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MRCIA DA GLRIA CALDAS

SUELEN DE OLIVEIRA MARINHO

SUS HISTRIA, AVANOS E DESAFIOS

RIO DE JANEIRO
2015.2

MRCIA DA GLRIA CALDAS

SUELEN DE OLIVEIRA MARINHO

SUS - HITRIA, AVANOS E DESAFIOS

Trabalho da Disciplina Legislao Social

RIO DE JANEIRO
2015

MRCIA DA GLRIA CALDAS

SUELEN DE OLIVEIRA MARINHO

SUS HISTRIA, AVANOS E DESAFIOS

RESUMO

Este trabalho visa mostrar a estruturao do SUS que um sistema estruturado pela
regionalizao, que vem a ser sua adequao s diferenas regionais, em vez de sua efetivao
linear e igualitria, estruturadas segundo o grau das respectivas responsabilidades, sob o
comando nico; e pela integrao dessas instncias em nvel nacional, estadual e municipal.
A grande importncia de se compreender o SUS pelo fato de ser um sistema
descentralizado, passando pelas esferas municipais, estaduais e federais, assegurando
atendimento integral, independente da doena, com realce nas medidas preventivas onde se
encontra o atendimento base como as clinicas da famlia e postos de sade. O SUS um
sistema universal sendo assim, usuria toda a populao brasileira, rica ou pobre, mesmo os
que no utilizam, se beneficiam por meio das campanhas de vacinao, aes preventivas e de
vigilncia sanitria. Ele formado por vrias instituies dos trs nveis de governo e pelo
setor privado, que dele participa por meio de contratos e convnios.
A insero do Servio Social na esfera da sade e suas conquistas tambm so de
suma importncia para o entendimento profissional e na garantia do projeto de Reforma
sanitria.

Palavras-chave: SUS, Sade, Servio Social, Reforma Sanitria.

LISTAS DE ABREVIATURAS
CAPs Caixa de Aposentadorias e Penses
CEBES Centro Brasileiro de Estudos em Sade
CFESS Conselho Federal de Servio Social
FHC Fernando Henrique Cardoso
IAPs Institutos de Aposentadorias e Penses
IAPB - Institutos de Aposentadorias e Penses Bancrios
IAPC - Institutos de Aposentadorias e Penses Comercirio
IAPI - Institutos de Aposentadorias e Penses Indstrias
IAPM Institutos de Aposentadorias e Penses Martimos
Inamps Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
INPS Instituto Nacional de Previdncia Social
IPASE - Institutos de Aposentadorias e Penses Servidores
OCIP Organizaes Da Sociedade Civil De Interesse Pblico
OMS Organizao Mundial da Sade
OS Organizaes Sociais
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
SUS Sistema nico de Sade
UPA Unidade de Pronto Atendimento

SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................................7
1 POLITICAS DE SADE NO BRASIL..........................................................................8
1.1 -A sade no Brasil antes de 1988....................................................................8
1.2 -A construo e implementao do SUS......................................................10

2 O SERVIO SOCIAL E O SUS..................................................................................14

2.1 -A insero do servio social na sade e o projeto tico poltico...............14
2.2 -Atribuies do servio social na sade.......................................................16

3 PROJETO REFORMA SANITRIA X PRIVATIZAES...................................18

3.1 -Movimento da reforma sanitria................................................................18
3.2 -Surgimento do movimento privatista.........................................................19
CONSIDERAES FINAIS..........................................................................................21
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................22

