejados em aterros, 0,4% ficam em aterros de resduos especiais
e 45% no tm coleta especial, sendo misturados aos Resduos Slidos Urbanos e
depositados em lixes, sem nenhum tipo de tratamento. O volume de RSS tem crescido
aproximadamente 3% ao ano, devido ao fenmeno alimentado pelo crescente uso de
materiais descartveis (NAIME et al., 2004).
Na definio de solues tcnicas de gerenciamento dos RSS, deve ser buscada a
integrao entre os setores da comunidade que, de alguma forma, estejam envolvidos no
processo. Elaborar e implementar sistemas de gesto ambiental integrados consiste no
ponto de partida para o desafio maior da auto-sustentabilidade, pois eles envolvem
dimenses multidisciplinares e requerem a efetiva participao de todos os segmentos
sociais (FARIAS e FONTES, 2003).

3.2 Sociedade, sade e saneamento

A produo de resduos slidos faz parte do cotidiano do ser humano. No se

pode imaginar um modo de vida que no gere resduos slidos. Em funo do aumento
da populao humana, da concentrao da populao em centros urbanos, da forma e do
ritmo da ocupao desses espaos, associados ao modo de vida com base na produo e
consumo cada vez mais rpidos de bens, os problemas causados por esses resduos
tendem a se tornarem mais visveis. O problema dos resduos slidos agravou-se de
forma particularmente intensa nas grandes cidades, com a rpida urbanizao ocorrida
no Brasil, entre as dcadas de 1940 a 1970: a infra-estrutura urbana fsica e de prestao
de servio pblico no conseguiu acompanhar o ritmo de crescimento da populao.
(AGUIAR in PHILIPP Jr., 2005).
16

Segundo dados do Compromisso Empresarial para Reciclagem (CEMPRE, 2002),

em algumas cidades brasileiras, o aumento do volume do lixo maior do que o
crescimento populacional, devido ao aumento do consumo e ao uso cada vez maior de
produtos descartveis.
Muito se tem discutido sobre as melhores formas de tratar e eliminar o lixo
gerado pelo estilo de vida da sociedade contempornea. Existe uma tendncia de se
pensar que o lixo o espelho da sociedade, to geradora de resduos quanto mais
consumista e qualquer tentativa de reduzir sua quantidade ou alterar sua composio
pressupe uma mudana de comportamento social. (TEIXEIRA e CARVALHO, 2006)
A problemtica da gerao de resduos slidos de relevante importncia, no s
no meio cientfico, mas principalmente no cenrio das administraes municipais, pela
estreita relao existente entre o ambiente e a qualidade de vida do homem, dada as
crescentes propores em que se tem apresentado a gerao dos RSS, bem como pelo
conhecimento das conseqncias danosas que podem advir de um manejo inadequado.
(MACHADO e MORAES, 2004).
A ineficincia da estrutura de saneamento no Brasil est associada a um dos
grandes problemas sociais: a presena de catadores de lixo em logradouros pblicos e
em ambientes insalubres, como os lixes. O nmero chega a 45.000 pessoas nos lixes e
30.000 nas ruas das cidades, de acordo com levantamento preliminar da ONG gua e
Vida, contratada pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF). A renda
mdia desses catadores, em algumas regies do Brasil, supera o salrio mnimo e as
condies de trabalho, embora extremamente insalubres, proporcionam a liberdade de
horrio. Para uma parcela da populao, a figura do catador associada ao mendigo e
inegvel a explorao existente nesse extrato social (FARIAS e FONTES, 2003).
Em municpios de pequeno porte tambm comum a presena de homens,
mulheres e at famlias nos lixes, com a agravante da falta de polticas de
gerenciamento de resduos slidos, e a pouca segregao na fonte dos RSS, o que leva a
uma exposio aumentada aos riscos biolgicos.
Os resduos slidos so considerados a expresso mais visvel e concreta dos
riscos ambientais, ocupando um importante papel na estrutura de saneamento de uma
comunidade urbana e conseqentemente, nos aspectos relacionados sade pblica.
Alm das conseqncias para a sade comunitria, representam um risco ao ambiente,
pela possibilidade de poluio do solo, dos lenis de gua subterrneos,
comprometendo os recursos hdricos e atingindo a atmosfera. A decomposio da frao
17

orgnica dos resduos slidos apresenta riscos de contaminao direta e indireta sade
humana, pois possui caractersticas propcias sobrevivncia e proliferao de alguns
microorganismos e animais que podem tornar-se importantes focos de reservatrios de
agentes causadores de doenas. (MORITZ, 1995 apud SEGURA MUOZ, 2002).
De acordo com Miranda et al. (1994), Ministrio da Sade (1995), Banco
Mundial (1998) e Who (1999), as modificaes ambientais provocadas pela ao
entrpica, alterando significativamente os ambientes naturais, poluindo os meioambientes fsicos, consumindo recursos naturais sem critrios adequados, aumentam o
risco de exposio a doenas e atuam negativamente na qualidade de vida da populao.
A OMS (2002) define sade pblica como a cincia e arte de promover, proteger e
recuperar a sade, por meio de medidas de alcance coletivo e de motivao da
populao, com o controle de todos os fatores do meio fsico do homem, que exercem
ou podem exercer efeito deletrio sobre seu bem-estar fsico, mental e social.
A sade pblica deve ter como objetivo o estudo e a busca de solues para
problemas que levam ao agravo da sade e da qualidade de vida da populao,
considerando para tanto os sistemas sociocultural, ambiental e econmico. Assim, a
prtica da sade pblica necessita do conhecimento cientfico de diversos campos, como
engenharia, medicina, biologia, enfermagem, sociologia, direito, entre outros.
Assim, as principais atividades que compem o saneamento bsico do meio so:
sistemas de abastecimento de gua, esgoto sanitrio, sistema de limpeza pblica e
sistema de drenagem de guas pluviais urbanas. A ausncia desses servios tem
resultado em condies precrias de sade a uma parcela significativa da populao,
como revelam os dados do FIBGE no ano de 2002, que foi a ltima grande pesquisa na
rea: 76% da populao contam com o abastecimento de gua, 44% da populao
dispem de esgotamento sanitrio por rede geral e 76% da populao tm seu lixo
coletado. O controle de artrpodes e roedores, controle de poluio das guas, do ar e do
solo, saneamento de alimentos, meios de transporte, locais de recreao e lazer, escolas,
hospitais e um planejamento territorial com saneamento de situaes de emergncias
tambm fazem parte do sistema de saneamento de uma populao.
Em ordem de importncia, so descritos por Malheiros e Philippi Jr. (2005) os
principais problemas de saneamento bsico da populao no Brasil: falta de
abastecimento de gua, falta de coleta segura de esgoto, poluio atmosfrica nas megacidades, poluio das guas superficiais em reas urbanas, gesto inadequada dos
resduos slidos e finalmente a poluio localizada em reas industriais com baixo nvel
18

de controle ambiental.
A disposio inadequada desses resduos pode causar srios impactos sade
ambiental. De acordo com a OMS (2002), sade ambiental a parte da sade pblica
que se ocupa das formas de vida, das substncias e das condies em torno do homem
que podem exercer alguma influncia sobre a sade e o bem-estar. O trabalho em sade
ambiental contempla a participao de uma equipe interdisciplinar que tem como
objetivo gerar e difundir conhecimentos nas reas relacionadas ao meio ambiente, dando
nfase ao saneamento ambiental, ao saneamento bsico, sade do trabalhador e
qualidade de vida.
O enfrentamento desses problemas inclui o estabelecimento integrado de polticas
sociais, econmicas, institucionais e ambientais, que busquem maior eficincia dos
sistemas de gesto nacional, regional e local, tornando-se uma estratgia importante na
mitigao ou reverso dos impactos negativos das modificaes ambientais.
As aes de saneamento do meio necessitam de enfoque direcionado, respeitando
as caractersticas locais culturais, sociais, ambientais e econmicas. Nesse contexto, fazse necessria a busca de tecnologia apropriada de saneamento em pequenas
comunidades, onde a densidade demogrfica menor do que nas reas urbanas centrais,
e em geral com capacidade financeira limitada (MALHEIROS e PHILIPPI Jr., 2005).

3.3 Aspectos histricos do RSS e evoluo da legislao brasileira

A assistncia hospitalar no Brasil surgiu no sculo XVI, com as irmandades de

Misericrdias, as Santas Casas. Acredita-se que a primeira Santa Casa de Misericrdia
construda no Brasil tenha sido a de Santos SP, fundada por Brs Cubas, em 1953
(SILVA, 2004). Com o incio da assistncia hospitalar, certamente comeou a gerao
de RSS de uma forma mais localizada. A complexidade dos casos atendidos
provavelmente era maior do que em domiclio, conventos e mosteiros, demandando
procedimentos invasivos e cirrgicos.
As preocupaes com a coleta dos resduos vm desde 1870, quando o Imperador
Dom Pedro II concedeu ao Senhor Aleixo Gary o servio de coleta e destinao dos
resduos gerados na capital do Imprio. A preocupao ficou concentrada apenas na
coleta dos resduos slidos at o ano de 1954, quando foi publicada a Lei Federal de
19

n. 2.312 que determinou que a coleta, o transporte e destino final devero ocorrer de
forma que no tragam inconvenientes sade e ao bem-estar pblico. Com a publicao
do Cdigo Nacional de Sade, no ano de 1961, fica reafirmado esse preceito. O Decreto
n. 76.973 de 31 de dezembro de 1975 que dispe sobre normas e padres para prdios
destinados a servios de sade, normatizando a construo de instalaes adequadas
para o destino final dos dejetos, tambm promoveu orientaes dos servios de limpeza
e transporte. No ano de 1976, o Ministrio do Interior estabeleceu padres de qualidade
do ar, visando a controlar as fontes de emisso de gases poluentes, relacionando dentre
eles os incineradores.
A Secretaria Especial de Meio Ambiente SEMA, atualmente Ministrio do Meio
Ambiente MMA, por meio da Portaria MINTER n. 53 de 01 de Maro de 1979,
ressalta que deve existir o controle dos resduos slidos oriundos de atividades
humanas, para prevenir a poluio do ar, do solo, e das guas; os resduos deveriam
receber tratamento ou acondicionamento adequado, no podendo ser colocados ou
incinerados ao ar livre.
No incio da dcada de 80, promulgada a Poltica Nacional do Meio Ambiente
(PNMA), seus fins e mecanismos de formulao e aplicao, por meio da Lei n. 6.938
do ano de 1981, definindo a PNMA, os rgos e entidades que compem o Sistema
Nacional de Meio Ambiente (SINAMA), competncias do Conselho Nacional de Meio
Ambiente (CONAMA) e os instrumentos utilizados pela PNMA para atingir os
objetivos.
Em 1986 o CONAMA, por meio da Resoluo n. 1, de 23 de janeiro do ano de
1986, institui a necessidade de elaborao dos Estudos de Impactos Ambientais (EIA) e
os Relatrios de Impactos Ambientais (RIMA), para empreendimentos potencialmente
perigosos para o meio ambiente, incluindo os aterros sanitrios.
Com a promulgao da Constituio Federal em 1988, a Unio, os Estados e os
municpios assumiram a responsabilidade pela proteo do meio ambiente e do Sistema
nico de Sade SUS. Em 1990, foi sancionada a Lei Federal n. 8080 que
regulamentou as funes do SUS o qual tem, alm da obrigao de promover e
recuperar a sade, a de participar da formulao da poltica e da execuo de aes de
saneamento bsico e proteo ao meio ambiente. Essa lei ainda encontra-se em vigor.
Em 1991, o CONAMA por via da Resoluo n. 6 desobrigou a existncia ou
qualquer outro tratamento de queima dos RSS em portos e aeroportos.
No ano de 1992, ocorreu no Rio de Janeiro a Conferncia das Naes Unidas
20

sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel, citada como RIO-92, que contou
com 170 pases, reunidos com o intuito de mudar o rumo do desenvolvimento global.
Tal conferncia foi considerada o maior e mais representativo evento diplomtico dos
ltimos tempos. Dele resultou a Agenda 21, um documento contendo uma srie de
compromissos acordados pelos pases signatrios, que assumiram o desafio de
incorporar em suas polticas pblicas princpios que, desde ento, colocavam esses
pases a caminho do desenvolvimento sustentvel. A implantao da Agenda 21
pressupe a tomada de conscincia de todos os indivduos sobre o papel ambiental,
econmico, social e poltico que desempenham em sua comunidade, e exige, portanto, a
integrao de toda a sociedade no processo de construo do futuro (FARIAS e
FONTES, 2003).
No ano de 1993, a Resoluo n. 5, de 31/08/93 do CONAMA, apropriando-se
dos conceitos discutidos e definidos na RIO-92 revoga a Portaria 053/79 MINTER,
apresentando definies para resduos slidos, programa de gerenciamento, sistema de
tratamento de destinao final dos RSS, tambm definiu a responsabilidade do
gerenciamento pelo gerador, que dever apresentar um plano de gerenciamento com
princpios de reciclagem aos rgos de meio ambiente.
No ano de 1998, foi promulgada a Lei Federal no. 9605, que prev punies
penais e administrativas contra os crimes ambientais.
Para Formaggia (1998), a legislao brasileira sobre resduos sempre pecou pela
falta de objetividade e sincronismos entre as diversas fases de gerenciamento, alm de
permitir lacunas e ambigidade no que tange responsabilidade do setor pblico e
privado.
A RDC n. 33 de 25 de fevereiro de 2003 da Agncia de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) foi um marco importante no gerenciamento de RSS, estabelecendo que todo
gerador de resduos dever elaborar o Programa de Gerenciamento de Resduos de
Servios de Sade (PGRSS), abordando procedimentos seguros para o correto manejo .
Esse manejo envolve as etapas de classificao, segregao, acondicionamento,
transporte, tratamento e disposio final. Essa Resoluo classifica os resduos de
servios de sade nos seguintes grupos: A (potencialmente infectante); B (qumicos); C
(radioativos); D (comum) e E (perfurocortantes).
Aps a RDC 33, foram editadas novas RDCs alm da NR, compondo a
legislao relacionada aos RSS:

21

- RDC n. 306, de 07 de Dezembro de 2004 da ANVISA, atualizou e

complementou a RDC n. 33 e vem alinhar condutas e trazer o conceito de
educao continuada;

- RDC n. 358 de 29 de Abril de 2005 do CONAMA que dispe sobre o

tratamento e a disposio final dos RSS e d outras providncias;

- NR 32 Portaria MTE 485 Ministrio do Trabalho, publicado no DOU em 16

de Novembro de 2005, traz definies sobre segurana e sade do trabalhador
dos servios de sade.

Na realidade, no por falta de instrumentos legais que a problemtica dos RSS

permanece, mas, pela falta de conhecimento e/ou cumprimento das legislaes por parte
dos rgos ou instituies de sade, considerando que se devem analisar as causas da
no adequao s legislaes vigentes (CUSSIOL, 2000).
Ao analisar a legislao federal, verifica-se a evoluo dos conceitos,
terminologias, e determinaes de sistemas de tratamento e disposio final no manejo
dos RSS e a dificuldade de se fazer cumprir a lei.

3.4 Conceito de RSS e fonte geradora

No Brasil, os RSS, conforme as normas NBR 12.807 e 12.808 de 1993 da

Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), so conceituados como sendo os
resduos resultantes das atividades exercidas por estabelecimentos geradores destinados
prestao de assistncia sanitria populao, como hospitais, postos de sade,
clnicas mdicas, odontolgicas, veterinrias, laboratrios e farmcias.
A ANVISA, por meio da RDC 306/04, considera que RSS so todos aqueles
resultantes de atividades exercidas nos servios definidos como fonte geradora que, por
suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou
no tratamento prvio sua disposio final. Entende-se como Sistema de Tratamento
de RSS o conjunto de unidades, processos e procedimentos que alteram as
caractersticas fsicas, fsico-qumicas, qumicas ou biolgicas dos resduos, podendo
22

promover a sua descaracterizao, visando minimizao do risco sade pblica,

preservao da qualidade do meio ambiente, segurana e sade do trabalhador.
Uma normatizao com uma viso mais tecnicista, pouco prtica e no muito
utilizada por profissionais da rea da sade, mas no menos importante, dependendo do
objetivo do estudo a da ABNT por meio da NBR 10004/87, que conceitua resduo
como sendo resduo gerado, no estado slido ou semi-slido, como produtos
resultantes de atividades da comunidade, podendo ser de origem industrial, domstica
(tambm chamado resduo comum), hospitalar, comercial, pblica, agrcola, de servios
e de varrio, entre outros.
Esto includos nessa definio os lodos provenientes de estao de tratamento de
gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem
como determinados lquidos, cujas particularidades tornem invivel o seu lanamento
na rede pblica de esgotos ou corpos dgua, ou exijam, para isso, solues tcnicas e
economicamente inviveis diante da melhor tecnologia disponvel.
A periculosidade de um resduo relaciona-se s propriedades fsico-qumicas e
infecto-contagiosas pelo risco sade pblica, provocando ou acentuando, de forma
significativa, a mortalidade ou incidncia de doenas e riscos ao ambiente, quando o
resduo manuseado ou destinado de forma inadequada. (ABNT, 1987)
Essa norma classifica ainda os resduos slidos quanto aos seus riscos potenciais
ao meio ambiente e sade pblica, para que esses resduos possam ter manuseio e
destinao adequados. So adotados:
- Resduos Classe I Perigosos se apresentarem, pelo menos, uma destas cinco
caractersticas: inflamabilidade, toxicidade, corrosividade, reatividade e
patogenicidade;
- Resduos Classe II No Inertes apesar de apresentarem propriedades como
combustibilidade, biodegrabilidade ou solubilidade em gua, no se enquadram
na Classe I ou Classe III; e,
- Resduos Classe III Inertes materiais que no se decompem prontamente,
quando em contato esttico ou dinmico com gua. Podem ser: rochas, tijolos,
vidros e certos plsticos e borrachas.
Embora os RSS ocupem, entre os RSU gerados, um pequeno percentual de
produo por uma comunidade, de cerca de 2% (SPINA, 2005), representam um
23

importante aspecto na gesto de resduo, pela possibilidade de contaminao do

ambiente e risco sade pblica, em razo de parte do seu volume pertencer aos
Resduos Classe I, principalmente em funo da sua patogenicidade. A composio das
outras partes dos RSS enquadra-se nas classes II e III.
De acordo com o objetivo do presente estudo, este captulo trata mais
especificamente dos RSS, dos conceitos, definies e classificaes dos resduos,
pertinentes aos RSS no estado slido, que podem apresentar-se tambm na forma
lquida e semi-lquida e nem sempre so gerados em hospitais. Provm de ambulatrios,
consultrios mdicos e odontolgicos, clnicas veterinrias, farmcias, laboratrios de
anlises clnicas e patolgicas, bancos de sangue ou leite, alm de estaes rodoferrovirias, portos e aeroportos e locais de grande afluxo de pessoas (ABNT, 1993;
BERTUSSI FILHO, 1988; TAKAYANAGUI, 2005).
Nesse particular, a fonte geradora pode ser considerada todo local onde o RSS foi
gerado, essa identificao a primeira etapa do manejo que determinar todas as outras,
tanto no aspecto operacional quanto legal.
A ANVISA, por meio da RDC 306/04 e a RDC 358/05 do CONAMA, acrescenta
e especifica novos servios queles j previstos como fonte geradora nas legislaes
anteriores, e define como fonte geradora: todos os servios relacionados com o
atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e
de trabalho de campo, laboratrios analticos de produtos para a sade; necrotrio,
funerrias e servios de embalsamento (tanatopraxia e somatoconservao); servio de
medicina legal, drogarias e farmcias, inclusive as de manipulao; estabelecimento de
ensino e pesquisa na rea de sade; centros de zoonoses. Distribuidores de produtos
farmacuticos, importadores de produtos de material diagnsticos in vitro; unidades
mveis de atendimento sade, servios de acupuntura; servios de tatuagem, servio
radiolgico, de radioterapia e medicina nuclear; servio de tratamento com
quimioterapia e de hemoterapia, entre outros.
Embora o hospital seja o maior gerador de RSS de Inhapim, ele representa apenas
uma parte dos resduos gerados nos estabelecimentos de sade, razo pela qual foi
includo neste estudo o Centro de Sade, consultrios odontolgicos, Laboratrio de
Anlises Clnicas, lar de idosos, unidades de Programa de Sade da Famlia (PSF),
clnica veterinria e Unidades de Sade localizadas na zona rural.

24

3.5 Classificao dos RSS

A classificao adotada para os RSS influencia diretamente no seu Programa de

Gerenciamento. A etapa de segregao interna deve obedecer classificao do resduo
que leva em considerao suas caractersticas biolgicas, fsicas, qumicas, estado da
matria e origem; bem como os sistemas de tratamento e disposio final que precisam
ser adotados em funo das caractersticas dos resduos que vo ser processados.
(MANUAL GRSS, 2005)
Anteriormente s publicaes das RDCs 306/04 da ANVISA e 358/05 do
CONAMA, havia divergncias entre os critrios apresentados nas Resolues Federais.
Com a revogao das resolues anteriores que tratavam do mesmo tema, a exemplo da
RDC n. 33/03 da ANVISA e da RDC n. 283/01 do CONAMA, as incongruncias
foram sanadas com a publicao e vigncia das novas Resolues que alinharam os
critrios de classificao. Essa medida permitiu uma melhor definio quanto
elaborao do PGRSS e a sua implantao.
A RDC 358/05 do CONAMA, assim como a RDC 306/04, apresenta os seguintes
parmetros de classificao:

3.5.1 Resduos do Grupo A

Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas

caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco:

Subgrupo A1

Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de

produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de
microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais
utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas;
resduos de laboratrios de manipulao gentica;

Resduos resultantes da ateno sade e indivduos ou animais, com

suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes Classe de
Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de
25

disseminao ou causador de doena emergente que se torne

epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso
seja desconhecido;

Bolsas

transfusionais

contendo

sangue

ou

hemocomponentes

rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de

validade vencido, e aquelas oriundas de coletas incompletas;

Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos

corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de
assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma
livre;

A2

Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes

de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao
de microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de
animais suspeitos de serem portadores de microorganismos de
relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram
submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou confirmao
diagnstica;

A3

Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao

sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor
que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que
no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio
pelo paciente ou familiar;

A4

Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando

descartados;

Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana

filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros
similares;

26

Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes,

urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem
sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem
apresentam relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou
microrganismo causador de doena emergente que se tome
epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso
seja desconhecido ou suspeita de contaminao com prions;

Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura

ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere esse tipo de
resduo;

Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade,

que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre;

Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de

procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de
confirmao diagnstica;

Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes

de animais no submetidos a processos de experimentao com
inoculao de microorganismos, bem como suas forraes;

Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-tranfuso.

A5

rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou

escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de
indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com
prions.

3.5.2 Resduos do Grupo B

Resduos contendo substncias que podem apresentar risco sade pblica ou ao

meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade,
reatividade e toxicidade.

27

Produtos

hormonais

produtos

antimicrobianos;

citostticos;

antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; antiretrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e
distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos
farmacuticos dos medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e
suas atualizaes;
-

Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfetantes; resduos contendo

metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes
contaminados por estes;

Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores);

Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados e anlises clnicas;

Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR

10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).

3.5.3 Resduos do Grupo C

Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham

radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados nas
normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN e para os quais a
reutilizao imprpria ou no prevista.

Enquadram-se nesse grupo quaisquer materiais resultantes de laboratrios

de pesquisa e ensino na rea de sade, laboratrios de anlises clnicas e
servios de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionucldeos
em quantidade superior aos limites de eliminao.

3.5.4 Resduos do Grupo D

Resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou

meio ambiente, podendo serem equiparados aos resduos domiciliares.

28

Papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de

vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e
hemostasia de venclises, equipo de soro e outros similares no
classificados como A1.

Sobras de alimentos e do preparo de alimentos;

Resto alimentar de refeitrio;

Resduos provenientes das reas administrativas;

Resduos de varrio, flores, podas e jardins.

Resduos de gesso provenientes de assistncia sade.

3.5.5 Resduos do Grupo E

Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lminas de barbear,

agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas,
lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lminas e lamnulas;
Esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos e
coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.

3.6 Poltica Ambiental

Os compromissos de uma poltica ambiental devem estar baseados em quatro

princpios: atender legislao, minimizar a gerao de resduos, prevenirem a poluio
e favorecer a melhoria contnua do processo.
A poltica dos 4R: reduzir, reciclar, reutilizar e recuperar devem ser aes
consideradas na elaborao de estratgias de gerenciamento RSS.
Ao analisar a evoluo da gesto ambiental, percebe-se que na dcada de sessenta
a percepo foi o marco inicial e houve um despertar para o pensamento ecolgico. Na
dcada de setenta, pensava-se no controle de uma forma de inspeo reativa, primeiro
gera e depois pensa o que vai ser feito com o refugo; na dcada de oitenta, j se
29

pensava no planejamento, evitando-se erros desde o projeto. Isso mostrava um carter

mais preventivo em relao aos futuros impactos ambientais. Mais recentemente, na
dcada de noventa, vigora o modelo da sistematizao, integrao de todas as partes do
sistema de maneira pr-ativa, monitorizando os impactos ambientais respectivos e
agora, no sculo XXI, a fase da conscientizao e a era da responsabilidade pessoal
cada caso um caso, com uma eficincia maior, agregando-se aos valores anteriores
de forma direta ou indireta.

3.7 Gerenciamento e responsabilidade pelos RSS

A ANVISA, por meio da RDC 306/04, utilizada como instrumento legal e de

critrios de normatizao tcnica nesta pesquisa, por ser um rgo fiscalizador, estando
a ela vinculado o alvar sanitrio de funcionamento das instituies de sade local,
define como procedimentos mnimos no gerenciamento de RSS:

Um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e

implementadas a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e
legais, com os objetivos de minimizar a produo de resduos e
proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento seguro, de
formas eficientes, visando proteo dos trabalhadores, a preservao
da sade pblica, dos recursos naturais e do ambiente.

No Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de RSS da RDC 306/04, no item

1 do captulo III, define o manejo como as seguintes etapas: segregao,
acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento temporrio,
tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externos e destinao final.
Tambm determina que os estabelecimentos de sade devam obter licena ambiental
municipal, ou, na ausncia desse rgo, atravs do rgo ambiental estadual.
O sistema de gerenciamento dos RSS engloba duas fases distintas, dependendo de
suas etapas, ou seja: quando ligado instituio geradora servio de sade pode ser
chamado de Sistema de Gerenciamento Interno (SGI), e quando relacionado aos
procedimentos de coleta externa, transporte, tratamento e disposio final, pode ser
denominado Sistema de Gerenciamento Externo (SGE).
Um dos pontos principais no gerenciamento consiste na anlise e avaliao de
30

riscos, e isto s ser possvel se houver uma poltica decisria, em cada servio, para
implementar medidas preventivas que direcionem aes efetivas, visando alcanar
resultados que garantam a eliminao e/ou minimizao dos riscos ocupacionais,
considerando tambm princpios como desenvolvimento sustentvel, responsabilidade
solidria e responsabilidade scio-ambiental.
A Resoluo n. 358 de 29 de Abril de 2005 do CONAMA define que o gerador
de RSS o responsvel legal, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender
aos requisitos ambientais, de sade pblica e sade ocupacional, sem prejuzo de
responsabilizao solidria de todos aqueles, pessoas fsicas e jurdicas que, direta ou
indiretamente, causem ou possam causar degradao ambiental, em especial os
transportadores e operadores das instalaes de tratamento e disposio final, nos
termos da Lei no 6.938, de 31 de agosto de 1981.
A responsabilidade pela gesto dos RSS do estabelecimento gerador: os
Estabelecimentos de Assistncia Sade (EAS) e seus fornecedores, desde a produo
at a destinao final, embora no Brasil os administradores pblicos municipais venham
assumindo, ao longo da histria, a coleta, o transporte, o tratamento e a disposio final
dos resduos slidos; algumas administraes municipais de forma isolada j cobram
dos geradores por esses servios prestados (SS-MG/FNS, 2001). Essa legislao
baseada

no

Princpio

Poluidor-Pagador

citado

no

Manual

de

Resduos

Hospitalares (2001).
As normas preconizadas para a organizao dos sistemas de gerenciamento dos
RSS so concordantes na maioria dos pases. A World Health Organization for Europe
(WHO-EURO) OMS para a Europa, j em 1983, dava um destaque para a necessidade
de haver um programa sistematizado de educao continuada em servio para os
trabalhadores envolvidos, alm de recomendar a existncia de um funcionrio exclusivo
para coordenar o sistema de gerenciamento, que seria hoje o responsvel tcnico
(TAKAYANAGUI, 2005 apud PHILIPPI Jr., 2005). No Brasil, esses conceitos ficaram
claros e explcitos na RDC 306/04, ou seja, tambm passveis de fiscalizao e punio.
(BRASIL, 2004)
O responsvel tcnico deve ser um profissional, com registro ativo no seu
Conselho de Classe, com apresentao de Anotao de Responsabilidade Tcnica
ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando
couber, para exercer a funo de Responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS,
podendo ser assessorado por equipe de trabalho que detenha as qualificaes
31

correspondentes (BRASIL, 2004).

A gesto dos RSS ainda apresenta certa complexidade em virtude da pouca
experincia das administraes municipais em equacionar com eficincia tal problema e
tambm pela grande quantidade e diversidade de normas e regulamentaes sobre o
tema. Portanto, resta aos municpios administrar essa problemtica de tal forma que
atenda aos requisitos legais e imposies dos rgos de controle ambiental, aos
princpios de sustentabilidade ambiental e econmica e, ainda, satisfazendo a todos os
atores sociais envolvidos (TEIXEIRA et al., 2005).

3.8 Fases do Gerenciamento dos RSS

A primeira fase e mais importante perceber pessoas e setores envolvidos no

manejo dos RSS que possam contribuir na estruturao de aes que visem melhorar o
gerenciamento, por meio da formao de uma Comisso, nessa pesquisa representada
por membros de todos os tipos de estabelecimentos de sade, geradores de resduos do
municpio. A funo dessa Comisso : planejar o Gerenciamento de RSS; fornecer
capacitao tcnica aos recursos humanos; apresentar alternativas de recursos materiais
e apoio tcnico necessrio para controlar, monitorar e avaliar de forma sistemtica as
aes em execuo; estar atualizada constantemente quanto legislao pertinente e
aplic-la; revendo o planejamento sempre que necessrio.
Acredita-se que o PGRSS de extrema importncia para os estabelecimentos de
sade, para os profissionais que atuam na rea e para o meio ambiente. Na elaborao
do Programa, necessrio que seja realizado um diagnstico detalhado de cada unidade
geradora, uma vez que apresentam especificidades dos diversos setores. As vantagens
da implantao do PGRSS so: reduo de riscos ambientais, reduo do nmero de
acidentes de trabalho, reduo dos custos de manejo dos resduos, incremento da
reciclagem e reduo do nmero de infeces hospitalares relacionadas ao manejo
incorreto. (SILVA, 2004)
Mattos et al. (1998) descreveram a implantao do PGRSS com segregao na
fonte, nas unidades de internaes e cirrgicas da Santa Casa de Londrina PR, e
concluram que aps a implementao, apenas 13% dos RSS gerados apresentavam
caractersticas infectantes, 87% apresentavam caractersticas de resduos do tipo
comum, podendo ter tratamento semelhante aos resduos domsticos, dos quais, cerca
32

de 20% poderiam ser reciclveis. Ainda nessa cidade, no Hospital Universitrio

Regional do Norte do Paran, aps a segregao na fonte, a venda dos resduos
reciclveis como caixa de soro, papel de setores administrativos, vidros e plsticos,
estabeleceu-se uma projeo anual de US$ 2.100,00 (dois mil e cem dlares) de lucro,
alm de a instituio estar exercendo a responsabilidade social e contribuindo para a
preservao do meio ambiente (BELEI e PAIVA, 2004).
Nessa fase dos preparativos iniciais propostos pela Comisso de Gerenciamento
de RSS atravs do PGRSS, devem ser colocados em prtica: reforma e adaptao da
estrutura fsica; aquisio de equipamentos e capacitao dos atores envolvidos; ateno
especial para a funo, o grau de formao, prticas anteriores e regionalismos
(VENNCIO, 2005).
O controle, o monitoramento e a avaliao do GRSS devem ser iniciados to logo
se termine a elaborao do PGRSS. Os dados levantados sobre a gerao de resduos de
forma quantitativa e qualitativa serviro de parmetros durante todo o desenvolvimento
do gerenciamento. Os indicadores, previstos no PGRSS, devero ser regularmente
avaliados pela Comisso Interna de Gerenciamento de Resduos e, em funo deles,
definidos ajustes no prprio planejamento e execuo do gerenciamento. Os indicadores
devem ser avaliados com freqncia mnima de uma vez por ano e traduzir de forma
clara e objetiva o andamento do processo, como por exemplo:

- Taxa de acidentes com resduos perfurocortantes;

- Variao da proporo de resduos do Grupo A;
- Variao da proporo de resduos do Grupo B;
- Variao da proporo de resduos do Grupo D;
- Variao da proporo de resduos do Grupo E;
- Variao de gerao de resduos;
- Variao do percentual de resduos ou materiais para a reciclagem.

de fundamental importncia conhecer os RSS, tanto no aspecto qualitativo

como quantitativo para a implantao de um PGRSS e para a poltica de gesto
integrada. A taxa de gerao de RSS servir como base para a tomada de deciso das
ferramentas de gerenciamento, considerando a minimizao, segregao, reuso e
33

recuperao desses resduos.

A quantidade e a natureza dos resduos dependem do tipo de hospital, dos
procedimentos adotados, de fatores sazonais e at do tipo de alimentao adotado.
(NAIME et al., 2004)
A maior parte dos Resduos Slidos de Servio de Sade (RSSS) produzida em
reas no ocupadas por pacientes, tais como: cozinha, onde gerado cerca de 50 % dos
resduos comuns; 14 % provm de reas administrativas, sem acesso direto de
pacientes, podendo ser reciclados, por pertencerem ao grupo D que so considerados
comuns, com caractersticas semelhantes aos domsticos, segundo legislao em vigor
j citada e somente 36 % correspondem aos resduos infectantes e patognicos, oriundos
de reas ocupadas por pacientes, tais como enfermarias, maternidades, centros
ortopdicos e centros cirrgicos. Dessa forma, conhecendo suas particularidades,
possvel conceder destinos finais apropriados a cada categoria de resduos gerados
(SPINA, 2005).
Estudos realizados pela Organizao Pan-americana de Sade e a Organizao
Mundial de Sade (OPAS/OMS, 1997), relataram que a mdia de resduos produzidos
por unidade de sade, na Amrica Latina, varia de 1,0 a 4,5 kg RSS leito-1/dia-1,
dependendo da complexidade e freqncia dos servios, da tecnologia utilizada e da
eficincia dos responsveis pelos servios (OPAS, 1997; BRITO, 2000).
A produo e taxa de gerao de RSS em alguns pases e cidades esto
apresentados na tabela 1, segundo FONSECA et al. (2006).

TABELA 1: Produo e taxa de gerao de RSS em alguns pases e cidades brasileiras

Taxa de gerao de RSS em

alguns pases, estados
No exterior
Estados Unidos (1992)
Pases da frica (1994)
Itlia (1996)
Mxico (1996)
No Brasil
So Paulo SP
Guarulhos SP
Campina Grande PB
Porto Alegre RS
Feira de Santana BA
Fonte: Fonseca et al. (2006).

34

Quantidade de RSS
(kg RSS leito-1/dia-1)
5,6 - 6,8
0,5 - 1,6
1,5 - 3,1
1,3 - 3,0
2,7
1,8
1,9
3,2
5,7

Fonseca, et al. (2006) analisaram a produo e a taxa de gerao de RSS de 12

hospitais que j tinham PGRSS implantados. Em Joo Pessoa, na Paraba os RSS, foram
analisados por sete dias consecutivos. Por meio de uma avaliao quantitativa de massa
na totalidade (100%) desses resduos, foi possvel estabelecer as taxas de gerao de
resduos infectantes e comuns separadamente. Considerando-se que a taxa mdia de
ocupao dos leitos foi de 82% no perodo, obteve-se a seguinte situao: taxa de
gerao de resduos comuns: 1,136 kg leito-1/dia-1 ; taxa de gerao de resduos
infectantes:

0,338

kg

leito-1/dia-1

taxa

de

gerao

de

resduos

total:

1,474 kg leito-1/dia-1. Fonseca, et al. (2006) concluram que os parmetros quantitativos

mais citados esto exatamente na taxa de gerao, expressa em kg RSS leito-1/dia-1,
mas esse parmetros devem ser usados com bastante cautela, pois valores diversos,
como o tipo do hospital (pblico, privado ou filantrpico), ter ou no centro cirrgico,
ter especialidades diversas de atendimento e taxa de ocupao de leitos, todos esses
fatores interferem na variao da quantidade, bem como na qualidade dos resduos
slidos gerados.

3.9 Gerenciamento dos RSS intra-estabelecimento

Iniciado o processo de gerenciamento dos RSS, deve-se contemplar a

minimizao dos resduos gerados com a adoo de prticas de reduo, reutilizao,
reciclagem ou recuperao deles. Deve-se considerar a substituio de materiais que
venham a se tornar resduos perigosos, ou de difcil gerenciamento, por outros
alternativos. Essas medidas devem ser tomadas dentro dos critrios sanitrios existentes
e sem comprometimento da qualidade ou risco sade (VENNCIO, 2005).

3.9.1

Classificao

Essa etapa de classificao consiste no agrupamento das classes, em funo dos

riscos potenciais sade pblica, sade ocupacional e ao meio ambiente. importante
atentar para as especificidades de cada estabelecimento e enquadrar a gerao local de
RSS, dentro das classes e subclasses existentes, conforme legislao vigente. Os
objetivos maiores so: identificar os RSS gerados em cada estabelecimento, possibilitar
35

a segregao na origem e dar subsdios para a execuo do PGRSS. Adotar a

quantificao dos RSS como parmetro para previso do nmero suficiente de
recipientes (lixeiras e carro/container) por unidade geradora, tambm para
dimensionamento dos abrigos internos e externos de armazenamento, assim como os
equipamentos de tratamentos. (GUASS, 2001)

3.9.2

Segregao

A etapa de segregao consiste na separao apropriada dos resduos, segundo os

critrios de classificao da legislao, de preferncia na prpria unidade geradora, o
que seria a segregao na fonte que um consenso nas legislaes vigentes e na
literatura. A segregao o ponto fundamental de toda a discusso sobre a
periculosidade ou no dos RSS. Apenas uma parcela potencialmente infectante,
contudo, se ela no for segregada, os resduos comuns sero contaminados pelos
resduos infectantes, qumicos e radioativos, que geralmente so produzidos em menor
frao; se estiverem misturados tambm devero ser tratados como potencialmente
infectante, exigindo procedimentos especiais para acondicionamento, coleta, transporte
e disposio final, elevando assim os custos do tratamento desse resduo. (GARCIA e
RAMOS, 2004)
A boa execuo dessa etapa propicia maior probabilidade de reaproveitamento e
reciclagem, assim como a reduo do volume de resduos perigosos e de difcil
tratamento tambm contribui na preveno de acidentes ocupacionais pelo inadequado
manuseio, segregao e acondicionamento dos resduos e materiais perfurocortantes e
escarificantes (VENNCIO, 2005).

3.9.3

Tratamento Prvio

O tratamento prvio dos RSS consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou

processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo
ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio
ambiente. O tratamento pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou em
outro estabelecimento, observadas nestes casos, as condies de segurana para o
transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento. Os sistemas para
36

tratamento de RSS devem ser objetos de licenciamento ambiental, de acordo com a

Resoluo CONAMA n. 237/1997 e so passveis de fiscalizao e de controle pelos
rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente. O processo de autoclavao aplicado
em laboratrios para a reduo de carga microbiana de culturas e estoques de
microrganismos

est

dispensado

de

licenciamento

ambiental.

Fica

sob

responsabilidade dos servios que os possurem a garantia da eficcia dos

equipamentos, mediante controles qumicos e biolgicos peridicos devidamente
registrados. Os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer aos
critrios estabelecidos na Resoluo CONAMA n. 316/2002 (BRASIL, 2004).

3.9.4

Acondicionamento

O acondicionamento consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos

ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A
capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao
diria de cada tipo de resduo. Os resduos slidos devem ser acondicionados em saco
constitudo de material resistente ruptura e ao vazamento, impermevel, baseado na
NBR 9191/2000 da ABNT, respeitados os limites de peso de cada saco, sendo proibido
o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Os sacos devem estar contidos em recipientes
de material lavvel, resistentes punctura, ruptura e ao vazamento, com tampa
provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e serem
resistentes ao tombamento. Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de
cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao. Os resduos
lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel
com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e
vedante (BRASIL, 2004). O acondicionamento com critrios to definidos tem como
objetivos: minimizar os riscos sade humana, principalmente os relacionados a
acidentes com perfurocortante, facilitar o manuseio, o armazenamento e transporte
seguro, possibilitar a coleta diferenciada e atender s exigncias dos processos de
tratamento e disposio final. (VENNCIO, 2005 e GUASS, 2001).

37

3.9.5

Identificao

A identificao consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento

dos resduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo informaes ao correto
manejo dos RSS. A identificao deve estar aposta nos sacos de acondicionamento, nos
recipientes de coleta interna e externa, nos recipientes de transporte interno e externo, e
nos locais de armazenamento, em local de fcil visualizao, utilizando-se smbolos,
cores e frases, atendendo aos parmetros referenciados na norma NBR 7.500 da ABNT,
alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedo e ao risco especfico
de cada grupo de resduos. A identificao dos sacos de armazenamento e dos
recipientes de transporte poder ser feita por adesivos, desde que seja garantida a
resistncia deles aos processos normais de manuseio dos sacos e recipientes. A
simbologia e as recomendaes da NBR 7500 da ABNT para reconhecimento dos
resduos contidos nos sacos e recipientes esto apresentados na tabela 2.

TABELA 2: Conjunto de simbologia e as recomendaes da NBR 7500 da ABNT para

reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes de RSS

GRUPO

SIMBOLOGIA

RECOMENDAES
NBR-7500 da ABNT

Grupo A

Identificado pelo smbolo de substncia

infectante, rtulos de fundo branco,
desenho e contornos pretos.

Grupo B

Identificado por smbolo de risco qumico

associado, com a inscrio de frases de
risco.

Grupo C

Representado pelo smbolo internacional de

presena de radiao ionizante (tri flio de
cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e
contornos
vermelhos,
acrescido
da
expresso REJEITO RADIOATIVO.

Grupo E

Identificado pelo smbolo de substncia

infectante constante, com rtulos de fundo
branco, desenho e contornos pretos,
acrescido da inscrio de RESDUO
PERFUROCORTANTE, indicando o risco
que apresenta o resduo.

38

3.9.6

Armazenamento temporrio ou intermedirio

O armazenamento temporrio ou intermedirio consiste na guarda provisria de

RSS, situada em sala prpria, exclusiva e prxima ao local de gerao, tem como
objetivo: liberar espao na unidade geradora de RSS, possibilitar condies seguras de
trabalho e para o meio ambiente, favorecer o fluxograma de retirada do resduo comum
e diminuir o risco de o resduo comum entrar em contato com o infectante. facultativo
o uso dessa sala em pequenos geradores, quando a quantidade diria gerada for inferior
a 100 (cem) litros, e a rea fsica for inferior a 80 m2. Nesse caso, o carro de coleta deve
ir direto ao abrigo externo ou destinao final. Recomendaes para a planta fsica da
sala de armazenamento temporrio ou intermedirio: compatvel para armazenar todo o
volume de resduo infectante por at oito horas, revestimento de paredes e teto com
material liso, lavvel, resistente e impermevel, o piso deve ser antiderrapante, possuir
abertura de ventilao natural ou mecnica com presso negativa, lavatrio, luz, sistema
de drenagem interno interligado rede de esgoto, porta com abertura para fora, tranca e
identificao da simbologia de resduo infectante. permitida a utilizao por mais de
uma unidade desde que seja contgua. (BRASIL, 2004)

3.9.7

Coleta e transporte interno

A coleta e o transporte interno seriam o recolhimento e remoo dos RSS das

unidades geradoras ou salas de armazenamento temporrio ou intermedirio at o abrigo
ou armazenamento externo. Esses procedimentos tm como objetivo garantir a
movimentao planejada nas reas de circulao do estabelecimento de sade, sem
oferecer risco populao, aos trabalhadores, sem ameaar sua integridade fsica, nem
agredir o meio ambiente. Fica vedada a presena de sacos de lixo no corredor, bem
como proibido arrast-los ou transport-los abertos e fazer a transferncia de um saco
plstico para outro.
Para a melhor gesto dos RSS e visando a atender s legislaes vigentes, deve-se
considerar: elaborar roteiros previamente definidos, com menor percurso possvel, no
coincidente com horrios de alimentao, entrega de roupas limpas, medicao, visita
ou maior fluxo na unidade, manter intervalos regulares de coleta, em carros especiais
que tenham cantos arredondados, paredes lisas, lavveis e com abertura de toda a face
39

superior da tampa, fundo com caimento para dreno, para facilitar o escoamento de
lquidos e a lavao, rodas que impeam rudos, com a presena da simbologia de
infectante. fundamental que esses recipientes sejam de uso exclusivo para coleta e
transporte interno dos RSS. Quando o transporte for manual, no utilizar recipientes que
excedam 20 litros; em caso de uso de rampa, respeitar a declividade de 6%. No uso de
elevador, deve-se fixar um horrio exclusivo e depois realizar limpeza e desinfeco do
local.
Os resduos do Grupo E, gerados pelos servios de assistncia domiciliar, devem
ser acondicionados e recolhidos pelos prprios agentes de atendimento ou por pessoa
treinada para a atividade, de acordo com a RDC 306/04, e encaminhados ao
estabelecimento de sade de referncia. Os recipientes devem estar identificados com
smbolo

internacional

de

risco

biolgico,

acrescido

da

inscrio

PERFUROCORTANTE e de informaes sobre os riscos adicionais, qumicos ou

radiolgicos.
No caso de transporte de resduo qumico, adotar a disposio da norma tcnica da
ABNT, NBR-12.235. Os resduos comuns devem ser transportados separadamente dos
considerados reciclveis, para no contamin-los at o local de guarda da coleta
seletiva. (VENNCIO, 2005; GUASS, 2001 e BRASIL, 2004)

3.9.8

Armazenamento final ou externo dos RSS

O armazenamento final a guarda dos RSS em condies seguras e

sanitariamente adequadas at a realizao da coleta externa em abrigos distintos e
exclusivos, um para resduos infectantes e/ou qumicos, conforme NBR-12.809 e outro
para resduo comum e/ou componentes inertes reciclveis. Essa norma tambm
regulamenta os aspectos de construo, a qual deve ser: de localizao fcil e afastada
da rea de circulao de pessoas, de alvenaria, fechada, coberta, dotada de abertura
mnima de equivalentes a 1/1012 (um dcimo) da rea do piso, com tela. As instalaes
devem ter paredes e tetos lisos, resistentes, lavveis, impermeveis e de cor branca, sem
degraus, com portas com tranca ou de correr, dotadas de proteo inferior contra vetores
e tambm extintores. Recomenda-se acomodar os sacos plsticos dentro do abrigo em
contenedores com tampa articulada, com superfcie rgida, lavvel, que no permitam o
vazamento de lquidos; a NBR-7500 recomenda que sejam de cor branca para resduos
40

infectantes e cinza para resduos comuns. O abrigo deve possuir capacidade para
armazenar o volume de RSS gerados em dois dias. Deve possuir ponto de gua para
limpeza diria ou sempre que ocorrer derramamento; no permitida a guarda de outros
equipamentos no local.
O trajeto para o traslado de resduos desde a gerao at armazenamento externo
deve permitir livre acesso dos recipientes coletores de resduos, o piso deve ter
revestimento resistente abraso, superfcie plana, regular, antiderrapante e rampa,
quando necessria, com inclinao de acordo com a RDC ANVISA n. 50/2002.
de fundamental importncia o fcil acesso do veculo que realizar o transporte
externo.
A RDC 306/04 faz uma ressalva para o estabelecimento gerador de RSS, cuja
gerao semanal de resduos no exceda a 700 L e a diria no exceda a 150 L: pode-se
optar pela instalao de um abrigo reduzido exclusivo, com as seguintes caractersticas:

- Ser construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas teladas para

ventilao, restrita a duas aberturas de 10x20 cm cada uma delas, uma a 20 cm
do piso e a outra a 20 cm do teto, abrindo para a rea externa. A critrio da
autoridade sanitria, essas aberturas podem dar para reas internas da
edificao;
- Piso, paredes, porta e teto de material liso, impermevel e lavvel. Caimento de
piso para o lado oposto ao da abertura com instalao de ralo sifonado ligado
instalao de esgoto sanitrio do servio;
- Identificao na porta com o smbolo de acordo com o tipo de resduo
armazenado;
- Ter localizao tal que no se abra diretamente para a rea de permanncia de
pessoas e, circulao de pblico, dando-se preferncia a locais de fcil acesso
coleta externa e prxima a reas de guarda de material de limpeza ou expurgo.

41

3.10 Gerenciamento dos RSS extra-estabelecimento

3.10.1

Coleta e transporte externo

a operao de remoo e transporte dos RSS de forma planejada e exclusiva do

armazenamento externo ou abrigo at a etapa de tratamento e ou disposio final; deve
facilitar o tratamento especfico ou a disposio final, pela adoo diferenciada pela
adoo da segregao na fonte geradora de RSS. Consideraes relevantes para a
execuo: capacitao da equipe de trabalho quanto segurana, higiene, aos
primeiros socorros e aos riscos ocupacionais, esquema de vacinao contra ttano,
difteria, hepatite B e tuberculose, disponibilizar equipamentos de proteo individual.
Tambm importante a determinao de rotas com menor percurso e em horrios de
menor trnsito, o veculo deve ser cadastrado em rgo pblico, ter identificao do
municpio, empresa coletora, identificao do resduo transportado e atender s
seguintes especificaes da ABNT, NBR-12.810: descarga mecnica acima de uma
tonelada e quando capacidade inferior a descarga pode ser manual, com sistema de
ventilao, altura inferior a 1,2 metros, sistema hidrulico para basculamento, no
permitir vazamento de lquidos. Deve-se manter sistema de higienizao dos veculos e
a gua direcionada para rede coletora que atenda s especificaes do rgo
competente. Deve contar com um plano de contingncia para situaes emergenciais,
devendo serem contempladas. A simbologia e as recomendaes da NBR 7500 da
ABNT.
A legislao brasileira estabelece que de responsabilidade do gerador dos RSS a
sua gesto, que compreende desde a gerao at a destinao final. Esses servios
devem ser executados, em todas as suas etapas, em total conformidade com a legislao
vigente.
Da mesma forma que o gerenciamento dos RSS intra-estabelecimento de
responsabilidade do gerador, igualmente o gerenciamento extra-estabelecimento
tambm de responsabilidade da instituio onde os RSS foram gerados. Na
impossibilidade de o gerador executar os servios de coleta e transporte externo, bem
como efetuar a disposio final desses resduos, dever contratar servios de empresa
licenciada pelos rgos ambientais competentes. A contratao de empresa licenciada
de fundamental importncia, pois a empresa contratante responder solidariamente
42

empresa contratada pela gesto dos servios RSS.

