CASO CLNICO

Prtese Adesiva como

Alternativa ao Implante em
Reabilitao Esttica com IPS
Empress 2: Caso Clnico
Adhesive Bridge with IPS
Empress 2 as an Esthetic
Alternative to Dental
Implants: Case Report

Almir Jos HENKES*

Jos Luiz MARTINS**
Joo Felipe Mota PACHECO***
HENKES, A.J.; MARTINS, J.L.; PACHECO, J.F.M. Prtese adesiva como alternativa ao implante em reabilitao esttica com IPS Empress
2: caso clnico. JBD, Curitiba, v.1, n.4, p.332-336, out./dez. 2002.

Apesar do grande avano da utilizao de implantes para repor perdas unitrias, encontramos entre os pacientes
uma forte resistncia para enfrentar os procedimentos cirrgicos. Para estes pacientes, propomo-nos a oferecer uma
alternativa ao implante unitrio, a utilizao de prtese fixa adesiva sem o uso de metal. Para isto, encontramos
no mercado o sistema de cermica pura IPS Empress 2, que consiste em cermica reforada com 60% em peso de
di-silicato de ltio para a confeco de infra-estrutura e uma cermica de cobertura que contm fluorapatita. Ser
descrita a utilizao do sistema em um caso clnico.
PALAVRAS-CHAVE: Prtese adesiva; Cermica; Esttica, dentria.

* Especialista em Dentstica UFRGS; Mestrando em Materiais Dentrios PUCRS; Professor convidado Curso Especializao em
Dentstica
UFRGS; Rua Garibaldi, 933/502, Centro CEP 95090-180, Caxias do Sul, RS; e-mail: almirjh@
terra.com.br
** Especialista em Dentstica UFRGS; Mestrando em Materiais Dentrios PUCRS; Professor da Disciplina de Materiais Dentrios
UNISC;
e-mail: jmartins@viavale.com.br
*** Professor-adjunto de Materiais Dentrios UFRGS/PUCRS; Coordenador do Mestrado em Materiais Dentrios PUCRS; Professor
do Curso
de Especializao em Dentstica UFRGS; e-mail: jfmp.odonto@terra.com.br
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Esttica com IPS Empress 2: Caso Clnico

INTRODUO
Apesar dos avanos tcnicos da
implantodontia na Odontologia, esta
ainda uma especialidade recente, enfrentando muita resistncia por parte
dos pacientes em se submeter a uma
interveno cirrgica pelo seu longo
tempo de tratamento e o seu alto custo.
Neste contexto, uma das alternativas
para recuperao esttica, em funo de
agenesia ou perda de um elemento dentrio, de forma conservadora, a prtese
adesiva.
As prteses adesivas surgiram utilizando-se de dentes de estoque ou os
prprios dentes extrados, valendo-se
da adeso s estruturas dos dentes com
resina composta, sem a necessidade de
grandes desgastes para reter o pntico e
sem a fase laboratorial, denominada de
prtese adesiva direta, de carter provisrio (SIMONSEN et al., 1984).
A introduo do ataque cido s estruturas dentrias e a formulao das resinas
compostas (BISGMA) permitiram Odontologia evoluir em direo preservao
de tecidos, com avanos nas tcnicas de
prtese adesiva aperfeioadas a partir
desta descoberta (BUONOCORE, 1955;
BOWEN, 1963).
Com o objetivo de se aumentar a
longevidade desse tipo de prtese, surgiu
a prtese adesiva parcial com infra-estrutura metlica, sendo o pntico construdo
em resina acrlica ou porcelana, desta
maneira, havendo o envolvimento de fase
laboratorial, surgindo a prtese parcial
adesiva indireta (BARATIERI, 1985).
A partir desta, as estruturas metlicas sofreram modificaes ao longo do
tempo, variando a forma de reteno e
tratamento do metal para aumentar a
reteno da resina composta.
Uma variao destas prteses adesivas foi proposta por LIVADITIS, em 1986,
em que a forma de reteno somente
intracoronria, valendo-se principalmente do sistema adesivo com o uso de
cimento resinoso.
Com o aumento da exigncia esttica por parte dos pacientes, passou-se
a recobrir os retentores intracoronrios
com porcelana, e utilizando-se o cido
hidrofluordrico para condicionar as porcelanas com o auxlio do sistema adesivo
e cimento resinoso, melhorando o sela-

mento perifrico e a esttica.