INTRODUO
O atual sistema vigente de sade no Brasil o Sistema nico de Sade (SUS), prope
princpios de universalidade, integralidade de assistncia, descentralizao polticoadministrativa, garantidos com o a Constituio Federal de 1988 e com as Leis Orgnicas da
Sade (Leis 8.080/1990 e Lei 8.142/1990) depois de uma grande luta e movimentao social
denominada como Reforma Sanitria. O objetivo deste texto apresentar a histria desse
movimento que trouxe essa conquista ao povo brasileiro, assim como apresentar seus limites,
avanos e desafios com nfase no trabalho do assistente social na sade.
No seria possvel promover uma discusso sobre tal temtica, sem abordar os grandes
contextos histricos que embalsaram a construo do SUS, pois se entende que de
impossvel compreenso de seu real valor visto as campanhas selecionadas pela mdia para
descaracterizar um projeto jamais visto em nenhum outro pas.
Este trabalho est estruturado em trs sees. A primeira visa abordar todo contexto
histrico da sade no Brasil at 1988, ano pelo qual foi regulamentado o SUS atravs da
Constituio Federal. O segundo momento, buscamos dar nfase na atuao e insero do
Servio Social na rea da sade levantando uma discusso com seu projeto tico-poltico,
relatando tambm suas atribuies profissionais dentro deste contexto. Para finalizar, a
terceira seo abordar sobre o projeto da Reforma Sanitria e as privatizaes que esto
ocorrendo nos dias atuais, que representa grande retrocesso na garantia do direito universal
constitudo a sade.

POLTICAS DE SADE NO BRASIL

1.1 A sade no Brasil antes de 1988

A organizao sanitria no Brasil na poca da colnia era subordinada aos servios de
sade militar de Portugal, totalmente espelhando se na metrpole o fsico-mor por meio dos
delegados das capitanias respondiam pelo saneamento e pela preveno das doenas e
epidemias e tambm das questes que envolvessem mdicos, farmacuticos, curandeiros etc.
J as questes de higiene eram de responsabilidade das autoridades locais, desta forma as
cmaras municipais responsabilizavam-se pelas limpezas, o comrcio de alimentos e a
fiscalizao dos portos. Desta forma os moradores solicitavam mdicos atravs de cartas ao
rei. Vale salientar que naquela poca era difcil encontrar um profissional que quisesse vim ao
Brasil. At que em 1543, Brs de Cuba fundou o Hospital de Todos os Santos e a Irmandade
da Misericrdia, em Santos, posteriormente fundou-se tambm as Santas Casas nos Estados
de So Paulo, Rio de Janeiro e Salvador. Desde ento a assistncia aos pobres passou a ser
vinculada a questes da caridade e da filantropia. Os militares eram cuidados pelas famlias
ricas e posteriormente iam para as Santas Casas que recebiam verbas anuais da Colnia.
Com a chegada da famlia real no Brasil no incio do sculo XIX os cargos militares
oriundos de Portugal passaram a perpetuar no Brasil e a partir de 1828 as responsabilidades da
sade pblica foram convertidas as municipalidades, a o servio de inspeo de sade dos
portos passou a pertencer a esfera do Ministrio do Imprio. Em 1850, foi criada a junta de
Higiene Pblica devido casos de febre amarela que comeam a aparecer no Rio de Janeiro.
Com a chegada do Imprio surge uma reforma de servios sanitrios, surgindo a Inspetoria
Geral de Higiene, a Inspetoria Geral de Sade dos Portos e o Conselho Superior de Sade
Pblica. Com o crescimento das epidemias as aes comunitrias que se organizavam por
intermdio da cmara dos vereadores a cada episdio j no davam mais conta da situao
trazendo como opo recorrer pela concentrao das decises no governo central. Desde
forma ao final do Imprio as aes eram centralizadas e rudimentares incapazes de responder
as epidemias que cresciam cada vez mais. Assim as pessoas que dispunham de recursos
financeiros eram tratadas por mdicos particulares e os pobres dependiam de aes de
caridade nas casas de misericrdia. Com a Proclamao da Repblica a responsabilidade da
sade pblica passou a ser dois estados e com a passagem do sculo XIX para o XX, com a

chegada da industrializao no Brasil, a sade comeou a despontar como uma questo social
exigindo respostas da sociedade e do poder pblico.
Na dcada de 1920, a sade pblica comea a adquirir uma nova fora no discurso do
poder com tentativas de extenso de servios pelo pas, com a reforma Carlos Chagas, em
1923, h uma tentativa de ampliar o atendimento sade por parte do poder central, sendo
uma das estratgias da Unio de ampliao do poder nacional no interior da crise poltica que
se encaminhava.
Outro fato importante, que neste perodo foram colocadas as questes de higiene e
sade do trabalhador, o que acabou gerando a criao das Caixas de Aposentadoria e Penses
(CAPs) em 1923, conhecida como Lei Eli Chaves, constituindo o embrio do esquema
previdencirio. Apenas os grandes estabelecimentos eram capazes de manter as CAPs, isso
porque elas eram financiadas com recursos da Unio, por grandes empresas e pelos
empregados. Seu presidente era nomeado pelo presidente da Repblica e os patres e
empregados participavam paritariamente da administrao, os benefcios eram proporcionais
s

