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Sntese de evidncias
para polticas de sade
reduzindo a mortalidade perinatal
BRASLIA DF
2013
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Departamento de Cincia e Tecnologia
Sntese de evidncias
BRASLIA DF
2013
Superviso Geral
Editorao
Elaborao
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e
Tecnologia.
Ministrio da Sade, 2013.
ISBN 978-85-334-2077-9
Evidence brief for policy. 4. I. Ttulo.
CDU 614.1-053.2(81)
Ttulos para indexao:
Sumrio
MENSAGENS-CHAVE
07
CONTEXTO E ANTECEDENTES
09
DESCRIO DO PROBLEMA
11
11
13
15
17
18
20
22
23
26
29
REFERNCIAS
33
APNDICES
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38
39
40
41
EVIPNet Brasil
A Rede de Polticas Informadas por Evidncias (Evidence-Informed Policy Network)
EVIPNet visa fomentar o uso apropriado de evidncias cientficas no desenvolvimento
e implementao das polticas de sade. Essa iniciativa promove o uso sistemtico dos
resultados da pesquisa cientfica na formulao e implementao de polticas e programas
de sade mediante o intercmbio entre gestores, pesquisadores e representantes
da sociedade civil. A EVIPNet promove ainda o uso compartilhado do conhecimento
cientfico e sua aplicao, em formato e linguagem dirigidos aos gestores de sade,
seja na prtica clnica, gesto dos servios e sistemas de sade, formulao de polticas
pblicas e cooperao tcnica entre os pases participantes. No Brasil, so parceiros
na EVIPNet: o Ministrio da Sade, a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), o
Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (Bireme),
a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), a Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva (Abrasco), a Comisso Intersetorial de Cincia e Tecnologia do Conselho
Nacional de Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), o Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e outros.
Conflito de interesses
Os autores declaram no possurem nenhum conflito de interesse. Os financiadores no
interferiram no desenho, elaborao e divulgao dos resultados desta sntese.
Reviso do mrito desta sntese de evidncias
Esta sntese de evidncias foi revisada por investigadores, gestores e partes interessadas
externas na busca de rigor cientfico e relevncia para o sistema de sade.
Citao
BRASIL. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento
de Cincia e Tecnologia. Sntese de evidncias para polticas de sade: reduzindo
a mortalidade perinatal. Braslia: Ministrio da Sade/EVIPNet Brasil, 2013. 50p.
(Elaboradores: Barreto, JOM; Souza, NM; Chapman E.)
MENSAGENS-CHAVE
O problema
O Brasil alcanar o Objetivo do Milnio nmero quatro, reduzir a mortalidade
infantil, mas as taxas nacionais no revelam as persistentes desigualdades ainda
existentes entre as regies geogrficas e grupos populacionais. As regies e as
populaes com menores rendas sofrem maiores riscos de morte infantil. Alm das
disparidades decorrentes de fatores socioeconmicos e geogrficos, as mortes infantis
na primeira semana de vida (bito neonatal precoce) no reduziram satisfatoriamente
e agora representam o maior desafio ao avano do enfrentamento da mortalidade
infantil no pas. Por outro lado, as mortes ocorridas a partir de 22 semanas de gestao
at o nascimento (bito fetal), so um componente da mortalidade infantil pouco
conhecido e abordado, mas que apresenta um considervel potencial de reduo em
todo o pas. O bito neonatal precoce e o bito fetal compem a mortalidade perinatal,
a qual poderia ser reduzida em at 70% pela ateno adequada gestante, ao parto
e neonato. Nesse contexto, a prematuridade tem se apresentado como a causa mais
importante do bito neonatal precoce, mas as intercorrncias e afeces perinatais
ainda so causas relevantes, em especial nas regies Norte e Nordeste do Brasil. O
enfrentamento da mortalidade infantil no Brasil deve enfocar os bitos perinatais,
identificando opes informadas pelas melhores evidncias cientficas disponveis
para obter a reduo contnua e sustentvel, considerando aspectos de equidade e o
contexto de implementao.
Opes para enfrentar o problema
Opo 1 Estruturar e organizar redes assistenciais regionalizadas para o acesso
oportuno da gestante a servios aptos a resolver o parto e urgncias obsttricas/
neonatais desde o primeiro nvel de ateno.
Opo 2 Capacitar parteiras tradicionais na ateno parturiente e neonato para
atuar em reas e para populaes com difcil acesso aos servios de sade.
Opo 3 Implantar o Mtodo Me Canguru nos servios de sade de referncia para
o parto prematuro.
