Universidade Federal de Rondnia

Departamento de Medicina
Disciplina Sade da Criana III
Endocardite Infecciosa
Conceito
Infeco da superfcie endocrdica e de estruturas de natureza prottica intracardacas
(prteses valvares, enxertos homlogos ou heterlogos, condutos criados cirurgicamente,
eletrodos ou desfibriladores implantveis)
Endarterite infecciosa: doena clnica semelhante envolvendo artrias, incluindo canal
arterial patente, os grandes vasos, aneurismas ou shunts arteriovenosos
Consideraes Iniciais
As vlvulas cardacas, nativas ou protticas, so os locais mais frequentemente
envolvidos
Agentes etiolgicos: vrus, bactrias e fungos
Importante causa de morbidade e mortalidade em crianas com doena cardiovascular
Epidemiologia
Incidncia:1,7 a 6,2 /100.000 pessoas/ano
Crianas:0,22 a 0,78casos/ 1.000 admisses
c/a maior sobrevida de crianas com DCV, uso de prteses intravasculares e
cateteres
Faixa etria: crianas de qualquer idade/ Rara nos lactentes /Em RNs usualmente no
est associada doena cardaca congnita; pode ter curso clnico atpico
Mortalidade elevada (~25%)
Fatores Contribuntes
Cardiopatias Congnitas
CIV, PCA, Tetralogia de Fallot, Coarctao de aorta
Cardiopatia Reumtica
Ps-operatrio de cirurgia cardaca
Doenas espoliadoras
Deficincia imunolgica de qualquer etiologia
Congnita, uso prolongado de corticosteride, neutropenia, diabetes
Uso prolongado de antibitico
Agentes Etiolgicos
Streptococcus viridans: Em 50% a 70% dos casos, o principal agente etiolgico das
infeces em valvas cardacas anormais
Enterococcus sp: tanto em valvas cardacas normais quanto doentes
Staphylococcus aureus: 25% dos casos em usurios de drogas venosas
Outros germes:
Pseudomonas, Pneumococo, gonococo, ricketsias e serratia, alm dos fungos,
como a candida
Grupo HACEK:
Haemophilus spp
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae
- 3% dos casos de endocardites
- Bacilos gram-negativos, isolados mais facilmente em meios aerbicos,
necessitam de tempo prolongado de incubao para crescimento (~ 3,3 dias) e
so considerados parte da flora normal do trato respiratrio superior e da
orofaringe

- Endocardites com quadro clnico insidioso, diagnstico difcil e culturas

negativas
Classificao
Aguda
Leso invasiva, ulcerativa e necrosante, de difcil cura
necessita muitas vezes de cirurgia e tratamento antimicrobiano prolongado
alta virulncia do micro-organismo
comprometimento sistmico rpido
leva morte em dias ou semanas, se no tratado corretamente
Subaguda
Agente infectante de menor virulncia, geralmente parte da microbiota normal da
cavidade oral
ataca principalmente valvas anormais de forma insidiosa
melhora com antibiticos, levando a um processo de fibrose e cicatrizao
Patognese
Ingresso do Microrganismo na circulao:
1) Manipulao de focos spticos:
Dentrios
Amigdalianos
Geniturinrios
2) Infeces cutneas
3) Queimaduras graves
4) Alimentao parenteral
5) Correo de Hidrocefalia
6) Cirurgia cardaca
7) Cateterismo cardaco
8) Implante de marca-passo
9) Anomalias cardaca CIV e I. Mitral
Produo de fluxo regurgitante atravs de orifcios pequenos
Instalao de microrganismos no lado de < presso por efeito venturi:
Tendo um fluido em movimento em um conduto fechado, depois que passa
por uma zona mais estreita, aumenta sua a velocidade e diminui sua
presso
Deposio de fibrina e plaquetas
Formao de trombos
Colonizao por microorganismos
Quadro clnico
Febre e calafrio (90%)/ Contnua ou intermitente
Alteraes de pele:
Petquias e hemorragias subungueais
Ndulos de Osler: Polpas digitais
Manchas de Janeway: Regio palmar e plantar/ eritematosas ou
hemorrgicas indolores
Alteraes Oculares:
Manchas de Roth: Leses ovais, esbranquiadas, rodeadas por halo hemorrgico
em fundo de olho
Comprometimento articular (25%)
Artrite e artralgia
Sistema digestivo
Dor abdominal, nuseas e vmitos
Alteraes Renais

