Ação Civil Pública para garantir assistência extra-hospitalar em SP

MINISTRIO PBLICO FEDERAL
PROCURADORIA DA REPBLICA NO ESTADO DE SO PAULO
EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ FEDERAL DA

DA SUBSEO JUDICIRIA DE SO PAULO
VARA
O MINISTRIO PBLICO FEDERAL, pelas Procuradoras da

Repblica signatrias, no uso de suas atribuies constitucionais e legais, com
fulcro no art. 129, incisos II e III, da Constituio Federal de 1988, bem como
nos dispositivos pertinentes da Lei n 7.347/85 e Lei Complementar n 75/93,
vem, perante Vossa Excelncia, propor a presente
AO CIVIL PBLICA
com pedido de antecipao de tutela, tendo por base os documentos em anexo e

as razes de fato e de direito que passa a expor, em face de:
UNIO FEDERAL, pessoa jurdica de direito pblico interno,
com sede na Avenida Paulista n1842, Edifcio Cetenco Plaza Torre Norte, 20
1 - 44

andar, no Municpio de So Paulo, Estado de So Paulo, podendo ser citada na

pessoa do Procurador Regional da Unio em So Paulo;
ESTADO DE SO PAULO, pessoa jurdica de direito pblico
interno, com sede no Palcio do Governo, na Avenida Morumbi n 4500, no
Municpio de So Paulo, Estado de So Paulo, podendo ser citado na pessoa do
Procurador Geral do Estado de So Paulo, Dr Marcos Fbio de Oliveira Nusdeo,
rua Pamplona, n 227, Bela Vista, So Paulo;
MUNICPIO DE SO PAULO, pessoa jurdica de direito
pblico, com sede em sua Prefeitura Municipal, localizada no Ed. Matarazzo,
Viaduto do Ch n 15, em So Paulo/SP, representada por seu Procurador Geral,
Dr. Celso Augusto Coccaro Filho, Rua Maria Paula n 270, Bela Vista.
I CONSIDERAES PRELIMINARES
1. O Modelo de Ateno ao Paciente com Transtorno Mental no SUS
A partir da dcada de 1970, o Brasil passa a ser palco de inmeras

denncias de violao de direitos humanos dos pacientes psiquitricos, notcias
de violncia nos hospitais e internao psiquitrica apenas em busca do lucro,
iniciando-se o questionamento sobre o modelo de assistncia psiquitrica
vigente.
Constatou-se que o modelo de assistncia psiquitrica asilar e
carcerrio no apresentava efetividade quanto preveno, tratamento e muito
menos reabilitao e reinsero social das pessoas portadoras de transtornos
2 - 44

mentais.
Na dcada de 80 passam a surgir as primeiras propostas e aes
para a reorientao da assistncia s pessoas com transtornos mentais. E, em
1987, surgiu na cidade de So Paulo o primeiro Centro de Ateno Psicossocial CAPS do Brasil.
Posteriormente, em 1990, o Brasil assinou a Declarao de
Caracas, comprometendo-se a desenvolver esforos no sentido de superar o
modelo de hospital psiquitrico como servio central para o tratamento das
pessoas portadoras de transtornos mentais (doc 01).
No ano de 1992 foi editada a Portaria SNAS n 224, de 29/01/92
(doc. 02), que estabeleceu as diretrizes e normas no mbito do SUS, tanto para o
atendimento hospitalar em hospital dia, urgncia psiquitrica em hospital geral,
leito ou unidade psiquitrica em hospital geral e hospital especializado em
psiquiatria, quanto para o ambulatorial, em unidades bsicas, centros de sade e
ambulatrios, e em ncleos ou centros de ateno psicossocial (NAPS/CAPS),
baseada nas experincias iniciadas na dcada de 80. Esta portaria, tambm,
proibiu a existncia de espaos restritivos e garantiu regras mnimas para o
funcionamentos dos hospitais psiquitricos .
Em 11 de fevereiro de 2000, o Ministrio da Sade editou a
Portaria n 106 (doc. 03), criando os servios residenciais teraputicos em
sade mental, entendidos como moradias ou casa inseridas, preferencialmente,
3 - 44

na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais,

egressos de internaes psiquitricas de longa permanncia, que no possuem
suporte social e laos familiares e que viabilizem sua insero social (art. 1,
pargrafo nico), a fim de substituir a internao psiquitrica prolongada.
A partir de ento a poltica pblica para a sade mental, seguindo
as diretrizes da Declarao de Caracas, passou a considerar que as internaes
em hospitais especializados em psiquiatria deverm ocorrer somente naqueles
casos em que foram esgotadas todas as alternativas teraputicas ambulatoriais
existentes, partindo da premissa de que o modelo de ateno extra-hospitalar
tem demonstrado grande eficincia e eficcia no tratamento dos pacientes
portadores de transtornos mentais.
Assim, o modelo de ateno pessoa com transtorno mental

vigente, que em mbito institucional se convencionou denominar Reforma
Psiquitrica brasileira, decorrente do esgotamento do modelo assistencial
asilar/carcerrio, baseia-se na excepcionalidade da internao e prevalncia
da assistncia extra-hospitalar. A partir do ano de 2001, deixou de estar
previsto unicamente em portarias do Ministrio da Sade e em algumas leis
estaduais e passou a ter sede na Lei n 10.216/2001 (doc. 04), que declarou a
cidadania das pessoas com transtorno mental, reconhecendo-lhes direitos e
estabelecendo os deveres do Estado para com elas.
4 - 44

2. Os servios de assistncia extra-hospitalar: CAPS e SRT
O Ministrio da Sade tem perseguido a mudana do modelo

hospitalocntrico para um modelo baseado na excepcionalidade da internao e
prevalncia de assistncia extra-hospitalar, priorizando o atendimento em
Centros de Ateno Psicossocial-CAPS e a desinstitucionalizao dos pacientes
de longa permanncia, entendidos como aqueles internados por perodo superior
a um ano, por meio de projeto teraputico voltado para a reinsero social.
Na assistncia extra-hospitalar, as pessoas com transtornos mentais
continuam recebendo atendimento especializado, sem ficarem internadas e sem
se afastarem do convvio familiar. Os efeitos disso na reabilitao so
significativos. O tratamento fora dos hospitais, quando possvel, assegura
tambm a defesa dos direitos de cidadania do paciente.
Os CAPS, regulamentados pelas Portarias GM n 336/02 e n
189/02 do Ministrio da Sade (docs. 05 e 06), so unidades de sade mental
especializadas, comunitrias, que atendem pessoas com intenso sofrimento
psquico nos diferentes momentos e modalidades de suas necessidades; podendo
ser voltados para crianas e adolescentes (CAPSi), adultos (CAPS I e CAPS II)
ou pessoas com problemas relacionados ao uso abusivo de lcool e drogas
(CAPS ad), e tambm ter funcionamento 24 horas, com leitos de retaguarda
5 - 44

(CAPS III).1
Nos CAPS so oferecidos desde cuidados clnicos at atividade

de reinsero social do paciente. Nesses centros, promove-se o acesso ao
trabalho, lazer, direito civis e o fortalecimento dos laos familiares e sociais. So
servios criados como substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos.
A equipe do CAPS composta de psiquiatras, psiclogos,
terapeutas ocupacionais, professores de educao fsica, assistentes sociais,
enfermeiras e auxiliares de enfermagem.
Para possibilitar a alta de pacientes para os quais a volta famlia
tornou-se impossvel ou inadequada reinsero social, foram criados os
Servios Residenciais Teraputicos (SRT), regulamentados pelas Portarias GM
n 106/00
(doc. 03) e 1.220/00 do Ministrio da Sade (doc. 07), que se
constituem em moradias ou casas destinadas a cuidar de at 8 (oito) portadores

de transtornos mentais, egressos de hospital psiquitrico internados por longo
perodo de tempo e que no possuam suporte social e laos familiares que
viabilizem sua insero social2
Os parmetros populacionais para a implantao desses servios so definidos da seguinte forma: 1)