3.10.2

Tratamento

O tratamento dos RSS consiste na aplicao de processos trmicos, qumicos ou

biolgicos, de eficincia comprovada, visando a descontaminar, desinfectar ou
esterilizar os resduos infectantes (grupo A1, A2 e A3 obrigatrios segundo
RDC306/04) e qumicos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de
acidentes ocupacionais ou de dano sade pblica e ao meio ambiente. Um dos
objetivos minimizar a quantidade de resduos a serem dispostos no solo e garantir que
as cinzas, resduos tratados e incombustveis sejam dispostos em aterros sanitrios com
segurana. Existem como alternativa tecnolgica no tratamento dos RSS: vala sptica,
microondas, pirlise, plasma trmico, autoclavagem, esterilizao de gases e
incinerao. (TEIXEIRA, 2004)
No h alternativa nica de tratamento e sim alternativas que podem resultar em
composies mais ou menos adaptadas a uma situao, sendo necessrio, entretanto,
que sua aplicao esteja integrada ao restante do sistema de gesto dos RSSS, o que
envolve uma adequao s caractersticas quali-quantitativas do resduo, ao seu fluxo
nos ambientes internos e externos dos estabelecimentos geradores e aos determinantes
estruturais especficos do sistema em que aplicado (SPINA, 2005).
O transporte externo de rejeitos radioativos, quando necessrio, deve seguir
orientao prvia especfica da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN).
Considerar na seleo do tipo de tratamento a adeqabilidade do processo ao
grupo e os custos, reduo dos riscos, eficcia e qualidade; para os resduos comuns,
adotar os mesmos critrios sanitariamente aceitos para os resduos domsticos ou
domiciliares.

3.10.3

Disposio final

Disposio final de RSS a prtica de dispor os resduos slidos no solo

previamente preparado para receb-los, de acordo com critrios tcnico-construtivos e
operacionais adequados, em consonncia com as exigncias dos rgos ambientais
competentes. Tem como objetivo reduzir a padres aceitveis os riscos para o ar, para o
43

solo, os riscos aos recursos hdricos e quanto ocorrncia e transmisso de doenas, j

que apenas os resduos com tratamento prvio podem ser dispostos no solo.
Para os municpios ou associaes de municpios com populao urbana at
30.000 habitantes, conforme dados do ltimo censo do FIBGE, e que no disponham de
aterro sanitrio licenciado, admite-se de forma excepcional e por meio de Termo de
Ajustamento de Conduta (TAC), com cronograma definido das etapas de implantao e
com prazo mximo de trs anos, a disposio final em solo obedecendo aos critrios
mnimos estabelecidos no Anexo II da Resoluo 358/05 do CONAMA, com a devida
aprovao do rgo ambiental competente.
Recomenda-se manter programa de monitoramento permanente do processo de
disposio final, com fiscalizao e controle pelas Secretarias de Sade e de Meio
Ambiente.

3.11 Caractersticas microbiolgicas e riscos potenciais dos RSS

Os RSS so gerados por prestadores de assistncia mdica, odontolgica,

laboratorial, farmacutica, instituio de ensino e pesquisa, relacionada tanto
populao humana quanto veterinria, os quais possuem potencial risco de causar
infeco. O potencial risco ocorre em funo da presena de material biolgico,
produtos qumicos perigosos, objetos perfurocortantes contaminados e rejeitos
radioativos. (HINRICHEN, 2004)
Segundo Morel e Bertusi Filho (1997), os primeiros estudos realizados com
intuito de caracterizar as unidades geradoras de RSS, em termos qualitativos e
quantitativos, ocorreram em 1978. Naquela oportunidade foi identificada uma srie de
microorganismos presentes na massa de resduos, razo pela qual recomendaram
cuidados especiais no gerenciamento como acondicionamento e coleta.. Nesses estudos
foram identificados os seguintes microorganismos: coliformes, Salmonela typhi,
Shigella sp., Pseudomonas sp., Streptococus, Staphylococus aureus e Cndida albicans.
A possibilidade de sobrevivncia de vrus na massa de resduos slidos foi comprovada
para plio tipo I, hepatites A e B, influenza, vaccnia e vrus entricos. Ainda nesse
estudo, verificaram o tempo de sobrevivncia em dias de alguns agentes etiolgicos na
massa de resduos slidos: Entamoeba histolylica de 8 a 12, Leptospira interrogans de
44

15 a 43, polivrus de 20 a 170, larvas de vermes de 25 a 40, Salmonella typhi de 29 a 70,

Mycobacterium tuberculosis de 150 a 180, Ascaris lumbricoides (ovos) de 2.000 a
2.500.
Apesar das evidncias do estudo de Morel e Bertusi Filho, ainda h divergncias
de posicionamento quanto s caractersticas microbiolgicas dos RSS entre
pesquisadores, polticos e administradores hospitalares, gerando conflitos quanto ao
gerenciamento dos resduos em questo. (SILVA, 2004)
A anlise realizada por Andrade (1997) sobre o fluxo e caractersticas fsicas,
qumicas e microbiolgicas dos RSS em 92 estabelecimentos de sade no municpio de
So Carlos detectou 25 culturas positivas para bactria, sendo isoladas Escheria coli,
Klebsiella sp., Enterobacter aerogenes e Staphylococus aureus. Segundo esse autor,
todos os microorganismos detectados em sua investigao podem causar infeco
hospitalar, entretanto, por pertencerem microbiota normal humana, essas infeces
no so resultados de transmisso atravs de RSS, e sim uma complicao do paciente
que perdeu a capacidade de conviver normal e harmoniosamente com a microbiota que
habita seu corpo.
Segundo Silva (2004), estudos sobre soro prevalncia mostram que a taxa de
infeco pelo vrus da Hepatite B e C (HBV e HCV) nos profissionais de sade trs a
cinco vezes mais elevada que a encontrada na populao geral, podendo estar
relacionada maior exposio ao sangue, aos lquidos corporais e a objetos cortantes
em suas atividades de trabalho.
Na literatura internacional e brasileira, h inmeras publicaes de pesquisadores,
tanto da rea da sade, saneamento e meio ambiente, que afirmam no existirem fatos
que comprovem que os RSS apresentem maior periculosidade e que tambm sejam mais
contaminados que os resduos domiciliares, no havendo, portanto, justificativa para
exigncia de tratamento, coleta e disposio final diferenciada. Ressalva feita apenas
aos perfurocortantes que se enquadram no grupo E, da RDC 306/04, por poderem
romper a integridade da pele e a recipientes contendo culturas com material vivo,
mesmo que ambos correspondam a uma parcela mnima do total de RSS. (ZANON
1990; ZANON e EIGHEER, 1991; RUTALA e MAYHALL, 1992; ANDRADE, 1999;
SILVA, 2004).
Deve-se considerar, na realidade brasileira, a exposio dos catadores nos lixes,
condies da queima de lixo a cu aberto sem segregao e a sade ocupacional.
Tambm no plausvel utilizar como parmetro literatura de pases onde j avanaram
45

mais na poltica ambiental e a condio social so menos degradante que a realidade

brasileira.

3.12 Biossegurana, sade ocupacional e RSS

A questo dos RSS no pode ser analisada apenas no aspecto da transmisso de

doenas infecciosas, tambm existe um foco na sade do trabalhador e a preservao do
meio ambiente, sendo essas preocupaes o foco da biossegurana. (GARCIA e
RAMOS, 2004).
O controle de riscos o princpio bsico da biossegurana. A definio das
diretrizes gerais para o trabalho de conteno com material biolgico do Ministrio da
Sade (2004) considera biossegurana como:

Condio de segurana alcanada por conjuntos de aes destinadas a

prevenir, controlar, reduzir ou eliminar riscos inerentes s atividades
que possam comprometer a sade humana, animal e vegetal e o meio
ambiente.

O risco de causar doenas pela exposio aos RSS para o pblico em geral
muito mais baixo do que o risco dos indivduos ocupacionalmente expostos. Esse risco
maior durante a gerao, no local de trabalho, e declina a partir desse ponto, sendo
maior o risco ocupacional do que o ambiental (CUSSIOL, 2000).
Guass (2001) realizou pesquisa quali-quantitativa em um hospital escola do norte
do Paran com indivduos que sofreram acidente de trabalho e preencheram ficha de
notificao no ano de 2001. Os resultados apresentados mostraram que o auxiliar e
tcnico de enfermagem representam 48,3% do total de acidentes com material biolgico
e 53,7% com perfurocortantes e em segundo lugar, os auxiliares de servios gerais, com
36,8% com material biolgico e 33.3% com perfurocortantes. As demais categorias
citadas na pesquisas compem-se de residentes mdicos, cirurgies, instrumentadores
cirrgicos e bioqumicos.
A ocorrncia de infeco hospitalar est associada diretamente a fatores
relacionados aos pacientes, equipe prestadora da assistncia e ao ambiente hospitalar.
A Associao Paulista de Controle de Infeco Hospital indica que a ocorrncia de
infeco hospitalar tem as seguintes causas e taxas de incidncia: 50% so devidos a
46

desequilbrio da flora bacteriana do paciente, j debilitado pela doena e pelo estresse

decorrente do meio, 30% decorrem do despreparo da equipe de sade, 10% so em
razo de instalaes inadequadas que propiciam o curto-circuito no fluxo operacional
que favorece a contaminao ambiental, e 10% so representados por outros fatores,
dentre os quais, os RSS (OLIVEIRA, 2007).
Deve-se considerar que os RSS apresentam aqui, neste contexto, uma taxa de
incidncia pequena, porm podem-se estabelecer aes preventivas. As outras causas
como as endgenas so de difceis estratgias, tambm existe uma legislao que d um
respaldo tcnico e norteia as condutas a respeito da questo.
Garcia e Ramos (2004) consideram que a inexistncia de um sistema de vigilncia
nacional de acidente de trabalho com material biolgico faz com que haja poucos
estudos epidemiolgicos sobre injrias ocupacionais envolvendo RSS e acreditam que o
gerenciamento adequado possa contribuir significativamente para a reduo da
ocorrncia de acidentes de trabalho, especialmente aqueles provocados por
perfurocortantes e exposio percutnea a material biolgico. Dessa forma, seriam
medidas no contexto da biossegurana que teriam grande valor para a sade
ocupacional.
Investir em capacitao pode refletir na mudana de comportamento dos
profissionais. Ainda que seja um processo complexo e lento, talvez a nica sada que
poder ser eficaz e duradoura na reduo de infeco hospitalar. Tambm se entende
que as boas prticas assistenciais decorrem da integrao de todos os setores e que as
Comisses de Controle de Infeco Hospitalar CCIH tm um importante papel na
assessoria aos profissionais de sade e administrao hospitalar (OLIVEIRA, 2007).
A existncia de normas, rotinas e protocolos individualizados para cada realidade
so importantes nessa relao entre RSS, infeco hospitalar e sade ocupacional e
fundamental para consolidar os conceitos de biossegurana.
De acordo com um estudo realizado por Caixeta (2005) em hospitais pblicos do
Distrito Federal, o conhecimento dos profissionais de sade sobre o conceito e as
normas de biossegurana, a disponibilidade dessas normas e a realizao de treinamento
em biossegurana no local de trabalho no influenciaram positivamente na reduo de
acidente de trabalho. Esse fato importante quando se pergunta: quando, como, onde e
por quem foi feito esse treinamento.
A importncia da educao como instrumento para que se consiga o cumprimento
das normas de biossegurana tem sido enfatizada por vrios autores. (VALLE, 2003;
47

MASTROCINI, 2004; CARDOSO, 2005).

Neves et al. (2006) questionam o conceito de educao que se tem adotado nas
instituies de sade como treinamento e transmisso de informao, como se o
educando fosse um agente passivo e no o treinamento e sensibilizao considerando o
agente ativo, que participa do processo.
Uma vez que o objetivo maior gerar mudana de comportamento humano, ter
de haver uma ampliao da viso de educao com novas estratgias e inovadores
recursos pedaggicos por parte das instituies, no sentido de informar, capacitar,
sensibilizar os profissionais envolvidos com RSS, provocando neles uma tomada de
conscincia desencadeadora de aes acertadas quanto s questes trazidas para o
centro desta discusso.

48

METODOLOGIA DO TRABALHO

Trata-se de um diagnstico da gesto de RSS realizado na cidade de Inhapim,

localizada no leste do Estado de Minas Gerais, na regio de transio entre o Vale do
Rio Doce e Zona da Mata, na mesorregio do Vale do Rio Doce e a microrregio de
Caratinga.

4.1 Caracterizao da rea de estudo

A histria de Inhapim tem incio em 1811, com a passagem de tropas de

transporte de cargas, sendo que a sua fundao deu-se em 1865. Naquela poca
iniciaram-se as primeiras plantaes de caf na regio, formando ali ncleos familiares.
Em 1885, Inhapim era um ncleo com populao crescente, mas s foi elevado a
Distrito de Paz pelo Decreto de 21 de dezembro de 1890.
A origem do nome da cidade vem do pssaro inhapim (Icterus cayanenis) nativo
da regio. Inhapim uma palavra do tupi-guarani que significa amanhece ou
amanhecer.
No ano de 1998, foram emancipados categoria de municpio os distritos de So
Domingos das Dores e So Sebastio do Anta. Esses desmembramentos acarretaram
significativas perdas de poder poltico e econmico para o municpio de Inhapim.
O mapa de localizao do municpio de Inhapim no Estado de Minas Gerais est
apresentado na figura 1.
49

FIGURA 1: Mapa de localizao do municpio de Inhapim no Estado de Minas Gerais.

O municpio de Inhapim, com rea de 862,43 Km, tem sua sede cortada pela
rodovia federal, a BR 116 (Rio-Bahia) e localiza-se nas coordenadas geogrficas
193300 de Latitude sul e 420600 de Longitude oeste, segundo dados existentes na
Secretaria de Meio Ambiente.
Os limites geogrficos do municpio de Inhapim so: ao Norte, Dom Cavati e
Tarumirim; ao Sul, Caratinga, Ubaporanga, Imb de Minas, So Domingos das Dores e
So Sebastio do Anta; a Leste, Ipanema, Pocrane e Alvarenga e a Oeste, Iapu e
Caratinga, segundo dados da Secretaria de Meio Ambiente.
O municpio de Inhapim est inserido na Bacia do Rio Doce e tem como os
principais recursos hdricos os Rios Caratinga, Manhuau e Rio Preto e o Crrego So
Silvestre.
O relevo do municpio 20% montanhoso, 70% ondulado e 10% baixada. A
altitude varia entre 800 a 1.000 m, segundo dados da Secretaria de Meio Ambiente.
A cobertura vegetal formada principalmente por floresta secundria estacional
semidecidual. Plancie de encosta tpica do Vale do Rio Doce, de acordo com a fonte j
referida.
Quanto ao aspecto climtico, o vero chuvoso e a temperatura mdia mensal
de 23C, mxima diria entre 27 a 29C. No inverno, ocorrem baixas precipitaes e as
temperaturas oscilam entre 12 a 18C. O ndice pluviomtrico mdio de 1.100 mm
anuais, distribudos em uma estao chuvosa de outubro a maro. O perodo seco vai de
50

abril a setembro.
O Municpio est dividido politicamente em 3 distritos: Tabajara, Itajutiba e Sede.
Existem 37 comunidades cortadas por aproximadamente 400 km de estradas vicinais.
As estradas intermunicipais ligam aos plos de Caratinga, Ipatinga e Governador
Valadares, Ipanema, Alvarenga, Tarumirim e outros.
Com 61 anos de emancipao poltico-administrativa, o Municpio de Inhapim
est localizado em uma regio com economia tipicamente agrcola e vinculada
produo de caf, gros e hortifrutigranjeiros, bem como produo bovina e suna.
De acordo com os dados do FIBGE, referentes contagem populacional de 2000,
Inhapim alcanou um total de 24.895 habitantes, estando 51% concentrados na rea
urbana e 49% na rea rural. At o ano de 1998, a maioria da populao do municpio
vivia concentrada na rea rural, na proporo de 65% de moradores no campo para 35%
na rea urbana.
A seguir so apresentados na tabela 3 os dados comparativos da populao
urbana, rural e total no ano de 1998 e 2000.

TABELA 3: Dinmica populacional urbana e rural residente em Inhapim, MG, em 1998

e 2000

Ano

Urbana

Rural

Total

1998

11.646

21.642

33.288

2000

12.670

12.225

24.895

Fonte: FIBGE Contagem Populacional 1998 e 2000.

Atualmente 51% da populao de Inhapim residem na zona urbana.

As informaes sobre a infra-estrutura de saneamento (abastecimento de gua,
coleta de lixo, rede de esgoto) e o percentual da populao atendida so apresentadas na
tabela 4.

51

TABELA 4: Infra-estrutura de saneamento e populao atendida no municpio de

Inhapim, 2004

Aspectos sanitrios

% Atendimento

Rede de esgoto

97% da populao urbana. Na zona rural o esgoto lanado

em fossas, a cu aberto ou diretamente nos cursos dgua.

Coleta de lixo

100% da populao urbana. A coleta de responsabilidade

da Prefeitura e, na zona rural, o lixo queimado ou
descartado a cu aberto.

95% da populao urbana tm acesso gua da COPASA

Abastecimento de gua e, na zona rural, a populao abastecida por gua de
poos artesianos e cisternas.
Fonte: Plano Municipal de Sade de Inhapim (2004)

4.2 Justificativa da escolha do local e critrio de incluso

Como justificativa da escolha do local para desenvolver o trabalho de pesquisa,

optou-se pelo municpio de Inhapim, pelo fato de esse municpio apresentar
similaridade populacional da maioria dos municpios mineiros, considerando que, em
Minas Gerais, dos 853 municpios, 733 so de pequeno porte (86,03%), apresentam
populao inferior a 25.000 habitantes (FIBGE, 2000) e deficincia na gesto dos RSS.
Outro critrio adotado que o municpio realize atendimento de nveis primrios
(Programa de Sade da Famlia, Ambulatrios) e secundrios (hospital) de assistncia
sade. Tambm foi levado em considerao o interesse demonstrado pelo poder
executivo municipal no projeto de pesquisa, cujos resultados podero, posteriormente,
serem utilizados na implementao das aes propostas.
Como critrio de incluso na pesquisa foi considerada a produo de Resduos de
Servio de Sade - RSS, independente da classe ou quantidade. O diagnstico foi
efetuado na totalidade das instituies de sade do municpio, tanto na zona urbana, que
dispe de 30 instituies de sade, como na zona rural que dispe de 9 unidades de
sade.

52

4.3 Caracterizao da rede municipal da sade

O municpio de Inhapim habilitado na Gesto Plena de Ateno Bsica

Ampliada segundo a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS do Sistema
nico de Sade SUS (NOAS/SUS) e, portanto, apresenta estrutura e capacidade
instalada para coordenar e executar todas as aes de sade.
O Municpio de Inhapim conta com 32 Unidades de Sade credenciadas no SUS
para atendimento aos muncipes. Essas Unidades esto localizadas na zona urbana e
zona rural.
A seguir esto relacionadas as instituies de sade do municpio, objeto de
diagnstico deste estudo.

4.3.1

Instituies Pblicas Municipais de Sade da Zona Urbana

O municpio conta com 1 Centro de Sade com atendimento ambulatorial, 5

Unidades do PSF e 4 Unidades Odontolgicas

a)

Centro de Sade Guapi Silva

Essa unidade localiza-se na regio central, sendo realizados os atendimentos vindos

da zona rural e PSF, com procedimentos que geram RSS, tais como: curativo, injees,
administrao de medicaes, inclusive parenterais, atendimento a diabticos que
utilizam insulina, suturas cirrgicas, coleta de preventivo, vacinas entre outros.
No Centro de Sade de Inhapim, h 33 profissionais distribudos em diferentes
funes: uma enfermeira, seis auxiliares de enfermagem, quatro tcnicos de
enfermagem, um bioqumico, oito mdicos (uma ginecologista, dois psiquiatras, um
pediatra e quatro clnicos gerais), um tcnico de laboratrio, sete guardas de endemias e
cinco auxiliares administrativos.

b)

Unidades do Programa de Sade da Famlia PSF

O municpio conta com cinco equipes com a atuao dos profissionais descritos:
06 Agentes Comunitrios de Sade, 01 mdico generalista, 01 enfermeiro, 01 tcnico de
enfermagem, 01 dentista, 01 tcnico de higiene dental e 01 auxiliar administrativo.
53

As Unidades de PSF realizam procedimentos da ateno bsica, como curativos,

injees, soroterapia, consulta domiciliar, que produzem RSS.
Trs unidades esto em fase de implantao e em processo de aprovao de planta
fsica e liberao de alvar de funcionamento.

c)

Centro odontolgico

Nesse centro odontolgico, trabalham 04 dentistas e 02 auxiliares de consultrio

que realizam procedimentos odontolgicos, tais como: restauraes de dentes,
extraes, orientao e educao em sade bucal, dentre outros procedimentos, gerando,
portanto RSS.
Para se complementarem os trabalhos na rea de odontologia, a Prefeitura dispe
de um trailer odontolgico que percorre as localidades rurais do municpio.
Nessa unidade trabalham 01 dentista e 01 auxiliar que realizam os mesmos
procedimentos descritos no Centro Odontolgico.
d)

Consultrios escolares

Trs escolas contam com consultrios odontolgicos, onde so realizados os

atendimentos bsicos dos estudantes, que tambm so unidades geradoras de RSS.

4.3.2 Instituies Pblicas Municipais de Sade da Zona Rural

So nove as unidades de sade de ateno primria em distritos municipais e

comunidades rurais. Essa Unidade dispe de 01 (um) ou 02 (dois) profissionais
auxiliares de enfermagem que realizam procedimentos como: curativos, injees,
medicamentos, orientao e educao em sade, vacinas, entre outros procedimentos
designado para tal competncia, ou seja, existe gerao de RSS.
Localizao das unidades pblicas de sade na zona rural:
- Unidade de Sade Bom Jesus do Rio Preto localiza-se no povoado de Bom
Jesus do Rio Preto;
- Unidade de Sade So Jos do Peixe localiza-se no Crrego do Peixe;
- Unidade de Sade So Tom localiza-se no povoado de So Tom;
- Unidade de Sade Itajutiba localiza-se no distrito de Itajutiba;
54

- Unidade de Sade Jerusalm localiza-se no distrito de Jerusalm, zona rural,

Inhapim;
- Unidade de Sade Macadame localiza-se no distrito Macadame;
- Unidade de Sade So Jos do Taquaral localiza-se no povoado do Taquaral;
- Unidade de Sade Santo Antonio do Alegre localiza-se no povoado de Santo
Antnio do Alegre;
- Unidade de Sade Santo Novo Horizonte localiza-se no distrito de Novo
Horizonte.
- Unidade de Sade de Tabajara localiza-se no distrito Tabajara.

4.3.3

Instituies de Sade Privadas da Zona Urbana

A rede de sade privada em Inhapim composta pelos seguintes

estabelecimentos: 1 hospital geral de pequeno porte (Hospital So Sebastio); 11
consultrios odontolgicos; 8 laboratrios de Anlises Clnicas; 9 farmcias; 1 clnica
Veterinria e 1 instituio de longa permanncia de idosos. Todos os estabelecimentos
supracitados esto localizados na zona urbana.
O Hospital So Sebastio, por ser a maior estabelecimento de sade local,
considerando o nmero de pacientes atendidos diariamente e os tipos de procedimentos
mdicos realizados, o maior gerador de RSS, tendo uma representatividade dentro dos
objetivos propostos neste estudo.
O Hospital So Sebastio Ltda. um estabelecimento particular de atendimento
exclusivo do Sistema nico de Sade SUS, com 56 leitos credenciados pelo
Ministrio da Sade, com 3 salas cirrgicas (nos seis primeiros meses de 2006 realizou
a mdia de 75 cirurgias mensais). Conta com um quadro de 65 funcionrios, sendo que
21 fazem parte da equipe de enfermagem, 7 so auxiliares de servios gerais e os
demais so distribudos nos setores de apoio e administrativo.

55

4.4 Cuidados ticos

Durante as visitas tcnicas s instituies geradoras de RSS, foram prestadas

informaes aos responsveis de cada instituio sobre a pesquisa, sua relevncia,
justificativas e objetivos, e solicitado o consentimento para se ter acesso s suas
dependncias (Anexo 1), visando levantar dados para o desenvolvimento da dissertao.
Os entrevistados foram previamente informados sobre o sigilo das suas
respectivas identidades, bem como assegurado o direito para decidir se queriam ou no
participar da pesquisa. Para isso foi entregue o termo de consentimento do entrevistado
(Anexo 2).