Com o surgimento e a evoluo dos sistemas indiretos
em resina composta reforada com fibras e das porcelanas, o
profissional tem disposio uma grande gama de opes em
materiais e tcnica para solucionar casos para as quais indicada uma prtese parcial adesiva, restabelecendo no somente
o elemento ausente, mas tambm mantendo a integridade e
adaptao marginal do trabalho, conferindo longevidade e uma
esttica satisfatria.
A evoluo das porcelanas, atravs de alteraes em sua
composio, com a finalidade de melhorar as suas propriedades
fsicas e pticas, principalmente a resistncia flexural, levou ao
desenvolvimento de uma cermica composta por vrios vidros
cermicos com a adio de cristais alongados de di-silicato de
ltio e cristais de ortofosfato de ltio (IPS Empress 2), apresentando uma resistncia flexural superior a 350 MPa, possibilitando
a confeco de prteses fixas de at trs elementos anteriores,
sendo que para a regio posterior somente at o segundo
pr-molar como pilar mais distal (HOLLAND, 1998). Esse sistema utiliza a tcnica da cera perdida, a cermica prensada e
fornecida em forma de pastilhas pelo fabricante (FRADEANI &
BARDUCCI, 1996).
O IPS Empress 2 permite o seu condicionamento atravs da
utilizao de cido hidrofluordrico, favorecendo a utilizao dos
cimentos resinosos com a tcnica adesiva conferindo uma alta
reteno das peas.
Assim, propomo-nos a relatar um caso clnico, observando o
preparo, a confeco e a cimentao de uma prtese fixa parcial
adesiva com o sistema IPS Empress 2.

FIGURA 1: Foto inicial do caso.

CASO CLNICO
A paciente do sexo feminino, com 27 anos, procurou uma
soluo para a falta de um incisivo central superior, encaminhada
pelo ortodontista, aps o trmino do tratamento. A paciente utilizava um aparelho mvel com uma barra para conteno anterior
e nele um dente de estoque para manter o espao obtido com
o tratamento (Figura 1).

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Esttica com IPS Empress 2: Caso Clnico

Aps os procedimentos rotineiros

de exame clnico e radiogrfico, foi esclarecido paciente a possibilidade da colocao de um implante, j que os dentes
vizinhos se apresentavam hgidos e com
este tratamento haveria a necessidade
de seus dentes serem preparados. Este
tratamento foi descartado pela paciente,
pelos motivos expostos na introduo
deste artigo.
A opo da prtese adesiva livre de
metal foi aceita, em funo dos dentes
contguos sofrerem o mnimo de desgaste

pntico, dando a sensao de naturalidade no perfil de emergncia do pntico (Figura 2).

Aproveitando o prprio aparelho mvel que a paciente
usava, foi acrescido resina composta microparticulada na regio
de contato do pntico com a gengiva, pela necessidade de alto

FIGURA 4: Aspecto do tecido gengival obtido aps a cicatrizao.