Municpios de at 20.000 habitantes rede bsica com aes de sade mental; 2) Municpios entre 20.000 e
70.000 habitantes CAPS I e rede bsica com aes de sade mental; 3) Municpios entre 70.000 e 200.000
habitantes CAPS II, CAPSad e rebe bsica com aes de sade mental; 4) Municpios com mais de 200.000
habitantes CAPS II, CAPS III, CAPSad, CAPSi .
2
O art. 9 da Portaria n 106/00 estabelece que, para implantao dos Servios Residenciais Teraputicos em
Sade Mental, deve-se priorizar os municpios onde j existam outros servios ambulatoriais de sade mental de
natureza substitutiva aos hospitais psiquitricos (CAPS).
6 - 44

As residncias teraputicas so outra alternativa para reabilitao

das pessoas com transtornos mentais. Elas esto vinculadas ao CAPS, onde as
pessoas recebem desde cuidados clnicos at atividades de reinsero social.
O financiamento dos servios residenciais teraputicos e do
atendimento em CAPS realizado com recursos do Fundo de Aes Estratgicas
e Compensao, do Ministrio da Sade, de acordo com as Portarias n 1220, de
07/11/2000 (doc. 07) e n 626, de 01/04/2002 (doc. 08 ).
A implantao desses servios foi objeto de vrias portarias que
prevem incentivos financeiros pagos pelo Ministrio da Sade aos municpios e
estados.
Inicialmente o financiamento para implantao de servios
residenciais teraputicos era realizado por convnios entre Ministrio da Sade e
gestores locais, mas atualmente o financiamento realizado pelo pagamento de
incentivo previsto na Portaria n 246 de 17/02/2005 (doc. 09). O repasse feito
pelo Ministrio da Sade feito previamente implantao do servio, para
evitar eventuais dificuldades oramentrias dos gestores.
II- DOS FATOS

H muito o Ministrio Pblicos Federal vem acompanhando a
implementao do novo modelo de ateno sade mental previsto na Lei n
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10.216, de 06 de abril de 2001, e tem constatado inmeras irregularidades, por

meio
de
diligncias
efetuadas
nos
procedimentos
administrativos
1.34.001.002469/2002-19 e 1.34.001.002437/2007-19).
Assim,
dentre
as
situaes
que
tm
sido
objeto
de
acompanhamento, de grande relevo a situao da implantao dos servios

extra-hospitalares no Municpio de So Paulo, que o Ministrio Pblico
constatou ser insuficiente para o atendimento e tratamento efetivo dos
portadores de transtornos mentais.
No Municpio de So Paulo existem somente 51 (cinqenta e
um) CAPS e 1 (um) nico servio de residncia teraputica (doc. 10 e doc. 11),
sendo que:
5 (cinco) CAPS esto sob a gesto da Secretaria de Estado da Sade,

devidamente habilitados junto ao Ministrio da Sade;
46 (quarenta e seis) CAPS esto sob gesto municipal (4 CAPS I, 14

CAPSad, 18 CAPS II , 10 CAPSi e nenhum CAPS III). Desses 46 (quarenta
e seis), apenas 29 (vinte e nove) esto habilitados junto ao Ministrio da
Sade;
O nico servio de residncia teraputica tambm est sob gesto

municipal.
Os prprios gestores do SUS, admitem a deficincia da rede
extra-hospitalar.
8 - 44

Vejamos:
Declaraes prestadas pelo Dr. Roberto Tikanori Kinoshita,
Mdico Psiquiatra e Coordenador da Sade Municipal em 2004 (doc.12 )
O Coordenador da Sade Mental do Municpio em 2004
informou que naquela poca havia somente 40 (quarenta) CAPS, mas que
deveriam ser 200 (duzentos) CAPS.
Relatou ainda que estava em fase de instalao o primeiro
servio residencial teraputico, e que para os pacientes agudos seriam criados
novos leitos dentro dos CAPS modalidade 24 h (CAPS III)
Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria3 de 2005 nos hospitais psiquitricos do municpio de
So Paulo (doc. 13, 14, 15, 15, 17, 18)
A vistoria do Programa Nacional de Avaliao dos Sistemas
Hospitalares PNASH/Psiquiatria do Ministrio da Sade realizada em 2005
constatou a presena de aproximadamente 159 (cento e cinqenta e nove)
moradores4 em seis hospitais psiquitricos do Municpio de So Paulo.5
3
A Portaria GM n 251, de 31/01/02, instituiu o processo sistemtico e anual de avaliao e superviso da rede
hospitalar especializada de psiquiatria.
4
Moradores so os pacientes de longa permanncia (mais de um ano), ou seja, pessoas que passaram a morar nos
hospitais psiquitricos por ausncia de suporte familiar e/ou social.
5
Nos relatrios enviados ao Ministrio Pblico, referentes aos hospitais Associao dos Amigos do Charcot,
Casa de Sade Nossa Senhora de Ftima e Casa de Sade Nossa Senhora do Caminho, no constou o nmero de
pacienes moradores.
9 - 44

Data
Vistoria
Total de
Leitos
18.11.05
118
58
49,15%
2. Centro de Ateno Integrada Sade 30.11.05

Mental (CAISM) Santa Casa
65
1 pessoa
3. Sanatrio Joo Evangelista
04.11.05
61
5%
02
3,27%
4. CAISM Dr. David Capistrano da 11.11.05

Costa Filho (Associao da gua
Funda)
113
89,76%
35
30,97%
5. Hospital Vera Cruz
370
20%
64
17,29%
39
Hospital
1. Hospital Psiquitrico Pinel
23/11/05
6. Instituto de Psiquiatria do Hospital

das Clnicas da Faculdade de Medicina 02/12/05
da USP
Pacientes Longa
Longa
mais de Permann Permann
06 meses
cia
cia
%
Fonte: Avaliaes do Pnash aplicadas em 2005.
Documento enviado pela rea Tcnica de Sade Mental do

Municpio ao Ministrio Pblico Federal em novembro de 2005 (doc. 19)
O Secretrio Adjunto da Secretaria Municipal de Sade enviou
ao Ministrio Pblico Federal, por meio do Ofcio n 1.403/05-SMJ/SJ, as
informaes da rea Temtica de Sade Mental, lcool e Drogas no sentido de
que em 2006 haveria a implantao de 14 Residncias Teraputicas e 27
(vinte e sete) novos CAPS .
Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares
PNASH/Psiquiatria de maro de 2007 (docs. 20 e 21)
A equipe de vistoria do Programa Nacional de Avaliao dos
10 - 44

Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria de maro de 2007 constatou que

existiam 130 (cento e trinta) moradores em apenas dois hospitais psiquitricos
no Municpio de So Paulo:
Hospital
Data
Vistoria
1. Associao Amigos do Charcot
05.03.07 a
14.03.07
192
43,75%
61
36,97%
02 a 16.03.07
368
69
18,75%
2. Hospital Vera Cruz
Total Pacientes
Longa
Longa
de
mais de Permanncia Permanncia
Leitos 06 meses
%
Fonte: Avaliaes do Pnash aplicadas em 2007.
Deve ser observado que, posteriormente, o hospital Associao