4.5 Mtodo de estudo e procedimentos utilizados

Considerando a natureza do tema, quanto s caractersticas do manejo dos RSS,

optou-se pela pesquisa quanti-qualitativa, face ao seu carter descritivo e exploratrio.
Devido ao nmero de pessoas entrevistadas, foram envolvidos na pesquisa quatro
alunos do 7 perodo do curso de enfermagem da UNEC para auxiliarem na coleta de
dados. Esses alunos receberam instrues ministradas pela pesquisadora.
Adotou-se nesta pesquisa, como instrumento legal para manejo de RSS, os
critrios de normatizao tcnica descritos pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), atravs da RDC n. 306, de 07 de Dezembro de 2004. A ANVISA
o rgo fiscalizador, estando a ela vinculado o alvar sanitrio de funcionamento das
instituies de sade.
Segundo Polit e Hungler (1995), estudos de casos so investigaes em
profundidade de uma pessoa, grupo, instituio ou outra unidade social. O pesquisador
que realiza um estudo tenta analisar e compreender as variveis importantes ao
histrico, desenvolvimento ou cuidado dispensado ao indivduo ou aos seus problemas.
O estudo deve sempre ser bem delimitado, com contornos claramente definidos no seu
decurso. O caso pode ser similar a outros, mas ao mesmo tempo distinto, pois tem um
interesse prprio e singular. Na maioria dos estudos de caso, o pesquisador um
observador passivo, reunindo informaes sobre comportamentos, sintomas e
caractersticas da pessoa, medida que elas, naturalmente, so verificadas.
56

A entrevista semi-estruturada combina questes fechadas (estruturadas) e abertas,

onde o entrevistado tem a oportunidade de discorrer sobre o tema proposto, sem
respostas ou condies prefixadas, sendo assim possvel obter dados qualitativos e
quantitativos. J na entrevista estruturada, o entrevistado responde aos questionamentos
com condies prefixadas com um direcionamento maior.
Para melhor padronizao e categorizao dos dados para posterior tratamento
estatstico, foi utilizado o check-list como ferramenta de trabalho.
Os registros fotogrficos permitiram a ampliao das informaes da rea de
estudos, razo pela qual foram registrados momentos ou situaes que ilustram a
realidade. Essa ferramenta tambm foi utilizada para melhor entendimento dos impactos
causados pelos RSS.
Para melhor compreenso do sistema de sade do municpio com relao
quantidade de pessoas a serem entrevistadas e ao sistema de coleta de resduos, foi
agendada uma visita ao municpio e uma entrevista com a Secretria de Sade para
solicitao de autorizao para se ter acesso aos estabelecimentos e obter
esclarecimentos sobre a pesquisa.
Para realizao dessa pesquisa, foram elaborados dois roteiros para a coleta de
dados, um para observao no participante, baseado nas etapas do manejo de RSS
(Anexo 3) e outro para entrevista semi-estruturada (Anexo 4), entrevistas estruturadas
(Anexo 5) e a aplicao de um check-list dos resduos servios de sade (Anexo 6),
elaborado pela pesquisadora.
Realizou-se teste piloto com duas enfermeiras e dois auxiliares de enfermagem e
de servio gerais, que trabalham num hospital do mesmo porte. O check list mostrou a
necessidade de substituir o termo RSS para lixo hospitalar para facilitar o
entendimento dos entrevistados.
Aps a adequao dos roteiros, a coleta de dados foi realizada durante os meses de
Julho, Agosto e Setembro de 2006, nas instituies de sade do municpio.
O tempo mdio de durao das observaes foi de uma hora, e a durao das
entrevistas foi de 12 minutos.
Durante as observaes, as lixeiras que tinham tampa e as embalagens de
perfurocortantes foram abertas e usou-se uma lanterna para melhor manipulao, a fim
de ser possvel identificar o tipo de resduo descartado.
Os dados coletados por meio da observao no participante foram analisados de
maneira descritiva, possibilitando dessa forma a identificao e o registro do fluxo e
57

manejo dos RSS, desde a sua gerao at a apresentao para coleta externa.
A caracterizao das instituies de sade e a gesto municipal de RSS foram
conhecidas por meio da observao no participante. Devido inexistncia de um plano
de gesto de RSS no municpio, torna-se invivel a aplicao de metodologia de
quantificao dos RSS, em razo da no segregao na fonte e conseqentes misturas
com os demais resduos, expondo os pesquisadores aos riscos biolgicos e qumicos de
contaminao.
Foram considerados dados de pesagem da Secretaria Municipal de Obras, que a
responsvel legal pela coleta e transporte externo dos resduos no municpio, inclusive
os RSS. Os RSU so transportados num caminho basculante, tipo caamba, que tem
capacidade para 12 m3. O veculo coletor faz normalmente trs viagens nas segundasfeiras para transportar os resduos e duas viagens nos demais dias da semana.
Para anlise da contribuio per capita em Inhapim de RSU, considerou-se
somente a populao da zona urbana de 12.670, uma vez que na zona rural os resduos
so queimados a cu aberto e no existe sistema de coleta.
Para Brito (2000) e Silva (2004), os RSS representam 1 a 2% do total de resduos.
Foram consideradas essas referncias para estimativa da produo de RSS.
Para avaliao qualitativa dos RSS gerados nos estabelecimentos de sade do
municpio, foram realizadas visitas em cada uma delas, e por meio da observao no
participante e entrevista semi-estruturada com os gestores ou proprietrios, no caso dos
estabelecimentos de sade zona rural foi entrevistado o tcnico de enfermagem que
trabalha no local. Levantou-se os grupos de RSS gerados em cada uma delas e o manejo
dos resduos com base nas etapas definidas no Regulamento Tcnico para o
Gerenciamento de RSS da RDC 306/04, no item 1 do captulo III, que define o manejo
como as seguintes etapas: segregao, acondicionamento, identificao, transporte
interno, armazenamento temporrio, tratamento, armazenamento externo, coleta e
transporte externos e destinao final
Para avaliao da infra-estrutura e equipamentos de apoio nas instituies de
sade do municpio, utilizou-se o registro fotogrfico.
A percepo dos trabalhadores envolvidos no manejo dos RSS e as informaes
sobre o uso de equipamentos de proteo individual (EPI) e acidentes de trabalho foram
obtidas por meio de entrevistas estruturadas e a aplicao de um check-list. Para anlise
dos dados, as respostas foram agrupadas em trs categorias: sim, no, no sei. A seguir,
os dados foram tratados estatisticamente pelo programa SAEG, e elaboradas tabelas
58

com porcentagem.
Para anlise dos dados das entrevistadas, as respostas foram agrupadas segundo as
falas semelhantes, criando-se categorias e discutidas no decorrer do texto, juntamente
com os registros fotogrficos.

4.5.1

Sociedade Beneficente Hospital So Sebastio de Inhapim

Para avaliao quantitativa dos RSS gerados, as reas foram agrupadas em trs
categorias: rea com paciente, cozinha e setor administrativo. Considerou-se o fato de
no existir segregao na fonte e a similaridade dos grupos na fonte geradora. As
pesagens foram realizadas por setes dias consecutivos (de segunda a domingo), s
dezessete horas, sempre no final da jornada de trabalho dos auxiliares de servio gerais
que colaboraram com a pesagem. Utilizou-se balana da marca Filizola da prpria
instituio. Foi utilizado como unidade de medida o Kilo, para clculo da taxa de
gerao de RSS, considerando a taxa de ocupao dos leitos no perodo, fornecida pelo
Hospital.

59

RESULTADOS E DISCUSSO

A apresentao dos resultados foi divida em trs momentos, sendo o primeiro a

caracterizao dos trabalhadores da rea da sade e discusso sobre a gesto municipal
dos RSS por meio de entrevistas semi-estruturadas com o Secretrio Municipal de Obras e
da Agricultura e Meio Ambiente, administrador do Hospital So Sebastio e enfermeira
responsvel tcnica do Hospital So Sebastio e Centro de sade Guapi Silva.
O segundo momento consta da percepo dos trabalhadores sobre a gesto de RSS
e segurana e sade dos trabalhadores de instituies privadas e pblicas, bem como da
gesto dos RSS.
No terceiro momento, apresentam-se as propostas de adequao da Gesto de RSS
em Inhapim para atender a legislao vigente.

5.1 Caracterizao dos trabalhadores e instituies gestoras dos RSS

Foram entrevistados os trabalhadores envolvidos no manejo dos RSS dos

laboratrios de anlises clnicas, farmcias, clnica veterinria e instituio de longa
permanncia de idosos. Analisando-se a totalidade das instituies, 84,6% dos
trabalhadores foram entrevistados, no se alcanando a porcentagem de 100%, em razo
da escala de frias, licena maternidade e afastamento mdico. A populao envolvida e
entrevistada no manejo dos RSS nas instituies de sade pblicas e privadas, zona
urbana e rural de Inhapim esto apresentadas na tabela 5.
60

15

37

100

Unidades PSF

Consul.Odontgico

Posto de Sade Ateno

Primria

Hosp. So Sebastio

Lab. Anlises Clnicas

Clnica Veterinria

Inst. Longa Permanncia

de Idosos

Total

Farmcias

Z = Zero

16

70,2

26

15

Trabalhadores
Entrevistados

Zona Urbana

Trabalhadores
Envolvidos

Centro Sade c/
Atendimento Amb.

Instituies de Sade

Pblicas Municipais

61

100

14

14

Trabalhadores
Envolvidos

85,7

12

12

Trabalhadores
Entrevistados

Zona Rural

100

66

16

28

11

92,4

61

16

25

Trabalhadores
Entrevistados

Zona Urbana
Trabalhadores
Envolvidos

Privadas

TABELA 5: Freqncia de trabalhadores envolvidos e entrevistados quanto ao manejo dos RSS nas instituies de sade pblicas e privadas,
zona urbana e rural de Inhapim, 2006

Da populao envolvida e entrevistada no manejo dos RSS nas instituies de sade

pblicas e privadas, zona urbana e rural de Inhapim, 38,4% declararam trabalhar na rede
pblica e 61,6% em estabelecimentos da rede particular.
Durante o trabalho de campo, observou-se que parte dos servidores que trabalham no
estabelecimento pblico o Centro de Sade Guap Silva tambm trabalha em
estabelecimento da rede particular: o Hospital So Sebastio. Salienta-se que os servidores
que prestam servios nas duas instituies representam 40,0% da populao envolvida nos
servios de sade. Esses estabelecimentos tm a coleta externa dos RSS realizada pela
Prefeitura.
A descrio da funo exercida pela populao entrevistada est apresentada na
tabela 6.

TABELA 6: Freqncia das diferentes funes exercidas pelos profissionais da rea de

sade, municpio de Inhapim, 2006

Populao
entrevistada

Enfermeiros do PSF

3,0

Auxiliar de enfermagem

24

24,2

Tcnico em enfermagem

20

20,2

Auxiliar de servios gerais

16

16,2

Farmacutico ou Bioqumico

13

13,1

Auxiliar de laboratrio

5,1

Dentista

10

10,1

Veterinrio

1,1

Atendente de farmcia

7,1

TOTAL

99

100,0

Funo

Dentre os entrevistados, 47,4% so da equipe de enfermagem (enfermeiro, tcnico ou

de auxiliar de enfermagem). Para a enfermeira responsvel tcnica do Centro de Sade
Guapi Silva e do Hospital So Sebastio, a classe profissional que mais gera RSS so os
profissionais da rea de enfermagem que tm as atribuies mais ligadas gerao de RSS

62

diretamente, tais como realizar curativos, puncionar veia, administrar a medicao e

mesmo no caso das cirurgias, durante o ato operatrio tem um profissional da enfermagem
presente, que vai segregar RSS produzidos durante o ato operatrio.
A segunda categoria profissional que tem maior contato com o manejo dos RSS so
os auxiliares de servios gerais. Essa categoria representa 16,2% e realiza atribuies
como: limpeza da unidade, coleta dos resduos, troca de sacos para acondicionamento de
resduos. Em virtude do manuseio dos RSS, esses profissionais esto sujeitos aos riscos
biolgicos e de acidentes com perfurocortantes.
A descrio dos 99 trabalhadores entrevistados da rea de sade quanto ao tempo que
exercem a funo est apresentada na tabela 7.

TABELA 7: Freqncia do tempo do servidor no exerccio da funo

Tempo que exerce a funo

% da populao
entrevistada

< 1 ano

13,13

1 a 5 anos

50,51

5 a 10 anos

28,30

10 a 15 anos

13,13

15 a 20 anos

8,10

TOTAL

100,00

A pesquisa revelou que 50.51% dos entrevistados exercem a funo entre um e cinco
anos, isso sugere haver familiarizao com as rotinas e as normas estabelecidas.

5.2 Gesto municipal de RSS

Com base nos depoimentos dos Secretrios Municipais de Obras, de Agricultura e de

Meio Ambiente e de Sade, percebeu-se que no existe nenhum programa de gesto de
resduos no municpio. A ausncia de programa tem comprometido a qualidade ambiental

63

pela m gesto de resduos no municpio, fato que inclusive j causou notificao e multa
ao municpio, aplicado pela Fundao Estadual de Meio Ambiente (FEAM), rgo de
fiscalizao ambiental do Estado de Minas Gerais, ocasio em que foi imposta ao Poder
Pblico Municipal a assinatura do Termo de Ajustamento de Conduta, impondo
Prefeitura o cumprimento de prazo.
A legislao brasileira tem avanado em relao gesto de RSS, a exemplo da RDC
306/04 e particularmente, no estado de Minas Gerais que incentiva a implantao de
Unidades de Tratamento de Resduos UTR, por via do Programa Minas sem Lixo.
Essa certamente uma oportunidade de o municpio de Inhapim adequar-se legislao,
implantando um sistema que possa receber os resduos gerados no municpio, bem como
desativar e recuperar a rea degradada que recebe os resduos slidos, tanto os de origens
domiciliar e pblica, quanto os RSS.
De acordo com a Secretaria Municipal de Obras, rgo que vem realizando a coleta e
transporte externo dos resduos slidos urbanos no municpio, inclusive os RSS, eles so
transportados num caminho basculante, tipo caamba.
Os RSS gerados em Inhapim perfazem entre 60 a 120 kg/dia-1, quantidade que
representa 1 a 2% do total da quantidade dos resduos slidos urbanos coletados.
Caso os estabelecimentos de sade venham adotar a segregao na fonte, certamente,
isso muito contribuir para reduzir a quantidade dos RSS gerados.

5.2.1

a)

Anlise e discusso do Sistema de Gerenciamento Interno (SGI) de

RSS nos estabelecimentos de sade de Inhapim no ano de 2006

Sociedade Beneficente Hospital So Sebastio

Em entrevista com o administrador do Hospital So Sebastio e com a enfermeira

responsvel tcnica, foi relatado que no ano de 2002 houve uma iniciativa para implantar
um Programa de gesto de RSS, ocasio em que foi construdo um abrigo para
armazenamento externo desses resduos para uso de vrios estabelecimentos locais. Depois
dessa poca, no se estabeleceu nenhuma medida para a gesto de RSS.
Quanto gerao de resduos e anlise gravimtrica, observou-se que no h
segregao na fonte dos RSS e os resduos da cozinha e domsticos so encaminhados para
a rea de armazenamento externo junto aos demais RSS.
A classificao dos RSS gerados no hospital representada pelos grupos A, B, D e

64

E. Conforme RDC 306/04, o setor de Raios-X est desativado desde o incio do ano 2006
e, com isso, no existe gerao de resduos do grupo C.
A maior parte dos resduos slidos gerados no hospital produzida em reas no
ocupadas por pacientes, tais como: cozinha, onde so gerados, aproximadamente, 48,1 %
dos resduos considerados comuns; 10,6% provm de reas administrativas (grupo D), sem
acesso direto de pacientes, com potencial para serem reciclados, por pertencerem aos
grupos considerados comuns, com caractersticas semelhantes aos resduos domsticos e
41,3 % correspondem aos resduos infectantes e patognicos, oriundos de reas ocupadas
por pacientes.
O local onde os resduos so gerados na unidade de sade e a variao diria da
quantitativa est apresenta na tabela 8.

TABELA 8: Variao diria da quantitativa dos resduos slidos e os locais onde foram
gerados

Dias da Semana
Origem

2a

3a

4a

5a

Total

6a

Sab

Dom

kg/semana-1

Kg/dia-1
rea de
paciente

12,8

13,1

16,4

15,5

13,2

14,2

9,3

94,5

41,3

Cozinha

17,8

18,0

22,3

19,6

14,0

10,0

8,5

110,2

48,1

Setor
Administrativo

5,0

3,4

4,5

6,5

2,7

1,2

1,0

24,3

10,6

TOTAL

35,6

34,5

43,2

41,55

29,9

25,4

18,8

229,0

100,0

Mdia diria

32,7

Considerando 57 leitos com uma taxa de ocupao de 65% desse total, chega-se a
uma taxa de gerao de resduos de 0,86 kg leito-1 dia-1. Tendo em vista a complexidade
dos procedimentos realizados na instituio e distribuio nos setores, a taxa de gerao de
resduos ficou bem prxima aos valores citados por SPINA (2005).

65

Os resduos so descartados em lixeira sem pedal e sem a devida identificao e saco

preto para todo tipo de resduo.
No existe unidade de armazenamento temporrio, sendo o resduo armazenado no
expurgo, que uma rea destinada a depsito de materiais contaminados que so
encaminhados para esterilizao, estando fora das recomendaes da RDC 306/04.
O transporte interno realizado por auxiliares de servios gerais em carro
apropriado, faltando a identificao do grupo; no caso, o smbolo de infectante.
A rea de armazenamento externo est em local de difcil acesso com escadas e
dificuldade para acesso do caminho coletor.
O transporte externo e a destinao final tm sido realizados pela prefeitura com o
mesmo caminho, o que no atende as especificaes tcnicas.
O administrador relatou desconhecer a responsabilidade legal pela gesto externa dos
resduos e entendia que era responsvel apenas por aes dentro da instituio. Durante a
visita, observou-se que o alvar sanitrio do estabelecimento de sade estava vencido e j
receberam fiscalizao da Vigilncia Sanitria. A enfermeira relatou j ter solicitado
compra de lixeira com pedal, saco branco leitoso com smbolo de infectante, mas at o
momento est aguardando uma resposta da instituio.
Consideraes objetivas da gesto de RSS:
- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;
- Segregao: somente grupo E;
- Acondicionamento: lixeira sem pedal e sem a devida identificao e saco preto
para todo tipo de resduo. Existem gales no local para acondicionar os
perfurocortantes (grupo E);
- Transporte interno: carro apropriado, faltando a identificao do grupo, no caso o
smbolo de infectante;
- Armazenamento interno: inexistente;
- Armazenamento externo: abrigo que atende as especificaes;
- Tratamento: inexistente;
- Transporte externo: caminho do municpio;
- Destinao final: a cu aberto, no lixo, somente pelo grupo E. Existe uma vala

66

separada no local, onde so enterrados os resduos, mas tambm no mesmo espao

fsico.

b)

Centro de Sade Guapi Silva

O Centro de Sade Guapi Silva uma instituio pblica que presta servio de
ateno bsica sade. As etapas do manejo dos RSS so analisadas da seguinte forma:
- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;
- Segregao: somente grupo E;
- Acondicionamento: feito em lixeira sem tampa, sem identificao e somente em
saco preto e grupo E em garrafas de refrigerantes;
- Transporte interno: realizado por auxiliares de servios gerais de forma manual,
entretanto, no existe armazenamento temporrio;
- Armazenamento externo: feito em uma parte na rea externa do Hospital So
Sebastio. Os resduos considerados comuns do grupo A so colocados na rua para
coleta urbana;
- Tratamento: dispe de autoclave para esterilizar. Esse equipamento tambm
usado para esterilizar vacinas como forma de tratamento desse resduo antes do
descarte;
- Transporte externo: caminho do municpio;
- Destinao final: a cu aberto, no lixo, somente pelo grupo E existe uma vala
separada no local onde so enterrados os resduos, mas tambm no mesmo espao
fisico.

A Secretria Municipal de Sade de Inhapim relatou durante a entrevista

desconhecer detalhes relativos aos aspectos gerenciais dos RSS , como tipo de lixeira,
saco para acondicionamento de lixo diferenciado, carro exclusivo. Afirmou que ela,
pessoalmente, nunca recebeu fiscalizao no municpio, mas tem conhecimento de que o
municpio foi multado. No sabe informar qual foi o rgo fiscalizador. Acrescentou que
esto decidindo a rea para a construo do aterro sanitrio, acredita que com isso vai
melhorar a gesto de RSS.

67

c)

Unidades de Programa de Sade da Famlia-PSF

So cinco estabelecimentos de sade pblica, pequenos, em casas adaptadas, que

prestam servios de ateno bsica sade, com a particularidade de contar com servios
de atendimento e internao domiciliar que podem gerar RSS. Quanto s etapas do manejo
dos RSS, esto elas analisadas da seguinte forma:
- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;
- Segregao: somente grupo E;
- Acondicionamento: feito em lixeira sem tampa ou caixas de papelo, sem
identificao e somente em saco preto. No grupo E, os RSS so colocados em
garrafas de refrigerantes.
- Transporte interno: realizado pelos auxiliares de servios gerais em carro
apropriado, faltando identificao do grupo, no caso o smbolo de infectante.
- Armazenamento externo: inexistente, os RSS ficam guardados em sacos de lixo no
fundo do quintal, estando expostos chuva, ao vento e procura pelos animais;
- Transporte externo: caminho do municpio;
- Tratamento: nas unidades de PSF Esperana e So Sebastio, onde realizam
vacinas, so os RSS encaminhados pela ambulncia at o Centro de Sade Guapi
Silva;
- Destinao final: o material dos Grupos A, B e D colocado na rua para o
caminho coletar junto aos RSU que ficam a cu aberto no lixo. Os RSS do
Grupo E produzidos na unidade e as embalagens dos pacientes diabticos so
levados pela ambulncia ao Hospital So Sebastio, que os encaminha
semanalmente para a vala localizada na rea do lixo.

d)

Unidades de sade da zona rural

Todos os estabelecimentos de sade da zona rural, que totalizam 10, so pblicos e

somente profissionais de nvel tcnico que prestam servios diariamente. Os mdicos e
enfermeiras vo somente no dia de atendimento mensal. A estrutura fsica bastante
simples, na maioria das vezes, so locais de dois ou trs cmodos que foram adaptados
para serem usados como estabelecimento de sade. Analisando-se o manejo dos RSS,
68

percebeu-se:
- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;
- Segregao: somente grupo E;
- Acondicionamento: o acondicionamento dos RSS feito em lixeiras abertas, at
sem sacos plsticos, no caso dos resduos do grupo D;
- Transporte: tcnico de enfermagem;
- Armazenamentos interno e externos: inexistentes
- Tratamento e destinao final: no final do dia realizada a queima de todos os
RSS. Somente os resduos perfurocortantes so encaminhados para o abrigo do
Hospital So Sebastio, quando o recipiente estiver cheio e houver algum
compromisso na zona urbana. Na Unidade de Sade de Tabajara existe uma vala
para a deposio dos RSS que eventualmente so alvo de compactao.

Questiona-se a aplicao da legislao vigente a essas situaes na zona rural, onde a

logstica complicada; o impacto ambiental existe, mas o volume de RSS prximo ao
ambiente domiciliar, segundo entrevista com tcnicas de enfermagem. Baseando-se no
volume do saco de lixo, os resduos do grupo A (infectante) e E (perfurocortante) no
chegariam a um kilo por dia.

e)

Consultrios odontolgicos pblicos e privados

Observou-se uma grande similaridade nos estabelecimentos odontolgicos, variando

apenas o padro de qualidade dos equipamentos e diferenas de planta fsica quanto
decorao. O Centro Odontolgico o maior gerador quando comparado aos demais
consultrios odontolgicos. Analisando-se o manejo dos RSS, percebeu-se:
- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;
- Segregao: somente grupo E;
- Acondicionamento: lixeiras com pedal, porm, sem a identificao do grupo ou
risco e sacos diferentes do branco leitoso recomendado. O Grupo E foi
acondicionado em recipiente diferenciado como litro de lcool, galo de
detergente;

69

- Transporte interno: no se aplica;

- Armazenamento interno: inexistente;
- Armazenamento externo:

os resduos slidos so colocados

em outras lixeiras maiores

para, no outro dia, serem disponibilizados para coleta;

- Transporte externo: os resduos so depositados na rua, junto aos RSU, para serem
transportados pelo caminho da prefeitura;
- Tratamento: no se aplica;
- Destinao final: Grupo A, B e D ficam a cu aberto no lixo e grupo E, em vala
aberta na prpria rea onde se localiza o lixo.

f)

Farmcias

As farmcias so estabelecimentos privados que geram RSS, principalmente do grupo

A, representados por eventuais curativos, lavagem de ouvido, puno de abscessos. O

grupo B o de maior gerao, representado pelos medicamentos nas diversas formas de

apresentao (comprimidos, xaropes, injetveis), grupo D so resduos com caractersticas
semelhantes aos domiciliares e o grupo E representado por materiais perfurocortantes, tais
como: agulhas de injeo e scalp para puno venosa.
Foi analisado o manejo dos RSS nas farmcias quanto aos seguintes aspectos:
- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;
- Segregao: somente grupo E;
- Acondicionamento: lixeiras com pedal, porm, sem a identificao do grupo ou
risco e sacos diferentes do branco leitoso recomendado. O Grupo E ficou em
recipiente diferenciado;
- Transporte interno: no se aplica;
- Armazenamento interno: inexistente;
- Armazenamento externo: os resduos so envasados em sacos plsticos e
descartados na lixeira para, no outro dia, serem disponibilizados para a coleta
pblica;
- Transporte externo: os RSS so transportados por caminho e depositados na rua

70

junto aos RSU;

- Tratamento: no se aplica;
- Destinao final: Grupo A, B e D ficam a cu aberto, no lixo, e os RSS do grupo
e so despejados em vala aberta na prpria rea onde se localiza.

g)

Laboratrios

Os laboratrios existentes em Inhapim so estabelecimentos privados,

A gesto dos RSS muito prxima da j descrita nas farmcias, com exceo dos
reagentes qumicos que so substncias lquidas de fcil vazamento, da forma como tm
sido realizado o seu descarte, que se enquadram no grupo B e so despejados no ralo da pia
em todos os estabelecimentos de sade.
Os proprietrios dos laboratrios declararam desconhecer a legislao que disciplina
a gesto de RSS e informaram ainda que nunca foram visitados por nenhum rgo
ambiental, mas se colocaram receptivos a mudanas.

h)

Clnica veterinria e instituio de longa permanncia

De acordo com a RDC 306/04, a clnica veterinria e instituies de longa

permanncia de idosos so consideradas instituies de sade, portanto, a lei aplica-se
integralmente a esses estabelecimentos. O volume gerado diariamente no chega a um
quilo, segundo informaes dos responsveis. O grupo A s gerado quando algum
interno tem curativo para ser feito ou precisa ficar recebendo soroterapia, o grupo B
representado por sobras de medicamentos, podendo ser comparados ao uso domstico.
Questiona-se se essas instituies no municpio em estudo no poderiam receber o
mesmo tratamento das internaes domiciliares, uma vez que pertencem rea de
abrangncia da unidade de PSF, onde os resduos do grupo E podem ser entregues na
prpria unidade de sade ou o prprio agente de sade recolheria durante a visita
domiciliar, comparando-se ao mesmo procedimento realizado com os RSS produzidos pelo
paciente diabtico. Os demais resduos receberiam a mesma destinao dos resduos
domsticos.