Opo 4 Disponibilizar pacotes avanados de cuidados pr-natais para todas as
gestantes, incluindo intervenes clnicas, nutricionais e comportamentais.
Consideraes gerais acerca das opes propostas
A implementao das opes e a obteno de resultados sobre a mortalidade
perinatal exigem a deciso pela alocao equitativa dos recursos tecnolgicos e de
pessoal habilitado para atuar numa rede assistencial devidamente estruturada e
organizada. O monitoramento e avaliao dos resultados das opes de polticas devem
usar parmetros e indicadores adequados e sensveis ao diagnstico dos problemas da
mortalidade perinatal.
CONTEXTO E ANTECEDENTES
Segundo as anlises feitas pelo sistema de monitoramento dos Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio (ODM), o Brasil alcanar a meta quatro, reduzir em dois
teros a mortalidade infantil (crianas com menos de um ano) de 47,1 bitos por mil
nascidos vivos (NV), em 1990, para 15,7 bitos por mil, em 2015 (1) (2). Em 2010,
a reduo da taxa de mortalidade infantil em comparao com 1990 foi de 34,3%
(16,2/1.000 NV) (1), no entanto, este dado no permite ver as desigualdades ainda
existentes entre grupos sociais e regies geogrficas. De modo geral, as crianas mais
pobres, as negras e as indgenas correm mais risco de morrer do que as ricas e as
brancas. O Nordeste apresentou a maior queda nas mortes infantis de zero a cinco anos,
mas ainda possui taxas que representam quase o dobro das registradas no Sudeste, Sul
e Centro-Oeste do pas (2).
No contexto das mortes infantis, a mortalidade neonatal precoce ocorrida na
primeira semana de vida o componente mais importante. Em 2010, mais da metade
(53%) das mortes aconteceram na primeira semana de vida (8,7/1.000 NV) e 25% no
primeiro dia (1). Isso revela a tendncia de aumento da importncia das mortes neonatais
precoces em relao aos outros componentes etrios. Do ponto de vista geogrfico, os
estados do Norte/Nordeste apresentaram as mais altas taxas de mortalidade infantil
e neonatal precoce do pas, durante toda a dcada de 2000 (1), revelando grandes
desigualdades regionais, que permaneceram como desafios aos governos e sociedade,
mesmo considerando os avanos j obtidos.
Uma parcela considervel (70%) dessas mortes infantis poderia ser evitada (1),
especialmente pela ateno adequada gestante (39%), parto (14%) e neonato (28%)
(3), mas as principais causas de morte logo aps o nascimento foram prematuridade
(<37 semanas de gestao) e baixo peso ao nascer (<2.500g), que corresponderam a
70 e 80% das mortes no primeiro dia de vida (1). Paradoxalmente, a natimortalidade
registrada no Brasil, em 2010, foi de 30 mil bitos antes ou durante o nascimento,
sendo que 25% destes se deram em fetos com mais de 2.500g e 51%, presumidamente,
em gestaes com mais de 32 semanas (4). Apesar dos bitos fetais no estarem
habitualmente no foco dos estudos publicados sobre a mortalidade infantil (5), eles
compartilham causalidades com os bitos neonatais precoces (6), especialmente quando
prximos do trmino da gestao e se os fetos tm peso adequado idade gestacional,
configurando assim uma categoria ampliada da mortalidade infantil-fetal, denominada
bito perinatal, a qual representa, atualmente, a principal prioridade para o contnuo
avano da reduo da mortalidade infantil e suas desigualdades no Brasil.
Diante dos diferentes aspectos da mortalidade infantil e da prioridade sobre a
mortalidade perinatal, opes informadas por evidncias cientficas para a reduo
desses bitos podem subsidiar a deciso na poltica de sade em nvel nacional
e podem ser extremamente teis na implementao das aes direcionadas
ampliao do acesso, e melhoria da qualidade da ateno gestante, parto e
neonato, em nvel local.
DESCRIO DO PROBLEMA
Panorama da mortalidade infantil no Brasil
A mortalidade infantil um indicador importante da qualidade geral de vida de
uma populao, mas tambm diz muito sobre os nveis de acesso e qualidade dos
servios de sade (6). No mundo, os pases com menores ndices de desenvolvimento
so mais afetados pelas altas taxas de mortalidade entre crianas e nas populaes, os
grupos sociais e regies com menor renda tambm sofrem mais com o problema (2),
sendo uma questo de equidade, portanto, a reduo da mortalidade infantil para os
grupos sociais mais afetados.