Amigos do Charcot informou ao Ministrio Pblico, por meio do documento
protocolizado nesta Procuradoria sob o n PR/SP-SEPEJ-008241/2007, que o
nmero de moradores era maior: 71 (setenta e um) (doc. 22).
Reunio realizada em 23 de maio de 2007 na Procuradoria da
Repblica em So Paulo (doc. 23)
A Coordenadora Tcnica de Sade Mental da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo informou que o ltimo estudo feito em 2003
apontou que h cerca de 60% (sessenta por cento) de moradores ocupantes
de leitos em hospitais psiquitricos.
O Coordenador da rea Tcnica de Sade Mental da Secretaria
Municipal de Sade, por sua vez, informou que havia uma previso de criao
de 8 (oito) residncias teraputicas at o final do ano.
11 - 44

Em relao aos CAPS, o Coordenador afirmou que o nmero de

CAPS insuficiente para atender as pessoas portadoras de transtorno mental,
alegando tambm que vrios deles no esto devidamente habilitados pelo
Ministrio da Sade, o que faz com que o municpio tenha que retirar verbas
de outras reas da Sade para cobrir os custos dessas unidades. O mesmo
ocorre tambm com a implantao das residncias teraputicas. sempre um
custo inicial para o municpio, sendo que a verba federal vem a ser liberada
muito tempo depois.
Documento enviado pela Secretaria de Estado da Sade ao

Ministrio Pblico Federal em junho de 2007 (doc. 24)
A Coordenadora da rea Tcnica de Sade Mental, por meio do
ofcio CPS n 791/2007, informou que a questo dos moradores de hospitais
psiquitricos preocupante, indicativa de prticas segregadoras e
excludentes, havendo a necessidade de estabelecimento de poltica especfica
para esta populao no estado de So Paulo, buscando desenvolver
processos de desisnstitucionalizao e construo de alternativas de
acompanhamento e incluso social fora do hospital. Informou ainda que a
avaliao para a rede exta-hospitalar cobertura CAPS da populao baixa
para a regio da Grande So Paulo.
Encaminhou, ainda, a Coordenadora da rea Tcnica de Sade
12 - 44

Mental do Estado de So Paulo quadro em que consta que nos hospitais

psiquitricos do Municpio de So Paulo, em maio de 2007, havia 295
(duzentos e noventa e cinco) moradores (doc. 25).
Documento enviado pelo Ministrio da Sade ao Ministrio
Pblico Federal em junho de 2007 (doc. 26)
O Coordenador Nacional de Sade Mental do Ministrio da
Sade relatou, por meio do ofcio n 239/2007, que o Estado de So Paulo est
em 17 lugar no ranking de CAPS/100 mil habitantes, o que significa uma
cobertura de regular a baixa. O nmero de leitos em maio de 2007 era de 12.639,
estimando-se que pelo menos 50% destes leitos sejam ocupados por
pacientes moradores dos hospitais psiquitricos, ou seja, 6.300 pacientes
deveriam ser beneficiados com as polticas de desinstitucionalizao
previstas pela Poltica Nacional de Sade Mental.
Reunio realizada na Procuradoria da Repblica em So
Paulo em 26 de junho de 2007 (doc. 27)
Em reunio realizada na Procuradoria da Repblica em So
Paulo, o Sr. Gerente de Projetos da Secretaria de Ateno e Sade e
Coordenador Nacional de Sade Mental, Sr. Pedro Gabriel Godinho Delgado,
informou ao Ministrio Pblico Federal que o Estado de So Paulo est
atrasado na implantao efetiva de uma rede extra-hospitalar, com adequada
qualificao e resolutividade.
13 - 44

Reunio realizada aos 02 de julho de 2007 na Procuradoria

da Repblica em So Paulo (doc. 28)
A Secretria de Sade do Municpio de So Paulo, Dra. Maria
Aparecida Orsini de Carvalho Fernandes afirmou que quando assumiu o cargo
no havia plano de sade mental no Municpio, no havia sequer um modelo
assistencial para a sade mental, mas que a partir de sua gesto elaborou plano
em que consta a implementao de 14 CAPs a ocorrer at o final da gesto
municipal, sendo 5 CAPs prontos e em funcionamento at o final de 2007.
O Coordenador da rea Tcnica de Sade Mental, lcool e
Drogas do Municpio, Dr. Jos Moura Neves Filho, por sua vez, informou que
h vrios CAPS no habilitados junto ao Ministrio da Sade no Municpio,
onerando este ltimo, que no tem a contrapartida da Unio:
Vrios CAPS esto funcionando sem cadastramento e

que este processo de credenciamento demora muito no
Ministrio da Sade. Que primeiro, antes da remessa
ao Ministrio da Sade, o processo de credenciamento
passa pela mdica Dra. Eliana Nomyama, a nica
responsvel por todos os credenciamentos no Estado
de So Paulo. Se h alguma pendncia, esta no
informada para o Municpio com presteza. Esses
CAPS no habilitados oneram o Municpio, que no
tem a contrapartida da Unio.
14 - 44

Informou ainda o Coordenador do Municpio que haveria, at o

final de 2007, oito residncias teraputicas prontas e em funcionamento.
Apresentaram um Termo de Convnio 04/2004, celebrado com a
Associao Sade da Famlia, onde consta, no Plano de Trabalho sobre servio
residencial teraputico, a necessidade de implantao de 16 (dezesseis) servios
para atender a demanda de moradia assistida (doc. 29)
Plano de aes 2007/2008 da Secretaria Municipal de Sade
(doc. 30)
No Plano de Aes 2007/2008 da Secretaria Municipal da Sade
h as seguintes informaes:
-Servios especializados extra-hospitalares a SMS conta com
apenas 22 CAPS Adultos; 10 CAPS Infncia Juventude; 12 CAPS lcool e
Drogas [...] e apenas 1 Residncia Teraputica (SRT)
-NS CRTICOS: - baixo nvel de cobertura, com
insatisfao crescente e demanda muito repremida por servios de ateno
Sade Mental; agravamento dos casos, pela baixa resolutividade; -Rede
de Ateno em Sade Mental desorganizada em todos os nveis, com baixa
atribuio de competncias e com pouca integrao entre si e com os demais
servios de Ateno Sade; Dificuldades na habilitao dos equipamentos
especializados (CAPS) junto ao Ministrio da Sade; [...].
15 - 44

- Consta como objetivo especfico da Secretaria Municipal de

Sade o fortalecimento e recomposio da rede existente, implantando novos
Centros de Ateno Psicossocial: nos meses de maro a dezembro de 2007, a
implantao de 14 (quatorze) CAPS II no Municpio de So Paulo, que
representaria, segundo a Secretaria Municipal, 27,45% do dficit, da
seguinte forma: 5 CAPS II Adultos, 5 CAPS AD (lcool e drogas), 2 CAPS i
(Infantil) 1 CAPS III (24 h com leitos de retaguarda ) e 1 CAPS III AD ( 24 h
com leitos de retaguarda lcool e drogas) e a estimativa para a criao de 08
(oito) residncias teraputicas at o final de 2007.
Documento enviado pela Secretria Municipal de Sade ao
Ministrio Pblico Federal em 11 de julho de 2007 (doc. 31)
A Secretria Municipal de Sade informou, por meio do ofcio n
052/2007 S.M.S-G o que segue:
A rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Drogas,
considera de extrema necessidade a habilitao de
novos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) na
formao da rede de ateno em Sade Mental no
municpio de So Paulo.
O processo de habilitao dos CAPS envolve uma
srie de procedientos tcnicos e administrativos, que
demandam tempo e fluxo burocrtico, envolvendo a
Secretaria de Sade do Municpio, do Estado e
finalmente o Ministrio da Sade que, com sua
deliberao final, encaminha os recursos necessrios
16 - 44

contidos na Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de

2002
Informou ainda que quatro CAPS (CAPS Vila Matilde, CAPS
Pirituba Jaragu, CAPS Vila Formosa Aricanduva, CAPS Ad Ermelino
Matarazzo) aguardavam deliberao do Ministrio da Sade para que o
Municpio de So Paulo recebesse os recursos.
Reunio realizada em 16 de julho de 2007 com representantes
da Associao Sade da Famlia na Procuradoria da Repblica em So
Paulo (doc. 32)
Em 16 de julho de 2007 foram ouvidas na Procuradoria da
Repblica em So Paulo a Sra. Maria Eugnia Fernandes, Coordenadora da
Associao Sade da Famlia - ASF e Cristina Pandjiarjian, psicloga da mesma
instituio.
A Associao Sade da Famlia uma organizao nogovernamental, parceira do Municpio de So Paulo no Programa Sade da
Famlia.
Informaram as declarantes que em 2003 a Prefeitura de So
Paulo, a pedido do Ministrio da Sade, realizou um levantamento do nmero de
moradores em hospitais psiquitricos no municpio de So Paulo, que
totalizavam na poca 250 (duzentos e cinquenta moradores).
17 - 44