contribuies

sendo

previstos

assistncia

mdica-curativa

fornecimento

de

medicamentos; aposentadoria por tempo de servio, velhice e invalidez, penso para os

dependentes e auxlio funeral.
Os primeiros trabalhadores que lutaram pela organizao das Caixas em suas empresas
foram os ferrovirios em 1923, seguidos pelos estivadores e os martimos em 1926 e s aps
1930 os demais conseguiram. Isto ocorre porque naquela poca o Brasil tinha grande
produo cafeeira que era transportada atravs da ferrovia e do sistema martimo.
A partir de 1930, a medicina previdenciria sofreu algumas mudanas, comeando
com a substituio das CAPs por vrios IAPs, cada um referente a sua categoria de trabalho
como, IAPC, para o comrcio; IAPB, para os bancrios; IAPI, para os que trabalhavam nas
indstrias; IAPM, para os martimos; IPASE para os servidores do estado; Em 1966, exceto o
Ipase, todos os outros institutos se unificaram-no Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS), desta forma, somente aqueles que estavam vinculados a ao mercado formal de
trabalho, ou seja, aqueles que trabalhavam com carteira assinada, tinham acesso assistncia
mdica pela previdncia. Aos demais, restava ter dinheiro para pagar mdicos particulares ou
depender das aes de caridade ou filantropia nos postos e hospitais do estado e municpio.
Isso deve-se porque o direito a sade no estava vinculado ao direito cidadania e cabia aos
indivduos e de seus familiares a responsabilidade de resolver seus problemas de doenas. O
sistema de sade brasileiro se encontrava cada vez mais prximo do modelo americano, com
muitas instituies de modelos de sade, as vezes dirigidas para a mesma clientela, sendo de

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origem pblicas e privadas ocasionando cada vez mais a excluso de uma grande massa da
sociedade.
Em 1975, ano em que foi realizado a V Conferncia Nacional de Sade, e tambm
sancionou a Lei 6.229, criando o sistema nacional de sade que passou a definir a
competncias de seus componentes alm de haver um reforo oramentrio para o Ministrio
da Sade provocando a implantao de programas de extenso e cobertura nas reas rurais e
com a Lei 6.259/75 criou se tambm o sistema de vigilncia epidemiolgica diferentemente
da vigilncia sanitria. Em 1977, surge o INAMPS, formado pela juno do IPASE e em
conjunto com o FUNRURAL e a LBA (Legio Brasileira de Assistncia) vo substituir o
INPS.
Em meados da dcada de 70 comea-se uma grande movimentao de pesquisadores,
estudantes, profissionais de sade, propondo a reforma sanitria e a implantao do SUS, foi
quando no I Simpsio de Poltica Nacional de Sade da Comisso de Sade da Cmara dos
Deputados em 1979, foi apresentado o documento A questo democrtica na rea da sade
o que representou a primeira vez que o SUS e o Projeto de Reforma Sanitria vieram
justificando uma proposta. Posteriormente em 1986, na VIII Conferncia Nacional de Sade a
temtica foi debatida por quase cinco mil pessoas e as propostas trazidas pelos movimentos
sociais acabaram ganhando fora o que mais tarde acabou levando na construo das leis
orgnicas da sade que regulamentam o SUS (Lei 8080/90 e 8142/90) e anterior a isto o
capitulo sade da Constituio Federal.
Importante salientar que a sade foi reconhecida internacionalmente em 1948 com a
Organizao Mundial da Sade, porm s quarenta anos depois que o Brasil resolve
formalizar a sade como um direito social atravs do SUS, trazendo um conceito que supera o
da OMS por entender que a sade se provem no somente da relao sade/doena mas sim
de todo um contexto de vida tambm garantido constitucionalmente como alimentao,
condies de trabalho, lazer, entre outros.