71

5.2.2 Anlise e discusso do Sistema de Gerencimento Externo (SGE) de RSS

no municpio de Inhapim no ano de 2006
O municpio tem assumido a responsabilidade pelo transporte externo e destinao
final dos RSS, tanto dos estabelecimentos pblicos quanto dos estabelecimentos privados,
mesmo sendo a gesto desses resduos de responsabilidade do gerador e no havendo
nenhum documento formalizando essa prtica. Atualmente cada estabelecimento de sade
adota a conduta que julga ser a melhor, isto , coloca os resduos para serem recolhidos
quando atingem a capacidade do recipiente onde esto acondicionandos.
Todos os resduos slidos (RSU e RSS) coletados pela Prefeitura de Inhapim so
descartados, a cu aberto, numa rea de propriedade particular, localizada no municpio de
Ubaporanga, prximo ao limite geogrfico com Inhapim. Essa rea foi alugada pela
Prefeitura de Inhapim e tem uma distncia de 8 km da sede. Apesar de no ter licena
ambiental dos rgos competentes, como recomenda a legislao, essa rea tambm vem
sendo utilizada pelo municpio de Ubaporanga para disposio final dos resduos
(Figura 2).

FIGURA 2: rea de descarte dos resduos slidos gerados em Inhapim e Ubaporanga.

No ano de 2006, a Prefeitura Municipal de Inhapim contratou o Centro Universitrio

de Caratinga UNEC para elaborar o projeto do aterro sanitrio do municpio. A equipe
tcnica da UNEC j avaliou vrias reas e dentre elas indicou Prefeitura trs reas com
potenciais para implantar o aterro. Entretanto, a Prefeitura de Inhapim declara estar em
dificuldades financeiras para aquisio de uma dessas reas, fato que influencia todas as
outras etapas de gesto de resduos.
72

A equipe tcnica da UNEC tambm apresentou como alternativa a implantao do

aterro sanitrio na rea que j vem sendo utilizada para disposio final dos resduos dos
municpios de Inhapim e Ubaporanga, bem como foi sugerida por esses tcnicos a criao
de um Consrcio Intermunicipal para a gesto de resduos para atender esses municpios,
racionalizando custos operacionais do sistema e minimizando os impactos ambientais. At
o trmino da coleta de dados, no houve avano e a rea para a implantao do aterro
sanitrio continua indefinida, mesmo o municpio de Inhapim, tendo assinado com o
Ministrio Pblico Termo de Ajustamento de Contuta (TAC).
Salienta-se que o mesmo veculo que faz a coleta dos RSU, tambm faz a coleta dos
RSS. O transporte desses resduos feito num caminho basculante adaptado, isto , a
altura da carroceria foi aumentada para permitir o transporte de maior volume de resduos
por viagem. Essa adaptao tem o inconveniente de exigir dos garis maior esforo para
carregar o caminho, alm de causar espalhamento de resduos nas vias por onde o
caminho trafega, at chegar rea para a disposio final (Figura 3).

FIGURA 3: Caminho transportando os resduos coletados em Inhapim.

A rea do lixo no tem acesso controlado, embora exista uma placa na entrada do
local proibindo a entrada de pessoas estranhas. Foi observada a presena de catadores,
recolhendo materiais reciclveis (Figura 4).

73

FIGURA 4: Aspecto visual do lixo e da presena de catadores.

A rea do lixo no dispe de infra-estrutura como guarita, depsito para

ferramentas, escritrio, dentre outros equipamentos de apoio. Mesmo a prefeitura
disponibilizando um trator para efetuar a compactao e o aterramento dos resduos, essa
medidas so emergenciais para minimizar um problema de espao fsico, e pouco tem sido
pouco considerada a questo ambiental e no se tem buscado resolues definitivas, com
responsabilidade social e medidas sustentveis.
A presena de catadores no lixo demonstra a falta de poltica pblica para o resgate
de cidadania e incluso social (Figura 5).

FIGURA 5: (a) Aspecto da carroa utilizada para transportar os materiais segregados e (b)
armazenados em sacos para serem comercializados para os intermedirios.

74

O descarte de carcaas de animais (Figura 6), materiais perfurocortantes que

deveriam estar acondicionados em recipientes prprios, resduos do grupo B
(medicamentos, reagentes de laboratrio e resduos de insumo das farmcias), foram
descartados a cu aberto e queimados (Figura 7).

FIGURA 6: Descarte a cu aberto de carcaas.

FIGURA 7: (a) Aspecto visual de seringas e (b) medicamentos queimados.

Medicamentos, carcaas de animais e resduos perfurocortantes da forma como vm

sendo descartados causam degradao ambiental e expem os catadores aos riscos
biolgicos.

75

Durante as entrevistas, percebeu-se interesse dos gestores em resolver o problema da

gesto de RSS, entretanto, quando analisada a agenda de compromissos e metas do Plano
Municipal de Sade de Inhapim para a gesto do ano de 2004 a 2008 (Anexo 7), no fica
evidente nenhuma meta a ser alcanada.
As metas apresentam relao direta com o repasse de recursos financeiros, que
atualmente tm representado 15% do oramento do municpio e segundo a Secretria
Municipal de Sade, tm sido insuficientes para viabilizar as melhorias necessrias.

5.3 Avaliao da percepo sobre RSS

Apesar de terem ocorrido avanos na legislao brasileira relativos gesto dos RSS
e nesse particular a RDC 306/04 que cita os Programas de Educao Continuada como
parte da legislao, ou seja, alvo de fiscalizao e punio a legislao no define como
deve ser feita gesto, mas a existncia e a documentao com registros so obrigatrias.
Quando os trabalhadores de sade foram questionados se j receberam algum tipo de
orientao sobre RSS, 68,7% dos entrevistados declararam que sim.
Dos funcionrios das instituies de sade que fizeram parte dessa pesquisa, 31,3%
declararam no ter recebido nenhuma orientao sobre o manejo do lixo hospitalar. Esse
percentual pode ser considerado muito elevado, levando-se em conta que, apesar de
trabalharem diretamente com esse resduo, no tm informao, fato que compromete a
GRSS em Unidades de Sade e pode colocar em risco qualquer tentativa de
implementao de segregao na fonte, condio inicial e essencial para o manejo desse
resduo nas demais etapas (acondicionamento, armazenamento intermedirio, transporte
interno, tratamento, armazenamento temporrio no abrigo, transporte externo e disposio
final).
A porcentagem dos entrevistados que declararam j ter recebido algum tipo de
orientao sobre RSS e o recurso pedaggico est apresentada na tabela 9.

76

TABELA 9: Recurso pedaggico utilizado para orientao sobre RSS

Recurso pedaggico

% da populao

utilizado

entrevistada

Cartaz

30,9

Vdeo

7,4

Palestra

33,8

Curso

22,0

Outros

5,9

Total

100,0

A descrio do tempo de orientao sobre os RSS, recebido pelos servidores dos

estabelecimentos de sade, de acordo com a declarao dos entrevistados, vem apresentada
na tabela 10.

TABELA 10: Tempo de orientao recebida sobre RSS, de acordo com os servidores
pblicos e privados dos estabelecimentos de sade de Inhapim

Tempo de orientao sobre RSS

% da populao
entrevistada

1 a 5 horas

70,5

5 a 10 horas

23,5

6 meses a 1 ano

5,9

TOTAL

100,0

77

Dos entrevistados que declararam ter recebido orientao sobre o RSS, 70,5%
informaram ter recebido orientao entre 1 a 5 horas. Esse tempo de orientao demonstra
uma superficialidade na abordagem do assunto e pode ser considerado insatisfatrio para
consolidar o conhecimento e gerar uma mudana de comportamento, pelo fato de no
existir um programa contnuo e ficar como iniciativas isoladas. A enfermeira do Centro de
Sade Guapi Silva e Hospital So Sebastio relatou, durante a entrevista, ter dificuldade de
horrio para realizar programas de educao continuada, tanto pela carga horria de
trabalho, como pelo fato de ser a nica enfermeira com formao universitria, com vrias
demandas para atender nas duas instituies. Essa dificuldade tambm verificada em
parte da equipe de trabalho, cuja rotina de sobrecarga de trabalho e, portanto, alegam
indisponibilidade de tempo para participar de cursos de capacitao. A dificuldade
encontrar horrios para capacit-los fora do expediente de trabalho e que atendam ao maior
nmero possvel de servidores. Considerando o fato de ser um estabelecimento de sade,
no se pode solicitar a presena de todos os funcionrios ao mesmo tempo, pois
comprometeria os cuidados demandados pelos pacientes internados ou em atendimento.
Ainda de acordo com o relato da enfermeira do Centro de Sade Guapi Silva e Hospital
So Sebastio, h interesse da equipe em adquirir novos conhecimentos, mantendo-se
atualizada, mas a dificuldade tem sido criar estratgia, angariar recursos financeiros e
viabilizar a capacitao dentro da carga horria de trabalho dos funcionrios.
A tabela 11 apresenta as informaes sobre os servidores pblicos e privados dos
estabelecimentos de sade de Inhapim a respeito de quando ocorreu a ltima informao
sobre RSS.

TABELA 11: Tempo em que os servidores pblicos e privados dos estabelecimentos de

sade de Inhapim declararam ter recebido a ltima informao sobre RSS

H quanto tempo recebeu a ltima

orientao sobre RSS
Menos de 6 meses

% da populao
entrevistada
5,9

Entre 6 meses e 1 ano

19,1

Entre 1 - 5 anos

66,2

Mais de 5 anos

8,8

TOTAL

100,0

78

A grande maioria dos entrevistados declarou ter recebido a ltima orientao sobre
RSS entre 1 a 5 anos, representando 66,2% dos entrevistados. Salienta-se que nesse
intervalo, ocorreram mudanas na legislao, como alterao de classificao entre os
grupos de resduos, detalhamento maior da forma de tratamento e destinao final.
Observou-se ainda que 31,3% declararam nunca ter recebido qualquer tipo de
treinamento sobre RSS e os que declararam ter recebido 68,7%, foi em tempo considerado
de pequena durao, entre 1 a 5 horas, bem como de periodicidade entre 1 a 5 anos, o que
pode, nesse contexto, ser considerado insatisfatrio. A RDC 306/04 preconiza que seja
implantado nas instituies de sade um programa de Educao Continuada, como forma
de comportamento na GRSS. Entretanto, o que foi observado que as abordagens sobre
RSS, quando ministradas para os funcionrios, foram feitas de formas isoladas e com curta
durao, conforme declarao dos entrevistados. No tem sentido simplesmente realizar
treinamento, se no houver mudana de comportamento, ento h que se repensar como
tem sido feito e que todos os trabalhadores estejam envolvidos no processo de mudana
para que as normas de biossegurana sejam alcanadas.

5.4 Percepo quanto ao conhecimento dos entrevistados sobre classificao e

identificao dos RSS

O passo inicial para uma gesto diferenciada dos RSS a existncia de uma
segregao na fonte, o primeiro passo de implantao que a equipe de trabalho deve
reconhecer os grupos existentes para poder saber realizar o descarte segundo o grupo
pertencente, caso contrrio, no se justificam investimentos em lixeiras, sacos plsticos,
carros de transporte diferenciados.
A percepo dos entrevistados quanto gerao de RSS na sua unidade de trabalho
est apresentada na tabela 12.

79

TABELA 12: Percepo dos entrevistados relacionada aos RSS gerados no

estabelecimento onde trabalham

Perguntas feitas aos entrevistados

% da populao
entrevistada
Sim

No

Considera que todo lixo da sua unidade de trabalho

infectante?

56,2

43,8

Sua unidade de trabalho gera lixo biolgico (grupo A)?

88,9

11,1

Sua unidade de trabalho gera lixo qumico (grupo B)?

76,8

23,2

Sua unidade de trabalho gera lixo radioativo (grupo C)?

5,1

94,9

Sua unidade de trabalho gera lixo domiciliar (grupo D)?

84,8

15,2

Sua unidade de trabalho gera lixo perfurocortante (grupo E)?

94,9

5,1

Foi adotado como critrio de incluso na pesquisa, que em todos os estabelecimentos

de sade envolvidos existisse a gerao de RSS. Baseando-se na observao noparticipante, pode-se afirmar que todos os grupos A, B, D e E esto presentes em 100%
dos estabelecimentos, como j descrito, cada um com caractersticas particulares, conforme
a fonte geradora.
Para 56,2% dos entrevistados, de algum modo, todo o lixo gerado por sua unidade de
trabalho infectante; desconhecem que existem classificaes distintas. O fato de no
existir segregao na fonte nos locais analisados pde levantar um questionamento sobre
esse item. No consideraram tambm as reas administrativas, cozinha e lavanderia, que
representam um volume significante do total de RSS gerados, pois se enquadram no grupo
D e poderiam receber o mesmo tratamento dos resduos domsticos.
Observa-se que 11,1% dos entrevistados declararam que o estabelecimento onde
trabalham no gera lixo biolgico. Essa informao caracteriza o desconhecimento desses
servidores quanto aos resduos do grupo A, que so os que apresentam maior risco sade
dos trabalhadores e ao meio ambiente.
Quanto ao grupo B, representado pelas substncias qumicas, medicamentos,

80

produtos anti-spticos, substncias reveladoras de Raio X, reagentes de laboratrios e

desinfetantes, 23,2% dos entrevistados declararam que a unidade onde trabalham no gera
esse tipo de resduos. Essa informao caracteriza a gesto, apesar de esses resduos
tambm apresentarem riscos sade dos trabalhadores e ao meio ambiente e terem
caractersticas particulares quanto destinao final.
Das instituies analisadas, somente o Hospital So Sebastio consta como tendo
servio de Radiologia, 20 trabalhadores desconhecem essa informao ou no souberam
responder. Uma vez que o servio est desativado, isso pode ter influenciado a resposta.
Para 56,2% dos trabalhadores envolvidos no manejo dos RSS, todos os resduos
gerados no estabelecimento de sade so infectantes. Observa-se que 15,2% no
reconheceram o grupo D, que so os resduos comuns e com isso no consideram a
possibilidade de reciclagem, reutilizao que deve fazer parte de uma boa gesto integrada
de RSS.
Quanto ao grupo E, que so os perfurocortantes, os trabalhadores que manipulam
esse tipo de resduo constituem grupo de servidores com potencial de risco de
contaminao e acidente de trabalho. Esperava-se que a totalidade dos entrevistados
reconhecesse os riscos inerentes ao manuseio desse grupo de resduos, que mais fcil de
ser identificado, mas 5,1% declararam que o estabelecimento onde trabalham no gera esse
tipo de resduo, fato que no condiz com o que foi observado.
At mesmo a instituio de longa permanncia de idosos gera esse grupo
representado pelas seringas e agulhas dos pacientes diabticos que fazem uso da insulina.
Nos laboratrios, observa-se o descarte de lminas, seringas, agulhas, lancetas. Nas
farmcias, desprezam-se as seringas j utilizadas para aplicao de medicao parenteral.
No Centro de Sade Guapi Silva, postos da zona rural e nas unidades de PSF em
funcionamento, disponibilizam como RSS as seringas de vacinas e medicao, frascos de
vidro de vacinas, lancetas, agulhas e fios agulhados. No Hospital So Sebastio, so
descartados: scalp, seringas, lminas de bisturi, agulhas. Nos consultrios odontolgicos,
desfaz-se das seringas e agulhas para anestesia, fios agulhados e lmina de bisturi.
No instrumento de coleta de dados, foram utilizados os termos que comumente
determinam a terminologia adotada na prtica e, mesmo assim, observou-se um
desconhecimento dos grupos de classificao e uma dificuldade de enquadramento do
resduo gerado ao grupo de referncia por parte da populao estudada.

81

5.5 Infra-estrutura de equipamentos de apoio para gesto dos RSS

A capacitao e a qualificao dos recursos humanos so fundamentais para a gesto

dos RSS, porm, se o responsvel legal pelo estabelecimento gerador no proporcionar
recursos materiais, no haver uma infra-estrutura de equipamentos de apoio para gesto
correta dos RSS e no sero atendidos os critrios mnimos da legislao.
Por meio do check list, foi colhida a informao se o estabelecimento onde o
entrevistado trabalha dispe de lixeiras diferenciadas para os resduos comuns e resduos
infectantes (Tabela 13).

TABELA 13: Percepo dos entrevistados quanto s lixeiras, segregao e sacos plsticos
usados para envase dos resduos comuns

% da populao entrevistada
Perguntas feitas aos entrevistados
Sim

No

Existem lixeiras para o lixo comum e lixo infectante?

28,6

71,4

Existe segregao de resduos reciclveis no seu

estabelecimento de sade?

6,3

93,7

As lixeiras existentes so suficientes para comportar o

lixo gerado?

48,9

51,1

Os resduos infectantes so acondicionados em sacos

plsticos brancos leitosos?

6,2

93,8

Os resduos perfurocortantes so acondicionados em

recipientes com paredes rgidas?

69,4

30,6

Observou-se que 71,4% dos entrevistados relataram que os estabelecimentos no

possuem lixeiras diferenciadas para coleta dos diversos tipos de lixo. Esse alto percentual
demonstra que os estabelecimentos de sade do municpio no esto adequados
legislao vigente, alm dos riscos biolgicos a que funcionrios e pacientes esto
expostos.

82

A figura 8 ilustra os recipientes utilizados no hospital e Centro de Sade, destaca-se a

inexistncia de tampas com pedal e de identificao no recipiente coletor do grupo de
resduo descartado.

FIGURA 8: Coletores utilizados no hospital e Centro de Sade.

De acordo com 93,7% dos entrevistados, o estabelecimento onde trabalham no

segrega os resduos reciclveis, e 6,3% relataram que existem resduos que so
encaminhados para reciclagem. Segundo informaes do gestor municipal, dos
proprietrios de estabelecimento de sade e do administrador do Hospital, e de acordo com
observao durante a coleta de dados, no existe nenhum programa de reciclagem de forma
oficial nesses estabelecimentos.
Alm de no existir diferenciao na coleta dos RSS para 93,7% dos entrevistados,
conforme dados da tabela 13, para 51,1% dos entrevistados as lixeiras dos
estabelecimentos de sade no so suficientes para o envase, situao que leva ao
transbordamento de RSS (Figura 9), situao que exige maior manipulao dos resduos e
risco para os trabalhadores.

83

FIGURA 9: Coletor utilizado no Hospital So Sebastio e Centro de Sade Guapi Silva.

A NBR 7.500 da ABNT define criteriosamente os padres dos sacos plsticos de

identificao. Para 93,8% dos entrevistados, no existem sacos diferenciados para
acondicionamento dos resduos infectantes. A figura 10 exibe recipientes para
acondicionamento de resduos que no atendem aos critrios mnimos da gesto intraestabelecimento. At mesmo no bloco cirrgico onde existe uma gerao de resduos do
grupo A1 e A2 que so os de maiores riscos sade humana , no ocorre diferenciao
no acondicionamento.

84

FIGURA 10: Aspecto visual de coletores utilizados no hospital e Centro de Sade.

possvel se observar na figura 10 que os sacos plsticos utilizados para

acondicionamento dos RSS so pretos, apesar de a legislao determinar o uso de sacos
plsticos brancos leitosos.
Quanto ao acondicionamento dos resduos do grupo E, 30,6% dos entrevistados
disseram no existirem recipientes com paredes rgidas. A utilizao de caixas de papelo
permitida, desde que envoltas com saco branco leitoso, com a identificao do grupo
seguido da classe de risco, e na hora do descarte exista um lacre. Entretanto, transparece na
figura 11 a inexistncia de saco branco leitoso, aspecto que no atende a Legislao RDC
304/06 (Figura 11).

85

FIGURA 11: Coletor utilizado no hospital e centro de sade.

5.6 Tratamento prvio, coleta e armazenamento interno na gesto dos RSS

Durante entrevista da enfermeira responsvel tcnica do Centro de Sade Guapi

Silva e do Hospital So Sebastio, o administrador do hospital e o Secretrio Municipal de
Sade foram questionados a respeito de qual o tratamento prvio dado aos resduos,
como vacinas de vrus vivos atenuados, bolsas de sangue e material de laboratrio. Os
entrevistados relataram que as vacinas so autoclavadas nos mesmos equipamentos que so
utilizados para esterilizar materiais cirrgicos. Nos Postos de Sade da zona rural, os
resduos so envasados e transportados na ambulncia quando ela vem trazer pacientes
para a sede do municpio. Esses resduos so descartados juntamente com os resduos
gerados nos estabelecimentos de sade localizados na zona urbana. Ainda que os RSS
sejam gerados em pequena quantidade, esse procedimento, alm de no encontrar amparo
na legislao, inadequado sob o ponto de vista de sade pblica, pois h riscos de
contaminao das pessoas transportadas nesse veculo.
A distribuio percentual da coleta interna de resduos infectantes separada da coleta

86

de resduos comuns, de acordo com informaes dos entrevistados, est apresentada na

tabela 14.

TABELA 14: Percepo dos entrevistados quanto ao tratamento prvio, coleta e

armazenamento interno na gesto dos RSS

Perguntas feitas aos entrevistados

% da populao
entrevistada
Sim

No

A coleta de resduos infectantes separada da coleta

de resduos comuns?

37,6

62,4

A coleta realizada por auxiliares de servios gerais?

86,8

13,2

Existe abrigo ou rea de armazenamento para os RSS

antes de serem transportados at o abrigo?

47,4

52,6

Um fato relevante que durante o trabalho de campo no foi observada em nenhuma

instituio a segregao na fonte, ou seja, todos os resduos esto sendo considerados
infectantes ou do grupo A, o que contradiz a declarao de 37,6% dos entrevistados, os
quais deram cincia de que a coleta de resduos infectantes separada da coleta de resduos
comuns, entretanto, na prtica, no existem lixeiras e sacos diferenciados. Observou-se que
apenas o Hospital So Sebastio dispe de um carro para coleta de resduos hospitalares
(Figura 12).

87

FIGURA 12: Carrinho coletor utilizado no hospital e Centro de Sade.

Apesar de o carro coletor atender as especificaes tcnicas, ele no est sendo

utilizado adequadamente, isto , no tm sido respeitados os horrios de coleta e no foi
verificada uma rotina de higienizao. Parte dos RSS coletada e transportada de forma
manual pelos prprios auxiliares de servios gerais.
O Centro de Sade Guapi Silva fica prximo ao Hospital, onde se localiza o
armazenamento externo, porm so 100 metros a serem percorridos entre eles.. Nesse
trajeto, h circulao de pessoas, alm de risco de rompimento dos sacos plsticos e
vazamento dos resduos transportados, pelo fato de os sacos usados no atenderem
espessura desejvel e nem s demais normatizaes para transporte de resduos, conforme
preconiza a NBR 7.500 da ABNT.
J nas outras instituies, mediante informao do Secretrio Municipal de Obras,
essa etapa praticamente inexistente, isto , resume-se em retirar os sacos com os resduos
e coloc-los no tambor localizado na calada para o caminho recolher, juntamente com os
resduos domsticos.
Um contingente de 86,8% dos entrevistados afirmou que a coleta dos RSS
realizada por auxiliares de servio gerais. Esses profissionais, juntamente com os membros
da equipe de enfermagem, so os que mais manipulam esses RSS e esto expostos a

88

acidentes de trabalho.
Em 52,6 % dos estabelecimentos de sade no existem locais de armazenamento
temporrio ou interno para os RSS gerados nas unidades de trabalho. A RDC 306/04 deixa
como facultativo o uso desse local em caso de pequenos geradores, quando a quantidade
diria gerada for inferior a 100L, e a rea fsica for inferior a 80 m2. Nesse caso, o carro de
coleta deve ir direto ao abrigo externo ou destinao final, portanto no seria obrigatria a
construo da sala de armazenamento interno, mas a existncia de um carro exclusivo
recomendada pela mesma resoluo.

5.7 Armazenamento e coleta externa dos RSS

Em entrevista com o Secretrio Municipal de Obras e com o Administrador do

hospital em foco, fomos informados de que no ano de 2003, o ex-administrador do hospital
fez um curso sobre gesto de RSS, ministrado pelo ANVISA na poca da implantao da
RDC 33/2003, e estimulado com o curso, teve a iniciativa de reunir os representantes dos
estabelecimentos de sade do municpio e props a construo de um abrigo para
armazenamento do lixo contaminado.
Apenas 15,4% dos entrevistados disseram que existem locais distintos para
armazenamento dos recipientes dos diferentes tipos de resduos. Mesmo no estando
dentro das especificaes tcnicas, existe uma diferenciao entre as duas salas existentes;
uma sala para resduos infectantes onde so armazenados os resduos gerados nas unidades
com a presena de pacientes, considerando que no existe segregao na fonte; e uma sala
de lixo administrativo em que so colocados resduos da recepo, faturamento, salas
administrativas, e caixas de soro, tanto do Hospital So Sebastio, quanto do Centro de
Sade Guapi Silva. Os demais estabelecimentos descartam os resduos comuns ou do
grupo D, juntamente com resduos domsticos, sendo correta essa prtica. Os resduos do
grupo D mais os resduos gerados na cozinha do Hospital e da copa do Centro de Sade
so encaminhados direto para coleta urbana. A quantidade produzida desses resduos
representa valores prximos de 50% do total dos RSS gerados, fato que influencia
diretamente a anlise da taxa de gerao de resduos, levando a uma distoro de valores.
Com exceo das caixas de papelo, no existem em Inhapim prticas relacionadas
reciclagem, ao reuso e reutilizao de resduos reciclveis segregados na fonte geradora.
89

Ainda assim, deveria existir uma diferenciao no armazenamento externo, at essa frao
segregada ser encaminhada para os devidos fins.
Em visita in loco, foi observado que a rea fsica no atende s especificaes e o
que mais limita a dificuldade de acesso ao local de armazenamento externo. Esse aspecto
foi citado como negativa por 43,9% dos entrevistados, pois o carro de transporte interno
no consegue ter acesso ao local, devido a uma escada curva e irregular. Do local at onde
o carro do transporte interno pode circular at o local do armazenamento externo, h uma
distncia a ser percorrida de aproximadamente 20m. Nesse caso, os funcionrios
responsveis pela limpeza retiram as sacolas de resduos do carro de transporte interno e
manualmente levam-nas at o local de armazenamento externo. Esse procedimento implica
uma maior manipulao dos RSS e risco ergonmico. Outra dificuldade o translado do
armazenamento externo at o caminho que transportar os resduos para a destinao
final, pois existe um pequeno porto que dificulta a passagem (Figura 13).

a
c
FIGURA 13: (a) Aspecto geral do porto que d acesso rea de armazenamento externo
dos RSS; (b) vestgios de resduos queimados dentro das dependncias do
hospital; (c) luva de procedimento descartada no local onde os resduos
foram queimados.