Relataram ainda que no ano de 2004 havia um projeto da

Secretaria Municipal de Sade para implantao de 16 (dezesseis) residncias
teraputicas (doc. 29), mas que s foi implantado um servio piloto com oito
mulheres provenientes do Charcot.
Proposta de soluo extrajudicial por meio da assinatura de
Compromisso de Ajustamento de Conduta com a Unio Federal, Estado de
So Paulo, Municpio de So Paulo
Tendo em vista a insuficiente cobertura da rede extra-hospitalar
no Municpio de So Paulo e as tratativas realizadas com os gestores, o
Ministrio Pblico Federal props, em 30 de julho de 2007, ao Municpio de
So Paulo, Estado de So Paulo e Unio Federal, a celebrao de Termo de
Ajustamento de Conduta, estabelecendo o dia 03 (trs) de setembro de 2007
reunio para a sua assinatura (doc. 33 e doc. 34).
Pela proposta de Termo de Ajustamento de Conduta, o Municpio
de So Paulo se obrigaria a implantar 09 (nove) residncias teraputicas e 07
(sete) CAPS at 31 de dezembro de 2007; o Estado de So Paulo elaboraria
vistoria, analisaria a documentao dos CAPS e servios de residncia
teraputica a ser implantados e a Unio Federal analisaria os pedidos de
cadastramento e liberao dos incentivos financeiros.
Aps as solicitaes de modificao ao Compromisso de
Ajustamento de Conduta por parte dos gestores estadual e municipal (doc. 35 e
18 - 44

doc. 36), realizamos em 03 de setembro de 2007 nova reunio com

representantes das Secretarias Estadual e Municipal de Sade, ocasio em que
foi acordado que o Municpio implantaria 12 (doze) CAPS e 09 (nove)
residncias teraputicas (doc. 37).
Diante do no comparecimento do Coordenador Nacional de
Sade Mental, em cinco de setembro de 2007 enviamos cpia da ata da reunio,
com as alteraes acordadas na minuta do termo (doc. 38), e novamente em 22
(vinte e dois) e 23 (vinte e trs) solicitamos resposta sobre a assinatura do TAC
no prazo de 48 (quarenta e oito) horas (docs. 39 e 40).
Em novembro de 2007, por meio do ofcio n 1354/07 (doc. 41),
a Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade, informou ser favorvel a
assinatura do Termo de Ajustamento de Conduta proposto, incorporadas as
sugestes apresentadas, para que haja um avano efetivo na reestruturao
da assistncia psiquitrica hospitalar (reduo de leitos) e na expanso da
rede extra-hospitalar no municpio de So Paulo.
Tendo em vista as respostas dos gestores, o Ministrio Pblico
Federal, por meio dos ofcios ns 318/2007, 319/2007, 320/2007, 321/2007,
322/2007 e 323/2007 (doc. 42), solicitou ao Sr. Coordenador da rea de Sade
Mental do Municpio de So Paulo, ao Sr. Secretrio Municipal de Sade, ao Sr.
Secretrio de Estado da Sade, Coordenadora da rea Tcnica de Sade
Mental da Secretaria Estadual de Sade, Secretria Executiva do Ministrio da
Sade, ao Coordenador Nacional de Sade Mental do Ministrio da Sade, o
19 - 44

comparecimento em 22 (vinte e dois) de novembro de 2007 na Procuradoria

da Repblica em So Paulo para discusso e assinatura do Termo de
Ajustamento de Conduta (doc. 43).
Na reunio marcada para assinatura do TAC compareceram
representantes da Secretaria Municipal e Estadual de Sade. No entanto, os
representantes da Secretaria Municipal de Sade alegaram que o Secretrio
Municipal de Sade, que havia assumido o cargo h dois meses, no
concordava com diversos dispositivos previstos no TAC, dentre eles, prazos
para implantao de residncias teraputicas e CAPS, multas no caso de
descumprimento, e tambm com relao s obrigaes impostas ao
Ministrio da Sade, que deveriam ser mais incisivas. Na mesma ocasio,
o Municpio se comprometeu a encaminhar at o dia 31 de novembro nova
manifestao sobre os termos do TAC e foi acordado o dia 06 de dezembro de
2007 como prazo final para resposta sobre a assinatura do Termo de
Ajustamento de Conduta (doc. 44).
O Ministrio Pblico Federal encaminhou, por meio do ofcio n
22856/2007, ao Sr. Coordenador de Sade Mental do Ministrio da Sade a ata
da reuno realizada (doc. 45).
No prazo final estabelecido para manifestao e assinatura do
Termo de Ajustamento de Conduta (dezembro de 2007) o Ministrio Pblico
Federal no recebeu resposta de qualquer dos gestores.
20 - 44

Depreende-se de todo o relatado que o Ministrio Pblico

Federal realizou diversas reunies, expediu inmeros ofcios, efetuou vrias
diligncias e realizou vrias tratativas objetivando que os gestores implantassem
rede de servios extra-hospitalar para atender os portadores de transtornos
mentais. Tentou, inclusive, sem sucesso, por meio de compromisso de
ajustamento de conduta, que o municpio implantasse inicialmente a quantidade
de 12 (doze) CAPS e 9 (nove) Servios Residenciais Teraputicos Municpio de
So Paulo, que ele prprio considerava vivel em seu Plano de Trabalho.
O Municpio de So Paulo, das vrias promessas e mudanas nas
pastas da Secretaria da Sade/Coordenao de Sade Mental, afinal demonstrou
que no tem interesse em estruturar a rede de servios CAPS e SRT, de modo a
prestar atendimento efetivo e condigno aos pacientes com transtorno mental.
O Estado de So Paulo e a Unio Federal, de outro lado, so
gestores do SUS, co-responsveis pela implementao do novo modelo de
ateno mental previsto na Lei n 10.216/01 e tambm pelo processo de
implantao e cadastramento dos CAPS. Ademais, segundo o Municpio, ambos
no agem com presteza no processo de implantao desses servios, o Estado ao
realizar as vistorias, analisar e encaminhar a documentao e a Unio na
liberao dos incentivos e na habilitao dos CAPS.
E, enquanto isso, os direitos dos portadores de transtorno
mental continuam sendo violados diuturnamente no Municpio de So
Paulo.
21 - 44