Para investigar as causas da mortalidade infantil, os governos utilizam a informao
coletada pelos sistemas de sade e, no Brasil, conta-se com o Sistema de Informao
sobre Mortalidade (SIM) (7) e com o Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC)
(8), ambos geridos pelo Ministrio da Sade e com dados considerados satisfatrios e
consistentes (1). A partir dos dados coletados pelos servios de sade, possvel identificar
diversos aspectos relevantes para o enfrentamento da mortalidade infantil, como as
principais causas de morte, quando estas ocorrem e se poderiam ser evitadas (6).
Nesse aspecto, o problema da mortalidade infantil no Brasil se tornou relevante,
pois os dados disponveis e suas respectivas anlises apontam para a persistncia
das disparidades entre regies, estados e populaes com diferentes caractersticas
socioeconmicas, apesar da tendncia constante de queda geral. Comparando os anos
2000 e 2010, a reduo em todo o pas foi de 39% (26,6-16,2/1.000 NV), sendo que a
regio Nordeste obteve reduo de 48% (38,4-20,1/1.000 NV) (1), o que bom, pois
os estados nordestinos apresentam as piores taxas de mortalidade infantil e possuem
as populaes com menor renda do pas. Para as regies Nordeste e Norte, a reduo
adicional se deveu aos impactos da ampliao do acesso Ateno Bsica (9) sobre
os bitos infantis do perodo ps-neonatal (depois de um ms e at um ano de vida),
que reduziram 63%, entre 2000 e 2010 (15,7-5,8/1.000 NV) (1). No entanto, a reduo
geral da mortalidade infantil no permite perceber a heterogeneidade dos avanos,
especialmente quanto s faixas etrias dos bitos infantis.
Chama ateno o componente neonatal, especialmente o neonatal precoce, que
alm de manter-se elevado e registrar a menor reduo entre 2000 e 2010 (34%), tambm
revelou maior desigualdade entre as regies, pois o Norte e Nordeste apresentam taxas
duas vezes mais elevadas do que as do Sul (11,5 e 11,6/1.000 NV contra 5,9/1.000 NV,
11
Ministrio da Sade
12
O que est sendo feito para enfrentar o problema reduzir a mortalidade perinatal
As principais iniciativas do Governo Federal para a reduo da mortalidade infantil
no Brasil compreenderam a ampliao da Estratgia Sade da Famlia (ESF), formulao
e implementao de polticas e aes para a Ateno Sade da Criana, a melhoria
da vigilncia da mortalidade infantil e fetal, a ampliao e manuteno do Programa
Nacional de Imunizaes (PNI) e o Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil, dentro
do Compromisso para Acelerar a Reduo das Desigualdades na Regio Nordeste e na
Amaznia Legal (14).
A expanso da ESF nos municpios brasileiros foi relacionada com a reduo da
mortalidade infantil ps-neonatal (15). Atualmente, os estados do Nordeste apresentam
as maiores coberturas populacionais pela ESF estimadas do pas, em mdia (98%) e
a cobertura nacional atingiu 64% (16). O aumento de 10% da cobertura da ESF foi
relacionado com a reduo de 4,5% da taxa de mortalidade infantil no pas (15), no
entanto esta reduo se concentrou no componente ps-neonatal e o impacto sobre a
mortalidade perinatal no se mostrou to relevante (1) (10).
Os dados do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) mostram que o pas tem
coberturas elevadas (> 95%) para a maior parte das vacinas que compem o calendrio
da criana. A transmisso da poliomielite e do sarampo foi interrompida no pas.
Campanhas nacionais de imunizao foram conduzidas, como a da rubola, em 2008.
Entre as doenas prevenveis por imunizao com impacto na mortalidade infantil,
destacam-se o ttano neonatal, coqueluche, difteria, meningite por Haemophilus
e a doena diarreica pelo rotavrus, todas cobertas pelo PNI.
13
Ministrio da Sade
14
15
17
Ministrio da Sade
Continua
18
Continuao
Categorias dos achados
Danos potenciais
Bhutta e col. (25) argumentam que, apesar das vrias intervenes mostradas
neonatais em comunidades de pases em desenvolvimento.
Principais elementos
implementada/testada em
outro lugar)
nascimento (22). Este um componente clnico relacionado com a implantao
de guias/protocolos de ateno.
de acesso.
