RODRIGO GODOY MEDICINA 128 UFPE

MED - NEONATOLOGIA II
DISTRBIOS RESPIRATRIOS
# HISTRIA
IG, via de parto...

# CLNICA

>> ACHADOS INESPECFICOS

Desconforto Respiratrio
- Taquipneia
- Tiragem (retrao), BAN, gemidos, cianose (central - lbios e mucosas)
***Pode haver cianose fisiolgica de extremidades
>> EVOLUO DO QUADRO (se tem progressiva melhora ou piora, se tem incio precoce ou
tardio...)

# RADIOGRAFIA
Padro Infiltrado
Expansibilidade pulmonar

SD. DO DESCONFORTO RESPIRATRIO (DOENA DA

MEMBRANA HIALINA)
# ETIOPATOGENIA
Diminuio da concentrao se surfactante alveolar = lipdios (fasfatidilcolina) + protenas ->
MANUTENO DA ESTABILIDADE ALVEOLAR: diminui Tenso Superficial na interface ar
lquido no interior do alvolo (impede que alvolo colabe ao final da expirao)
***S tem suficiente na 34-35 semana de gestao, produIdo pelo pneumcito tipo II
DOENA: INSTABILIDADE ALVEOLAR -> Diminuio do tempo de troca gasosa (com
hipoxemia e possibilidade metablica) e aumento do trabalho respiratrio (fora maior para
distender o alvolo colapsado) com evoluo para falncia respiratria e atelectasia
progressiva com acmulo de CO2 e acidose respiratria.

# FATORES DE RISCO
Prematuridade
Asfixia
Sexo masculino (maturao biolgica mais lenta)
Diabetes materno (= hiperinsulinemia e insulina retarda maturao pulmonar)

# REDUO DE RISCO (levam a liberao de cortisol pro feto)

Ruptura prolongada (> 6h)
Estresse fetal crnico

# CLNICA
Incio nas primeiras horas. Pioram nas 24-48h. Comeam a melhora a partir de 72h...
Desconforto respiratrio clssico

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# RADIOGRAFIA
Padro reticulogranular difuso / vidro modo (aerobroncograma): parnquima com vrios
alvolos colabados
Volume pulmonar reduzido
***Podem no estar presentes nas primeiras horas, pois vai progredindo. Logo Rx pode ser
normal ao nascimento, mas caracterstica com 12h!!!

# TRATAMENTO
Oxignio por capacete (campnula ou hood)
CPAP nasal (presso positiva contnua na via area) - prevenir colabamento e manter a
estabilidade alveolar. Iniciar na sala de parto!!!
Ventilao mecnica (IOT) - indicao = manuteno da:
- Acidose Respiratria
- Hipoxemia com CPAP
- Apneia persistente
Surfactante exgeno por via traqueal (IOT)
- Faz pra todo RN que recebeu ventilao
mecnica = Doena Grave!!!
- Terapia de resgate precoce (nas 1s duas
horas vida) para RNs com maior risco de
desenvolver SDR (prematuros) - em desuso...
Antibitico (SEMPRE!)

# PREVENO

Corticoide antenatal (entre 24 e 34 sem):

Betametasona e Dexametasona
Surfactante profiltico (RNs muito prematuros...) - ainda na sala de parto atravs do IOT
com posterior extubao...

PNEUMONIA / SEPSE NEONATAL

***Geralmente o foco primrio pulmonar, mas facilmente se generaliza!!!

>> SEPSE PRECOCE (1s 48 ou 72h de vida)

Ascendente (infeco antes do nascimento)
Intraparto
- Bactrias do Canal de parto: Estreptococo do grupo B (S. agalactiae) e Enterobactrias
>> SEPSE TARDIA
Nosocomial; comuniria
Agentes: Estafilococos (coagulase neg e S. aureus) e Enterobacterias
***No tpico, mas possvel sepse tardia por Estrepto do grupo B

# FATORES DE RISCO
Bolsa rota prolongada (> 18h)
Corioamnionite
Colonizao materna por germes patognicos
Prematuridade (fator de risco para sepse precoce e tardia)
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# CLNICA
Pode haver perodo assintomtico
Desconforto respiratrio (taquipneia, gemncia...)
Doena Sistmica
- Distermia (hipotermia indica maior gravidade)
- Alt. estado de alerta (hipoarivo e hiporreativo)
- Alt. cardiocirculatria (bradicardia, taquicardia...)
- Alt. gastrointestinal (mais sutis, como recusa alimentar, distenso abdominal, aumento do
resduo gstrico)