No h Centros de Atendimento Psicossocial para atender com

efetividade e resolutividade a populao que necessita desse servio e h a
estimativa de que metade dos pacientes internados em hospitais psiquitricos so
moradores e deveriam ser desospitalizados e atendidos na rede extrahospitalar.
Deve ser destacado, ainda, que na sociedade atual o nmero de
pessoas com transtorno mental cresce a cada dia. Segundo informaes
constantes do site do Ministrio da Sade6, estima-se que 3% (trs por cento) da
populao necessita de cuidados contnuos em sade mental, em funo de
tanstornos severos e persistentes (psicoses, neuroses graves, transtornos de
humor graves), e no Brasil seriam cerca de 5 (cinco) milhes de pessoas. Alm
disso, cerca de 10 (dez por cento) a 12% (doze por cento) da populao no
sofrem transtornos severos, mas precisam de cuidados em sade mental, na
forma de consulta mdico-psicolgica, aconselhamento, grupos de orientao e
outras formas de abordagem.
Em estudo realizado pela prpria Secretaria Municipal de
Sade no ano de 2002, em indivduos maiores de 18 (dezoito) anos residentes
entre os bairros Jardim Amrica e Vila Madalena, mostra uma alta prevalncia
de Transtorno Mental ao longo da vida da ordem de 33,1% dos indivduos da
amostra e apresentaram um episdio no ltimo ano 18,3% dos entrevistados e
15,4% no ltimo ms, ou seja, 1/3 da populao investigada j apresentou
pelo menos um transtorno mental ao longa da vida e 1/4 no ltimo ano.
6
Informaes do site http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Relatorio15%20anos%20Caracas.pdf

22 - 44

Excluindo dependncia nicotina, a depresso foi o Transtorno Mental mais

prevalente, atingindo 16,8% da populao ao longo da vida (doc. 46).
O Ministrio da Sade preconiza para fins de avaliao e
monitoramento da implantao da rede CAPS o indicador de 1 (um) CAPS para
cada 100.000 habitantes.7 Considerando que a populao do municpio de So
Paulo em 2007 era de 10.886.5188, segundo os critrios estipulados pelo
Ministrio da Sade, o Municpio deveria possuir 108 CAPS, e no 51
(cinqenta e um) como possui atualmente.
Em maio de 2007 foi informado que nos 1265 (um mil, duzentos
e sessenta e cinco) leitos nos hospitais psiquitricos do Municpio de So Paulo,
haviam 295 (duzentos e noventa e cinco) moradores, havendo a necessidade,
portanto, de implantao de 37 (trinta e sete) residncias teraputicas.
Esse nmero de moradores ainda menor do que a estimativa
feita pelo Ministrio da Sade, a de que 50% (cinqenta por cento) das
pessoas em hospitais psiquitricos so moradoras e deveriam ser
beneficiadas com a
desospitalizao e atendimento em rede extra-
hospitalar (CAPS e servios residenciais teraputicos) (doc. 26).9 No entanto,

7
Houve proposta de mudar o indicador conforme o tipo de CAPS, da seguinte forma: um CAPS I para cada
50.000 habitantes; um CAPS II, CAPS infantil e CAPS ad para cada 100.000 habitantes e um CAPS III para
cada 150.000 habitantes, mas ainda utilizado pelo Ministrio da Sade, para fins de monitoramento da rede o
indicador CAPS/100.000 habitantes. Se se utilizasse esse novo indicador, pior seria a situao da rede CAPS no
municpio de So Paulo, j que no h no municpio nenhum CAPS III (para cada 150.000 habitantes)
funcionando como tal.
8
Informaes extradas do site do IBGE: www.ibge.gov.br/cidadesat
E menor ainda que 60 % (sessenta por cento), porcentagem estimada em estudo realizado em 2003, conforme
informao prestada pela Coordenadora Tcnica de Sade Mental da Secretaria de Estado da Sade (doc. 23)
23 - 44

embora os dados dos pacientes moradores em hospitais psiquitricos possa ser

maior do que o informado pelo Estado de So Paulo, resta claro que o municpio
deveria contar com, no mnimo, 37 (trinta e sete) SRTs para abrigar os duzentos
e noventa e cinco moradores informados.
O Ministrio Pblico Federal no pode ficar inerte em face do
descaso dos gestores na implementao da rede extra-hospitalar no municpio de
So Paulo. Faz-se premente a defesa dos direitos dos pacientes com transtorno
mental de serem tratados com humanidade e respeito, em servios comunitrios
de sade mental, sendo necessria a implantao de, no mnimo, 57 (cinqenta e
sete) CAPS e 37 (trinta e sete) residncias teraputicas.
III- DO DIREITO
A Constituio Federal, no artigo 196 e seguintes, definiu a sade
como direito de toda a sociedade e dever do Estado.
A par da disposio do artigo 196, o artigo 198 preconiza,
tambm, que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede
regionalizada e integrada, constituindo um sistema nico.
Por sua vez, a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade,
estatui, em vrios de seus dispositivos que:
24 - 44

Art. 4. O conjunto de aes e servios de sade,

prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da administrao direta e
indireta e das funes mantidas pelo Poder Pblico,
constitui o Sistema nico de Sade SUS.
O artigo 7 da citada lei estabelece que as aes e servios
pblicos que integram o Sistema nico de Sade sero desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal, tendo como
princpio a integralidade de assistncia, definindo-a como um conjunto
articulado e contnuo de servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do
sistema.
A par dos direitos constitucionais e legais assegurados a todos,
mormente os concernetes vida e sade, o legislador estabeleceu, o dever do
Estado, por meio de seus diversos rgos de gesto e execuo, de assegurar ao
paciente portador de transtorno mental o melhor tratamento, de acordo com suas
necessidade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no
trabalho e na comunidade.
Assim, o novo modelo de ateno previsto anteriormente em
portarias do Ministrio da Sade e em algumas leis estaduais, passou a ter sede
na Lei n 10.216/2001, que reconheceu o direito reinsero social dos
pacientes de longa permanncia em hospitais psiquitricos:
25 - 44

Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas

acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei,
so assegurados sem qualquer forma de discriminao
quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio,
opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de
evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de
qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou
responsveis sero formalmente cientificados dos
direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de
transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de
sade, consentneo s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no
interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando
alcanar sua recuperao pela insero na famlia,
no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e
explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo,
para esclarecer a necessidade ou no de sua
hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao
disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a
respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos
meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios
comunitrios de sade mental.
Art. 3o responsabilidade do Estado o
desenvolvimento da poltica de sade mental, a
assistncia e a promoo de aes de sade aos
26 - 44

portadores de transtornos mentais, com a devida

participao da sociedade e da famlia, a qual ser
prestada em estabelecimento de sade mental, assim
entendidas as instituies ou unidades que ofeream
assistncia em sade aos portadores de transtornos
mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas
modalidades, s ser indicada quando os recursos
extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade
permanente, a reinsero social do paciente em seu
meio.
2o O tratamento em regime de internao ser
estruturado de forma a oferecer assistncia integral
pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo
servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos,
ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de
transtornos
mentais
em
instituies
com
caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas
dos recursos mencionados no 2o e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no
pargrafo nico do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou
para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro
clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto
de poltica especfica de alta planejada e reabilitao
psicossocial assistida, sob responsabilidade da
autoridade sanitria competente e superviso de
instncia a ser definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento, quando
necessrio. (grifamos)
O Ministrio da Sade tem perseguido a mudana do modelo
27 - 44

hospitalocntrico para um modelo baseado na excepcionalidade da internao e

prevalncia de assistncia extra-hospitalar.
Deve-se, portanto, priorizar o atendimento dos pacientes
portadores de transtornos mentais em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e
desinstitucionalizar os pacientes de longa permanncia, entendidos como
aqueles internados nos hospitais psiquitricos por perodo superior a um ano, por
meio de projeto teraputico voltado para a reinsero social.
Assim, dever do Ministrio da Sade (Unio) a articulao
com os demais gestores do SUS (Estados, Distrito Federal e Municpios) para
substituio do modelo, que realizado tanto na normatizao do SUS, quanto
na criao de incentivos financeiros para implantao da rede extra-hospitalar.
Todavia, no caso em tela, v-se que o Estado - entendido este
termo em seu sentido lato - no tem cumprido com seu inalienvel e
intransfervel dever de bem prestar um razovel servio de sade pblica,
permitindo que pessoas que deveriam ser beneficiadas com as polticas de
desinstitucionalizao, permaneam segregadas em hospitais psiquitricos,
desprovidas do indispensvel atendimento que seu caso exige, perdendo sua
cidadania e individualidade.
O nmero de CAPS na cidade de So Paulo insuficiente para
atender aos pacientes portadores de transtornos mentais. O Coordenador de
Sade Mental do Ministrio da Sade relatou, por meio do ofcio n 239/2007,
28 - 44