Continua
19
Ministrio da Sade
Concluso
Categorias dos achados
Principais elementos
implementada/testada em
outro lugar)
contnuo ao parto vaginal.
implementao de elementos da opo, mas pode-se supor que a
sociais (grupos de interesse)
envolvidos na opo, quanto
Danos potenciais
Continua
20
Concluso
Categorias dos achados
Por outro lado, as concluses de Wilson e col. (27) apontam para evidncias
parteiras tradicionais ao sistema de sade, mas apenas em locais com acesso
muito restrito aos servios de ateno ao parto e neonato. As concluses no
implementada/testada em
outro lugar)
21
Ministrio da Sade
implementada/testada em
outro lugar)
22
Concluso
Categorias dos achados
sociais (grupos de interesse)
envolvidos na opo, quanto
Nos pases de alta renda, o grupo com menos consultas registrou de 8,2 a 12
Continua
23
Ministrio da Sade
Continuao
Categorias dos achados
pela reduo dos custos na gestao, mas os resultados sugerem que, mesmo
quando as consultas so mais orientadas, menos consultas leva ao aumento
na mortalidade perinatal, em comparao com o tratamento padro,
Danos potenciais
natal (19).
Continua
24
Continuao
Categorias dos achados
Danos potenciais
A maior parte dos estudos includos nas revises sistemticas que avaliaram
Principais elementos
implementada/testada em
outro lugar)
Continua
25
Ministrio da Sade
Concluso
Categorias dos achados
Principais elementos
implementada/testada em
outro lugar)
26
27
Ministrio da Sade
28
Paciente/indviduo
de sade
gestante e neonato.
os quais devem ser considerados como determinantes do sucesso da implementao
e, a depender destes elementos, os resultados alcanados podem variar de muito
servios de sade
Sistema de sade
29
Ministrio da Sade
Paciente/indviduo
No estudo de Wilson e col. (27), a maioria das parteiras estudadas residentes em reas
de sade
parteiras tradicionais.
servios de sade
Sistema de sade
30
integrao dos servios prestados em regies com acesso muito restrito aos cuidados
Paciente/indviduo
dos servios de sade.
de sade
indicao e usar o mtodo.
servios de sade
aderncia ao mtodo e resultados segundo peso ao nascer e nvel de prematuridade.
Sistema de sade
31
Ministrio da Sade
Paciente/indviduo
de sade
desenvolver nas visitas de pr-natal e em todas as outras aes includas nesta opo.
Sistema de sade
sua implementao.
32
REFERNCIAS
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de Anlise da Situao em Sade. Mortalidade infantil no Brasil: tendncias,
componentes e causas de morte no perodo de 2000 a 2010. In: BRASIL. Ministrio da
Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise da Situao em
Sade. Sade Brasil 2011: uma anlise da situao de sade e a vigilncia da sade
da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. p. 163-182.
2. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). Objetivos do
milnio. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. Organizao das
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3. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Painel de
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7. BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informao de Mortalidade (SIM).
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8. BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos
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11. SILVEIRA, M. F. et al. Aumento da prematuridade no Brasil: reviso de estudos de
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12. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Born too soon: the global action report on
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ed. Braslia: Organizao Pan- Americana de Sade (OPAS), 2008.
33
Ministrio da Sade
34
35
Ministrio da Sade
43. HART, J. T. The inverse care law. The Lancet, Philadelphia, v. 1, n. 7696, p. 40512, 1971.
44. COMISSO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE (CNDSS).
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50. TORGERSON, R. C. Ontarios Local Health Integration Networks. Health Policy
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51. OR, Z.; LUCAS, V. Health Policy Monitor. 2009. Disponvel em:
<http://www.hpm. org/en/Surveys/IRDES_-_France/13/Urban_ Health_Networks.html>.
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52. BECK, K. Waiting for stronger integrated networks of care. Health Policy
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Waiting_for_stronger_integrated_networks_of_care.html>. Acesso em: 1 abr. 2013.
53. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 693, de 5 de julho de 2000. Institui a
Norma de Ateno Humanizada do Recm-Nascido de Baixo Peso (Mtodo Canguru).
Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
54. IVERS, N. et al. Audit and feedback: effects on professional practice and
healthcare outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews, London, v. 1,
2012. Art. CD000259.40.
36
APNDICES
As tabelas a seguir fornecem informaes detalhadas sobre as revises sistemticas
identificadas. Cada linha da tabela corresponde a uma reviso sistemtica ou estudo
em particular. A reviso sistemtica identificada na primeira coluna; a segunda coluna
descreve a interveno analisada; os objetivos da reviso sistemtica esto descritos
na terceira coluna e as principais concluses do estudo que se relacionadas com a
opo esto listadas na quarta coluna. As colunas restantes referem-se avaliao
da qualidade global metodolgica da reviso sistemtica utilizando o instrumento
AMSTAR (21), que avalia a qualidade global em que usa uma escala de 0 a 11, onde
11 representa uma reviso da mais alta qualidade. No entanto, sempre que algum
aspecto do instrumento no se aplicou ou no pode ser avaliado e a reviso sistemtica
foi considerada relevante, o denominador do escore AMSTAR ser diferente de 11.
importante notar que a ferramenta AMSTAR foi desenvolvida para avaliar revises
sistemticas de estudos sobre intervenes clnicas e no os aspectos de polticas
analisados nessa sntese de evidncias, como arranjos de governana, financiamento,
proviso de servios e implementao de estratgias no mbito dos sistemas de sade.
Portanto, notas baixas no refletem, necessariamente, que uma reviso sistemtica
tenha m qualidade. Ademais uma reviso sistemtica com alto escore pelo AMSTAR
pode conter evidncia de baixa qualidade, dependendo do desenho metodolgico e
da qualidade geral dos estudos primrios includos nesta reviso, e vice-versa (20). As
demais colunas trazem a proporo dos estudos includos na reviso que incluram os
grupos prioritrios do problema abordado nesta sntese, a proporo dos estudos que
foram realizados em cenrios/pases de baixa ou mdia renda, a proporo dos estudos
includos que foram dirigidos especificamente mortalidade perinatal e o ltimo ano
da busca para incluso de estudos na reviso sistemtica respectiva.
37
38
col. (26)
Bhutta ZA
e col (25)
Tura e col.
(24)
eEdmond
(23)
SM e col.
(22)
Estudo
nascimento e
da prestao
de cuidados
comunitria
ao parto/
nascimento
e proviso/
acesso a
servios de
emergncia
e mortalidade
perinatal
Avaliar o impacto
do atendimento
mdia renda
especialmente em
de natimortos
intervenes
que podem
Avaliar o impacto
do acesso a
instalaes
de sade para
ateno ao parto
em comparao
com o parto
domiciliar em
locais com
restrio de
acesso
mortalidade de
crianas menores
de 5 anos em
pases de mdia e
a servios de
ao nascer e
prematuros
Avaliar a
associao entre
nvel hospitalar
de atendimento
ao parto e
mortalidade
neonatal
decorrente
Objetivo do
estudo
Atendimento
natimortos
Diversas
intervenes
Acesso ao
parto em
instalaes de
sade
dos servios
de sade
para acesso
imediato
hospitalar
da ateno
perinatal
em nveis
crescentes de
Elementos da
opo
milhares de vidas
Principais achados
8/11
2/4
10/11
10/11
9/11
AMSTAR
11/14
No
disponvel
19/19
13/13
9/12
Proporo
dos estudos
que incluram
a populaoalvo
10/14
No
disponvel
18/19
13/13
No
disponivel
Proporo
de estudos
realizados
em LMIC
11/14
No
disponvel
19/19
13/13
No
disponivel
Proporo
de estudos
com foco no
problema
Mar 2010
No
disponvel
2012
Mai 2010
ltimo
ano da
busca
Apndice A Revises sistemticas sobre a opo 1 Estruturar e organizar redes assistenciais regionalizadas para o acesso oportuno
da gestante a servios aptos a resolver o parto e urgncias obsttricas / neonatais desde o primeiro nvel de ateno
Ministrio da Sade
Estudo
Programa de
treinamento
de parteiras
tradicionais
para locais
com restrio
de acesso aos
servios de
ateno ao parto
mortalidade
perinatal e
materna
Treinamento
de parteiras
tradicionais
Incorporao,
treinamento e
acompanhamento
de parteiras
tradicionais no
atendimento ao
parto e neonato
Elementos da
opo
um programa
de treinamento
de parteiras
tradicionais