1.2

A construo e implementao do SUS

O SUS tem como proposta a ideia central de que todas as pessoas tm direito sade e
tal direito se vincula a condio de cidadania, por tanto no depende de nenhum mrito como
pagar a previdncia social, provar condio de pobreza, nem poder aquisitivo , ou mesmo por

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questes da filantropia, isso porque, com base na concepo de seguridade social, o SUS
movido por valores de igualdade e equidade, sem discriminaes ou privilgios.
A construo do SUS se deu com a Constituio Federal de 1988, mais precisamente
em seu art 196 que ela passa a ser reconhecida como um direito social relatado como: A sade
um direito de todos e dever do Estado (art 196). Alm deste artigo tambm vamos ter no
Art.

198, que explica que o SUS deve abranger o atendimento de pessoas doentes e

principalmente a preveno de doenas e um pouco mais a frente no Art. 200, as principais

atribuies do SUS so:
A preveno e o tratamento de doenas;
A formulao de polticas pblicas;
A execuo de aes de saneamento bsico;
O desenvolvimento tecnolgico e cientfico;
A fiscalizao e inspeo de alimentos e bebidas;
A colaborao com a proteo do meio ambiente;
O controle e a fiscalizao de elementos de interesse para sade;
A vigilncia sanitria e epidemiolgica;
A participao na produo de medicamentos, procedimentos, produtos e substncias de
interesse da sade;
A sade do trabalhador,(CF, 1988).

A Lei Orgnica da Sade a que define as competncias e atribuies dos governos

federal, estadual e municipal e tambm refere-se ao SUS de modo que as redes so
regionalizadas, ou seja atendem a um determinado territrio e hierarquizadas no qual ainda se
encontram muito incipientes.
Quando referimos a hierarquizao devemos deixar claro que no se deve a sobrepor
poderes entre governos e sim prevista para a rede com o sentido de utilizar recursos
disponveis para de forma racional atender melhor as pessoas. Os municpios em sua maioria
no tm condies de ofertar integralmente os servios de sade, desta forma faz se
necessrio que haja uma estratgia regional de atendimento que indica parcerias entre estado e
municpios, com isso deve-se haver centros de referncias com graus de complexidade
diferentes. Importante entender tambm que quando se fala em integralidade de assistncia
comtempla a continuidade do atendimento, quando for necessrio em distintos nveis.
Podemos observar melhor esses aspectos atravs da Pirmide de Hierarquizao da
Sade, conforme apresentamos abaixo:

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FIGURA N 1 - PIRMIDE DE HIERARQUIZAO DA SADE

A ateno bsica ou as unidades de baixa complexidade constituiu no que deveria ser a

porta de entrada ao SUS. Ela engloba um conjunto de aes de carter individual ou coletivo,
que envolvem a promoo da sade, a preveno de doenas, o diagnostico, o tratamento e a
reabilitao. Nela a populao tem acesso a especialidades bsicas como clinica mdica,
pediatria, obstetrcia e ginecologia alm de uma equipe multiprofissional que atua nesse nvel
realizando aes de promoo e preventivas.
Os casos mais complexos seriam encaminhados de modo sistemtico e organizado
para os outros nveis do sistema. Na figura 1, representada pela cor amarela est a unidade de
mdia complexidade que compe-se por aes e servios que visam a atender aos principais
problemas de sade da populao cujo a prtica clnica demande disponibilidade de
profissionais especializados e o uso de recursos tecnolgicos de apoio diagnostico teraputico.
Refere-se ao conjunto de procedimentos definidos pelo decreto 4.762/2003 e que integra o
sistema de informaes Ambulatoriais do SUS (SIA-SUS), sendo composto por:
1) procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros de nvel
superior e nvel mdio;
2) cirurgias ambulatoriais especializadas;
3) procedimentos traumato-ortopedicos;
4) aes especializadas em odontologia;