que o Estado de So Paulo est no 17 lugar no ranking de CAPS/100 mil

habitantes, o que significa uma cobertura de regular a baixa. O nmero de leitos
em maio de 2007 era de 12.639, estimando-se que pelo menos 6.300 pacientes
deveriam ser beneficiados com as polticas de desinstitucionalizao
previstas pela Poltica Nacional de Sade Mental (doc. 26)
A necessidade de ampliao dos servios de ateno diria
(CAPS), tambm, reconhecida no Plano de Aes 2007/2008, da rea
Tcnica de Sade Mental da Secretaria da Sade do Municpio de So Paulo.
Exemplificadamente, verifica-se do Apndice II, do referido plano
que o
municpio tem um grande dficit de CAPSII10, tanto nos servios especficos

para populao de adultos, crianas e adolescentes, como para pacientes com
problemas relacionados ao uso abusivo de lcool e drogas. O quadro abaixo,
constante do Apndice II do Plano de Aes 2007/2008, demonstra a
necessidade de duplicar a rede de servios existentes no municpio de So Paulo
(doc. 30):
Equipamento
Existentes
Necessidades
Deficit
Proposta
22
54
32
CAPSII Infncia
e Adolescncia
10
21
11
CAPSII lcool e
Drogas
13
21
Total
45
96
5211
14
CAPSII Adultos
10
O CAPS II o servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em muncpios
com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, de acordo com a Portaria GM 336, de 19/02/2002.
11
No quadro enviado constou erroneamente 51 (cinquenta e um CAPS).

29 - 44

Equipamento
Existentes
Necessidades
Deficit
Proposta
Como se v do quadro acima s da modalidade de CAPS II a

Secretaria Municipal de Sade reconhece um dficit de 52 (cinqenta e dois)
servios, sem contar a necessidade de implantao de CAPS III (24h com leitos
de retaguarda).
A necessidade de implantao de CAPS III reconhecida pelo
Coordenador de Sade Mental do Municpio desde junho de 2004, que afirmou
que o primeiro CAPS modalidade 24 h estava para ser inaugurado (doc. 12).
O Ministrio da Sade preconiza para fins de avaliao e
monitoramento da implantao da rede CAPS o indicador de 1 (um) CAPS para
cada 100.000 habitantes. Considerando que a populao do municpio de So
Paulo em 2007 era de 10.886.518, segundo os critrios estipulados pelo
Ministrio da Sade, o Municpio deveria possuir 108 CAPS, e no 51
(cinqenta e um) como possui atualmente (incluindo os servios administrados
pelo Estado de So Paulo).
O que se pede nesta ao a diferena entre os CAPS existentes
(cinqenta e um) e os que so realmente necessrios para atender
adequadamente a populao portadora de transtorno mental no Municpio,
segundo o indicador do Ministrio da Sade.
30 - 44

Mais precrio, ainda, o quadro de Servios Residenciais

Teraputicos-SRT. O Municpio de So Paulo conta com apenas 01(um) servio,
instalado no ano de 2004, sendo que, no mesmo ano, de acordo com estudo
efetuado pela Associao Sade da Famlia12, o nmero aproximado de pacientes
portadores de transtorno mental grave e persistente morando em hospital
psiquitrico no municpio de So Paulo girava em torno de 200(duzentos), sendo
necessrio implantar 16 SRT' para atender demanda de moradia assistida (doc.
29).
O que se pede nesta ao a implantao de 37 (trinta e sete)
servios residenciais teraputicos, para atender os 295 (duzentos e noventa e
cinco) moradores existentes nos 1265 (um mil e duzentos e sessenta e cinco)
leitos dos hospitais psiquitricos, segundo informao da Secretaria de Estado
de Sade em maio de 2007 (doc. 25).13
A Unio, os Estados-membros, o Distrito Federal, e os
Municpios so igualmente responsveis, na medida da sua competncia,
consoante dispe o art. 23, caput, II, da CF/88, in verbis:
competncia comum da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios:
[...]
II - cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo
12
No ano de 2004, a Secretaria Municipal de Sade firmou convnio com a Associao Sade da Famlia para
prestar apoio tcnico para a implantao e a implementao do Projeto Cabea Feita Sade Mental, lcool e
Drogas. Em agosto de 2004, a segunda clusula do Convnio foi alterada, prevendo a implantao do Servio
Residencial Teraputico da Lapa.
13
Este nmero bem inferior ao estimado pelo Ministrio da Sade - 50% (doc. 26) e ao estudo realizado em
2003 60%, conforme informou a Coordenadora Tcnica de Sade Mental da SES (doc. 23).
31 - 44

e garantia das pessoas portadoras de deficincia;

Por seu turno, o inciso XI, do artigo 7 da lei de regncia do SUS,
Lei n 8.080/90, preconiza a conjugao dos recursos financeiros,
tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal
e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da
populao.
No caso em tela, tanto a Unio, quanto o Estado de So Paulo e o
Municpio de So Paulo so responsveis pelos cidados que deixam de receber
o tratamento que necessitam, em razo do baixo nvel de cobertura dos CAPS,
bem como pelos pacientes que permanecem internados, em situao de
isolamento, perdendo, a cada dia que passa, a identidade e a possibilidade de
serem reinseridos na sociedade, deixando de receber o tratamento previsto em
lei.
A Lei 10.216/01 disps os requisitos, os princpios, os
procedimentos, as finalidades etc. que devem ser respeitadas no atendimento em
sade mental, para que o problema seja resolvido, com eficincia e preservao
da dignidade humana dos pacientes e de suas famlias.
A longa permanncia em hospitais psiquitricos, sem projeto
teraputico individualizado voltado para reinsero social violao liberdade
e cidadania realizada s custas do SUS.
Por fim, insta salientar que cabe ao municpio a iniciativa na
32 - 44

criao e estruturao da rede extra hospitalar, diante da sua condio de gestor

direto e local do Sistema nico de Sade. o que se deduz da interpretao
conjunta dos dispositivos aplicveis da Lei n 8.008/90:
Art. 7 [...]
[...]
IX - descentralizao poltico-administrativa, com
direo nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os
municpios;
Art. 18. direo municipal do Sistema de Sade
(SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e
os servios de sade e gerir e executar os servios
pblicos de sade;
II - participar do planejamento, programao e
organizao da rede regionalizada e hierarquizada do
Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com
sua direo estadual
Entretanto, a municipalizao da sade no desobriga os demais
Entes federados da sua responsabilidade. Aqui na cidade de So Paulo, o servio
de ateno ao paciente com transtorno mental prestado tanto pelo gestor local
como tambm pelo gestor estadual, e as aes so financiadas pelo Ministrio da
Sade, pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC, por verbas
conhecidas como extra-teto. Neste caso os recursos no so incorporados ao
fundo municipal de sade ou fundo estadual de sade para que o gestor decida a
forma como sero utilizados: os recursos so repassados para pagamento de
ao especfica, mediante Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade
33 - 44