90

Observa-se na figura 13b a presena de fragmentos de resduos que foram

queimados, a exemplo de caixa e cartelas de medicao, resduos do grupo B. As caixas de
papelo so depositadas na rea (lado direito da Figura 13b).
Contrariando as recomendaes da RDC 306/04 que ressaltam o livre acesso e
manobras dos caminhes, de preferncia em entrada exclusiva para esse fim ou em
horrios de menor circulao de pessoas, como horrio noturno, de acordo com as
observaes in loco, essas recomendaes preconizadas pela referida RDC no so
contempladas no Hospital So Sebastio, que a nica instituio que conta com abrigo
externo, mas de uso comum com outros estabelecimentos de sade de Inhapim.
Nos estabelecimentos de sade no existem veculos especficos para a coleta de
RSS. Mesmo sendo responsabilidade da fonte geradora, o municpio tem assumido essa
etapa externa de transporte em veculo prprio da prefeitura, que tambm o da coleta
urbana e, portanto, no est em concordncia com a legislao 306/04 e a NBR 7.500 da
ABNT. A Secretaria de Obras, que a responsvel pela coleta e transporte externo desses
resduos, relatou que procura respeitar sempre os mesmos horrios da coleta e a freqncia
de duas vezes por semana (s teras e quintas-feiras), estando bem aqum da orientao
da RDC 306/04, que a coleta diria ou no mximo a cada dois dias com critrios, sendo
que de quinta-feira at tera-feira, h um intervalo de quatro dias.
O caminho que utilizado na coleta dos RSU o mesmo que coleta
simultaneamente os RSS. Esse veculo basculante, aberto, com altura irregular, sem rea
para coleta de vazamento de lquidos e como no fechado, no existe rea de ventilao.
A cor do caminho vermelha, mas, de acordo com a NBR 7.500 da ABNT o correto seria
o branco (Figura 14)

FIGURA 14: Caminho utilizado para coleta dos RSU e RSS.

91

A distribuio das respostas dos entrevistados a respeito dos RSS coletados, se so

ou no queimados no estabelecimento, est apresentada na tabela 15.

TABELA 15: Destino final dos RSS coletados no estabelecimento de sade

Os RSS coletados so queimados no seu

estabelecimento de sade?

% da populao
entrevistada

Sim

31,9

No

27,8

No sei

40,3

TOTAL

100,0

Do total de entrevistados, 43% declararam que no sabem o destino dos RSS

coletados e 31,9% verbalizaram que os RSS so queimados, com maior freqncia, na
zona rural e nas farmcias. Conforme foi apresentado na figura 13b, tambm essa uma
prtica que ocorre tanto no Hospital So Sebastio quanto no Centro de Sade Guapi Silva.
De acordo com o relato do Secretrio Municipal de Obra de Inhapim, nos
consultrios odontolgicos e no laboratrio de anlise clnica, separam-se apenas os
resduos do grupo E (perfurocortantes). Os demais resduos so descartados junto com os
RSU, para a coleta realizada pela Prefeitura.
Com relao ao descarte de placentas, gorduras e vacinas, os dados obtidos com os
entrevistados esto apresentados na tabela 16.

TABELA 16: Descarte da placenta, gorduras e vacinas nos estabelecimentos de sade de

Inhapim, de acordo com os entrevistados

Placentas, gorduras, vacinas recebem

algum tratamento?

% da populao
entrevistada

Sim

29,7

No

58,1

No sei

12,2

TOTAL

100,0

92

Para 58,1% dos entrevistados, nos estabelecimentos de sade de Inhapim, os resduos

como placentas, gorduras e vacinas no recebem nenhum tipo de tratamento antes de serem
descartados. No Hospital So Sebastio, existe uma rea para deposio de placentas,
entretanto, no atende s especificaes da RDC 306/04, conforme pode ser observado na
figura 15.

FIGURA 15: (a) Vista do fosso utilizado para descarte de placenta; (b) construdo no fundo
do Hospital So Sebastio, cuja rea no est cercada e localiza-se prximo
de moradias.

Com relao informao dos entrevistados se os resduos infectantes so

enterrados, os dados vm expostos na tabela 17.

TABELA 17: Declarao dos entrevistados sobre o aterramento dos resduos infectantes

O resduo infectante enterrado?

% da populao
entrevistada

Sim

45,2

No

13,7

No sei

41,1

TOTAL

100,0

93

Um percentual de 41,1% dos entrevistados alega no saber o destino dos resduos

coletados, e 45,2% relataram enterrar os resduos fora de local destinado a esse fim. A
Secretaria Municipal de Obras de Inhapim reconhece essa prtica como um procedimento
irregular e que a Unidade de Sade de Tabajara, localizada no distrito Tabajara, a nica
que possui rea para deposio dos RSS, construda pela prefeitura. Nas demais unidades,
o descarte dos RSS realizado sem critrios tcnicos.
As informaes dos entrevistados quanto ao destino final dos RSS, se so
descartados em vala aberta na prpria rea onde se localiza o lixo, esto distribudas na
tabela 18.

TABELA 18: Destinao final dos RSS quanto ao descarte em vala aberta na prpria rea
onde se localiza o lixo

Os RSS so descartados em vala aberta na

prpria rea onde se localiza o lixo

% da populao
entrevistada

Sim

1,3

No

54,5

No sei

44,2

TOTAL

100,0

Dos entrevistados, 44,2% afirmaram no saber qual o destino do RSS e 54,5%

disseram que os RSS no so descartados em vala assptica ou clula especial. Salienta-se
que, apesar de 1,3% dos entrevistados declarar que os RSS so descartados em vala
assptica ou clula especial de aterro sanitrio, essa afirmativa no condiz com a realidade,
uma vez que Inhapim no dispe ainda de aterro sanitrio e esses resduos freqentemente
so queimados no lixo.

5.8 Acidentes de trabalho, EPIs e normas de segurana

De acordo com Martini (2007), analisando-se as estatsticas das cinco atividades

econmicas que mais geram acidentes de trabalho, baseado no Cdigo Nacional de
94

Atividades Econmicas (CNAE) e nas informaes do Ministrio da Previdncia e

Assistncia Social, a rea da sade (atividade de atendimento hospitalar) est em primeiro
lugar em acidentes de trabalho, com um total de 20.627 afastamentos, representando 5,0%
do total. Em segundo lugar, aparecem os profissionais de edificaes com 2,8%, seguidos
dos Transportes rodovirios de carga com 1,7% do total, em quarto lugar os trabalhadores
do cultivo da cana-de-acar com 1,6% e por ltimo, aparecem os profissionais da lavoura
e pecuria com 1,5% do total.
Em virtude do alto percentual de acidentes de trabalho que ocorrem com
profissionais da rea da sade, foi criada a Norma Regulamentadora 32 (NR-32), de acordo
com a portaria MTE 485, do Ministrio do Trabalho, publicada no Dirio Oficial da Unio
em 16 de Novembro de 2005, que define segurana e sade do trabalhador dos servios de
sade no Brasil. Nesse particular, o Brasil o nico pas da Amrica Latina que dispe de
uma legislao trabalhista, exclusiva para trabalhadores da rea da sade.
Considerando os altos ndices de acidente de trabalho verificados com os
profissionais da rea de sade, no diagnstico dos RSS em Inhapim, os entrevistados foram
questionados se j sofreram acidentes de trabalho relacionados RSS, EPIs e segurana,
cujas respostas encontram-se na tabela 19.

TABELA 19: Percepo dos entrevistados quanto a acidentes de trabalho relacionados a

RSS, EPIs e segurana

Perguntas feitas aos entrevistados

% da populao entrevistada
Sim

No

J sofreu acidente de trabalho relacionado RSS?

37,8

62,2

Os funcionrios que trabalham com o manejo dos resduos

fazem uso do EPI?

29,9

70,1

Existem EPIs em quantidade suficiente para realizar as

tarefas?

45,8

54,2

J sofreu acidente com perfurocortante?

55,1

44,9

J foi vacinado contra hepatite B e DT ?

93,8

6,6

Em caso de acidente de trabalho voc sabe o que fazer?

56,7

43,3

Existe uma equipe responsvel pelas questes de sade e

segurana ocupacional?

17,7

82,3

95

Um contingente de 37,8% dos entrevistados expressou que j sofreram acidente de

trabalho relacionado com RSS, cuja conseqncia, dentre outras coisas, foi o risco de
contaminao biolgica. Por certo que os acidentes de trabalho podem e devem ser
reduzidos nos estabelecimentos de sade de Inhapim, desde que sejam adotados
procedimentos preconizados pela RDC 306/04 e da NR-32 do MTE, com investimento
tcnico-financeiro para a capacitao profissional dos seus servidores e na melhoria da
infra-estrutura.
Segundo a populao entrevistada, 70,1% dos trabalhadores que manejam os RSS
no utilizam EPIs. Sobre esse aspecto, a Secretria Municipal de Sade de Inhapim
informou que sempre que as instituies de sade solicitam EPIs, a compra efetuada. A
Secretria esclarece ainda nunca ter recebido fiscalizao nessa rea e acredita que os
EPIs disponibilizados sejam suficientes para que os trabalhadores que manejam os RSS
realizem suas tarefas com segurana, relato que contradiz o que 54,2% dos entrevistados
alegaram, isto , que no h EPIs suficientes para o manuseio dos RSS. De acordo com a
NR-32, item 32.2.4.7, os EPIs, descartveis ou no, devero estar disposio nos postos
de trabalho em nmero suficiente, de forma que seja garantido o imediato fornecimento e
reposio.
Conforme declarao da populao entrevistada, 55,1% dos entrevistados j sofreram
acidentes com perfurocortante. Esse percentual est um pouco acima do encontrado na
literatura, entretanto, deve ser considerado que nem todos os entrevistados tm contato
direto com os resduos do grupo E. Os profissionais que manuseiam os resduos do grupo E
so os da equipe de enfermagem e os auxiliares de servios gerais, que juntos representam
63,2% da populao acessada. A gravidade dos acidentes com perfurocortantes est no
risco de contaminao por doenas infecciosas como a hepatite B e C e a AIDS.
De acordo com Martini (2007), 30 a 35% dos casos das exposies percutneas esto
associadas retirada de sangue ou puno venosa perifrica; 60 a 80% ocorrem aps o
procedimento, quando vo descartar esse resduo. Por exemplo, essa exposio pode ser
evitada se forem seguidas prticas de precaues padro, com o uso sistemtico de
dispositivos de segurana e o descarte correto dos RSS.
Observe-se que 93,8% dos entrevistados declararam j terem sido imunizados contra
hepatite B, difteria e ttano, cujas vacinas foram distribudas gratuitamente no prprio local
de trabalho. Segundo a NR-32, deve existir o registro dessas vacinas, que passam a ser
obrigatrias para todos os trabalhadores da rea da sade, at mesmo antes da admisso ou

96

devem ser solicitadas no exame admissional.

43,3% dos entrevistados verbalizaram no saber quais procedimentos devem ser
tomados em caso de acidente. Durante entrevista com a Secretria Municipal de Sade de
Inhapim e com a enfermeira responsvel pelo Hospital So Sebastio e Centro de Sade
Guapi Silva,

elas confirmam

que no existe nenhum fluxograma definido ps-exposio

ocupacional, como recomenda a NR-32. As referidas depoentes informaram que o

municpio est em fase de negociao com uma empresa de consultoria na rea de
segurana do trabalho
Para 82,3% dos entrevistados, nos estabelecimentos de sade no existe um
responsvel ou uma referncia na rea de biossegurana e sade ocupacional. A atuao
efetiva da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH, Comisso Interna de
Preveno de Acidentes CIPA e no caso das instituies pblicas, a Comisso de Sade
do Trabalhador COMSAT uma exigncia legal. Em Inhapim faz-se necessria uma
integrao entre os diversos setores e a estruturao das referidas comisses para a
implantao efetiva, o que viria atender legislao e contribuir positivamente com a
sade dos trabalhadores, sistematizando condutas e diminuindo riscos ocupacionais.

5.9 Propostas de adequao do municpio legislao vigente e melhorias na

gesto de RSS

Compreendendo as limitaes de um municpio de pequeno porte, um dos objetivos

do trabalho propor medidas de baixo custo e exeqveis realidade diagnosticada para
atender aos preceitos da RDC 306/04. Pretende-se mostrar de forma conclusiva que, com
medidas simples, muitas vezes at j utilizadas, mas, de forma incorreta, necessitando de
ajustes, possvel atender legislao, principalmente no Sistema de Gerenciamento
Interno dos RSS, aspecto que depende da tomada de deciso do gerador. O Sistema de
Gerenciamento Externo envolve inmeras variveis que interferem na gesto desses
resduos no s econmicas, mas, sociais, polticas, educacionais e ambientais.
As propostas analisadas sob a tica da gesto municipal integrada e na seqncia por
classe institucional so:

- Formar uma comisso de gesto de RSS com participao de representantes de

97

todas as fontes geradoras, tanto pblicas como privadas, representante do poder

pblico, Secretarias Municipais de Sade, Obras e Agricultura e Meio Ambiente.
Na fase de implantao das intervenes, os encontros devero ocorrer numa
periodicidade de forma a garantir uma continuidade dos trabalhos. Sugere-se a
escolha de um lder que tenha uma representatividade na comunidade e que tenha
envolvimento com o Conselho Municipal de Sade.
- Encaminhar carta-convite para quem tenha referncia das legislaes, prazos de
ajustamento de conduta e valores da multas no caso de no adequao;
- Eleger, entre os membros, pessoas interessadas em ter acesso s legislaes
vigentes, entregar cpia impressa, e propor um acordo das partes no sentido de
compartilharem essas informaes na reunio subseqente;
- Buscar profissionais com conhecimento tcnico na rea de RSS, para realizar
capacitao dos representantes e para troca de experincias;
- Acionar a prefeitura na condio de gestora, para que, de forma emergencial, faa
o isolamento da rea onde feita a deposio final dos resduos e promova
melhorias no acesso at o local;
- Implantar Programa de Incluso Social para remover os catadores de lixo
presentes no lixo;
- Usar de meios legais para que o poder pblico acelere a aquisio imediata da rea
para construo do aterro sanitrio e a regularizao legal do contrato de locao
da rea utilizada atualmente;
- Pactuar com a comisso a criao de uma taxa de cobrana para transporte externo
e destinao final dos resduos dos grupos A, B, C e E, baseada na estimativa da
quantidade de resduos gerados em cada estabelecimento, que passar formalmente
a ser de responsabilidade do municpio;
- Aquisio de autoclave para tratamento fsico dos resduos do grupo A;
- Sugere-se que a autoclave fique nas dependncias fsicas do hospital; pelo fato de
a localizao ser centralizada;

98

- Sugere-se parceria entre o municpio de Inhapim com o Hospital So Sebastio e

os estabelecimentos privados geradores de RSS para buscas de recursos
financeiros destinados compra de equipamentos, que sero de uso coletivo.
- Parte do valor arrecadado pela taxa de cobrana para transporte externo e
destinao final dos resduos do grupo A ser destinada a cobrir custos de
manuteno do equipamento, energia eltrica e recursos humanos, (um auxiliar de
enfermagem treinado);
- Construo de valas, descrita detalhadamente nas propostas de adequao;
- O transporte externo dos RSS at o local de autoclavao e depois at a vala de
aterramento ser realizado alternativamente em carro adaptado, desde que atenda
as especificaes com segurana, segundo a norma da NBR 7.500, sendo de baixo
custo de manuteno e alta efetividade;
- Como no existe uma Unidade de Tratamento de RSS, aps a autoclavao, esse
resduo deve ser depositado em vala sptica, a ser construda na rea que
atualmente vem sendo utilizada como rea de disposio final.

5.9.1

Proposta para confeco e reutilizao de equipamentos e tcnicas de

baixo custo de implantao e operao

5.9.1.1 Coletores para resduos dos grupos A e D:

A NBR 13.853/97 especifica que os coletores devem ser de paredes rgidas, lavveis,
com tampa e pedal e serem colocadas em local de fcil acesso e com capacidade
compatvel com volume gerado. Todas as lixeiras existentes nas unidades que atendam
essas especificaes podem e devem ser aproveitadas em todos os estabelecimentos de
sade envolvidos na pesquisa, realizando-se a identificao do tipo de resduo
acondicionado, conforme a NBR 7500 e colocao do saco plstico, segundo a NBR 9191
e NBR 9195 que recomenda saco branco leitoso para resduos infectantes, com smbolo
correspondente e saco de cor diferente do branco para resduo grupo D, conforme figura
16, coletores para resduos dos grupos A e D.

99

FIGURA 16: Coletores para resduos dos grupos A e D.

5.9.1.2 Coletores para resduos do grupo B:

O armazenamento deve atender a NBR 12.235 do ano de 1992 que, para a realidade
do municpio, seriam recipientes de material rgido, com tampa rosqueante e vedante
adequada para cada tipo de substncia descrita na ficha de informao de Segurana de
Produtos qumicos NBR 14.725 da ABNT e Decreto 2.657/98. As pilhas alcalinas devem
se encaminhadas para o fabricante como orienta a Resoluo CONAMA 257/99.

5.9.1.3 Coletores para resduos do grupo E:

Prope-se o uso de caixa de papelo devidamente adaptada com material rgido,
plano, saco duplo, identificao do risco como forma de acondicionamento para resduos
do grupo E da RDC 306/04. A seqncia das etapas para confeco da caixa para coleta
dos resduos do grupo E est ilustrada na figura 17.

100

FIGURA 17: Seqncia das etapas para confeco da caixa para coleta dos resduos do
grupo E.

Para a confeco do coletor para resduo do grupo E, so necessrios os seguintes

materiais: caixa de papelo de soro fisiolgico, saco plstico preto com capacidade para
30L, saco plstico branco leitoso com capacidade para 30L, fita crepe e cano PVC.
O saco plstico preto ser usado para revestimento interno dessa caixa, evitando que
qualquer frao lquida presente no resduo descartado no seu interior entre em contato
101

com a caixa de papelo, aspecto que poderia vir a comprometer a sua resistncia.
O uso do saco plstico branco leitoso indicado para revestimento externo da caixa.
Esse saco, alm de atender a legislao que determina que RSS devem ser envasados em
saco plstico branco leitoso, refora o coletor, protegendo-o de umidade externa que
poderia comprometer a resistncia da caixa.
A fita crepe ser usada para modelagem e lacre da caixa. O lacre da caixa para
descarte do resduo ser realizado com papelo ou frasco de soro recortado fixado com fita
crepe.
O cano de PVC ser usado como condutor do resduo para o interior da caixa. Caso
existam respingos de material biolgico no interior do cano, causando sujidade visvel,
recomenda-se a troca do cano.
Considerando-se o volume da caixa, prope-se o uso para o Hospital So Sebastio e
o Centro de Sade Guapi, com intervalo de troca quando atingir a capacidade de 2/3 do
volume do recipiente.
Para a confeco de coletores para resduos perfurocortantes, sugere-se o uso de
recipientes de volume de 1,5L, 2,0L e 5,0L, com a devida identificao do risco em
recipientes de paredes rgidas, podendo serem utilizados nas farmcias, laboratrios, PSF,
consultrios odontolgicos e postos da zona rural (Figura 18).

FIGURA 18: Coletores para resduos perfurocortantes.

Em caso de internao domiciliar, o paciente diabtico-insulino-dependente tambm

102

pode utilizar esse tipo de coletor, podendo a prpria equipe de sade fazer o retorno desse
resduo para a instituio de sade, que encaminhar para destinao final juntamente com
os demais resduos.

5.10 Reforma da rea de armazenamento externo dos RSS localizados no

Hospital So Sebastio

Considerando o uso comum da rea de armazenamento externo dos RSS, feito por
todos os estabelecimentos de sade de Inhapim, a reforma do Hospital So Sebastio
constitui-se numa medida, que contempla no s essa instituio, mas a gesto municipal
de RSS como um todo.
A recomendao tcnica de construo de rea de disposio externa (Figura 19)
apresentada a seguir.

FIGURA 19: Recomendao tcnica de construo de rea de disposio externa.

Fonte: SSMG/FNS, 2001.

103

A reforma da estrutura fsica deve contemplar:

- Adaptao ou construo das escadas de acesso em rampa, para livre passagem do
carro de transporte;
- Instalao de fonte de gua no local para limpeza;
- Proteo inferior nas portas de acesso; e
- rea para limpeza do carro de transporte.

5.11 Reforma da rea de acesso do caminho para coleta externa do Hospital

So Sebastio

Prope-se a troca do porto existente por um de maior largura e colocao de tranca

com cadeados para restringir o acesso de pessoas.

5.11.1 Autoclavao

necessria a aquisio do equipamento de uso exclusivo para esse fim e

posteriormente, na fase de utilizao, como forma de tratamento, manter a monitorizao
dos parmetros fsicos e assegurar o uso de sacos plsticos produzidos de polietileno e
poliamida que so materiais resistentes a altas temperaturas e tm permeabilidade ao
vapor, em conformidade com a NBR 9191.
A monitorizao biolgica deve ser realizada semanalmente no primeiro ciclo da
manh e sempre aps a manuteno preventiva da autoclave, com a utilizao do Bacillus
stearothermophylus que se apresenta na forma esporulada.
A figura 20 apresenta a autoclave, especfica para RSS, como alternativa tecnolgica
para RSS, independente da marca ou modelo, mas com as seguintes especificaes:
dimetro de 0,60x1,20, volume de 339L, com 2 containeres de 0,40x0,40x0,60, volume do
container 96L e capacidade 15 kg container-1 ou 30 kg ciclo -1.

104

FIGURA 20: Autoclave para RSS.

5.11.2 Construo das Valas Spticas

Como medida emergencial at a construo da UTR e requisito para atender as

determinaes da lei, prope-se a destinao final dos RSS em valas spticas, na prpria
rea j utilizada, dentro dos seguintes princpios:

- Torn-la rea de acesso restrito;

- Constru-la, observando a direo dos ventos predominantes, que deve ser
contrria a dos adensamentos populacionais;
- Executar sistema de drenagem de guas superficiais, impedindo o seu acesso
massa de resduos;
- Revestir o fundo da vala com manta impermevel e de alta resistncia;
- Efetuar o recobrimento dos resduos, adotando-se a cal virgem ou somente com
terra na espessura mnima de 1 cm;
- Recobrir imediatamente os RSS com a terra retirada na abertura da prpria vala;
- A vala deve ser escavada com at 1 metro de profundidade, preferencialmente em
locais altos, onde o lenol fretico esteja a pelo menos 3 metros, como forma de
minimizar a contaminao pela percolao do chorume.

105

A figura 21 ilustra a construo da vala para a disposio dos RSS.

FIGURA 21: Ilustrao das fases de construo da vala sptica para aterramento de RSS.
Fonte: SSMG/FNS, 2001.

Com essas medidas propostas, atendem-se aos preceitos mnimos da RDC 306/04, na
gesto de RSS em um municpio de pequeno porte.
Na zona rural, ser feito o aterramento sanitrio, considerando os mesmos princpios,
menos o recobrimento com manta impermevel.

5.12 Alternativa para coleta externa

A alternativa proposta para o transporte externo dos RSS a aquisio de um

container de polietileno (Figura 22) com estruturas de ferro puxado por uma moto atravs
de um encaixe. Esse container atende as especificaes da NBR-14652/2001 e, quando
comparado a um automvel, tem um custo inferior, mostrado na anlise financeira. A
identificao com o nome do municpio, telefone para contato, a simbologia de infectante e
uso exclusivo para esse fim deve estar visvel.

106

FIGURA 22: Detalhes do equipamento para transporte externo dos RSS.

Fonte: SSMG/FNS, 2001.

Esse veculo permitir aumentar a freqncia de coleta para, no mnimo, em dias

alternados. Quanto aos trabalhadores, devem fazer uso de EPIs e estarem com esquema de
imunizao em dia.

5.13 Descrio objetiva de medidas de adequao a RDC 306/04

No item anterior, foram descritas medidas detalhadas de adequao legislao,

abordando de forma generalista a aplicao em cada estabelecimento de sade. Na
seqncia, sero abordadas de forma individualizada as adequaes por etapas de manejo e
grupo de classificao em cada estabelecimento de sade. Considerou-se como responsvel
legal pelos estabelecimentos privado o (s) proprietrio (s) e nas instituies pblicas, o
prprio poder pblico, representado pelo prefeito e seus secretrios municipais.