# RADIOGRAFIA
Inflitrado reticulogranular difuso = DMH!!!

# EXAMES ADICIONAIS
HMG - Neuteopenia e relao entre neutrfilos imaturos/neutrfilos totais >/= 0,2
PCR ou Procalcitonina - Avaliao contnua... Seguimento da da!
Identificao do Agente:
- Hemocultura
- Cultura de LCR
- Urinocultura (infeco tardia)

# TRATAMENTO
Infeco Precoce: AMPI (estrepto grupo B) + AMINOGLICOSDEO (gram - entricos).
***Iniciar ATB assim que colher culturas.
***Se sabidamente for estrepto grupo B, pode-se usar s AMPI ou PEN CRISTA.
Infeco tardia (quem define a CCIH, como vanco...)

# PREVENO SEPSE GBS - CONDUTA NO RN ASSINTOMTICO

1- Corioamnionite = Exame +
ATB emprico
2- Prematuro ou Bolsa Rota
prolongada = Exame se a
profilaxia no tiver sido feita

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TAQUIPNEIA TRANSITRIA DO RN (TTRN ou SNDROME

DO PULMO MIDO OU SNDROME DO DESCONFORTO
RESPIRATRIO TIPO II)
# ETIOPATOGENIA -> Retardo da absoro do lquido pulmonar (absoro acontece no
TP)

# SUSPEITA - HISTRIA
Ausncia de trabalho de parto (PT)
Cesariana ELETIVA
Termo

# CLNICA
Incio nas 1s horas de vida
Desconforto leve/moderado
Rpida resoluo (em at 72h)

# RADIOLOGIA
Congesto hilar
Aumento da trana vascular
Lquido cisural
Derrame pleural
Cardiomagelia discreta*
Hiperisuflao (acmulo de ar por obstruo da via de sada)

# TRATAMENTO
Oxigeniterapia (FiO2 de at 40%)
Suporte (sonda, hidratao EV)
***NO FAZER DIURTICOS!!!

# PREVENO
EVITAR CESARIANAS ELETIVAS!!! (Sem incio do TP)

SNDROME DA ASPIRAO MECONIAL (SAM)

# ETIOPATOGENIA -> aspirao de mecnio nas vias areas inferiores. Eliminao do
mecnio ocorre geralmente aps o nascimento (90%)
ASFIXIA -> Eliminao de mecnio (milhares de pequenas partculas) + Aumento de
Movimentos Respiratrios -> Mecnio na traqueia -> Aspirao VA inferiores (aps
nascimento)... Resultado:
- Obstruo (parcial) expiratria
- Pneumonite qumica (grave diminuio da complacncia pulmonar)
- Infeco secundria

# SUSPEITA - HISTRIA
Sofrimento fetal
Termo e ps-termo
LA meconial (em "sopa de ervilhas")
- Caractersticas sugestivas: Unhas amareladas, coto umbilical impregnado por mecnio...
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# CLNICA
Incio nas 1s horas
Desconforto GRAVE

# RADIOLOGIA
Infiltrado
GROSSEIRO
Pneumotrax (hipertransparcia)
Volume pulmonar aumentado

# TRATAMENTO
Suporte ventilatrio
Surfactante (benfico!!!)

# COMPLICAO -> HPPN (Hipertenso Pulmonar Persistente Neonatal)

# PREVENO
>> Atendimento Adequado na Sala de Parto
RN banhado em mecnio
- RN vigoroso (respirao regular, tnus adequado e FC > 100): cuidados de rotina
- RN deprimido: aspeaoda hipofaringe e traqueia (apenas UMA vez - primeiro boca e dps
nariz) -> Aspirao da hipoaringe sob visualizao direta com laringoscpio -> IOT -> Apirador a
vcuo -> Retirar tubo com aspirador!!!

OLHAR MATURAO PULMONAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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RESUMO

HYPOTHESIS
CASO 3
1- DMH e pneumonia
2- Prematuridade e tempo de bolsa rota > 18h
3- No. Ambas podem apresentar-se radiologicamente com o mesmo achado: infiltrado
reticulogranular difuso.
4- GBS e enterobactrias.
5- Suporte respiratrio, surfactante e antibiticos (A + G).
6- Acelerar maturao pulmonar.
CASO 4
1- Taquipineia transitria.
4- Aspecto tpico (congestp peri-hilar e linha de cisura visvel)
5- Retardo da absoro de lquido pulmonar.
6- Sndrome da aspirao meconial. Infiltrado grosseiro, barotrauma e Hiperinsuflao
pulmonar.