(APAC).
A implantao dos servios tambm financiada com recursos
do Ministrio da Sade, por meio de incentivos criados por diversas portarias.
Note-se que atualmente os recursos so repassados previamente implantao
de CAPS e SRT (docs. 07, 08 e 09) cabendo ao Ministrio Pblico Federal atuar
para garantir a correta aplicao, a fim de que reverta em efetivo benefcio ao
cidado.
O direito ao acesso aos servios extra-hospitalares, em
consonncia com o novo modelo criado pela lei n 10.216/01, indiscutivelmente,
depende de aes do Ministrio da Sade e do financiamento da Unio. Caso
reste inerte o Ministrio da Sade no haver inverso do modelo.
Assim, diante da demonstrada inrcia dos gestores do SUS, de
dar efetivo cumprimento as disposies previstas na Lei n 10.216/01, mesmo
com absoluta cincia da deficincia dos servios extra-hospitalares existentes,
vislumbra-se, a necessidade de interveno do Poder Judicirio (CF, art. 5,
XXXV), em defesa dos direitos fundamentais e servios essenciais previstos
pela Carta Magna - vida, dignidade da pessoa humana, sade - para garantir a
eficincia dos servios prestados na rea de sade mental.
IV- DA COMPETNCIA DA JUSTIA FEDERAL
34 - 44

A competncia da Justia Federal vem disciplinada no artigo 109

da Constituio Federal de 1988:
Art. 109. Aos juzes federais compete processar e
julgar:
I as causas em que a Unio, entidade ou empresa
pblica federal forem interessadas na condio de
autoras, rs, assistentes ou opoentes, exceto as de
falncia, as de acidente de trabalho e as sujeitas
Justia Eleitoral e Justia do Trabalho;
[...]
2. As causas intentadas contra a Unio podero ser
aforadas na seo judiciria em que for domiciliado o
autor, naquela onde houver ocorrido o ato ou fato que
deu origem demanda ou onde esteja situada a coisa,
ou, ainda, no Distrito Federal.
Os recursos destinados ao tratamento das pessoas portadoras de

transtornos mentais so provenientes do Sistema nico de Sade, de cujo
financiamento participam, dentre outras fontes, a Unio Federal, os Estados, o
Distrito Federal e os Municpios, consoante dispe a Constituio Federal:
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
- descentralizao, com direo nica em cada esfera
de governo;
- atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
- participao da comunidade.
Pargrafo nico. O sistema nico de sade ser
35 - 44

financiado, nos termos do art. 195, com recursos do

oramento da seguridade social, da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm
de outras fontes.
A Lei n. 8.080/90 estabeleceu, tambm, que:
Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS)
nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da
Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera
de governo pelos seguintes rgos:
I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;
II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.
A Unio tambm responsvel pela fiscalizao e preservao do

sistema nico de sude, conforme j decidido pelo Tribunal Regional Federal da
Primeira Regio:
Com a implantao do Sistema nico de sade (SUS),
a Unio descentralizou seus servios mdicos,
hospitalares, ambulatoriais e assistenciais - que
continuam sendo seus- e transferiu recursos para os
Estados para a cobertura das despesas, continuando,
pois, a ter interesse direto no bom desempenho dos
mesmos.(HC 94.01.25699-3/PI, Rel. Juiz Tourinho
Neto, 3 T., DJ 2 de 17.10.94, pg. 58782).
Ante o exposto, figurando a Unio como parte r, como
responsvel pela fiscalizao e preservao dos SUS, e sendo financiadora de
recursos oramentrios destinados as implantaes dos servios extra36 - 44

hospitalares, est justificada,
nos termos do artigo 109, I, da CF/88, a
competncia da Justia Federal para o processamento e julgamento da presente

demanda.
V- DA LEGITIMIDADE ATIVA DO MINISTRIO PBLICO FEDERAL
A norma do art. 127, da Constituio Federal prescreve que ao
Ministrio Pblico, instituio essencial funo jurisdicional, compete a defesa
da ordem jurdica, do regime democrtico e dos interesses sociais e individuais
indisponveis. Estabelecido este vetor, dispe em seguida:
Art. 129. So funes institucionais do Ministrio
Pblico:
[...]
II zelar pelo efetivo respeito dos Poderes Pblicos e
dos servios de relevncia pblica aos direitos
assegurados nesta Constituio, promovendo as
medidas necessrias a sua garantia.
III - promover o inqurito civil pblico e a ao civil
pblica, para a proteo do patrimnio pblico e
social, do meio ambiente e outros interesses difusos e
coletivos.
Pela anlise do texto normativo transcrito, verifica-se que o
constituinte incumbiu especificamente ao Ministrio Pblico a relevante misso
de defesa do patrimnio pblico, do meio ambiente e qualquer outro interesse
difuso, coletivo ou individual homogneo de relevncia social.
Em harmonia com a Carta Federal, preceitua a Lei Complementar
37 - 44

n. 75/93, que dispe sobre a organizao, as atribuies e o estatuto do

Ministrio Pblico da Unio:
Art. 5 So funes institucionais do Ministrio
Pblico da Unio:
[...]
V - zelar pelo efetivo respeito dos Poderes Pblicos da
Unio e dos servios de relevncia pblica quanto:
a) aos direitos assegurados na Constituio Federal
relativos s aes e aos servios de sade e
educao.
[...]
O Ministrio Pblico tem um dever irrenuncivel e impostergvel

de defesa do povo, cabendo-lhe exigir dos Poderes Pblicos e dos que agem em
atividades essenciais o efetivo respeito aos direitos constitucionalmene
assegurados na prestao dos servios considerados relevantes.
Destarte, afigura-se legtima a atuao do Ministrio Pblico
Federal para a defesa de direitos e interesses difusos, entre os quais se insere o
direito sade, exteriorizada, in casu, na busca de provimento judicial que
assegure, aos usurios do SUS, receber ou ter colocado sua disposio o
tratamento condigno e efetivo de sade mental na rede extra-hospitalar do
municpio de So Paulo.
VI. DA LEGITIMIDADE PASSIVA DOS RUS

38 - 44

A legitimidade passiva dos rus Unio, Estado de So Paulo e

Municpio de So Paulo decorre, inicialmente, da Constituio Federal:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do

Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao (grifos acrescidos).
O art. 3 da Lei n 10.216/2001, estabelece que de

responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental,
a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos
mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser
prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies
ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos
mentais.
A Lei n. 8.080/90, por sua vez, disciplina a organizao, direo
e gesto do Sistema nico de Sade, nos seguintes moldes:
Art. 9o - A direo do Sistema nico de Sade
(SUS) nica, de acordo com o inciso I do artigo 198
da Constituio Federal, sendo exercida em cada
esfera de governo pelos seguintes rgos:
I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;
II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente;
e
III - no mbito dos Municpios, pela respectiva
39 - 44

Secretaria de Sade ou rgo equivalente (grifos

acrescidos).
Depreende-se, destarte, que o Sistema nico de Sade ramificase, sem, contudo, perder sua unicidade, de modo que de qualquer de seus
gestores (Unio, Estado e Municpio) podem/devem ser exigidas as aes e
servios necessrios promoo, proteo e recuperao da sade pblica.
Os rus Unio, Estado de So Paulo e Municpio de So
Paulo, portanto, como integrantes e gestores do Sistema nico de Sade,
figuram como partes passivas legtimas, uma vez que todos so
financiadores e os dois ltimos so executores das aes e servios de sade,
e esto cientes que no municpio de So Paulo o tratamento dispensado aos
pacientes portadores de transtornos mentais est em desacordo com os
princpios e diretrizes do SUS e com os preceitos da Lei n 10.216/01, sendo
que a deciso postulada projetar efeitos diretos sobre suas respectivas
esferas jurdicas.
VII- DO PEDIDO FINAL

Diante do exposto, requer o Ministrio Pblico Federal:
1) a citao dos rus para contestarem a ao;
2) a procedncia da ao, condenando os rus a obrigao de
fazer, da seguinte forma:
40 - 44