107

5.14 Sociedade Beneficente Hospital So Sebastio

- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;

- Segregao e Acondicionamento: caixas de papelo e frascos adaptados; lixeira e
sacos diferenciados no item anterior por grupo;
- Transporte interno: carro existente com acrscimo de simbologia e risco;
- Armazenamento interno: uso da rea j existente incorporando adaptaes para
atender a legislao;
- Armazenamento externo: adaptaes do abrigo do item anterior;
- Transporte externo: passar ser responsabilidade do municpio aps taxa de
cobrana;
- Tratamento: Grupo A autoclavao;
- Destinao Final: Grupo A aps autoclavao esse resduo deve ser transportado
para disposio em vala sptica
Grupo B devoluo ao fabricante
Grupo D empresas de reciclagem ou rede de esgoto
Grupo E vala sptica

5.15 Centro de Sade Guapi Silva

- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;

- Segregao e acondicionamento: uso de caixas de papelo e frascos adaptados;
lixeira e sacos diferenciados no item anterior por grupo;
- Transporte interno: aquisio de container prprio compatvel com o volume;
- Armazenamento interno: uso da rea j existente, incorporando as adaptaes para
atender a legislao;
- Armazenamento externo: uso do abrigo do hospital com adaptaes do item
anterior;
- Transporte externo: passar a ser responsabilidade do municpio aps taxa de
108

cobrana;
- Tratamento: autoclavao dos resduos do Grupo A;
- Destinao Final: Grupo A aps autoclavao, esse resduo transportado para
deposio em vala sptica
Grupo B devoluo ao fabricante
Grupo D empresas de reciclagem ou rede de esgoto
Grupo E vala sptica

5.16 Unidade de PSF

- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;

- Segregao e acondicionamento: uso de caixas de papelo e frascos adaptados;
lixeira e sacos diferenciados no item anterior por grupo;
- Transporte interno: auxiliares de servios gerais com EPIs e esquema de
imunizao completo;
- Armazenamento interno: facultativo, mas se a coleta no for diria, passa a ser
obrigatrio;
- Armazenamento externo: encaminhamento dirio dos RSS mediante o uso de
veculo adaptado para o abrigo do hospital com adaptaes do item anterior;
- Transporte externo: passar a ser responsabilidade do municpio aps taxa de
cobrana;
- Tratamento: Grupo A autoclavao;
- Destinao Final: Grupo A aps autoclavao, disposio em vala sptica
Grupo B devoluo ao fabricante
Grupo D empresas de reciclagem ou rede de esgoto
Grupo E vala sptica

109

5.17 Unidades de sade da zona rural

- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;

- Segregao e acondicionamento: uso de caixas de papelo e frascos adaptados;
lixeira e sacos diferenciados no item anterior, por grupo;
- Transporte: auxiliares de servios gerais com EPIs e esquema de imunizao
completo;
- Armazenamento interno: facultativo;
- Armazenamento externo: no fim da jornada de trabalho auxiliar de servios gerais
com EPIs e esquema de imunizao encaminha os resduos gerados em rea de
aterramento sanitrio;
- Tratamento: no se aplica;
- Destinao Final: Grupo A, D e E aterramento sanitrio construdo na forma da
lei
Grupo B condicionamento em saco plstico e acrscimo de
etiqueta, segundo o grupo de risco e encaminhamento para
Centro de Sade Guapi Silva para devoluo ao fabricante.

5.18 Consultrios odontolgicos pblicos e privados, farmcias, laboratrios,

clnica veterinria e instituio de longa permanncia

- Classificao de RSS gerados: grupo A, B, D e E;

- Segregao e acondicionamento: frascos adaptados; lixeira e sacos diferenciados
no item anterior, por grupo;
- Transporte interno: profissional com EPIs e esquema de imunizao completo;
- Armazenamento interno: facultativo, mas obrigatrio se a coleta no for diria;
- Armazenamento externo: encaminhamento dirio por veculo adaptado para o
abrigo do hospital com adaptaes do item anterior;
- Transporte externo: passar a ser responsabilidade do municpio, aps taxa de

110

cobrana;
- Tratamento: Grupo A aquisio de autoclave adquirida em parceria ou de uso
particular;
- Destinao Final: Grupo A aps autoclavao, deposio em vala sptica
Grupo B devoluo ao fabricante
Grupo D empresas de reciclagem ou rede de esgoto
Grupo E disposio em vala sptica

De acordo com a RDC 306/04, a clnica veterinria e instituies de longa

permanncia de idosos so consideradas instituies de sade, portanto, a lei se aplica. O
volume gerado diariamente no chega a um quilo, segundo informaes dos responsveis.
O grupo B representado por sobras de medicamentos, podendo ser comparados ao uso
domstico. Questiona-se se essas instituies no municpio em estudo no poderiam
receber o mesmo tratamento das internaes domiciliares, uma vez que pertencem rea
de abrangncia da unidade de PSF, onde os resduos do grupo E podem ser entregues ou o
prprio agente de sade recolheria durante a visita domiciliar, igualando-se ao
procedimento adotado com os materiais descartados em tratamento com pacientes
diabticos. Os demais resduos receberiam o mesmo tratamento dos resduos domsticos.

5.19 Descrio e anlise de investimentos financeiros necessrios para

adequao legislao

Considerando a quantidade de resduos a ser transportada para tratamento e

disposio final, aspecto que define o porte do empreendimento e seu respectivo potencial
poluidor, caber ao executor do servio, nesse caso especfico a Prefeitura Municipal de
Inhapim, que alm do seu passivo ambiental, relativo aos resduos gerados nos
estabelecimentos pblicos e dos estabelecimentos privados, j que tambm vem assumindo
esse passivo, deve pactuar regras para que todos esses estabelecimentos possam responder
solidariamente e de forma proporcional, na forma da Lei, requerer Superintendncia
Regional de Meio Ambiente (SUPRAM) a Autorizao Ambiental de Funcionamento
(AAF).
A gesto dos RSS foi analisada na tica da gesto integrada, responsabilidades
111

compartilhadas e valorizao do baixo custo com alta eficincia, com foco em atender a
legislao RDC 306/04.
Existem investimentos e adequao que sero de uso comum e como o objetivo do
presente trabalho no contempla a avaliao de estrutura fsica, equipamentos e rede de
apoio das instituies privadas e pblicas, pois no existem dados suficientes para fazer
uma projeo quantitativa de investimentos para todos os estabelecimentos e os custos de
manuteno e EPIs necessrio.
A tabela 20 apresenta a descrio de materiais permanentes e de consumo que se
aplica a todos os estabelecimentos de sade.

TABELA 20: Descrio de materiais permanentes de uso comum entre os

estabelecimentos de sade de Inhapim

Materiais permanentes de uso comum

Valor unitrio
(R$)

Quantidade
necessria

Autoclave de esterilizao modelo MWTS

340: dimetro 0,60 x 1,20, volume de 339L,
com 2 containeres de 0,40x0,40x0,60,
volume do container 96L e capacidade 15 kg
container-1 ou 30 kg ciclo -1.

3.750,00

Moto Honda CG

4.150,00

Container
adaptado
construdo
com
polietileno de alta densidade, rodas de
borracha e engate.

1.600,00

Adequao de Vala Sptica (materiais e mo

de obra)

600,00

TOTAL

10.100,00

Comumente tem sido utilizado para transportar RSS o veculo da marca Fiat, modelo
Fiorino. A opo por essa marca e modelo deve-se ao fato de apresentar o menor valor de
mercado entre os similares. No levantamento de preo de veculo efetuado nos sites das
principais concessionrias que operam no Brasil, encontrou-se em maio/2007, valor mdio
de$ 23.456,00. Contudo, a adaptao para a identificao do veculo como meio de

112

transporte desse tipo de resduo implica um investimento prximo a R$ 24.000,00.

A proposta alternativa o uso de um container (Figura 26), tracionado por uma
moto, cujo valor mdio de mercado do conjunto estimado em R$ 5.750,00, propiciando
uma economia de R$ 18.250,00, aproximadamente 76%, alm da economia de combustvel
e custos de manuteno, perfeitamente factvel atender a NBR 14.652/2001.
As informaes relativas reforma da estrutura fsica do abrigo para armazenamento
externo dos RSS, de uso comum para os estabelecimentos de sade, esto apresentadas na
tabela 21.

TABELA 21: Estimativa de custos para adaptao de rea fsica do abrigo para RSS de uso
comum

Adaptao de rea fsica do abrigo de uso comum

Isolamento inferior das duas portas

35,00

Torneira para limpeza

22,00

Porto de ao larg. 2,5m X comp. 3,5m

330,00

Construo de rea de limpeza para carrinhos e

adaptao da escada em rampa

700,00

TOTAL
(*)

Valor unitrio (*)

(R$)

1.087,00

Com base nos preos do comrcio de Inhapim, em maio/2007

Considerando que todos os estabelecimentos de sade do municpio utilizaro essa

rea, necessrio pequeno investimento para adequao do abrigo para armazenamento
externo dos RSS, de forma a atender a legislao vigente.
A descrio de materiais permanentes de uso individual est apresentada na
tabela 22.

113

TABELA 22: Descrio de materiais permanentes uso individual

Materiais permanentes de uso individual

Valor unitrio
(*)
(R$)

Container de transporte interno de polietileno de alta densidade,

material rgido, com tampa e travas, lavvel, com ralo, da cor
cinza ou vermelha, com identificao de resduo comum ou
infectante.

250,00

Coletor de polietileno, rgido, tampa e pedal com identificao

para resduo infectante ou comum, com capacidade de 15L.

29,00

Coletor de polietileno, rgido, tampa e pedal com identificao

para resduo infectante ou comum, com capacidade de 30L.

37,00

Coletor de polietileno, rgido, tampa e pedal com identificao

para resduo infectante ou comum com capacidade de 50L.

55,00

Container de armazenamento externo de polietileno de alta

densidade, material rgido, com tampa e travas, roda de borracha,
lavvel, com ralo, com identificao de resduo infectante.
Capacidade de 500L.

540,00

(*)

Valores mdios no comrcio em Belo Horizonte, em maio/2007.

Recomenda-se que cada estabelecimento de sade estime a quantidade de RSS

gerado e, em seguida, que a Comisso formada para a gesto de resduos faa contato com
fornecedores para negociao de preo.
Os materiais de consumo para uso individual do estabelecimento de sade esto
informados na tabela 23.

114

TABELA 23: Estimativa de materiais de consumo para uso individual do estabelecimento

de sade

Materiais de consumo para uso individual

Valor unitrio (*)

(R$)

Saco plstico preto 30L

0,05

Saco plstico branco leitoso 30L

0,08

Fita crepe (rolo de 100 metros)

1.80

Etiquetas adesivas de identificao (resduo comum,

infectante ou perfurocortante)

0,30

Teste biolgico bacillus steriotermophilus

40,00

(*)

Valores mdios no comrcio em Belo Horizonte, em maio/2007.

O teste biolgico faz parte da monitorizao e segundo a ANVISA deve ser realizado
semanalmente.
A estimativa de custo para confeco do coletor para resduo do grupo E est
apresentada na tabela 24.

TABELA 24: Estimativa de custo para confeco do coletor para resduo do grupo E

Valor unitrio
(R$)

Materiais
Caixa de papel de soro fisiolgico

0,00

Saco plstico preto com capacidade para 30L (para

revestimento interno da caixa)

0,05

Saco plstico branco leitoso com capacidade para 30L (para

revestimento externo da caixa)

0,08

Fita crepe para modelagem e lacre (1 m)

0,02

Total de custos

0,15

115

Salienta-se que se deve adicionar ao custo desse coletor, estimado em R$ 0,15,

conforme apresentado na tabela 24, a aquisio do cano de PVC (1 metro), cujo valor
mdio no comrcio de Inhapim, em maio de 2006 era de R$ 1,90. Entretanto, o valor desse
cano no custo final do coletor deve ser diludo pelo nmero de vezes que o cano for
reaproveitado para a confeco de novos coletores.
Analisando os valores de mercado dos modelos de coletores existentes para envase
dos perfurocortantes, usados na maioria dos estabelecimentos de sade para cumprir a
legislao, cujo valor mdio de R$ 5,80 a unidade e comparado com o custo para
confeco do coletor proposto, estimado em R$ 0,15 a unidade, mas que tambm respeita
as especificaes da NBR 13853, conclui-se que se trata de alternativa extremamente
vivel sob o ponto de vista legal, pois alm de atender legislao, no quesito econmico,
tambm uma alternativa de baixo custo e factvel de ser confeccionada no prprio
estabelecimento de sade.

116

CONCLUSO

Ao se avaliar a gesto de resduos no municpio de Inhapim, tanto nos

estabelecimentos privados de sade, quanto nos estabelecimentos pblicos localizados na
zona urbana e rural, concluiu-se que no existe nenhum programa de gesto de RSS.
O Sistema de Gesto Interna dos RSS, as etapas de classificao, segregao,
acondicionamento, identificao, armazenamento e transporte de todos os estabelecimentos
de sade no atendem RDC 306/04. Esse fato influenciou o Sistema de Gesto Externa,
em que o municpio tem assumido integralmente a responsabilidade pelo transporte
externo desses resduos.
A deposio final dos RSS tem sido feita a cu aberto, em rea sem licena
ambiental, em desacordo com a legislao.
H desconhecimento da equipe de profissionais envolvidos quanto aos critrios
mnimos de classificao e segregao e dos riscos biolgicos, fato que compromete todas
as etapas seguintes da gesto de RSS.
H carncia na capacitao de pessoal e programas de educao continuada para os
trabalhadores dos estabelecimentos de sade, no s para atender a RDC 306/04, mas para
o sucesso de qualquer ao efetiva de melhoria.
A NR-32 no atendida nos estabelecimentos de sade analisados, e o uso de EPIs
precisa ser disponibilizado em maior nmero e freqncia..
A representao e integrao de todos os estabelecimentos de sade e das categorias
profissionais so necessrias para a implantao da comisso gestora dos RSS e a

117

sustentabilidade dos programas.

A infra-estrutura dos estabelecimentos de sade de Inhapim, tanto pblicos quanto
privados, carece de investimentos para gerir os RSS de forma a adequ-los legislao,
particularmente a RDC 306/04.
Conclui-se ser possvel atender a legislao, valorizando medidas de baixo custo de
implantao e operao, que sejam exeqveis na realidade de municpios de pequeno
porte como, adaptaes de estrutura j existente, reutilizao de materiais como caixas de
soros adaptadas com cano de PVC, frasco de produtos da lavanderia. e segmento. Devemse minimizar os custos com o uso comum de equipamento, como a autoclave e veculo
adaptado, dentro da tica da gesto integrada de resduos e responsabilidades
compartilhadas.

118

REFERNCIAS

ALMEIDA, V. L. DAES. Modelo para diagnstico ambiental em estabelecimento de

sade. Dissertao de mestrado em engenharia sanitria pela Universidade Federal de
santa Catarina, Florianpolis, 131p. 2003.
AGUIAR, C.; MOURA, A. S. de M. Manejo do lixo em hospitais pblicos e particulares
de Fortaleza. Revista Informa. Fortaleza, v.17, n.3/4, p.68, 2005.
ANDRADE, J. B. L de. Anlise do fluxo e das caractersticas fsicas, qumicas e
microbiolgicas dos resduos de servios de sade: proposta de metodologia para o
gerenciamento em unidades hospitalares. Tese (Doutorado em Hidrulica e
Saneamento) Escola de Engenharia de So Carlos, Universidade de So Paulo, So
Carlos-SP, 215p. 1997.
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR-10.004: Classifica os resduos
slidos quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica. Classificao. Rio
de Janeiro, 1987.
_____________________________________________. NBR 7500: Smbolos de Riscos
Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Materiais: Simbologia. Rio de Janeiro,
1994.
_____________________________________________. NBR 9191: Sacos Plsticos para
Acondicionamento de lixo: Requisitos e mtodos de ensaio. Rio de Janeiro, 2002.
___________________________________________ NBR 9195: Sacos plsticos para
acondicionamento de lixo: Determinao da resistncia queda livre. Rio de Janeiro, 1993.
___________________________________________ NBR 10004: Resduos Slidos:
Classificao. Rio de Janeiro, 1987.
___________________________________________ NBR 12235: Armazenamento de

119

Resduos Slidos Perigoso: Classificao. Rio de Janeiro, 1987.

___________________________________________ NBR 13853: Coletores para resduos
de servio de sade perfurantes ou cortantes Requisitos e mtodos de ensaio. Rio de
Janeiro, 1997.
____________________________________________ NBR 14652: Coletores
transportador rodovirio de resduos de servios de sade. Rio de Janeiro, 2001.

AZEVEDO, M. S. Apresentao e anlise dos programas de tratamento dos resduos

slidos do municpio de Curitiba. Monografia de concluso de curso de Administrao
pblica, Unesp. Araraquara: 54p. 2001.
BANCO MUNDIAL. Diretoria Sub-Regional. Brasil: gesto dos problemas da poluio, a
agenda ambiental marron; relatrio de pesquisa. [s.l.]; 1998. [relatrio, 16635 BR].
BELEI, R. A.; TAVARES, M. S.; PAIVA, N. S. Lixo hospitalar: viabilidade econmica de
uma fonte alternativa de recursos em um hospital universitrio. Revista Espao para a
Sade, Londrina, v.3, n.2, p. 20-25, abril de 2004.
BIDONE, F.R.A. Resduos slidos provenientes de coletas especiais: eliminao e
valorizao. Rio de Janeiro: Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental.
2001.
BRASIL. ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da Diretoria
Colegiada (RDC) n 306 de 07 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Gerenciamento de
Servio de Sade. Diria Oficial da Unio, Braslia. 10 de dezembro de 2004.
CAIXETA, R.B. Acidente de trabalho, com material biolgico, em profissionais de sade
de hospital pblico do Distrito Federal, Brasil, 2002/2003. Cadernos de Sade Pblica.
v.21, n.3: p.737-465. 2005.
CARDOSO, T.A.O.; ALBUQUERQUE NAVARRO, M.B.N.; SOARES, B.E.C.; LIMA,
E.; SILVA, F.H.; ROCHA, S.S.; ODA, L.M. Memories of biosafety in Brazil; lessons to
be learned. Applied Biosafety.v.10,n.3: p.160-168. 2005.
CENTER FOR DISEASE CONTROL - CDC. Sterilization or disinfection on medical
devices:
General
principles.
Disponvel
em:
<http://www.cdc.gov/ncido/hip/sterile/sterilgp.htm>. Acesso em: 10 de setembro de 2006.
CUSSIOL, N.A.M. Sistema de Gerenciamento interno de resduos slidos de servios
de sade: Estudo para o Centro Geral de Pediatria de Belo Horizonte. Dissertao
(mestrado) Universidade Federal de Minas Gerais, Departamento de Engenharia
Sanitria e Ambiental. Belo Horizonte. 135p. 2000.
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo 283/01. Dispe sobre o
tratamento e destinao final dos resduos slidos. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil. Braslia. Seo I, p.1996. 01de outubro de 2001.
__________________________________________. Resoluo358/05. Dispe sobre o
tratamento e destinao final dos resduos de servio de sade e d outras providncias.

120

Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil. Braslia. Seo 1, p.63-5. 4 de maio

de 2005.
COMPROMISO EMPRESARIAL PARA RECICLAGEM. Embalagens melhores podem
diminuir depsitos de matria orgnica em aterros e lixes. CEMPRE Informa, So
Paulo. n.39. maio/junho de 2002.
FARIAS, J.S.; FONTES, L.A.M. Gesto integrada de resduos slidos: o lixo de Aracaju
analisada sobre a tica da gesto de meio ambiente. Caderno de Pesquisas em
Administrao, So Paulo, v.10, n.2. p.95-105, abril/junho de 2003.
FERREIRA, J.A. Lixo domiciliar e hospitalar: semelhanas e diferenas. In: 200 Congresso
Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental. Rio de Janeiro. Anais... Rio de Janeiro:
ABES. p. 1903-10. 1999.
FOOTE-WHYTE, W. Treinando a observao participante. In: Desvendando mscaras
sociais. 2a ed. Seleo, Introduo e Reviso Tcnica Alba Zaluar Guimares. Rio de
Janeiro: Livraria Francisco Alves S.A., 1980.
FORMAGGIA, D.M.E. Aspectos sanitrios e ambientais apresentados pelos resduos de
servios de sade. In: Associao Brasileira Pblica, So Paulo, SP. Gerenciamento
intra-hospitalar dos resduos de servio de sade/Normas e legislao. So Paulo, SP,
ABLP. 65p. 1999.
FUNDAO INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA FIBGE.
Cidades 2000. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br> em 28-08-2005.
GUASS, D.N.O. Metodologia de ensino aplicada preveno de acidentes com material
biolgico. In: 53 Congresso Brasileiro de Enfermagem. Anais ... 2001.
HINRICHEN, S. L. Biossegurana e controle de infeces-risco sanitrio hospitalar.
Rio de Janeiro: Ed. Medsi, RJ. Cap.41. p.231-244, 2004.
MACHADO, N.L.; MORAES, L.R.S. Revisitando as solues adotadas no Brasil para
tratamento e destino final. Rev. Engenharia Sanitria e Ambiental v.9, n.1, p.55-64.
janeiro/maro de 2004.
MALHEIROS, T.F.; PHILIPPI Jr., A. Saneamento e Sade Pblica: Integrando o homem e
ambiente. In: Saneamento, Sade e Ambiente: Fundamentos para um
desenvolvimento sustentvel. PHILIPPI Jr., A. (editor). Barueri, SP. Manole. Cap 1. p.431, 2005.
MARTINI, I.O. NR-32: a nova lei que todo profissional de enfermagem precisa conhecer.
Revista Coren. So Paulo. n.68, p.18-24, maro/abril de 2007.
MASTROCINI M.F. Avaliao e manejo de riscos em laboratrios biolgicos. In:
BINSFELD, P.C. (org). Biossegurana e Biotecnologia. Rio de Janeiro: Intercincia.
p.43-59, 2004.
MATTOS, E.D.; SILVA, S.A.; CARRILHO, C.M.D.M. Lixo reciclvel: uma experincia
aplicada no ambiente hospitalar. In: 6o Congresso Brasileiro de Controle de Infeco e

121

Epidemiologia Hospitalar. Campos do Jordo - So Paulo. Resumos... ABIH. p.19-20.

1998.
MINISTRIO DA SADE (BR). Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com
material biolgico. Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
___________________________. Plano Nacional de Sade e Ambiente no
Desenvolvimento Sustentvel. Conferncia Pan-americana sobre sade e ambiente no
desenvolvimento humano sustentvel. Braslia (DF). 1995.
MENDONA, R. O Brasil e Resduos Slidos. A Situao atual da disposio de lixo no
pas (problema-desafios-perspectiva). Revista Limpeza Pblica, n.45. p.21-25, 1997.
MINISTRIO DO MEIO AMBIENTE MMA. Gesto integrada de resduos slidos na
Amaznia. 51p. 2002.
MIRANDA, E.E. Doenas respiratrias crnicas em quatro municpios paulistas.
Campinas: Ecofora; 1994.
MOREL, M.M.O.; BERTUSSI FILHO, L.A. Resduos de servio de sade. In:
RODRIGUES, E.A.C. et al. Infeces hospitalares: preveno e controle. So Paulo:
Savier, 1997, cap.9, p.519-534, 1997.
MONREAL, J. Consideraciones sobre el Manejo de Residuos de Hospitalarios en Amrica
Latina. In: Seminario Internacional de Resduos Slidos Hospitalares. Cascavel. Anais...
Cascavel, PR: p.2-24, 1993.
MORITZ, J.M. Current Legislation Governing Clinical Waste Disposal. J.Hosp. Infect.
v.30, p.521-530. 1995.
MOTA, F.S.B. Conhecimento para promoo do saneamento, sade e ambiente. In:
Saneamento, Sade e Ambiente: Fundamentos para um desenvolvimento sustentvel.
PHILIPPI Jr., A. (editor). Barueri, SP. Manole. Cap.23. p.809-832, 2005.
NAIME, R.; SARTOR, I.; GARCI. A.A.C. Uma abordagem sobre a gesto de resduos de
servios de sade. Revista Espao para a Sade, Londrina, v.5, n.2, p.17-27, junho de
2004.
NEVES, T.P.; CORTEZ, E.A.; MOREIRA, C.O.F. Biossegurana como ao educativa:
contribuies sade do trabalhador. Revista Cogitare Enfermagem. UFPR, Curitiba
v.11, n.1, p.50-54, 2006.
OPAS/OMS. Centro Pan - Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente.
Guia para manejo interno de resduos slidos em estabelecimentos de sade. Traduo de
ARGUELLO, C.C. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade. 64p. 1997.
ONU - Organizao das Naes Unidas. Comisso Mundial para o meio ambiente e
desenvolvimento. Nosso Futuro Comum. Rio Janeiro; FGV, 1988.
OLIVEIRA, A.C.; CASTRO, A.M.; BARBOSA, J. O conhecimento da equipe do
enfermeiro assistencial sobre as aes de prevenes e controle da infeco hospitalar e da

122

multiresistncia. Revista Nursing. v.105, n.9, p.74-80, fevereiro de 2007.