FIGURA 2: Preparo do espao para

acomodao do pntico na gengiva.

para o preparo com esta tcnica e tambm da possibilidade de reverso do caso

para a colocao de um implante.
Utilizamos uma broca diamantada
da KG Sorensen 3131, indicada na confeco de preparos para restauraes
indiretas do tipo onlay, para produzir um
espao na gengiva para acomodao do

FIGURA 3: Aparelho utilizado como provisrio

e cicatrizador.
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polimento nesta regio, obtendo-se assim a forma de contorno

e perfil de emergncia do pntico durante o processo de cicatrizao (Figura 3).
Observe a rea de pequena isquemia produzida na gengiva
durante a colocao da prtese provisria. O aspecto isqumico
deve desaparecer em trs a quatro minutos aps a insero do
provisrio; caso isso no ocorra, deve-se realizar um alvio no
acrscimo de resina composta junto regio de contato gengival
do pntico.
Aspecto do preparo das caixas proximal e palatina dos
dentes pilares no modelo de gesso. O desgaste foi realizado com
uma broca diamantada n 3131 da KG Sorensen que tem 4mm
na sua regio ativa, o que favorece a obteno da extenso dos
preparos, que devem ter 4x4mm, espessura mnima dos conectores conforme recomenda o fabricante do sistema IPS Empress 2
para conferir uma resistncia deflexo da restaurao, tendo o
cuidado para no invadir a face vestibular, o que viria a comprometer o resultado esttico. Observar tambm o contato incisal
do antagonista, para que o mesmo no fique sobre a linha de
unio dente e porcelana. A moldagem foi realizada utilizando
uma silicona de adio, que reproduz com maior fidelidade os
detalhes dos preparos e apresenta uma estabilidade dimensional

FIGURA 5: Prova da prtese adesiva.

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que possibilita a obteno de um segundo modelo de gesso, ideal para realizao

dos ajustes, dentro de at uma semana
aps a moldagem.
Prova da prtese adesiva, momento
em que verificamos a adaptao das asas
nos preparos, do pntico junto margem
gengival, da forma, textura e cor da cermica. Os ajustes necessrios, em protuso
e lateralidade, devem ser realizados aps
a cimentao da pea. Em seguida, a pea
devolvida ao laboratrio para realizar
pequenos ajustes, principalmente na cor,
neste caso atravs da tcnica de maquiagem (Figura 5).
Para a cimentao da prtese
adesiva de IPS Empress 2, seguimos um
protocolo em que a superfcie interna
dos retentores foi tratada com cido hidrofluordrico durante 60 segundos (PACHECO & BAHLIS, 2000) e que, segundo
PEREIRA (1997), a forma de tratamento
da superfcie que melhor resultado obteve. A seguir, a pea lavada e seca
com jato de ar, verificando-se o aspecto
opaco, resultado do ataque cido observado na Figura 6. Aps a secagem, o
sistema adesivo Single bond (3M) foi aplicado na pea e no polimerizado. Feito
isolamento absoluto com o uso de dique
de borracha, foi realizada uma meticulosa
limpeza dos preparos e coroas com o uso
de jato de bicarbonato de sdio, aplicado
o cido fosfrico a 35% por 15 segundos
e lavado abundantemente. A secagem foi
feita com a utilizao da cnula de endodontia, deixando a superfcie da dentina

FIGURA 7: Prova aps ajustes de forma e cor, antes da cimentao

adesiva.

FIGURA 8: Caso finalizado.

umedecida e aplicado o sistema adesivo Single bond (3M) na

superfcie dentria, removido o excesso com um leve jato de ar
e fotopolimerizado. Manipulamos o cimento de resina composta
Relyx (3M), que foi aplicado na pea e, em seguida, inserido na
cavidade. O excesso foi removido e realizada a fotoativao.
Verifique o resultado esttico obtido aps a maquiagem da
cermica no ajuste de cor, comparando a Figura 5 com a Figura
7, e observe na Figura 8 a harmonia esttica obtida em relao
ao lbio e a naturalidade com os dentes contguos em forma,
textura, translucidez e cor.

DISCUSSO

FIGURA 6: Aspecto da superfcie, aps

aplicao do cido fluordrico.