2.1) o Municpio de So Paulo:

a) a implantar, inicialmente, no prazo de 90(noventa)dias:
a.1)
09
(nove)
Servios
Residenciais
Teraputicos, a fim de abrigar os pacientes

moradores
dos
hospitais
psiquitricos,
preferencialmente aqueles provenientes dos

hospitais psiquitricos que obtiveram avaliao
insatisfatria
no
PNASH/Psiquiatria
2005/2007.
a.2) 12 (doze) CAPS no municpio de So
Paulo, incluindo pelo menos 1 (um) CAPS III.
b) a implantar, no prazo de 1 (um) ano, outros:
b.1) 14 (quatorze) Servios Residenciais
Teraputicos.
b.2) 23 (vinte e trs) CAPS, incluindo pelo
menos 2 (dois) CAPS III.
c) a implantar, no prazo de 2 (dois) anos, outros:
c.1) 14 (quatorze) Servios Residenciais
Teraputicos,
c.2) 22 (vinte e dois) CAPS, incluindo pelo
menos 2 (dois) CAPS III.
41 - 44

d) a encaminhar as solicitaes de incentivos financeiros

para a implantao de CAPS e Servios de Residncia Teraputica diretamente
Unio, com cpia para o Estado de So Paulo.
2.2) o Estado de So Paulo a realizar vistoria nos CAPS e
Servios de Residncia Teraputica a serem implantados pelo Municpio, no
prazo de 15 (quinze) dias a partir da implantao.
2.3) a Unio Federal a analisar, no prazo de 15 (quinze) dias,
os pedidos de cadastramento e de liberao dos incentivos, bem como
efetivamente disponibilizar os recursos ao Municpio de So Paulo no prazo de
05 (cinco) dias subseqentes.
2.4) a Unio Federal, Estado de So Paulo e Municpio de
So Paulo, a constituir equipe multidisciplinar, contando com a presena de
mdico psiquiatra, psiclogo e assistente social, a fim de realizar avaliao
mdico
psicolgico-social
dos
pacientes
moradores
que
forem
desinstitucionalizados, inserindo-os em servios extra-hospitalares, enviando ao

Juzo o resultado da avaliao, relao dos pacientes nessas condies e os
locais para onde foram encaminhados no prazo de 15 (quinze) dias aps a
desinstitucionalizao.
VIII- DO PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA
Requer ainda o Ministrio Pblico Federal a antecipao total dos
42 - 44

efeitos da tutela pretendida no pedido inicial, posto que presentes os

pressupostos autorizadores de sua concesso.
O fumus boni iuris evidente na hiptese em tela, tendo em
vista todos os argumentos de fato e de direito expostos ao longo da pea
vestibular, que demonstram a obrigao do Estado em prestar tratamento de
sade condigno e efetivo s pessoas portadoras de transtorno mental.
O periculum in mora, por sua vez, se evidencia diante do fato de
que a cada dia os gestores do SUS esto deixando correr uma dvida socialjurdica pelo desatendimento de todos os casos de sade mental que necessitam
de tratamento especializado nesse municpio, dvida essa que est sendo feita
em nome do Municpio, em detrimento do Sistema nico de Sade, da
populao local, dos recursos federais que esto tendo mau uso (no esto sendo
usados por omisso dos gestores) enfim, em absoluto descumprimento de
praticamente todos os deveres do Poder Pblico para com a sade mental
municipal.
Alm disso, se no for antecipado o provimento de mrito, com o
transcorrer do tempo, ou com a soma do acaso com o desatendimento,
patologias podem se tornar crnicas e irreversveis, sem contar nos problemas e
desgastes familiares, pelo no tratamento adequado do transtorno, sem falar aqui
da humanizao da sade mental, porque a poltica municipal mental em So
Paulo est em descompasso com as ltimas dcadas de evoluo nessa rea.
43 - 44

Requer, outrossim, concedida a tutela antecipada, seja estipulada

multa diria em caso de descumprimento da ordem judicial, no valor de R$
10.000,00 (dez mil reais) para cada caso de descumprimento, a ser revertida ao
Fundo Nacional de Direitos Difusos.
E, para que dem cumprimento, pede sejam intimados do teor da
deciso, todos por fax, os Excelentssimos Secretrios Municipal e Estadual de
Sade, assim como, tambm por precatria, o Excelentssimo Senhor Ministro
de Estado da Sade, sob pena de responsabilizao penal e por improbidade
administrativa.
Embora j tenha apresentado prova pr-constituda do alegado,
protesta o Ministrio Pblico Federal pela produo de outros meios de prova
admitidos em direito.
D-se causa, conforme disposto no art. 258 do C.P.C., o valor de
R$ 1.000.000,00.
So Paulo, 23 de Maio de 2008
ADRIANA DA SILVA FERNANDES

Procuradora da Repblica
Procuradora Regional dos Direitos do Cidado
SNIA MARIA CURVELLO

Procuradora da Repblica
44 - 44

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MINISTRIO PBLICO FEDERAL

PROCURADORIA DA REPBLICA NO ESTADO DE SO PAULO

EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ FEDERAL DA

O MINISTRIO PBLICO FEDERAL, pelas Procuradoras da

com pedido de antecipao de tutela, tendo por base os documentos em anexo e

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

andar, no Municpio de So Paulo, Estado de So Paulo, podendo ser citada na

1. O Modelo de Ateno ao Paciente com Transtorno Mental no SUS

A partir da dcada de 1970, o Brasil passa a ser palco de inmeras

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

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na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais,

Assim, o modelo de ateno pessoa com transtorno mental

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

2. Os servios de assistncia extra-hospitalar: CAPS e SRT

O Ministrio da Sade tem perseguido a mudana do modelo

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

Nos CAPS so oferecidos desde cuidados clnicos at atividade

(doc. 03) e 1.220/00 do Ministrio da Sade (doc. 07), que se

constituem em moradias ou casas destinadas a cuidar de at 8 (oito) portadores

Os parmetros populacionais para a implantao desses servios so definidos da seguinte forma: 1)

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

As residncias teraputicas so outra alternativa para reabilitao

II- DOS FATOS

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

10.216, de 06 de abril de 2001, e tem constatado inmeras irregularidades, por

acompanhamento, de grande relevo a situao da implantao dos servios

5 (cinco) CAPS esto sob a gesto da Secretaria de Estado da Sade,

46 (quarenta e seis) CAPS esto sob gesto municipal (4 CAPS I, 14

O nico servio de residncia teraputica tambm est sob gesto

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2. Centro de Ateno Integrada Sade 30.11.05

3. Sanatrio Joo Evangelista

4. CAISM Dr. David Capistrano da 11.11.05

5. Hospital Vera Cruz

1. Hospital Psiquitrico Pinel

6. Instituto de Psiquiatria do Hospital

Fonte: Avaliaes do Pnash aplicadas em 2005.

Documento enviado pela rea Tcnica de Sade Mental do

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria de maro de 2007 constatou que

1. Associao Amigos do Charcot

2. Hospital Vera Cruz

Fonte: Avaliaes do Pnash aplicadas em 2007.

Deve ser observado que, posteriormente, o hospital Associao

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

Em relao aos CAPS, o Coordenador afirmou que o nmero de

Documento enviado pela Secretaria de Estado da Sade ao

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

Mental do Estado de So Paulo quadro em que consta que nos hospitais

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Reunio realizada aos 02 de julho de 2007 na Procuradoria

Vrios CAPS esto funcionando sem cadastramento e

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Informou ainda o Coordenador do Municpio que haveria, at o

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

- Consta como objetivo especfico da Secretaria Municipal de

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contidos na Portaria n 336/GM, de 19 de fevereiro de

MINISTRIO PBLICO FEDERAL

Relataram ainda que no ano de 2004 havia um projeto da

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