Decorrente de abscesso, Vasculites

Alteraes neurolgicas
Decorrente de mbolos, hemorragias e abscessos
Comprometimento cardaco
Insuficincia cardaca e sopros
Esplenomegalia
Nas evolues prolongadas
Quadro Laboratorial
Hemograma: Leucocitose/ Anemia
VHS, PCR e Mucoprotenas Elevados
Fator Reumatide: Positivo em 25-50% dos casos
Sedimento urinrio: Hematria microscpica em 90% dos casos
Eletrocardiograma: Leso no sistema de conduo por abscessos/ Bloqueio de ramo
direito e atrioventricular
Ecocardiograma: Visualizao das vegetaes
Hemoculturas: Isolamento do microrganismo
Diagnstico
American Heart Association - Adota os critrios de DUKE modificados
Critrios Maiores
Hemocultura Positiva
Achados ecocardiogrficos positivos
Critrios Menores
Pelos critrios, a endocardite :
Definitiva
Provvel
Excluda
Critrios Maiores
1.
Hemocultura Positiva
2 amostras diferentes positivas por agentes tpicos de endocardite (S. viridans, S.
bovis, HACEK, S. aureus ou Enterococcus ) na ausncia de um foco infeccioso
distncia
Hemoculturas persistentemente positivas para qualquer agente (amostras colhidas
com mais de 12 h de diferena)
3 ou + hemoculturas positivas para qualquer agente, com intervalo mnimo de 1 hora
entre a 1 e a ltima amostra
1 hemocultura positiva para Coxiella burnetii ou anticorpos IgG em ttulo > 1:800
2.

Achados ecocardiogrficos positivos:

Massa intracardaca mvel em valva ou nas estruturas de suporte
Abscesso
Nova deiscncia de valva prottica
Nova regurgitao valvar (alterao de murmrio ou sopro no considerado
suficiente)

Critrios Menores:
doena cardaca predisponente ou uso de droga intravenosa
febre (temperatura acima de 38C)
fenmenos vasculares: embolizao arterial, infartos pulmonares spticos, aneurisma
mictico, hemorragia intracraniana, leses de Janeway
fenmenos imunolgicos: glomerulonefrite, ndulos de Osler, manchas de Roth, fator
reumatide

ecocardiograma consistente com endocardite, mas no compatvel com os achados dos

critrios maiores
hemocultura positiva que no preenche os critrios maiores
evidncia sorolgica de infeco ativa por agente causador de endocardite bacteriana
Endocardite infecciosa definitiva
Critrio Patolgico
microrganismos identificados por cultura em vegetao ou em abscesso intracardaco,
ou
evidncia de endocardite ativa por exame histopatolgico de vegetao ou abscesso
intracardaco.
Critrio Clnico
2 critrios maiores ou
1 critrio maior + 3 menores ou
5 critrios menores
Endocardite infecciosa provvel:
1 critrio maior e 3 critrios menores ou
3 critrios menores
Endocardite excluda:
outra causa confirmada explica a sndrome relacionada endocardite ou
a sndrome clnica se resolve com o uso de antimicrobianos em 4 dias ou menos ou
no h critrios cirrgica ou em autpsia aps menos de 4 dias de uso de
antimicrobianos ou
Os critrios diagnsticos no so preenchidos
Critrios de Duke so bastantes para o diagnstico?
Sensibilidade e especificidade de ~80%
Segundo a Sociedade Europia de Cardiologia:
Claras deficincias permanecem e o julgamento clnico ainda essencial
O eco e hemoculturas so a base do diagnstico
o eco transtorcico deve ser realizado primeiro, o transesofgico deveria ser realizado
na dos casos suspeitos ou diagnsticados
Tratamento
Objetivo
Eliminar a bactria da vegetao
Perodo prolongado
Via parenteral
EI POR ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
Penicilina Cristalina:
200-300.000 UI/kg/dia EV de 4/4h
2-4 semanas
+
Gentamicina:
5-7,5 mg/kg/dia EV de 8/8h
2-4 semanas
EI POR ESTAFILOCOCO AUREUS
Oxacilina:
200-400 mg /kg /dia EV de 6/6 h 4-6 semanas.
+
Gentamicina
5-7,5 mg/kg/dia (1 semana)
Resistentes:
Vancomicina:
40-60mg/kg/dia EV de 6/6 h por 4-6 semanas.

Profilaxia Antibitica
Procedimentos que cursam com bacteremia: Administrar antibiticos 30-60 minutos
antes
PRINCIPAIS CONDIES:
Portadores de prteses
Malformaes: cardiopatia congnitas
Valvulopatia reumtica
Pacientes com hidrocefalia
Uso de marca-passo
Fstula arteriovenosa para hemodilise
Antecedente de endocardite infecciosa
Profilaxia Antibitica
PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS (mas no exclusivamente)
Manipulao dentria
Amigdalectomia e adenoidectomia
Manipulao de tecidos infectados
Broncoscopia
Cateterismo uretral
Colonoscopia
Interveno cirrgica do clon
Cirurgia cardaca
Cirurgias esofagiana e de vias areas com leso de mucosa
Esquema de Profilaxia
MANIPULAO ODONTOLGICA E DE VAS:
Amoxicilina 50mg/kg/dose VO 1h antes
Amoxicilina 25mg/kg/dose VO 6h aps
Esquema de Profilaxia
PROCEDIMENTOS GENITURINRIOS E GASTROINTESTINAIS:
Ampicilina 50mg/kg EV ou IM + Gentamicina 2mg/kg 30 minutos antes da interveno
Amoxicilina 25mg/kg VO 6h aps o procedimento
Outro Esquema Profiltico
Outro Esquema Profiltico
Sugestes de Leituras
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/escguidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-IE-FT.pdf
http://circ.ahajournals.org/content/111/23/e394.full