Para que os resultados previsveis com este sistema sejam

alcanados, necessrio que o caso clnico seja bem indicado
e que os princpios de preparo sejam respeitados, como a divergncia das paredes axiais e arredondamento dos ngulos
internos. Segundo o fabricante do IPS Empress 2, a estrutura
deve apresentar uma espessura mnima de 4x4mm. No entanto,
SORENSEN (1998) observou em um acompanhamento clnico
que na regio de conexo de canino com o incisivo central o
pntico pode ter uma rea de conexo de 3x4mm. Sendo assim,

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Esttica com IPS Empress 2: Caso Clnico

um dos fatores determinantes para a indicao para confeco de uma prtese

adesiva com IPS EMPRESS 2 a altura
inciso-gengival dos dentes pilares. Alm
disso, segundo HEINTZE (1998), a extenso msio-distal do pntico no deve
ultrapassar de 7 a 8mm de extenso. Por
outro lado, SORENSEN (1998) sugere que
seja de no mximo 11mm para a regio

anterior e 9mm para a regio posterior.

Segundo BAHLIS & PACHECO (2000), para obter o mximo
de reteno micromecnica e selamento perifrico, so recomendados a utilizao da tcnica adesiva com cimento resinoso
e no se descuidar do desenho geomtrico do preparo, que
proporciona uma adequada reteno mecnica, no deixando a
reteno a cargo somente da interface adesiva, o que pode levar
a fadiga futura, fracassando o processo de cimentao.

CONSIDERAES
FINAIS de detalhes no preparo, fatores
Assim, apesar das limitaes de indicao
do sistema pelas exigncias
positivos como as caractersticas de adesividade do sistema de cermica IPS Empress 2 devem ser considerados, assim como uma de suas grandes virtudes, que a capacidade de reproduzir a translucidez dos
dentes naturais, oferecendo ao profissional a possibilidade de satisfazer a exigncia esttica requerida pelos
pacientes, naqueles casos em que os dentes tm uma dimenso de profundidade na cor, o que com sistemas
metalocermicos ou de cermicas puras com estruturas opacas torna-se mais difcil.
HENKES, A.J.; MARTINS, J.L.; PACHECO, J.F.M. Adhesive bridge with IPS Empress 2 as an esthetic alternative to dental implants: case
report. JBD, Curitiba, v.1, n.4, p.332-336, out./dez. 2002.

Some patients are resistant to be submitted to an implant surgery to replace a tooth missing. The development of
ceramic systems and the possibility to make adhesive bridges represent an alternative treatment to dental implants.
IPS Empress 2 is a new esthetic ceramic system that consists of 60% weight of lithium disilicate framework, and
a ceramic layer with aphatite fluoride. A clinical case will be presented and the system described.
KEYWORDS: Denture, parcial, fixed, resin-bonded; Ceramics; Esthetics, dental.

REFERNCIAS
BAHLIS, A.; PACHECO, F.M. Reabilitao com sistema cermico IPS Empress e IPS Empress 2. Esttica Contempornea, v.1, n.2, p.133-137, 2000.
BARATIERI,L. N. Prtese adesiva indireta. Rev Gacha Odont, v.33, n.2, p.156-166, abr./jun. 1985.
BOWEN, R.L. Properties of a slica-reforced polymer for dental restorations. J Am Dent Assoc, v.66, n.1, p.57-64, Jan. 1963.
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FRADEANI, M.; BARDUCCI, G. Versatility of IPS Empress restourations. Part 1: Crowns. J Esthet Dent, v.8, n.3, p.241-247, 1996.
FRADEANI, M.; BARDUCCI, G. Versatility of IPS Empress restourations. Part 2: Veneers, inlays and onlays. J Esthet Dent, v.8, n.4, p.170-176, 1996.
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HOLLAND, W. Material science fundamentals of the IPS Empress 2 Glass-Ceramic. Ivoclar-Vivadent Report, v.12, p.3-10, 1998.
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Scientific Documentation IPS Empress 2. Cientific Service Research and Development Ivoclar, Shaan, Liechtenstein, Jan. 1999.
SIMOMSEN, R. et al. Restauraes adesivas: tcnicas clinica e laboratorial. So Paulo: Panamericana, 1984.
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