POLIT, D.F.; HUNGLER, B.P. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem.Traduo
GARRIS, R.M. Ttulo original: Essentials of nursing research-methods, Appraisal and
Utilization. Porto Alegre: Artes Mdicas,125p. 1995.
RUTALA, W.A; MAYHALL, C.G. Medical waste. Infec Control Hosp Epidemiol. 13:
p.38-48, 1992.
SANTOS, J.F.; OLIVEIRA, O.P.; GUEDES, H.I.O. Produo e destino dos resduos
slidos de servios de sade em Campo Grande. In: 20 Congresso Brasileiro de
Engenharia Sanitria e Ambiental. Rio de Janeiro: ABES. Anais... p.1995-2000, 1999.
SECRETARIA DE SAUDE DE MINAS GERAIS/FUNDAO NACIONAL DE
SADE (SSMG/FNS). Manual de resduos hospitalares. Belo Horizonte. 31p. 2001.
SEGURA MUOZ, S.I. Impacto ambiental na rea do aterro sanitrio e incinerador
de resduos slidos de Ribeiro Preto, SP: Avaliao dos nveis de metais pesados.
Tese (doutorado). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP. Ribeiro Preto. 131p.
2002.
SILVA, C.E.; HOPPE, A.E. Diagnstico dos resduos de servios de sade no interior do
Rio Grande Sul. Revista Engenharia Sanitria e Ambiental. v.10, ano 2, p.146-155,
abril/junho, 2005.
SPINA, M.I.A.P. Caractersticas do Gerenciamento dos Resduos Slidos dos Servios de
Sade em Curitiba e Anlise e implicaes socioambientais decorrentes dos mtodos de
tratamento e destino final. Revista R. RAEGA. Curitiba, ed. UFPR, n.9, p.95-106. 2005.
TAKAYANAGUI, A.M.M. Trabalhadores de sade e meio ambiente: ao educativa
do enfermeiro na conscientizao para gerenciamento de resduos slidos. Tese
(doutorado em Sade Pblica). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP. Ribeiro
Preto, SP. 179 p. 1993.
TAKAYANAGUI, A.M.M. Avaliao de risco ambiental no gerenciamento de
resduos de servio de sade. Ribeiro Preto, SP. Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto/USP. Ribeiro Preto, SP. Relatrio Cientfico de Ps-doutoramento junto a Mc
Master University- MIEH - Canad. 2000.
TEIXEIRA, G.P.; CARVALHO, F.C.B. A possibilidade de reciclagem de resduos
hospitalares com a implantao do plano de gerenciamento de resduos In: 23 Congresso
Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental, Anais... Rio de Janeiro: ABES, p.101-113.
2006.
TEIXEIRA, G.P.; FERREIRA, J.A.; CAMPOS, J.C. Descrio e anlise da gesto dos
resduos de servios de sade no municpio de Juiz de Fora MG. In: 23 Congresso
Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental. Anais... Rio de Janeiro: ABES, p.1-12.
2006.
TEIXEIRA, G.P. Gesto de Resduos de Servios de Sade Frente s Novas
Imposies Legais. A Experincia do Municpio de Juiz de Fora MG. Dissertao de
123

Mestrado em Engenharia Ambiental. Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de

Janeiro. 2004.
VALLE, S.; TEIXEIRA, P. Biotica e biorrisco: uma abordagem transdiciplinar. Rio
de Janeiro: Intercincia. Riscos biolgicos em laboratrios. p.205-15. 2003.
VENNCIO, L. Manual Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade da Unimed Brasil, Belo Horizonte, 74p., 2005.
ZANON, U. Reflexes sobre os riscos infecciosos do lixo hospitalar. R. Hosp. Adm.
Sade, So Paulo, v.14, n.2, p.61-65, junho de 1990.
ZANON, U.; EIGENHEER, E. O que fazer com os resduos hospitalares: Proposta para
classificao, embalagem, coleta e destinao final. Rio de Janeiro: Centro de Informao
sobre Resduos Slidos/Universidade Fluminense. 1991
WHO - World Health Organization. Management of waste from hospital: and other heath
care establishments. Bergen; 1993. (WHO Euro reports and studies, 97)
WHO - World Health Organization. Air Charter for Health Promotion; 1986. Disponvel
em < URL: http://www.who.int/peh/air/airindex.htm. Acesso em: 4 de Agosto de 2006
[2003.
Norma Regulamentadora 32. Dispe sobre Segurana e Sade no Trabalho em
Servios de Sade. Portaria MTE no 485, de 11 de Novembro de 2005. (DOU de 16/11/05
Seo 1).

124

ANEXOS

ANEXO 1: Termo de Consentimento

Declaro para os devidos fins que a Secretria Municipal de Sade de Inhapim (MG)
e o Hospital So Sebastio, aps anlise do projeto de pesquisa e entendendo a
contribuio desse trabalho para o municpio, est de acordo com o estudo da mestranda
Danielly Negro de Oliveira Guass sobre Gesto de Resduos de Servio de Sade
RSS, permitindo livre acesso s instituies de sade municipal, concesso dos dados e as
informaes que se fizerem necessrias, autorizao para entrevistar os trabalhadores em
horrio de trabalho e inclusive, ter o direito de registro fotogrfico. O trabalho ter incio
em Agosto de 2005, com trmino previsto em Fevereiro de 2006.

Atenciosamente,

__________________________________________
Dr. Jos Carlos Alves
Secretrio Municipal de Sade
Diretor do Hospital So Sebastio
Inhapim, 12 de Agosto de 2005.

125

ANEXO 2: Termo de consentimento do entrevistado

Eu, __________________________________________________,concordo em participar

voluntariamente da pesquisa sobre Gesto de Resduos Servio de Sade tambm chamado
Lixo Hospitalar, representando a instituio: __________________________________,
na qualidade de entrevistado, estando informado e esclarecido de que os dados sero
utilizados exclusivamente nesta pesquisa, sendo minha identificao mantida em sigilo.

Inhapim (MG),

de

de 2005

_________________________________
Assinatura do Entrevistado

_________________________________
Assinatura do Pesquisador

126

ANEXO 3: Roteiro de coleta preliminar de dados do municpio

CENTRO UNIVERSITRIO DE CARATINA

MESTRADO EM MEIO AMBIENTE E SUSTENTABILIDADE
LINHA DE PESQUISA: SADE DO TRABALHADOR
PROJETO: GESTO DE RESDUOS SERVIOS DE SADE

1. Quantos hospitais existem no municpio? ________

2. Quantos centros de sade ou ambulatrio (local que realiza curativos, injeo,
vacinas na zona urbana)?______
3. Quantos centros de sade ou ambulatrio (local que realiza curativo, injeo,
vacinas na zona rural?)______.
4. Quantas unidades de Programa de Sade da Famlia (PSF) existem no
municpio?_______
5. Quantos consultrios odontolgicos municipais existem?_____
6. Quantos consultrios odontolgicos particulares existem?_____
7. Quantas clnicas esfera municipal - veterinrias ou locais onde se realizam
cirurgias e vacinas em animais existem?_____
8. Quantas clnicas veterinrias ou locais que realizam cirurgia, vacinas em animais
particulares existem?_____
9. Quantas farmcias particulares existem no municpio?______
10. Quantos laboratrios de anlises clnicas existem?____
11. Quantos postos de coletas de exames laboratoriais existem?_____
12. Quantos pacientes diabticos que fazem uso de insulina na zona urbana?____
13. Quantos pacientes diabticos que fazem uso de insulina na zona rural?____
14. Quantos funcionrios da rea da sade (mdicos, dentistas, farmacutico,
bioqumico etc.) trabalham na rea da sade, com vnculo empregatcio
municipal?_____
15. Quantos funcionrios da enfermagem trabalham na rea da sade com vnculo
empregatcio municipal?_____

127

ANEXO 4: Roteiro de entrevista semi-estruturada para gestor municipal e Diretor do

Hospital So Sebastio

1. Em que contexto da rea da sade est inserida essa instituio? (SUS, convnios,
particular, filantrpicos) ___________________________________
2. Qual a rea de abrangncia e a complexidade de atendimento oferecido?______
3. Qual a caracterizao da instituio? (nmero de leitos, nmero de procedimentos
realizados, taxa de ocupao). ________________________________________
4. O alvar da Vigilncia Sanitria est dentro do prazo de validade? ___________
5. Voc sabe quais so as responsabilidades legais? Tem conhecimento da RDC
306/04?__________________________________________________________
6. J recebeu alguma capacitao, treinamento nessa rea?____________________
7. J receberam visita tcnica de algum rgo fiscalizador? ________________ Qual
o resultado? __________________________________________________
8. Existe um Programa de Gerenciamento de RSS implantado? ___________ Como
funciona? ___________________________________________________
9. Quantos funcionrios tm relao direta com os RSS? _____________________
10. Quem so os responsveis pela coleta interna e armazenamento temporrio e qual a
formao tcnica? ____________________________________________
11. Existe alguma separao ou segregao diferenciada entre as classes de resduos na
unidade? Como? Onde so armazenados? ____________________________
12. Das unidades de internao os sacos de lixo vo para onde? ________________
13. Quem recolhe os RSS do hospital at a disposio final? Existe contrato formal
caso no seja a prpria fonte geradora? _________________________________
14. Como acontece a gesto dos RSS? ____________________________________
15. Qual

ltimo

investimento

financeiro

(lixeiras,

construo

fsica

outras)?__________________________________________________________
16. So fornecidos Equipamentos de Proteo Individual (EPI)? Esquema de
imunizao? ______________________________________________________
17. Existe notificao ou conhecimento de acidente de trabalho relacionado com o
RSS? ___________________________________________________________
18. Existe algum projeto de melhoria em fase de estruturao? _________________
19. Como a gesto municipal dos RSS? __________________________________

128

ANEXO 5: Roteiro de entrevista estruturada para trabalhadores envolvidos no

manejo dos RSS

PERFIL DO TRABALHADOR
Funo:
enfermeiro
mdico
auxiliar de enfermagem
tcnico de enfermagem
auxiliar de servios gerais

Tempo que exerce a funo:

< 1 ano
1 a 5 anos
5 a 10 anos
10 a 15 anos
15 a 20 anos

J recebeu algum tipo de orientao sobre

lixo hospitalar?
Sim
no

Caso afirmativo assinale a(s) opo(s) a

seguir:
cartaz
vdeo
palestra
curso
Outros (*)
todos
(*) especificar ______________________

Quanto tempo durou a orientao sobre lixo hospitalar? _________

H quanto recebeu a ltima orientao sobre lixo hospitalar? _________
Voc considera que todo o lixo da sua Quais tipos de lixo so gerados na sua
unidade de trabalho infectante (risco unidade de trabalho?
biolgico)?
biolgico
Sim
qumico
no
radioativo
domiciliar
perfurocortante

129

ANEXO 6: Check-list dos resduos servios de sade (RSS)

ATIVIDADE

sim no

1. Existem lixeiras diferenciadas?

2. As lixeiras existentes so suficientes para segregar os resduos nos locais
onde estes so gerados?
3. Segrega o lixo reciclvel?
4. Fezes, urina, vmito so desprezados no vaso sanitrio?
5. Os resduos infectantes so acondicionados em sacos plsticos brancos
leitosos?
6. Os recipientes possuem tampa acionada por pedal?
7. Os resduos perfurocortantes so acondicionados em recipientes com paredes
rgidas?
8. So utilizados smbolos para a identificao das embalagens, coletores
internos, recipientes e locais de armazenamento?
9. Lixo do bloco cirrgico tem o mesmo tratamento dos outros?
10. Existe tratamento preliminar a fim de reduzir ou minimizar os agentes
nocivos sade humana ou ao meio ambiente?
11. Resduos provenientes de laboratrios, banco de sangue, hemocentros,
vacinas, imunobilgicos so descartados sem tratamento preliminar?
12. Os carrinhos utilizados para o transporte interno de resduos so utilizados
para outras finalidades?
13. A coleta dos resduos com risco biolgico separada da coleta dos resduos
comuns?
14. Existe horrio pr-estabelecido?
15. A coleta realizada por auxiliares de servios gerais?
16. Existe armazenamento antes de ser transportado para rea externa?
17. Na rea de armazenamento temporrio dos resduos com risco biolgico so
guardados outros resduos?
19. Existe abrigo ou rea de armazenamento externo para os resduos?
20. Os abrigos externos oferecem segurana quanto entrada de pessoas no
autorizadas e animais?
21. Existem boxes distintos para armazenamento dos recipientes dos diferentes
tipos de resduos?
22. Os abrigos de resduos so higienizados aps cada coleta externa?
23. A coleta e transporte externo so realizados por veculos especficos e
identificados por tipo de resduos?

130

no
sei

24. Os veculos coletores do transporte externo tm fcil acesso rea de

armazenamento externo?
25. O estabelecimento realiza tratamento dos resduos a fim de reduzir ou
minimizar os agentes nocivos sade e ao meio ambiente? Ex. esteriliza
vacinas de vrus vivos?
26. Placentas, gorduras, vacinas recebem algum tratamento?
27. O lixo coletado queimado?
28. O lixo coletado enterrado?
29. Em caso afirmativo quanto ao item anterior, efetuada em vala sptica ou
clula especial de aterro sanitrio, devidamente licenciado pelo rgo
ambiental competente?
30. J ocorreu com voc acidente relacionado ao lixo? Ex. arrebentar saco
plstico, respingar roupa e outras.
31. Voc tem Equipamentos de Proteo Individual disponveis?
32. J sofreu acidente com perfurocortante?
34. O estabelecimento possui tratamento interno de efluentes?
35. O estabelecimento despeja seus efluentes em corpos de gua (rios, crregos,
lagos etc.)?
37. J foi registrado algum acidente resultante da liberao de gases?
38. O estabelecimento faz anlise dos efluentes gasosos periodicamente?
39. Existe manuteno do sistema de tratamento de efluentes gasosos?
40. J foi vacinado de hepatite B e DT (difteria e ttano)?
41. Existe quantidade EPIs suficiente?
42. Em caso de acidente de trabalho, voc sabe o que fazer?
43. Existe uma equipe responsvel pelas questes de sade e segurana
ocupacional e RSS?

131

ANEXO 7: Plano Municipal de Sade (2005-2008)

Prefeitura Municipal de Inhapim
Departamento Municipal de Sade
MINAS GERAIS

AGENDA DE COMPROMISSOS E METAS

LINHA DE AO: Ateno bsica e vigilncia sade
DIRETRIZ
PRIORITRIA

Garantir e ampliar o
acesso da populao s
aes e servios
individuais e coletivos,
prestando atendimento
compatvel com as
normas tcnico-cientficas
vigentes, visando ao
controle dos problemas
prioritrios de sade.

OBJETIVO TERMINAL

ESTRATGIA DE AO

Oferecer procedimentos
bsicos

populao
prpria.

Aumentar em 46% a
produtividade dos
procedimentos mdicos,
odontolgicos e de enfermagem
bsicos.

Reduzir a taxa de
mortalidade infantil sendo
inferior a 3,08% e taxa 0
para mortalidade neonatal
e em < 01ano de idade.

Aumentar em 40% o nmero de

consultas
e
melhorar
a
qualidade das consultas de prnatal.

Reduzir
40%
desnutrio infantil.

Implementar as aes do
Programa do SISVAN
Intensificar as aes de ateno
integral sade da criana.

da

Manter a ausncia de
casos de ttano neonatal e
de casos autctones de
sarampo.

Manter os nveis adequados de

cobertura por DPT, Sarampo,
Plio, Hepatite B, BCG e HIB.

Manter a ausncia de
casos de mortalidade
materna.

Garantir o fluxo de pacientes

acompanhados pelo pr-natal de
baixo risco para assistncia
obsttrica adequada.
Implantar
aes
do
planejamento familiar na rede
de servios de sade.

Reduzir
50%
de
incidncia de crie dental
na populao de 0 a 14
anos.

Implantar a Sade Bucal no

PSF.
Implantar aes de sade bucal
nas escolas pblicas e creches.
Implementar as aes de sade
bucal para os menores de 06
anos de idade.

Detectar
estgios
de
cncer de colo de tero.

Realizar exames nas mulheres

em idade de risco para cncer
crvico-uterino.

Detectar casos de cncer

de boca.

Realizar exames em todas as

consultas odontolgicas na
populao acima de 40 anos.

132

SETOR
RESPONSVEL

Coordenao da
Ateno Bsica

Continuao
LINHA DE AO: Ateno bsica e vigilncia sade
DIRETRIZ
PRIORITRIA

OBJETIVO TERMINAL

Implantar sistema de
acompanhamento
de
portadores de diabetes
mellitus.

- Ampliar o n de Equipes de
Sade da Famlia / ou n de ACS.
-Ampliar o n de Agentes
Comunitrios de Sade.
-Aumentar o n de visitas
domiciliares.
-Implantar aes de acolhimento
na rede bsica.
-Implantar aes de promoo da
sade mental na rede bsica.
Cadastrar
e
acompanhar
portadores de diabetes mellitus
identificados pela rede de
servios.

Implantar o sistema de
acompanhamento
de
portadores de hipertenso
arterial.

Cadastrar
e
acompanhar
portadores de hipertenso arterial
identificados pela rede de
servios.

Implantar sistema de
diagnstico e tratamento
aos pacientes portadores
de Tuberculose.

Realizar aes de Vigilncia

Epidemiolgica para o controle
de Tuberculose.

Implantar sistema de
diagnstico e tratamento
aos pacientes portadores
de hansenase.

Realizar aes de Vigilncia

Epidemiolgica
para
a
erradicao da hansenase.

Aumentar
80%
do
diagnstico de casos de
DST.

Implantar aes de diagnstico e

tratamento de DST na rede
bsica

Oferecer consultas e
procedimentos
especializados
populao prpria.

Manter a capacidade de oferta de

consultas
e
procedimentos
especializados, observado o teto
financeiro do municpio de
acordo com a PPI.

Reduzir 90% da taxa de

mortalidade infantil e
materna.

Implantar
sistema
de
acompanhamento ao pr natal
de alto risco.

Reduzir 60% da
mortalidade por
neoplasias mais
freqentes.

Implantar
sistema
de
acompanhamento e tratamento a
portadores
de
neoplasias,
identificados pela rede SUS.

Ampliar 95% da cobertura

do PSF e/ou PACS.

Estabelecer vnculo entre

os profissionais de sade e
a populao sob sua
responsabilidade sanitria
nas reas de abrangncias
das unidades bsicas e de
PSF

Garantir e ampliar o
acesso da populao s
aes e servios de sade
individuais e coletivos,
prestando
atendimento
compatvel
com
as
normas tcnico-cientficas
vigentes,
visando
controlar os problemas
prioritrios de sade.

ESTRATGIA DE AO

133

SETOR
RESPONSVEL

Coordenao da
Ateno Bsica

Coordenao de
Vigilncia Sade

Departamento
Municipal de Sade

Continuao
LINHA DE AO: Ateno bsica e vigilncia sade

Garantir e ampliar o
acesso da populao s
aes e servios de sade
individuais e coletivos,
prestando atendimento
compatvel com as
normas tcnicocientficas vigentes,
visando controlar os
problemas prioritrios de
sade.

Reduzir 90% da
mortalidade por doenas
do aparelho circulatrio.

Realizar exames de identificao

de leses em rgos alvo para
portadores de hipertenso arterial
e diabetes mellitus cadastrados
pela rede.

Reduzir 90% da taxa de

internao por AVC em
indivduos de 30 a 59
anos.

Acompanhar
portadores
de
hipertenso arterial e diabetes
mellitus, cadastrados pela rede
bsica
nas
situaes
que
necessitem
de
ateno
especializada.

Reorientar a ateno em
sade mental, segundo os
princpios da Reforma
Psiquiatra.

-Implantar aes de preveno e

acompanhamento
das
dependncias qumicas.
-Implantar ou referenciar servios
alternativos para adultos, crianas
e adolescentes.

Reduzir 90% incidncia

da infeco pelo HIV e
outras DST

-Promover a doao de prticas

sexuais seguras.
-Aumentar a capacidade de oferta
de diagnstico, aconselhamento,
acompanhamento e tratamento em
HIV/DST

Garantir
internao
hospitalar populao
prpria.

Manter a capacidade de oferta de

internaes hospitalares o teto
financeiro do municpio de acordo
com a programao da PPI.

Reduzir 90% da taxa de

mortalidade infantil e
materna.

- Garantir assistncia ao parto e

ao recm-nascido das gestantes
cadastradas na rede municipal.
- Implantar o Programa de
Humanizao do Parto.

Reduzir
60%
mortalidade
neoplasias
freqentes.

Garantir
a
realizao dos
procedimentos especializados e
cirurgias para os pacientes.

da
por
mais

Reduzir
80%
da
mortalidade por doenas
do aparelho circulatrio.

Garantir
assistncia
aos
hipertensos
e
diabticos
cadastrados na vigncia de
intercorrncias e complicaes
(IAM, AVC, Insuficincia Renal).

Reduzir
95%
da
transmisso
maternoinfantil do HIV e sfilis.

Exigir que os hospitais e

maternidades
garantam
a
realizao de testes rpidos de
HIV e sfilis e disponibilizar
antiretrovirais para a me e o
recm-nascido.

134

Departamento
Municipal de Sade

Departamento
Municipal de
Sade/ Servio de
Controle e
Avaliao

LINHA DE AO: vigilncia sade

DIRETRIZ
OBJETIVO TERMINAL
PRIORITRIA

Promover aes
intersetoriais para
controle dos
determinados dos
problemas
prioritrios de sade.

ESTRATGIA DE AO

Reduzir a positividade da
esquistossomose a nveis
inferiores a 50% dos exames
corpolgicos realizados.

-Implantar melhorias sanitrias

domiciliares para controle de
agravos.
-Construir e/ou ampliar o sistema
de coleta e tratamento de esgotos.

Reduzir 90% da incidncia de

cisticercose e tenase.

Ampliar o abastecimento de gua

tratada.

Reduzir 90% do ndice de crie

dentria.

Acompanhar o monitoramento da
fluoretao da gua de
abastecimento humano pelo rgo
competente.

Reduzir ou manter reduzida a

incidncia de dengue e manter
erradicada a febre amarela.

Reduzir ou manter reduzido o

ndice de infestao predial por
Aedes aegypti.

Reduzir 90% dos riscos sade

da populao vinculados
utilizao de servios e ao
consumo de produtos
(alimentos e medicamentos) de
interesse sanitrio.

Implantar aes de Vigilncia

Sanitria de Servios, alimentos
medicamentos e agrotxicos.

Implantar aes de vigilncia

sade do trabalhador.

Implantar aes de Vigilncia de

Deteco de bitos por intoxicao
por agrotxicos e acidentes de
trabalho.

Reduzir 90% da incidncia de

acidentes por animais
peonhentos.

Implantar aes educativas e de

combate aos animais peonhentos
nas reas de maior ocorrncia de
acidentes.

135

SETOR
RESPONSVEL

Setor de Vigilncia
Sade

LINHA DE AO: Informao em sade

DIRETRIZ PRIORITRIA

ESTRATGIA DE AO

SETOR RESPONSVEL

Implementar melhorias no
Cadastramento do Carto
Nacional de Sade.
Informatizar as Unidades de
Sade.
Implantar os sistemas de Manter atualizado o Cadastro
informao em sade no Nacional de Estabelecimento
municpio para subsidiar o de Sade/CNES.
Departamento Municipal de
planejamento, a execuo e a Promover
capacitao Sade
avaliao das aes e servios permanente dos profissionais
de sade.
de sade nos sistemas de
informao.
Manter informatizado todos
os programas de Informao
em Sade SISPRENATAL,
SIASUS, BPA entre outros

LINHA DE AO: Controle e avaliao

DIRETRIZ PRIORITRIA

Controlar e avaliar os servios

pblicos e privados
contratados.

ESTRATGIA DE AO

SETOR RESPONSVEL

Implantar em parceria com o

Cis-Mirecar o Servio de
Controle e Avaliao
Intermunicipal
Implantar a Central de
Regulao de Leitos em
parceria com o Cis Mirecar
Atuar em conjunto com o
Servio de Controle,
Avaliao e Auditoria do
Municpio de Caratinga na
verificao diria da
qualidade dos servios.

Departamento Municipal de
Sade/CIS-MIRECAR

136

LINHA DE AO: Controle social

DIRETRIZ PRIORITRIA

Fortalecer e ampliar o
controle social sobre o
planejamento, a execuo, a
avaliao dos servios
pblicos.

ESTRATGIA DE AO
Acompanhar a aplicao de
recursos em aes e servios
de sade, conforme a EC 29.
Promover a participao dos
Conselheiros nas discusses
do oramento e prestaes de
contas relativas sade.
Capacitar os Conselheiros
Municipais.

SETOR RESPONSVEL

Departamento Municipal de
Sade

Realizar a IV Conferncia
Municipal de Sade.

LINHA DE AO: Desenvolvimento de recursos humanos

DIRETRIZ PRIORITRIA

ESTRATGIA DE AO

Capacitar tcnicos da SMS

nos diversos setores das
Implantar um programa de
Unidades de Sade.
educao permanente para
todos os servidores da SMS, Capacitar todos os
de modo a proporcionar sua profissionais do PSB e SB nas
constante
atualizao aes de promoo,
profissional para a realizao preveno, proteo e
de aes e servios de sade curativas de sade.
humanizada, eficiente, eficaz Promoo de cursos de
e de qualidade.
capacitao dos funcionrios
(educao continuada)

137

SETOR RESPONSVEL

Departamento Municipal de
Sade

LINHA DE AO: Adequao da rede fsica e equipamentos das unidades de sade

DIRETRIZ
PRIORITRIA

ESTRATGIA DE AO

SETOR RESPONSVEL

Apoiar as Associaes
Comunitrias na busca de
recursos para Construo de
Fossas Spticas Na zona rural.
Adequar a rede fsica das
Unidades de Sade para
garantir o acesso da
populao aos servios
essenciais e especializados
conforme preconizado na
NOAS-SUS 01/02

Aquisio de veculos
disponveis para os atendimentos
do PSF.
Departamento Municipal de
Sade
Aquisio de equipamentos para
as Unidades de Sade.

Adequao de uma sala

especfica para reunies dos
profissionais de sade do
municpio.

LINHA DE AO : Assistncia farmacutica

DIRETRIZ PRIORITRIA

ESTRATGIA DE AO

SETOR RESPONSVEL

Informatizar o suprimento dos

medicamentos da lista bsica.

Garantir o acesso dos usurios

do SUS aos medicamentos
essenciais e especiais.

Manter na farmcia municipal

estoque de medicamentos
essenciais.
Interagir com a DADS/GV a
agilizao de distribuio dos
medicamentos especiais.
Garantir nas Visitas
Domiciliares emergenciais
entrega de medicamentos para
os pacientes atendidos.

138

Departamento Municipal de
Sade