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5) patologia clnica;
6) anatomopatologia e citologia;
7) radiodiagnstico;
8) exames ultrassonogrficos;
9) diagnose;
10) fisioterapia;
11) terapias especializadas;
12) prteses e rteses;
13) anestesia (PAIN, 2013).
As unidades de alta complexidade correspondem a procedimentos que envolvem alta
tecnologia e/ou alto custo. So exemplos de procedimentos de alta complexidade a traumatoortopedia, cardiologia, terapia renal substitutiva e oncologia. As principais reas esto
organizadas em redes comoas de cirurgia cardaca e de ateno oncolgica (PAIN, 2013).
Uma das crticas feitas a essa denominao de MAC (Mdia e Alta Complexidade)
aponta como equivoco de considerar a ateno bsica como baixa complexidade, pois no se
deve confundir a complexidade tecnolgica com a densidade tecnolgica.

2. SERVIO SOCIAL E O SUS

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2.1 A Insero do Servio Social na Sade e Projeto tico Poltico

Segundo Bravo (2013), em 1945, ocorre uma grande expanso do Servio social
no Brasil pelo aprofundamento do capitalismo e a 2 Guerra Mundial, ele ir para apaziguar
os conflitos existentes na relao capital trabalho. O capitalismo e a industrializao acabam
gerando muitos conflitos entre os trabalhadores ocasionado pelas pssimas condies de
trabalho, muitas vezes em locais insalubres, com carga horria gigantesca e com baixa
remunerao o que atingia condies necessrias para a sade do ser humano como
alimentao e lazer, pois os trabalhadores pouco se alimentavam e passavam vrias horas nas
industriais. Isso foi gerando muitos conflitos, pois os trabalhadores queriam reivindicar seus
direitos. Ento o Estado cria algumas polticas pblicas para amenizar esses efeitos para que o
capitalismo possa continuar se expandindo e para executar essas polticas eles recrutam
assistentes sociais.
A partir de 1960, o Servio social passa a se expandir muito, baseado em novos
conhecimentos de interdisciplinaridade que vai questionar a postura do conservadorismo
profissional, o que acaba sendo vetado em 1964 com o golpe militar, nesta poca h um veto
inclusive de contedos para leitura como os marxistas. Ento segundo NETTO (1999), surge
uma nova perspectiva profissional que a renovao do conservadorismo, que vai reafirmar o
conservadorismo profissional em uma viso diferenciada, mas modernizada. A luta para
romper com o conservadorismo profissional s ganhar foras na dcada de 1980 com o fim
da ditadura militar que surge a inteno de ruptura, que ser uma inteno a fim de da origem
ao Projeto tico Poltico do Servio Social ou PEPP, e nessa mesma poca que surge o
movimento de reforma sanitria evidenciados no captulo anterior.
A dcada de 1980 foi fundamental para o entendimento do Servio Social na rea
da sade, pois de acordo com NETTO (1999), na poca os assistentes sociais e outras
categorias comearam a ter contato com o marxismo, mas em sua grande maioria acabaram se
inserindo dentro das universidades e centros de estudos e no em campos de trabalho sendo
assim era possvel avanar muito na teoria e pouco na prtica de interveno.
Em 1990, houve a implantao do governo Neoliberal pelo presidente Fernando
Collor de Mello, e vo ocorrer dois projetos polticos em disputa na rea da sade:
O projeto privatista e o projeto da reforma sanitria que apresentaram diferentes
requisies para o Servio Social. O projeto privatista requisitou, e vem

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requisitando, ao assistente social, entre outras demandas: seleo socioeconmica

dos usurios, atuao psicossocial atravs de aconselhamento, ao fiscalizatria aos
usurios dos planos de sade, assistencialismo atravs da ideologia do favor e
predomnio de prticas individuais. E o projeto da reforma sanitria vem
apresentando como demandas que o assistente social trabalhe as seguintes questes:
buscam de democratizao do acesso as unidades e aos servios de sade,
atendimento humanizado, estratgias de interao da instituio de sade com a
realidade, interdisciplinaridade, nfase nas abordagens grupais, acesso democrtico
s informaes e estmulo a participao cidad, (BRAVO e MATOS, 2001).