Analisar custo-
materna e
perinatal)
comportamentos
de sade e os
resultados da
do treinamento de
e mdia renda
estratgias para
incorporar, treinar
e acompanhar
parteiras
tradicionais
para a reduo
da mortalidade
perinatal e materna
Avaliar a
Objetivo do estudo
de sade
servios de sade
Principais achados
NA
10/11
8/11
AMSTAR
NA
6/6
13/13
Proporo dos
estudos que
incluram a
populao-alvo
NA
6/6
13/13
Proporo
de estudos
realizados em
LMIC
NA
6/6
13/13
Proporo
de estudos
com foco no
problema
NA
2011
ltimo ano
da busca
Apndice B Revises sistemticas/avaliao econmica sobre a opo 2 Capacitar parteiras tradicionais na ateno parturiente e
neonato para atuar em reas e para populaes com difcil acesso aos servios de sade
39
40
Estudo
Mtodo Me
Canguru para
Elementos da
opo
neonatal devido a
complicaes do parto
prematuro
Mtodo Me Canguru
Objetivo do estudo
Principais achados
8/10
AMSTAR
15/15
Proporo dos
estudos que
incluram a
populao-alvo
15/15
Proporo
de estudos
realizados em
LMIC
10/15
Proporo
de estudos
com foco no
problema
Set 2009
ltimo ano
da busca
Apndice C Revises sistemticas sobre a opo 3 Implantar o Mtodo Me Canguru nos servios de sade de referncia para o
parto prematuro
Ministrio da Sade
Bhutta ZA e col
(25)
Estudo
e neonatal)
adversos maternos,
perinatais e
neonatais (morte e
Pacotes de
intervenes
mltiplas para
e neonatal)
adversos perinatais
e neonatais (morte e
Pacotes de
intervenes
mltiplas para
Diversas
intervenes para
Elementos da opo
materna e neonatal
para melhorar
resultados
neonatais
de interveno
na reduo
dos pacotes de
perinatais e
neonatais e
custos de pacotes
de intervenes
mltiplas para
Avaliar os tipos,
elementos
constitutivos,
mdia renda
especialmente em
intervenes que
Objetivo do estudo
Principais achados
11/11
6/11
2/4
AMSTAR
18/18
15/41
No disponvel
Proporo dos
estudos que
incluram a
populao-alvo
17/18
41/41
No
disponvel
Proporo
de estudos
realizados
em LMIC
12/18
7/19 (Ensaios
Controlados e
No disponvel
Proporo
de estudos
com foco no
problema
Continua
2012
No
disponvel
ltimo ano
da busca
Apndice D Revises sistemticas sobre a opo 4 Disponibilizar pacotes avanados de cuidados pr-natais para todas as gestantes,
incluindo intervenes clnicas, nutricionais e comportamentais
41
42
col. (38)
(35)
Estudo
Continuao
para melhorar
resultados
maternos e
neonatais
A suplementao
de vitamina A
gestantes com
suspeita de
Terapia de
e mortalidade em
recm-nascidos
prematuros
estrognios e
progesterona para
gestao de risco
Pacote de
cuidados prnatal com nmero
de consultas
Elementos da
opo
clnicos maternos e
neonatais
outras vitaminas e
micronutrientes, em
isoladamente, ou
suplementao de
vitamina A, ou um
dos seus derivados,
resultados perinatais
tratamento
ou mortalidade em
prematuros, em
comparao com
Determinar se
estrognios ou
progesterona,
isoladamente ou
tratamento padro
de programas de
pr-natal com
reduo de consultas
para mulheres de
Objetivo do estudo
Principais achados
10/11
10/11
7/7
11/11
AMSTAR
16/16
3/3
1/1
7/7
Proporo
dos estudos
que
incluram a
populaoalvo
14/16
2/3
0/1
3/7
Proporo
de estudos
realizados
em LMIC
1/16
3/3
1/1
4/7
Proporo
de estudos
com foco no
problema
Continua
2004
ltimo ano
da busca
Ministrio da Sade
Haider e Bhutta
(40)
Estudo
Concluso
Suplementao de
micronutrientes
para gestantes
natimortalidade
e mortalidade
perinatal
Intervenes em
nvel nutricional e
comportamental
Elementos da
opo
suplementao
mltipla de
micronutrientes na
e riscos para a
natimortalidade e
mortalidade perinatal
de intervenes
nutricionais e
comportamentais
Objetivo do estudo
micronutrientes
Principais achados
10/11
10/11
AMSTAR
09/09
NA
Proporo
dos estudos
que
incluram a
populaoalvo
07/09
NA
Proporo
de estudos
realizados
em LMIC
07/09
NA
Proporo
de estudos
com foco no
problema
Mar 2008
ltimo ano
da busca
43
Esta obra foi impressa em papel duo design 250 g/m (capa) e papel couch fosco 115 g/m
(miolo) pela NOME DA Grfica, em novembro de 2013. A Editora do Ministrio da Sade foi
responsvel pela normalizao (OS 2013/0689).
ISBN 978-85-334-2077-9
9 788533 420779