Para compreendermos o papel do servio social na sade dentro da atualidade,

devemos relembrar a chegada do SUS em que a sade passou a ser vista como universal e no
mais apenas para os segurados vinculados a organizaes de trabalhadores. Com isso, ela
passar a ser diferentemente de como era antes da Constituio Federal de 1988, com a
implantao do Sistema nico de Sade (SUS), a sade passa a ser considerada assim com
expressos na lei 8080/1990, que regulamenta o SUS e em seu art. 3o diz:
Os nveis de sade expressam a organizao social e econmica do Pas, tendo a
sade como determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia,
o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, a atividade
fsica, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais.

Nesse momento ocorreu tambm a 8 Conferncia Nacional de Sade que

estabelece e reafirma um novo conceito de sade, construdo e ampliando dentro a
compreenso da relao sade-doena, referente s condies de vida e de trabalho. E parti de
ento a questo da sade passa a ser vista como o princpio de totalidade abrangendo diversos
fatores para seu adoecimento o que leva o Servio Social a ser considerada uma profisso da
rea da sade, regulamentada com a resoluo do CFESS 383/1999 e reafirmado pelo
Conselho Nacional de Sade (CNS), com Resoluo de n 218 de 06 de maro de 1997, que
expressa que o Assistente Social, entre outras categorias de nvel superior, como profissional
de da rea da sade, (CFESS, 2010).

2.2 Atribuies do Servio Social na Sade

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Concordamos com BRAVO (2013), nos dias atuais h um crescimento da

demanda proveniente do processo sade/doena em relao s condies de trabalho atuais e
se torna cada vez mais desafiante para o profissional de Servio Social estar em um cenrio
em que cada vez mais se produz as desigualdades sociais entendendo a sade com a descrita
na CF/1988 que ir supera o conceito da OMS (Organizao Mundial de Sade), que de
forma completa correlaciona relaes de trabalho fragmentadas, explorao do trabalhador,
transporte, dificuldades em se alimentar, entre outras condies que influenciam na sua sade,
e o assistente social o profissional que ir trabalhar nesses impactos gerados pela
globalizao cada vez mais intensa.
Tais atribuies devero estar aplicadas dentro dos direitos e deveres presentes no
Cdigo de tica Profissional e na Lei de Regulamentao da Profisso, devendo ser
respeitado pelos profissionais e instituies empregadoras, e mais que isso pensar na
articulao profissional com a poltica do SUS de forma crtica e competente, segundo
CFESS, isso impe necessidades, conforme indicamos abaixo:
Estar articulado e sintonizado ao movimento dos trabalhadores e de usurios que
lutam pela real efetivao do SUS; conhecer as condies de vida e trabalho dos
usurios, bem como os determinantes sociais que interferem no processo sadedoena; facilitar o acesso de todo e qualquer usurio aos servios de sade da
instituio e da rede de servios e direitos sociais, bem como de forma
compromissada e criativa no submeter operacionalizao de seu trabalho aos
rearranjos propostos pelos governos que descaracterizam a proposta original do SUS
de direito, ou seja, contido no projeto de Reforma Sanitria; buscar a necessria
atuao em equipe, tendo em vista a interdisciplinaridade da ateno em sade;
estimular a inter-setorialidade, tendo em vista realizar aes que fortaleam a
articulao entre as polticas de seguridade social, superando a fragmentao dos
servios e do atendimento s necessidades sociais; tentar construir e/ou efetivar,
conjuntamente com outros trabalhadores da sade, espaos nas unidades que
garantam a participao popular e dos trabalhadores de sade nas decises a serem
tomadas; elaborar e participar de projetos de educao permanente, buscar
assessoria tcnica e sistematizar o trabalho desenvolvido, bem como realizar
investigaes sobre temticas relacionadas sade; efetivar assessoria aos
movimentos sociais e/ou aos conselhos a fim de potencializar a participao dos
sujeitos 31 sociais contribuindo no processo de democratizao das polticas sociais,
ampliando os canais de participao da populao na formulao, fiscalizao e
gesto das polticas de sade, visando ao aprofundamento dos direitos conquistados.

CFESS (2010, p. 30)

De acordo com o CFESS (2010), as atribuies do Servio Social na rea da

sade se dividem em quatro principais eixos de ao que posteriormente ira se subdividir em

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diversas aes e projetos de intervenes para dar conta da determinada demanda. So os

eixos:
1) atendimento direto aos usurios e nessa questo vai abranger o atendimento
em clinicas da famlia, postos de sade, UPAs, e tambm em mdia e alta complexidade, de
modo que se avalie as condies de vida e sade do usurio e famlia. Esta fase de suma
importncia quando falamos no atendimento bsico, pois ali possvel fazer e preveno, o
primeiro contato do usurio com a sade o que determina a articulao do profissional de
Servio Social com outras categorias profissionais como enfermeiros, mdicos, psiclogos,
para que haja um atendimento eficaz de forma que aquele usurio no necessite procurar uma
unidade de emergncia com um estgio avanado de uma determinada doena;
2) aes de mobilizao, participao e controle social que ir envolver toda a
equipe da unidade de sade, trabalhadores e famlia, em que haja tambm uma mobilizao
dessa equipe de atendimento, para que o assistente social possa debates questes como a
humanizao permitindo aos profissionais entenderem o significado profissional e consigam
avaliar os determinantes sociais como responsveis no processo sade-doena envolvendo
inclusive a participao nos conselhos e acompanhamento de rgos responsveis pelo
controle social das polticas pblicas;
3) aes de investigao, planejamento e gesto- envolve um conjunto de aes
que visam o fortalecimento da gesto democrtica e participativa capaz de produzir, em
equipe e inter-setorialmente, propostas que viabilizem e potencializem a gesto;
4) aes de qualificao e formao profissional visa a melhoria profissional
para os servios prestados aos usurios.

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3.PROJETO REFORMA SANITRIA X PRIVATIZAES

3.1 Movimento da Reforma Sanitria

O projeto de reforma sanitria no qual vamos dar nfase neste trabalho trata-se do
movimento social no qual se originou o SUS, no qual teve incio nos anos 70, perodo de
redemocratizao, lutava-se pela sade como direito de todos, sistema pblico estatal e
hierarquizado, descentralizao, integralidade da assistncia e a participao da comunidade.
Tambm conhecido como movimento sanitrio, tal reforma comea a elaborar suas
bases tericas no interior das faculdades de medicina preventiva no Estado de So Paulo,
articulado com o Centro Brasileiro de Estudos e Sade (CEBES) e a Associao Brasileira de
Sade Coletiva, alm de algumas universidades, partidos polticos e o movimento sindical
principalmente dos profissionais de sade. Os reformistas buscavam a reformulao dos
direitos a sade de modo que eles passassem a ser universal e a unificao dos servios
prestados pelo INAMPS, e com isso no Brasil cresceu um debate da sade de forma mais
ampla como um direito a vida no qual deveria ter acesso igualitrio para a sociedade.
Na 8 Conferncia Nacional de Sade, que ocorreu no ano 1986, houve forte debate da
necessidade de uma reforma mais profunda, porm ainda com muita resistncia do sistema
privado e de interesses dos reformistas da previdncia social. Tais resistncias no foram
suficientes para barrar a construo do SUS, mas foram fundamentais para impedir a
construo de polticas importantes para a sua implementao, como exemplo as estratgias
de descentralizao e unificao do sistema, a regulao do setor privado e questes de
financiamento.
Em 1988 com a CF 1988, o direito a sade foi reconhecido de forma universal atravs
do SUS, e posteriormente ao longo de 1989 comea-se a pensar na construo das Leis para
dar base as suas operacionalizo aes que quando em 1990 surge a Lei Orgnica da Sade
8.080 e logo aps o movimento sanitrio reivindica uma lei que trate da participao da
comunidade, ento implementa-se a Lei 8142.

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3.2 Surgimento do movimento privatista

Nos anos 1990 e 2000, surgem as reformas estruturas na Seguridade Social ditada pelo
governo Neoliberal de Fernando Henrique Cardoso, que ignorou os princpios constitucionais
provocando a recentralizao, o desfinanciamento e a no efetivao do Plano de carreira,
cargos e salrios para os funcionrios do SUS, levando um conjunto de privatizaes estatais,
reduo do financiamento da Unio destinado ao SUS e fortalecimento de planos privados de
sadem, desta forma ele desresponsabiliza o Estado com o discurso de responsabilidade
social.
A constituio de 1988 em seu art 196, juntamente com as Lei 8.080/1990 e
8.142/1990, que compe as leis da sade asseguram que direito de todos e dever do Estado,
porm a forma pela qual esse princpio vem sendo postos em prtica acabam deixando falhas
nesse sistema como: a no efetivao dos princpios do SUS, pouco incentivo para os
profissionais da rea da sade trabalharem na rede pblica, administrao privada para os
hospitais pblicos, entre outros. (HELENA, 2013).
Concordamos com (HELENA, 2013), que as privatizaes se compe como um
retrocesso nos direitos sociais. Os problemas do SUS so resultados da organizao dos
servios providos pelo Estado, como o envolvimento com as relaes de fisiologismo, o
patrimonialismo, o no reconhecimento da sade como direito social e sim um direito
contributivo, a privatizao por grupos e corporaes organizadas, o predomnio do modelo
de ateno clssico e curativo e financiamento equivocado que no priorizou servio de
promoo e nem a ampliao em servios pblicos.
Tais problemas estruturais e histricos apresentados so vistos no cotidiano e
apresentados a mdia como dificuldade de acesso, muitas filas, mau atendimento, baixa
qualidade nos servios, mas na verdade isso faz parte da lgica Neoliberal que potencializa
esses fatos no cotidiano sem reconhecer as causas histricas e assim indicam como soluo as
privatizaes, fazendo com que a sociedade acredite que a nica soluo seria essa.
Com o Plano de Reforma do Estado no governo de FHC, surgem as Organizaes
Sociais (OS) e as Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP), visando
transferir para o setor pblico no-estatal os servios no exclusivos dos estados, onde se situa
as polticas sociais, transferindo a gesto dos servios pblicos de sade pelo setor privado e
assim dar-se o primeiro passo para diversas formas de privatizaes no SUS at a atualidade.

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Com essa gesto realizada pelas OS, contrata-se empresas para gerenciar o
financiamento repassado para sade, dessa forma fica de responsabilidade das empresas
responsveis em contratar funcionrios sem concursos pblicos, a no prestao de contas a
rgos de controle internos e externos da administrao pblica e adquiri bens sem processo
licitatrio.
A importncia neste gerenciamento que as OS apresentam uma estrutura que
contrapem ao SUS constitucional, como por exemplo, a extino de servidores pblicos,
gesto de recursos centralizadora e normativa, e principalmente a sade deixa de ser um
direito pblico e passa a ser comercializada, sem valorizao do controle social e de um novo
modelo de assistncia.

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CONSIDERAES FINAIS
A grande importncia no estudo desta temtica cabe ao percebemos que embora o
direito a sade tenha sido difundido internacionalmente desde 1948 com a criao da OMS
Organizao Mundial da Sade, somente quarenta anos depois o Brasil reconheceu a sade
como um direito social (PAIN, 2014) e mesmo posterior a tantas lutas corremos risco em
perder um direito social conquistado atravs da organizao do governo Neoliberal que busca
a desvalorizao do SUS e super valorizao do que de origem privada.
Percebemos a organizao estatal para um menor Estado quando se trata de recursos
para o que pblico principalmente se for um direito social, e um maior Estado para o apoio
das polticas de origem privatistas que geral lucro e circulao de capital.
de suma relevncia conhecer e divulgar a histria do SUS, uma trajetria de 27 anos
marcada por intensas disputas entre projetos poltico-econmicos que orientaram sua
implementao e nos anos 2000 marcado pelo projeto privatista que vem contra ao projeto de
Reforma Sanitria que originou o SUS.
A insero da OS e OSCIPS no ampliaram o acesso ao usurio a sade e sim reduziu
os direitos garantidos pelas leis de sade.

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